СТОМ РУС МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕ..


Специальность: Стоматология
Кафедра: общественного здравоохранения,
профилактической медицины и медицины катастроф
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ
Курс: 3
Дисциплина: общая гигиена.
Составитель к.м.н., доц. Балмахаева Р.М.
Алматы, 2011
Утверждено на заседании кафедры
Пр. № _____ от __________2011 г.
Заведующий кафедрой
общественного здравоохранения с курсом
профилактической медицины
д.м.н., профессор Н.Т.Джайнакбаев
Тема №1: Гигиена – основная профилактическая дисциплина в медицине – 2 часа.
Цель: Дать представление о гигиене как науке, в целом, ее фундаментальных основах, принципах и методологических подходах. Заложить базис методических знаний и умений, необходимых для освоения теоретических и прикладных аспектов предупредительного и текущего санитарного надзора при изучении гигиенических разделов. Способствовать развитию гигиенического мышления.
Задачи обучения.
Студент должен знать:
1. Предмет, цель, основные задачи и методы исследований, применяемые в гигиене, взаимосвязь с другими науками.
2. Закономерности влияния различных факторов окружающей и производственной среды на организм, характер и формы проявления.
3. Принципы и этапы гигиенического нормирования внешних факторов.
4. Методические подходы к исследованию и оценке неблагоприятного воздействия различных факторов на организм человека;
5. Основные направления организации мероприятий по предупреждению неблагоприятного воздействия факторов на здоровье человека.
6. Основы организации работы врача СЭС. Содержание предупредительного и текущего санитарного надзора на производстве.
7. Формы и методы санитарного просвещения.
Студент должен уметь:
Выделять возможную роль вредного фактора как этиологического или же фактора риска заболевания.
Освоить основные методы исследований, применяемые в гигиене.
Использовать нормативные правовые и методические документы по гигиене.
Дать оценку санитарно-гигиеническим условиям жизни и работы населения.
Организовать проведение профилактических медицинских осмотров с разработкой по результатам их лечебно-оздоровительных мероприятий.
Применять полученные знания в области гигиены для проведения санитарно-просветительной работы среди населения.
Основные вопросы темы:
Цель и задачи гигиены. Первичная, вторичная и третичная профилактика заболеваний.
Методы гигиены.
Роль текущего и предупредительного санитарного надзора в профилактике неблагоприятного воздействия факторов окружающей среды.
Методы обучения и преподавания: в малых группах дискуссия, решение ситуационных задач.
Литература:
Основная:
Кенесариев У.И., Балмахаева Р.М., Бекмагамбетова Ж.Д. и др. Гигиена: Учебник для вузов. / Под ред У.И.Кенесариева – Алматы: Самара-Принт, 2009.- С. 4-16.
Гигиена под ред. акад. РАМН Румянцева Г.И. - М.:ГЭОТАР:Медицина, 2000. – 608 с.
Пивоваров Ю.П., Королик В.В., и др. Гигиена и основы экологии человека. – Ростов на Дону «Феникс». 2002. – 512 с.
Дополнительная литература:
1.Румянцев Г.И. с соавт. – Общая гигиена.- М.: Медицина,1985.- С. 253-263.
Контроль
1. Исходного уровня знаний в устном опросе по вопросам:
Гигиена – как основная профилактическая дисциплина в медицине.
Взаимосвязь лечебного и профилактического направления в медицине.
Первичная, вторичная и третичная профилактика нарушений состояния здоровья и их эффективность Приоритетность профилактической направленности здравоохранения.
Цель гигиены. Объект изучения, содержание и задачи гигиенической науки. Основные разделы.
Методы гигиенических исследований.
Роль гигиены в системе медицинских знаний, взаимосвязь с другими медицинскими и немедицинскими науками.
Значение гигиенического мировоззрения для медицинского работника в практической деятельности.
Краткая история развития гигиены. Основоположники и виднейшие представители гигиенической науки середины IX и начала XX веков: Ф.Ф. Эрисман, А.П. Доброславин, Г.В. Хлопин, А.Н. Сысин, А.В. Мольков и др.
Роль выдающихся клиницистов в развитии гигиены – С.Г. Зыбелина, М.Я. Мудрова, Н.И. Пирогова, С.П. Боткина и др.
Современные известные ученые-гигиенисты Казахстана и стран СНГ.
Содержание и перспективы развития различных отраслей гигиенической науки в Республике Казахстан.
Понятие о санитарии. Роль санитарно-эпидемиологической службы в осуществлении санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, разрабатываемых гигиенической наукой.
Предупредительный и текущий санитарный надзор, как основные формы проведения санитарно-противоэпидемической работы.
Санитарное законодательство и его роль в работе санитарно-эпидемиологической службы.
2. Заключительного уровня знаний по результатам выполнения самостоятельной работы студентов:
Задание №1: решить ситуационные задачи по методам гигиенических исследований.
Задача № 1. В цехе по производству красителей в воздух рабочей зоны выделяются ацетон, бензол, а также имеются источники тепловой радиации (инфракрасное излучение от нагретого оборудования). Периодически лабораторией завода и СЭУ производится отбор проб воздуха рабочей зоны, в которых определяется повышенный уровень ацетона и бензола. Установлено, что их концентрации превышает ПДК в 2-3 раза. Интенсивность тепловой радиации в пределах нормы (ПДУ). Ацетон и бензол являются ядами, оказывающими воздействие на ЦНС, систему крови, печень и другие органы.
При проведении мед осмотра у рабочих предприятия выявлен высокий уровень заболеваемости ЦНС, ЖКТ, крови, тогда как в первые годы работы завода был более высокий уровень только заболеваний ЦНС.
Установлено, что загрязнение воздуха рабочей зоны связано с нарушением технологического процесса, недостаточной вентиляцией и герметизацией оборудования.
Расчетами показано, что при непринятии необходимых мер, концентрация в воздухе загрязнителей через 3-4 года будет превышать нормативы в 5-6 раз, а заболеваемость возрастет в 1,5-2 раза.
Для снижения уровня загрязнения воздуха и профилактики профессиональной заболеваемости рекомендованы организация эффективной вентиляции, герметизация оборудования, усовершенствование технологического процесса, обязательное использование СИЗ.
Вопросы:
1. Какую природу имеют факторы, воздействующие на рабочих?
2. Какая задача гигиены решается при анализе гигиенической ситуации в цехе?
3. Какие методы гигиены использовались при оценке гигиенических условий в цехе?
4. Для получения каких данных использовался каждый метод?
5. Что такое ПДК и ПДУ? Какие гигиенические методы используются для их разработки?
6. С помощью каких методов гигиены установлено влияние ацетона и бензола на организм?
7. Проводился ли прогноз гигиенической ситуации на перспективу, каковы его выводы?
8. Какие еще задачи гигиены решаются в задаче?
9. К какой форме санитарно-эпидемиологического метода относится проведение мед осмотра работающих в данный момент?
10. С помощью какой формы санитарно-эпидемиологического метода получены данные по заболеваемости работающих в предыдущие годы?
11. Какой вид санитарного надзора проводился в цехе, какова его цель?
12. Какое направление медицины представляют собой все мероприятия и задачи, решаемые в данной задаче?
Задача № 2. По данным заводской лаборатории в сталелитейном цехе в воздухе рабочей зоны обнаруживаются оксиды и диоксиды серы и азота, угарный газ, концентрации которых превышают ПДК в 2-3 раза. Поверхность сталеплавильных печей нагревается до нескольких сот градусов. Интенсивность теплового излучения от них превышает ПДУ в 2 раза. Температура воздуха в цехе в летнее время достигает 38-39 градусов. Характерен интенсивный шум, уровень которого достигает верхней границы нормы. Диоксиды и оксиды серы и азота оказывают раздражающее действие на слизистые оболочки глаз и дыхательных путей, вызывают развитие ринитов, бронхитов, пневмоний, могут оказывать токсическое действие. Угарный газ приводит к образованию карбоксигемоглобина в крови и нарушению переноса кислорода к тканям. Шум оказывает деструктивное влияние на кохлеарный аппарат, тепловая радиация приводит к перегреванию и катаракте.
По данным статистического исследования на протяжении нескольких лет у работающих в цехе выявлен высокий уровень заболеваемости верхних дыхательных путей и легких, ЦНС, ССС. При проведении периодического мед осмотра у 20% рабочих выявлены хронические трахеиты и бронхиты, 15% - дистрофия миокарда, артериальная гипертензия, 18% астенические и астено-невротические расстройства, 10% - тугоухость.
Для снижения уровня воздействия вредных факторов рекомендовано осуществить герметизацию оборудования, повысить эффективность вентиляции, использовать водяные завесы, защитные очки и спец. одежду.
Расчетными методами показано, что при внедрении этих предложений уровень загрязнителей снизится до предельно допустимого.
Вопросы:
1. Какую природу имеют факторы, воздействующие на рабочих?
2. Какая задача гигиены решается при анализе гигиенической ситуации в цехе?
3. Какие методы гигиены использовались при оценке гигиенических условий в цехе?
4. Для получения каких данных использовался каждый метод?
5. Что такое ПДК и ПДУ? Какие гигиенические методы используются для их разработки?
6. С помощью каких методов гигиены установлено влияние загрязнителей и тепловой радиации на организм?
7. Проводился ли прогноз гигиенической ситуации на перспективу, каковы его выводы?
8. Какие еще задачи гигиены решаются в задаче?
9. К какой форме санитарно-эпидемиологического метода относится проведение мед. осмотра работающих в данный момент?
10. С помощью какой формы санитарно-эпидемиологического метода получены данные по заболеваемости работающих в предыдущие годы?
11. Какой вид санитарного надзора проводился в цехе, какова его цель?
12. Какое направление медицины представляют собой все мероприятия и задачи, решаемые в данной задаче?
Задача № 3. В воздухе рабочей зоны цеха по расфасовке антибиотиков постоянно обнаруживалась пыль антибиотика, но в концентрациях, не превышающих ПДК. Отмечались монотонность выполняемых операций и вынужденная рабочая поза. Работа вентиляционных установок была нормальной. Однако проведенный медицинский осмотр выявил среди рабочих частые случаи дисбактериоза, токсического поражения печени и почек, а также рост грибковых заболеваний кожи и слизистых оболочек, аллергических заболеваний. Антибиотик, расфасовку которого проводят рабочие, обладает выраженным сенсибилизирующим и токсическим действием с преимущественным поражением печени, почек.
Анализ данных о заболеваемости за прошедшие 3 года показал ухудшение здоровья рабочих с момента внедрения в производство нового типа антибиотика.
По результатам исследований были пересмотрены ПДК антибиотика в воздухе рабочей зоны, внесены технологические усовершенствования, позволившие снизить монотонность труда и уровень пылевыделения.
Результаты мед. осмотров, проведенных после внедрения разработанных рекомендаций, свидетельствовали о снижении уровня заболеваемости, улучшении показателей состояния здоровья рабочих.
Вопросы
1. Какую природу имеют факторы, воздействующие на рабочих?
2. Какая задача гигиены решается при анализе гигиенической ситуации в цехе?
3. Какие методы гигиены использовались при оценке гигиенических условий в цехе?
4. Для получения каких данных использовался каждый метод?
5. Что такое ПДК и ПДУ? Какие гигиенические методы используются для их разработки?
6. С помощью каких методов гигиены установлено влияние антибиотика на организм?
7. Проводился ли прогноз гигиенической ситуации на перспективу, каковы его выводы?
8. Какие еще задачи гигиены решаются в задаче?
9. К какой форме санитарно-эпидемиологического метода относится проведение мед осмотра работающих в данный момент?
10. С помощью какой формы санитарно-эпидемиологического метода получены данные по заболеваемости работающих в предыдущие годы?
11. Какой вид санитарного надзора проводился в цехе, какова его цель?
12. Какое направление медицины представляют собой все мероприятия и задачи, решаемые в данной задаче?
13. К какой форме санитарно-эпидемиологического метода относится проведение мед осмотров в динамике?
14. Почему пришлось пересматривать ПДК антибиотика?
Задача № 4. На хлопчатобумажном комбинате по выпуску тканей в воздух рабочей зоны выделяется хлопковая пыль, а также имеются источники шума. Периодически лабораторией комбината и СЭУ производится отбор проб воздуха рабочей зоны, в которых определяется повышенный уровень хлопковой пыли и устанавливаются уровни шума, превышающие установленные санитарные нормы в 2 раза. Концентрация пыли в 5 раз выше ПДК. Хлопковая пыль вызывает заболевания верхних и нижних дыхательных путей и легких, шум действует на орган слуха, а также не благоприятно влияет на ЦНС, ССС.
При проведении мед. осмотра у рабочих предприятия выявлен высокий уровень заболеваемости дыхательной системы (риниты, бронхиты, пневмокониозы) и тугоухость. 5 лет назад уровень этих заболеваний был значительно ниже.
Установлено, что загрязнение воздуха рабочей зоны связано с использованием устаревшего оборудования, плохой вентиляцией и нарушением технологии производства. При этом не все рабочие применяют средства индивидуальной защиты.
Научными расчетами доказано, что при непринятии необходимых мер, концентрация в воздухе пыли через год будет превышать нормативы в 7 раз, уровень шума в 2 раза, а заболеваемость возрастет в 3 раза.
Для улучшения санитарной обстановки и снижения профессиональной заболеваемости было решено модернизировать технологию производства, улучшить работу вентиляции, снабдить всех рабочих СИЗ.
По расчетам санитарной службы это должно привести к снижению заболеваемости среди персонала комбината.
Вопросы:
1. Какую природу имеют факторы, воздействующие на рабочих?
2. Какая задача гигиены решается при анализе гигиенической ситуации в цехе?
3. Какие методы гигиены использовались при оценке гигиенических условий в цехе?
4. Для получения каких данных использовался каждый метод?
5. Что такое ПДК и ПДУ? Какие гигиенические методы используются для их разработки?
6. С помощью каких методов гигиены установлено влияние пыли и шума на организм?
7. Проводился ли прогноз гигиенической ситуации на перспективу, каковы его выводы?
8. Какие еще задачи гигиены решаются в задаче?
9. К какой форме санитарно-эпидемиологического метода относится проведение мед осмотра работающих в данный момент?
10. С помощью какой формы санитарно-эпидемиологического метода получены данные по заболеваемости работающих в предыдущие годы?
11. Какой вид санитарного надзора проводился в цехе, какова его цель?
12. Какое направление медицины представляют собой все мероприятия и задачи, решаемые в данной задаче?
Задача № 5. В пищеблоке столовой при проведении регулярного отбора проб, проводимого СЭУ, в воздухе кухни отмечен неприятный запах и скопление продуктов сгорания природного газа (углекислый, угарный газы, оксиды и диоксиды азота), концентрация которых превышает ПДК в несколько раз. СО является ядом, действующим на кровь, а оксиды и диоксиды азота обладают раздражающим действием. Также выявлены следующие факты: нарушен тепловой режим хранения продуктов, в кухне не работает механическая вытяжная вентиляция. При этом в данной столовой часто отмечались случаи пищевых отравлений.
При проведении мед. осмотра у работников столовой выявлено носительство золотистого стафилококка, а также жалобы на головокружение, тошноту, слабость, жжение в глазах и носу.
Санитарный врач, проводивший обследование предположил, что при непринятии необходимых мер, концентрация в воздухе загрязнений будет превышать нормативы и в дальнейшем, а случаи пищевых отравлений будут продолжаться.
После обследования в целях улучшения санитарного состояния столовой был произведен ремонт вентиляции, и холодильного оборудования. Работники пищеблока прошли курс антибиотикотерапии и соблюдают правила личной гигиены.
Вопросы:
1. Какую природу имеют факторы, воздействующие на рабочих?
2. Какая задача гигиены решается при анализе гигиенической ситуации в цехе?
3. Какие методы гигиены использовались при оценке гигиенических условий в цехе?
4. Для получения каких данных использовался каждый метод?
5. Что такое ПДК и ПДУ? Какие гигиенические методы используются для их разработки?
6. С помощью каких методов гигиены установлено влияние загрязнения на организм человека и бактерионосительство?
7. Проводился ли прогноз гигиенической ситуации на перспективу, каковы его выводы?
8. Какие еще задачи гигиены решаются в задаче?
9. К какой форме санитарно-эпидемиологического метода относится проведение мед осмотра работающих в данный момент?
10. С помощью какой формы санитарно-эпидемиологического метода получены данные по заболеваемости работающих в предыдущие годы?
11. Какой вид санитарного надзора проводился в цехе, какова его цель?
12. Какое направление медицины представляют собой все мероприятия и задачи, решаемые в данной задаче?
Задача № 6. При проведении ежеквартального санитарного обследования предприятия по производству цемента выявлено, что на рабочих влияют следующие неблагоприятные факторы производственной среды: цементная пыль и шум. Концентрация пыли цемента в воздухе рабочей зоны превышала ПДК в 3 раза, а интенсивность шума была выше ПДУ.
Известно, что цементная пыль обладает раздражающим и фиброзным действием, поражает кожу, легкие и слизистые оболочки, а шум действует на орган слуха, а также не благоприятно влияет на ЦНС, ССС. Также труд рабочих связан с переносом значительных тяжестей.
Во время мед осмотра выявлено, что рабочие страдают заболеваниями легких, кожи и органа слуха. Отмечены нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата. По данным медицинских карт рабочих проведено статистическое исследование заболеваемости за прошедшие 10 лет. Выявлен рост общей заболеваемости, и заболеваемости по отдельным нозологиям (дыхательная система, глаза, кожа, кости и т.д.).
Установлено, что загрязнение воздуха рабочей зоны связано с нарушением технологического процесса и плохой герметизацией оборудования. СИЗ не используются.
Приняты мероприятия по улучшению условий труда и профилактике профессиональной заболеваемости (использование СИЗ, усовершенствование технологии производства, введение лечебно-профилактического питания). После принятия этих мер прогноз санитарной ситуации благоприятен.
Вопросы:
1. Какую природу имеют факторы, воздействующие на рабочих?
2. Какая задача гигиены решается при анализе гигиенической ситуации в цехе?
3. Какие методы гигиены использовались при оценке гигиенических условий в цехе?
4. Для получения каких данных использовался каждый метод?
5. Что такое ПДК и ПДУ? Какие гигиенические методы используются для их разработки?
6. С помощью каких методов гигиены установлено влияние цементной пыли и шума на организм человека?
7. Проводился ли прогноз гигиенической ситуации на перспективу, каковы его выводы?
8. Какие еще задачи гигиены решаются в задаче?
9. К какой форме санитарно-эпидемиологического метода относится проведение мед осмотра работающих в данный момент?
10. С помощью какой формы санитарно-эпидемиологического метода получены данные по заболеваемости работающих в предыдущие годы?
11. Какой вид санитарного надзора проводился в цехе, какова его цель?
12. Какое направление медицины представляют собой все мероприятия и задачи, решаемые в данной задаче?
Задание№2: Ответить на тестовые вопросы
1 вариант
1. Гигиена - это наука, а санитария - это:
A) практические применение гигиены
B) система контроля по соблюдению гигиенических норм и правил, мероприятий
C) разработка гигиенических нормативов
Д) изучение природных и антропогенных факторов, влияющих на здоровье человека
Е) лечение болезни
А, В
С,ДД,ЕВ, С
А,Д2.Задачами гигиены являются:
A) изучение демографической ситуации и ее прогнозирование
B) изучение общей заболеваемости населения
C) внедрение нормативов, правил и мероприятий в практику здравоохранения и народное
хозяйство, оценка их эффективности
Д) оценка и прогнозирование структуры заболеваемости населения
Е) прогнозирование санитарной ситуации на перспективу
АВ
СЕ
ДЕ
ВД
BE
3.Какими путями достигается забота о здоровье человека:
A) профилактическим путем
B) восстановительным путем
C) путем изучения ретроспективных показателей заболеваемости
Д) путем изучения рождаемости населения
Е) путем оценки качества основных объектов окружающей среды
АВ
СД
СЕ
АД
ВС4.Какие факторы окружающей среды относятся к антропогенным:
A) космическое излучение
B) солнечная радиация
C) содержание в почве радиоактивного калия
Д) содержание в объектах среды Cs137
Е) содержание в воздухе сернистого газа
АВ
ВССД
ДЕ
АЕ
5. Под изучением природных и антропогенных факторов, влияющих на здоровье человека
подразумевается:
A) изучение природно-климатических факторов (солнечная радиация, температура, влажность, давление, скорость движения воздуха)
B) изучение влияния химических веществ на организм при поступлении их с воздухом, продуктами питания
C) изучение влияния производственных факторов (шум, вибрация, температура и др.) наорганизм человека
Д) установление пороговых концентраций по токсикологическому признаку вредности
Е) установление пороговых концентраций по органолептическому признаку вредности
6. Какие из ниже перечисленных пунктов являются
целью
задачами гигиены
A) изучение клиники интоксикации
B) установление диагноза болезни
C) лечение болезни
Д) сохранение и укрепление здоровья человека
Е) изучение природных и антропогенных факторов, влияющих на здоровье человека
1-Д 2-Е
1-С 2-А
1-В 2-Д
1-А 2-В
1-А 2-С
7.Какие из ниже перечисленных направлений относятся к профилактическим:
A) лечение заболеваний, изучение признаков заболеваний
B) исследование клиники интоксикации
C) укрепление здоровья и предупреждение заболеваний
Д) изучение патогенеза болезни
Е) установление диагноза заболевания
8.Забота о здоровье человека - основная задача всей медицины и ее цель эффективнее достигается следующим путем:
A) улучшением диагностики заболеваний
B) изучением патогенеза болезни
C) установлением причины болезни
Д) укреплением здоровья и предупреждением болезней
Е) лечением болезней
9 .Целью гигиены является:
A) изучение симптомов болезни
B) установление диагноза заболеваний
C) лечение болезни
Д) сохранение и укрепление здоровья человека
Е) реабилитация больных
10.Что относится к задачам гигиены:
A) реабилитация больных
B) изучение клинического течения болезни
C) лечение болезни
Д) изучение функционального состояния репродуктивной системы женщин
Е) изучение природных и антропогенных факторов, влияющих на здоровье человека
2-вариант
1.Что относится к задачам гигиены:
A) разработка новых лекарственных препаратов
B) изучение клиники заболеваний
C) лечение болезни
Д) изучение функционального состояния женской репродуктивной системы
Е) внедрение нормативов, правил и мероприятий в практику здравоохранения, оценка их
эффективности
2 .Под изучением природных и антропогенных факторов, влияющих на здоровье человека подразумевается:
А) изучение уровней содержания и распространения химических веществ в воде, почве,
продуктах питания и т.д.
B) изучение влияния химических веществ на организм при поступлении их с воздухом, продуктами питания
C) изучение влияния производственных факторов (шум ,вибрация, температура и др.) на
организм человека
Д) установление пороговых концентраций по токсикологическому признаку вредности
Е) установление пороговых концентраций по органолептическому признаку вредности
3. При осуществлении санитарного надзора санитарный врач использует:
A) структуру заболеваемости на изучаемом объекте
B) санитарно-статистические показатели заболеваемости
C) экономические показатели производства
Д) санитарное законодательство
Е) возрастно-половой состав населения изучаемого региона
4 Санитарное законодательство включает в себя:
A) пороговые концентрации по органолептическому признаку вредности
B) структуру заболеваний изучаемого объекта
C) санитарное описание объекта
Д) санитарное предписание
Е) государственные стандарты (например "Вода питьевая")
5. Санитарное законодательство включает в себя:
А)СанПиН
B) структуру заболеваемости на изучаемом объекте
C) санитарное описание объекта
Д) санитарное предписание
Е) пороговые концентрации по органолептическому признаку вредности
6. Руководящим органом санэпидслужбы является:
A) городское управление здравоохранения
B) городской отдел народного образования
C) государственный следственный комитет
Д) государственная налоговая полиции
Е) главное санэпидуправление
7. Основным звеном в системе профилактических мероприятий является:
A) санитарное описание
B) углубленное санитарное обследование
C) санитарный паспорт
Д) санитарное предписание
Е) гигиеническое нормирование
8.С целью гигиенического нормирования проводится:
A) санитарно-статистическое изучение заболеваемости
B) санитарное описание
C) санитарная экспертиза
Д) углубленное санитарное обследование
Е) изучение влияния исследуемого фактора на органолептические свойства объекта
9. Под изучением природных и антропогенных факторов, влияющих на здоровье человека
подразумевается:
A) изучение природно-климатических факторов (солнечная радиация, температура, влажность, давление, скорость движения воздуха)
B) изучение влияния химических веществ на организм при поступлении их с воздухом, продуктами питания
C) изучение влияния производственных факторов (шум, вибрация, температура и др.) наорганизм человека
Д) установление пороговых концентраций по токсикологическому признаку вредности
Е) установление пороговых концентраций по органолептическому признаку вредности
10.Под изучением закономерностей влияния факторов окружающей среды на организм человека подразумевается:
A) изучение уровней содержания и распространения токсических веществ в воде
B) изучение зависимости между заболеваниями зубов (флюороз и кариес) и концентрацией фтора в воде
C) изучение миграционно-водного пути поступления в организм токсических веществ
Д) изучение миграционно-воздушного пути поступления в организм токсических веществ
Е) изучение транслокационного пути поступления токсических веществ в организм
Тема № 2: Гигиеническая оценка микроклимата помещений. Оценка отопления..Цель. Научить оценивать микроклиматические условия в жилых и больничных помещениях и осуществлять мероприятия по профилактике их неблагоприятного воздействия..Задачи обучения.
Студент должен знать:
-роль химической и физической терморегуляции в обеспечении теплового гомеостаза организма;
-влияние дискомфортного перегревающего и охлаждающего микроклимата на организм человека;
-показатели микроклимата и их нормативы в жилых помещениях и ЛПУ;
-методику оценки микроклимата помещений;
-мероприятия по профилактике неблагоприятного влияния микроклиматических условий на организм человека;
-оптимальные системы отопления.
Студент должен уметь:
- определять физические параметры воздуха в помещении;
- определять тепловое состояние человека по теплоощущениям;
- давать оценку микроклимата;
- рекомендовать мероприятия по оптимизации микроклимата
Основные вопросы темы
Механизмы терморегуляции организма человека
Физические факторы воздушной среды, определяющие теплообмен организма человека с окружающей средой, и их гигиеническое значение.
Микроклимат, как комплекс физических свойств воздушной среды, определяющий тепловое состояние организма, влияние неблагоприятных микроклиматических условий на организм человека.
Мероприятия по профилактике неблагоприятного воздействия микроклиматических условий.
Методы измерения и оценки физических свойств воздуха.
Методы обучения и преподавания: в малых группах ознакомление с приборами и определение температуры, влажности и скорости движения воздуха, дискуссия, решение ситуационных задач.
Литература
Основная:
Кенесариев У.И., Балмахаева Р.М., Бекмагамбетова Ж.Д. и др. Гигиена: Учебник для вузов. / Под ред У.И.Кенесариева – Алматы: Самара-Принт, 2009.-С. 47-105.
Гигиена / Под ред. акад. РАМН Г.И.Румянцева.- М.:ГЭОТАР:Медицина,2000.- С.76-110, 197-220.
Пивоваров Ю.П., Королик В.В., Зиневич Л.С. Гигиена и основы экологии человека. – Ростов н/Д:»Феникс».2002.- С.59-73, 31-47, 48-53.
Пивоваров Ю.П. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене и основам экологии человека. 3-е изд. – М.:ГОУВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – С.7-16, 190-194.
Дополнительная:
Амрин М.А. Гигиеническая оценка воздушной среды/Учебно-методическое пособие для студентов медицинских факультетов. – Алматы: КазНМУ, 2003. – С. 6-21, 48-50.
Гурова А.И.,Горлова О.Е. Практикум по общей гигиене.-М.:Изд-во Университета дружбы народов.1991.- С.11-31
Гончарук Е.И., Кундиев Ю.И., Бардов В.Г. и др. Общая гигиена: пропедевтика гигиены.- К.:Вища шк.,1999.- С.177-237, 140-142, 237-289.
Пивоваров Ю.П. и др. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене. - М.: Медицина, 1983.- С.93-101.
Румянцев Г.И. с соавт. – Общая гигиена.- М.: Медицина,1985.- С.263-268.
Санитарные правила и нормы «Требования к устройству и содержанию больничных организаций и организаций охраны материнства и детства» от 24.06 2002 г.
Контроль
1. Исходного уровня знаний в устном опросе по вопросам:
Роль химической и физической терморегуляции в поддержании теплового равновесия организма человека.
Физические факторы воздушной среды, определяющие теплообмен организма человека с окружающей средой. Значение лучистого теплообмена в процессах обеспечения теплового равновесия.
Влияние на организм высоких и низких температур воздуха.
Гигиеническое значение влажности. Виды влажности. Единицы измерения
Гигиеническое значение скорости движения воздуха. «Роза ветров» и ее прикладное значение.
Микроклимат, как комплекс физических свойств воздушной среды, определяющий тепловое состояние организма. Виды микроклимата: комфортный, дискомфортный перегревающий и охлаждающий.
Влияние неблагоприятных микроклиматических условий на организм человека.
Гигиеническое нормирование параметров микроклимата, как основа мероприятий по обеспечению оптимального микроклимата помещений. Факторы, учитываемые при нормировании микроклимата больничных и жилых помещений.
Понятие об оптимальных и допустимых нормах показателей микроклимата.
Комплексная оценка микроклимата помещений по данным инструментального исследования и показателям теплового состояния человека.
Мероприятия по профилактике неблагоприятного воздействия микроклиматических условий.
Достоинства и недостатки различных систем отопления.
Методы измерения и оценки температуры, влажности и скорости движения воздуха. Принципы устройства и работы приборов для определения температуры, скорости движения воздуха и влажности.
2. Заключительного уровня знаний по результатам выполнения самостоятельной работы студентов:
Задание №1. Ознакомиться с методикой определения температуры, влажности и скорости движения воздуха в помещениях, устройством и принципами работы приборов, используемых для этих целей.
Задание № 2. Определить температуру, влажность и скорость движения воздуха в помещении, сравнить с нормативами, дать заключение о микроклимате помещения и рекомендации по его оптимизации.
Тема № 3. Гигиеническая оценка химического и бактериального загрязнения воздуха помещений и эффективности естественной и искусственной вентиляции - 2 часа.
Цель. Ознакомить студентов с методами изучения, оценки и профилактики химического и бактериального загрязнения воздуха, научить оценивать качество воздушной среды и разрабатывать мероприятия по его оптимизации.
Задачи обучения.
Студент должен знать:
Гигиеническое значение загрязнения воздушной среды закрытых помещений химическими соединениями и микроорганизмами
Источники и показатели химического и бактериального загрязнения воздуха закрытых помещений различного назначения.
Значение определения СО2, как интегрального показателя качества воздуха в помещениях, где источником загрязнения является человек.
Гигиенические требования к качеству воздушной среды в жилых и лечебно-профилактических учреждениях.
Мероприятия по профилактике влияния на организм химического и бактериального загрязнения воздуха закрытых помещений.
Студент должен уметь:
Оценивать качество воздушной среды жилых помещений, детских и лечебно-профилактических учреждений и эффективность воздухообмена
Проводить контроль за микробным загрязнением воздуха в помещений;
Разрабатывать мероприятия по профилактике влияния на организм химического и бактериального загрязнения воздуха закрытых помещений
Оценивать эффективность воздухообмена в помещениях.
Основные вопросы темы
Гигиеническое значение химического и биологического загрязнения атмосферного воздуха и воздуха закрытых помещений, показатели загрязнения.
Гигиенические требования к качеству воздушной среды жилых и общественных помещений.
Профилактика неблагоприятного воздействия на организм человека химического и бактериального загрязнения помещений.
Использование вентиляции для оптимизации качества воздушной среды помещений.
Методы обучения и преподавания: в малых группах ознакомление с приборами и определение температуры, влажности и скорости движения воздуха, дискуссия, решение ситуационных задач.
Литература
Основная:
Кенесариев У.И., Балмахаева Р.М., Бекмагамбетова Ж.Д. и др. Гигиена: Учебник для вузов. / Под ред У.И.Кенесариева – Алматы: Самара-Принт, 2009.- С.47-105.
Гигиена / Под ред. акад. РАМН Г.И.Румянцева.- М.:ГЭОТАР:Медицина,2000.- С.76-110, 197-220.
Пивоваров Ю.П., Королик В.В., Зиневич Л.С. Гигиена и основы экологии человека. – Ростов н/Д:»Феникс».2002.- С.59-73, 31-47, 48-53.
Пивоваров Ю.П. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене и основам экологии человека. 3-е изд. – М.:ГОУВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – С.7-16, 190-194.
Дополнительная:
Амрин М.А. Гигиеническая оценка воздушной среды/Учебно-методическое пособие для студентов медицинских факультетов. – Алматы: КазНМУ, 2003. – С. 6-21, 48-50.
Гурова А.И.,Горлова О.Е. Практикум по общей гигиене.-М.:Изд-во Университета дружбы народов.1991.- С.11-31
Гончарук Е.И., Кундиев Ю.И., Бардов В.Г. и др. Общая гигиена: пропедевтика гигиены.- К.:Вища шк.,1999.- С.177-237, 140-142, 237-289.
Пивоваров Ю.П. и др. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене. - М.: Медицина, 1983.- С.93-101.
Румянцев Г.И. с соавт. – Общая гигиена.- М.: Медицина,1985.- С.263-268.
Санитарные правила и нормы «Требования к устройству и содержанию больничных организаций и организаций охраны материнства и детства» от 24.06 2002 г.
Контроль
1. Исходного уровня знаний в устном опросе по вопросам:
Химический состав атмосферного воздуха. Источники химического загрязнения атмосферного воздуха и воздуха помещений.
Биологическое загрязнение воздуха закрытых помещений. Источники и пути распространения загрязнителей, эпидемиологическая опасность.
Гигиеническое значение загрязнения воздушной среды химическими соединениями и патогенными микроорганизмами.
Показатели химического загрязнения в помещениях различного назначения. Значимость определения концентрации СО2 как критерия чистоты воздуха в жилых и общественных зданиях в современный период.
Показатели бактериального загрязнения воздуха в жилых помещениях и лечебных учреждениях, гигиенические нормативы.
Методы определения бактериального загрязнения воздуха.
Использование вентиляции для снижения и предупреждения химического и бактериального загрязнения воздуха. Естественная вентиляция и ее эффективность. Способы усиления естественной вентиляции.
Виды искусственной вентиляции: приточная, вытяжная, приточно-вытяжная. Условия их применения.
Общеобменная и местная системы вентиляции, их предназначение.
Кондиционирование воздуха, преимущества и недостатки.
Показатели воздухообмена: необходимый и фактический объем вентиляции, кратность воздухообмена. Методы определения.
Организация вентиляции в жилых помещениях и лечебных учреждениях
2. Заключительного уровня знаний по результатам выполнения самостоятельной работы студентов:
Задание: решить ситуационные задачи по оценке вентиляции в помещениях
Задача № 1.
В 6-ти коечной палате, площадью 42 м2 и высотой 3 м, проветривание осуществляется через форточку площадью 0,3 на 0,4 м каждый час в течение 10 минут. Скорость движения воздуха 1,2 м/сек.
1) Рассчитайте кратность воздухообмена в 1 час.
2) Сопоставьте с гигиеническими нормами.
Пример решения задачи №1.
Для определения фактической кратности воздухообмена (см. 4.1) нужно знать фактический объем вентиляции и объем помещения.
Фактический объем вентиляции находим по формуле Q = S отв. • V • 3600 . Однако, учитывая, что проветривание осуществляется только лишь в течение 10 минут, вместо 3600 в формулу вставляем 10 • 60 = 600. Тогда Q =0,3•0,4•1,2•600= 86,4(м3). Поскольку за счет естественной вентиляции без проветривания в течение часа достигается однократный обмен воздуха, действительный объем вентиляции в данном помещении будет равен сумме объемов вентиляции за счет проветривания (86,4 м3) и без него (однократный объем вентиляции = объему помещения = 42•3= 126)= 86,4+126=212,4 (м3).
Фактическая кратность воздухообмена будет равна:
В палате размещается 6 человек, следовательно, необходимый объем вентиляции для них должен составить, исходя из нормативов, приведенных в табл. 3.: 80 м3• 6 = 480 м3, а необходимая кратность воздухообмена - . Фактическая кратность воздухообмена почти в 2 раза ниже требуемой. Недостаточен также воздушный куб, норма которого составляет 25-27 м3 на одного больного, т.е. палата по объему предназначена для размещения 5, а не 6 больных. Рекомендуется уменьшить число больных в палате и увеличить время проветривания.
Задача № 2.
В палате площадью 15 м2 и высотой 3 м концентрация С02 составляет 2,4%o.
1) Рассчитайте кратность воздухообмена.
2) Рассчитайте необходимое количество воздуха в час на 2-х больных.
3) Сопоставьте с гигиеническими нормами.
Пример решения задачи № 2.
Кратность воздухообмена определяем по формуле, приведенной в разделе 4.1, для чего нужно рассчитать фактический объем вентиляции и объем помещения. Для определения фактического объема вентиляции используем формулу Q =(22,6 • n) / (С факт.-0,4) (разд.4.3).
Q =(м3)
Так как объем помещения равен 15•3=45 (м3), а Q =22,6, кратность воздухообмена будет равна: .
В соответствии с гигиеническими требованиями необходимый объем вентиляции на 1 больного должен составлять 80 м3 в час, тогда на 2 больных он будет равен 160 м3. Необходимая кратность воздухообмена должна быть: . Таким образом, кратность воздухообмена в палате недостаточна. Кроме того, воздушный куб на одного больного меньше нормативного. Рекомендуется перевод одного больного в другую палату и проветривание помещения.
Задача-№ 3.
В 4-х коечной палате, площадью 30 м2 и высотой 3 м, вентиляция осуществляется за счёт естественного проветривания через форточку площадью 0,3 на 0,4 м каждый час в течение 20 минут. Скорость движения воздуха - 0,6 м/сек.
1) Рассчитайте кратность воздухообмена.
2) Сопоставьте с гигиеническими нормами.
Задача № 4.
В боксе площадью 21 м2 и высотой 3 м, находится 1 больной. Вентиляция приточно-вытяжная. Приток воздуха идёт через отверстие, площадью 0,2х0,3 м со скоростью 0,8 м/сек, а удаление - через отверстие площадью 0,8 м2 со скоростью 1м/сек.
1) Рассчитайте объём поступающего и удаляемого воздуха.
2) Рассчитайте кратность воздухообмена.
3) Сравните с гигиеническими нормами.
Задача № 5.
В послеоперационной палате кубатура - 45 мЗ на одного больного, концентрация С02 равна 1,2%o. Рассчитайте кратность воздухообмена в палате за 1 час. Если по гигиеническим нормам в послеоперационной палате кратность воздухообмена равна 10, то какое количество воздуха надо подавать в помещение.
Задача№ 6.
В операционной площадью 36 м2 и высотой 3 м работает бригада из 6 человек. Вентиляция приточно-вытяжная. Приток воздуха идёт через отверстие, площадью 0,25 со скоростью 0,4 м/сек. Вытяжка через одно отверстие площадью 0,5 м2 со скоростью 0,3м/сек.
1) Рассчитайте объём поступающего и удаляемого воздуха.
2) Рассчитайте кратность воздухообмена по притоку и вытяжке.
3) Сравните с гигиеническими нормами и укажите, как можно улучшить работу вентиляции (10-кратная).
Задача № 7.
В 4-х коечной палате, площадью 30 м2 и высотой 3,2 м, концентрация СО2 составляет 1.8%o.
1) Рассчитайте кратность воздухообмена.
2) Сопоставьте с гигиеническими нормами.
3) Рассчитайте потребную кратность воздухообмена, когда концентрация СО2 в воздухе не превышает гигиенических нормативов (1%o =1,0 л/мЗ).
Задача № 8.
В операционной, кубатурой 112 мЗ, на 1 операционный стол, работает хирургическая бригада из 4-х человек. Вентиляция осуществляется путём проветривания через 2 фрамуги, площадью 0,4 м2 каждая в течение 20 минут. Скорость движения воздуха 1,2 м/сек. Вытяжка идёт через отверстие, площадью 0,25 м2 со скоростью 0,4 м/сек.
1) Рассчитайте объём поступающего воздуха.
2) Рассчитайте кратность воздухообмена.
3) Сравните с гигиеническими нормами и укажите: достаточно ли организовано проветривание операционной?
Задача № 9.
В боксе площадью 22 м2 и высотой 3 м , находятся 2-е больных. Концентрация СО2 в воздухе составляет 1,5%o, т.е. 1,5 л/мЗ. Определите:
1) Объём поступающего в помещение воздуха.
2) Кратность воздухообмена.
3) Сравните с гигиеническими нормами.
4) Рассчитайте потребное количество поступающего воздуха в реанимационный зал.
5) Рассчитайте концентрацию СО2 в реанимационном зале при достаточной работе вентиляции.
Задача № 10.
В реанимационном зале, кубатурой 110 мЗ находятся 2-е больных и работает б мед. работников . Концентрация С02 составляет 1,2%o, т.е. 1,2 л/мЗ. Определите:
1) Объём поступающего в помещение воздуха.
2)-Кратность воздухообмена.
3) Сравните с гигиеническими нормами.
4) Рассчитайте потребное количество поступающего воздуха в реанимационный зал.
5) Рассчитайте концентрацию С02 в реанимационном зале при достаточной работе вентиляции.
Задача №11.
В процедурной ( для введения внутривенно радиоактивных изотопов) радиологического отделения площадью 24 м2 и высотой 3 м работают 2 мед. работника. В час обслуживают 10 человек. Концентрация СО2 составляет 1,4%o Рассчитайте:
1) Количество поступающего воздуха.
2) Кратность воздухообмена.
3) Сравните с гигиеническими нормами.
4) Рассчитайте количество необходимого воздуха при достаточной работе вентиляции.
Задача № 12.
В перевязочной кубатурой 66 м2 работает 2 мед. работника, за час обслуживают 4 больных. Концентрация СО2 в помещении равна 2,4%o.
1) Рассчитайте объём воздуха, поступающего в перевязочную.
2) Кратность воздухообмена.
3) Сравните с гигиеническими нормами.
4) Рассчитайте необходимое количество подаваемого воздуха при эффективной работе вентиляции, когда К=2.
Тема № 4. Гигиеническая оценка инсоляционного режима, естественного и искусственного освещения в помещениях. – 2 часа
Цель: Ознакомить с гигиеническими требованиями к естественному и искусственному освещению жилых помещений и больниц, научить оценивать освещенность и инсоляционный режим в помещениях.
Задачи обучения:
Студент должен знать:
Состав солнечной радиации. Биологическое и гигиеническое значение излучений солнечного спектра.
Гигиенические требования к естественному освещению помещений.
Основные показатели естественного освещения, методы определения, нормативы для жилых помещений, учреждений ЛПУ.
Типы инсоляционного режима и их гигиеническое значение.
Гигиенические требования, предъявляемые к искусственному освещению, методы определения, нормативы для различных помещений.
Студент должен уметь:
Оценивать естественное освещение, определяя показатели СК, КЕО, угол падения
лучей, угол отверстия, коэффициент заглубления.
Оценивать уровень искусственного освещения расчетным способом и при помощи приборов и давать рекомендации по оптимизации освещения.
Давать оценку инсоляционного режима в ЛПУ, правильно размещать больных в палатах с учетом требуемого для них инсоляционного режима.
Основные вопросы темы:
Гигиеническое значение солнечной радиации.
Показатели и методы оценки естественного и искусственного освещения помещений
Гигиенические требования к инсоляционному режиму, естественному и искусственному освещению жилых и лечебных помещений.
Методы обучения и преподавания: работа в малых группах: выполнение учебно-исследовательских заданий по оценке естественного и искусственного освещения в аудитории.
Литература:
Основная:
Кенесариев У.И., Балмахаева Р.М., Бекмагамбетова Ж.Д. и др. Гигиена: Учебник для вузов. / Под ред У.И.Кенесариева – Алматы: Самара-Принт, 2009.- С.47-105.
Гигиена / Под ред. акад РАМН Г.И.Румянцева.- М.:ГЭОТАР Медицина.2000.-С.105-110, 350-353, 360-393, 458-461.
Пивоваров Ю.П., Королик В.В., Зиневич Л.С. Гигиена и основы экологии человека.- Ростов н/Д:»Феникс»,2002.-С.48-58, 286.
Пивоваров Ю.П. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене и основам экологии человека. – М.:ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – С. 16-27.
Дополнительная:
Амрин М.К. Гигиеническая оценка воздушной среды. – Алматы:Информационно-издательский отдел КазНМУ, 2003. – 66 с.
Румянцев Г.И., Вишневская Е.П., Козлова Т.А. Общая гигиена. М.: Медицина, 1985. С. 151-164, 271-276.
Пивоваров Ю.П., Гоева О.Э., Величко А.А. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене. М.: Медицина, 1983. С. 101-110, 199-210.
Гурова А.И., Горлова О.Е., «Практикум по общей гигиене», М.,1991, стр.31-38.
Кучма В.Р. Гигиена детей и подростков – М.: Медицина,2002.- С.333-343.
Санитарно-эпидемиологические требования к устройству и содержанию дошкольных организаций от 4.07.03г. № 2.01.017.03.
Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и условиям обучения в общеобразовательных и интернатных организациях № 2.01.015.03.
СНиП РК 3.02-25-2004. Общеобразовательные учреждения.- Астана.2005.
СНиП РК 3.02-24-2004. Дошкольные учреждения.- Астана.2005.
Санитарные правила и нормы РК «Требования к устройству и содержанию больничных организаций и организаций охраны материнства и детства» от 24.06 2002 г..Контроль:
Исходного уровня знаний в устном опросе по вопросам
Солнечная радиация как основной климатоформирующий фактор на Земле.
Биологическое действие инфракрасной радиации. Зависимость теплового эффекта от длины волны ИК–излучения.
Влияние видимого света на организм. Значение рационального освещения помещений для создания оптимальных условий зрительной работы, профилактики близорукости и сохранения работоспособности детей и подростков.
Функциональные показатели, отражающие влияние освещения на работоспособность и функцию зрительного анализатора (скорость зрительного восприятия, устойчивость ясного видения и др.)
Факторы, определяющие естественное освещение помещений.
Показатели естественного освещения помещений, их нормативы в жилых, лечебных и детских учреждениях, методика определения.
Гигиеническое значение инсоляции. Инсоляционные режимы, виды.
Основные гигиенические требования, предъявляемые к искусственному освещению
Виды и источники искусственного освещения, их характеристика
Типы светильников. Гигиенические требования к осветительной арматуре.
Нормативы освещенности при искусственном освещении в в жилых, лечебных и детских учреждениях.
Принципы устройства и работы люксметра, расчет освещенности по удельной мощности ламп.
Заключительного уровня знаний по результатам выполнения заданий и тестам:
Задания:
Измерить в учебной аудитории СК, КЕО (при заданной освещенности снаружи), угол падения угол отверстия, расстояние между окнами, коэффициент заглубления
Измерить освещенность при искусственном освещении люксметром и расчетным способом
Дать гигиеническую оценку светильников
Определить инсоляционный режим в помещении
На основании полученных данных составить заключение о соответствии освещения гигиеническим требованиям и рекомендации по его коррекции.
Тесты:
Угол отверстия – это показатель:
естественного освещения
искусственного освещения
интенсивности солнечного потока
уровня шума
интенсивности шума
Угол падения – это показатель:
искусственного освещения
уровня шума
интенсивности шума
естественного освещения
направления светового потока
КЕО – это показатель:
влажности воздуха
t воздуха
скорости движения воздуха
освещенности
бак. загрязненности воздуха
Оптимальная ориентация зданий в южных регионах:
С
В
ЗЮЮ, ЮВ
В холодной климатической зоне предпочтительна ориентация зданий:
западная
южная
северная
восточная
северо-восточная
В жаркой климатической зоне недопустима ориентация зданий:
в западном направлении
в восточном направлении
в северо-восточном
в северном
юго-восточном
Для оценки естественного освещения жилищ не используются:
световой коэффициент
угол падения
угол отверстия
удельная мощность светильников
коэффициент заглубления
Угол отверстия при оценке естественного освещения на рабочих местах должен быть:
не менее 10 градусов
не менее 5 градусов
не менее 15 градусов
не менее 27 градусов
не менее 20 градусов
Инфракрасные лучи:
усиливают фотохимический процесс
обладают бактерицидным действием
оказывают тепловое действие
оказывают эритемно-загарный эффект
обладают антирахическим действием
При расчете необходимого количества светильников не учитывается:
коэффициент отражения потолка, пола,
стен
высота подвеса
заданный уровень освещенности
мощность ламп
высота помещения
Для каких помещений достаточен СК 1:6 – 1:7 :для больничной палаты
для операционной
для учебных помещений
для родовых
для аудиторий
Для каких помещений СК должен быть не менее 1:4 – 1:5 :больничной палаты
жилой комнаты
санузлов
коридоров
учебных помещений
Для каких помещений достаточен КЕО – 1 %:
аудиторий
классов
операционных
родовых
послеродовых палат
Тема № 5. Профилактика ультрафиолетовой недостаточности у детского и взрослого населения. Использование искусственных источников УФ-излучения для санации помещений. – 2 часа.
Цель: Ознакомить студентов с использованием искусственных источников УФ излучения для профилактики УФ недостаточности и обеззараживания помещений, научить рассчитывать дозу профилактического УФ-облучения и количество ламп для санации помещений.
Задачи обучения:
Студент должен знать:
Спектральный состав ультрафиолетовой солнечной радиации. Биологическое и гигиеническое значение УФ-лучей различного диапазона.
Использование УФО для профилактики и лечения УФ недостаточности у детей и подростков (дозы облучения, методику работы лампы).
Использование УФО для санации помещений.
Студент должен уметь:
Рассчитывать дозу облучения и проводить профилактические УФ облучения детского и взрослого населения.
Рассчитывать количество бактерицидных ламп для обеззараживания и организовывать санацию помещений.
Основные вопросы темы:
Гигиеническое значение ультрафиолетового излучения различной длины волны.
Использование источников УФ-излучения для профилактического и лечебного облучения детей и взрослого населения
Использование источников УФ-излучения для санации помещений
Методы обучения и преподавания: решение ситуационных задач, работа в малых группах
Литература:
Основная:
Кенесариев У.И., Балмахаева Р.М., Бекмагамбетова Ж.Д. и др. Гигиена: Учебник для вузов. / Под ред У.И.Кенесариева – Алматы: Самара-Принт, 2009.- С.47-105.
Гигиена / Под ред. акад РАМН Г.И.Румянцева.- М.:ГЭОТАР Медицина.2000.-С.105-110, 350-353, 360-393, 458-461.
Пивоваров Ю.П., Королик В.В., Зиневич Л.С. Гигиена и основы экологии человека.- М.: Издательский. центр «Академия», 2004.-С.15-21.
Пивоваров Ю.Р. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене и основам экологии человека.- М.:ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ,2001. – С.52-72.
Дополнительная:
Амрин М.К. Гигиеническая оценка воздушной среды. – Алматы:Информационно-издательский отдел КазНМУ, 2003. – 66 с.
Румянцев Г.И., Вишневская Е.П., Козлова Т.А. Общая гигиена. М.: Медицина, 1985. С. 154-156.
Пивоваров Ю.П., Гоева О.Э., Величко А.А. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене. М.: Медицина, 1983. С. 199-210.
Пропедевтика гигиены. / Учебник для санитарно-гигиенических факультетов мед. ин-тов. Под ред. Е.И. Гончарука. – Киев: Выща школа, 1991. – С.237-289.
Кучма В.Р. Гигиена детей и подростков – М.: Медицина,2002.- С.333-343.
Санитарные правила и нормы РК «Требования к устройству и содержанию больничных организаций и организаций охраны материнства и детства» от 24.06 2002 г.
Санитарно-эпидемиологические требования к устройству и содержанию дошкольных организаций от 4.07.03г. № 2.01.017.03.
Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и условиям
обучения в общеобразовательных и интернатных организациях № 2.01.015.03
Контроль
1. Исходного уровня знаний в устном опросе по вопросам:
Солнечная радиация как основной климатоформирующий фактор на Земле.
Биологическое действие инфракрасной радиации. Зависимость теплового эффекта от длины волны ИК–излучения.
Биологическое действие ультрафиолетового излучения. Специфические эффекты, характерные для длинноволнового (400-320 нм), средне (320-280 нм) и коротковолнового (менее 280 нм) излучения.
Ультрафиолетовая недостаточность. Повышенная чувствительность детского организма к ультрафиолетовой недостаточности. Профилактика УФ недостаточности.
Искусственные источники УФ излучения. Дозы облучения: эритемная, закаливающая, витаминизирующая.
Методы дозирования. Методы профилактического облучения в детских коллективах.
Использование селективных и интегральных источников коротковолнового ультрафиолетового излучения для санации помещений.
Заключительного уровня знаний по результатам решения ситуационных задач:
1. Ситуационные задачи по по расчету доз УФО и выбору методов дозирования при профилактическом УФ – облучении.
Задача №1. Определите продолжительность и биодозу облучения детей в фотарии. Установка маячного типа с лампой ПРК-7. Биодоза на расстоянии 3 м получается в 4 мин. Курс облучения 2 недели.
Задача №2. Определите продолжительность и биодозу облучения детей в фотарии. Установка маячного типа с лампой ПРК-2. Биодоза на расстоянии 150 см получается в 2 мин. Курс облучения 2 недели.
Задача №3. Биодоза была определена на расстоянии 50 см от горелки и равна 1 мин. Рассчитайте чему равна биодоза на расстоянии 100 см.
Задача №4. Биодоза у ребенка на расстоянии 50 см. была равна 2 мин, рассчитайте время облучения с расстояния 78 см.
Задача №5. Биодоза у ребенка на расстоянии 50 см. была равна 4 мин. Рассчитайте, чему будет равна биодоза на расстоянии 100 см.
Задача №6. Определите продолжительность облучения и биодозу детей в фотарии. Установка маячного типа с лампой ПРК-7. Биодоза на расстоянии 3 м получается в 4 мин. Облучение начинайте с 1/4 биодозы. Курс облучения 15 дней.
Задача №7. Рассчитайте какое количество кабин должно быть, если фотарий кабинного типа, количество работающих максимальной смены составляет 200 мужчин и 300 женщин. Пропускная способность одной кабины 20 чел/час. Продолжительность работы фотария 50 мин/час.
2. Ситуационные задачи по санации воздуха помещений
Задача № 1. Палата родильного дома имеет площадь 30 м2 и высоту 3,2 м. Рассчитайте количество ламп БУВ-30, необходимых для санации воздуха. Как их следует разместить?
Задача № 2. Перевязочная имеет площадь 22 м2 и высоту 3,5 м. Рассчитайте количество ламп БУВ-60, для санации воздуха. Как их следует разместить?
Задача № 3. Инфекционный бокс имеет площадь 21 м2 и высоту 3 м. Рассчитайте количество ламп БУВ-15, для санации воздуха. Как их следует разместить?
Задача № 4. Палата для детей имеет площадь 18 м2 и высоту 3 м. Рассчитайте количество ламп БУВ-15, для санации воздуха помещения. Как их следует разместить?
Задача № 5. Палата терапевтического отделения имеет площадь 28 м2 и высоту 3 м. Рассчитайте количество ламп БУВ-30, для санации воздуха помещения. Как их следует разместить?
Задача № 6. Для санации воздуха операционной, площадью 30 м2 и высотой
3,5 м2 предлагается использовать лампы БУВ -60.Рассчитайте необходимое количество ламп. Как следует разместить?
Задача № 7. Для санации воздуха палат инфекционной больницы площадью 32 м2 и высотой 3м предлагается использовать лампы БУВ-30. Рассчитайте необходимое количество ламп и как следует их разместить?
Задача № 8. Для санации воздуха послеоперационной палаты площадью 12 м2 и высотой 3м предлагается использовать лампы БУВ-15. Рассчитайте необходимое количество ламп и как следует их разместить?
Задача № 9. Для санации воздуха реанимационного зала площадью 36 м2 и высотой 3,5 м предлагается использовать лампы БУВ-60. Рассчитайте необходимое количество ламп и как следует их разместить?
Задача № 10. Для санации родового зала площадью 33 м2 и высотой 3 м предлагается использовать лампы БУВ-30. Рассчитайте необходимое количество ламп. Как следует их разместить?
Задача № 11. Для санации воздуха детской палаты площадью 12 м2 и высотой 3,2 м предлагается использовать лампы БУВ-15. Рассчитайте необходимое количество ламп. Как следует их разместить?
Задача № 12. Для санации воздуха палаты интенсивной терапии площадью
13 м2 и высотой 3,5 м предлагается использовать лампы БУВ-15. Рассчитайте необходимое количество ламп. Как следует их разместить?
Тема №. 6. Гигиеническая оценка качества питьевой воды и источников водоснабжения. Заболевания, связанные с водопользованием и их профилактика. – 4 часа
Цель. Дать представление о гигиеническом значении водного фактора и научить оценивать качество питьевой воды и возможность использования водоисточников для водоснабжения
Задачи обучения.
Студент должен знать:
физиолого-гигиеническое и народно-хозяйственное значение воды;
нормы хозяйственно-питьевого водопотребления;
инфекционные и паразитарные заболевания, связанные с водным фактором
заболевания, связанные с природным уровнем минерализации, микроэлементным и макроэлементным составом воды;
влияние химического загрязнения воды на здоровье населения;
основные критерии качества питьевой воды и гигиеническое значение микробиологических, химических, органолептических и радиологических показателей СанПина РК «Питьевая вода», по которым они определяются;
санитарно-гигиеническую характеристику подземных и поверхностных источников и систем водоснабжения;
гигиенические требования к выбору источников централизованного и децентрализованного водоснабжения;
Студент должен уметь:
оценить роль водного фактора в развитии конкретного заболевания.
рекомендовать выбор водоисточника для водоснабжения на основании данных санитарно-гигиенического обследования и показателей качества воды;
оценивать качество воды питьевой и давать заключение об ее пригодности по результатам анализа;
Основные вопросы темы:
Роль водного фактора в развитии инфекционных, паразитарных и неинфекционных заболеваний
Профилактика заболеваний, связанных с водным фактором
Оценка качества питьевой воды
Санитарная надежность подземных и поверхностных водоисточников,
Гигиенические требования к выбору водоисточника для водоснабжения
Методы обучения и преподавания: решение ситуационных задач, дискуссия
Литература
Основная:
Кенесариев У.И., Балмахаева Р.М., Бекмагамбетова Ж.Д. и др. Гигиена: Учебник для вузов. / Под ред У.И.Кенесариева – Алматы: Самара-Принт, 2009.- С.105-168.
Гигиена / Под ред. акад. РАМН Г.И. Румянцева. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА,2000.-С.111-175с.
Пивоваров Ю.П., Королик В.В., Зиневич Л.С. Гигиена и основы экологии человека.- Ростов н/Д:»Феникс»,2002. – С.74-108.
Гурова А. И. , Горлова О. Е. – Практикум по общей гигиене . – М. : Изд– во Университета дружбы народов , 1991. – С. 39-54.
Аликеева Г.М. Гигиена воды/Учебно-методическое пособие. – Алматы.: КазНМУ, 2003. – 70 с.
Аликеева Г.М., Рузуддинова Г.Т. Оқу құралы «Су гигиенасы». - Алматы, 2006 ж. - 74 б.
Дополнительная:
Кенесариев У.И., Жакашов Н.Ж. Экология и здоровье населения. Учебник для медицинских вузов и колледжей. – Алматы: НИЦ«Ғылым», 2002. – С.46-70.
Кенесариев У.И., Жакашов Н.Ж.. .Экология және халық денсаулығы. - Алматы: «Ғылым», 2002. – С.46-70.?
Неменко Б.А., Кенесариев У.И. Коммуналды гигиена. -
Пивоваров Ю. П. , Гоева О. Э. , Величко А. А. – Руководство к лабораторным занятиям по гигиене . – М. : Медицина , 1983.-С.42-58.
Румянцев Г. И. , Вишневская Е. П. , Козлова Т. А. –Общая гигиена –М.: Медицина, 1985. –С. 106-151.
СанПиН РК 3.02.002.04 «Санитарно-эпидемиологические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения».
СанПиН РК № 2999 от 11.08.2004г. «Санитарно-эпидемиологические требования по охране поверхностных вод от загрязнения». – 17с.
СанПиН РК № 229 от 13.05. 2005г. «Санитарно-эпидемиологические требования к нецентрализованному хозяйственно-питьевому водоснабжению». – 7с.
Контроль
I. Вопросы:
Гигиеническое значение воды.
Роль водного фактора в распространении инфекционных и паразитарных заболеваний.
Заболевания, обусловленные природным химическим составом и химическим загрязнением воды.
Мероприятия по профилактике заболеваний, связанных с водопользованием:
санитарная охрана водоемов
выбор источников водоснабжения с учетом его санитарной надежности;
санитарная охрана водопроводов;
нормирование качества воды питьевой и воды водоисточников
очистка и обеззараживание воды;
контроль за качеством воды питьевой.
Критерии качества питьевой воды: благоприятные органолептические свойства, эпидемическая безопасность, химическая безвредность, безопасность в радиационном отношении.
Гигиенические требования к качеству питьевой воды (СанПиН РК 3.02.002.04. «Питьевая вода»):органолептические показатели воды
показатели безопасности воды в эпидемиологическом отношении (микробиологические и паразитологические).
показатели химической безвредности состава воды
показатели радиационной безопасности воды.
Системы хозяйственно-питьевого водоснабжения: централизованная и децентрализованная.
Сравнительная гигиеническая характеристика поверхностных, подземных (почвенные, грунтовые, межпластовые безнапорные и напорные) источников водоснабжения и атмосферных вод.
Основные принципы выбора источника для централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения.
Показатели санитарно-эпидемической надежности водоисточников. Прикладное значение деления водоисточников на классы по качеству воды.
Гигиенические требования к качеству воды при децентрализованном водоснабжении.
Химические, микробиологические и биохимические показатели загрязнения воды органическими веществами биогенного происхождения, их значение в оценке качества воды, постоянстве и давности загрязнения.
Требования к устройству и содержанию шахтных и трубчатых колодцев и каптажей родников (СанПин «Санитарно-эпидемиологические требования к нецентрализованному хозяйственно-питьевому водоснабжению»). Очистка и дезинфекция колодцев.
II. Ситуационные задачи по оценке качества питьевой воды
1. Дайте заключение о качестве воды, подаваемой в сеть:
запах – 2б
вкус, привкус – 2б
цветность - 20º
сухой остаток –340 мг/л
хлориды –84 мг/л
сульфаты –154 мг/л
железо – 0,03 мг/л
общая жесткость – 5,5 ммоль/л
нитраты –3,0 мг/л
фтор –0,75 мг/л
остаточный хлор-0,5 мг/л
микробное число – 40
общие и термотолерантные кишечные бактерии и колифаги- отсутствуют в 100 мл воды
удельная α-загрязненность –0,5 Бк /л
2. Дайте заключение о качестве питьевой воды в зоне с умеренным климатом:
запах – 2б
привкус –3б
цветность -10º
мутность 0,5 мг/л
сухой остаток – 2400 мг/л
хлориды – 520 мг/л
сульфаты – 900 мг/л
железо – 0,3 мг/л
медь- 0,5 мг/л
общая жесткость – 15 ммоль/л
фтор – 1,0 мг/л
микробное число – 30
общие и термотолерантные кишечные
бактерии и колифаги - отсутствуют в 100 мл
3. Дайте заключение о качестве воды, подаваемой в сеть:
запах и привкус – 1б
цветность-10º
мутность –1мг/л
жесткость –5 ммоль/л
сухой остаток –800 мг/л
хлориды – 300 мг/л
сульфаты – 430 мг/л
фтор – 1,0 мг/л
свинец – 0,04 мг/л
кадмий – 0,005 мг/л
общие и термотолерантные кишечные бактерии и колифаги – 0 в 100 мл
4. Дайте заключение о качестве водопроводной воды:
вкус, привкус – 2б
цветность - 25º
сухой остаток –800 мг/л
хлориды –400 мг/л
сульфаты –180 мг/л
железо – 0,5 мг/л
общая жесткость – 7,1 ммоль/л
нитраты –10 мг/л
фтор –0,9 мг/л
остаточный хлор-0,7 мг/л
микробное число – 30
общие и термотолерантные кишечные бактерии и колифаги- отсутствуют в 100 мл воды
удельная α-загрязненность –0,15 Бк /л
5.Дайте заключение о качестве питьевой воды в жаркой климатической зоне:
запах – 2б
привкус –3б
цветность -10º
мутность 0,5 мг/л
сухой остаток – 1200 мг/л
хлориды – 350 мг/л
сульфаты – 600 мг/л
железо – 0,5 мг/л
медь- 1,5 мг/л
общая жесткость – 10 ммоль/л
фтор – 1,0 мг/л
микробное число – 30
общие и термотолерантные кишечные
бактерии и колифаги - 2 -в 100 мл
III. Ситуационные задачи по выбору источника для водоснабжения
Для решения задачи используйте СанПиН 3.02.002.04 «Санитарно-эпидемиологические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения» и ГОСТ 2761-84 «Источники централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения. Гигиенические, технические требования и правила выбора», извлечения из которых представлены в методическом пособии по теме занятия. На основании данных, представленных в задаче, дайте заключение о пригодности воды водоема для питьевых, хозяйственно-бытовых целей и рекомендации по улучшению качества воды, ответив на следующие вопросы:
Соответствуют ли показатели качества воды ГОСТу 2761-84 и СанПиН 3.02.002.04?
Какое значение имеет каждый показатель, не соответствующий нормативу?
Имеется ли загрязнение воды органическими веществами животного происхождения? Если да, на основании каких данных сделан вывод?
К какому классу по качеству воды относится данный водоисточник?
Можно ли данную воду использовать для питьевой цели без специальной обработки?
К какой ситуации может привести использование данной воды для питьевых целей без проведения обработки?
Задача 1.
Для организации водоснабжения населенного пункта предложено использовать воду из реки, на берегу которой расположен поселок. Выше поселка на расстоянии 5 км находится крупный животноводческий комплекс. Проба качества воды показала:
Вкус - 3 балла
Цветность - 40 град.
Запах - 3 балла
Прозрачность - 18 смАммиак - 0,06 мг/л
Нитриты - 0,034 мг/л
Нитраты - 48 мг/л
Окисляемость - 18 мг/л
Жесткость - 6 ммоль/л
Хлориды - 186 мг/л
Сульфаты - 318 мг/л
Фтор - 0,5мг/л
Сухой остаток – 800 мг/л
Микробное число - 2500
Число лактозоположительных кишечных палочек в 1 л воды - 28000
Задача 2.
На берегу горной реки с быстрым течением размещен поселок, для организации водоснабжения которого предложено использовать воду реки. Забор проб воды выше расположения поселка по течению реки показал:
Запах 2 балла
Вкус 2 балла
Цветность 40 град.
Прозрачность 18 смАммиак 0,02 мг/л
Нитриты 0,001 мг/л
Окисляемость 4,6 мг/л
Хлориды 106 мг/л
Сульфаты 218 мг/л
Сухой остаток – 560 мг/л
Жесткость – 5 ммоль/л
Фтор 0,32 мг/л
Микробное число 1500
Число лактозоположительных кишечных палочек в 1 л воды 430
Задача 3.
Для снабжения водой населенного пункта предложено использовать воду непроточного озера, на берегу которого находится населенный пункт. Забор воды предложено осуществлять выше населенного пункта.
Проба качества воды показала:
Температура воды 20 град.
Запах 4 балла
Цветность 45 град.
Вкус 3 балла
Прозрачность 18 смАммиак 0,05 мг/л
Нитриты 0,12 мг/л
Нитраты 52 мг/л
Окисляемость 16 мг/л
Хлориды 280 мг/л
Сульфаты 320 мг/л
Жесткость 4 ммоль/л
Сухой остаток – 740 мг/л
Фтор - 0,6 мг/л
Число лактозоположительных кишечных палочек в 1 л воды - 3000
Микробное число 2600
Задача 4.
Для снабжения водой населенного пункта решено бурить артезианскую скважину, качество воды которой следующее:
Цветность 18 град.
Запах 3 балла
Вкус 3 балла
Прозрачность 35 см
Сухой остаток 2000 мг/л
Жесткость 18 ммоль/ л
Аммиак нет
Нитриты нет
Нитраты 54 мг/л
Окисляемость 1,8 мг/л
Хлориды 920 мг/л
Сульфаты 600 мг/л
Фтор 5 мг/л
Число бактерий группы кишечной палочки в 1 л - 2
Микробное число 55
Задача 5.
Для водоснабжения рабочего поселка предложено использовать шахтный колодец, который расположен на расстоянии 40 м от железной дороги. Сруб бетонированный, глиняный замок имеет дефекты ,крышка и общественное ведро отсутствуют.
Качество пробы воды:
Цветность 42 град.
Запах 3 балла
Вкус 3 балла
Прозрачность 17 смАммиак 0,4 мг/л
Нитриты 0,12 мг/л
Нитраты 58 мг/л
Окисляемость 12 мг/л
Хлориды 240 мг/л
Сульфаты 312 мг/л
Фтор 0,6 мг/л
Сухой остаток – 540 мг/л
Жесткость 7 ммоль/ л
Число бактерий группы кишечной палочки в 1 л - 800
Микробное число- 350
Задача 6.
В населенном пункте, расположенном в 1 климатическом районе, имеется водопровод, забирающий воду из реки. Вода очищается коагуляцией, отстаиванием, фильтрацией, хлорируется и подвергается фторированию. Результаты анализа пробы из колонки наружного водозабора показали:
Запах отсутствует
Привкус отсутствует
Прозрачность более 30 смЦветность 15 градусов
Жесткость общая 7 ммоль/л
Сухой остаток 300 мг/л
Хлориды 83 мг/л
Фтор 1,2 мг/л
Микробное число 36
Количество колиформных бактерий в 100мл воды - отсутствуют
Остаточный хлор 0,3 мг/л
Задача 7.
Для водоснабжения больницы в поселке, расположенном в умеренной климатической зоне, предлагается подключить ее к существующему водопроводу. Вода забирается из озера, на очистных сооружениях подвергается отстаиванию, коагуляции, фильтрации, хлорированию. Результаты исследования качества воды следующие:
Запах 1 балл
Привкус отсутствует
Мутность более 2,5 смЦветность 17 градусов
Жесткость общая 6,3 ммоль/л
Сухой остаток 345 мг/л
Сульфаты 180 мг/л
Хлориды 136 мг/л
Фтор 1,2 мг/л
Цинк 0,2 мг/л
Медь 0,01 мг/л
Микробное число 45
Общее количество колиформных бактерий – отсутствуют в 100 мл воды
Остаточный хлор 0,3 мг/л
Дайте заключение о качестве воды, возможности использования ее в питьевых целях.
Задача 8.
Водоснабжение больницы, как и всего поселка городского типа, предложено организовать от артезианской скважины с глубины 380м. Проба качества воды показала:
Цветность 40 град.
Запах 2 балла
Вкус 3 балла
Прозрачность 30 см
Сухой остаток 1560 мг/л
Жесткость 15,1 ммоль/л
Аммиак отсутствует
Нитриты 0,009 мг/л
Нитраты 48 мг/л
Хлориды 412 мг/л
Сульфаты 560 мг/л
Окисляемость 2 мг/л
Фтор 2,1 мг/л
Общее количество колиформных бактерий – отсутствуют в 100 мл воды
Микробное число 30
Задача 9.
Водоснабжение населенного пункта предложено организовать за счет воды реки. Выше по течению реки размещен промышленный комбинат, сбрасывающий в реку сточные воды после очистки.. Проба качества воды показала:
Цветность 42 град.
Запах 3 балла
Вкус 3 балла
Прозрачность 18 см
Жесткость 5,2 мг-экв/л
Аммиак 0,11 мг/л
Нитриты 0,016 мг/л
Нитраты 48 мг/л
Окисляемость 20 мг/л
БПК-5 16 мг/л
Хлориды 214 мг/л
Сульфаты 208 мг/л
Фтор 0,5 мг/л
Марганец 0,2 мг/л
Свинец 0.5 мг/л
Цинк 5,4 мг/л
Число лактозоположительных кишечных палочек в 1 л воды -4300
Микробное число - 1600
Тема № 7. Методы улучшения качества воды – 2 часа
Цель: Ознакомить с методами улучшения качества воды и научить давать обоснованные рекомендации по их выбору на основании данных санитарного обследования водоисточников и анализов воды.
Задачи обучения
Студент должен знать:
Основные методы улучшения качества воды;
Специальные методы улучшения качества воды;
Студент должен уметь:
Рассчитывать дозу хлорсодержащего препарата для обеззараживания воды и проводить обеззараживание.
Оценивать эффективность обеззараживания воды, определяя остаточный хлор в воде;
Методы обучения и преподавания: работа в малых группах – решение ситуационных задач
Основные вопросы темы:
Основные методы улучшения качества воды
Специальные методы улучшения качества воды
Методы расчета доз хлорсодержащих препаратов и коагулянтов для обеззараживания воды
Литература
Основная:
Кенесариев У.И., Балмахаева Р.М., Бекмагамбетова Ж.Д. и др. Гигиена: Учебник для вузов. / Под ред У.И.Кенесариева – Алматы: Самара-Принт, 2009.- С.105-168.
Гигиена / Под ред. акад. РАМН Г.И. Румянцева. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА,2000.-С.111-175.
Пивоваров Ю.П., Королик В.В., Зиневич Л.С. Гигиена и основы экологии человека.- М.: Издательский. центр «Академия», 2004.-С.274-287.
Пивоваров Ю.П. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене и основам экологии человека.- М.:ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. –С. 46-52.
Гурова А.И., Горлова О.Е. –Практикум по общей гигиене. – М.: Издательство Университета дружбы народов. 1991. –С.45-59.
Аликеева Г.М. Гигиена воды/Учебно-методическое пособие. – Алматы.: КазНМУ, 2003. – 70 с.
Дополнительная:
Большаков А.М., Новикова И.М. Общая гигиена. - М.: Медицина. 2002.- С.55-107
Кондратов И.М., Беликов А.Д., Лебединец Л.А. Гигиеническая значимость продуктов хлорирования питьевой воды. Военно-мед. журнал. 1992г. №1. –С.71-72.
Пивоваров Ю.П., Гоева О.Э., Величко А.А. –Руководство к лабораторным занятиям по гигиене. – М.:Медицина,1983. –С.46-58.
СанПиН 3.02.002.04 «Санитарно-эпидемиологические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения».
Контроль:
1. Исходного уровня знаний в устном опросе по вопросам:
1. Вопросы:
1. Основные методы улучшения качества воды:
а) очистка (осветление и обесцвечивание):
механические – отстаивание: эффективность отстаивания и, условия применения;
физические - фильтрация: принципы устройства и работы медленных и скорых фильтров, преимущества метода контактного осветления воды.
химические – коагуляция: необходимость применения, условия, оптимизирующие процесс коагуляции, химические соединения, используемые в качестве коагулянтов. Высокомолекулярные флоккулянты и их применение.
б) обеззараживание:
химические (хлорирование, озонирование, серебрение) и физические (кипячение, УФ-облучение, облучение ультразвуком и ионизирующими излучениями) методы обеззараживания, преимущества и недостатки;механизм бактерицидного действия хлорсодержащих соединений; понятие «активный хлор»;
соединения хлора, применяемые для обеззараживания, сравнительное содержание в них активного хлора.
условия, обеспечивающие достаточную эффективность хлорирования, значение остаточного хлора;
способы хлорирования воды: по хлорпотребности, гиперхлорирование, двойное хлорирование, хлорирование с преаммонизацией; преимущества и недостатки различных методов хлорирования воды.
определение хлорпотребности, хлорпоглощаемости и остаточного хлора, расчет дозы коагулянта;
эффективность и условия использования для обеззараживания других химических методов – озонирования, применения солей серебра, перекиси водорода и др.
Специальные методы повышения качества воды и их характеристика.
2.Заключительного уровня знаний по результатам выполнения самостоятельной работы студентов и тестирования
Задания по теме:
Задание 1. Ознакомиться с методами определения дозы хлорсодержащих препаратов и коагулянтов для проведения обеззараживания и коагуляции воды.
Задание 2. Решить ситуационную задачу по расчету доз хлорной извести и коагулянта для проведения хлорирования и коагуляции;
Ситуационные задачи
Задача №1. Рассчитайте дозу нейтрального гипохлорита кальция (70% активного хлора) и хлорной извести(25% активного хлора) для обеззараживания нормальными дозами 5000 л речной воды и дозу коагулянта, если бикарбонатная жесткость равна 9º, хорошая коагуляция в стакане при добавлении 8 мл 1%р-р Al2(SO4) .
Задача №2. При опытном хлорировании для получения остаточного хлора в концентрации 0,4 мг/л на 200мл воды израсходовано 2 капли 1% хлорной извести. Рассчитайте количество сухой хлорной извести, необходимое для обеззараживания 200 л воды и дозу коагулянта, если бикарбонатная жесткость равна 7º, хорошая коагуляция в стакане при добавлении 6,4 мл 1%р-р Al2(SO4) .
Задача №3.Рассчитайте дозу хлорной извести для хлорирования 500 л грунтовой воды нормальными дозами и дозу коагулянта, если бикарбонатная жесткость равна 11º, хорошая коагуляция в стакане при добавлении 8 мл 1%р-р Al2(SO4) .
Задача №4. Рассчитайте дозу нейтрального гипохлорита кальция (70% активного хлора) и хлорной извести(25% активного хлора) для обеззараживания нормальными дозами 2000 л речной воды и дозу коагулянта, если бикарбонатная жесткость равна 12º, хорошая коагуляция в стакане при добавлении 8,8 мл 1%р-р Al2(SO4) .
Задача №5.При опытном хлорировании для получения остаточного хлора в концентрации 0,5 мг/л на 200мл воды израсходовано 3 капли 1% хлорной извести. Рассчитайте количество сухой хлорной извести, необходимое для обеззараживания 600 л воды и дозу коагулянта, если бикарбонатная жесткость равна 5º, хорошая коагуляция в стакане при добавлении 4,8 мл 1%р-р Al2(SO4) .
II. Тесты:
1. Какие химические вещества, используемые для очистки и обеззараживания воды, нормируются СанПиНом «Вода питьевая» РК
остаточный свободный хлор
остаточный связанный хлор
полиакриламид
поверхностно-активные вещества
озон
2. Химические вещества, используемые для обеззараживания воды
газообразный хлор
двутретьосновная соль гипохлорита кальция
озон
активированная кремниевая кислота
хлористый алюминий
3. Для обеззараживания воды применяются
хлорамин
гипохлорит кальция
полифосфаты
хлорное железо
полиакриламид
4. Химические соединения, используемые для обеззараживания (1), очистки (2) воды
а) хлорамин
б) полиакриламид
в) хлорное железо
г) гипохлорит кальция
д) поверхностно-активные вещества
1) 1 – аг
2) 2 – бв
3) 1 – бг
4) 2 – гд
5) 2 – ав
5
5. Каковы недостатки (1) и преимущества (2) метода двойного хлорирования воды
а) могут образовываться канцерогенные хлорированные углеводороды
б) уменьшается расход хлорсодержащих препаратов
в) уменьшается расход коагулянтов
г) повышается надёжность обеззараживания воды
д) снижается надёжность обеззараживания воды
1) 1 – а
2) 2 – б
3) 1 – г
4) 2 – г
5) 2 – в
6. Какие хлорсодержащие препараты содержат более 50% активного хлора
хлорамин
хлорная известь
нейтральный гипохлорит кальция
двутретьосновная соль гипохлорита кальция
газообразный хлор
7. Какие вещества наиболее часто используются для обеззараживания воды на водопроводных станциях
хлорамины
озон
газообразный хлор
хлорная известь
перманганат калия
8. Процесс обеззараживания воды замедляется принизкой температуре воды
высокой температуре воды
*наличии большого количества органических веществ
продолжительном контакте хлора с водой
применении хлорсодержащих препаратов с высоким содержанием активного хлора
9. Количество остаточного хлора в воде нормируется в связи с тем что
при недостаточном содержании хлора снижается надёжность обеззараживания
при высоком содержании хлора снижается эффективность коагуляции
при высоком содержании хлора вода имеет неблагоприятные органолептические свойства
при высоком содержании хлора появляются хлорированные углеводороды
при недостаточном содержании хлора увеличивается количество органических примесей в воде
10. Когда целесообразно использовать суперхлорирование воды
по эпидемиологическим показаниям
в военно-полевых условиях
на водопроводных станциях в обычных условиях
при высокой температуре воды
в экспедициях
11. Основные недостатки (1) и достоинства (2) метода суперхлорирования воды
а) сокращение времени хлорирования
б) возможность обеззараживания воды без предварительной очистки
в) необходимость очистки воды перед обеззараживанием
г) удлинение времени обеззараживания
д) невозможность использования воды без дехлорирования
1) 1 – д
2) 2 – аб
3) 1 – бг
4) 2 – гд
5) 2 – ав
12. Особенности обеззараживания воды с помощью хлора (1) и озона (2)
а) хлор влияет на органолептические свойства воды
б) озон не влияет на органолептические свойства воды
в) контроль за озонированием более сложен, чем за хлорированием
г) озонирование не зависит от температуры и рН воды
д) хлорирование не зависит от температуры и рН воды
1) 1 – а
2) 2 – бг
3) 1 – бг
4) 2 – гд
5) 2 – ав
13. Контроль за озонированием менее сложен, чем за хлорированием, т.к. озонирование
не зависит от температуры воды
зависит от температуры воды
не зависит от рН воды
не оказывает отрицательного влияния на минеральный состав воды
требует небольшого времени
14. Безреагентные (физические) методы обеззараживания
не оказывают влияния на состав воды
не изменяют органолептических свойств воды
обладают широким диапазоном бактерицидного действия
не требуют предварительного полного осветления воды
используются для обеззараживания в полевых, экспедиционных условиях
15. Наиболее надёжный из всех методов физического обеззараживания
УФ облучение
кипячение
применение ультразвука
использование ионизирующей радиации
использование импульсного электричества
16. При каких методах хлорирования нет необходимости определять остаточный хлор
при суперхлорировании
при хлорировании нормальными дозами
при хлорировании с преаммонизацией
при хлорировании газообразным хлором
при хлорировании веществами, содержащими большое количество активного хлора
17. Преимущества метода суперхлорирования при обеззараживании воды
сокращается время обеззараживания
упрощается техника хлорирования
нет необходимости проводить дехлорирование
улучшаются органические свойства воды
окисление органических веществ протекает более полно, чем при озонировании
18. Какие методы улучшения качества воды подземных источников нужно использовать, если микробное число – 50/мл, колиформные бактерии – отсутствуют в 100 мл, содержание фтора – 2,5мг/л, сухой остаток - 2000 мг/л
обеззараживание
опреснение
обесфторивание
фторирование
обогащение минеральными солями
19. Какие методы улучшения качества артезианской воды нужно использовать, если источник относится к 1-му классу
осветление
обесцвечивание
обеззараживание
опреснение
необходимости в улучшении качества нет
20. Сколько мг нейтрального гипохлорита кальция нужно для обеззараживания 700 л воды при расходе 1 мг активного хлора на 1 л воды
1000
200
100
3000
500
21.Факторы, ограничивающие возможность широкого применения кипячения как метода обеззараживания воды
ухудшение вкуса воды из-за улетучивания газов
необходимость охлаждения воды
быстрое развитие микроорганизмов в кипячёной воде в случае вторичного загрязнения
малая эффективность в отношении споровых форм
малая эффективность в отношении вирусов
22. Какие методы обеззараживания используют при обнаружении в воде энтеровирусов
хлорирование по хлорпотребности
суперхлорирование
озонирование
кипячение
хлорирование с пераммонизацией
Тема № 8. Гигиеническая оценка состояния здоровья и физического развития детей и подростков.- 4 часа
Цель: Ознакомиться с основными показателями состояния здоровья и физического развития детей и подростков и методами их оценки, научиться оценивать физическое развитие детей и определять группу здоровья.
Задачи обучения
Студент должен знать:
критерии и показатели, характеризующие состояние здоровья
возрастную периодизацию и основные закономерности физического развития детей и подростков.
методы исследования и оценки физического развития детей и подростков;
показания к определению группы здоровья
Студент должен уметь:
пользоваться антропометрическим инструментарием и проводить антропометрические измерения;
оценивать физическое развитие детей и подростков;
определять группу здоровья детей и подростков.
Основные вопросы темы:
Понятие «здоровье», критерии, показатели
Физическое развитие детей и подростков: методы изучения и оценки
Группы здоровья, методические подходы к распределению детей по группам здоровья
Методы обучения и преподавания: решение ситуационных задач
Литература:
Основная:
Кенесариев У.И., Балмахаева Р.М., Бекмагамбетова Ж.Д. и др. Гигиена: Учебник для вузов. / Под ред У.И.Кенесариева – Алматы: Самара-Принт, 2009.- С.385-450.
Гигиена /Под ред акад. РАМН Г.И.Румянцева.- М.: ГЭОТАР Медицина,2000.- С.433-450.
Гурова А.И. ,Горлова О.Е. Практикум по общей гигиене. –М.: Изд-во Университета Дружбы народов,1991.-С.116-128.
Пивоваров Ю.П., Гоева О.Э. ,Величко А.А. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене - М.: Медицина, 1983.- С.186-193.
Дополнительная:
Гигиена детей и подростков / Под ред. акад. АМН СССР Г.Н.Сердюковской, М., Медицина: 1989. –С. 36-68.
Кардашенко «Руководство к лабораторным занятиям по гигиене детей и подростков», М., 1983, стр.7-51.
Кучма В.Р. Гигиена детей и подростков. - М.: Медицина,2001. – С.8-97, 157-177.
Пивоваров Ю.П., Королик В.В., Зиневич Л.С. Гигиена и основы экологии человека. - Ростов н/Д : «Феникс».2002.- С.411-420.
Румянцев Г.И., Вишневская Е.П., Козлова Т.А. Общая гигиена. - М.:Медицина,1985. – С.331-344.
Контроль
1. Исходного уровня знаний в устном опросе по вопросам
Вопросы:
Необходимость выделения гигиены детей и подростков в отдельную дисциплину.
Цель и задачи гигиены детей и подростков.
Здоровье как критерий адекватности взаимосвязи детского организма с окружающей средой. Факторы, формирующие здоровье детей.
Определение «здоровья». Критерии здоровья по С.М.Громбаху.
Показатели, используемые для оценки состояния здоровья. Группы здоровья детей и подростков. Методические подходы к определению группы здоровья.
Физическое развитие как один из основных показателей здоровья. Биологическая и социальная возрастная периодизация развития детей. Основные закономерности роста и развития детей, их гигиеническое значение.
Методы изучения физического развития: индивидуализирующий и генерализующий.
Показатели физического развития детей и подростков, методы их определения.
Методы оценки физического развития детей и подростков: комплексный, центильный.
Комплексный метод оценки физического развития, как метод, учитывающий как морфофункциональное состояние организма и его гармоничность, так и уровень биологического развития. Показатели биологического развития.
Оценка состояния здоровья детей по заболеваемости. Показатели заболеваемости и распространенности заболеваний.
Контроль заключительного уровня знаний по результатам выполнения самостоятельной работы студентов
Задание № 1.
Ознакомиться с методами изучения и оценки физического развития детей и подростков инструментарием, используемым для антропометрического исследования физического развития ребенка.
Задание № 2.
Оценить физическое развитие ребенка по ситуационной задаче комплексным и центильным методами.
Задание № 3
Используя полученные данные, определить группу здоровья ребенка
Ситуационные задачи
Задача №1
Борисова Таня
Дата рождения - 1992 г., 2 марта
Дата обследования – 2005г., 10 мая
I. Биологическое развитие
Погодовая прибавка длины тела, см - 3,0
Число постоянных зубов - 28
Степень развития вторичных половых признаков: АХ1 Р1 Ма1, menses отсутствует.
II. Соматометрические данные
Рост стоя, см - 153
Масса тел, кг - 38,3
ОГК,см - 68,0 (пауза)
III. Соматоскопические данные
Телосложение правильное, кожа и видимые слизистые бледные, чистые. Тургор несколько снижен. Мускулатура развита слабо. Подкожно-жировая клетчатка практически отсутствует. Осанка правильная. Деформации позвоночника нет. Уплощенная стопа.
IV. Физиометрические данные
Сила правой руки, кг - 20,0
Сила левой руки, кг - 18,0
ЖЕЛ,мл - 2200
Частота пульса в минуту - 74,0
Максимальное АД, мм.рт.ст. - 100
Минимальное АД, мм.р.ст. - 60
Частота дыханий в минуту - 19
V. Состояние здоровья
В 2,5 года перенесла корь без осложнений, в 4 года - инфекционный паротит, в 9 лет - инфекционный гепатит. На диспансерном учете не состоит. Часто (5-6 раз в году) болеет простудными заболеваниями.
Задача №2
Бобров Валера
Дата рождения - 1992 г., 12 января
Дата обследования - 2005 г., 15 марта
I. Биологическое развитие
Погодовая прибавка длины тела, см - 5
Число постоянных зубов - 20
Степень развития вторичных половых признаков: АХо Ро
II. Соматометрические данные
Рост, стоя, см - 148
Масса тела, кг - 49
ОГК,см - 78
III. Соматоскопические данные
Мальчик правильного телосложения. Кожа и видимые слизистые бледные, чистые. Тургор снижен. Мускулатура развита слабо. Контуры тела округлые, кожные складки выше среднего уровня, снабжены подкожно-жировой клетчаткой. Наблюдается небольшая сутулость. Увеличена глубина шейного изгиба, но сглажен поясничный, голова наклонена вперед, плечи опущены.
IV. Физиометрические данные
Сила правой руки, к - 19,0
Сила левой руки, кг - 18,0
ЖЕЛ,мл - 2200
Частота пульса в минуту - 79
Максимальное АД, мм.рт.ст. - 98
Минимальное АД, мм.рт.ст. - 58
Частота дыханий в минуту - 20
V. Состояние здоровья
Мальчик часто болеет простудными заболеваниями. В 4 года перенес скарлатину. В настоящее время находится на диспансерном учете по поводу ревматизма без порока сердца при отсутствии признаков ревматического процесса 2 года.
Задача № 3.
Петрова Оля
Дата рождения - 1992 г. 28 марта
Дата обследования - 2005 г. 20 мая
I. Биологическое развитие
Погодовая прибавка длины тела, см - 6.0
Число постоянных зубов - 26:
Степень развития вторичных половых признаков: АХ2 Р2 Ма2 menses отсутствует.
II. Соматометрические данные
Рост стоя, см - 157
Масса тела, кг - 54.5
ОГК, см - 77.0
III. Соматоскопические данные
Кожа и видимые слизистые нормальной окраски. Тургор пониженный, мышцы развиты слабо, живот отвислый, жироотложение выраженное, кожные складки богато снабжены подкожно-жировой клетчаткой. Осанка сутуловатая.
IV. Физиометрические данные
Сила правой руки, кг - 19.5
Сила левой руки, кг - 18.0
ЖЕЛ, мл - 2225.0.
Частота пульса в минуту - 72.0
Максимальное АД, мм.рт.ст. - 110
Минимальное АД, мм.рт.ст. - 67
Частота дыханий в минуту - 20
V. Состояние здоровья
В 5 лет перенесла корь. В 6 лет - инфекционный паротит. В настоящее время состоит на диспансерном учете по поводу хронического холецистита. Обострения 2-3 раза в год, в момент обследования – неполная ремиссия.
Задача № 4.
Смаилов Серик
Дата рождения - 1994 г., 5 мая
Дата обследования - 2005 г., 16 октября
I. Биологическое развитие
Погодовая прибавка длины тела, см - 5
Число постоянных зубов - 26
Степень развития вторичных половых признаков: АХо РО,1
II. Соматометрические данные
Рост, стоя, см - 160
Масса тела, кг - 62
ОГК, см - 84
III. Соматоскопические данные
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Тургор тканей обычный. Жироотложение среднее. Мышцы развиты удовлетворительно. При осмотре выявлено искривление позвоночника вправо и опущение левого плеча.
IV. Физиометрические данные
Сила правой руки, кг - 29,7
Сила левой руки, кг - 22,0
ЖЕЛ, мл - 2020
Частота пульса в минуту - 73
Максимальное АД, мм.рт.ст. - 110
Минимальное АД, мм.рт.ст. - 60
Частота дыханий в минуту – 20
V. Состояние здоровья
В 3 года болел корью. Страдает близорукостью средней степени. Из анамнеза – частые ангины, при осмотре хронический тонзиллит, осложнившийся тонзилло-кардиальным синдромом.
Задача № 5.
Нурбаев Нурлан
Дата рождения - 1991 г., 22 сентября
Дата обследования -2005 г., 2 мая
I. Биологическое развитие
Погодовая прибавка длины тела, см - 8
Число постоянных зубов - 28
Степень развития вторичных половых признаков: АХ2 P3 F2 L1
II. Соматометрические данные
Рост, стоя, см - 183
Масса тела, кг - 72
ОГК,см - 92
III. Соматоскопические данные
Мальчик правильно го телосложения, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Тургор тканей хороший. Мышечный слой развит хорошо, мышцы имеют хорошо выраженный рельеф. Со стороны опорно-двигательного аппарата отклонений не отмечается.
IV. Физиометрические данные
Сила правой руки, кг - 39
Сила левой руки, кг - 35
ЖЕЛ,мл - 3500
Частота пульса в минуту - 68
Максимальное АД, мм.рт.ст. - 110
Минимальное АД, мм.рт.ст. - 70
Дыхание, частота в минуту - 16
V. Состояние здоровья
Перенесенные заболевания: корь в 5 лет, болезнь Боткина в 10 лет, отклонений со стороны печени в момент обследования нет. На диспансерном учете не состоит. Мальчик занимается спортом (водное поло).
Задача № 6.
Страхова Татьяна
Дата рождения- 1994 г. 20 апреля
Дата обследования - 2005 г. 20 сентября
I. Биологическое развитие
Погодовая прибавка длины тела, см - 1
Число постоянных зубов - 28
Степень развития вторичных половых признаков: АХ1, 2 P2 Ма1, 2 menses отсутствует
II. Соматометрические данные
Рост стоя, см - 152
Масса тела, кг - 40
ОГК, см - 70
III. Соматоскопические данные
Девочка правильного телосложения, умеренного питания, кожные покровы и видимые слизистые чистые, без высыпаний, бледные. Нарушений со стороны костно-суставной системы нет.
IV. Физиометрические данные
Сила правой руки, кг - 20
Сила левой руки, кг - 19
ЖЕЛ, мл - 2100
Частота пульса в минуту - 75
Максимальное АД, мм.pт.ст. - 100
Минимальное АД, мм.рт.ст. - 60
Дыхание, частота в минуту - 20
V. Состояние здоровья
Перенесенные заболевания: скарлатина в возрасте 7 лет с осложнением на почки. С 8 лет хронический пиелонефрит, в момент обследования - в состоянии полной ремиссии..
Тема № 9. Гигиеническая оценка режима дня детей и организации учебно-воспитательного процесса в детских садах и школах- 2 часа
Цель: Ознакомить с принципами и требованиями к организации режима дня и учебно-воспитательного процесса в дошкольных и школьных учреждениях и основными аспектами врачебного контроля за условиями воспитания и обучения.
Задачи обучения
Студент должен знать:
гигиенические принципы и требования к организации режима дня и учебно-воспитательного процесса в детских учреждениях;
основные аспекты врачебного контроля за условиями воспитания и обучения в детских дошкольных и школьных учреждениях.
Студент должен уметь:
оценить режим дня школьника
оценить правильность составления школьного расписания
оценить готовность ребенка к обучению в школе
Основные вопросы темы:
Гигиенические основы режима дня детей
Гигиенические требования к организации учебно-воспитательного процесса в детских дошкольных и общеобразовательных учреждениях
Определение функциональной готовности детей к обучению в школе
Методы обучения и преподавания: решение ситуационных задач
Литература:
Основная:
Кенесариев У.И., Балмахаева Р.М., Бекмагамбетова Ж.Д. и др. Гигиена: Учебник для вузов. / Под ред У.И.Кенесариева – Алматы: Самара-Принт, 2009.- С.385-450.
Гигиена /Под ред акад. РАМН Г.И.Румянцева.- М.: ГЭОТАР Медицина,2000.- С.454-457.
Пивоваров Ю.П., Королик В.В., Зиневич Л.С. Гигиена и основы экологии человека. - Ростов н/Д : «Феникс».2002.- С.431-445.
Румянцев Г.И., Вишневская Е.П., Козлова Т.А. Общая гигиена. - М.:Медицина,1985. – С.331-335, 351-353.
Пивоваров Ю.П., Гоева О.Э. ,Величко А.А. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене.- М.: Медицина, 1983.- С.222-231.
Дополнительная:
Гигиена детей и подростков / Под ред. акад. АМН СССР Г.Н.Сердюковской, М., Медицина: 1989. –С. 36-68.
Кардашенко «Руководство к лабораторным занятиям по гигиене детей и подростков», М., 1983.-С. стр.51-73.
Кучма В.Р. Гигиена детей и подростков. - М.: Медицина,2001. – С.98-156.
СанПиН РК № 2.01.017.03. «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству и содержанию дошкольных организаций»
СанПиН РК 2.01.015.03 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и условиям обучения в общеобразовательных и интернатных организациях»
Контроль
1. Исходного уровня знаний в устном опросе по вопросам:
Физиологические основы режима дня:
изменения физиологического состояния организма в процессе выполнения работы
развитие утомления, как проявление охранительного торможения в коре головного мозга; переутомление и его последствия;
роль динамического стереотипа в предупреждении утомления;
режим дня как главное условие выработки динамического стереотипа и профилактики утомления.
Основные компоненты и особенности режима дня детей преддошкольного и дошкольного возрастов, их содержание и продолжительность, рациональное чередование режимных моментов.
Построение и содержание режима дня детей младшего, среднего и старшего школьного возрастов. Учет биоритмологии центральной нервной системы при организации режима дня.
Понятие о школьной зрелости. Гигиенические проблемы школьной зрелости.
Гигиенические принципы организации обучения детей в школах. Динамика работоспособности учащихся, как основа построения учебного процесса.
Гигиеническое нормирование обучения в младшем, среднем и старшем школьном возрастах и 6-летних детей (СанПиН РК 2.01.015.03): инвариантная и максимальная часовая недельная нагрузка, длительность урока и его построение, построение учебного дня, недели, года, организация перемен, использование шкал трудности предметов при составлении и оценке школьного расписания.
Учебные занятия дома.
Гигиенические требования к организации учебного процесса при применении ТСО и работе с компьютерами
Активный отдых учащихся на открытом воздухе и его роль в восстановлении работоспособности.
Медицинский контроль за организацией обучения.
Заключительного уровня знаний по результатам выполнения самостоятельной работы студентов:
Задание №1.
Ознакомиться по пособию в информационно-дидактическом блоке с требованиями к организации учебного процесса в общеобразовательных учреждениях
Задание № 2.
Решить ситуационную задачу по оценке школьного расписания.
Задание № 3. Решить ситуационную задачу по оценке школьной зрелости.
1. Ситуационные задачи по оценке школьного расписания.
Оцените расписание, ответив на следующие вопросы:
Правильно ли составлено расписание на каждый день недели с учетом трудности предметов и динамики работоспособности школьников в этом возрасте?
Правильно ли составлено расписание на неделю с учетом кривой работоспособности школьников?
Вычертите кривую школьного расписания за неделю.
Дайте заключения и свои рекомендации по коррекции расписания.
Задача №1.
Расписание учащихся 1 класса
ПнВт Ср ЧтПтОбучение грамматике Музыка Обучение грамматике Математика Обучение грамматике
Обучение грамматике Математика Обучение грамматике ИЗО Математика
Математика Каз-яз Труд Познание мира Физ-раПознание мира Обучение грамматике Труд Каз-яз ИЗО
Физ-раОбучение грамматике Физ-раРазвитие Задача №2.
Расписание учащихся 5 класса
ПнВт Ср ЧтПтСбИстория Труд Физ-ра Математика Право Каз-яз
Математика Труд Математика Каз-яз Математика Валеология
Ин- яз Каз-яз ИЗО История Ин-яз Музыка
Каз литература География Рус-яз География Рус-яз Рус-язФиз-ра Рус-язЛитература Литература ИЗО Математика Кл. час Физ-ра Задача №3.
Расписание учащихся 10 класса
ПнВт Ср ЧтПтСбФизика Физика Физика История Экономика Каз-яз
Математика Этика География Химия Ин-яз Каз – яз
Рус-яз Химия Математика Рус-яз Физика История
Рус-язФиз-раФиз-раМатематика Физ-ра Математика
История Каз-яз Труд Физ ра География Литература
Биология Труд Информатика Валеология 2. Ситуационные задачи по оценке школьной зрелости
Вопросы к задачам:
Дайте оценку физического развития по центильным номограммам.
Оцените степень резистентности.
Определите группу здоровья ребёнка.
Дайте оценку психофизиологического развития по тесту Керна-Ирасека (количество баллов)
Дайте оценку звукопроизношения.
Оцените школьную зрелость.
Дайте рекомендации по улучшению состояния здоровья и подготовки необходимых навыков для обучения в школе.
Задача № 1
Мальчик, 6 лет. Погодовая прибавка длины тела 6 см., количество постоянных зубов – 3, рост – 115 см., вес – 20 кг. За год, предшествующий поступлению в школу перенес 2 острых простудных заболевания. Хронических заболеваний не имеет. Дефектов звукопроизношения нет. Положительный результат выполнения монометрического теста.
Тест Керна-Ирасека: задание № 1 рисунок А – 1, задание № 2 рисунок Б – 1, задание № 3 Рисунок В - 2.
Задача № 2
Девочка, 6 лет. Погодовая прибавка длины тела 3 см., количество постоянных зубов – 1, рост – 111 см., вес – 18 кг. За год, предшествующий поступлению в школу перенесла 4 острых простудных заболевания. Имеется сколиоз 2-ой степени. Дефектов звукопроизношения нет. Отрицательный результат выполнения монометрического теста.
Тест Керна-Ирасека: задание № 1 рисунок А – 3, задание № 2 рисунок Б – 2, задание № 3 Рисунок В - 3.
Задача № 3
Девочка, 6 лет. Погодовая прибавка длины тела 2 см., количество постоянных зубов – 0, рост – 107 см., вес – 15 кг. На протяжении последнего года перенесла острый пиелонефрит. Есть дефекты звукопроизношения (не выговаривает звук «Р»). Отрицательный результат выполнения монометрического теста. Тест Керна-Ирасека: задание № 1 рисунок А – 4, задание № 2 рисунок Б – 3, задание № 3 Рисунок В - 5.
Задача № 4
Мальчик, 6 лет. Погодовая прибавка длины тела 2 см., количество постоянных зубов – 1, рост – 108 см., вес – 14 кг. За год, предшествующий поступлению в школу перенес 6 острых простудных заболеваний. Имеет хронический фарингит и аденоидит. Есть дефект звукопроизношения (не выговаривает звук «С» и «З»). Отрицательный результат выполнения монометрического теста. Тест Керна-Ирасека: задание № 1 рисунок А – 4, задание № 2 рисунок Б – 5, задание № 3 Рисунок В - 5.
Задача № 5
Мальчик, 7 лет. Погодовая прибавка длины тела 1 см., количество постоянных зубов – 1, рост – 111 см., вес – 29 кг. За год, предшествующий поступлению в школу перенес 4 острых простудных заболевания. Хронические заболевания: вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу. Дефектов звукопроизношения нет. Положительный результат выполнения монометрического теста. Тест Керна-Ирасека: задание № 1 рисунок А – 2, задание № 2 рисунок Б –2, задание № 3 Рисунок В - 1.
Тема № 10. Гигиенические принципы и санитарные нормы и правила планировки и обустройства детских учреждений. - 2 часа
Цель: Ознакомить с требованиями к размещению, планировке и обустройству детских учреждений, научить оценивать правильность подбора школьной мебели.
Задачи обучения:
Студент должен знать:
гигиенические принципы размещения, планировки, благоустройства и оборудования детских учреждений.
гигиенические требования к размещению, планировке и благоустройству детских дошкольных и школьных учреждений.
методики санитарно-гигиенического обследования детских учреждений
требования к школьной мебели
Студент должен уметь:
оценивать размещение и планировку детских дошкольных и школьных учреждений
оценивать оборудование и благоустройство детских дошкольных и школьных учреждений
Основные вопросы темы
Принципы планировки и строительства детских дошкольных и общеобразовательных учреждений.
Гигиенические требования к размещению и планировке детских учреждений, организации внутренней среды
Гигиенические требования к школьной мебели
Методы обучения и преподавания: решение ситуационных задач
Литература
Основная:
Кенесариев У.И., Балмахаева Р.М., Бекмагамбетова Ж.Д. и др. Гигиена: Учебник для вузов. / Под ред У.И.Кенесариева – Алматы: Самара-Принт, 2009.- С.428-444.
Гигиена /Под ред акад. РАМН Г.И.Румянцева.- М.: ГЭОТАР Медицина,2000.- С.458-461.
Гурова А.И. ,Горлова О.Е. Практикум по общей гигиене. – М.: Изд-во Университета Дружбы народов,1991.-С.128-137.
Пивоваров Ю.П., Гоева О.Э. ,Величко А.А. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене.- М.: Медицина, 1983.- С.210-222.
Дополнительная:
Румянцев Г.И., Вишневская Е.П., Козлова Т.А. Общая гигиена. - М.:Медицина,1985. – С.346-350.
Гигиена детей и подростков / Под ред. акад. АМН СССР Г.Н.Сердюковской, М., Медицина: 1989. –С. 36-68.
«Руководство к лабораторным занятиям по гигиене детей и подростков»/ Под ред. В.Н. Кардашенко.- М. : Медицина, 1983. – С. 142-149, 169-185.
Кучма В.Р. Гигиена детей и подростков. - М.: Медицина,2001. – С.288-343.
Пивоваров Ю.П., Королик В.В., Зиневич Л.С. Гигиена и основы экологии человека. - Ростов н/Д : «Феникс».2002.- С.475-491.
Пивоваров Ю.П. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене и основам экологии человека. . 3-е изд. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – С. 338-349.
Санитарно-эпидемиологические требования к устройству и содержанию дошкольных организаций от 4.07.03г. № 2.01.017.03.
Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и условиям обучения в общеобразовательных и интернатных организациях № 2.01.015.03.
СНиП РК 3.02-25-2004. Общеобразовательные учреждения.- Астана.2005.
СНиП РК 3.02-24-2004. Дошкольные учреждения.- Астана.2005.
Контроль
1. Исходного уровня знаний в устном опросе по вопросам:
Принципы размещения и планировки детских дошкольных и общеобразовательных учреждений
Гигиенические требования к выбору земельного участка для детских учреждений различного профиля, его размерам и планировке.
Гигиенические требования к благоустройству земельного участка детских учреждений, его озеленению и инсоляции.
Соблюдение принципа групповой изоляции на участке ДДУ. Зонирование участка ДДУ и школ.
Гигиенические требования к планировке здания детских дошкольных учреждений. Обеспечение принципа групповой изоляции. Групповая ячейка.
Гигиенические требования к планировке школ:
оптимальная композиция зданиисостав помещений, их расположение
возрастная изоляция школьников
принципы планировки блока для учащихся младших классов.
Гигиенические требования к размещению, площади, планировке, тепловому, световому и воздушному режиму классных комнат, учебных кабинетов, лабораторий, мастерских, физкультурного зала и других учебных и вспомогательных помещений.
Гигиенические требования к школьной мебели.
Контроль заключительного уровня знаний по результатам выполнения самостоятельной работы студентов:
Задание № 1. Ознакомиться с санитарно-эпидемиологическими требованиями к устройству, содержанию и условиям обучения в общеобразовательных и интернатных организациях (СанПин РК № 2.01.015.03) и методикой санитарно-гигиенического обследования школ (Гурова А.И..1991,С.128-137, В.Н.Кардашенко,1983.-С.179-189).Задание № 2. Решить ситуационную задачу по оценке школьной мебели
Ситуационные задачи
Дать оценку правильности подбора школьной мебели и посадки ученика,ответив на следующие вопросы:
Определите номер мебели, соответствует ли она росту ребенка?
Правильно ли подобраны дистанция спинки, сиденья, ширина,высота и глубина сиденья?
К каким функциональным и патологическим нарушениям может привести использование такой мебели?
Каковы должны быть дистанция спинки, дистанция сиденья при письме и при вставании, дифференция, ширина, высота и глубина сиденья?
Какая мебель (парты или столы со стульями) должна использоваться в этом возрасте и почему?
Задача 1.
Рост учащегося 138 см, высота над полом крышки стола, обращенной к ученику – 700 мм, сиденья – 420мм, дистанция сиденья при письме и чтении – положительная, дистанция спинки на 7 см больше переднезаднего размера туловища ребенка, глубина сиденья равняется 2/3 бедра, ширина = d. Bitrochanterica, дифференция уменьшена.
Задача 2.
Рост учащегося 165 см, высота над полом крышки стола, обращенной к ученику – 580 мм, сиденья – 340мм, дистанция сиденья при письме и чтении – положительная, дистанция спинки на 2 см больше переднезаднего размера туловища ребенка, глубина сиденья равняется 1/2 бедра, ширина = d. Bitrochanterica+ 4 см, дифференция увеличена.
Задача 3.
Рост учащегося 172 см, высота над полом крышки стола, обращенной к ученику – 700 мм, сиденья – 420мм, дистанция сиденья при письме и чтении – положительная, дистанция спинки на 5 см больше переднезаднего размера туловища ребенка, глубина сиденья равняется длине бедра, ширина меньше d. Bitrochanterica, дифференция оответствует требуемой.
Задача 4.
Рост учащегося 120 см, высота над полом крышки стола, обращенной к ученику – 640 мм, сиденья – 380мм, дистанция сиденья при письме и чтении – положительная, дистанция спинки на 10 см больше переднезаднего размера туловища ребенка, глубина сиденья равняется 2/3 бедра, ширина = d. Bitrochanterica + 4 см, дифференция уменьшена.
Задача 5 .
Рост учащегося 145 см, высота над полом крышки стола, обращенной к ученику – 760 мм, сиденья – 460мм, дистанция сиденья при письме и чтении – положительная, дистанция спинки на 10 см больше переднезаднего размера туловища ребенка, глубина сиденья равняется 3/4 бедра, ширина = d. Bitrochanterica +6см, дифференция уменьшена.
Рубежный контроль по гигиене воздуха, гигиене воды и гигиене детей и подростков
Тема № 11. - Гигиеническая оценка адекватности питания по пищевому статусу
2 часа
Цель:. Рациональное полноценное питание позволяет обеспечить организм основными пищевыми веществами как в количественном, так и в качествнном отношении. В клинике о состоянии питания человека судят по показателям пищевого статуса7 Для оценки пищевого статуса нужна различная информация, которую должен знать лечащий врач.
Задачи обучения:
Студент должен знать:
Понятие о пищевом статусе.
Исследования, проводимые для оценки пищевого статуса и показатели, по которым он определяется.
Виды пищевого статуса, их характеристику.
Студент должен уметь:
Оценить пищевой статус по данным антропометрии
Оценивать клинический статус по визуальным показателям витаминной недостаточности или избыточности, ожирения или гипотрофии.
Основные вопросы темы.
Понятие о пищевом статусе. Виды.
Информация, необходимая для оценки пищевого статуса.
Методы оценки пищевого статуса
Методы обучения и преподавания: работа в малых группах – оценка своего пищевого статуса
Литература:
Основная:
Кенесариев У.И., Балмахаева Р.М., Бекмагамбетова Ж.Д. и др. Гигиена: Учебник для вузов. / Под ред У.И.Кенесариева – Алматы: Самара-Принт, 2009.- С.251-263.
Кенесариев У.И., Балмахаева Р.М., Жоламанов М.Е., Алимова Н.Е. Гигиена питания: Учебное пособие по общей гигиене для студентов медицинских вузов. – Алматы,2005. – Ч.1. – С.42-137.
Пивоваров Ю.П., Королик В.В., Зиневич Л.С. Гигиена и основы экологии человека. – Ростов н/Д: «Феникс», 2002. – 148-207.
Гурова А.И., Горлова О.Е.. Практикум по общей гигиене. - М. Изд-во Университета Дружбы народов, 1991.- С. 69-74.
Пивоваров Ю.П. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене и основам экологии человека, 3-е изд. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ,2001.- С.72- 96.
Дополнительная:
Ванханен В.Д., Лебедева Е.А., - Руководство к практическим занятиям по гигиене питания. М. Медицина, 1987.- С. 26-41.
Королев А.А. Гигиена питания: учеб. Для студ. высш. учеб. заведений. – М.:Издат. центр «Академия», 2006. – С.22-398.
Пивоваров Ю.П., Гоева О.Э., Величко А.А.. - Руководство к лабораторным занятиям по гигиене. М. Медицина, 1983. С. 4-13.
Рубина Е.А. Санитария и гигиена питания.- М.:Издат. центр «Академия», 2005. – С.233-246.
Румянцев Г.И. , Вишневская Е.П., Козлова Т.А. Общая гигиена, М. Медицина, 1985- С. 24-41, 47—76.
Татарская Л.Л., Бутейкис Н.Г. Детское питание. М. Медицина, 1996.
Шарманов Т.Ш., Плешкова С.М. Метаболические аспекты питания с курсом общей биохимии.- Алматы, 1998.
Шелстон Х. Правильное сочетание пищевых продуктов/ Пер. с англ.- С. Петербург: ЭКАМ, 1991.- 57 с.
Контроль:
Вопросы:
Суточные энерготраты человека, их составляющие и факторы от которых зависит расход энергии.
Физиологические нормы питания для различных групп населения (М.,1991) и факторы, положенные в их основу.
Методы определения потребности человека в энергии и основных пищевых веществах:
определение суточных энерготрат методами прямой, непрямой калориметрии, расчетным хронометражным методом.
определение потребности в энергии и пищевых веществах по коэффициенту физической активности и по "Нормам питания"
Методы гигиенической оценки полноценности (адекватности) коллективного и индивидуального питания: анкетные, опросно-весовые, расчетные лабораторные, клинические.
Понятие о пищевом статусе, как состоянии организма, отражающем адекватность питания. Виды.
Информация, необходимая для оценки пищевого статуса
Методы исследования пищевого статуса
Контроль заключительного уровня знаний по результатам выполнения
Задание: оценить свой пищевой статус по антропометрическим показателям.
Тема № 12. Гигиеническая оценка адекватности питания по меню-раскладке - 2 часа
Цель: Ознакомиться с гигиеническими требованиями к энергетической ценности, качественному составу, сбалансированности рациона питания и режиму питания для различных возрастных групп населения; освоить методику оценки адекватности питания расчетным методом по меню раскладке.
Задачи обучения:
Студент должен знать:
Гигиенические требования к энергетической ценности, качественному составу, сбалансированности рациона и режиму питания для различных возрастных групп населения.
Пищевую и биологическую ценность пищевых веществ и продуктов – основных их источников.
Принципы составления расчета и оценки меню-раскладки.
Студент должен уметь:
Провести расчет энергетической ценности, качественного состава и сбалансированности рациона питания по меню-раскладке.
Дать гигиеническую оценку полноценности рациона питания, сопоставляя расчетные данные с нормами физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии, а также с показателями суточных энергозатрат.
Дать рекомендации по коррекции рациона питания и профилактике алиментарных заболеваний.
Основные вопросы темы:
Гигиенические требования к энергетической ценности, качественному составу, сбалансированности рациона и режиму питания для различных возрастных групп населения.
Пищевая и биологическая ценность пищевых веществ и продуктов – основных их источников.
Методы оценки полноценности индивидуального и коллективного питания
Оценка полноценности питания по меню-раскладке.
Методы обучения и преподавания: работа в малых группах - решение ситуационных задач
Литература
Основная:
Кенесариев У.И., Балмахаева Р.М., Бекмагамбетова Ж.Д. и др. Гигиена: Учебник для вузов. / Под ред У.И.Кенесариева – Алматы: Самара-Принт, 2009.- С.263-299.
Гигиена/ Под ред. Акад. РАМН Г.И.Румянцева.- М.:ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000.- С. 221-266.
Кенесариев У.И., Балмахаева Р.М., Жоламанов М.Е., Алимова Н.Е. Гигиена питания: Учебное пособие по общей гигиене для студентов медицинских вузов. – Алматы,2005. – Ч.1. – С.42-137.
Пивоваров Ю.П., Королик В.В., Зиневич Л.С. Гигиена и основы экологии человека. – Ростов н/Д: «Феникс», 2002. – 148-207.
Гурова А.И., Горлова О.Е.. Практикум по общей гигиене. - М. Изд-во Университета Дружбы народов, 1991.- С. 69-74.
Пивоваров Ю.П. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене и основам экологии человека, 3-е изд. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ,2001.- С.72- 96.
Дополнительная
Ванханен В.Д., Лебедева Е.А., - Руководство к практическим занятиям по гигиене питания. М. Медицина, 1987.- С. 26-41.
Королев А.А. Гигиена питания: учеб. Для студ. высш. учеб. заведений. – М.:Издат. центр «Академия», 2006. – С.22-398.
Пивоваров Ю.П., Гоева О.Э., Величко А.А.. - Руководство к лабораторным занятиям по гигиене. М. Медицина, 1983. С. 4-13.
Рубина Е.А. Санитария и гигиена питания.- М.:Издат. центр «Академия», 2005. – С.233-246.
Румянцев Г.И. , Вишневская Е.П., Козлова Т.А. Общая гигиена, М. Медицина, 1985- С. 24-41, 47—76.
Татарская Л.Л., Бутейкис Н.Г. Детское питание. М. Медицина, 1996.
Шарманов Т.Ш., Плешкова С.М. Метаболические аспекты питания с курсом общей биохимии.- Алматы, 1998.
Шелстон Х. Правильное сочетание пищевых продуктов/ Пер. с англ.- С. Петербург: ЭКАМ, 1991.- 57 с.
Контроль:
1. Исходного уровня знаний в устном опросе по вопросам:
Вопросы.
Пищевая и биологическая ценность белков.
Биологическая роль незаменимых аминокислот. Аминокислотный скор, соотношение и доступность отдельных аминокислот для усвоения, как критерии биологической ценности белков.
Пищевая и биологическая ценность растительных и животных жиров. Роль ПНЖК, витаминов А, Д, Е, F, фосфатидов и стеринов - важнейших компонентов жиров, определяющих их биологическую ценность.
Значение моно- и дисахаридов, крахмала, гликогена, пектиновых веществ и клетчатки в питании.
Биологическая роль жирорастворимых, водорастворимых витаминов и витаминоподобных веществ. Понятие об авитаминозах, гипо- и гипервитаминозах.
Минеральные вещества, их значение в питании
Факторы, влияющие на потребность организма в белке. Особенности нормирования потребности в белке. Потребность в белке у различных групп взрослого и детского населения.
Показатели сбалансированности рациона по белкам: соотношение белков животного и растительного происхождения, соотношение незаменимых аминокислот. Энергетическая ценность рациона, обеспечиваемая за счет белков.
Продукты - основные источники полноценных белков. Роль растительных белков в обеспечении сбалансированного аминокислотного состава пищи.
Потребность в жирах у различных групп населения. Сбалансированность рациона по жирам. Энергетическая ценность рациона, покрываемая за счет жиров.
Продукты - основные источники жиров.
Нормы потребности в углеводах у лиц различных возрастно-половых и профессиональных групп. Сбалансированность рациона по углеводам. Энергетическая ценность рациона, обеспечиваемая углеводами.
Продукты- источники углеводов. Основные источники пищевых волокон.
Факторы, влияющие на потребность в витаминах, и их усвояемость.
Продукты - основные источники витаминов.
Физиологическая потребность в макро- и микроэлементах. Сбалансированность рациона по макроэлементному составу
Пищевые источники минеральных веществ.
Принципы составления, расчета и оценки меню-раскладки:
расчет энергетической ценности рациона питания;
оценка сбалансированности рациона;
оценка качественного состава;
наличия в рационе наиболее ценных продуктов (яиц, молока, мяса и др.);
разнообразие и повторяемость блюд;
оценка режима питания.
Контроль заключительного уровня знаний по результатам решения ситуационных задач:
Задание 1. Провести расчет энергетической ценности, качественного состава и сбалансированности рациона питания по меню-раскладке, предложенной в ситуационной задаче. Оценить разнообразие блюд и набора продуктов и правильность режима питания
Задание 2. Дать оценку адекватности рациона и рекомендации по коррекции выявленных недостатков.

Ситуационные задачи.
Задача № 1
Емербегенова Р.А. – студентка института физкультуры, 20 лет, рост -160см, вес-48кг.
Фактический суточный рацион:
ЗАВТРАК: творог со сметаной и сахаром, чай сладкий, хлеб (100 г) с маслом.
ОБЕД: борщ из квашеной капусты с мясом, котлеты с гречневой кашей, компот из яблок, хлеб (100 г).
УЖИН: молоко, пряники.
Набор продуктов по данному меню:
Творог (20%) -100г
Сметана -10г
Сахар-50г
Масло сливочное-20г
Капуста квашеная -200г
Говядина 2 категории-150г
Крупа гречневая -50г
Компот из яблок -200г
Молоко коровье-200г
Пряники -50г
Хлеб пшеничный (формовой из обойной муки)-200г.
Чай – 5 гЗадача №2
Джумабаева Е.А. –токарь, 55-лет .рост-167 см, вес -58кг.
Фактический суточный рацион
ЗАВТРАК: сардельки с картофелем отварным, чай сладкий, хлеб (100 г), сыр.
ОБЕД: щи из свежей капусты с мясом, гуляш с гречневой кашей, хлеб (100 г), компот из яблок.
УЖИН: каша пшенная с молоком, хлеб (100 г).
Набор продуктов по данному меню:
Сардельки -200г
Картофель-300г
Сахар -50г
Масло сливочное (несоленое)-25г
Сыр плавленый "Новый"-100г
Говядина 1 категории-200г
Капуста белокочанная -100г
Крупа пшенная -50г
Крупа гречневая -50г
Молоко коровье (цельное)-300г
Батон простой из муки пшеничной 2 сорта - 300г
Компот из яблок -200г
Задача №3
Власова Л.В -доярка молочной фермы с механизированной дойкой коров, 29-лет, рост-157см, вес-60кг.
Фактический суточный рацион:
ЗАВТРАК: картофель отварной с маслом, молоко, хлеб (50 г).
II - завтрак: сало, лук зеленый, хлеб (100г), чай.
ОБЕД: щи из капусты квашеной со свининой, хлеб (50 г), чай.
УЖИН: молоко.
Набор продуктов по данному меню:
Картофель -400г
Шпиг свиной -200г
Молоко коровье (цельное)-1000г
Лук зеленый (перо) -50г
Свинина -100г
Хлеб ржаной (из обойной муки)-200г
Капуста квашеная -200г
Масло сливочное – 20 гЧай –5г
Задача № 4
Оралбаев К.М. -механизатор-комбайнер, 49-лет, рост-184см, вес-74 кг.
Фактический суточный рацион:
ЗАВТРАК: яичница жареная на сале, молоко с хлебом (100г).
ОБЕД: щи с мясом, картофель отварной с салом, хлеб (100г), чай.
УЖИН: каша гречневая с молоком, хлеб (100г), чай.
Набор продуктов по данному меню:
Яйцо куриное -200г
Шпиг свиной -100г
Молоко коровье (цельное)-100г
Свинина мясная -200г
Капуста квашеная 200г
Картофель – 500г
Крупа гречневая-50г
Хлеб ржаной -300г
Чай-3г
Задача № 5
Булатбеков А.К. -врач хирург ,32 года, рост 175см, вес-70кг.
Фактический суточный рацион:
ЗАВТРАК: каша овсяная молочная сладкая, чай сладкий с печеньем, хлеб (50 г).
ОБЕД: суп гороховый, мясо тушеное с картофелем, хлеб (50 г).
УЖИН: творог сладкий, молоко, хлеб (50 г).
Набор продуктов по данному меню:
Крупа овсяная-50г
Молоко коровье (цельное)-700г
Сахар -50г
Горох-50г
Картофель-400г
Говядина(1 категории)-200г
Творог(20%) -200г
Масло сливочное (несоленое)-50г
Печенье сухое столовое -100г
Хлеб ржаной (формовой)-150г
Задача № 6
Рысбаева Г.К. -клинический лаборант, 50 лет, вес –72 кг, рост-160см.
Фактический суточный рацион:
ЗАВТРАК: каша рисовая молочная, чай сладкий, булка городская (100 г) с маслом.
ОБЕД: борщ, котлеты с макаронами, хлеб ржаной (150 г), чай.
УЖИН: хлеб ржаной (50 г) с маслом и колбасой, чай сладкий с городской булкой (100г).
Набор продуктов по данному меню.
Рис -50г.
Молоко коровье -100г
Масло сливочное-100г
Сахар -50г
Капуста белокачанная-100г
Морковь -10г
Свекла-10г
Мясо-(говядина 2категории) -50г
Макароны -50 гКолбаса любительская-100г
Булка городская 1 сорта-200г
Хлеб ржаной -200г
Чай – 6 гЗадача № 7
Прохоров В.И. -инженер - конструктор,48 лет, рост-175см, вес 93кг.
Фактический суточный рацион:
ЗАВТРАК: шпроты, кофе сладкий черный, сдоба (100г) с маслом, масса творожная, сладкая.
ОБЕД: суп картофельный, рыба жареная, картофель отварной, хлеб ржаной (100г), компот из яблок.
УЖИН: свинина жареная, гречневая каша, хлеб ржаной (50 г), чай сладкий, сдоба.
Набор продуктов по данному меню:
Шпроты в масле -50г
Сахар-100г
Тема № 13. Оценка доброкачественности молока, мяса и баночных консервов – 2 часа
Цель: Ознакомиться с мероприятиями, проводимыми для обеспечения безопасности и сохранения пищевой ценности пищевых продуктов, и научиться проводить органолептическую оценку мяса и молока.
Задачи обучения:
Студент должен знать:
Химический состав, пищевую и биологическую ценность молока, молочных продуктов, мяса.
Цели, задачи, методы, порядок проведения санитарной экспертизы продуктов питания.
Категории качества пищевых продуктов
Инфекционные и паразитарные заболевания, передаваемые через молоко и молочные продукты, мясо, мясные продукты и меры их профилактики.
Эпидемиологическую опасность баночных консервов.
Методы санитарной экспертизы мяса, молока, баночных консервов.
Сроки хранения и реализации скоропортящихся продуктов.
Студент должен уметь:
Проводить органолептическую оценку доброкачественности молока, мяса
Давать оценку качества основных продуктов питания (молока, мяса, консервов) и заключение о возможности их использования на основании данных органолептического, физико-химического, гельминтологического и других методов исследования.
Основные вопросы темы:
Пищевая и биологическая ценность молока, молочных продуктов, мяса и баночных консервов.
Эпидемиологическая опасность молока, молочных продуктов, мяса и баночных консервов, заболевания, обусловленные химическим загрязнением.
Профилактика заболеваний, связанных с употреблением недоброкачественной пищи. Санитарная экспертиза пищевых продуктов.
Экспертиза мяса, молока и баночных консервов.
Методы обучения и преподавания: решение ситуационных задач
Литература:
Основная:
Кенесариев У.И., Балмахаева Р.М., Бекмагамбетова Ж.Д. и др. Гигиена: Учебник для вузов. / Под ред У.И.Кенесариева – Алматы: Самара-Принт, 2009.- С.302-339.
Гигиена /Под ред. Акад. РАМН Г.И.Румянцева.-М.:ГЭОТАР Медицина,2000. – С.272-283.
Пивоваров Ю.П., Королик В.В., Зиневич Л.С. Гигиена и основы экологии человека.- Ростов н/Д: «Феникс»,2002. –243-279.
Пивоваров Ю.П. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене и основам экологии человека. – М.:ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ. 2001.- С.96- 130.
Гурова А.И., Горлова О.Е. Практикум по общей гигиене. М.: Изд. Университета дружбы народов, 1991,- С. 84-101.
Дополнительная:
Королев А.А. Гигиена питания. - М.: Издательский центр «Академия», 2006. – С. 157-219, 245-255.
Рубина Е.А. Санитария и гигиена питания: Учеб. Пособие для студ. высш. учеб. заведений. – М.: Издательский центр «Академия», 2005. – С. 101-111, 152-173.
Румянцев Г.И. и др. Общая гигиена, М.: Медицина, 1985.- С. 53-70.
Пивоваров Ю.П. и др. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене. М.: Медицина, 1983.- С. 21-35.
Принципы оценки безопасности пищевых добавок и контаминатов в продуктах питания: Совместное издательство. Программа ООН по окружающей среде, Международной организации труда, ВОЗ. (Пер. с англ.- М.: Медицина, 1991.- С. 159.
Санитарно-гигиенические методы исследования пищевых продуктов и воды: (справочное пособие). /под ред. Г.С. Яцулы- Киев: Здоровье, 1991. - 286 с.
СанПиН 4.01.071.03 РК «Гигиенические требования к безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов».
Справочник ПДК вредных веществ в пищевых продуктах и среде обитания. – М., 1993.- 139 с.
СанПиН № 4.01.060.02 РК «Санитарно-гигиенические требования к условиям хранения и срокам реализации скоропортящихся пищевых продуктов».
СанПиН № 4.01.069.03 «Санитарно-гигиенические требования к объектам общественного питания»
Контроль:
1. Исходного уровня знаний в устном опросе по вопросам:
Вопросы:
Санитарная экспертиза пищевых продуктов, цель, задачи, методы, порядок проведения. СанПиН 4.01.071.03 РК «Гигиенические требования к безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов».
Категории качества пищевых продуктов. Маркировка продовольственных товаров как средство обеспечения контроля их качества
Эпидемиологическая роль молока. Профилактика заболеваний, передаваемых через молоко и молочные продукты.
Инфекционные и инвазивные болезни животных, передающиеся человеку через мясо, их профилактика.
Органолептические и физико-химические исследования молока и молочных продуктов. Показатели цельности, свежести и фальсификации молока, химической, биологической и радиационной безопасности.
Методика санитарной экспертизы мяса: органолептические исследования, физико-химические пробы, бактериологические, гельминтологические исследования. Показатели химической, биологической и радиационной безопасности мяса.
Эпидемиологическая опасность консервов. Методы органолептического исследования консервов. Истинный и ложный бомбаж. Оценка качества полуды. Показатели химической, биологической и радиационной безопасности консервов.
Сроки хранения и реализации скоропортящихся продуктов.Стандартизация и сертификация пищевых продуктов и их роль в обеспечении безопасности и пищевой ценности продуктов
Контроль заключительного уровня знаний по результатам выполнения самостоятельной работы студентов:
Задание № 1. Ознакомиться с основными мероприятиями по сохранению пищевой ценности и безопасности продуктов питания.
Задание № 2. Ознакомиться с методами санитарной экспертизы молока и мяса.
Задание №3. Решить ситуационную задачу по оценке доброкачественности пищевого продукта и возможности его использования, ответив на вопросы к задаче
Ситуационные задачи.
Задача №1
Дать заключение о возможности использования для пищевых целей молока следующего качества:
1. Цвет Белый, с желтоватым оттенком
2. Вкус Слабозаметный, сладковатый
3. Запах Молочный
4. Консистенция В меру густая, не слизистая, не водянистая
5. Кислотность (в град. Тернера) 13 град.
6. Проба на кипячение не сворачивается
7. Плотность 1,031
8. Содержание жиров 3,4 %
9. Сухой остаток 12,5 %
10. Примеси (механические) отсутствуют
11. Реакция на крахмал отрицательная
12. Реакция на соду положительная
13. Общее количество бактерий в 1 мл 3200000
Задача №2
Дать заключение о возможности использования для пищевых целей молока следующего качества:
1. Удельный вес 1,024
2. Цвет белый
3. Запах без запаха
4. Кислотность 22 град Т5. Проба на соду отрицательная
6. Проба на крахмал отрицательная
7. Проба на редуктазу время обесцвечивания 2 часа
8. Проба на Н2О2 отрицательная
9. Содержание жира 2,8%
10. Сухой остаток 10,5%
11. Примеси механические слабо заметный осадок
Вопросы к задачам по оценке молока:
Какие органолептические показатели молока Вы знаете? Какими они должны быть у свежего натурального молока? О чем свидетельствует изменение запаха, цвета, вкуса, консистенции молока?
Как исследуют органолептические показатели молока?
Изменены ли органолептические показатели молока в предложенной Вам ситуационной задаче? Если да, то о чем они свидетельствуют?
Что такое натуральность и свежесть молока? Какие показатели используются для их определения?
Как определить, снят жир с молока или нет, разведено ли молоко? Какие для этого используются показатели? Их нормативы у свежего, цельного молока?
Что такое кислотность молока? Каковы нормативы кислотности у свежего, достаточно свежего и несвежего молока? О чем свидетельствует повышение кислотности?
Для чего используется «проба на редуктазу»? Является ли она косвенным или абсолютным показателем? Каковы нормативы для свежего и загрязненного молока?
Какое заключение о цельности и свежести молока Вы можете сделать по ситуационной задаче?
Что такое фальсификация молока? Какие используются вещества для фальсификации? Методики выявления веществ, используемых для фальсификации,
Можно ли употреблять фальсифицированные продукты? Если нет, то почему?
Имеется ли фальсификация молока в Вашей задаче, на основании каких данных Вы пришли к такому выводу?
Какие возможные источники загрязнения молока бактериями, токсичными металлами, пестицидами, антибиотиками, радионуклидами Вы знаете?
Какие последствия для здоровья человека могут быть при употреблении молока, загрязненного бактериями и ксенобиотиками: свинцом, кадмием, ртутью, мышьяком, ДДТ, гексахлорциклогексаном, радионуклидами?
Какие мероприятия нужно провести для профилактики заболеваний, связанных с употреблением молока?
Задача №3
Дать заключение о возможности использования для пищевых целей мяса следующего качества:
Внешний вид: поверхность свежего разреза - красная, липкая
Консистенция: плотная
Запах: слегка кислый, затхлый
Сок - мутный
Жир по консистенции: размазывается, имеется легкий запах осаливания
Костный мозг - не исследовался
Пробная варка: запах бульона - обычный прозрачность - мутный
Реакция бульона с сернокислой медью - хлопья
Проба на аммиак - положительная
Бактериоскопия мяса на содержание финн и трихинелл – отрицательная
Левомицетин – 0,5 мг/кг
ДДТ и его метаболиты – 1,0 мг/кг
Стронций –90 - 40 Бк/кг
Задача №4
Дать заключение о возможности использования для пищевых целей мяса следующего качества -
Внешний вид: поверхность свежего разреза – розово-красная, влажная, не липкая
Консистенция: плотная, ямка при надавливании выравнивается быстро
Запах: свойственный мясу
Сок – прозрачный
Жир: твердый, белый
Костный мозг – полностью заполняет полость, упругий, блестящий
Сухожилия, суставы – белые, упругие, блестящие
Пробная варка: запах бульона - обычный прозрачность - прозрачный
Реакция бульона с сернокислой медью – экстракт прозрачный
Проба на аммиак - отрицательная
Содержание финн – 2 на 40 см 2
Трихинеллы – не обнаружены
L.monocytogenes -5 в 25 г мяса
Антибиотики – не обнаружены
ДДТ и его метаболиты – 0,05 мг/кг
Кадмий - 0,2 мг/кг
Вопросы к задачам по оценке мяса:
Какое мясо вы анализируете: охлажденное, мороженное, оттаявшее или вновь замороженное?
Какой свежести мясо? Какие органолептические показатели мяса, жира, костного мозга, сухожилий и суставов подтверждают ваше заключение?
Какие пробы проводятся для определения свежести мяса?
О чем свидетельствуют результаты физико-химических исследований, приведенных в задаче?
Как Вы оцениваете гельминтологические показатели? Каким должно быть содержание финн и личинок трихинелл в мясе?
Какие заболевания могут возникнуть при употреблении мяса, зараженного финнами и личинками трихинелл? Назовите промежуточных и окончательных хозяев этих гельминтов.
Может ли свиное сало стать причиной развития трихинеллеза?
Можно ли визуально определить личинки трихинелл и финны в мясе? Опишите методику их определения.
Какие микробиологические показатели мяса нормируются? О чем они свидетельствуют? К чему может привести микробиологическое загрязнение мяса, каковы его возможные источники?
Как попадают в мясо токсичные элементы, антибиотики, пестициды, радионуклиды?
Какие последствия для здоровья человека могут быть при употреблении мяса, загрязненного ксенобиотиками: свинцом, кадмием, ртутью, мышьяком, ДДТ, гексахлорциклогексаном, радионуклидами?
Какие мероприятия нужно провести для профилактики заболеваний, связанных с употреблением мяса?
Задача №5
Дать заключение о возможности использования для пищевых целей баночных консервов следующего качества:
Внешний осмотр
Состояние упаковки Без повреждений
Состояние этикетки целая, грязная
Содержание надписи на этикетке «Килька в томатном соусе»
Масса нетто 330 гр.
Маркировка 12.10.07
1 185 Р150
Состояние шва швы без повреждений
Проба на герметичность отрицательная
Бомбаж явно выраженный
Осмотр внутренней поверхности банок
Наличие темных пятен Видны темные пятна,
(коррозии) разъедание посуды и
обнажение железа
Наличие «мраморности» нет
Органолептическое исследование консервов
Внешний вид пенистый томатный сок
Консистенция разжиженная
Цвет тусклый
Запах неприятный, испорченного
продукта
4. Микробиологические исследования Cl. Perfringens – 5 микробных тел в 1 г продукта
5.Химический анализ
Содержание солей олова
(мг на 1 кг продукта) 220 мг/кг
Содержание солей меди
(мг на 1 кг продукта) 6 мг/кг
Наличие солей свинца не обнаружено
Вопросы по баночным консервам:
Что такое баночные консервы? Чем они отличаются от пресервов?
Что является причиной порчи продуктов при их длительном хранении?
Какие способы консервирования используются в производстве баночных консервов? Насколько они эффективны?
Из каких последовательных этапов состоит санитарная экспертиза баночных консервов?
Какие сведения Вы должны получить при внешнем осмотре банки? О чем они могут свидетельствовать?
Что такое бомбаж? Какие Вы знаете виды бомбажа? Можно ли употреблять консервы, если визуально Вы предполагаете ложный бомбаж?
Для чего проводится проба на герметичность и термостатная проба?
Какое заключение Вы можете сделать по данным внешнего осмотра банки консервов в ситуационной задаче?
На какие визуальные показатели Вы должны обращать внимание при осмотре внутренней поверхности банок и почему?
Каковы возможные источники свинца, меди, олова и хрома в содержимом банки?
Какое заключение Вы можете сделать по данным внутреннего осмотра банки?
Какие показатели используют для оценки микробиологической и химической безопасности баночных консервов?
Какие последствия для здоровья человека могут быть при употреблении баночных консервов, загрязненных ксенобиотиками: свинцом, кадмием, ртутью, мышьяком, ДДТ, гексахлорциклогексаном, радионуклидами?
Какие мероприятия нужно провести для профилактики заболеваний, связанных с употреблением баночных консервов?
Тема №14. Пищевые отравления и инфекции и их профилактика – 2 часа
Цель. Дать представление о роли пищевого фактора в развитии инфекций, гельминтозов и отравлений и их профилактике, научить проведению предупредительных мероприятий.
Задачи обучения.
Студент должен знать:
Классификацию пищевых отравлений, этиологию, источники, механизмы, факторы передачи возбудителей, симптоматику пищевых отравлений микробной и немикробной природы.
Методику санитарно-эпидемиологического расследования пищевых отравлений, документацию, основные инструктивно-методические материалы, согласно которым оно проводится.
Обязанности врача лечебного профиля в расследовании пищевых отравлений
Студент должен уметь:
проводить отбор проб для лабораторных исследований, а также составлять экстренное извещение о случае пищевого отравления.
разрабатывать конкретные мероприятия по профилактике пищевых отравлений.
Основные вопросы темы
1. Пищевые инфекции и гельминтозы и их профилактика
2. Пищевые отравления, классификация
3. Пищевые отравления микробной природы и их профилактика
4.Пищевые отравления немикробной природы и их профилактика
5. Пищевые отравления неустановленной этиологии и их профилактика.
Методы обучения и преподавания: решение ситуационных задач, дискуссия
Литература
Основная:
Кенесариев У.И., Балмахаева Р.М., Бекмагамбетова Ж.Д. и др. Гигиена: Учебник для вузов. / Под ред У.И.Кенесариева – Алматы: Самара-Принт, 2009.- С.339-367.
Гигиена / Под ред. Акад.РАМН Г.И.Румянцева.- М.: ГЭОТАР Медицина,2000.- С.272- 286.
Пивоваров Ю.П., Королик В.В., Зиневич Л.С. Гигиена и основы экологии человека.- Ростов н/Дону: «Феникс».2002.- С.225-279.
Пивоваров Ю.П.- Руководство к лабораторным занятиям по гигиен и основам экологии человека. -М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ,2001.- С. 133-138.
Гурова А.И., Горлова О.Е.- Практикум по общей гигиене. -М.: Издательство Университета дружбы народов. 1991-С.80-84, 103-106.
Дополнительная:
Ванханен В.Д., Лебедева Е.А.- Руководство к практическим занятиям по гигиене питания.- М.: Медицина, 1987- С. 68-72.
Инструкция по расследованию и лабораторной диагностике пищевых отравлений.- Алматы, 1996г.
Королев А.А. Гигиена питания.– М.:Изд.центр «Академия», 2006.– С. 245-332.
Минх А.А.- Общая гигиена. - М.: Медицина, 1984- С. 408-417.
Петровский К.С., Ванханен В.Д. – Гигиена питания.- М.: Медицина, 1982-
С.284-320.
Пивоваров Ю.П.- Руководство к лабораторным занятиям по гигиене. -М.: Медицина, 1983- С. 35-41, 135-139.
Рубина Е.А. Санитария и гигиена питания. - М.:Изд.центр «Академия», 2005. – С.101-
151.
8. Румянцев Г.И., Вишневская Е.П., Козлова Т.А.- Общая гигиена. - М.: Медицина, 1985- С.81-105.
СанПиН № 4.01.060.02 РК «Санитарно-гигиенические требования к условиям хранения и срокам реализации скоропортящихся продуктов»
СанПиН 4.01.071.03 РК – Гигиенические требования к безопасности и
пищевой ценности пищевых продуктов.
СанПиН № 4.01.069.03 РК «Санитарно-гигиенические требования к объектам общественного питания»
СанПиН РК « Требования к устройству и содержанию больничных учреждений и организаций охраны материнства и детства» от 24.06.2002 г.
Контроль:
1.Исходного уровня знаний в устном опросе по вопросам
Вопросы:
Пищевые отравления, понятие, классификация.
Пищевые отравления бактериальной этиологии - токсикоинфекции и токсикозы, источники, механизмы и факторы передачи возбудителей, симптоматика, меры профилактики.
Пищевые микотоксикозы (эрготизм, фузариотоксикозы, афлотоксикозы) - этиология, симптоматика, профилактика.
Пищевые отравления немикробной природы:
4.1.Отравления ядовитыми растениями и тканями животных и их профилактика
4.2 Пищевые отравления продуктами, ядовитыми при определенных условиях и их профилактика:
4.3. Отравления примесями химических веществ в продуктах:
Основные источники и пути загрязнения продуктов питания.
Контаминанты, имеющие наибольшую опасность в связи с распространенностью и токсичностью: тяжелые металлы, антибиотики, пестициды, нитраты, нитриты, нитрозоамины, диоксины и диоксиноподобные вещества, полициклические ароматические углеводороды (ПАУ), радионуклиды, пищевые добавки. Отравления, вызываемые ими. Канцерогенная и мутагенная опасность, другие отдаленные эффекты.
Профилактика отравлений чужеродными химическими веществами.
Основные принципы эколого-защитного питания населения, проживающего на территориях, загрязненных чужеродными химическими веществами и радионуклидами.
Пищевые отравления неустановленной этиологии.
Пищевые отравления, характерные в основном для детей. Факторы, обусловливающие большую частоту и выраженность течения пищевых отравлений у детей.
Схема расследования пищевых отравлений.
Лабораторная диагностика пищевых отравлений микробного и немикробного происхождения.
Тактика медицинского работника и обязательные мероприятия, проводимые им в очаге пищевого отравления.
Эпидемиологическое значение различных продуктов в развитии пищевых инфекций и гельминтозов.
Профилактика пищевых инфекций и гельминтозов.
Контроль заключительного уровня знаний по результатам выполнения самостоятельной работы студентов:
Задание № 1. Ознакомление с наиболее распространенными и опасными химическими контаминантами пищи, источниками и путями поступления их в продукты, мерами профилактики вызываемых заболеваний.
Задание № 2. Решить ситуационные задачи по выявлению и профилактике пищевых отравлений, ответив на следующие вопросы:
Какие микроорганизмы, продукты их жизнедеятельности, химические контаминанты, растения и т.д. могли явиться причиной описанного случая заболевания?
Какой продукт или блюдо могли вызвать заболевание?
Какие условия привели к тому, что продукт или блюдо могли стать причиной заболевания (нарушения при кулинарной обработке, нарушение сроков реализации, прочие причины)?
Какие экстренные меры и кто должен предпринимать их в данном случае?
Какие материалы и кто должен отправить на лабораторное исследование. Какие лабораторные исследования необходимы для уточнения диагноза?
Какие вопросы следует задавать больному?
Какие профилактические мероприятия должен провести медицинский работник?
Ситуационные задачи.
Задача №1
Летом на одном из районных центров Н-ской области был зарегистрирован случай пищевого отравления почти одновременно в 2 семьях. Всего заболело 8 человек, из них 3 детей. Заболевание началось через 10-12 часов после приема пищи. Больные жаловались на сильные боли в животе, рвоту, понос, упадок сил; некоторые из них отмечали боли в икроножных мышцах. Заболевание протекало с повышением температуры тела до 37-37,8 Сº. Все больные были госпитализированы в ближайшую больницу. Длительность заболевания составляла от 3 до 5 дней.
При внимательном расспросе больных выяснилось, что из обеих семей заболели только те, кто ел за обедом в одном случае вареное телячье легкое, а в .другом - вареную телятину. Телятина и субпродукты этого животного были куплены на рынке. Как затем выяснилось, теленок был вынужденно забит из-за перелома ноги и перед забоем болел в течение трех дней. Мясо и продукты хранились вместе в помещении без охлаждения. Легкое варилось целиком и разрезалось на отдельные порции во время обеда. В другой семье телятина, варилась около часа так же большим куском, примерно 2 кг. Перед обедом телятина была вынута из бульона, нарезана на отдельные порции и роздана обедающим без повторного проваривания.
В лабораторию на бактериологическое исследование были посланы кал заболевших и остатки сырой телятины: из всех образцов мяса и кала были - выделены сальмонеллы. Сыворотка крови заболевших, взятая на 6-ой и 15-ый дни болезни, дала положительную реакцию агглютинации со штаммом, выделенным из мяса и каловых масс заболевших с возрастающим титром.
Задача №2
В одном из закрытых коллективов города К. возникло заболевание. Заболело 40 человек из 105. При опросе и обследовании больных было выяснено: инкубационный период длился от 4 до 39 часов. Заболевание сопровождалось поносом, болью в животе, рвотой и болями в суставах, пояснице и икроножных мышцах. Все больные жаловались на тошноту, общую слабость и головную боль. Температура тела повышалась до З8—40 Сº. У четырех больных в кале обнаружена кровь. Заболевание длилось 3-5 дней. В результате лабораторных исследований у 25 % больных из кала были выделены сальмонеллы. Выделенные культуры агглютинировались специфической сывороткой в разведении 1:32. Биологическая проба на белых мышах оказалась положительной. Сыворотки переболевших, взятые на 3-й день заболевания, агглютинировали лабораторный штамм того же возбудителя в разведении 1:50 - 1:100.
Из опроса заболевших выяснено, что общим блюдом для всех являлась макаронная запеканка с мясным фаршем, залитая яичной смесью. Яичная смесь была приготовлена из утиных яиц. Мясной фарш был приготовлен из вареного мяса, которое одновременно добавлялось и в виде отдельных порций. Никто из получивших порционное мясо не заболел. Мясной фарш для приготовления из него запеканки был подвергнут вторичной термической обработке. При исследовании утиных яиц оказалось, что на внутренней стороне белковой оболочки имелись "черные пятна", которые являются плесневыми грибами, проникшими с поверхности скорлупы. Макаронная запеканка, залитая яичной смесью, запекалась в двух противнях духовки, в одном противне запеканка не зарумянилась.
Задача №3
В конце апреля в городе Н. произошло массовое пищевое отравление (52 человека) среди учащихся закрытого учебного заведения в результате употребления вареной колбасы, изготовленной местной колбасной фабрикой. Колбасу ели утром (9 часов), а к вечеру появились случаи заболевания. Основными симптомами у большинства заболевших были тошнота, рвота, боль в области живота, профузный понос цвета мясных помоев, общая слабость, температура тела колебалась от 37 до 39,2 Сº . Все больные были госпитализированы. Выздоровление наступило через 3-4 дня. При обследовании оказалось, что вареная колбаса после изготовления хранилась в столовой 2 дня при комнатной температуре. В другом учреждении эта же колбаса была реализована в день поступления и заболеваний не вызвала.На лабораторные исследования были направлены остатки колбасы, рвотные массы, кал и смывы со столового инвентаря. Химический анализ на свежесть колбасы показал, что из четырех проб в одной обнаружен аммиак, сероводород обнаружен не был. При бактериологическом анализе из всех проб колбасы был выделен протей в титре 0,001 мл. Протей и кишечная палочка были также обнаружены в рвотных, каловых массах, и в смывах со столового инвентаря. Реакция агглютинации сывороток переболевших с выделенными культурами протея была положительной в разведении 1:50 - 1:200, а с выделенными культурами кишечной палочки была отрицательной. Сыворотка крови в контрольной группе дала отрицательную реакцию агглютинации со всеми штаммами.
Задача № 4. Случай пищевого отравления произошел 7 августа в К. Семья состоявшая из 5 человек (муж 42 года, жена 30 лет, девочка 7 лет, мальчик 9 лет и бабушка 65 лет). Ели за обедом грибы, жареные в сметане. Грибы были приобретены у неизвестной женщины, которая принесла их на дом. Весь день после обеда и за ужином все члены семьи чувствовали себя вполне удовлетворительно. Ночью, примерно во втором часу, первыми заболели дети, несколько позднее - отец, мать и бабушка.Отравление началось рвотой, болями в животе и поносом. Рвота и понос были частыми. Рвотные массы и кал содержали непереваренные части грибов. У заболевших появилась сильная жажда, утолить которую было трудно, так как сразу же наступала рвота. У детей и бабушки отмечались судороги икроножных мышц. Утром все больные были госпитализированы. К вечеру этого дня дети значительно ослабели. Рвота и понос у детей прекратился, наступила сонливость. У взрослых рвота и понос продолжались еще и на следующий день. Пульс у детей и бабушки был частый, слабого наполнения. Отмечались сильные боли в животе, особенно в области печени, однако печень не была увеличена, не пальпировалась. К утру следующего дня при явлениях сердечной слабости умерла девочка, часом позднее умер мальчик, а вечером скончалась бабушка, которая была часа два до смерти в бессознательном состоянии. У отца и матери отравление протекало хотя и в тяжелой форме (отмечались боли в животе, желтушное окрашивание лица, пальпировалась увеличенная печень, несколько раз больные впадали в бессознательное состояние и др.), однако к концу 7-го дня наметилось улучшение: рвота и понос прекратились, печень стала уменьшаться, появился аппетит и др. Через две с половиной недели мать и отец выписались из больницы по собственному желанию, хотя у них отмечались еще явления общей слабости. При вскрытии трупов погибших детей и бабушки было обнаружено жировое перерождение печени и в слабой степени сердце и почек.
Задача №5. К врачу пионерского лагеря через 3-5 часов после обеда начали обращаться дети, предъявляя следующие жалобы: тошнота, рвота, холодный пот, небольшая болезненность в эпигастральной области. Через 6-8 часов аналогичные жалобы были у всех детей и сотрудников пионерского лагеря. На обед все пострадавшие ели суп картофельный на мясном бульоне, блинчики с мясом, компот из сухофруктов. Фарш для блинчиков изготовлен из вареного мяса, на котором был сварен суп. Отварное мясо измельчалось на мясорубке. Обработкой мяса и начинкой блинчиков занималась работница столовой, которая, будучи на больничном листе по поводу панариция большого пальца левой руки, продолжала работать на пищеблоке лагеря.После измельчения фарш для начинки блинчиков термической обработке не подвергался, а сами блинчики подогревались в духовке перед раздачей. Врач, работающий в пионерском лагере, перед раздачей обеда сняла пробы всех блюд, изменений вкусовых качеств отмечено не было, обед был разрешен к раздаче.
Задача №6. Во время обеда воспитательница детского сада отметила, что часть детей отказывается от еды, ссылаясь на головную боль, боли в области живота, общее недомогание. Было обнаружено, что все дети имеют температуру 37,4-37,8°С. Заболевших детей (5 человек) врач направила в изолятор. Во время дневного сна еще у 9 детей началась рвота, они жаловались на боль в области живота, температура 37,9°С у троих детей был пенистый стул. Все заболевшие дети (14 человек) были срочно госпитализированы в детское отделение инфекционной больницы. Вечером того же дня у воспитательницы этой группы появилось недомогание, боли в животе, тошнота, рвота, многократный стул.Другие сотрудники и дети других групп никаких жалоб не предъявляли и чувствовали себя хорошо. На завтрак всем детям давали кашу манную на молоке, бутерброд с сыром, кофе с молоком, печенье "Юбилейное"
В группе, где возникло заболевание, дети, кроме указанных выше продуктов, ели торт бисквитный с кремом. Торт принесен в детский сад утром (в день заболевания) родителями одного из детей. Торт был куплен в магазине "Кулинария" за день до употребления в пищу, дома хранился на столе в кухне, а на ночь был поставлен в холодильник.
Задача №7
К врачу строительного отряда через 5-6 часов после обеда стали обращаться студенты со следующими жалобами: тошнота, рвота, боли в животе, жидкий пенистый многократный стул, у части пострадавших отмечено повышение температуры до 37-38°. Через 10-12 часов после обеда в стройотряде было 120 больных. Врач никого не госпитализировал, а вызвал врача из районной инфекционной больницы.
Завтрак в стройотряде был в 7-8 часов утра и состоял из пшеничной каши, масла, сыра, хлеба, горячего кипяченого молока. После завтрака все чувствовали себя хорошо, выполняли строительные работы. Завтрак готовили бойцы стройотряда, дежурившие по кухне. Обед готовил повар, помогали студенты. Обед состоял из свежих щей, гречневой каши с отварным мясом, компотом из свежих яблок. Обед готовили в день раздачи. Мясо было изъято из бульона и оставлено в кастрюле до обеда. Перед обедом повар положил мясо в котел с кашей (каша была горячая) и раздавал бойцам. Все бойцы отметили, что все органолептические свойства обеда хорошо, но мясо было недостаточно горячим.
Врач инфекционной больницы, приехавший по вызову врача стройотряда, поинтересовался состоянием пищеблока, инвентарем. Повара в это время не было на работе. Врач стройотряда вспомнил, что 6-7 дней назад повар обратился к врачу по поводу ожога кисти, врач произвел первичную обработку ожоговой поверхности и рекомендовал пользоваться синтомициновой мазью. В дальнейшем врач стройотряда состоянием ожоговой поверхности не интересовался, а повар занимался самолечением и продолжал работать.
Задача №8
За медицинской помощью в поселке "Т" обратилась три семьи. Обратившиеся предъявляли следующие жалобы: боли в животе, многократная обильная рвота. Наиболее тяжелое состояние было у детей в возрасте 3-5 лет. Заболевания начались в середине дня. Заболело 8 человек. Члены всех трех семей употребляли в пищу разнообразные продукты, общим продуктом для всех было молоко, которое они систематически покупали у жительницы соседней деревни. Во всех семьях в день заболевания употребляли в пищу молоко, не подвергая его кипячению (добавляли в кофе, какао, разбавляли кашу и т.д.). За день до заболевания женщина, продавая молоко, предупредила своих клиентов, что молоко больше приносить не будет, т.к. ветеринарная служба настаивает на лечении коровы по поводу мастита.
Задача №9
Дежурной и медицинской сестрой был принят вызов врача на дом. Врача вызвала соседка заболевших, указала на следующие признаки: боли в животе, жидкий стул, рвота, подъем температуры тела до 38,5°С.Приехавший врач отметил, что состояние больных средней тяжести и, заболевания начались через 3-5 часов после обеда, заболели все члены семьи (5 человек). На обед ели суп, приготовленный перед обедом, сыр, пюре картофельное, жареную курицу, кисель из черники. Курицу (только что забитую) купили у хозяйки дачи. Курицу обработали, промыли, обжарили на сковородке в масле, другим видам термической обработки не подвергали. При разделке курицы не было отмечено явных признаков порчи мяса, курица была пониженного питания. Хозяйка дачи в этот день забила трех кур и одну продала, а две другие положила в погреб. Забиты куры были самой хозяйкой в связи с тем, что по ее словам (при опросе врача), куры ей показались больными.
Задача №10
Ужин семьи Кудиновых был следующим: отварной картофель, масло сливочное, рыба хариус - вяленая, бисквитный торт, чай. Ужинали : мать - 32 года, дочь- 5 лет, бабушка- 61 год, отец- 35 лет, не ужинал, пил чай с бисквитным тортом. Утром следующего дня бабушка и внучка плохо себя чувствовали, но бабушка отвела ребенка в детский сад. Муж и жена ушли на работу. В детском саду воспитательница заметила за завтраком, что у девочки затруднено глотание. При осмотре: сухость во рту, двоение в глазах, боли в эпигастральной области, незначительные судороги. Врач детского сада решил срочно госпитализировать ребенка в инфекционную больницу, поставив предварительный диагноз "полиомиелит".Бабушка с большим трудом дошла до поликлиники, нарастал туман в глазах. Участковый терапевт, выслушав жалобы, посоветовал обратиться к офтальмологу. Терапевт знал, что больная уже ряд лет страдает глаукомой. Больная записалась на прием к офтальмологу. В середине дня мать почувствовала нарастающие резкие боли в животе, началась рвота, затрудненное глотание. Цеховой врач, выслушав жалобы, принял решение о госпитализации, поставив диагноз "внематочная беременность".
Отец ребенка чувствовал себя хорошо. При опросе выяснилось, что бисквитный торт куплен в магазине "Кулинария", рыба хариус - домашнего приготовления. Рыбу привез отец, а выловили рыбаки, на песке разделали, слабо посолили и сложили в кастрюлю на 4 часа, затем рыбу вялили на солнце. До ужина рыба в пищу не употреблялась.
Задача №11
В семью Морозовых был вызван врач-терапевт. Заболевшие (6 человек) жаловались на недомогание, слабость, головную боль, головокружение, расстройства зрения, наличие сетки перед глазами, двоение в глазах, сухость во рту, незначительные боли в животе, затрудненное глотание.Врач предложил больным госпитализацию в инфекционное отделение больницы, в направлении на госпитализацию был указан диагноз "пищевое отравление". Никакой специфической помощи врач не оказывал.
Из опроса заболевших врач установил, что накануне заболевшие кушали пюре из картофельное, окорок свиной домашнего приготовления, хлеб, масло, сыр, варенье. Ужинали в 6 часов вечера, около часа ночи заболевшие стали отмечать незначительные боли в животе, сухость во рту, к утру появились перечисленные выше симптомы.
Окорок готовили в домашних условиях, забитый подсвинок разделывали на соломе, в качестве груза при засолке использовали сильно загрязненный землей камень. При копчении окорок упал с подвеса на землю. После копчения окорок хранился в подвале, а затем был использован. За ужином его ели в первый раз. Органолептические качества окорока были удовлетворительными.
Задача №12
В группе детей детского сада (4-5 лет), вывезенных на летний период на дачу, у всех была замечена врачом вялость, адинамия, некоторые жаловались на головную боль. Врач не стал помещать детей в изолятор, а наблюдал за ними в условиях группы. У детей ежедневно измерялась температура, контролировалось состояние кожных покровов и слизистых. Через несколько дней врач стал отмечать появление желтушности кожных и слизистых покровов, увеличение печени. Отметив появление желтушности, врач поставил диагноз "Болезнь Боткина" и срочно госпитализировал детей в инфекционную больницу, одномоментно было направлено "экстренное извещение" в СЭУ. На даче, кроме указанной группы детей, было еще 4 группы. Никто из обслуживающего персонала и дети других четырех групп аналогичных жалоб не предъявляли. По данным СЭУ, "экстренных извещений" об аналогичных заболеваниях не было. Детский сад перед открытием дачного сезона был принят комиссией без замечаний, помещения детского сада канализированы, водоснабжение централизованное, качество воды удовлетворяет требованиям ГОСТа "Вода питьевая". Рацион питания у детей всех групп с момента съезда на дачу одинаков, продукты привозили с продовольственного склада и из совхозов, сроки реализации продуктов строго соблюдались и контролировались. Посещений родителей в детском саду не было. Однако, как выяснилось при опросе, по просьбе родительского актива воспитательница покупала у местного жителя клубнику и после трехкратного промывания в проточной воде, давала ее детям. Заболели только те дети, которые ели купленную у местного жителя клубнику. При опросе продававшего клубнику администрацией установлено, что во время цветения и созревания ягод с целью борьбы с садовыми вредителями проводилось опыление кустов клубники порошком ДДТ.
Задача №13
Через 2-3 часа после лесной прогулки воспитательница детского сада отметила резкое возбуждение и бред у 8 детей из группы. К детям был вызван врач санатория. Врачом было отмечено следующее: сознание спутанное, бред, выраженная брадикардия, пульс слабого наполнения, резко расширенные зрачки. Остальные дети группы чувствовали себя хорошо, никаких жалоб не предъявляли и никаких патологических симптомов врачом не было обнаружено. Гуляли дети в лесу всей группой от 9 до 11 часов, на завтрак ели кашу манную, какао, бутерброд с маслом и сыром, бутерброд с вареной колбасой, печенье. Дети в лесу играли в мяч, бегали, никаких жалоб не предъявляли. По рассказам детей, оставшихся здоровыми, заболевшие дети ели крупные ягоды, похожие на вишню, ягоды брали из лукошка, оставленного кем-то на пне срубленного дерева. Один мальчик, оставшийся здоровым, рассказал, что он тоже пробовал одну ягоду - она сладкого вкуса, но не проглотил, вспомнив запрещение воспитателя. Заболевшие дети срочно госпитализированы в неврологическое отделение детской больницы. Диагноз при госпитализации врач поставить не смог. В лесу, где гуляли дети, кроме деревьев, росли кусты бузины, калины, орешник, красавка (белладонна).Задача №14
В семье Филатовых в населенном пункте "К" вызван участковый врач, заболело обномоментно 6 человек - мать, отец, бабушка и трое детей. Все заболевшие предъявляли однотипные жалобы: головная боль, головокружение, рвота, адинамия, повышенная жажда, саливация, температура субфебрильная. При осмотре заболевших врачом обнаружено изъязвление и отек слизистой оболочки рта, живот мягкий, безболезненный, тремор пальцев рук. Особенно тяжелое состояние врач отметил у бабушки и детей. Всю семью госпитализировали в районную больницу, не сумев поставить предварительный диагноз. Из опроса заболевших врач установил, что почувствовали они себя плохо через 15-18 часов после ужина. На ужин вся семья ела блины (часть с творогом, часть с вареньем), чай, отварные макароны. Обед в этот день состоял из свежих щей, вареного картофеля, отварного мяса, яблочного компота. Обедали только бабушка и дети. В день заболевания завтракали только мать и отец, остальные от еды отказались в связи с плохим самочувствием. Творог к блинчикам был куплен в местном магазине, варенье использовалось в пищу уже многократно. В СЭУ извещений о заболеваниях за истекшие двое суток не поступило. Блины бабушка готовила сама перед ужином, в тесто добавляла куриные яйца, молоко, сахар. Муку не покупали в магазине, а принес ее домой с работы заболевший Филатов.Филатов А.Н. работает на протравочной машине, в качестве протравы использованы гранозан (органическое соединение ртути). Зерно Филатов А.Н. брал из бункера, не зная о том, что оно было отравлено, зерно смолол на местной мельнице.
Задача №15
В населенном пункте "О" в районную больницу на протяжении З-х часов поступило 12 человек больных, все заболевшие жители одного и того же поселка, но из разных семей. Состояние больных при поступлении: сознание спутанное, бред, судороги, падение артериального давления, брадикардия, тремор рук. Все заболевшие обедали на работе и дома, а ужинали дома. После обеда состояние больных было хорошее, а спустя 3-4 часа после ужина почувствовали нарастающую слабость, головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, "подергивание в мышцах". Указанные явления нарастали, и пострадавшие обратились за медицинской помощью. Врач скорой помощи, выехав на первый вызов, не поставил диагноз, двух больных госпитализировал. Затем на станцию скорой помощи поступили еще два вызова. На поступившие вызовы выехал тот же врач, состояние заболевших было средней тяжести. Поставить диагноз врач не смог, т.к. клиническая картина была неясна. Из опроса заболевших врач выяснил, что все три семьи на обед и ужин ели различные блюда. Врач, не обнаружив ни одного общего блюда во всех трех семьях, не смог подтвердить своего предположения о пищевом отравлении. Заболевшие проживали на соседних улицах, одна семья - пенсионеры, в двух других были работающие на предприятиях населенного пункта- сотрудник детских яслей, кладовщик районной базы. При вторичном опросе заболевших на следующий день врач установил, что жарили рыбу и картофель, готовили овощной салат из огурцов и помидоров, используя растительное масло, которое было куплено у кладовщика районной базы. Масло было разлито в бутылки и закрыто пробкой из полиэтилена. Таким же маслом пользовалась и семья кладовщика. Кладовщик объяснил, что накануне на склад была получена партия емкостей с растительным маслом, емкости не имели этикеток, но были пронумерованы. В накладных было указано, что часть доставленных на склад емкостей заполнена масляным раствором витамина "Д". В виду того, что помещение было недостаточно освещено, кладовщик спутал цифру "3" с цифрой"8" и наполнил бутылки из емкости "8".В накладной было указано, что в емкостях 6-8 содержится масляный раствор витамина "Д".
Задача №16
Во время профилактического медицинского осмотра у больной А. выявлены астеновегетативные нарушения, гипохромная анемия, токсический гепатит, гастрит, колит с приступами колики, нефропатия. Анализ периферической крови показал значительный ретикулоцитоз, повышение количества базофильно-зернистых эритроцитов. Аналогичная патология прослеживалась у мужа и сына обследуемой. Год назад во время беременности у женщины произошёл выкидыш.Сыну 10 лет, но его словарный запас ограничен. Учителя в школе жалуются на низкую его успеваемость и неусидчивость. Из опроса больной выяснено, что семья проживает в центре города в частном секторе, имеет приусадебный участок, на котором выращивает фрукты и овощи для личного употребления. Кроме того, имеется своя корова, молоко которой употребляется в пищу и используется хозяевами для приготовления сметаны и сливочного масла. В городе очень большое количество автотранспорта, часты «пробки» на дорогах. Нередки смоги, особенно в осеннее и зимнее время.
Тема № 15. Гигиенические требования к планировке, оборудованию и содержанию пищеблоков больниц. – 2 часа.
Цель: Дать представление об основах организации питания в больницах, обучить проведению санитарно-гигиенического обследования пищеблока и его оценке.
Задачи обучения:
Студент должен знать:
Задачи врачебно-санитарного контроля за организацией питания в ЛПУ:
Основные принципы построения диетического и лечебно-профилактического питания.
Гигиенические требования к размещению, планировке оборудованию, санитарному состоянию, организации работы пищеблоков и личной гигиене персонала.
Основную документацию пищеблока: меню-раскладки, санитарный журнал, журнал выемки проб, журнал медицинских осмотров.
Студент должен уметь:
Проводить санитарно-гигиеническое обследование пищеблока больницы.
Давать оценку организации питания в больнице и обосновывать рекомендации по ее оптимизации
Основные вопросы темы:
Задачи медицинского контроля за организацией питания в организованных коллективах
Основные подходы к организации лечебного и лечебно-профилактического питания.
Гигиенические требования к размещению, планировке, обустройству и работе пищеблоков больниц
Литература
Основная:
Кенесариев У.И., Балмахаева Р.М., Бекмагамбетова Ж.Д. и др. Гигиена: Учебник для вузов. / Под ред У.И.Кенесариева – Алматы: Самара-Принт, 2009.- С.367-384.
Гигиена / Под ред. Акад.РАМН Г.И.Румянцева.- М.: ГЭОТАР Медицина,2000.- С.283-285.
Пивоваров Ю.П., Королик В.В., Зиневич Л.С. Гигиена и основы экологии человека.- М.: Издательский центр «Академия», 2004. – С163-174.
Пивоваров Ю.П. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене и основам экологии человека. – М. : ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – С. 138 - 152.
Гурова А.И., Горлова О.Е. Практикум по общей гигиене. - М.: Издательство Университета дружбы народов. 1991-С.103-106.
Дополнительная:
Ванханен В.Д., Лебедева Е.А.- Руководство к практическим занятиям по гигиене питания.- М.: Медицина, 1987- С. 68-72.
Королев А.А.Гигиена питания. – М.:Изд. Центр «Академия». 2006. – С.398-495.
Минх А.А.- Общая гигиена. - М.: Медицина, 1984- С. 408-417.
Пивоваров Ю.П.- Руководство к лабораторным занятиям по гигиене. -М.: Медицина, 1983 - С. 35-41, 135-139.
Рубина Е.А. Санитария и гигиена питания. - М.:Изд. Центр «Академия». 2005. – С. 58-101, 238-243.
Румянцев Г.И., Вишневская Е.П., Козлова Т.А.- Общая гигиена. - М.: Медицина, 1985. – С.95-105.
СанПиН № 4.01.060.02 РК «Санитарно-гигиенические требования к условиям хранения и срокам реализации скоропортящихся продуктов»
СанПиН № 4.01.069.03 РК «Санитарно-гигиенические требования к объектам
общественного питания»
Санитарные правила и нормы «Требования к устройству и содержанию больничных организаций и организаций охраны материнства и детства» от 24.06 2002 г.
Штенберг А.И., Окорокова Ю.И., Мухорина К.В. Руководство к практическим занятиям по гигиене питания. – М.:Медицина, 1976. – С.267-280.
Контроль:
1. Исходного уровня знаний в устном опросе по вопросам
Вопросы:
Цель и задачи врачебно-санитарного контроля за организацией питания в ЛПУ.
Значение и основные принципы построения диетического лечебного питания: физиологическая полноценность и педиатрическая специфичность.
По теме занятия:
Санитарные требования к выбору и содержанию территории пищеблока. Расположение при различных системах строительства больниц.
Гигиенические требования к размещению, внутренней планировке, оборудованию и инвентарю пищеблоков.
Основные требования к транспортировке, хранению и кулинарной обработке пищевых продуктов. Правила раздачи пищи.
Гигиенические требования к санитарному режиму пищеблока. Режим обработки посуды и оборудования.
5. Личная гигиена персонала. Медицинский контроль за здоровьем персонала пищеблока.
6. Документация пищеблока.
7. Медицинский контроль за доброкачественностью продуктов питания, условиями хранения и сроками реализации, технологией приготовления и кулинарной обработки, выходом готовой пищи и соответствием его планируемому рациону, санитарным состоянием пищеблока.
8. Значение и основные принципы построения диетического лечебного питания:
физиологическая полноценность и специфичность.
9. Лечебно-профилактическое питание как часть системы профилактики проф. заболеваний.
10. Медицинский контроль за качественным составом и калорийностью рационов питания.
Составление меню–раскладок, их продуктовый набор, разнообразие питания.
Контроль заключительного уровня знаний по результатам выполнения самостоятельной работы студентов:
Задание 1. Ознакомиться с:
задачами врачебно-санитарного контроля за организацией питания в ЛПУ
основными принципами построения диетического и лечебно-профилактического
питания.
гигиеническими требованиями к размещению, планировке оборудованию, санитарному
состоянию, организации работы пищеблоков и личной гигиене персонала.
основной документацией пищеблока.
Задание 2. Дать заключение о соответствии размещения, планировки и организации работы пищеблока в больницах по ситуационной задаче, ответив на вопросы, прилагаемые к задаче.
Ситуационная задача:
Пищеблок располагается на 1 этаже больницы. В его состав входят кухня, холодный цех, отдельные заготовочные для мяса, рыбы и овощей, холодильная камера для скоропортящихся продуктов и одно помещение для хранения хлеба, сухих продуктов и овощей, моечная для кухонной и столовой посуды, гардероб, сан. узел, административные помещения. Доставка продуктов осуществляется двумя машинами разными водителями. Санитарный паспорт имеется на одну машину, личные медицинские книжки у обоих водителей. Одной машиной доставляются сухие продукты, хлеб и овощи, другой – мясо и рыба. Сырье и продукты имеют сопроводительные документы. Иногда принимается мясо без ветеринарного свидетельства, но с клеймом. Бракераж продукции осуществляется поваром, отметки о качестве продуктов заносятся в личную тетрадь повара.
Складские помещения ориентированы на юго-восток, являются смежными с кухней, с одной стороны, и с сан.узлом – с другой. Проход в холодильные камеры осуществляется через помещения для хранения овощей, сухих продуктов и хлеба В холодильной камере хранятся сырые и готовые продукты на отдельных стеллажах. Масло сливочное хранится в открытом виде в лотках, рядом сельдь в бочках. Рыба хранится в пластиковой таре. Охлажденное мясо размещено на стеллажах. Температура в холодильной камере - + 8Cº. В другом складском помещении на одной стороне на стеллажах располагаются сухие продукты, в ларях без отверстий – хлеб. На другой стороне хранятся овощи. Картофель и корнеплоды находятся в деревянных ящиках у окон помещения, капуста – на отдельных стеллажах. Запас продуктов делается на 1 месяц. Молоко поставляется 1 раз в 3 дня, хлеб – ежедневно.
Заготовочные для мяса, рыбы и овощей находятся рядом и отделены от кухни коридором. Овощной цех находится на значительном удалении от кладовой овощей и загрузочной. Кухня ориентирована на юго-восток, является проходной: холодные блюда доставляются в экспедицию из холодного цеха через кухню. Моечная кухонной посуды располагается рядом со складскими помещениями, отделена от них рабочим коридором.
Гардеробные помещения располагаются рядом с холодным цехом, оборудован шкафами, в которых хранится и личная, и санитарная одежда. Душевых установок нет.
Полы в кухне и мясорыбных заготовочных деревянные, без уклона, стены выбелены известкой. СК - 1: 9, искусственное освещение - 100 лк (л.н.) на рабочих столах, светильники – лампы накаливания без плафонов, располагаются в ряд над плитой и рабочими столами. Плита в кухне располагается у окна. Столы располагаются на расстоянии 0,8-1м от плиты, имеют покрытие из нержавеющей стали со швами, не имеют ножек. На одном столе поочередно проводится разделка мяса, рыбы и овощей. Разделочные доски и другой инвентарь маркированы, после окончания работы моются горячей водой. После мытья инвентарь для сырой и готовой продукции хранятся в одном месте. Колода для мяса посыпается солью.
Для приготовления пищи используется эмалированная посуда. Кухонную посуду вначале моют хозяйственным мылом, а затем споласкивают горячей водой.
При кулинарной обработке мясо, рыбу и птицу размораживают при температуре 18Cº в холодной воде в течение 6 часов. Фарш после приготовления используют не сразу, но хранят в холодильнике в течение 2-4 часов. Очищенные клубни и корнеплоды хранят в холодной воде не более 2 часов.
При приготовлении пищи мясо варится кусками 2-3 кг 1,5 часа, а затем порционируется. Перед использованием повторной термической обработке не подвергается. Котлеты, биточки обжаривают на сковороде 5-10 минут, затем доводят до готовности в течение 5-7 минут в духовом шкафу. Овощи при варке закладывают в холодную воду, одновременно картофель, капусту и помидоры. Овощи для салатов варят накануне следующего дня и хранят в холодильнике, заправляют перед раздачей. Гарниры, как правило, промывают холодной водой. Приготовленные горячие блюда до раздачи больным находятся на плите около 1 часа. В ассортименте блюд зачастую используются макароны по-флотски, блинчики с мясом, а также домашняя сметана, поставляемая из села. Яйца из складских помещений доставляются непосредственно в кухню без обработки.
Перед раздачей готовой пищи пробу снимает шеф-повар, и с его разрешения пища транспортируется в отделения в термосах или на мармитах. Пробы готовой пищи хранятся в течение суток в холодильнике.
Раздача осуществляется санитарками, техничками под контролем мед.сестры. При раздаче первые блюда и горячие напитки имеют температуру 80Cº, вторые – 75 Cº. Кухонная посуда моется в моечной буфетного отделения в 3-х-секционной ванне, столовая – в 2-х секционной. Кухонную посуду после освобождения от остатков пищи моют в первой секции с добавлением моющих средств, затем во второй секции – при температуре воды не ниже 40Cº и добавлением моющих средств в количестве, в 2 раза меньшем, чем в первой секции. В третьей секции посуду, установленную на металлическую сетку, ополаскивают проточной горячей водой (температура не ниже 65 Cº).
Работающие на пищеблоке имеют медицинские книжки, флюорографию проходят 1 раз в год, осмотры гинеколога, терапевта, дерматолога 2 раза в год, анализы на венерические заболевания – каждые полгода. Осмотр персонала проводится ежедневно. Результаты заносятся в журнал. У одного из работающих член семьи заболел сальмонеллезом, находится на стационарном лечении.
Вопросы к задаче:
Какие задачи включает в себя медицинский контроль над организацией питания в организованных коллективах? Кем он осуществляется в больницах, детских садах и школах?
Какие коллективы подразумеваются под организованными?
Где должен располагаться пищеблок больницы и почему? Правильно ли расположен пищеблок больницы в Вашей ситуационной задаче?
Каких типов должны быть пищеблоки больниц и раздаточные в отделениях, почему? Какого типа пищеблок больницы в задаче?
Какие системы приготовления пищи существуют в больницах? Укажите их преимущества и недостатки. К какой системе относится система приготовления пищи в больнице в ситуационной задаче?
Каким должен быть набор помещений пищеблока? Соответствует ли он гигиеническим требованиям в ситуационной задаче?
Какой основной принцип и с какой целью должен соблюдаться при осуществлении технологического процесса? Соблюдается ли этот принцип в работе пищеблока в решаемой Вами ситуационной задаче?
Какие помещения предназначены для первичной обработки продуктов? Где они должны располагаться и почему? Правильно ли размещение этой группы помещений в Вашей задаче?
Какие операции проводятся при первичной обработке продуктов? Как производится дефростация мяса, рыбы, птицы? Соблюдены ли требования к проведению дефростации в задаче?
Почему первичная обработка овощей и корнеплодов должна осуществляться в отдельном помещении и особенно тщательно? Правильно ли она проводится в задаче?
Почему особого контроля требуют процессы приготовления и хранения фарша и полуфабрикатов из него?
В каких помещениях производится тепловая обработка продуктов? Где они должны располагаться и почему? На какую сторону света должны быть ориентированы их окна и почему? Правильно ли размещены эти помещения в задаче?
Какими должны быть естественное и искусственное освещение в помещениях и вентиляция? Соответствуют ли они требованиям в задаче?
Соблюдаются ли все требования к тепловой обработке продуктов? Какая тепловая обработка более надежна и почему?
Какие меры позволяют снизить потери витаминов? Проводятся ли они на пищеблоке в задаче?
Какие блюда, из каких продуктов и почему не разрешают готовить на пищеблоках? Соблюдаются ли эти требования в задаче?
Сколько времени можно оставлять готовую пищу на плите? К чему приводит удлинение сроков? Соблюдается ли регламент на пищеблоке?
Отвечает ли требованиям отделка помещений, оборудование и его размещение?
Для чего нужна маркировка оборудования и инвентаря? Какие используются для маркировки обозначения?
Почему на пищеблоках предпочтительнее посуда из нержавеющей стали? Допустимо ли использование посуды, приведенной в задаче?
Почему столовая посуда должна подвергаться более тщательному мытью, чем кухонная? Какие используются методы мытья? Соответствуют ли методы мытья посуды в задаче гигиеническим требованиям?
Изменяется ли методика мытья посуды при карантине и в инфекционных отделениях?
Кем должен проводиться бракераж поступающих продуктов и готовой пищи? Куда должны заноситься результаты бракеража? Правильно ли проводится бракераж в задаче?
Соответствуют ли требованиям личная гигиена персонала пищеблока? Больных с какими заболеваниями нельзя принимать на работу в пищеблок?
Как необходимо поступать в случаях, когда работающий дома имеет контакт с больными контагиозными заболеваниями? Правильно ли поступил медицинский работник, не отстранив от работы сотрудника пищеблока, у которого в семье появился больной сальмонеллезом?
Какая документация должна быть на пищеблоке? Что она позволяет проконтролировать и предупредить?
Тема № 17. Гигиеническая оценка внутренней планировки специализированных отделений ЛПО. Внутрибольничные инфекции, их профилактика. – 3 часа.
Цель: Научить проводить оценку внутренней планировки основных структурных подразделений и специализированных отделений больницы, а также организовывать мероприятия по профилактике ВБИ.
Задачи обучения
Студент должен знать:
Гигиенические требования к размещению и внутренней планировке основных структурных подразделений и специализированных отделений больниц.
Комплекс мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций.
Студент должен уметь:
Дать гигиеническую оценку внутренней планировки основных структурных подразделении и специализированных отделении больницы.
Организовать мероприятия по профилактике ВБИ.
Проводить контроль за санитарным режимом ЛПО.
Основные вопросы темы:
Гигиенические требования к размещению, планировке и организации внутренней среды основных структурных подразделений и специализированных отделений больниц.
Профилактика внутрибольничных инфекций
Литература
Основная:
Кенесариев У.И., Балмахаева Р.М., Бекмагамбетова Ж.Д. и др. Гигиена: Учебник для вузов. / Под ред У.И.Кенесариева – Алматы: Самара-Принт, 2009.- С.460-494.
Гигиена / Под ред акад. РАМНГ.И.Румянцева. – М.:ГЭОТАР Медицина.2000. – С.360-392.
Пивоваров Ю.П.,Королик В.В., Зиневич Л.С. Гигиена и основы экологии человека.- Ростов н/Д: «Феникс»Ю,2002.-С.280-290.
Пивоваров Ю.П. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене и основам экологии человека., 3-е изд.- М.:ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2004. – С.153-189.
Гурова А.И., Горлова О.Е. Практикум по общей гигиене.-М.:Изд-во Унив. Дружбы народов,1991.- 107-115
Дополнительная:
Минх А.А. “Общая гигиена”, 1984. -С. 198-201.
Пивоваров Ю.П. и др. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене М.: Медицина, 1983.- С. 59-64.
Румянцев Г.И. и др. Общая гигиена, М.: Медицина, 1985.- С. 230-245
Санитарные правила и нормы РК «Требования к устройству и содержанию больничных организаций и организаций охраны материнства и детства» от 4.06 2002 г.
Контроль
1. Исходного уровня знаний в устном опросе по вопросам:
Основные структурные подразделения лечебно-профилактических объединений (ЛПО), их назначение.
Гигиенические требования к планировке, составу помещений и размещению основных структурных подразделений ЛПО: приемного отделения, палатной секции, лечебно-диагностических отделений: рентгенологического, функциональной диагностики, анестезиологии и реанимации, восстановительного лечения, операционного блока.
Преимущества и недостатки однокоридорной и двукоридорной застроек отделений с односторонней или двусторонней застройкой коридоров.
Основные группы палатных отделений. Нормативы площади в палатах.
Принципы планировки и размещения хирургических отделений. Гигиенические требования к размещению, планировке и составу помещений операционного блока. Зонирование помещений оперблока.
Принципы планировки и размещения инфекционных отделений и больниц. Рациональная система застройки инфекционной больницы. Особенности планировки приемного отделения. Приемно-смотровые боксы, устройство и оборудование. Внутренняя планировка и размещение отделений. Соблюдение принципа разделения «грязных» и «чистых» потоков.
Принципы планировки акушерских отделений и родильных домов. Физиологическое и обсервационное отделения, их планировочная схема и функциональное назначение. Размещение рожениц и новорожденных. Планировка, размещение и обустройство отделения патологии беременности.
Принципы планировки и размещения детских отделений. Особенности планировки приемного отделения и палатной секции. Вместимость палат и площадь на одного больного, оборудование.
Особенности размещения и планировки поликлинических отделений.
Профилактика внутрибольничных инфекций – важнейшая проблема современности. Мероприятия по профилактике ВБИ: неспецифические (архитектурно-планировочные, санитарно-технические,санитарно-противоэпидемические, дезинфекционно-стерили-зационные) и специфические (плановые и экстренные).
Личная гигиена медицинского персонала.
Контроль заключительного уровня знаний по результатам выполнения самостоятельной работы студентов:
Задание №1. Ознакомиться с «Требованиями к устройству и содержанию больничных организаций и организаций материнства и детства» РК от 24. 06. 02 г. и по учебному пособию (Анамбаева А.И., 2003.)
Задание №2. Решить ситуационную задачу по оценке внутренней планировки основных структурных подразделений больницы, ответив на прилагаемые к задачам вопросы.
Задача № 1
В составе районной больницы функционирует инфекционное, которое располагается в глубине участка в 2-хэтажном павильоне, отгорожено от других зданий асфальтированной дорожкой, имеет свой самостоятельный въезд. Прием больных осуществляется в приемно-смотровом боксе, одном для всех инфекций. После каждого больного производится дезинфекция бокса и санитарной машины, которая его привезла в специально выделенном для этих целей помещении. Больные с особо опасными инфекциями после осмотра в приемно-смотровом боксе переводятся через коридор отделения в боксы, находящиеся на 1 этаже здания. При выздоровлении такие больные уходят из бокса через наружную дверь. Больные с воздушно-капельными инфекциями размещены на 1 этаже в боксах, с другими – в палатах на 2 этаже. В одном отделении находятся больные с неоднородными инфекциями. Больных с неясными диагнозами помещают в отдельные палаты до выяснения диагноза. Лифт и лестничные площадки на оба этажа одни, разобщение грязных и чистых потоков достигают разграничением их по времени. Застройка коридора двусторонняя, палаты и боксы ориентированы на северо-восток и юго-запад. В палатных и боксированных отделениях имеются столовая и комната для игр для детей. Больные с желудочно-кишечными инфекциями пользуются общей канализационной системой. Остатки пищи обеззараживают, посуду обрабатывают моющими средствами и споласкивают водой, нагретой до 80ºС. Постельное белье стирают в отделении.
Условия пребывания больных в инфекционном отделении оценивались по показателям микроклимата, светового режима, работы систем вентиляции, отопления, водоснабжения, химического и бактериального загрязнения воздуха.
Температура воздуха в боксах зимой колебалась от 15 до 20 град. Перепады температуры воздуха по горизонтали 3,8 град., по вертикали 2,6 град. Влажность воздуха составляла 80%, скорость движения воздуха - 0,06 м/сек. Концентрация СО2 в воздухе -0,30%.
В боксе 1 больной, площадь боксов 15 м2, высота – 3 м. Окна ориенированы на северо-восток. СК-1:10. КЕО- 0,5%. Для искусственного освещения используются лампы накаливания в светильниках «молочный шар». Удельная мощность ламп в палатах 20 вт/м2. Дезинфекция воздуха в палате осуществляется 1 неэкранированной лампой типа БУВ-15 в потолочном бактерицидном облучателе. Искусственная вентиляция: воздух подается в палату и удаляется по единым для всех боксов и палат каналам. Кратность воздухообмена: +1,5/ -2. Температура отопительных приборов не превышала 56 град. Водоснабжение - местное, от артезианской скважины. Качество воды:
Цветность - 20 град.
Прозрачность – 20 см.
Запах- 2 б
Вкус - 3 б
Сульфаты - 520 мг/л
Хлориды - 120 мг/л
Общая жесткость - 10 мг/экв/л
Аммиак - нет
Нитраты - 10 мг/л
Фтор - 2,3 мг/л
ОМЧ - 150
Цисты лямблий – 1 в 50 мл
Вопросы:
Какие принципы планировки инфекционных отделений Вы знаете?
Правильно ли расположено инфекционное отделение на больничном участке?
Как должно быть отгорожено инфекционное отделение от других? Соблюдены ли эти правила в решаемой Вами задаче?
Должен ли быть у инфекционного отделения свой самостоятельный въезд и почему?
Как должно быть организовано приемное отделение инфекционного отделения? Можно ли принимать инфекционных больных в приемном покое других отделений?
Что такое приемно-смотровой бокс? Из каких помещений он состоит? Для чего необходим шлюз и 2 выхода, причем наружный – с 2 дверьми и тамбуром?
Как организуется прием больных с различными инфекциями? Можно ли принимать всех больных в одном боксе? Правильно ли организована работа приемного отделения в задаче?
Каких больных оставляют в приемно-смотровом боксе или же переводят для лечения в боксы отделения? Как нужно направить больного на госпитализацию в отделение: через внутренний коридор или же через наружный вход приемно-смотрового бокса? Правильно ли проводится госпитализация в задаче?
Какие отличительные особенности планировки инфекционного отделения? Нужно ли размещать всех больных в боксах?
Как должны быть размещены больные в зависимости от путей передачи имеющегося у них инфекционного заболевания? Правильно ли размещены больные в задаче?
Что значит «грязные» и «чистые» потоки? Как их нужно разграничивать? Выполняется ли это требование в задаче? К чему может привести невыполнение этих требований?
Какая застройка коридоров является оптимальной для инфекционных отделений и почему? Соответствует ли она требованиям в задаче?
На какую сторону должны быть ориентированы окна инфекционных отделений и почему? К чему может привести ориентация окон на север, северо-восток?
Правильно ли проводится обработка остатков пищи и посуды в отделении?
Можно ли больным пользоваться общей канализацией, если да, то при каком условии?
Оптимальны ли микроклиматические условия в боксе? Отметьте имеющиеся, по Вашему мнению, отклонения от гигиенических требований. Какое действие могут оказать на организм больных имеющие место микроклиматические условия? Какие мероприятия нужно провести для обеспечения комфортного микроклимата?
Правильно ли организована вентиляция в отделении? По каким показателям Вы можете судить об ее эффективности? О чем говорит концентрация СО2 в воздухе?
К чему может привести подобная организация вентиляции в инфекционном отделении? Какие мероприятия нужно предпринять для предупреждения негативных последствий?
Достаточно ли для обеззараживания помещения одной неэкранированной лампы БУВ-15? Можно ли ее использовать в присутствии людей? Сколько экранированных ламп БУВ-15 необходимо для обеззараживания этого помещения?
Оцените качество воды, какое действие на организм больных и условия работы медицинского персонала можно ожидать? Какие меры вы можете предложить для улучшения качества воды?
Дайте заключение о соответствии планировки и внутренней среды инфекционного отделения гигиеническим требованиям, укажите мероприятия, которые позволят улучшить ситуацию.
Задача №2
Хирургическое отделение расположено в 4-хэтажном главном корпусе районной больницы, занимая правое крыло 1 и 2 этажей. В левом крыле на 1 этаже находятся также объединенные в один приемный покой приемные отделения хирургии и терапии, отделение анестезиологии и реанимации и послеоперационные палаты, на 2 этаже – детское отделение. На верхних этажах расположены терапевтическое, эндокринологическое отделения, лаборатория и отделение функциональной диагностики. На 1 этаже располагается отделение гнойной хирургии, на 2 этаже - травматологическое отделение. Оба отделения являются непроходными, с односторонней коридорной застройкой. Окна палат ориентированы на юго-восток. В составе отделений имеются палаты, комнаты дневного пребывания больных, кабинет врача, процедурная, посты медицинской сестры, буфетная, столовая, бельевая, комнаты сестры-хозяйки и старший медицинской сестры, санузел. В гнойном отделении имеется перевязочная, перевязки больных чистого отделения проводят в процедурной. В отделениях имеется 9 палат площадью 30м2 каждая, в которых размещено по 6 больных, а также 2 палаты на 2 койки площадью 10 м2. Расстояние от кроватей до наружных стен 0,3м, между кроватями – 1м. Высота палат 3,3м. СК-1:8, КЕО- 1%. Искусственное освещение люминесцентными лампами, освещенность 60 лк. Температура в палатах - 28ºC, влажность воздуха – 55%, скорость движения – 0,05 м/сек. Вентиляция естественная, проветривание 15 минут 1 раз в час, через форточки площадью 40 см 2. (скорость движения воздуха – 0,5м /сек). Собственные санитарные узлы имеются лишь в 2-х-коечных палатах. Больные других палат пользуются общим санузлом, находящимся в конце коридора. Палатный коридор имеет ширину 2м. Пост медицинской сестры расположен у входа в отделение.
Оперблок расположен в правом крыле здания параллельно палатному хирургическому отделению, будучи отделенным от него коридором. На 1 этаже располагается оперблок для гнойного отделения, на 2 этаже – для чистого. Больные поступают в операционную через предоперационную. В предоперационной же ведется обработка рук медицинского персонала и смена одежды на стерильную. Последнюю подготовку больного к операции проводит анестезиолог в операционной. В оперблоке 3 операционные площадью 36м2 высотой 3м, каждая на 2 операционных стола. Между операционными находятся стерилизационные. Операционные ориентированы на северо-запад. СК- 1: 7, КЕО – 1%. Помещение освещается люминесцентными лампами. Уровень искусственного освещения - 280 лк Вентиляция осуществляется с помощью кондиционера, кратность воздухообмена +5/-10, воздух подается снизу. До операции и после операции проводится влажная обработка дезинфицирующими средствами, а также облучение 4 неэкранированными БУВ -30 в течение 15 минут.
Температура в операционных 18-20ºC, влажность 60-70%, скорость движения воздуха - 0,3 м/сек. Перепады температуры воздуха по горизонтали: 2,6 град. - летом и 2,1 град. зимой; по вертикали: 3,1 град. и 1,8 град. соответственно.
В воздухе операционного блока летом содержалось СО2 - 0,15%. Общее количество микроорганизмов до операции 800, после операции - 2000, в том числе, золотистого стафилококка и гемолитического стрептококка до операции – соответственно 0 и 1 в 1м3, после операции – 6. Водоснабжение - от местного водопровода, на котором имеются случаи аварии. Анализы качества воды:
Общее микробное число - 200
Общее количество колиформных бактерий в 100мл - 5
Нитраты - 25 мг/л
Фтор - 1,2 мг/л
Аммиак - 0,25
Нитриты - 0,03 мг/л
Окисляемость - 5 мг/л 02
Хлориды -150 мг/л
Сульфаты - 80 мг/л
Общая жесткость - 5 мг/экв/л
Вкус - 2 б Запах - 3 б Цветность - 28 град. Прозрачность - 30 смЗа последние 2 года в хирургическом отделении зарегистрирован рост гнойных послеоперационных осложнений, а также кишечных инфекций..
Вопросы
Какие принципы планировки хирургических отделений Вы знаете?
Из каких частей состоит хирургическое отделение?
Как должно быть организовано приемное отделение хирургического отделения? Можно ли принимать хирургических больных в приемном покое других отделений?
Правильно ли расположены хирургические отделения в корпусе больницы? Где рекомендуется располагать палатные хирургические отделения и почему? Могут ли они быть проходными?
Какие помещения должны быть обязательно в составе палатного хирургического отделения? Соответствует ли требованиям состав помещений в задаче?
Можно ли размещать чистых и гнойных больных в одном отделении? Если нет, то где должно размещаться гнойное, и где – чистое отделения? Соблюдены ли требования в задаче? К чему может привести их несоблюдение?
На сколько коек рекомендуется предусматривать большинство палат? Сколько должно быть одно - и двухкоечных палат? Выполняются ли эти требования в задаче? К чему приводит увеличение числа коек в палате?
Достаточны ли расстояния между кроватями и кроватями и наружной стеной? Какими они должны быть?
Где должен располагаться пост медицинской сестры и почему? Правильно ли он расположен в задаче?
Почему коридор должен быть достаточно широким? Соответствует ли требованиям его ширина в задаче?
Насколько оптимально размещение санузла в задаче?
Где должен быть размещен оперблок? Можно ли использовать один оперблок для гнойных и чистых больных? Соответствует ли размещение оперблока в задаче гигиеническим требованиям?
Какие зоны по степени чистоты выделяют в оперблоке? Какие нарушения Вы выявили в задаче?
Какой должна быть площадь операционных на один стол? Что лучше: одна операционная на несколько столов или одна операционная на один операционный стол?
Почему высота операционных должна быть не менее 3,6м? На какую сторону ориентируют окна операционных и почему?
Соблюдены ли требования к естественному и искусственному освещению операционных?
Как должна быть организована вентиляция операционных и почему? В чем недостатки и преимущества кондиционирования? Соответствует ли организация вентиляции в задаче гигиеническим требованиям?
Правильно ли проводится дезобработка в операционных? Насколько эффективна она в задаче, по каким показателям Вы можете судить об ее эффективности?
Сколько ламп БУВ – 30 нужно для обеззараживания,и сколько времени его нужно проводить?
Какую оценку можно дать условиям микроклимата в палатах, операционной?
Безопасна ли вода, подаваемая в больницу? По каким показателям?
Какие причины, по Вашему мнению, обусловили рост гнойных послеоперационных осложнений и числа внутрибольничных кишечных инфекций?
Дайте заключение о соответствии планировки и внутренней среды хирургического отделения гигиеническим требованиям, укажите мероприятия, которые позволят улучшить ситуацию.
Задача № 3
Входящий в состав областной больницы родильный дом расположен в отдельном двухэтажном здании на расстоянии 10м от главного лечебного корпуса и 20 м от хозяйственного двора. Длинной осью здание ориентировано на запад, отгорожено от других корпусов зеленой полосой из деревьев, высаженных на расстоянии 3 м от здания. В роддоме имеются акушерское отделение, отделение патологии беременности и гинекологическое отделение.
В родильный дом роженицы поступают через главный вход, направляются из вестибюля в смотровой кабинет, откуда после осмотра врачом и составления плана родов направляются в санпропускник, а затем поступают в физиологическое или обсервационное отделения. В обсервационное отделение направляются температурящие роженицы, а также с гнойничковыми заболеваниями кожи и подозрением на инфекционное заболевание. Обсервационное отделение находится на 1 этаже, физиологическое на 2 этаже. В состав этих отделений входят предродовые палаты, родовой блок, оперблок, палаты интенсивной терапии, послеродовые палаты. Лечебно-диагностические и вспомогательные помещения являются едиными для обоих отделений, но используются по графику в различное время. Медицинский персонал не закреплен строго за каждым отделением. Предродовые палаты рассчитаны на 2 койки, в родовом зале прием родов проводится поочередно на 2 креслах, которые обрабатывают после каждых родов водой с моющим раствором. Родовой зал и операционные в оперблоке ориентированы на запад, СК 1: 7, КЕО – 1,3%. Искусственное освещение за счет люминесцентных ламп, освещенность – 300 лк.
Вопросы
Какие принципы планировки акушерских отделений Вы знаете?
Правильно ли расположен родильный дом на территории больницы? На каком расстоянии от других лечебных корпусов и жилых зданий вне больницы он должен располагаться?
Какая ориентация здания наиболее благоприятна для родильных домов? Что Вы можете сказать об ориентации здания в задаче?
На каком расстоянии от здания должны быть высажены деревья и почему? Соблюдены ли требования в задаче?
В каком помещении роддома и кем должно проводиться разделение рожениц для приема в физиологическое и обсервационное отделение? Правильно ли осуществляется разделение потока рожениц в задаче?
Какие задачи решаются в смотровом кабинете? Можно ли проводить прием больных и здоровых рожениц в одном смотровом кабинете?
Какие, по Вашему мнению, заболевания, не отмеченные в задаче, служат прямым показанием к направлению в обсервационное отделение?
Какие помещения должны входить в каждое из отделений? Соответствует ли состав помещений в задаче гигиеническим требованиям?
Соответствует ли организация работы и внутренней среды акушерских отделений гигиеническим требованиям?
Дайте заключение о соответствии планировки и внутренней среды акушерского отделения гигиеническим требованиям, укажите мероприятия, которые позволят улучшить ситуацию.
Тема № 18. Промышленная пыль, ее гигиеническое значение. Профилактика пылевых заболеваний. Гигиеническое значение производственного шума и вибрации. Профилактика шумовой и вибрационной болезней.– 2 часа
Цель: Дать представление об основных источниках пылевыделения, шума и вибрации на производстве и характере воздействия их на работающих, научить оценивать степень опасности этих факторов и разрабатывать необходимые профилактические мероприятия.
Задачи обучения:
Студент должен знать:
классификацию пыли; основные источники пылевыделения на производствах;
заболевания от воздействия пыли преимущественно фиброгенного действия, профессии и производства, работа в которых может привести к их развитию;
заболевания, связанные с воздействием на организм пылей с иным характером действия: преимущественно общетоксическим, раздражающим, канцерогенным, мутагенным;
принципы нормирования пылей преимущественно фиброгенного и иного характера действия.
мероприятия по профилактике неблагоприятного действия производственной пыли.
влияние шума и вибрации на организм; методы исследования функционального состояния организма при действии шума и вибрации;
мероприятия по предупреждению неблагоприятного воздействия шума и вибрации на работающих.
Студент должен уметь:
давать гигиеническую оценку пылевого фактора, в том числе, степени фиброгенности пыли, по данным химического и дисперсного состава, а также максимально-разовым и среднесменным концентрациям пыли в воздухе рабочей зоны;
проводить гигиеническую оценку шума и вибрации, используя нормативные документы;
оценивать реакцию организма на воздействие шума и вибрации по данным функциональных исследований;
организовать предварительные и периодические медицинские осмотры у работающих в пылевых производствах и шумо- и вибрационных профессиях в соответствии с приказом № 243 МЗ РК.
предложить оздоровительные мероприятия, необходимые для снижения уровней пыли, шума и вибрации и уменьшения их неблагоприятного влияния на организм работающих;
Основные вопросы темы:
Промышленная пыль: источники, классификация, воздействие на организм
Мероприятия по профилактике неблагоприятного действия производственной пыли на организм
Методы определения концентрации пыли в воздухе рабочей зоны и дисперсности пыли.
Источники и физические параметры шума и вибрации, их гигиеническое значение
Влияние шума и вибрации на организм
Методы оценки воздействия шума и вибрации на организм человека
Мероприятия по профилактике шумовой и вибрационной болезней

Методы обучения и преподавания: решение ситуационных задач, ознакомление с приборами и методами определения шума и вибрации и оценки их воздействия на организм
Литература:
Основная:
Кенесариев У.И., Балмахаева Р.М., Бекмагамбетова Ж.Д. и др. Гигиена: Учебник для вузов. / Под ред У.И.Кенесариева – Алматы: Самара-Принт, 2009.- С.519-534.
Гигиена / Под ред. акад. РАМН Г.И. Румянцева. - М.:ГЭОТАР Медицина,2000. – С.514-525.
Гурова А.И., Гурова О.Е. Практикум по общей гигиене. М. Изд. Университет дружбы народов , 1991.С.-158-162.
Пивоваров Ю.П., Королик В.В., Зиневич Л.С. Гигиена и основы экологии человека. – Ростов н/Д: «Феникс».2002.- С.318-360.
Пивоваров Ю.П. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене и основам экологии человека. – М.:ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001.- С. 200-214, 226-235.
Дополнительная:
Минх А.А. Общая гигиена. М.:Медицина,1984.-С. 268-274, 285-290.
Пивоваров Ю..П., Гоева О.Э., Величко А.А. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене - М. : Медицина, 1983 - С. 140-147.
Алексеев С.В., Усенко В.Р. Гигиена труда. М.: Медицина, 1988. С. 135-166, 176-195.
Приказ МЗ РК № 243 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников, подвергающихся воздействию вредных, опасных и неблагоприятных производственных факторов и определения профессиональной пригодности»
Руководство к лабораторным занятиям по гигиене труда. /Под ред. В.Ф.Кириллова. – 2-е изд., перераб. и доп. -М.: Медицина, 2001. – С. 115-149, 171-188.
Румянцев Н.И. с соавт. Общая гигиена. - М.:Медицина,1985- С.385-391.
Руководство по гигиене труда (под ред. Н.Ф. Измерова), -М.: Медицина, 1987-С. 168-205
Санитарные правила и нормы по гигиене труда в промышленности, часть 1, Омск – ИПК «ОМИЧ», 1995, с.479.
Контроль:
Вопросы
Пыль:
Понятие о производственной пыли.
Основные источники пылеобразования в различных отраслях производства.
Классификация производственной пыли по происхождению (органическая, неорганическая, смешанная), по способу образования (аэрозоли дезинтеграции и конденсации), дисперсному составу (видимая, микроскопическая, ультрамикроскопическая).Физико-химические свойства пыли и их гигиеническое значение.
Действие производственных пылей на организм (общетоксическое, преимущественно фиброгенное, сенсибилизирующее, раздражающее и др.).
Пылевые профессиональные заболевания, вызываемые аэрозолями преимущественно фиброгенного действия. Классификация пневмокониозов.
Профессии и производства, работа в которых может принести к развитию силикоза, силикатозов, металлокониозов и др. пневмокониозов. Сроки развития, основные проявления, течение, осложнения и прогноз этих заболеваний.
Меры профилактики пылевых заболеваний: законодательные, технологические,технические, санитарно-технические (в том числе, средства индивидуальной защиты), лечебно-профилактические.
Принципы гигиенического нормирования производственных пылей преимущественно фиброгенного действия и пылей, оказывающих иное повреждающее действие.
Методы определения содержания пыли в воздухе рабочей зоны и ее дисперсности.
Шум и вибрация:
1. Физические характеристики шумов и их гигиеническое значение:
сила звука, амплитуда, звуковое давление
спектральный (частотный) состав
ширина спектра (широкополосные и узкополосные шумы)
временные характеристики (постоянные и непостоянные шумы)
Биофизика слухового восприятия. Система измерения интенсивности шумов.Шум, как фактор производственной среды. Основные производственные источники шумов.
Действие шумов на организм. Специфические и неспецифические проявления "шумовой " болезни.
Методы исследования влияния шума на организм.
Система мероприятий по профилактике неблагоприятного воздействия шума:
законодательные (гигиеническое нормирование и правовая охрана труда)
технологические
технические
планировочные
индивидуальные средства защиты
лечебно-профилактические
Гигиеническое нормирование шума. Параметры шумов, регламентируемые на рабочих местах (уровни звуковых давлений, уровень шума в дБ(А) , эквивалентный уровень звука).
Мероприятия, обеспечивающие устранение или снижение интенсивности шумов в самом источнике (технологические, технические, планировочные) и при воздействии на человека ( технологические, технические, индивидуальные средства защиты).
Принципы работы современных шумомеров и методика измерения шума на рабочих местах.
Гигиеническая оценка шумового фактора.
Понятие о местной локальной и общей (рабочих мест) производственной
вибрации.
11. Основные характеристики вибрации и их гигиеническое значение:
спектральный (частотный) состав
амплитуда колебаний
виброскорость и виброускорение
постоянные и непостоянные вибрации
направление действия вдоль осей
12. Производственные источники локальной и общей вибрации.
13. Действие вибрации на организм:
вибрационная болезнь, вызываемая локальной вибрацией
вибрационная болезнь, вызываемая общей вибрацией
влияние резонансных частот
Методы исследования влияния вибрации на организм работающих.
Комплекс мероприятий по профилактике неблагоприятного действия вибрации на работающих.
Принципы гигиенического нормирования вибрации и регламентируемые параметры.
Методы измерения и гигиенической оценки производственной вибрации.
Современные приборы для измерения вибрации. Принципы работы.
2. Задания для самостоятельной работы:
Задание N 1. Ознакомиться с методами и приборами для отбора проб воздуха и определения концентрации и дисперсности пыли.
Задание N 2. Решить ситуационную задачу:
рассчитать содержание пыли в воздухе рабочей зоны, используя данные весового анализа;
оценить фиброгенность пыли, основываясь на данных о химическом составе и дисперсности;
отметить, какое воздействие на организм может оказать пыль данного состава;
указать противопоказания к приему на работу в данное производство;
отметить профиль специалистов, участвующих в проведении периодических медицинских осмотров, необходимый объем исследований и периодичность медицинских осмотров в соответствии с приказом N 243 МЗ РК,
предложить план мероприятий по профилактике неблагоприятного воздействия пыли на работающих.
Задание № 3. Ознакомление с методикой измерения шума и вибрации на примере прибора ИШВ-1.
Задание № 4. Ознакомление с методами изучения воздействия шума и вибрации на организм: пороговой тональной аудиометрией, хронорефлексометрией, капилляроскопией, определением вибрационной чувствительности, температуры кожи и проведением холодовой пробы.
Ситуационные задачи:
Задача № 1. Произведен отбор проб воздуха на запыленность рабочего участка. Время отбора пробы 15 мин., скорость 10 л/мин. вес чистого фильтра АФА-10 35 мг, вес фильтра с пылью 48 мг. Рассчитать концентрацию пыли на данном участке и сравнить с ПДК.
При химическом анализе в пыли 62% свободной двуокиси кремния, при оценке на дисперсность размер пылинок: 40% до 2 мк, 30% до 5 мк, 25% от 5 до 10 мк, 5% свыше 5 мк.
Задача № 2
На рабочих местах фасовщика и аппаратчика химико-фармацевтического предприятия по производству сульфодиметоксина отобрана проба воздуха. Вес фильтра до отбора пробы воздуха - 0,156 мг; после отбора пробы воздуха-0,325 мг. Время взятия воздуха-20 минут, скорость протягивания воздуха через фильтр- Зл/мин. ПДК сульфодиметоксина-0,1мг/м'3. В связи с нарушениями технологического процесса ряд операций выполняется вручную. При проведении очередного осмотра цеховой врач исследование формулы крови не проводил. По данным СЭС, содержание сульфодиметоксина эпизодически достигает 40 мг/м 3.
Задача № 3
В цехе производства керамических смесей на различных рабочих постах отобраны пробы воздуха на фильтрах АФА-В-10. Первоначальный средний вес фильтров 0,15 мг;
вес фильтров после отбора воздуха-0,155 мг; скорость протягивания воздуха через ткань фильтра 10 л/мин, время отбора-50 минут. В воздух производственного помещения возможно попадание пыли бериллия и его соединений.
Задача № 4
На рабочем месте контролер цеха производства катодных трубок отобрал пробу воздуха на фильтр АФА-8-10. Первоначальный средний вес фильтров 0,158 мг; вес фильтров после отбора воздуха-0,163 мг; скорость протягивания воздуха через ткань фильтра 20 литров. Время отбора-5 минут. При производстве катодных трубок в воздух рабочей зоны попадает бериллий, ПДК бериллия в воздухе производственных помещений-0,001 мг/м3.
Задача № 5
На рабочем месте грузчика по выгрузке из вагонов свинцовой руды отобрана проба . Первоначальный вес фильтров 0,143 мг; вес фильтров после отбора воздуха-0,196 мг;
скорость протягивания воздуха через ткань фильтра 20 л/мин. Время oт6opa -5 минут. ПДК свинца в воздухе рабочих помещений - 0,01 мг/м3. Работы по выгрузке из вагонов частично механизированы, присутствие грузчиков необходимо на протяжении 60% рабочего времени. Ответьте на следующие вопросы:
Задача № 6
На галено-фасовочных фабриках и синтетических препаратов и растительного сырья выпускается большой ассортимент лекарств в виде таблеток и драже, жидких экстрактов. Характерна низкая механизация и автоматизация этих процессов, на заключительных операциях обработки лекарственных форм отмечается загрязнение воздуха на рабочих местах, в частности пылью готовых лекарств. Высокие концентрации пыли образуются при использовании некоторых опудривающих (обволакивающих) веществ, например, талька.
Первоначальный вес фильтров 0,113 мг; вес фильтров после отбора воздуха-2,116 мг. Скорость протягивания воздуха через ткань фильтра 5 л/мин. Время отбора-5 минут. ПДК в воздухе рабочих помещений талька- 2,4 мг/м3.
Задача №7
В химико-фармацевтической промышленности в производстве сульфаниламидов на рабочих местах фасовщика отобраны пробы воздуха. Вес фильтра до отбора пробы воздуха - 0,136 мг. После протягивания воздуха через фильтры-0,398 мг. Скорость расхода воздуха -5л/мин. Время отбора пробы воздуха-15 минут, ПДК сульфаниламидов в воздухе производственных помещений равен 1мг/м3
Ответьте на следующие вопросы:
Задача № 8
В производстве антибиотиков во время фасовки и упаковки синтомицина определяется постоянно его высокая концентрация в воздухе рабочей зоны, в связи с чем при очередном отборе пробы воздуха первоначальный вес фильтра был равен 0,143 мг, после протягивания воздуха через фильтр - 0,546 мг. Скорость протягивания воздуха -
10 л/мин. Время отбора пробы воздуха -10 минут. ПДК синтомицина в воздухе рабочей среды равен 0,1мг/м3.
Тема № 19. Профессиональные отравления и их профилактика. Принципы организации лечебно-профилактического обеспечения рабочих промышленных предприятий.–3 часа
Цель: Дать представление о производственных ядах и профессиональных отравлениях, научить разрабатывать мероприятия по профилактике неблагоприятного воздействия их на работающих. Ознакомить с основными принципами организации и аспектами лечебно-профилактического обеспечения рабочих промышленных предприятий.
Задачи обучения:
Студент должен знать:
основные понятия о ядах, характере их действия, токсикокинетике, факторах, обусловливающих токсичность и опасность;
классификацию промышленных ядов;
воздействие наиболее распространенных и опасных промышленных ядов на организм человека, меры профилактики профессиональных отравлений;
основные принципы организации медико-санитарного обслуживания рабочих промышленных предприятий;
структуру и задачи медико-санитарной части промышленного предприятия;
основные аспекты работы цехового врача - терапевта.
Студент должен уметь:
разрабатывать план мероприятий по предупреждению неблагоприятного воздействия промышленных ядов на работающих;
предложить индивидуальные средства защиты для работающих с различными промышленными ядами
организовывать предварительные и периодические медицинские осмотры, руководствуясь приказом № 243 МЗ РК.
осуществлять контроль за условиями труда и санитарным состоянием рабочих помещений
осуществлять контроль за организацией лечебно- профилактического питания
проводить санитарно-противоэпидемическую и санитарно-просветительную работу
рекомендовать средства индивидуальной защиты.
Основные вопросы темы:
Промышленные яды: классификация, характер действия, токсикинетика, факторы, от которых зависит токсичность и опасность ядов
Профессиональные интоксикации свинцом, ртутью, бензолом, марганцем, хромом, бериллием, окисдами серы, азота, угарным газом и их профилактикаКомплекс мероприятий по профилактике профессиональных интоксикаций
Основные принципы организации медико-санитарного обслуживания промышленных рабочих
Основные аспекты работы цехового врача
Методы обучения и преподавания: решение ситуационных задач
Литература:
Основная:
Кенесариев У.И., Балмахаева Р.М., Бекмагамбетова Ж.Д. и др. Гигиена: Учебник для вузов. / Под ред У.И.Кенесариева – Алматы: Самара-Принт, 2009.- С.494-507, 544-566.
Гигиена /Под ред. акад.РАМН Г.И.Румянцева. - М.:ГЭОТАР МЕДИЦИНА.2000.-494-513.
Пивоваров Ю.П., Королик В.В., Зиневич Л.С. Гигиена и основы экологии человека – Ростов н/Д: «Феникс». 2002. – С. 315-317, 396-411.
Пивоваров Ю.П. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене и основам экологии человека, 3-е издание. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – С.254-264 с.
Руководство к практическим занятиям по гигиене труда :Учебное пособие/ Под ред. В.Ф.Кириллова. – М.:Медицина. 2001. – С.149-163.
Дополнительная :Алексеев С.В., Усенко В.Р. Гигиена труда. - М.: Медицина, 1988-С.325-342.
О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников, подвергающихся воздействию вредных, опасных и неблагоприятных производственных факторов и определения профессиональной пригодности. Приказ МЗ РК № 243.
Румянцев Г.И., Вишневская Е.П., Козлова Т.А. Общая гигиена, М.: Медицина ,1985 – С.354-385.
Руководство к практическим занятиям по гигиене труда /под ред. В.Ф.Кириллова – 2-е изд. - М.: Медицина, 2001. – С.267-294.
Санитарные правила и нормы по гигиене труда в промышленности. - Часть. 1- Омск: ИПК «Омич»,1995. – 479 с.
Санитарные правила и нормы по гигиене труда в промышленности. Санитарное законодательство Республики Казахстан / Под редакцией В.А. Козловского. – ОМСК – ИПК “ ОМИЧ “ . 1995. Часть I . С. 399 – 442.
Санитарные правила и нормы защиты населения от воздействия электромагнитных полей, создаваемых радиотехническими объектами / Под редакцией М.В.Спатаева Б.А. Неменко, - Алматы, 1996. - 23 с.
Контроль:
Вопросы:
Промышленная токсикология как раздел гигиены труда, её цель и задачи.
Пути поступления, превращения и выделения ядов из организма.
Понятие о токсичности и опасности вредного вещества.
Условия, влияющие на характер и силу токсического действия.
химическая структура
видовые различия и чувствительность к ядам
влияния пола, возраста
интермиттирующее действие
комбинированное действие ядов
сочетанное действие химических факторов и факторов другой природы
Адаптация к действию химических веществ и ее гигиеническое значение
Действие вредных веществ на организм (общетоксическое, раздражающее, сенсибилизирующее и др.)
Острые и хронические профессиональные интоксикации. Отдаленные последствия влияния ядов на организм.
Основные этапы оценки токсичности и опасности вредных веществ.
Кумуляция материальная и функциональная, значение в оценке опасности производственного яда.
Профессиональные интоксикации, вызываемые некоторыми промышленными ядами: ртутью, свинцом, бензолом, бериллием, СО, SО3 и их профилактика.Система мероприятий по профилактике неблагоприятного действия промышленных ядов
Медико-санитарная часть как основное звено медицинского обслуживания рабочих промышленных предприятий. Принцип цеховой участковости.
Основные аспекты лечебно-профилактической работы цехового терапевта и среднего медицинского работника:
Организация и проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (приказ МЗ РК № 243).
Диспансеризация.
Анализ заболеваемости.
Оздоровительные мероприятия на производстве среди рабочих (массаж, ингаляции, ультрафиолетовое облучение, и др.).
Организация лечебно-профилактического питания.
Санитарно-просветительная работа.
Основы организации лечебно-профилактической помощи работающим подросткам. Роль подростковых кабинетов в профилактике профессиональных заболеваний.
2. Задания для самостоятельной работы:
Задание № 1. Решение ситуационных задач по организации работы цехового ординатора.
Ситуационные задачи
Задача № 1
У рабочего, работающего проходчиком на золотодобывающем руднике в течение 6 лет, выявлен силикоз 2 стадии. Больной жаловался на боли в грудной клетке, значительную одышку даже в покое, редкий кашель. ФВД - выраженная обструкция. В анамнезе до поступления на работу страдал поллинозом, обострения которого наблюдались и во время работы на руднике. Предварительный медосмотр проводился терапевтом и хирургом. Периодические мед.осмотры проводились 1 раз в год терапевтом и оториноларингологом, Р-графия легких и ФВД каждые 3 года. Из оздоровительных процедур на здравпунктах проводилось УФ-облучение. В санаториях-профилакториях не лечился.
Какой производственный фактор приводит к развитию силикоза?
Какие противопоказания имеются к приему на работу на силикозоопасные производства?
Учтены ли эти противопоказания в данном случае? Какую роль могло сыграть наличие поллиноза у рабочего?
Каким должен был быть состав комиссии при предварительных и периодических медицинских осмотрах? Соблюден ли он в данном случае? К чему привело невключение оториноларинголога в комиссию?
Соблюдается ли периодичность медицинских осмотров и сроков проведения Р-графии легких и ФВД?
Почему у рабочего выявлен силикоз уже 2 стадии? Являются ли причиной его развития ошибочные действия цехового врача и какие?
Достаточен ли перечень оздоровительных процедур, проводившихся в цеху? Какие процедуры являются обязательными и почему?
Кем устанавливается диагноз силикоза? Для чего нужна санитарно-гигиеническая характеристика условий труда и кем она составляется?
Какие санитарно-гигиенические и организационно-массовые мероприятия должен был проводить цеховой врач для профилактики пылевой патологии на производстве?
Задача № 2
Рабочему токарного цеха 30 лет, работавшему на шлифовальном станке с ручной подачей деталей в течение 5 лет, на периодическом медицинском осмотре был выставлен диагноз: «Вибрационная болезнь от действия локальной вибрации, 2 степени тяжести». До поступления на работу стоял на учете по поводу гипертонической болезни 1 ст. и язвенной болезни 12-перстной кишки с редкими обострениями. Предварительный и периодический медицинский осмотры проводились комиссией в составе терапевта, хирурга и офтальмолога. Периодические медосмотры проводились с периодичностью 1 раз в 2 года. Из исследований выполнялись холодовая проба, реовазография периферических сосудов и определение вибрационной чувствительности. Из оздоровительных мероприятий на здравпунктах проводились тепловые процедуры. В санаториях-профилакториях не лечился. Средства индивидуальной защиты администрацией не представлялись.
Какой производственный фактор приводит к развитию вибрационной болезни?
Какие противопоказания имеются к приему на работу с вибрационно опасным оборудованием?
Учтены ли эти противопоказания в данном случае? Какую роль могло сыграть наличие гипертонической болезни и язвенной болезни 12-перстной кишки у рабочего?
Каким должен был быть состав комиссии? Почему в состав комиссии должны входить невропатолог и оториноларинголог?
Соблюдается ли периодичность медицинских осмотров и перечень необходимых исследований?
Достаточен ли перечень оздоровительных процедур, проводившихся в цеху? Какие процедуры являются обязательными и почему?
Кем устанавливается диагноз вибрационной болезни? Для чего нужна санитарно-гигиеническая характеристика условий труда и кем она составляется?
Какие санитарно-гигиенические и организационно-массовые мероприятия должен был проводить цеховой врач для профилактики вибрационной патологии на производстве?
Задание № 2. Ознакомиться с основными понятиями о промышленных ядах и профессиональными отравлениями свинцом, ртутью, бензолом, марганцем, бериллием, оксидами азота и углерода.
Задание № 3. Ознакомиться с приказом № 243 МЗ РК « О проведении предварительных и периодических медицинских осмотров…» и разработать план проведения периодических медицинских осмотров у работающих со свинцом, бензолом и ртутью.
Задание № 4. Решить ситуационные задачи по выбору индивидуальных средств защиты.
Ситуационные задачи
Задача № 1
Аппаратчик химического производства имеет постоянный контакт с азотной и серной кислотами. Какие виды средств индивидуальной защиты нужны для рабочих в данном случае?
Задача № 2
Какими средствами индивидуальной защиты должен быть снабжен сталевар мартеновского цеха?
Задача № 3
Для опудривания резиновых шлангов используется тальк , 80% рабочих операций производится вручную. Какие средства индивидуальной защиты необходимо использовать?
Задача № 4
В компрессорном отделении уровень шума достигает 80 дБ, аппаратчик 80% рабочего времени тратит на снятие показаний приборов. Какие средства индивидуальной защиты следует использовать в данном случае?
Задача № 5
На складе минеральных удобрений продукция хранится навалом, загружается непосредственно в машины или вагоны. Укажите, какие средства индивидуальной защиты необходимо использовать в момент загрузки?
3. Тесты:
1. Острое профессиональное заболевание возникает после:
а) однократного воздействия вредного фактора в концентрациях или уровнях, не превышающих гигиенические нормативы.
б) однократного воздействия вредного фактора в концентрациях или уровнях, значительно превышающих гигиенические нормативы.
в) повторного, но не длительного воздействия вредного фактора в концентрациях или уровнях, превышающих предельно допустимыег) многократного и длительного воздействия вредных факторов в концентрациях и уровнях, превышающих предельно допустимые д) многократного и длительного воздействия вредных факторов в концентрациях или уровнях, не превышающих предельно допустимые.2. Функциональная кумуляция - это:
а) суммация вызываемых ядом изменений
б) накопление яда в организме
в) способность вызвать острое отравление
г) вероятность возникновения вредных эффектов в реальных условиях производства химических веществ
д) минимальная концентрация яда, вызывающая патологические изменения
3. Липидорастворимые вещества больше всего накапливаются в:
а) костяхб) мышцахв) селезенке
г) костном мозгуд) щитовидной железе
4.Свинец депонируется преимущественно в:
а) селезенке
б) костяхв) кишечнике
г) мышцахд) надпочечниках5. Острый токсический бронхиолит возникает в результате действия ядов преимущественно:
а) нейротропного действия
б) ядов крови
в) раздражающего действия
г) канцерогенного действия
д) сенсибилизирующего действия
6. Независимое действие ядов - это действие:
а) при котором комбинированный эффект не отличается от изолированного действия каждого яда
б) при котором эффект комбинированного воздействия менее ожидаемого при простой суммации
в) при котором наблюдается усиление эффекта
г) при котором суммарный эффект смеси равен сумме эффектов действующих компонентов
д) на организм факторов различных природы7.
7. Антагонистическое действие - это действие:
а) при котором комбинированный эффект не отличается от изолированного действия каждого яда
б) при котором эффект комбинированного воздействия меньше, чем при простой суммации
в) при котором наблюдается усиление эффекта
г) при котором суммарный эффект смеси равен сумме эффектов действующих компонентов
д) на организм факторов различной природы
8. Синергизм или потенцированное действие - это действие:
а) при котором комбинированный эффект не отличается от изолированного действия каждого яда
б) при котором эффект комбинированного воздействия меньше, чем при простой суммации
в) при котором наблюдается усиление эффекта
г) при котором суммарный эффект смеси равен сумме эффектов действующих компонентов
д) на организм факторов различной природы
9. К отдаленным последствиям влияния ядов на организм относятся:
а) раздражающее действие
б) кожно-резорбтивное действие
в) канцерогенное действие
г) гемолитическое действие
д) нефротоксическое действие
10. Какой из ядов может привести к развитию профессионального заболевания после однократного воздействия в небольших концентрациях:
а) свинец
б) бериллий
в) марганец
г) ртуть
д) ДЦТ
11. Степень кумуляции яда характеризует:
а) опасность развития хронических интоксикаций
б) опасность развития острой интоксикации
в) возможность развития интоксикации при ингаляционным введении яда
г) возможность адаптации организма к действию яда..д) вероятность химического превращения яда в организме.
12. Для каких ядов должен устанавливаться предельно допустимый уровень загрязнения кожи:
а) поступающих в организм ингаляционным путем
б) поступающих через желудочно-кишечный тракт
в) -«- -«- слизистые оболочки глаз
г) обладающих кожно-резорбтивным действием д)поступающих ингаляционным путем д) через желудочно-кишечный тракт
13. Основной путь поступления свинца в организм рабочего:
а) органы дыхания
б) желудочно-кишечный тракт
в) слизистые оболочки глаз
г) кожные покровы
д) ротовая полость
14. Наиболее быстрый путь поступления промышленных ядов в организм:
а) неповрежденная кожа
б) слизистые оболочки глаз
в) желудочно-кишечный тракт
г) легкие
д) поврежденная кожа
15. Гематологические сдвиги при свинцовой интоксикации:
а) анемия, ретикулоцитоз, увеличение количества базофильнозернистых эритроцитов
б) нейтрофильный лейкоцитоз
в) компенсаторный эритроцитоз
г) лейкопения
д) гипохромная анемия
16. Характерные для действия свинца изменения обмена веществ:
а) изменение порфиринового обмена
б) повышение уровня бил:лирубина
в) снижение активности щелочной фосфатазы
г) повышение активности аминотрансфераз
д) снижение уровня билирубина
17. Демеркуризация - это:
а) очистка помещений от ртути
б) очистка помещений от свинца
в) возгонка металлической ртути
г) снижение концентрации паров ртути в помещении.
д) процесс получения жидкой ртути.
18. Хронические профессиональные заболевания возникают после:
а) однократного воздействия вредного фактора в концентрациях или уровнях, не превышающих гигиенические нормативы.
б) однократного воздействия вредного фактора в концентрациях или уровнях, значительно превышающих гигиенические нормативы.
в) повторного, но не длительного воздействия вредного фактора в концентрациях или уровнях, превышающих предельно допустимые. г) многократного и длительного воздействия вредных факторов в концентрациях или уровнях, превышающих предельно допустимые.д) многократного и длительного воздействия вредных факторов в концентрациях или уровнях, не превышающих предельно допустимые уровнях, не превышающих предельно допустимые.

Приложенные файлы

  • docx 26694294
    Размер файла: 378 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий