3. Порядок Учета

федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития
Система добровольной сертификации процессов выполнения патологоанатомических исследований и патологоанатомических
услуг в здравоохранении
УТВЕРЖДАЮ
Президент Российского общества
патологоанатомов,
директор ГУ НИИ морфологии человека РАМН,
чл.-корр. РАМН, профессор
Л.В. Кактурский
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения
и социального развития,
чл.-корр. РАМН, профессор
Р.У.Хабриев
ПОРЯДОК УЧЕТА, КАТЕГОРИИ СЛОЖНОСТИ,
СРОКИ ХРАНЕНИЯ, ВЫДАЧИ И УТИЛИЗАЦИИ МАТЕРИАЛОВ
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
(БИОПСИЙНО-ОПЕРАЦИОННОГО
И АУТОПСИЙНОГО МАТЕРИАЛА)
М.А. Пальцев, О.В. Зайратьянц, Л.В. Кактурский, Е.Л. Никонов
© Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития
© Научно-исследовательский институт морфологии человека РАМН
© АНО «Система добровольной сертификации пато-логоанатомических исследований», 2006
Москва 2006

ПОРЯДОК УЧЕТА, КАТЕГОРИИ СЛОЖНОСТИ, СРОКИ ХРАНЕНИЯ,
ВЫДАЧИ И УТИЛИЗАЦИИ МАТЕРИАЛОВ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ
ИССЛЕДОВАНИЙ (БИОПСИЙНО-ОПЕРАЦИОННОГО
И АУТОПСИЙНОГО МАТЕРИАЛА)
© Данный документ является собственностью Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития и не подлежит тиражированию и распространению без соответствующего разрешения.
Содержание
Введение
Учетные единицы и порядок учета материалов патологоанатомических исследо ваний (биопсийного, операционного и аутопсийного материала)
Категории сложности биопсийного, операционного, аутопсийного и цитологиче ского материала
Сроки хранения, порядок выдачи и утилизации биопсийно-операционного мате риала
Сроки хранения, порядок выдачи и утилизации гистологического материала па тологоанатомических вскрытий
Сроки хранения и порядок выдачи патологоанатомической документации
Порядок утилизации биопийно-операционных и аутопсийных материалов (Сан- ПиН 2.1.7.728-99).
Приложение. Законы РФ, приказы, инструкции и учебные пособия
ВВЕДЕНИЕ
Особенности работы патологоанатомической службы в современных условиях требуют разработки и строгого соблюдения нормативов сроков хранения, порядка учета, правил выдачи и утилизации материалов патологоанатомических исследований: исследований биопсийного и операционного материала, патологоанатомических вскрытий (аутопсий).
Повседневная практика убеждает в том, что остро назрела необходимость упорядочения этого раздела работы патологоанатомических отделений и бюро. Отсутствие или субъективная трактовка многих нормативов может нанести вред больному (например, при утрате биопсийного архивного материала), быть причиной нарушения санитарно-эпидемиологического Законодательства Российской Федерации и экологической безопасности.
Стандарт основан на действующих законах РФ, нормативных и регламентирующих документах (Приложение).
1. УЧЕТНЫЕ ЕДИНИЦЫ И ПОРЯДОК УЧЕТА МАТЕРИАЛОВ
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ (БИОПСИЙНОГО,
ОПЕРАЦИОННОГО И АУТОПСИЙНОГО МАТЕРИАЛА)
1.1. Биопсия прижизненное морфологическое (гистологическое, гистохимическое, им-муноморфологическое, молекулярно-биологическое, электронно-микроскопическое, морфо-метрическое и т.д.) исследование тканей. Исследуются биоптаты срезы тканей (замороженные, парафиновые, целлоидиновые и др.), в отличие от цитологического материала (тонкоигольные пунктаты, мазки, мазки-отпечатки или центрифутаты) при цитологических исследованиях. Различают следующие виды биопсийного исследования:
диагностическая биопсия прижизненное исследование тканей с целью установления диагноза (инцизионная, пункционная, эндоскопическая и др. биопсии, соско-бы и т.д.).

операционная биопсия (операционный материал) прижизненное исследование тканей с целью установления или подтверждения диагноза, если материал получен при хирургической операции и иных манипуляциях, проведенных в лечебных целях.
плацента (послед) приравнивается к операционному материалу, независимо от ме тода получения (самопроизвольное или искусственное прерывание беременности).
В действующих нормативных документах (если иное специально не оговорено) термины «биопсия», «биопсийный материал» в широком смысле обозначают любой прижизненный диагностический или операционный материал, а также плаценты (последы). Кроме того, на практике операционный материал нередко является одновременно и диагностическим.
Патологоанатомическому (биопсийному) исследованию подлежат все без исключе ния удаленные (иссеченные) у больного органы и ткани, независимо от их объема, метода получения или характера патологического процесса, а также самопроизвольно выделив шиеся у больных кусочки ткани (во время маточного кровотечения и т.д.).
Учетной единицей патологоанатомического (синонимы - гистологического, патоги- стологического, морфологического, патоморфологического) исследования биопсийного и операционного материала, последов являются один кусочек ткани (залитый в блок пара финовый, целлоидиновый и др., или замороженный, если используется метод заморажива ния, а не заливки тканей в блоки, как при срочных, так и при плановых биопсийных иссле дованиях). Кусочек ткани вырезается врачом-патологоанатомом из принятого в патолого- анатомическое учреждение (подразделение) биопсийного или операционного материала, последа. Допускается заливка в один блок нескольких кусочков ткани, если это не влияет на качество морфологической диагностики;
Каждому кусочку ткани (залитому в отдельный или общий блок, или замороженному) в ходе обработки биопсийного материала присваивается самостоятельный порядковый номер.
Допускается расположение на одном предметном стекле нескольких гистологических срезов с разными (последовательными) номерами, если это не влияет на качество морфологической диагностики.
Высокотехнологичные и дорогостоящие современные методы морфологического исследования (иммуноморфологический, молекулярно-биологические, электронно-микроскопические, морфометрические) учитываются отдельно. Единицей учета (с присвоением самостоятельного порядкового номера), при производстве таких исследований является один препарат (срез ткани), подвергнутый обработке любым из вышеназванных методов.
Самостоятельный порядковый номер также присваивается готовым гистологическим препаратам (изготовленным из одного блока) или готовому парафиновому (целлоидино-вому) блоку, присланным в патологоанатомическое учреждение (отделение) на консультацию.
Нумерация биопсийных кусочков ткани производится ежегодно, с 00 часов 01 января, начиная с первой биопсии, и завершается к концу каждого года.
Другой единицей учета является пациент (больной), от которого получен биопсийный или операционный материал (не используется для расчета штатного расписания и учета расхода этилового спирта патологоанатомическим учреждением (подразделением).
Самостоятельный(ые) порядковый(ые) номер(а) заносится(ятся) в бланк исследова ния биопсийного материала (бланк патогистологического исследования, форма 014/у МЗ Российской Федерации или специально разработанный в медицинской организации компь ютерный бланк), в валовый и алфавитный журналы (вместе с ФИО пациента), журналы ла борантов-гистологов и прочие документы патологоанатомического учреждения (подразде ления) Позднее этот номер переносится на все гистологические препараты, изготовленные из данного кусочка ткани.
Кусочек ткани или препарат (см. п. 1.3.) с самостоятельным порядковым номером это единица нагрузки на штатную единицу персонала патологоанатомического учрежде ния (подразделения), которая лежит в основе расчета штатного расписания патологоанато мического учреждения (подразделения) в соответствии с приказом МЗ Российской Федера ции от 23.10.81 № 1095 «О штатных нормативах медицинского персонала патологоанато- мических отделений». Также на ее основе, с учетом трудозатрат и расхода материалов (числа исследованных гистологических срезов, использованных методов морфологическо го исследования и характера патологического процесса), осуществляется учет в системе

страховой медицины (ОМС и ДМС) количества и категории сложности выполненных био-псийных услуг патологоанатомическим учреждением (подразделением).
Альтернативным вариантом учета патологоанатомических услуг при взаимодействии на договорной основе патологоанатомических учреждений (подразделений) с медицинскими организациями разных форм собственности является система учета по числу пациентов (больных), от которых был получен биопсийно-операционный материал, плаценты. Такой альтернативный вариант учета патологоанатомических услуг не может быть использован для определения единицы нагрузки на штатную единиц}' персонала патологоанатомическо-го учреждения (подразделения) и расчета штатного расписания патологоанатомического учреждения (подразделения), а также в системе страховой медицины (ОМС и ДМС).
Не подлежат срочному гистологическому исследованию на замораживающем мик ротоме с неохлаждаемым ножом (если патологоанатомическое учреждение (подразделе ние) не оборудованы специальным криостатом или криокатом) мелкие объекты (при невоз можности оставить материал для последующего планового гистологического исследова ния) и объекты из рыхлой ткани (жировая ткань, соскобы эндометрия, лимфатические уз лы, щитовидная железа и т.д.).
С целью повышения качества патологоанатомической диагностики следует исполь зовать парафиновый, а не целлоидиновый метод заливки материала (за исключением спе циальных морфологических исследований).
Сроки ответов (максимальные) при исследовании биопсийного материала составляют:

срочные (интраоперационные) биопсии 15-20 мин,
плановые биопсии, не требующие декальцинации и сложных дополнительных мето дов морфологического исследования (иммуноморфологического, молекулярно-био- логических, электронно-микроскопического и т.д.) от 2-3-х суток (мелкий матери ал эндоскопические, пункционные биопсии и т.д.) до 5-6 суток (прочий материал),
плановые биопсии, требующие декальцинации и применения сложных дополнитель ных методов морфологического исследования, дорезки материала до 14 суток.
превышение указанных сроков исследования биопсийного материала, вызванное объективными причинами согласовывается заведующим (начальником) патологоанатомическим учреждением (подразделением) с администрацией лечебно-профилактического учреждения и фиксируется в бланке ответа на биопсию.
1.9. Количество объектов исследования (число кусочков ткани, виды дополнитель ных методов морфологического исследования) при вырезке биопсийного материала определяются в каждом конкретном случае только врачом-патологоанатомом, произ водящим исследование, с целью достижения максимально достоверного морфологи ческого диагноза.
Количество объектов биопсийного исследования не может быть нормировано за ранее. Однако число объектов должно быть достаточным для установления диагноза, а це лесообразность вырезки определенного количества объектов должна быть обоснована за ключением после биопсийного исследования (морфологическим диагнозом).
Учетной единицей прозекторской (синонимы аутопсийной, секционной) работы является патологоанатомическое вскрытие (аутопсия, секция) морфологическое иссле дование трупа.
При проведении патологоанатомического вскрытия обязательно гистологическое исследование органов и тканей трупа и, по показаниям бактериологическое, судебно- химическое, иммуноморфологическое и т.д. Без проведения гистологического, а при необ ходимости, иных вышеуказанных методов исследования патологоанатомическое вскрытие не может быть признано завершенным.
Количество объектов гистологического исследования аутопсийного материа ла (число вырезанных кусочков ткани) и виды дополнительных методов морфологи ческого исследования определяются в каждом конкретном случае только врачом- патологоанатомом, производящим патологоанатомическое вскрытие, с целью дости жения максимально достоверного патологоанатомического диагноза.
Количество объектов аутопсийного гистологического исследования не может быть нормировано заранее. Однако число объектов должно быть достаточным для установления

диагноза, а целесообразность вырезки определенного количества объектов должна быть обоснована патологоанатомическим диагнозом и описанием гистологических аутопсийных препаратов.
1.15. Сроки этапов проведения патологоанатомического исследования аутопсийного ма териала:
текстовая часть протокола патологоанатомического вскрытия оформляется до за вершения того рабочего дня, когда оно производилось,
патологоанатомический диагноз и медицинское свидетельство о смерти (которые до гистологического и других видов исследования могут быть предварительными) оформляются в течение 1 -х суток после производства вскрытия (допускается их оформление в течение последующего за вскрытием рабочего дня),
патологоанатомическое исследование (с использованием гистологического, имму- номорфологического и других методов) материалов вскрытия должно быть завер шено в течение 30 суток после его производства. К этому времени оформляется окончательный патологоанатомический диагноз (если необходимо, вносятся измене ния в предварительный патологоанатомический диагноз и повторно оформляется ме дицинское свидетельство о смерти: «окончательное взамен предварительного» или «окончательного»), клинико-анатомический эпикриз, результаты гистологического исследования и другие графы протокола патологоанатомического вскрытия.
Сроки (до 30 суток) и набор морфологических и иных методов, необходимых для патологоанатомического исследования аутопсии, определяет только врач-патологоанатом, производивший вскрытие.
Превышение указанных сроков (до 30 суток) исследования секционного материала, вызванное объективными причинами, согласовывается заведующим (начальником) патологоанатомическим учреждением (подразделением) с администрацией лечебно-профилактического учреждения и фиксируется в протоколе патологоанатомического вскрытия.
1.16. Учет расхода спиртов и других реактивов, требующих специального учета, в пато- логоанатомическом учреждении (подразделении) производится исходя из количества ис следованных учетных единиц биопсий, операционного материала, последов и аутопсий, а также изготовленных макропрепаратов (музейных препаратов) в соответствии с дейст вующими нормативными документами.
В соответствие с приказом МЗ СССР от 30.08.1991 № 245 «О нормативах потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения, образования и социального развития» (Приложением 2) и инструкцией МЗ СССР от 30.06.1986 г. «Правила учета и хранения спирта в патологоанатомических отделениях, патоморфологических лабораториях (отделах)» нормой расхода этилового спирта на 1 объект (кусочек ткани - учетную единицу) биопсийно-го, операционного материала или последа является 20 г., на 1 патологоанатомическое вскрытие с гистологической обработкой взятых кусочков ткани 230 г., на 1 музейный макропрепарат 150 г.
1.17. Заведующий (начальник) патологоанатомическим учреждением (подразделением) несет ответственность в соответствии с действующим законодательством за правильность проведения и учета патологоанатомических исследований.
2. КАТЕГОРИИ СЛОЖНОСТИ БИОПСИЙНОГО, ОПЕРАЦИОННОГО, АУТОПСИЙНОГО И ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА
2.1. Исследуемый в патологоанатомических учреждения (подразделениях) био-псийный и операционный материал делится на 5 категорий сложности.
БИОПСИЙНО-ОПЕРАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ ПЕРВОЙ КАТЕГОРИИ СЛОЖНОСТИ:
операционный материал при не осложненных формах неспецифического острого или хронического воспаления; при дистрофических процессах (кроме тезаурсимозов); при пороках развития:
грыжевые мешки при неущемленных грыжах,
дивертикулы желудочно-кишечного тракта (исключена кишка при дивертикулезе см. вторую категорию сложности),
желудок при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки,

желчный пузырь при недеструктивных формах холецистита или травме,
аппендикс при недеструктивных формах аппендицита, без мезентериолита,
кишка при травме,
пищевод при стриктурах ожоговой или травматической природы,
конечности при травме, посттравматическом воспалении,
селезенка при травме,
ткань свищевых ходов и грануляций,
стенки раневых каналов,
анальные трещины,
грыжи диска позвоночника,
тромбы и эмболы,
яичники без опухолевого процесса при раке молочной железы.
БИОПСИЙНО-ОПЕРАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ ВТОРОЙ КАТЕГОРИИ СЛОЖНОСТИ'.
операционный материал при осложненном остром или хроническом воспалении с распространением процесса на окружающие ткани (исключено гранулематозное воспаление
см. третью категорию сложности); при патологии артерий и вен (исключены васкулиты
см. пятую категорию сложности):

соскобы при маточной беременности, при искусственном и самопроизвольном пре рывании беременности (исключены при дисфункции, воспалении, опухолях см. четвертую категорию сложности),
маточные трубы при трубной беременности,
кишка при инвагинации, дивертикулезе, атеросклеротической гангрене, венозном тромбозе, кишечной непроходимости (исключена кишечная непроходимость при опухолях),
грыжевые мешки при ущемленных грыжах,
желчный пузырь при деструктивных формах холецистита,
аппендикс при деструктивных формах аппендицита и/или с мезентериолитом,
воспалительные изменения придатков матки,
кисты яичников фолликулярные, желтого тела, эндометриоидные (исключены серозные и муцинозные опухоли см. третью категорию сложности), склероки- стозные яичники,
эпулиды,
аллергические полипы придаточных пазух носа,
миндалины (при тонзиллитах), аденоиды, слюнные железы при банальном воспа лении,
желудок при язвенной болезни желудка,
остеомиелит,
варикозно расширенные вены,
конечности при гангрене установленной этиологии (неустановленной этиологии третья категория сложности),
аневризмы сосудов,
фрагменты сосудов после пластики,
геморроидальные узлы,
внутричерепные гематомы,
эндометриоз внутренний и наружный.
БИОПСИЙНО-ОПЕРАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ ТРЕТЬЕЙ КАТЕГОРИИ СЛОЖНОСТИ:
операционный материал при инфекционных заболеваниях; при гранулематозном воспалении при дистрофических процессах (тезаурисмозах); при неонкологических заболеваниях глаза; при доброкачественных или злокачественных опухолях различной локализации ясного гистогенеза; плацента:
доброкачественные опухоли разной локализации ясного гистогенеза,
злокачественные опухоли разной локализации ясного гистогенеза с инвазией и ме тастазами (в лимфатические узлы),

серозные и муцинозные опухоли яичников,
полипы цервикального канала, эндометрия (без дисплазии),
фиброзно-кистозная болезнь (мастопатия) без дисплазии, фиброаденомы молочной железы, маститы,
аденоматозная гиперплазия предстательной железы (без дисплазии),
плацента.
БИОПСИЙНО-ОПЕРАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ ЧЕТВЕРТОЙ КАТЕГОРИИ СЛОЖНОСТИ:
диагностические (эндоскопические, лапароскопические, инцизионные исключены пункционные см. пятую категорию сложности) биопсии разных органов; соскобы цервикального канала и слизистой матки при дисфункциях, воспалении, опухолях; операционный материал шейки матки при дисплазии; при пограничных или злокачественных опухолях, требующих уточнения гистогенеза или степени инвазии (кроме включенных в пятую категорию сложности), стадии прогрессирования; срочные интраоперационные биопсии:
биопсии разных органов и тканей,
биопсии и соскобы цервикального канала и слизистой матки при дисфункции, вос палении, опухолях,
операционный материал шейки матки при дисплазии и раке,
операционный материал при пограничных и злокачественных опухолях, требую щий уточнения гистогенеза, степени инвазии, стадии прогрессии; при прорастании опухоли в окружающие ткани и органы (исключены случаи, вошедшие в третью и пятую категории сложности).
БИОПСИЙНО-ОПЕРАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ ПЯТОЙ КАТЕГОРИИ СЛОЖНОСТИ:
диагностические пункционные биопсии различных органов и тканей; биопсии (эндоскопические, лапароскопические, инцизионные) и операционный материал при иммунопатологических процессах; опухолях и опухолеподобных поражениях:
пункционные биопсии,
иммунопатологические процессы (васкулиты, ревматические болезни, аутоиммун ные болезни),
опухоли и опухолеподобные поражения кожи, костей, глаза, мягкотканые, мезотели- альные, нейроэктодермальные и менингососудистые, эндокринные и нейроэндокрин- ные опухоли,
опухоли и опухолеподобные поражения кроветворной и лимфоидной ткани. Приравнивается к биопсийному и операционному материалу пятой категории сложно сти любой случай, потребовавший декальцинации, применения гистохимического, бакте- риоскопического, иммуногистохимического, морфометрического, молекулярно-биологичес- кого, электронно-микроскопического методов (при этих методах за учетную единицу при нимается один препарат одна реакция или окраска).
2.2. Исследуемый в патологоанатомических учреждения (подразделениях) аутоп-сийный материал делится на 5 категорий сложности
Аутопсийный материал ПЕРВОЙ категории сложности:
вскрытие (макроскопическое) исследование без проведения гистологического исследования (допускается или при проведении гистологического исследования в другом патоло-гоанатомическом учреждении (подразделении) и там учитывается как консультативный материал, или в случаях, когда по каким-либо причинам проведение гистологического исследования невозможно, что оформляется специальным актом).
Аутопсийный материал ВТОРОЙ категории сложности:
вскрытие при установленном клиническом диагнозе, диагностированных осложнениях, не вызывающее трудностей в трактовке механизмов и причины смерти:
нозологические формы из группы ишемической болезни сердца (кроме внезапной коронарной смерти и очаговой ишемической дистрофии миокарда), подтвержден ные ЭКГ и/или исследованием ферментов крови (тропониновый тест, КФК и др.),
ревматические пороки сердца вне обострения,

ишемические инфаркты головного мозга,
внутримозговые кровоизлияния (за исключением травматических и оперированных),
подтвержденные гистологически онкологические заболевания 4-й стадии (T4N1-2M1),
цирроз печени установленной этиологии,
мертворожденные при отслойке плаценты, с обвитием пуповины вкруг шеи, вы падением пуповины, мацерированные плоды.
Аутопсийный материал ТРЕТЬЕЙ категории сложности:
Вскрытие при установленном клиническом диагнозе, диагностированных осложнениях, а также в случаях после оперативных вмешательств (исключены случаи, вошедшие в четвертую и пятую категории сложности), вызвавших трудности в трактовке сущности патологического процесса, механизмов и причины смерти, потребовавшие применения дополнительных гистологических и гистохимических окрасок, бактериоскопического, бактериологического, биохимического, судебно-химического исследований:
нозологические формы из группы ишемической болезни сердца (кроме случаев вто рой категории сложности, а также после коронарографии, других диагностических и лечебных (эндоскопических, хирургических) мероприятий),
кардиомиопатии, перикардиты, миокардиты, эндокардиты,
нозологические формы из группы церебро-васкулярных заболеваний (кроме случаев второй категории сложности), аневризмы сосудов головного мозга, кровоизлияния в оболочки головного и спинного мозга, отдаленные последствия нарушений мозгово го кровообращения, черепно-мозговых травм,
сосудистая недостаточность кишечника,
варианты кишечной непроходимости (кроме случаев второй и четвертой категорий сложности),
циррозы печени (кроме случаев второй категории сложности),
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,
острые и хронические холециститы, желчно-каменная болезнь,
варианты аппендицита,
варианты пиелонефритов, мочекаменная болезнь,
заболевания из группы хронических обструктивных болезней легких,
аневризмы аорты,
сосудистая недостаточность конечностей, варианты гангрены,
энтериты и колиты (кроме случаев четвертой категории сложности),
психические и нервные болезни, алкоголизм, острая и хроническая алкогольная ин токсикация,
варианты панкреатитов, панкреонекроза,
амилоидоз и тезаурисмозы.
Аутопсийный материал ЧЕТВЕРТОЙ категории сложности:
вскрытие при комбинированном основном заболевании или полипатии (исключены нозологические формы из групп ишемической болезни сердца и церебро-васкулярных болезней на фоне артериальной гипертензии, сахарного диабета, отнесенные к случаям второй и третьей категорий сложности); вскрытие без клинических данных (при отсутствии медицинской документации и/или заключительного клинического диагноза); вскрытие при предположительном, ошибочном или неустановленном клиническом диагнозе, нераспознанном смертельном осложнении, вызвавшее значительные трудности в трактовке характера патологического процесса, механизмов и причины смерти; случаи после сложных реконструктивных операций на органах и сосудах; интраоперационная или ранняя послеоперационная смерть; ятрогении; вскрытия, потребовавшие применения дополнительных гистологических и гистохимических окрасок, бактериоскопического, бактериологического, биохимического, судебно-химического исследований:
инфекционные заболевания (исключены ВИЧ-инфекция, особо опасные инфекции),
ятрогении, травмы и отравления (исключены алкоголизм, острая и хроническая ал когольная интоксикация см. третью категорию сложности),

заболевания беременных, рожениц и родильниц,
случаи с ^диагностированными гнойно-воспалительными осложнениями,
сепсис,
болезни крови и кроветворных органов,
онкологические заболевания (кроме случаев второй и третьей категорий сложности),
ревматические болезни (кроме случаев второй и третьей категорий сложности),
заболевания спинного мозга,
болезни кожи и костно-мышечной системы,
профессиональные болезни, пневмокониозы,
интерстициальные болезни легких,
эндокринные заболевания (кроме диабетической гангрены и других случаев второй и третьей категорий сложности).
Аутопсийный материал ПЯТОЙ категории сложности:
Вскрытие с установленным или неустановленным клиническим диагнозом, представляющее значительные трудности в трактовке характера патологического процесса, причины смерти, гистогенеза опухоли; вскрытие при особо опасных инфекциях; ВИЧ-инфекция; срочные и ранние вскрытия; вскрытия потребовавшие применения дополнительных имму-ногистохимических, молекулярно-биологических, электронно-микроскопических методов исследования.
2.3. Исследуемый в патологоанатомических учреждения (подразделениях) цитологический материал делится на 5 категорий сложности.
Цитологический материал ПЕРВОЙ категории сложности,
ВЗЯТЫЙ ПРИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ У ЗДОРОВЫХ ЛИЦ:
соскобы с нёбных миндалин, влагалищной порции и канала шейки матки, прямой кишки;
осадок мочи;
кольпоцитологический материал в мазках (исследование гормонов).
Цитологический материал ВТОРОЙ категории сложности,
ВЗЯТЫЙ ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ И ДИСТРОФИЧЕСКИХ ПРОЦЕССАХ:
мазки из шейки матки (при кольпитах, эрозиях, простой лейкоплакии); - выделения из молочных желёз, свищевых ходов;
исследование мокроты, жидкостей из серозных полостей;
исследование мочи;
гормональная кольпоцитология (с подсчётом индекса созревания).
Цитологический материал ТРЕТЬЕЙ категории сложности,
полученный при:
эндоскопических исследованиях лёгких, желудочно-кишечного тракта, мочепо ловой системы;
аспирации из полости матки;
пункции молочной железы, лимфатического узла, щитовидной железы, яичка, мяг ких тканей, костей, предстательной железы;
соскобе кожи и слизистых оболочек при неопухолевых поражениях;
гормональной кольпоцитологии (с подсчётом индекса созревания и кариопикноти- ческого индекса).
Цитологический материал ЧЕТВЁРТОЙ категории сложности,
НЕЗАВИСИМО ОТ СПОСОБА ЕГО ПОЛУЧЕНИЯ И ЛОКАЛИЗАЦИИ ПРОЦЕССА, ПРИ:
дисплазии;
прединвазивном и инвазивном раке;
других предопухолевых процессах и неэпителиальных опухолях; кольпоцитологи- ческом исследовании полного профиля (определение реакции мазка, подсчёт фор мулы созревания, КПИ, ЭИ. лейкоцитов, микрофлоры).

Цитологический материал ПЯТОЙ категории сложности:
полученный при срочных интраоперационных, срочных эндоскопических и пунк- ционных исследованиях, лапароскопии;
требующий применения высокотехнологичных методик (цитохимических, иммуно- цитохимических, цитометрических, молекулярно-биологических, цитогенетиче- ских и др.);
полученный при пункционных биопсиях печени, селезёнки, почек, надпочечников, паращитовидных желёз, лёгких, поджелудочной железы, средостения, тканей за- брюшинного пространства, центральной нервной системы.
3. СРОКИ ХРАНЕНИЯ, ПОРЯДОК ВЫДАЧИ И УТИЛИЗАЦИИ БИОПСИЙНО-ОПЕРАЦИОННОГО МАТЕРИАЛА
Гистологические препараты, относящиеся к онкологическим заболеваниям, диспла- стическим процессам, инфекционным заболеваниям, иммунопатологическим процессам и прочие, представляющие научно-практический интерес, а также во всех неясных случаях, хранятся постоянно (бессрочно) в специально организованном архиве патологоанатомиче- ского учреждения (подразделения).
Парафиновые (целлоидиновый) блоки, относящиеся к онкологическим заболевани ям, диспластическим процессам, инфекционным заболеваниям, иммунопатологическим процессам и прочим, представляющим научно-практический интерес, а также во всех неяс ных случаях, хранятся 10 лет. Уничтожаются без составления акта.
Гистологические препараты, парафиновые (целлоидиновые) блоки и «влажный» ар хив (в нейтральном растворе формалина) биопсийного материала при травмах органов и тканей хранятся 3 года. Уничтожаются с составлением акта за подписью заведующего (начальника) и старшего лаборанта патологоанатомического учреждения (подразделения).
Все прочие гистологические препараты и парафиновые (целлоидиновые) блоки хра нятся 1 год. Уничтожаются без составления акта.
«Влажный» архив (в нейтральном растворе формалина) хранится 1 год в специаль но выделенной таре (банки, баки с плотно закрывающимися крышками). Уничтожается без составления акта. По распоряжению заведующего (начальника) патологоанатомическим учреждением (подразделением) может быть уничтожен сразу после установления диагноза (кроме онкологических и инфекционных заболеваний, случаев с неясным диагнозом).
Уничтожение (утилизация) биоматериалов «влажного» архива, кусочков ткани после переплавки парафиновых блоков и др. вместе с марлей и другими материалами (не подлежащими дезинфекции и повторному применению), бывшими в контакте с биомате риалом, осуществляется в соответствии с действующими нормативными и распорядитель ными документами о порядке утилизации биоотходов.
Выдача гистологических препаратов и парафиновых (целлоидиновых) блоков про изводится только по письменным запросам и только медицинских учреждений (органи заций), страховых медицинских организаций, правоохранительных органов. Допускается их выдача:

самим больным, которым были проведены диагностические или операционные биопсии,
их родственникам или уполномоченным ими лицам (по предъявлении паспортов получателей биопсии, письменных запросов больных, удостоверяющих права род ственников или уполномоченных лиц на получение материала)
курьерам (нарочным) медицинских учреждений (организаций), страховых меди цинских организаций, правоохранительных органов (при предъявлении ими офици ального запроса и документов, удостоверяющих личность курьера).
Выдача производится лаборантом-гистологом или медицинским регистратором, после обязательного просмотра выдаваемых гистологических препаратов врачом-патологоанатомом и регистрации в валовом журнале биопсийных исследований или в специальном журнале: даты выдачи материала; числа выданных гистологических препаратов и блоков; запроса (остается в патологоанатомическом учреждении (подразделении); паспортных данных получателя (если материал выдается не организации). Получатель (нарочный от

организации) расписывается в этом журнале о получении материала. Гистологические препараты и их блоки должны быть возвращены организациями в архив патологоанато-мического учреждения (подразделения) в течение года (могут быть не возвращены только физическими лицами больными и их родственниками или уполномоченными ими лицами).
Разглашение сведений о результатах биопсийного исследования без согласия пациента представляет собой нарушение врачебной тайны о состоянии здоровья пациента и подпадает под соответствующие статьи действующего законодательства. Любую информацию о результате биопсийного исследования самому больному следует доводить до него только через лечащего врача или после консультации с лечащим врачом.
3.8. Годом считать не календарный, а фактический год. Заведующий (начальник) пато-логоанатомического учреждения (подразделения) несет ответственность в соответствии с действующим законодательством за правильное хранение, выдачу и утилизацию архивного биопсийного материала. При утрате архивного биопсийного материала ранее нормативных сроков, нарушения порядка его выдачи или утилизации, составляется акт с указанием причин нарушения и принятых мер с целью недопущения таких нарушений. Акт подписывают представитель администрации лечебно-профилактического учреждения, заведующий и старший лаборант патологоанатомического учреждения (подразделения).
4. СРОКИ ХРАНЕНИЯ, ПОРЯДОК ВЫДАЧИ И УТИЛИЗАЦИИ ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКИХ
ВСКРЫТИЙ
«Влажный» архив (в 10% нейтральном формалине) патологоанатомического вскры тия может быть уничтожен по окончании гистологического исследования и установления патологоанатомического диагноза или сохранен по распоряжению врача-патологоанатома, производившего вскрытие или заведующего (начальника) патологоанатомического учреж дения (подразделения).
«Влажный» архив может быть сохранен для его использования в научных или учеб ных целях (в т.ч. для клинико-анатомической конференции, музея патологоанатомического учреждения (подразделения).
Гистологические препараты и парафиновые (целлоидиновые) блоки материалов па тологоанатомического вскрытия хранятся 3 года. Уничтожаются без составления акта.
Уничтожение (утилизация) биоматериалов «влажного» архива, кусочков ткани после переплавки блоков и др., осуществляется в соответствии с действующими норматив ными и распорядительными документами о порядке утилизации биоотходов.
Выдача гистологических препаратов и парафиновых (целлоидиновых) блоков мате риала патологоанатомических вскрытий производится только по письменным запросам и только медицинских учреждений, страховых медицинских организаций или правоохрани тельных органов. Выдача производится лаборантом-гистологом или медицинским регист ратором, после обязательного просмотра выдаваемых гистологических препаратов врачом- патологоанатомом и регистрации в валовом журнале вскрытий или в специальном журна ле: даты выдачи материала; числа выданных гистологических препаратов и блоков; запроса (остается в патологоанатомическом учреждении (подразделении). Получатель (нарочный от организации) расписывается в этом журнале о получении материала.
Гистологические препараты и их блоки после изучения подлежат возврату в патолого-анатомическое учреждение (подразделение).
4.6. Годом считать не календарный, а фактический год. Заведующий (начальник) пато логоанатомического учреждения (подразделения) несет ответственность в соответствии с действующим законодательством за правильное хранение, выдачу и передачу на утилиза цию архивного аутопсийного материала. При утрате архивного аутопсийного материала ранее нормативных сроков, нарушении порядка выдачи и утилизации, составляется акт с указанием причин нарушения и принятых мер с целью недопущения таких нарушений. Акт подписывают представитель администрации лечебно-профилактического учрежде ния, заведующий (начальник) и старший лаборант патологоанатомического учреждения (подразделения).

5. СРОКИ ХРАНЕНИЯ И ПОРЯДОК ВЫДАЧИ ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ
Второй экземпляр (копии) бланков биопсийных исследований (форма 014/у или компьютерный бланк) хранятся постоянно (бессрочно). Допускается использование компь ютерных распечаток, специально разработанных в медицинских организациях на основе бланков формы 014/у. Бланки биопсийных исследований сохраняются в идее распечаток независимо от наличия компьютерной системы учета биопсийного материала.
Протоколы патологоанатомических вскрытий хранятся постоянно (бессрочно). До пускается использование разрешенных действующими нормативными документами блан ков протоколов вскрытий (например, форма № 216 от 05.11.92 МЗ РФ), но рекомендуется использовать компьютерные распечатки бланки протоколов патологоанатомических вскрытий. Бланки протоколов вскрытий в виде распечаток сохраняются независимо от на личия компьютерной системы учета аутопсийного материала.

Журнал учета приема и выдачи трупов патологоанатомического учреждения (подразделения); валовая и алфавитная книги (журналы) патологоанатомических вскрытий; валовая и алфавитная книги (журналы) биопсийных исследований; журнат учета поступле ния и расхода спирта; журнал регистрации оборудования, инструментария, аппаратуры; журнал функциональных обязанностей сотрудников; годовые отчеты патологоанатомиче ского учреждения (подразделения) хранятся постоянно (бессрочно). Указанные в п. 4.3. до кументы сохраняются независимо от наличия компьютерной системы учета.
Корешки бланков медицинских (врачебных) свидетельств о смерти и журнал их учета хранятся 5 лет после календарного года, в котором выдано свидетельство. Списыва ются и уничтожаются комиссионно, с составлением акта в соответствие с действующими нормативными документами.
Прочая документация патологоанатомического учреждения (подразделения) хра нится 3 года (уничтожается без составления акта), если иное не предусмотрено действую щими нормативными документами.
Выдача оригиналов протоколов патологоанатомических вскрытий или бланков био псийных исследований, а также журналов патологоанатомического учреждения (подразде ления) допускается только при выемке документации медицинского учреждения (органи зации) правоохранительными органами. Выдача копий протоколов патологоанатомических вскрытий или бланков биопсийных исследований производится только по письменному за просу и только медицинских учреждений, медицинских страховых организаций и правоох ранительных органов с разрешения заведующего (начальника) патологоанатомического уч реждения и руководителя лечебно-профилактического учреждения (при наличии в его со ставе патологоанатомического подразделения). Выдача (под роспись нарочного от органи зации) регистрируется в валовой книге, или специальном журнале патологоанатомического учреждения (подразделения).
В соответствии с действующим законодательством, копию заключения о причине смерти из протокола патологоанатомического вскрытия (текст протокола не выдается) допускается выдавать по устному или письменному запросу родственников умершего(ей) при наличии у них гербового свидетельства о смерти с разрешения заведующего (начальника) патологоанатомического учреждения (подразделения) или администрации медицинского учреждения (организации).
Копия медицинского свидетельства о смерти лицам, имеющих право на его получение (при его утрате), выдается исключительно по письменному разрешению правоохранительных органов (этот документ с разрешением остается в патологоанатомическом учреждении (подразделении) и может быть уничтожен только через 5 лет, вместе с соответствующим корешком медицинского свидетельства о смерти).
Разглашение сведений о результатах патологоанатомического вскрытия без согласия родственников умершего(ей) представляет собой нарушение врачебной тайны о состоянии здоровья пациента и подпадает под соответствующие статьи действующего законодательства.
5.7. Годом считать не календарный, а фактический год. Заведующий (начальник) пато логоанатомического учреждения (подразделения) несет ответственность в соответствии с действующим законодательством за порядок хранения, выдачи и уничтожения архивных

документов. При нарушении хранения и утрате архивных документов ранее нормативных сроков, составляется акт с указанием причин утраты архива и принятых мер с целью недопущения нарушений. Акт подписывают представитель администрации лечебно-профилактического учреждения, заведующий и старший лаборант патологоанатомического учреждения (подразделения).
6. ПОРЯДОК УТИЛИЗАЦИИ БИОПСИЙНО-ОПЕРАНИОННЫХ И АУТОПСИЙНЫХ МАТЕРИАЛОВ (СанПиН 2.1.7.728-99)
6.1. Общие положения
В соответствии с Законом Российской Федерации «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 19.06.1996 г. санитарные правила обязательны для соблюдения всеми государственными органами и общественными объединениями, предприятиями и иными хозяйствующими субъектами, организациями и учреждениями, независимо от их подчиненности и форм собственности, должностными лицами и гражданами (статья 3). Санитарным правонарушением признается умышленное или неосторожное деяние (действие или бездействие), связанное с несоблюдением санитарного законодательства РФ, действующих санитарных правил. Должностные лица и граждане РФ, допустившие санитарное правонарушение, могут быть привлечены к дисциплинарной, административной или уголовной ответственности (статья 27).
Правила сбора, хранения и утилизации (или переработки, обезвреживания и удаления) отходов (материалов) патологоанатомических учреждений (подразделений), также как и лечебно-профилактических учреждений (медицинских организаций) в целом, определены санитарными правилами и нормами, в настоящее время СанПиН 2.1.7.728-99. Правила сбора биологических отходов и их утилизация при работе с особо опасными инфекционными заболеваниями (вскрытия, биопсии) даны в соответствующих специальных нормативных и регламентирующих документах Минздравсоцразвития Российской Федерации и Госсанэпиднадзора.
Для организации обращения с отходами и повседневного контроля в лечебно-профилактических учреждениях, патологоанатомических учреждениях (подразделениях) приказом руководителя учреждения назначается ответственный специалист, который обязан пройти обучение в специализированном центре или территориальном центре Госсанэпиднадзора по обращению с отходами и получить сертификат установленного образца на право организации работ по обращению с отходами.
Недопустимо смешение отходов, относящихся к разным классам (см. ниже) при их хранении и вывозе (утилизации). К работам, связанным со сбором, временным хранением и транспортированием отходов не допускается привлечение лиц, не прошедших предварительного обучения. В каждом медицинском подразделении (например, в патологоанатоми-ческом отделении) руководитель медицинского учреждения назначает лицо, ответственное за сбор, временное хранение и утилизацию отходов.
Руководство патологоанатомического учреждения или медицинского учреждения, организации (при наличии в них патологоанатомического отделения, лаборатории) по согласованию с территориальным центром Госсанэпиднадзора, разрабатывает и утверждает инструкцию, устанавливающую правила и порядок обращения с отходами разных классов и персональную ответственность сотрудников, а также схему удаления отходов с указанием их качественного и количественного состава.
Дезинфекция многоразовых сборников отходов класса А (см. ниже классификацию отходов) производится ежедневно силами работников патологоанатомического учреждения (подразделения). Дезинфекция (если она необходима) отходов классов Б и В производится в соответствии с действующими нормативными документами, непосредственно на месте сбора отходов до помещения их в одноразовую герметичную упаковку. Дезинфекцию межкорпусных контейнеров для сбора отходов классов Б и В, кузовов специального автотранспорта производит автотранспортная организация, вывозящая отходы не реже одного раза в неделю (в местах их разгрузки). При аварийных ситуациях дезинфекция производится немедленно на месте.
При наличии системы централизованной канализации с очистными сооружениями, сточные воды патологоанатомического учреждения (подразделения): из секционных залов, гистологических и иных лабораторий, других групп помещений сливаются в канализацию

без их какой-либо обработки (по согласованию с администрацией медицинского учреждения (организации) и/или с органами Госсанэпиднадзора). Исключением являются сточные воды секционной и иных групп помещений патологоанатомических учреждений (подразделений), производящих исследования инфекционных заболеваний, а также при выявлении на секции инфекционного заболевания, которое требует принятия установленных нормативными документами противоэпидемических мероприятий (перекрытие стока воды и др.). Работа патологоанатомической службы с инфекционными заболеваниями регламентирована в соответствующих нормативных документах.
Одноразовые герметичные емкости (пакеты, баки) для отходов класса Б и В должны вмещать до 15 кг отходов. Пакеты для сбора отходов класса А должны иметь белую окраску, класса Б - желтую, класса В красную. Конструкция контейнеров для сбора отходов класса А должна не допускать возможного контакта с посторонними лицами, обеспечивать недоступность для животных (иметь плотную крышку). Конструкция одноразовых баков или контейнеров для сбора отходов классов Б и В должна обеспечивать невозможность их вскрытия при транспортировке вне пределов медицинского учреждения.
6.2. Классификация медицинских отходов
Все отходы здравоохранения разделяются по степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности на пять классов опасности:
Класс А. Неопасные отходы лечебно-профилактических учреждений.
Класс Б. Опасные (рискованные) отходы лечебно-профилактических учреждений.
Класс В. Чрезвычайно опасные отходы лечебно-профилактических учреждений.
Класс Г. Отходы лечебно-профилактических учреждений, по составу близкие к промыш ле иным.
Класс Д. Радиоактивные отходы лечебно-профилактических учреждений.
6.3. Правила сбора, временного хранения, транспортировки и утилизации отходов разных классов в патологоанатомических учреждениях (отделениях)
Отходы класса А отходы, не имевшие контакта с биологическими жидкостями больных, инфекционными больными, нетоксичные отходы, пищевые отходы, списанные мебель, инвентарь, неисправное оборудование, не содержащее токсичных элементов, бума га, строительный мусор. Это бытовые отходы (административной группы помещений, сто ловой и др.), непосредственно не связанные с патологоанатомической работой. Их сбор осуществляется в многоразовые емкости или одноразовые пакеты, которые затем доставля ются к общим (межкорпусным) контейнерам (бункерам). Многоразовые емкости и контей неры после опорожнения подлежат мытью и дезинфекции. Поверхности крупногабаритных отходов, инвентаря, оборудования и др., имевших контакт с патологоанатомическими ма териалами, подвергаются обязательной дезинфекции.
Отходы класса Б потенциально инфицированные отходы, материалы и инстру менты, загрязненные выделениями больных, кровью, отходы, имевшие контакт с микроор ганизмами 3-4 групп патогенности, любые органические отходы (органы и ткани). Это большая часть отходов патологоанатомического учреждения (подразделения) «влажный» архив или нефиксированный материал после биопсийных и аутопсийных исследований, гистологические препараты и блоки, подлежащие уничтожению после временного хране ния. Исключение представляют такие отходы, если они относятся к классу В (отходы, имевшие контакт с микроорганизмами 1-2 групп патогенности, с больными анаэробной ин фекцией, туберкулезом и др.), классу Г (химические токсические вещества, просроченные дезсредства, лекарственные препараты, ртутьсодержащие предметы и оборудование) или классу Д (все виды отходов, содержащие радиоактивные компоненты).
Все отходы класса Б после дезинфекции (если не были фиксированы в формалине и других фиксирующий жидкостях) собираются в одноразовую герметичную упаковку. После заполнения упаковки (например, ящик с пластиковым пакетом внутри, одноразовый бак и др.) на % она герметизируется (сотрудником, отвечающим за сбор отходов в данном подразделении). Удаление воздуха и герметизация производятся в марлевой повязке и резиновых перчатках. Временное хранение до транспортировки осуществляется в соответствующих архивных помещениях (материал, фиксированный в формалине, гистологические препараты, блоки) или в холодильной камере (нефиксированный материал).

Гистологические препараты (стекла) и другие острые и твердые предметы, имевшие контакт с жидкостями и ткаными больных и умерших (иглы, ножи и др. - после дезинфекции) собираются в отдельную одноразовую и герметичную твердую тару.
Транспортирование всех видов отходов класса Б вне пределов патологоанатомического учреждения (подразделения) осуществляется только в одноразовой и герметичной таре. Такая тара внутри и вне патологоанатомического учреждения (подразделения) маркируется надписью «Опасные отходы. Класс Б» с нанесением названия отделения или медицинского учреждения (организации), даты и ФИО ответственного лица. Не допускается перенос (перекладывание, пересыпка) отходов класса Б из одной емкости в другую.
Герметичная одноразовая тара с органическими отходами класса Б в дальнейшем утилизируется по согласованию с Госсанэиднадзором в медицинском учреждении (организации) или централизованным путем (термическое обезвреживание кремация).
При отсутствии установки по обезвреживанию таких отходов в медицинском учреждении (организации) и невозможности централизованной кремации, эпидемиологически безопасные органические отходы патологоанатомических учреждений (подразделений) захораниваются на кладбищах в специально отведенных местах.
Твердые и острые предметы (гистологические препараты и др.) утилизируются централизованно, после дезинфекции вывозятся на полигоны твердых бытовых отходов.
Отходы класса В любые отходы, имевшие контакт с микроорганизмами 1-2 групп патогенности, с больными анаэробной инфекцией, туберкулезом подлежат обяза тельной дезинфекции в соответствии с действующими нормативными документами. Даль нейшие действия (транспортировка, утилизация) производятся по согласованию с работни ками Госсанэпиднадзора. Герметичные одноразовые емкости с отходами класса В внутри и вне патологоанатомического учреждения (подразделения) маркируется надписью «Чрезвы чайно опасные отходы. Класс В» с нанесением названия отделения или медицинского учре ждения (организации), даты и ФИО ответственного лица. Не допускается перенос (пере кладывание, пересыпка) отходов класса В из одной емкости в другую.
Отходы класса Г химические токсические вещества, просроченные дезсредст- ва, лекарственные препараты, ртутьсодержащие предметы и оборудование. Степень ток сичности отходов этого класса определяется по классификатору токсичных промышленных отходов.
Использованные люминесцентные лампы, ртутьсодержащие приборы и оборудование собираются в закрытые герметичные емкости, которые хранятся во вспомогательных помещениях. Вывозятся специализированными предприятиями.
Прочие отходы собираются в твердую или мягкую герметичную упаковку, транспортируются и утилизируются специализированными предприятиями.
В патологоанатомических учреждениях (подразделениях) с системой централизованной канализации допускается (по согласованию с администрацией медицинского учреждения и органами Госсанэпиднадзора) слив в канализацию химических отходов (формалин, ксилол, спирт и др.).
6.3.5. Отходы класса Д все виды отходов, содержащие радиоактивные компоненты. Сбор, хранение и удаление этого класса отходов осуществляется в соответствии с требова ниями правил работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений, нормами радиационной безопасности и другими нормативными документами.
Приложение
Законы РФ, приказы, инструкции и учебные пособия
Закон Российской Федерации от 19.06.1996 г. «О санитарно-эпидемиологическом благо получии населения».
Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактичеких учреждений. СанПиН 2.1.7.728-99. М., Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России. - 1999.
Приказ МЗ СССР от 04.04.1983 № 375 «О дальнейшем совершенствовании патологоана- томической службы в стране».
Приказ МЗ Российской Федерации от 23.10.1981 № 1095 «О штатных нормативах меди-

цинского персонала патологоанатомических отделений».
Приказ МЗ СССР от 30.08.1991 № 245 «О нормативах потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения, образования и социального развития».
Приказ МЗ Российской Федерации от 07.08.1998 № 241 «О совершенствовании меди цинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти, в связи с перехо дом на МКБ-10».
«Инструкция по исследованию биопсийного и цитологического материала» (МЗ СССР, 1972).
«Инструкция по унификации гистологических и гистохимических методов исследова ния биопсийного и секционного материала» (МЗ СССР, 1976).
«Инструкция по унификации микроскопических методов исследования секционного и биопсийного материала для патологоанатомов педиатрического профиля» (МЗ СССР, 1980).

Инструкция «Правила учета и хранения спирта в патологоанатомических отделениях, патоморфологических лабораториях (отделах)» (МЗ СССР, 1986).
Основы патологоанатомической практики. Руководство (2-ое изд.) (Автандилов Г.Г.) М.: РМАПО, 1998.
Руководство по биопсийно-секционному курсу. Учебное пособие (Пальцев М.А., Кова ленко В.Л., Аничков Н.М.) М.: Медицина, 2002.
УЧЕТ, КАТЕГОРИИ СЛОЖНОСТИ, СРОКИ ХРАНЕНИЯ, ВЫДАЧА И УТИЛИЗАЦИЯ 13 PAGE 141615 из 13 NUMPAGES 141615



15

Приложенные файлы

  • doc 26764207
    Размер файла: 177 kB Загрузок: 2

Добавить комментарий