Магауиа первичка


15.09.2016г. Первичный осмотр с зав. отделением Тажимбетовой А.М.

Вр. 11.30. Т-36,6 ЧД-30 в мин. ЧСС-103уд.в мин.
Жалобы при поступлении на кашель, повышение температуры тела, одышку, слабость, вялость, беспокойство, снижение аппетита.

Анамнез заболевания: Со слов мамы ребенок болеет в течение 1 месяца. Начало заболевания с кашля, на 2-й день повышение температуры тела до 38,2 максимально. На 3-й день присоединилась одышка, обратились к участковому врачу, назначено Амоксиклав, Вифероновые свечи, Ибуфен, ингаляции с Боржоми-без эффекта. На 4-й день назначено Цефазолин в/м №1, на 5-й день сделано рентгенограмма ОГК-2-х сторонняя очаговая пневмония. Направлен экстренно на госпитализацию в ДГКБ №2.

Анамнез жизни: Ребенок от 4-й беременности, роды 4-е. Беременность протекал без особенностей. Роды срочные в сроке 37-38 недель в род.доме Калкаман №1. Масса тела при рождении-3200гр, рост-52 см. Закричал сразу. Период новорожденности без особенностей. Грудное вскармливание до 1 года 2 мес. Проф.прививки БЦЖ, гепатит ВГВ получил в род.доме, остальные получает по плану.
Трансфузионный анамнез: не отягощен.
На «Д» учете не состоит. Перенесенные заболевания: ОРЗ.
Туберкулез, СПИД, венерические заболевания -отрицает.
Маме 34 года, по национальности - казашка.
Папе 39 лет, по национальности – казах. Вредные привычки -курение.
Проживают в частном, сырости, плесени нет. Домашних животных не держат.
Аллергоанамнез не отягощен. Аллергонаследственность отягощен – у отца поллиноз.
Ребенок наблюдается в ГП №18.
Данные объективного осмотра: Состояние ребенка тяжелое, обусловлено симптомами интоксикации, ДН-2, обусловленной бронхообструктивным синдромом. Самочувствие страдает, вялый. Менингиальные симптомы отрицательные. Аппетит снижен. Ночной сон нарушен из кашля. Ребенок правильного телосложения, удовлетворительного питания. Функциональное развитие: рост-88 см, вес-10 кг. Кожные покровы бледные, чистые от высыпаний. Периоральный цианоз. Видимые слизистые розовые, чистые. Носовое дыхание затруднено, слизистых отделяемых нет. Лимфоузлы не увеличены. Кашель частый, малопродуктивный, приступообразный. Одышка смешанная с участием вспомогательной мускулатуры, экспираторного характера. Грудная клетка вздута. Аускультативно – резкое ослабление с обеих сторон в нижних отделах легких, там же выслушиваются сухие крепитирующие, влажные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца не расширены. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Живот при пальпации мягкий, без болезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул оформленный, 1-2 раза в сутки. Половые органы сформированы по мужскому типу. Мочеиспускание безболезненное.
Предварительный диагноз: Острая внебольничная двусторонняя очаговая пневмония. ПТ-1 ст., ДН-2 ст.
План обследования: ОАК, ОАМ, бак.посев мокроты, кал на я/г, соскоб 3-х кратно, б/х анализ крови, рентгенограмма ОГК, ЭКГ.
План лечения:
Режим палатный.
Диета 16 + вода 1,0 л.
Антибиотики группы цефалоспоринов–Цефпар из расчета 100 мг/кг в/в, 2-й антибиотик из группы аминогликозидов - Меркацин 10 мг/кг в/в.
С бронхолитической целью Эуфиллин 2,4% 4-5 мг/кг в/в, 0,2% по 1 ч.лх2 раза в день внутрь.
ГКС Преднизолон – из расчета 3-5 мг/кг в/м.
С муколитической целью - Солфран по 1/3 т.2 раза в день внутрь.
Во избежание дисбактериоза Виволакт кинд по 1 саше х2 раза в день.
С режимом дня и правилами ухода за ребенком, с планом обследования и лечения мама ознакомлена _____________________.
Зав. отделением А.М. Тажимбетова
Леч.врачА.Д. Секербаева

Приложенные файлы

  • docx 26739145
    Размер файла: 18 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий