заболевания твердых тканей


Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования
«Казанский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации
Кафедра терапевтической стоматологии
ЗАБОЛЕВАНИЯ ТВЁРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ
Учебно-методическое пособие
для студентов
Авторы: Е.Ю. Старцева, С.Б. Ковязина, К.А. Березин, А.А. Котов
Казань, 2012
УДК
ББК
Печатается по решению Центрального координационно-методического совета Казанского государственного медицинского университета
Составители:
ассистент, кандидат медицинских наук Старцева Елена Юрьевна,
ассистент, кандидат медицинских наук Ковязина Светлана Борисовна,
ассистент, Березин Константин Алексеевич,
ассистент, Котов Анатолий Анатольевич
Рецензенты:
зав. кафедрой терапевтической и детской стоматологии и ортодонтии ГБОУ ДПО КГМА,
д. м. н., профессор Анохина А.В.,
зав. кафедрой детской стоматологии БГОУ ВПО Казанский ГМУ Минздравсоцразвития России, д. м. н., профессор Уразова Р.З.
Заболевания твёрдых тканей зубов: Учебно-методическое пособие для студентов/ Е.Ю. Старцева, С.Б. Ковязина., К.А. Березин, А.А. Котов. – Казань: КГМУ, 2012 – хс.
Изучение дисциплины «Заболевания твёрдых тканей зубов» - обязательная составная часть высшего профессионального образования. Настоящее учебное пособие отражает основные вопросы этиологии, патогенеза, клиники, дифференциальной диагностики, современных методов лечения кариеса и некариозных поражений твёрдых тканей зубов. Для подготовки пособия использован материал учебников по терапевтической стоматологии под ред. Е.В. Боровского и Ю.М. Максимовского, монографий других авторов и источников периодической печати отечественной и иностранной литературы. Методическое пособие составлено в соответствии с учебной программой по терапевтической стоматологии.
Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной работы студентов стоматологического факультета медицинских вузов во время подготовки к практическому занятию.
Старцева Е.Ю., Ковязина С.Б., Березин К.А., Котов А.А. 2012
Казанский государственный медицинский университет, 2012
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Учебно-тематический план по дисциплине «Заболевания твёрдых тканей зубов»
Программа лекций по дисциплине
Программа практических занятий
Темы контрольных, эссе работ по дисциплине
Формы контроля освоения основной образовательной программы высшего профессионального образования студентом
Система оценки сформированных компетенций по итогам освоения дисциплины
Система рейтинговой оценки успеваемости, знаний студента
Приложения
Учебно-методическое обеспечение дисциплины
Основная литература
Дополнительная литература
Электронно-библиотечная система Казанского ГМУ
Электронные библиотечные системы (профессиональные, информационно-справочные, поисковые)
Программные средства и Интернет – ресурсы
Нормативно-правовые, законодательные документы
Справочно-библиографические издания
Специализированные периодические издания
ВВЕДЕНИЕ
Уважаемые студенты!
Вы приступаете к изучению нового раздела в терапевтической стоматологии «Заболевания твёрдых тканей зубов».
Кариес зубов является узловой проблемой стоматологии, весьма интересной в теоретической и исключительно важной в практическом отношении. Основываясь на исторических теориях, в настоящее время достигнуты значительные успехи в изучении этиологии и патогенеза заболеваний твёрдых тканей зубов: кариеса зубов и некариозных поражений. Вы узнаете, как получить информацию о заболеваниях, выявить общие и специфические признаки заболевания. Вы получите информацию о многообразии различных факторов, ваимодействие которых и обуславливает возникновение очага деминерализации.
Вы освоите методы обследования челюстно-лицевой области, зондирование, перкуссию и термодиагностику зубов, электроодонтодиагностику. Вы научитесь обосновывать клинический диагноз, составлять план обследования и лечения пациентов с заболеваниями твёрдых тканей зубов. Вы будете владеть приёмами и методами обезболивания в практической деятельности. Вы сможете проводить пломбирование зубов различными пломбировочными материалами. У Вас будут формироваться специальные знания и умения по заболеваниям твёрдых тканей зубов, способствующие решению профессиональных задач. Вы лично будете участвовать в лечебной деятельности и в оформлении медицинской документации, предусмотренной законодательством по здравоохранению.
Это обеспечит Вам знания квалификационных требований по изучаемой дисциплине и поможет приобрести необходимые мануальные навыки и умения в период обучения.
ЦЕЛЬЮ ОСВОЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ «СТОМАТОЛОГИЯ» - «ЗАБОЛЕВАНИЯ ТВЁРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ»
является:
подготовка врача-стоматолога, способного оказать амбулаторную стоматологическую терапевтическую помощь пациентам с заболеваниями твёрдых тканей зубов.
ЗАДАЧИ:
приобретение студентами знаний в области терапевтической стоматологии;
обучение методам диагностики, используемым при обследовании пациентов с заболеваниями твёрдых тканей зубов;
обучение студентов распознаванию заболеваний твердых тканей зубов при осмотре больного, определение тяжести течения патологического процесса,
обучение студентов умению выделить ведущие клинические признаки, симптомы, синдромы заболеваний твёрдых тканей зубов;
обучение студентов выбору оптимальных методов обследования при лечении заболеваний твёрдых тканей зубов и составлению алгоритма дифференциальной диагностики;
обучение проведению полного объема лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий среди пациентов с заболеваниями твёрдых тканей зубов;
обучение студентов оказанию стоматологическим больным первой врачебной помощи при возникновении неотложных состояний;
обучение студентов оформлению медицинской документации (медицинской карты амбулаторного больного, статистического талона и др);
обучение студентов выбору оптимальных схем стоматологического лечения наиболее часто встречающихся заболеваний твёрдых тканей зубов;
ознакомление студентов с принципами организации и работы лечебно-профилактических учреждений различного типа;
формирование навыков общения с больным с учетом этики и деонтологии зависимости от выявленной патологии и характерологических особенностей пациентов;
формирование у студента навыков общения с коллективом.
МЕСТО ДИСЦИПЛИНЫ «СТОМАТОЛОГИЯ» - «Заболевания твердых тканей зубов» в структуре ООП ВПО:
в цикле гуманитарных, медико-биологических, естественно-научных и клинических профессиональных дисциплин (стоматология, гигиена, организация здравоохранения, пропедевтика внутренних болезней).
базовыми являются знания по анатомии зубов, микробиологии полости рта, морфологии, физиологии, патофизиологии, патологической анатомии челюстно-лицевой области.
преподавание должно интегрироваться с другими дисциплинами блока «Стоматология» –«Профилактика стоматологических заболеваний», «Ортопедическая стоматология», «Хирургическая стоматология».
КОМПЕТЕНЦИИ обучающегося, формируемые в результате освоения дисциплины «СТОМАТОЛОГИЯ» - «Заболевания твердых тканей зубов» (ОК, ПК, согласно ФГОС):
общекультурные компетенции(ОК):
способностью и готовностью анализировать социально значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1);
способностью и готовностью к анализу мировоззренческих, социально и личностно значимых философских проблем, основных философских категорий, к самосовершенствованию (ОК-2);
способностью и готовностью к анализу значимых политических событий и тенденций, к ответственному участию в политической жизни, к овладению основными понятиями и закономерностями мирового исторического процесса, к уважительному и бережному отношению к историческому наследию и традициям, к оценке политики государства; знать историко-медицинскую терминологию (ОК-3);
способностью и готовностью анализировать экономические проблемы и общественные процессы, использовать методику расчета показателей экономической эффективности; знать ры рыночные механизмы хозяйствования, консолидирующие показатели, характеризующие степень развития экономики (ОК-4);
способностью и готовностью к логическому и аргументированному анализу, к публичной речи, ведению дискуссии и полемики, к редактированию текстов профессионального содержания, к осуществлению воспитательной и педагогической деятельности, к сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности (ОК-5);
способностью и готовностью овладеть одним из иностранных языков на уровне бытового общения, к письменной и устной коммуникации на государственном языке (ОК-6);
способностью и готовностью использовать методы управления, организовать работу исполнителей, находить и принимать ответственные управленческие решения в условиях различных мнений и в рамках своей профессиональной компетенции (ОК-7);
способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-8).
профессиональные компетенции (ПК):
способностью и готовностью реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, медицинскими сестрами и младшим персоналом, взрослым населением и подростками, их родителями и родственниками (ПК-1);
способностью и готовностью выявлять естественнонаучную сущность проблем, возникающих в ходе профессиональной деятельности, использовать для их решения соответствующий физико-химический и математический аппарат (ПК-2);
способностью и готовностью к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности (ПК-3);
способностью и готовностью анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения врачебных ошибок, осознавая при этом дисциплинарную, административную, гражданско-правовую, уголовную ответственность (ПК-4);
способностью и готовностью проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных исследований, морфологического анализа биопсийного, операционного и секционного материала, написать медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного (ПК-5);
способностью и готовностью проводить патофизиологический анализ клинических синдромов, обосновывать патогенетически оправданные методы (принципы) диагностики, лечения, реабилитации и профилактики среди взрослого населения и подростков с учетом их возрастно-половых групп (ПК-6);
способностью и готовностью применять методы асептики и антисептики, использовать медицинский инструментарий, проводить санитарную обработку лечебных и диагностических помещений медицинских организаций, владеть техникой ухода за больными (ПК-7);
способностью и готовностью проводить судебно-медицинское освидетельствование живых лиц; трактовать результаты лабораторных исследований объектов судебно-медицинской экспертизы в случае привлечения к участию в процессуальных действиях в качестве специалиста или эксперта (ПК-8);
способностью и готовностью к работе с медико-технической аппаратурой, используемой в работе с пациентами, владеть компьютерной техникой, получать информацию из различных источников, работать с информацией в глобальных компьютерных сетях; применять возможности современных информационных технологий для решения профессиональных задач (ПК-9);
способен и готов осуществить уход за больными (ПК-10);
профилактическая деятельность:
способностью и готовностью применять современные социально-гигиенические методики сбора и медико-статистического анализа информации о показателях здоровья взрослого населения и подростков в целях разработки научно обоснованных мер по улучшению и сохранению здоровья мужчин и женщин (ПК-11);
способностью и готовностью использовать методы оценки природных и медико-социальных факторов среды в развитии болезней у взрослого населения и подростков, проводить их коррекцию, осуществлять профилактические мероприятия по предупреждению стоматологических, инфекционных, паразитарных и неинфекционных болезней, проводить санитарно-просветительную работу по гигиеническим вопросам (ПК-12);
способностью и готовностью проводить профилактические мероприятия по предупреждению возникновения стоматологических заболеваний, оценить эффективность диспансерного наблюдения за здоровыми и хроническими больными (ПК-13);
способностью и готовностью организовать проведение туберкулинодиагностики и флюорографические осмотры взрослого населения и подростков с целью раннего выявления туберкулеза, оценить их результаты, проводить отбор взрослого населения и подростков для наблюдения с учетом результатов массовой туберкулинодиагностики, оценить ее результаты (ПК-14);
способностью и готовностью формировать группы риска по развитию стоматологических заболеваний с целью их профилактики (ПК-15);
способностью и готовностью проводить противоэпидемические мероприятия, защиту населения в очагах особо опасных инфекций, при ухудшении радиационной обстановки и стихийных бедствиях (ПК-16);
способностью и готовностью к формированию мотивации отдельных лиц, семей и общества в целом по поддержанию стоматологического и общего здоровья (ПК-17);
способностью и готовностью к проведению стоматологических профессиональных процедур (ПК-18);
диагностическая деятельность:
способностью и готовностью к сбору и записи полного медицинского анамнеза пациента, включая данные состояния полости рта (ПК-19);
способностью и готовностью к постановке диагноза на основании результатов биохимических исследований биологических жидкостей и с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом (ПК-20);
способностью и готовностью анализировать закономерности функционирования отдельных органов и систем, использовать знания анатомо-физиологических основ, основные методики клинико-иммунологического обследования и оценки функционального состояния организма человека различных возрастных групп для своевременной диагностики заболеваний и патологических процессов (ПК-21);
способностью и готовностью выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом, анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях и патологических процессах; выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний (ПК-22);способностью и готовностью поставить диагноз с учетом Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ) (ПК-23);
способностью и готовностью к проведению диагностики типичных стоматологических заболеваний твердых и мягких тканей полости рта, зубочелюстно-лицевых аномалий у пациентов всех возрастов (ПК-24);
способностью и готовностью анализировать и интерпретировать результаты современных диагностических технологий по возрастно-половым группам пациентов с учетом их физиологических особенностей организма человека для успешной лечебно-профилактической деятельности, провести диагностику физиологической беременности, участвовать в проведении судебно-медицинской экспертизы (ПК-25);
способностью и готовностью анализировать роль биологических факторов в развитии болезней, генотипические и фенотипические проявления наследственных болезней, генетические основы врожденных нарушений челюстно-лицевого аппарата, владеть современными методами исследования генетики человека, принципами медико-генетического консультирования; объяснять характер отклонений в ходе развития, способных привести к формированию вариантов, аномалий и пороков (ПК-26);
лечебная деятельность:
способностью и готовностью осуществлять алгоритм выбора лекарственной терапии для оказания первой врачебной помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях (ПК-27);
способностью и готовностью анализировать действие лекарственных средств по совокупности их фармакологических свойств при лечении различных заболеваний, в том числе стоматологических (ПК-28);
способностью и готовностью к проведению премедикации, инфильтрационной и проводниковой анестезии в полости рта, назначению медикаментозной терапии до, во время и после стоматологического вмешательства (ПК-29);
способностью и готовностью к лечению заболеваний твердых тканей зубов у пациентов различного возраста (ПК-30);
способностью и готовностью к проведению несложного эндодонтического лечения болезней пульпы и периодонта у пациентов различного возраста (ПК-31);
способностью и готовностью к лечению заболеваний пародонта у пациентов различного возраста (ПК-32);
способностью и готовностью к проведению лечения типичных заболеваний слизистой оболочки рта у пациентов различного возраста (ПК-33);
способностью и готовностью к проведению несложного хирургического лечения заболеваний полости рта у пациентов различного возраста (ПК-34);
способностью и готовностью охарактеризовать показания и противопоказания, принципы и методы установки имплантатов (ПК-35);
способностью и готовностью к проведению несложного ортопедического лечения заболеваний полости рта у пациентов различного возраста (ПК-36);
способностью и готовностью провести первую офтальмологическую помощь при экстренных ситуациях, которые могут иметь место в стоматологической практике (ПК-37);
способностью и готовностью к осуществлению приемов реанимации и первой помощи при экстренных ситуациях, которые могут иметь место в стоматологической практике (ПК-38);
способностью и готовностью выполнять основные лечебные мероприятия по оказанию первой врачебной помощи инфекционным больным при неотложных и угрожающих жизни состояниях (ПК-39);
способностью и готовностью оказать помощь при родовспоможении (ПК-40);
способностью и готовностью назначить лечение заболеваний детей разного возраста, провести лечебные мероприятия по оказанию неотложной помощи клинических состояний, встречающихся в педиатрии (ПК-41);
способностью и готовностью выполнять обязательный перечень экстренных хирургических операций (ПК-42);
реабилитационная деятельность:
способностью и готовностью применять методы физической культуры и курортологии для профилактики и лечения больных, улучшения здоровья, работоспособности и хорошего самочувствия здоровых (ПК-43);
организационно-управленческая деятельность:
способностью и готовностью понимать иерархию правления отраслью, структуру организации медицинской помощи населению и значение стоматологической службы в системе здравоохранения Российской Федерации, роль врача-стоматолога в охране здоровья граждан; нормативную правовую базу деятельности врача-стоматолога (ПК-44);
способностью и готовностью управлять средним и младшим медицинским персоналом для обеспечения эффективности лечебного процесса; к анализу показателей деятельности медицинских организаций, к использованию современных организационных технологий профилактики, диагностики, лечения, реабилитации при оказании медицинских услуг в основных типах медицинских организаций (ПК-45);
способностью и готовностью к использованию современных технологий менеджмента и маркетинга в своей профессиональной деятельности, осуществлять анализ качества и эффективности своей работы (ПК-46);
способностью и готовностью решать вопросы экспертизы трудоспособности пациентов (ПК-47);
способностью и готовностью оформлять текущую документацию, составить этапность диспансерного наблюдения, оценивать качество и эффективность диспансеризации; реализовывать госпитализацию в экстренном порядке; использовать формы и методы профилактики стоматологических заболеваний (ПК-48);
психолого-педагогическая деятельность:
способностью и готовностью к обучению пациентов правилам медицинского поведения; обучению пациентов гигиене полости рта (ПК-49);
научно-исследовательская деятельность:
способностью и готовностью изучать научно-медицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования (ПК-50);
способностью и готовностью к освоению современных теоретических и экспериментальных методов исследования в медицине (ПК-51);
способностью и готовностью к участию в организации работ по практическому использованию и внедрению результатов исследований (ПК-52).
В результате освоения дисциплины «СТОМАТОЛОГИЯ» - раздел «Заболевания твердых тканей зубов» обучающийся должен:
Знать:
основы законодательства РФ, основные нормативно-технические документы по охране здоровья населения;
основы страховой медицины в РФ, структуру современной системы здравоохранения РФ;
основы организации амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи населению, современные организационные формы работы и диагностические возможности поликлинической службы;
структуру и оснащение лечебных отделений поликлиники и стационара;
санитарно-гигиенические требования к организации стоматологических лечебно-профилактических учреждений;
гигиенические проблемы медико-санитарной и стоматологической помощи лицам, работающим в промышленности;
принципы диспансерного стоматологического наблюдения различных возрастно-половых и социальных групп населения;
принципы управления лечебным процессом в лечебных организациях стоматологического профиля;
особенности организации и основные направления деятельности участкового врача-стоматолога;
организацию работы младшего и среднего медицинского персонала в лечебно-профилактических учреждениях, в том числе стоматологических организациях;
ведение типовой учетно-отчетной медицинской документации в стоматологических лечебно-профилактических учреждениях, осуществление экспертизы трудоспособности;
особенности работы врача-стоматолога при заключении договоров на оказание медицинских услуг в рамках программ обязательного и добровольного медицинского страхования с пациентами, с любыми предприятиями, учреждениями, страховыми компаниями в установленном законодательном порядке;
требования и правила в получении информированного согласия пациента на диагностические и лечебные процедуры;
основные тенденции проявления и уровень распространенности стоматологических заболеваний в стране;
комплексную взаимосвязь между стоматологическим здоровьем, питанием, общим здоровьем, заболеваниями, применением лекарственны препаратов; гигиенические аспекты питания;
общие принципы и особенности диагностики наследственных заболеваний и врожденных аномалий;
основные клинические проявления кожных и венерических болезней, ВИЧ-инфекции и инфекций, передающихся половым путем; особенности организации работы с больными ВИЧ-инфекцией;
анатомо-физиологические особенности строения зубочелюстной системы;
стоматологические инструменты и аппаратуру, правила их дезинфекции и стерилизации;
правила техники безопасности при работе со стоматологическим оборудованием и материалами;
свойства стоматологических материалов и препаратов, применяемых в стоматологической практике; показания и противопоказания к применению стоматологических материалов, методики работы с ними;
современные методы клинической, лабораторной и инструментальной диагностики больных терапевтического профиля;│
методы использования соответствующих химических средств и фармацевтических препаратов для контроля зубного налета, проведения местного фторирования и герметизирования фиссуры; назначения питания с позиции здоровья полости рта;
роль премедикации и седации при стоматологических вмешательствах у взрослых;
этиологию, патогенез, диагностику, лечение и профилактику заболеваний твёрдых тканей зубов;
клиническую картину, особенности течения и возможные осложнения заболеваний твёрдых тканей зубов;
выбор пломбировочных материалов при лечении кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов;
причины осложнений в терапевтической практике при лечении кариеса зубов, некариозных поражений твердых тканей зубов и способы их предупреждения.
Уметь:
анализировать и оценивать качество медицинской, стоматологической помощи, состояние здоровья населения, влияние на него факторов образа жизни, окружающей среды и организации медицинской помощи;
собрать полный медицинский анамнез пациента, включая данные о состоянии полости рта и зубов; провести опрос больного, его родственников (собрать биологическую, медицинскую, психологическую и социальную информацию);
повести физикальное обследование пациента различного возраста (осмотр, пальпация, аускультация, измерение АД, определение характеристик пульса, частоты дыхания и т.п.), направить его на лабораторно-инструментальное обследование, на консультацию к специалистам;
оценивать результаты лучевой и ультразвуковой диагностики, используемые в стоматологической практике;
вести медицинскую документацию различного характера в стоматологических амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях;
проводить работу по пропаганде стоматологического здоровья, направленного на предупреждение наследственных и врожденных заболеваний;
сформулировать показания к избранному методу лечения с учетом этиотропных и патогенетических средств;
определять способы введения, режим и дозу лекарственных препаратов; оценить эффективность и безопасность проводимого лечения;
правильно спланировать работу врача-стоматолога и выявить недостатки в организации стоматологического кабинета;
применять методы асептики и антисептики, медицинский инструментарий, медикаментозные средства в лабораторно-диагностических и лечебных целях;
проводить лечение и профилактику кариеса и некариозных поражений и при необходимости направить пациента к соответствующим специалистам;
проводить лечение кариеса и некариозных поражений с использованием методов эстетической реставрации зубов;
работать со стоматологическими инструментами, материалами, средствами и аппаратурой с соблюдением правил эргономики и техники безопасности;
выбирать по показаниям пломбировочные материалы для лечения кариеса, приготовить пломбы из различных стоматологических материалов;
выявить, устранить и предпринять меры профилактики осложнений при лечении кариеса зубов, некариозных поражений твердых тканей зубов;
развивать клиническое интегрированное мышление.
Владеть:
методами ведения медицинской учетно-отчетной документации в лечебно-профилактических учреждениях;
методами общего клинического обследования взрослых; клиническим методам обследования челюстно-лицевой области;
алгоритмом постановки предварительного диагноза пациентам с последующим направлением их на дополнительное обследование и к врачам-специалистам;
алгоритмом постановки развернутого клинического диагноза больным;
определением стоматологических индексов, регистрирующих состояние твердых тканей зубов, тканей пародонта и гигиены полости рта;
методами диагностики и лечения кариеса у взрослых в соответствии с нормативными документами ведения пациентов;
методам диагностики и лечения дефектов твердых тканей зубов;
методами комплексной терапии и реабилитации пациентов с заболеваниями твердых тканей зубов с учетом общего состояния организма и наличием сопутствующей патологии;
методам выявления и удаления зубных отложений, используя ручные и ультразвуковые инструменты;
техникой приготовления стоматологических материалов;
методами обследования пациентов с кариесом и другими заболеваниями твёрдых тканей зубов;
методами проведения реминерализирующей терапии, инфильтрации кариозного пятна;
методами лечения пациентов с заболеваниями твердых тканей зубов некариозного происхождения;
методами отбеливания витальных и девитальных зубов;
методами атравматичного препарирования кариозных полостей (АРТ препарирование);
информацией о принципах стерилизации, дезинфекции, антисептической обработки инструментов и оборудования, во избежании инфицирования врача и пациента.
СТРУКТУРА И СОДЕРЖАНИЕ
ДСЦИПЛИНЫ «СТОМАТОЛОГИЯ» - «Заболевания твердых тканей зубов»:
Общая трудоемкость дисциплины составляет 8,08 зачетных единиц, 97 часов.
ОБЪЁМ УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ «СТОМАТОЛОГИЯ» - раздел «Заболевания твердых тканей зубов» и виды учебной работы
Вид учебной работы Всего часов
/зачетных единиц IV семестр
Аудиторных занятий (всего), в том числе 78 78
Лекции (Л) 18 18
Практические занятия (ПЗ) 44 44
Самостоятельная работа студента (СРС), в том числе 35 35
подготовка эссе, сообщений, докладов реферирование (обзор) журнальных статей, материалов Интернета подготовка компьютерных презентаций составление таблиц, схем, списка терминов и понятий демонстрация необходимых мануальных навыков на фантоме Защита истории болезни Вид промежуточной аттестации Аттестация ИТОГО: Общая трудоемкость 97 часов/ 8,08 ЗЕТ СТРУКТУРА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
Этапы занятия:
1. Учёт посещаемости – 5 мин.
2. Проверка исходных знаний – 30 мин.
3. Разбор темы занятий – 35 мин.
4. Участие студентов в приёме больных – 80 мин.
5. Контроль усвоения темы – 25 мин.
6. Задание на следующее занятие соответственно учебного плана – 5 мин.
УЧЕБНО-ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ПО ДИСЦИПЛИНЕ «СТОМАТОЛОГИЯ» «Заболевания твердых тканей зубов»
Разделдисциплины Семестр Неделя семестра Виды учебной работы, включая самостоятельную работу студентови трудоемкость (в часах) Формы текущего контроля успеваемости (по неделям семестра)
Форма промежуточной аттестации (по семестрам) Иллюстративное, материально-техническое и иное обеспечение раздела дисциплины
Л ПРСРС итого Строение твердых тканей зубов (эмаль, дентин, цемент). 2 - - 2 Компьютер с проектором, Диапроектор,
Оверхед,
Телевизор, Видеомагнитофон, Видеофильмы,
Презентации,
Таблицы, Слайды.
Кариес зубов.
Этиология, патогенез. Эпидемиология. Международная классификация.
2 - - 2 Компьютер с проектором, Диапроектор,
Оверхед,
Телевизор, Видеомагнитофон, Видеофильмы,
Презентации,
Таблицы, Слайды.
Диагностика и планирование лечения заболеваний твердых тканей зубов.
Методы диагностики кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов. Планирование лечебных мероприятий. Информированное согласие.
2 - - 2 Компьютер с проектором, Диапроектор,
Оверхед,
Телевизор, Видеомагнитофон, Видеофильмы,
Презентации,
Таблицы, Слайды.
Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика кариеса зубов.
2 - - 2 Компьютер с проектором, Диапроектор,Оверхед, Телевизор, Видеомагнитофон, Видеофильмы,
Презентации,
Таблицы, Слайды.
Методы лечения кариеса зубов.
Выбор методики лечения кариеса эмали, дентина, цемента.
2 - - 2 Компьютер с проектором, Диапроектор,
Оверхед,
Телевизор, Видеомагнитофон, Видеофильмы,
Презентации,
Таблицы Слайды.
Некариозные поражения зубов, возникающие в период фолликулярного развития.
Этиология, патогенез. Клиника диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.
2 - - 2 Компьютер с проектором, Диапроектор,
Оверхед,
Телевизор, Видеомагнитофон, Видеофильмы,
Презентации,
Таблицы,
Слайды.
Некариозные поражения зубов, возникающие после их прорезывания.
Этиология, патогенез. Клиника диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.
2 - - 2 Компьютер с проектором, Диапроектор,
Оверхед,
Телевизор, Видеомагнитофон, Видеофильмы,
Презентации,
Таблицы слайды.
Реставрация зубов.
Общие принципы. Лечебная концепция реставрации зубов при кариесе и других заболеваниях твердых тканей зубов.
2 - - 2 Компьютер с проектором, Диапроектор,
Оверхед,
Телевизор, Видеомагнитофон, Видеофильмы,
Презентации,
Таблицы, слайды.
Осложнения и ошибки при диагностике и лечении заболеваний твердых тканей зубов. Профилактика.
2 - - 2 Компьютер с проектором, Диапроектор,
Оверхед,
Телевизор, Видеомагнитофон, Видеофильмы,
Презентации,
Таблицы;
Слайды.
Организация и оборудование стоматологического кабинета.
Нормативы и требования к организации стоматологического кабинета. Основные принципы асептики в терапевтической стоматологии. Инфекционный контроль. Эргономика и деонтологические принципы при лечении кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов.
Обследование стоматологического пациента при лечении кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов.
Медицинская карта стоматологического пациента, правила заполнения. Разделы медицинской карты. Составление плана лечения.
- 4 5 9 Опрос: индивидуальный и фронтальный.
Тестовый контроль.
Письменные (модульные) контрольные работы.
Решение ситуационных задач с обоснованием ответов.
Ситуационно-ролевые игры.
Оценка выполнения заданий по мануальным навыкам (зарисовки, выполнение манипуляций).
Анализ сообщений (докладов), компьютерных презентаций.
Пломбировочные материалы;
Стоматологический инструментарий;
Компьютер с проектором, презентации;
Диапроектор ;
Телевизор и видеомагнитофон, видеофильмы;
Таблицы, слайды. Подготовка полости рта к лечению кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов. Зубные отложения. Классификация зубных отложений. Оценка гигиенического состояния полости рта. Профессиональная гигиена.
Над- и поддесневые отложения. Неминерализованные и минерализованные зубные отложения. Диагностика зубных отложений. Удаление зубных отложений.
- 4 5 9 Опрос: индивидуальный и фронтальный.
Тестовый контроль.
Письменные (модульные) контрольные работы.
Решение ситуационных задач с обоснованием ответов.
Ситуационно-ролевые игры.
Оценка выполнения заданий по мануальным навыкам (зарисовки, выполнение манипуляций).
Анализ сообщений (докладов), компьютерных презентаций. Пломбировочные материалы;
Стоматологический инструментарий;
Компьютер с проектором, презентации;
Диапроектор ;
Телевизор и видеомагнитофон, видеофильмы;
Таблицы, слайды.
Кариес зубов. Этиология, патогенез кариеса зубов. Классификации кариеса зубов.
Кариес эмали. Кариес дентина. Кариес цемента. (Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.Методы диагностики кариеса.
- 4 3 7 Опрос: индивидуальный и фронтальный.
Тестовый контроль.
Письменные (модульные) контрольные работы.
Решение ситуационных задач с обоснованием ответов.
Ситуационно-ролевые игры.
Оценка выполнения заданий по мануальным навыкам (зарисовки, выполнение манипуляций).
Анализ сообщений (докладов), компьютерных презентаций.
Пломбировочные материалы;
Стоматологический инструментарий;
Компьютер с проектором, презентации;
Диапроектор ;
Телевизор и видеомагнитофон, видеофильмы;
Таблицы, слайды.
Кариес зубов. Методы лечения кариеса зубов.
Выбор метода лечения кариеса, использование различных техник препарирования, выбор пломбировочного материала. Средства для лечения кариеса зубов.
- 8 5 13 Опрос: индивидуальный и фронтальный.
Тестовый контроль.
Письменные (модульные) контрольные работы.
Решение ситуационных задач с обоснованием ответов.
Ситуационно-ролевые игры.
Оценка выполнения заданий по мануальным навыкам (зарисовки, выполнение манипуляций).
Анализ сообщений (докладов), компьютерных презентаций.
Пломбировочные материалы;
Стоматологический инструментарий;
Компьютер с проектором, презентации;
Диапроектор ;
Телевизор и видеомагнитофон, видеофильмы;
Таблицы, слайды.
Некариозные поражения зубов, возникающие в период фолликулярного развития.
Поражения зубов, возникающие в период фолликулярного развития их тканей: гипоплазия, аномалии размеров и формы зубов, флюороз (крапчатые зубы), наследственные нарушения структуры зуба; симптомы позднего врожденного сифилиса; изменение цвета в процессе формирования зубов.- 4 2 6 Опрос: индивидуальный и фронтальный.
Тестовый контроль.
Письменные (модульные) контрольные работы.
Решение ситуационных задач с обоснованием ответов.
Ситуационно-ролевые игры.
Оценка выполнения заданий по мануальным навыкам (зарисовки, выполнение манипуляций).
Анализ сообщений (докладов), компьютерных презентаций.
Пломбировочные материалы;
Стоматологический инструментарий;
Компьютер с проектором, презентации;
Диапроектор ;
Телевизор и видеомагнитофон, видеофильмы;
Таблицы, слайды.
Некариозные поражения зубов, возникающие после их прорезывания.
Поражения зубов, возникающие после их прорезывания, (эрозии зубов, истирание, травма зубов, гиперестезия). Этиология, патогенез. Клиника диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.
4 2 6 Опрос: индивидуальный и фронтальный.
Тестовый контроль.
Письменные (модульные) контрольные работы.
Решение ситуационных задач с обоснованием ответов.
Ситуационно-ролевые игры.
Оценка выполнения заданий по мануальным навыкам (зарисовки, выполнение манипуляций).
Анализ сообщений (докладов), компьютерных презентаций.
Пломбировочные материалы;
Стоматологический инструментарий;
Компьютер с проектором, презентации;
Диапроектор ;
Телевизор и видеомагнитофон, видеофильмы;
Таблицы, слайды.
Методы лечения некариозных поражений твердых тканей зубов.
Отбеливание зубов. Методики. Показания. Противопоказания.
- 4 3 7 Опрос: индивидуальный и фронтальный.
Тестовый контроль.
Письменные (модульные) контрольные работы.
Решение ситуационных задач с обоснованием ответов.
Ситуационно-ролевые игры.
Оценка выполнения заданий по мануальным навыкам (зарисовки, выполнение манипуляций).
Анализ сообщений (докладов), компьютерных презентаций. Пломбировочные материалы;
Стоматологический инструментарий;
Компьютер с проектором, презентации;
Диапроектор;
Телевизор и видеомагнитофон, видеофильмы;
Таблицы, слайды.
Реставрация зубов.
Новые технологии лечения кариеса и заболеваний твердых тканей зубов
Определение необходимости в проведении реставрации зубов.
Этапы эстетической реставрации. Комплексный подход к лечению кариеса зубов и некариозных поражений твердых тканей зубов. - 8 5 13 Опрос: индивидуальный и фронтальный.
Тестовый контроль.
Письменные (модульные) контрольные работы.
Решение ситуационных задач с обоснованием ответов.
Ситуационно-ролевые игры.
Оценка выполнения заданий по мануальным навыкам (зарисовки, выполнение манипуляций).
Анализ сообщений (докладов), компьютерных презентаций.
Пломбировочные материалы;
Стоматологический инструментарий;
Компьютер с проектором, презентации;
Диапроектор;
Телевизор и видеомагнитофон, видеофильмы;
Таблицы, слайды. Осложнения и ошибки при диагностике и лечении заболеваний твердых тканей зубов.
Профилактика осложнений и ошибок в диагностике и лечении кариеса и других заболеваний твердых тканей зубов. - 4 5 9 Опрос: индивидуальный и фронтальный.
Тестовый контроль.
Письменные (модульные) контрольные работы.
Решение ситуационных задач с обоснованием ответов.
Ситуационно-ролевые игры.
Оценка выполнения заданий по мануальным навыкам (зарисовки, выполнение манипуляций).
Анализ сообщений (докладов), компьютерных презентаций.
Пломбировочные материалы;
Стоматологический инструментарий;
Компьютер с проектором, презентации;
Диапроектор;
Телевизор и видеомагнитофон, видеофильмы;
Таблицы, слайды.
Аттестация Тестирование.
Решение ситуационных задач с обоснованием ответов.
Защита истории болезни Итого: 18 44 35 97 Материально-техническое обеспечение дисциплины «СТОМАТОЛОГИЯ» - «Заболевания твердых тканей зубов»:
Для осуществления учебно-лечебного процесса используются учебные аудитории и лечебные кабинеты клиники кафедры терапевтической стоматологии, оснащенные специальным оборудованием (стоматологические установки, фантомы, модели) и необходимыми материалами (инструментарий, медикаменты, пломбировочные материалы) для осуществления приема пациентов со стоматологической патологией.
Кабинеты и учебные аудитории оснащены проекционными приборами (мультимедийные проекторы, компьютеры, телевизоры, видеомагнитофон, диапроектор, оверхед, таблицы, слайды, компьютерные программы и презентации) для демонстраций видеофильмов и презентаций.
Техническое оснащение
1.Стоматологическая установка;
2. Стоматологические инструменты;
3. Наконечники: угловой и турбинный;
4. Муляж головы пациента;
5. Ноутбук;
6. Лампа для полимеризации;
7. Определитель состояния пульпы;
8. Пломбировочный материал;
9. матрицы, клинья;
10. Средства для финишной обработки пломб: резиновые головки, циркулярные щётки, полировочная паста.
ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
дисциплины «СТОМАТОЛОГИЯ» - «Заболевания твердых тканей зубов»:
Неимитационные технологии: круглый стол и программированное обучение.
Имитационные технологии: разбор фармацевтических лекарственных аннотаций и инструкций по применению пломбировочных материалов; анализ конкретных ситуаций, действие по инструкции (алгоритмы), решение тестовых заданий и ситуационных задач.
базы данных, информационно-справочные и поисковые системы
- сайты учебных центров;
- сайты Высших учебных медицинских учреждений.
Учебные пособия и средства контроля
1. Журнал занятия;
2. План содержания занятия;
3. Учебно-методические рекомендации;
4. Мультимедийные презентации;
5. Стенд информационный;
6. Контрольные вопросы по теме;
7. Ситуационные задачи;
8. Контрольные задачи для определения усвоения темы;
9. Медицинская документация;
10. Литература
ИННОВАЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ОБУЧЕНИЯ:
лекция-пресс-конференция;
лекция в диалоговом режиме;
метод проблемного изложения материала;
контексное обучение;
мультимдийные презентации;
дискуссии;
кейс-стади (метод учебных конкретных ситуаций) ;работа в малых группах;
работа в фантомном классе;
викторина;
круглый стол;
деловая игра;
ролевое занятие;
анализ видеоматериала;
разбор случаев.
Примеры домашних занятий:
Составление графологической структуры темы.
Решение ситуационных задач с подробным описанием решения и обоснованием действий.
Составление ситуационных задач с эталонами ответов.
Разработка заданий в тестовой форме.
Формы контроля
устный (письменный) опрос;
блиц-опрос;
анализ клинической ситуации;
тестирование;
тренинги;
прямое наблюдение за операциональными и коммуникативными навыками;
оценка написания учебной истории болезни (заполнения медицинской карты;
оценка рисунка;
оценка ведения рецептурной тетради.
ТРЕБОВАНИЯ К СТУДЕНТАМ, касающиеся учебного процесса
ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТУДЕНТА
I Нормативно-правовые документы, определяющие и регулирующие права и обязанности студента
1. Федеральный закон «О высшем и послевузовском профессиональном образовании» от 22 августа 1996 г. № 125-ФЗ.
2. Федеральный государственный образовательный стандарт высшего профессионального образования по специальности (направлению).
3. Устав государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (2011 г.).
4. Стратегия Казанского ГМУ, утверждена Ученым Советом КГМУ 30 октября 2009 года.5. Положение о рейтинговой системе оценки успеваемости студентов Казанского государственного медицинского университета (2010 г.).
6. Положение о проведении текущего контроля и промежуточной аттестации студентов
Казанского государственного медицинского университета (2003 г.).
7. Положение «О порядке ликвидации академических задолженностей в Казанском государственном медицинском университете» (2009 г.);
8. Действующие санитарные и противопожарные правила и нормы.
II Права и обязанности студента (Выдержки из Устава) государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Казанский государственный медицинский университет» (Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (2011 г.))7.1 Права и обязанности всех категорий работников и обучающихся Университета определяются законодательством Российской Федерации, настоящим Уставом, правилами внутреннего распорядка, коллективным договором и иными локальными актами Университета.
7.2 Работники и обучающиеся Университета имеют право:
- участвовать в решении важнейших вопросов деятельности Университета;
- объединяться в профессиональные союзы и другие общественные организации;
- бесплатно пользоваться учебными и научными ресурсами архивами и фондами библиотеки Университета;
- участвовать в конгрессах, съездах, конференциях, семинарах, симпозиумах.
7.3 Работники и обучающиеся Университета обязаны:
- соблюдать положения настоящего Устава, правила внутреннего распорядка и иные
локальные акты Университета, выполнять решения органов управления Университета;
- обеспечивать высокую эффективность учебного процесса и проводимых научных исследований;
- сохранять имущество Университета.
7.4 За нарушение обязанностей, предусмотренных настоящим Уставом, к работникам и обучающимся Университета могут быть применены в установленном порядке меры дисциплинарной, материальной и гражданско - правовой ответственности в порядке и по основаниям, которые предусмотрены законодательством Российской Федерации, настоящим Уставом и правилами внутреннего распорядка.
7.32 Обучающиеся Университета имеют права и обязанности, установленные законодательством Российской Федерации.
7.33 Обучающиеся в Университете имеют право:
- посещать лекционные курсы на всех факультетах Университета;
- принимать участие в любых видах научно-исследовательской деятельности, включая
участие в научных конференциях, публикацию своих работ, в том числе в изданиях
Университета, а также проводить культурно- просветительскую работу;
- пользоваться услугами спортивных и оздоровительных баз Университета;
- создавать общественные организации для решения вопросов деятельности Университета;
- избирать и быть избранными в составы ученых советов Университета и факультетов;
- обжаловать приказы и распоряжения Университета в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;
- реализовывать иные права в соответствии с законодательством Российской Федерации, настоящим Уставом и иными локальными актами Университета.
7.38 Обучающиеся Университета обязаны:
- выполнять в установленные сроки все виды учебной нагрузки, предусмотренной учебными планами, овладевать знаниями и умениями, необходимыми для будущего специалиста высокой квалификации;
- в обязательном порядке посещать все виды учебных занятий, предусмотренных учебным планом;
- соблюдать настоящий Устав, правила внутреннего распорядка и правила проживания в общежитии.
7.39 К обучающемуся Университета, не соблюдающему требования настоящего Устава, правил внутреннего распорядка, не выполнившему в установленные сроки учебный план, а также совершившему дисциплинарные проступки, могут быть применены меры дисциплинарного воздействия вплоть до отчисления.
7.40 Применению дисциплинарного взыскания в отношении обучающегося Университета предшествует получение от виновного лица письменных объяснений по существу. Отказ или уклонение обучающегося от дачи объяснений не является основанием для освобождения его от дисциплинарного наказания. В случае отказа от дачи письменных объяснений составляется соответствующий акт.
7.43 Дисциплинарное взыскание применяется не позднее 1 месяца со дня обнаружения и не позднее 6 месяцев со дня совершения дисциплинарного проступка, не считая времени болезни обучающегося и (или) каникул, академического отпуска или отпуска по беременности и родам, отпуска по уходу за ребенком или отсутствия по иной уважительной причине.
7.44 Отчисление за академическую неуспеваемость осуществляется в соответствии с положением о проведении текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся.
Необходимые принадлежности для лекции и на практическом занятии
На лекции у студента должны быть: рабочая тетрадь, ручка.
На практическом занятии у студента должны быть: рабочая тетрадь, ручка, лекционные материалы, карандаши, маркеры, пинцет, скальпель, атласы, схемы, таблицы, нормативно-правовые документы и др.). Внешний вид, дресс код
Студент должен выглядеть сообразно обстоятельствам и профессиональным устремлениям. На семинарских занятиях и на лекциях у студента должны быть медицинский халат, шапочка, маска, вторая обувь.
Ведение лекционных материалов, рабочей тетради, конспектов, документов
В процессе изучения дисциплины, студент должен вести рабочую тетрадь. В ней студент должен делать записи лекций, семинарских занятий, результаты самостоятельной подготовки и работы.
Штрафные санкции:
- За пропуск каждой лекции (без уважительной причины) – минус 1 балл из рейтинга.За систематичесие опоздания на теоретическую часть практического занятия более 15 минут
- минус 1 балл из теоретического рейтинга.
- За отсутствие на теоретической части занятия – 0 баллов (за теоретические знания).
- За отсутствие на практической части занятия (невыполнение заданий) – 0 баллов (за каждое невыполненное задание)
СОДЕРЖАНИЕ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТА
№ п/п № семестра Наименование раздела учебной дисциплины (модуля) Виды СРС Всего часов
IV дисциплина «СТОМАТОЛОГИЯ»
раздел «Заболевания твёрдых тканей зубов» Реферирование (обзор) журнальных статей, материалов Интернета 6
Заполнение таблиц с алгоритмами диагностики и лечения 10
Подготовка компьютерных презентаций 7
Демонстрация необходимых мануальных навыков (выполнение манипуляций на фантоме) 6
Написание истории болезни 6
ИТОГО часов в семестре: 35
Для самостоятельного освоения темы занятия рекомендуется изучить методические рекомендации для уточнения основных моментов, на которые следует обратить внимание в ходе подготовки теоретического материала, выяснить вопросы, на которые необходимо ответить после изучения темы, затем приступить к изучению материала, указанного в списке основной литературы.
7.38 Обучающиеся Университета обязаны:
- выполнять в установленные сроки все виды учебной нагрузки, предусмотренной учебными планами, овладевать знаниями и умениями, необходимыми для будущего специалиста высокой квалификации;
- в обязательном порядке посещать все виды учебных занятий, предусмотренных учебным планом;
- соблюдать настоящий Устав, правила внутреннего распорядка и правила проживания в общежитии.
7.39 К обучающемуся в Университете, не соблюдающему требования настоящего Устава, правил внутреннего распорядка, не выполнившему в установленные сроки учебный план, а также совершившему дисциплинарные проступки, могут быть применены меры дисциплинарного воздействия вплоть до отчисления.
7.40 Применению дисциплинарного взыскания в отношении обучающегося Университета предшествует получение от виновного лица письменных объяснений по существу. Отказ или уклонение обучающегося от дачи объяснений не является основанием для освобождения его от дисциплинарного наказания. В случае отказа от дачи письменных объяснений составляется соответствующий акт.
7.43 Дисциплинарное взыскание применяется не позднее 1 месяца со дня обнаружения и не позднее 6 месяцев со дня совершения дисциплинарного проступка, не считая времени болезни обучающегося и (или) каникул, академического отпуска или отпуска по беременности и родам, отпуска по уходу за ребенком или отсутствия по иной уважительной причине.
7.44 Отчисление за академическую неуспеваемость осуществляется в соответствии с положением о проведении текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся.
Необходимые принадлежности для лекции и на практическом занятии
На лекции у студента должны быть: рабочая тетрадь, ручка.
На практическом занятии у студента должны быть: рабочая тетрадь, ручка, лекционные материалы, карандаши, маркеры, пинцет, скальпель, атласы, схемы, таблицы, нормативно-правовые документы и др.). Темы эссе по дисциплине «Заболевания твёрдых тканей зубов»
1. Ошибки и осложнения при препарировании и пломбировании кариозных полостей.
2. Деонтологические аспекты в стоматологии.
3. Организация терапевтического отделения (кабинета) стоматологической поликлиники.
4. Анатомо-гистологическое строение зубов.
5. Эпидемиология кариеса.
6. Современное представление об этиологии и патогенезе кариеса.
7. Распространение и клинические проявления некариозных поражений зубов, развившихся после прорезывания зубов.
8. Гиперестезия твёрдых тканей зубов и способы её устранения.
9. Композиционные пломбировочные материалы и клинические аспекты их применения.
10. Совершенствование способов восстановления при травматических повреждениях зубов.
11. Основные принципы асептики и антисептики в терапевтической стоматологии.
12. Ошибки и осложнения при препарировании и пломбировании кариозных полостей.
13.Кариесогенная ситуация в полости рта, методы её выявления и устранения.
14.Основные реминерализирующие средства, которые применяют при начальных формах кариеса, и как профилактическое средство.
Методические рекомендации к написанию эссе
Эссе - это форма самостоятельной работы студента объемом 3-5 тетрадных страниц. Эссе отличается от школьного сочинения по литературе и от рефератов. Эссе не является формой выражения личных эмоций. Эссе не является кратким изложением одной или нескольких публикаций (книг, журнальных статей) по определенной теме. Эссе - это обоснование тезиса. Это значит, что в эссе должно быть утверждение, в правильности которого вы постараетесь убедить читателя, а также аргументы (доводы) в пользу этого утверждения. Цель написания эссе - научиться формулировать свое мнение и уметь его обосновывать.
Приступая к написанию эссе, изложите, что именно вы будете утверждать и доказывать (свой тезис). Если вы не можете это сделать, то переходить к следующей задаче рано. Наиболее распространенная ошибка: студенты не формулируют тезис вообще или формулируют его так расплывчато, то читатель не может понять, что же утверждает автор.
Следующая задача: определить, каким образом убедить читателя в правильности тезиса, какие аргументы вы приведете в своем эссе. Наконец, очень важная задача - редактирование текста, который вы написали. Важно иметь в виду, что читатель не может заглянуть в ваши мысли иначе как через то, что фактически написано, он не может догадаться, что вы на самом деле имели в виду, когда писали. Ваш текст должен говорить сам за себя. Ответственность за точность передачи мысли лежит на авторе. Вы должны ясно выражать свои мысли, чтобы избежать неверного понимания. Кроме того, хорошее эссе несовместимо с грамматическими ошибками.
Ещё несколько типичных ошибок, которых следует избегать:
1. Для информированного читателя не нужно длинное вступление. Лучше сразу переходите к тексту.
2. Длинные цитаты или пересказы своими словами. Помните, что читателя интересуют ваши собственные мысли.
3. Плагиат. Недопустимо выдавать чужие слова и идеи за свои собственные. Это грубое нарушение академической этики.
4. Ваша работа только выиграет, если вы дадите ссылку на источник.
Правильное цитирование говорит о вашем знакомстве с литературой по предмету. Критерии оценки эссеЭссе оценивается по следующим критериям:
1.Тезис:
- тезис оригинальный и сформулирован ясно – 30 баллов;
- тезис неоригинальный и сформулирован ясно – 20 баллов;
- тезис сформулирован расплывчато – 10 баллов.
2. Обоснование
- обоснование всестороннее и глубокое – 40 баллов;
- обоснование есть, но не всестороннее – 30 баллов;
- обоснование есть, но аргументы противоречат тезису – 20 баллов;
- обоснование свидетельствует о неглубоком понимании автором проблемы – 10
баллов.
3. Использование литературы:
- использована дополнительная литература и даны ссылки на неё – 20 баллов;
- использованы первоисточники и даны ссылки – 10 баллов.
4. Оформление:
Эссе написано аккуратно и разборчиво, грамматические ошибки отсутствуют – 10 баллов.
ВИДЫ ИТОГОВОГО КОНТРОЛЯ
ДИСЦИПЛИНЫ «СТОМАТОЛОГИЯ» - «Заболевания твердых тканей зубов»:
АТТЕСТАЦИЯ
Примерная тематика рефератов дисциплины «СТОМАТОЛОГИЯ» - «Заболевания твердых тканей зубов»:
Инфекционный контроль в терапевтической стоматологии.
Этика и деонтология в стоматологии.
Профессиональная гигиена полости рта.
Роль зубного налета в этиологии кариеса. Состав биопленки.
Роль фтора в развитии кариеса и некариозных заболеваний твердых тканей зубов.
Этиология, патогенез кариеса зубов.
Соответствие классификации ММСИ И МКБ 10 кариеса и некариозных заболеваний твердых тканей зубов
Дифференциальная диагностика кариеса.
Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика гипоплазии эмали.
Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика кислотного некроза.
Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика эрозии эмали.
Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика гиперестезии эмали и дентина.
Использование пломбировочных материалов химического отверждения при лечении заболеваний твердых тканей зуба.
Использование пломбировочных материалов светового отверждения при лечении заболеваний твердых тканей зуба.
Новые технологии лечения кариеса и заболеваний твердых тканей зубов.
Стеклоиономерные цемент в терапевтической стоматологии.
Адгезивные системы.
Отбеливание зубов.
ПРИМЕРНЫЕ ВОПРОСЫ для входного контроля (ВК), текущего контроля (ТК) и промежуточного контроля (ПК) дисциплины «СТОМАТОЛОГИЯ» - «Заболевания твердых тканей зубов»:
Для входного контроля (ВК) ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ КАРИЕСА:
1) кариесогенная флора
2) кислотоустойчивость эмали
3) легкоусвояемые
4) высокая резистентность эмали
ПЕЛЛИКУЛА ЗУБА ОБРАЗОВАНА:
1) коллагеном
2) кератином
3) скоплением микроорганизмов и углеводов
4) глюкопротеидами слюны
ИММУННЫЕ ЗОНЫ ЗУБА РАСПОЛАГАЮТСЯ:
1) фиссуры и углубления на зубах
2) пришеечная треть видимой коронки зуба
3) жевательные поверхности зубов
4) бугры, экватор и вестибулярные поверхности зубов
ОДНИМ ИЗ УСЛОВИЙ ВОЗНИКНОВЕНИЯ КАРИЕСА ЯВЛЯЕТСЯ:
1) резидентная флора
2) липиды
3) высокая резистентность эмали
4) низкая резистентность эмали
ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ КАРИЕСОГЕННЫХ ФАКТОРОВ НЕОБХОДИМ:
1) фактор неожиданности взаимодействия
2) фактор длительности взаимодействия
3) фактор внезапности взаимодействия
4) фактор кратковременности взаимодействия
НА ВОЗНИКНОВЕНИЕ КАРИЕСА ОКАЗЫВАЕТ ВЛИЯНИЕ:
1) скорость секреции и состав слюны
2) уровень лизоцима в слюне
3) патология в расположении и формировании зубов
4) высокая резистентность эмали
Для текущего контроля (ТК) Организация работы стоматологического терапевтического кабинета.
Методы обследования стоматологического пациента с кариесом и некариозным поражением тканей зубов.
Некариозные поражения зубов, возникающие до прорезывания зубов.
Некариозные поражения зубов, возникающие после их прорезывания.
Изменения цвета зубов. Отбеливание.
Для промежуточного контроля
(ПК)
Пациент К., 25 лет, обратился с жалобами на боли от температурных и механических раздражителей. При осмотре определяется глубокая кариозная полость в 36 зубе. После препарирования дно полости пигментированное, бугристое, плотное, зонд скользит. ЭОД – 12 мка.
Вопросы и задания
1.Какие методы обследования (основные и дополнительные) помогут поставить правильный диагноз?
2.Какие данные анамнеза необходимы для постановки диагноза?
3.Расскажите об "Информированном согласии пациента "
4.Рааскажите о требованиях к ведению медицинской документации
5.Выберите метод лечения.
Пациент М., 36 лет, обратился в клинику с жалобами на резкие боли от температурных раздражителей в области 16 и 17 зубов, проходящие после прекращения действия раздражителя. При осмотре на передней контактной поверхности 17 зуба – глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином, на задней контактной поверхности 16 зуба – пломба из амальгамы. Зондирование дна кариозной полости 17 зуба болезненно. Температурная проба 16 и 17 зубов вызывает кратковременную боль, проходящую после устранения раздражителя.
Задания
1.Расскажите о методах обследования больного в стоматологической клинике.
2.Определите составные части задачи по отношению к методам обследования.
3.Определите необходимость в проведении дополнительных методов обследования диагноз.
4.Расскажите о требованиях к ведению медицинской документации.
5. Составьте план лечения.
Пациентка К., 18 лет, обратилась с жалобами на боль при действии температурных раздражителей в области 47 зуба. При осмотре на жевательной поверхности глубокая кариозная полость, дно при зондировании плотное, безболезненное. Температурная проба вызывает быстропроходящую боль. ЭОД- 8 мкА. При препарировании кариозной полости произошло случайное обнажение пульпы зуба.
Задания
1.Расскажите о методах обследования больного в стоматологической клинике.
2.Определите составные части задачи по отношению к методам обследования.
3.Определите необходимость в проведении дополнительных методов обследования диагноз.
4.Расскажите о требованиях к ведению медицинской документации.
5. Составьте план лечения.

Примерные тестовые задания для промежуточного контроля:
Причины возникновения кариеса:
кариесогенная флора, углеводы, низкая резистентность эмали;
кислотоустойчивость эмали, белки, низкая резистентность эмали;
высокая резистентность эмали, углеводы, кариесогенная флора;
углеводы, органические кислоты, высокая резистентность эмали.
Ведущая роль в развитии кариеса принадлежит:
Str. salivaris;
Str. mutans;
Str. sangius;
Str. Aureus.
5-ая зона в кариозном пятне при начальном кариеса в поляризационном микроскопе:
центральная (тело кариозного поражения);
поверхностная;
подповерхностная;
промежуточная;
внутренняя – зона блестящего дентина.
Жалобы больного при кариесе эмали:
кратковременная боль от температурных и химических раздражителей;
иногда на кратковременную боль от различных раздражителей;
кратковременная боль от химических раздражителей;
ощущение оскомины, кратковременная боль от температурных и химических раздражителей;
на эстетический дефект.
Жалобы больного при кариесе дентина:
ощущение оскомины, кратковременная боль от температурных и химических раздражителей;
на эстетический дефект;
кратковременная боль от химических раздражителей;
кратковременная боль от температурных и химических раздражителей;
иногда на кратковременную боль от различных раздражителей.
Жалобы больного при клиновидном дефекте:
кратковременная боль от химических раздражителей;
кратковременная боль от температурных и химических раздражителей;
на эстетический дефект;
иногда на кратковременную боль от различных раздражителей;
ощущение оскомины, кратковременная боль от температурных и химических раздражителей.
Основные признаки очага поражения при кариесе эмали:
шероховатость поверхности и дефект в пределах эмали;
дефект в пределах плащевого/околопульпарного дентина;
округлый дефект на вестибулярной поверхности с гладким дном;
дефект в форме клина с гладкими поверхностями.
Основные признаки очага поражения при кариесе дентина:
дефект в пределах плащевого/околопульпарного дентина;
округлый дефект на вестибулярной поверхности с гладким дном;
дефект в форме клина с гладкими поверхностями;
шероховатость поверхности и дефект в пределах эмали.
Основные признаки очага поражения при эрозии эмали:
шероховатость поверхности и дефект в пределах эмали;
дефект в пределах плащевого/околопульпарного дентина;
округлый дефект на вестибулярной поверхности с гладким дном;
дефект в форме клина с гладкими поверхностями.
Расширение кариозной полости осуществляется:
шаровидные (фиссурные) боры небольших размеров;
экскаватор;
шаровидные (обратно-конусовидные) боры на малых оборотах бормашины;
фиссурные и шаровидные боры.
Доступ к кариозной полости осуществляется:
шаровидные (фиссурные) боры небольших размеров;
шаровидные (обратно-конусовидные) боры на малых оборотах бормашины;
фиссурные и шаровидные боры;
карборундовой головкой, алмазным или твердосплавным бором.
Классификация композитов по плотности (консистенции, вязкости):
микронаполненные, макронаполненные, мининаполненные, гибридные;
для пломбирования передних зубов, для пломбирования жевательных поверхностей, универсальные;обычной (средней) плотности, высокой плотности (пакуемые), низкой плотности (текучие, жидкие);
ничего из перечисленного.
Осложнения при неправильном выборе и приготовлении пломбировочного материала:
нарушение естественных микроэкскурсий зубов, расшатыванию и выпадению пломбы;
ухудшение качества пломбы;
развитие кариеса на контактных поверхностях зубов и заболеваний пародонта;
раздражение или повреждение пульпы зуба.
Осложнения при наложении единой пломбы в соседних зубах:
нарушение естественных микроэкскурсий зубов, расшатыванию пломбы и выпадению;
ухудшение качества пломбы;
развитие кариеса на контактных поверхностях зубов и заболеваниям пародонта;
раздражение или повреждение пульпы зуба.
Воздушно-абразивный способ препарирования твердых тканей зуба:
с применением ротационных и ручных инструментов;
с использованием системы «Саrisolve» , содержащей смесь аминокислот и гипохлорита натрия;
с использованием наконечника «Соникфлекс»;
за счет действия мощного фокусированного потока частиц альфа-оксида алюминия;
с использованием эрбиевого лазера.
Химико-механический способ препарирования твердых тканей зуба:
с использованием наконечника «Соникфлекс»;
с применением ротационных и ручных инструментов;
с использованием эрбиевого лазера;
с использованием системы «Саrisolve» , содержащей смесь аминокислот и гипохлорита натрия;
за счет действия мощного фокусированного потока частиц альфа-оксида алюминия.
Микронаполненные композиты (микрофилы) характеризуются:
высокой прочностью и малой усадкой, но имеют низкую абразивную устойчивость и плохую цветостойкость;
хорошо полируются (до зеркального блеска), но имеют небольшую прочность и высокий коэффициент термического расширения;
высокой прочностью и устойчивостью к стиранию, но плохо полируются;
высокой прочностью и устойчивостью к стиранию, а также хорошо полируются.
ПРИМЕРНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ИТОГОВОГО КОНТРОЛЯ (ИК) дисциплины «СТОМАТОЛОГИЯ» - «Заболевания твердых тканей зубов»:
Основные и дополнительные методы обследования при диагностике кариеса и некариозных заболеваниях.
Медицинская карта стоматологического больного.
Учётная и отчётная документация терапевтического отделения.
Кариес зуба. Этиология, патогенез.
Кариес зубов, определение. Распространенность в различных регионах России
Рентгенодиагностика кариеса зубов
Показатели пораженности зубов кариесом.
Методы оценки гигиенического состояния полости рта.
Диагностика начального кариеса
Индикация кариозного дентина при глубоком кариесе.
Клиника типичного (хронического) кариеса зубов.
Поверхностный кариес. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз.
Начальный кариес. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз.
Хронический глубокий кариес. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз.
Этиотроиное лечение кариеса.
Патогенетическое лечение кариеса. Показания.
Средний кариес. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз
Профилактика кариеса зубов.
Профессиональная гигиена зубов. Техника выполнения.
Реминерализирующая терапия кариеса. Сущность. Показания.
Физические методы лечения при кариесе. Показания.
Осложнения после лечения кариеса зубов.
Гигиенический уход за полостью рга. Воспитание различных контингентов населения.
Некариозные заболевания и их систематика.
Тетрациклиновая гипоплазия эмали. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз.
Некроз твёрдых тканей зубов. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
Патологическая стертость зубов. Лечение, профилактика.
Эрозия эмали. Клиника, диагностика, лечение.
Клиновидный дефект. Клиника, диагностика, врачебная тактика.
Гиперестезия симптоматическая. Этиология, патогенез. Клиника, дифференциальная диагностика, лечение.
Гипоплазия эмали. Этиология, патогенез. Клинические формы.
Изменение цвета зубов. Клиника, диагностика. Врачебная тактика.
Травматические повреждения зубов. Клиника, диагностика. Врачебная тактика.
ОЦЕНОЧНЫЕ СРЕДСТВА для текущего контроля успеваемости, промежуточной аттестации по итогам освоения дисциплины «СТОМАТОЛОГИЯ» - «Заболевания твердых тканей зубов»:
Опрос: индивидуальный и фронтальный; тестовый контроль; решение ситуационных задач с обоснованием ответов; письменные контрольные работы; оценка выполнения заданий по мануальным навыкам.
№ п/п № семестра Виды контроля Наименование раздела Оценочные средства
Форма Кол-во вопросов и заданий Кол-во независимых вариантов
1 IV Входной контроль «Заболевания твердых тканей зубов» Тестирование 200 25
2 IV Текущий контроль «Заболевания твердых тканей зубов»
Устный опрос (индивидуальный и фронтальный)
Письменные контрольные работы
200
100 25
10
3 IV Промежуточный контроль «Заболевания твердых тканей зубов» Решение ситуационных задач с обоснованием ответов
Собеседование по ситуационным задачам.
Оценка выполнения заданий по мануальным навыкам. 50
-
- 10
-
-
4 IV Аттестация «Заболевания твердых тканей зубов» Защита истории болезни стоматологического пациента с заболеваниями твердых тканей зубов Критерии оценки
Кри Знание Изложение собственнойОбоснование Использование Следование
терии обяза- позиции аргументации источников этическим
Баллы тельного (аргументация,(логичность.принципам и
материала логичность,
правильная правильная ценностям
речь, речь, примене применение ние основных основных понятий) понятий) 90 100 Чётко, Чётко, ясно излага Чёткое, ясное Прочитал всю Глубокое по
ясно
излагает. ет. обоснование. обязательную нимание, кри
Понятная и доказа Понятная и дока литературу. тический и
Знает
ответы
на все тельная аргументация. зательная аргу грамотно при творческий
вопросы. Ментация. меняет. подход в сле
Выстроенная логика Выстроенная ло Приводит при довании этиче
ответов. гика ответов. меры из допол ским принци
Знает все Правильная речь. Правильная речь. нительной ли пам и ценно
Понятия. Верно применяет Верно применяет основные тературы и стям
основные понятия Понятия. других источ ников 80-89 Есть не Чётко, ясно излага Обоснование Прочитал всю Достаточно
большие ет. есть, но не все обязательную чётко понимает
погреш- Не всегда есть постороннее литературу, но попирается на
ности в нятная и доказа Не всегда может не всегда мо этические
изложе тельная аргумента- аргументировать. жет вспомнить, принципы и
нии ма ция. Выстроенная ло применить ценности
териала. Выстроенная логи гика ответов Меньше приво Знает отка ответов. Правильная речь. дит примеров веты на Правильная речь. Верно применяет из дополнивсе воВерно применяет основные поня тельной лите просы. основные понятия тия ратуры и дру Знает все гих источников понятия. но не все верно может сказать 70-79 Есть Собственную пози Обоснование Прочитал не В целом пони
серьёз цию не чётко, не есть, но не все полностью мает, вынужден
ные по ясно излагает. стороннее. только основ следовать и
грешно Не всегда есть поНе всегда может ную литературу опираться на
сти в из нятная и доказа аргументировать этические
ложении тельная аргумента Выстроенная ло принципы и
материа ция. гика ответов ценности
ла. Логика ответов пу Правильная речь Знает оттанная. Верно применяет веты не Ошибки в речи. основные поня на все Не всегда верно тия вопросы. применяет основ Знает не ные понятия все поня тия УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ И ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
дисциплины «СТОМАТОЛОГИЯ» - раздел «Заболевания твердых тканей зубов»
При подготовке к практическим занятиям по данному разделу кафедра стоматологии терапевтической рекомендует воспользоваться следующей литературой:
а) основная литература:
Терапевтическая стоматология. Учебник для студентов стоматологических факультетов. Допущен Департаментом образовательных учреждений и кадровой политики МЗ РФ./ Ю.М.Максимовский, Л.Н.Максимовская, Л.Ю.Орехова. - М.«Медицина», 2002. - 638с.
Терапевтическая стоматология: учебник / под ред. проф. Е.В, Боровского. - М.: «Медицина», 2001. - 543с.
Терапевтическая стоматология: учебник / под ред. проф. Е.В. Боровского. - М.: «Медицина», 2003. - 798с.
Терапевтическая стоматология. Вариативные клинические ситуации с заданиями в тестовой форме. Учебное пособие / под ред. проф. Г.М. Барера. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. – 191с.: ил.
б) дополнительная литература:
Боровский Е.В. Кариес зубов. – М.А.О. “Стоматология”, 2001.
Грошиков М.И. Некариозные поражения тканей зуба. - М.: Медицина. - 1985.
Лукиных Л.М. Лечение и профилактика кариеса зубов. - Н. Новгород.: Изд-во НГМА, 1998. - 168 с.
Луцкая И.К., Артюшкевич А.С. Руководство по стоматологии. Практическое пособие. - Ростов н /Д: изд-во "Феникс", 2000. - 512с.
Максимовский Ю.М. Неотложные состояния в практике врача-стоматолога. Клиническое руководство для врачей. - М.: «Медицина», 2000 г.
Практическая терапевтическая стоматология. Учебное пособие /под ред. А.И.Николаев с соавт. - С.-П.: 2001. – 389с.
Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. проф. Л.А.Дмитриевой, проф. Ю.М. Максимовского. - М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2009. - 912с.: ил.
Терапевтическая стоматолoгия: учебник /под ред. проф. Е.В. Боровского. 2-е изд. испр. и доп. - М., /ООО/ Медицинское Информационное Агентство: /ТОО/ Техлит, 1997. - 544с.
в) учебно-методическая литература:
-Габитов Р.С., Орлова Г.Д. Заболевания твердых тканей зубов. Методические рекомендации. - Казань, 2007 год, 106с.
Гиниятуллин И.И. и др. Тесты для проверки знаний студентов по курсу терапевтической стоматологии./ Казань. - 1998. – 349c.
Гиниятуллин И.И. и др. Практические умения и навыки по терапевтической стоматологии: методические рекомендации. - Казань: КГМУ,2002. – 54с.
Гиниятуллин И.И. Основы протоколов диагностики и лечения больных с патологией твёрдых тканей зубов. Методические рекомендации. - Казань, 2005 год, 98с.
Гилязева В.В. и др. Реабилитация при кариесе зубов и его осложнениях. Методические рекомендации. - Казань: КГМУ. – 2010. – 11с.
Новые образовательные и аттестационные технологии. Терапевтическая стоматология; вариативные клинические ситуации с заданиями в тестовой форме: Учебное пособие. / под ред. проф. Г.М.Барера. - М.; ВУНМЦ. - 2000.
Старцева Е.Ю. Основы протоколов диагностики, лечения и профилактики больных с некариозными заболеваниями твердых тканей зубов.- Казань: ООО «Пропаганда», 2009. – 109с.: ил.
Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности "Cтоматология". Часть I. / Под ред. проф. Г.М. Барера. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. - 144с.
Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060105 (040400) «Стоматология». В 2-х частях. М., ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2006 г., 368с.
г) ресурсы интернета:
Общестоматологические ресурсы:
www.e-stomatology.ru Официальный сайт Стоматологической ассоциации России.
www.eDentWorld.com - все о стоматологии 24 часа в сутки. Портал для врачей-стоматологов, руководителей стоматологических клиник и кабинетов, студентов и пациентов.
www.rusdent.com - Русский стоматологический сервер.
www.stom.ru - Российский стоматологический портал (РСП)
www.stomatolog.md - Международный стоматологический портал.
www.zub.su - стоматологический портал, содержащий много полезной информации для профессионалов.
www.stomstudent.ru – сайт для студентов-стоматологов.
www.prostomatology.ru – сайт для стоматологов;
Сайты стоматологических журналов:
http://www.dentoday.ru - электронная версия профессиональной российской ежемесячной
газеты «СТОМАТОЛОГИЯ СЕГОДНЯ»
http://www.zubnoydoktor.ru - Журнал «Зубной Доктор».
http://endodonticsjournal.com - Journal of Endodontics Research.
http://www.e-stomatology.ru/pressa/periodika/obozrenie - журнал «Обозрение. Стоматология».
http://www.instom.ru/publish/magazine - Журнал "Институт стоматологии".
http://www.newdent.ru – Журнал «Новое в стоматологии».
http:// www.medi.ru /doc – медицинские журналы на MEDI.RU
Консультант врача. Терапевтическая стоматология. Версия 1.1. Полная электронная версия Нац. руководства по терапевтической стоматологии. – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2009.
ЗАНЯТИЕ №1
ТЕМА: Организация и оборудование стоматологического кабинета. Нормативы и требования к организации стоматологического кабинета. Основные принципы асептики в терапевтической стоматологии. Инфекционный контроль. Эргономика и деонтологические принципы при лечении кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов. Обследование стоматологического пациента при лечении кариеса и некариозных поражений твёрдых тканей зубов. Медицинская карта стоматологического пациента, правила заполнения. Разделы медицинской карты. Составление плана лечения.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Изучить нормативы и требования к организации стоматологического кабинета. Ознакомиться с основными принципами асептики и проведения инфекционного контроля. Освоить структуру и правила заполнения медицинской карты стоматологического больного.
УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ (компетенции):
Знать:
- оснащение стоматологического кабинета;
- требования к организации стоматологического кабинета;
-санитарно-гигиеническим требованиям к размещению, устройству, оборудованию, эксплуатации;
-определение асептики, антисептики, стерилизации, дезинфекции;
- факторы, которые способствуют возникновению кариесогенной ситуации в полоти рта;
Уметь:
- применять принципы эргономики в стоматологии;
-провести контроль предстерилизационной обработки;
-проводить контроль стерилизации;
- уметь составить план лечения;
- оформить медицинскую карту стоматологического больного.
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:
НОРМАТИВЫ И ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА
Устройство стоматологического кабинета определяется рядом нормативных документов.
1. Площадь помещения стоматологического кабинета должна быть не менее 14 м2 при наличии в нем одного стоматологического кресла. На каждое дополнительное стоматологическое кресло предусматривается по 10 м2.
2. Стоматологических кресел в кабинете должно быть не более трех.
3. Высота помещения должна быть не менее 3,3 м.
4. Максимальная глубина не должна превышать 6 м.
5. Стоматологические кресла следует располагать одним рядом, таким образом, чтобы они были обращены к естественному источнику света.
6. Стены стоматологического кабинета должны быть покрашены краской светлых оттенков (светло-серый, салатовый, охра и др.). Коэффициент отражения должен быть не менее 40%. Краска должна содержать в своем составе соединения серы, которые обеспечивают в некоторой степени нейтрализацию паров ртути. Стены должны иметь гладкую поверхность, не содержать трещин, неровностей, щелей.
7. Пол должен быть покрыт линолеумом, который на 5—10 см перекрывает нижнюю часть стен. В напольном покрытии также не должно быть трещин, щелей и неровностей.
8. Двери, окна, стены, полы должны быть гладкими, легко поддаваться уборке. Участки перехода потолка, стен, пола друг в друга должны иметь закругленную форму во избежание задержки в этих местах пыли и облегчения процесса уборки помещения.
9. Двери и окна должны быть окрашены в белый цвет, в целях увеличения уровня общей освещенности стоматологического кабинета.
10. Окна в стоматологическом кабинете желательно ориентировать на север, северо-восток, северо-запад. Таким образом, в помещение не попадают прямые солнечные лучи, не происходит значительных колебаний освещенности, снижается нагрузка на органы зрения персонала.
11. В каждом стоматологическом кабинете и во всех вспомогательных помещениях необходимо обеспечить наличие источников искусственного освещения. Источники искусственного освещения, расположенные на потолках, должны быть оборудованы рассеивателями с целью равномерного распределения света в пределах кабинета. Стоматологические установки должны быть оборудованы лампами дневного света для освещения рабочего поля. Освещенность рабочего поля этими лампами можно регулировать от 8 до 28 тыс. люкс.
12. Показатели общей освещенности должны составлять не менее 5 тыс. люкс.
13. В помещениях стоматологической поликлиники должна быть оборудована система централизованного отопления. Радиаторы должны иметь гладкую поверхность, что облегчает процесс уборки помещения.
14. В помещении стоматологического кабинета должна быть оборудована система вентиляции. Обязательным является наличие общеобменной приточно-вытяжной вентиляции (кратность воздухообмена должна составлять 3 раза в час по вытяжке и 2 раза в час — по притоку). Естественная система вентиляции должна быть представлена форточками, вытяжными шкафами и др. Возможно использование кондиционеров.
15. Стоматологический кабинет должен быть оборудован системой централизованного водоснабжения.
16. Компрессоры стоматологических установок должны быть установлены не в стоматологическом кабинете, а вне его, во вспомогательном помещении стоматологической поликлиники.
17. В кабинете врача должна быть кварцевая лампа (настольная или переносная), при помощи которой производится кварцевание воздуха кабинета. Эта процедура производится обычно в перерыве между сменами или после завершения рабочего дня.
Требования к оснащению стоматологического кабинета на одного врача терапевта-стоматолога.
Оборудование:
-Стоматологическая установка с бормашинами.
-Стоматологическое кресло.
-Медицинский шкаф для инструментов.
-Шкаф для хранения материалов и медикаментов.
-Шкаф для ядовитых (А) и сильнодействующих (В) лекарственных средств.
-Столик медицинской сестры со стеклом для медикаментов и пломбировочных материалов.
-Стол для стерильных инструментов.
-Винтовой табурет.
-Стеклянный столик.
-Стол для записи истории болезни.
-Вытяжной шкаф.
-Раковины с кранами холодной и горячей воды.
-Стулья.
Стоматологическая установка должна соответствовать следующим требованиям:
- конструкция установки должна отвечать требованиям эргономики и максимально соответствовать индивидуальным физиологическим особенностям врача-стоматолога (врачу должно быть удобно работать);
- конструкция установки должна отвечать требованиям конкретного лечебного процесса (достаточно «нужных» функций; нет избыточных, «лишних» функций);
- установка должна быть удобной и безопасной для пациента, ее внешний вид и комфортность должны положительно влиять на субъективное восприятие пациентом качества оказанной ему стоматологической помощи;
- стоимость и дизайн установки должны соответствовать ценовой категории и общему интерьеру клиники, а также личному вкусу врача;
- марка, дизайн и конструкция установки должны способствовать повышению профессионального имиджа врача, как в глазах пациентов, так и в глазах коллег-стоматологов;
- установка должна быть надежной, риск выхода оборудования из строя должен быть минимальным;
- установка должна быть простой в ремонте, она должна иметь доступное сервисное обслуживание, время поставки запасных частей должно быть минимальным.
Современная стоматологическая установка представляет собой сложный комплекс пневматических, электрических, гидравлических и электронных узлов, предназначенный для обеспечения необходимых условий проведения стоматологического лечения.     Универсальная стоматологическая установка имеет кресло автоматического управления, светильник «рефлектор», электрический и воздушный привод для работы наконечников, безмасляный компрессор, она подключается к водопроводу и канализации, оборудована системой воздушною и водимого охлаждения бора, аспирационной системой (слюноотсос, «пылесос») и т.д. В наборе может быть ультразвуковая установка для удаления зубных отложений, должен быть пистолет для подачи воды и воздуха. Установки могут оборудоваться дополнительными приспособлениями и аппаратурой: системой подсветки кариозной полости через наконечник, встроенной лампой для полимеризации светоотверждаемых материалов, компьютером, радиовизиографом, эндодонтическим микроскопом и т.д. Модульный блок стоматологической установки имеет 2—3 шланга для микромотора и турбинных наконечников. Препарирование тканей зуба производится инструментами, которые вращаются с различной скоростью. Микромоторы позволяют вращать бор от 2000 до 12 000—15 000 об/мин, а турбинные наконечники вращают бор со скоростью 300 000—450 000 об/мин.
Стоматологический наконечник — это инструмент, непосредственно преобразующий энергию потока сжатою воздуха, вращение микромотора или электрический ток в соответствующие движения рабочего инструмента (бора, эндодонгического файла, скайлера и т.д.). Первый стоматологический наконечник был создан в 1919 году, в 1926 году появилась первая электрическая бормашина, а в 1959 - воздушная турбина. В терапевтической стоматологии для препарирования твердых тканей зубов и обработки пломб применяются турбинные, угловые и прямые наконечники. Угловые наконечники являются низкоскоростными. Главная их особенность — многообразие применяемых рабочих инструментов и видов движений при препарировании. Обычный микромоторный наконечник с передачей 1:1 обеспечивает скорость вращения бора от 1000 до 40 000 об./мин. Выпускаются также повышающие наконечники с передаточным числом 1:2—1:10, скорость вращения бора в них — 5 000-230 000 об./мин. Понижающие наконечники обычно имеют передаточное число 4:1 и применяются в основном при эндодонтических манипуляциях. Скорость вращения бора в понижающем наконечнике - 10-10 000 об./мин. Необходимо постоянно следить за техническим состоянием наконечников. Большое значение в обеспечении их длительной работы имеет правильный уход за ними. Наконечники следует очищать и дезинфицировать после приема каждого пациента. Смазку наконечников рекомендуется проводить не менее двух раз в смену, в среднем — после приема 4—5 пациентов терапевтического профиля и всегда — перед стерилизацией. Смазка осуществляется либо жидким маслом при помощи маслёнки, либо специальной аэрозольной смазкой под давлением (спреем). Использование спрея считается более эффективным, так как позволяет не только более эффективно смазать наконечник, но и удалить загрязнения из его внутренних каналов. После смазывания наконечники следует хранить головкой вниз в специальной ёмкости.
Стоматологический светильник должен иметь достаточную мощность, в то же время его свет не должен вызывать самопроизвольной полимеризации светоотверждаемых материалов. Современное зубоврачебное кресло позволяет придать больному нужное положение и высоту. В конструкции кресла предусмотрена правильная опора головы, спины, поясничной области и ног пациента. На современных установках обеспечиваются удобства работы как в две, так и в четыре руки, т.е. с помощником. Врач может спокойно работать в положении сидя как на «9 часов», так на «12 часов».
В терапевтическом стоматологическом кабинете размещают не более трёх кресел с обязательным разделением рабочих мест врачей непрозрачными перегородками высотой до 1,5 м. В зависимости от характера лечебного вмешательства врач-стоматолог может работать в положении сидя и стоя. Большую часть рабочего времени врач должен работать сидя. Сидя выполняются манипуляции, требующие длительных и точных движений. Стоя проводятся кратковременные операции, требующие значительных физических усилий.
ДЕЗИНФЕКЦИЯ, ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА И СТЕРИЛИЗАЦИЯ
Инфекционные болезни всегда представляли опасность для стоматологов, которые имеют постоянный контакт с кровью и слюной больных. При лечении зубов врачу могут передаваться многие инфекционные заболевания от пациента: СПИД, гепатиты, герпетические и вирусные конъюнктивиты, герпес, грипп, мононуклеоз, туберкулез, эпидемический паротит, стафилококковые, стрептококковые и другие инфекции. Ежемесячно лечебные учреждения проводят ведомственный контроль стерильности медицинских изделий (стоматологический инструментарий, белье, перчатки, валики, тампоны, ролики, дренажи, боры, эндодонтический инструментарий и др.) и контроль за воздушной средой в операционных, централизованных стерилизационных отделениях, автоклавных. При приёме на работу, в соответствии с приказом МЗ РФ «О проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских обследований» от 14 августа 1997 г. № 244, работодатель обязан истребовать от устраивающегося работника личную медицинскую книжку. В случае ее отсутствия работник может быть принят на работу, но должен незамедлительно пройти профилактическое обследование и получить медицинскую книжку либо в поликлинике, либо в центре санэпиднадзора по месту жительства. В дальнейшем сотрудники стоматологических учреждений (отделений, кабинетов) проходят обязательное профилактическое обследование в объеме и с периодичностью, предусмотренными приказом МЗМП РФ «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии» от 14 марта 1996 г. № 90. Все медицинские работники должны быть вакцинированы против гепатита В, не привитые проходят обследование на НЪз-А§ и антитела к вирусу гепатита С один раз в год.
Дезинфекция — процесс, снижающий количество патогенных микроорганизмов, но не обязательно спор бактерий, с неживых объектов или кожного покрова до уровня, не представляющего опасность для здоровья. Она может проводиться физическими (кипячение) или химическими (дезинфицирующие средства) методами. Во врачебных кабинетах и прочих помещениях для снижения обсемененности рабочих поверхностей и воздуха условно-патогенной и патогенной микрофлорой проводят влажную уборку и кварцевание до и после смены, а также в конце рабочего дня. Текущую уборку (врачебных столиков и кресел) проводят после каждого больного. Для снижения микробной обсемененности воздуха используют препараты «Букет», «Розовый», «Сиреневый» (аэрозольные баллоны), 3 % раствор перекиси водорода, «Атмостерил аэрозоль».
Бактерицидные ультрафиолетовые лампы БУВ включают на 30 мин. Не менее чем за 30 мин до начала работы включают приточную, а затем и вытяжную вентиляцию.Генеральная уборка помещений проводится один раз в неделю.
Дезинфекции подвергается весь стоматологический инструментарий и изделия, используемые при работе с пациентом. Дезинфекцию химическими средствами проводят методом полного погружения в раствор, приготовленные соответственно инструкциям. Для изделий и их частей, несоприкасающихся непосредственно со слизистой оболочкой рта пациента (наконечники, световоды ламп и др.) может быть использован метод 2-кратного протирания (до и после окончания работы с каждым пациентом) 70° спиртом или 3 % раствором хлорамина. Наконечники к бормашинам после каждого пациента снимают и тщательно протирают наружные поверхности и канал для бора до и сразу после использования стерильным тампоном, смоченным 3 % раствором хлорамина или 70° спиртом и отправляют на автоклавирование.
Плевательницы после каждого больного подвергают обработке 3 % раствором хлорамина или хлорной извести. В конце рабочей смены их погружают в эти же растворы на 1 ч в специально выделенной емкости.
Рабочую поверхность столов для стерильного инструментария и стены протирают после каждого пациента стерильной ветошью, смоченной в 3 % растворе хлорамина, или 0,056 % растворе «Пресепта», или другими разрешёнными дезсредствами.
Карпульные металлические инъекторы дезинфицируют до и после использования путем протирания стерильным ватным шариком, смоченным 70° спиртом. По окончании рабочей смены они подвергаются дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации. Не до конца использованную карпулу с анестетиком использовать повторно запрещается, даже если набирать из этой карпулы другой иглой.
Для дезинфекции, очистки и дезодорирования стоматологических отсасывающих систем используют 2 % раствор «Матика» (Германия) или раствор «Оротол Ультра» 2 раза в день — после первой смены и в конце рабочего дня.
Щитки, очки после каждого пациента протирают 70° спиртом или 4 % раствором «Лизетол АФ». После «Лизетола АФ» промывают под проточной водой для снятия пленки.
Стирка спецодежды производится централизованно. Спецодежду меняют не реже 2 раз в неделю, а в хирургии — ежедневно.
На стоматологическом приеме на каждого пациента используют стерильные разовые перчатки, которые затем подвергают дезинфекции по режиму отработанного материала и утилизируют.
Для снижения обсемененности микроорганизмами полости рта пациента используют антисептики: «Октенисепт», «ДентаСОЛ», водный раствор хлоргексидина биглюконата, а также 1:1000 раствор перманганата калия, приготовленный ех 1етроге, 1:5000 раствор фурацилина и 0,5 % раствор перекиси водорода.
Предстерилизационная очистка предусматривает удаление с изделий белковых, жировых, механических загрязнений с использованием ручного или механизированного способа (с помощью специального оборудования). Разъемные изделия подвергают предстерилизационной очистке в разобранном виде. Механизированную очистку проводят ультразвуком в установке «Серьга», ультразвуковой ванне «Ультраэст», «Россоник» в соответствии с методиками, прилагаемыми к оборудованию. Контроль качества проведения предстерилизационной обработки инструментов проводится путем постановки азопирамовой или амидопириновой проб на наличие остатков крови с занесением результатов в «Журнал учета качества предстерилизационной обработки» и фенолфталеиновой пробы — на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющего средства.
Стерилизация направлена на уничтожение всех микроорганизмов, в том числе и споровых форм. Она проводится для предупреждения распространения ряда инфекционных заболеваний, возбудители которых передаются через кровь, биологические жидкости. Стерилизации подвергаются все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, белье, медицинские инструменты, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой рта и могут вызвать ее повреждение. Стерилизации подлежат стоматологические наборы в лотках, сепарационные диски, карбокорундовые камни, металлические фрезы, зеркала, стекла для замешивания, алмазные диски, оттискные металлические ложки, боры и другие инструменты.
В целях охраны труда и предупреждения инфицирования персонала стоматологических поликлиник, отделений и кабинетов сотрудники должны соблюдать определенные требования, предусмотренные правилами техники безопасности. При загрязнении кожных покровов кровью или другими биологическими жидкостями кожу обрабатывают дезинфицирующим раствором или 70° спиртом. При нарушении целостности кожных покровов не останавливают кровотечение, а выдавливают кровь из раны, промывают рану водой и обрабатывают 5 % спиртовым раствором йода. При попадании крови пациента на слизистую оболочку рта рот обильно прополаскивают 70° спиртом или 0,05 % раствором перманганата калия. Глаза промывают 0,05 % раствором перманганата калия.
К универсальным мерам безопасности медицинского персонала относят 7 правил для защиты кожи и слизистых оболочек при контакте с кровью или жидкими выделениями организма любого пациента.
1.    Мыть руки до и после любого контакта с пациентом.
2.    Рассматривать кровь и жидкие выделения всех пациентов как потенциально инфицированные и работать с ними только в перчатках.
3.    Сразу после применения помещать использованные шприцы и катетеры в специальный контейнер для утилизации острых предметов, никогда не снимать со шприцов иглодержатели с иглами и не производить никаких манипуляций с использованными иглами.
4.    Пользоваться средствами защиты глаз и масками для предотвращения возможного попадания брызг крови или жидкого отделяемого полости рта в лицо (во время хирургических операций, манипуляций, катетеризации и лечебных процедур в полости рта).
5.    Использовать специальную влагонепроницаемую одежду для защиты тела от возможного попадания брызг крови или жидкого отделяемого полости рта.
6. Рассматривать все белье, запачканное кровью или жидким отделяемым полости рта, как потенциально инфицированное.
7. Рассматривать все образцы лабораторных анализов как потенциально инфицированные.
В аптечку для оказания экстренной помощи при попадании крови на кожу и слизистые оболочки, уколах и порезах входят:
1)       раствор йода 5 % спиртовой;
2)       этиловый спирт 70°;
3)       вата, бинт;
4)       лейкопластырь;
5)      капли для глаз - протаргол
6)       пипетки для глаз и носа.
Для обеспечения полноценной работы кабинета, отделения необходимо иметь представление о нормах расхода, основных видах стоматологических материалов, медикаментов и инструментов на одну врачебную должность в год. Эти нормативы указаны в табеле оснащения стоматологических учреждений и в приложении № 1 к Приказу Министерства здравоохранения СССР от 12.06.1984 г. № 670.
ЭРГОНОМИКА - наука, изучающая функциональные возможности человека в трудовых процессах с целью создания для него оптимальных условий труда. Задача эргономики, с одной стороны, - сделать труд высокопроизводительным и эффективным, с другой, — обеспечить человеку удобство работы, сохранение его сил, здоровья и работоспособности. Название происходит от сочетания двух наук: эргология - науки о труде и его влияния на исполнителя, и экономики – науки, изучающей эффекты труда.
Основная цель эргономики в стоматологии: внедрение таких методик работы, которые позволяют получить наибольшую её производительность при наименьших усилиях работника. Эргономика занимает здоровьем, безопасностью, гигиеной и удобством работы стоматологического коллектива и рациональным отдыхом.
Основные цели эргономики:
- снижение трудоемкости работы врача и медицинской сестры;
- устранение риска возникновения профессиональных заболеваний;
- качественное улучшение методов работы и снижение нагрузки на пациента;
-высвобождение времени для повышения профессиональной квалификации сотрудников               за счет более продуктивного использования рабочего дня   персонала;
- экономия времени пациентов при ожидании приема врача, сокращение числа посещений, увеличение объема проводимых манипуляций в одно посещение.
Основные задачи эргономики в стоматологии:
1.Обеспечение максимального удобства работы врача и другого медицинского персонала. Это положение предусматривает использование удобного и эффективного эргономичного оборудования, инструментария, спецодежды.
Несколько примеров применения достижений эргономики в этой области.Для эффективной, безопасной и удобной работы ручные инструменты должны быть сбалансированы. У правильно сбалансированного инструмента рабочая часть находится в пределах 2 мм от продолжения центральной продольной оси инструмента.
Баланс инструмента важен по следующим причинам:
- при работе сбалансированным инструментом уменьшается напряжение кисти, улучшается тактильная чувствительность;
- при вращении ручки кончик рабочей части описывает окружность; у сбалансированного инструмента ее радиус небольшой, и если инструмент острый, уменьшается вероятность травмы мягких тканей.
Другим важным фактором удобства работы является толщина ручки инструмента. Увеличенный диаметр ручки (9,5 мм) был разработан компанией Hu-Friedy совместно с физиологами и считается оптимальным для профилактики карпального синдрома. Ручки диаметром 9,5 мм улучшают тактильный контроль за инструментом и обеспечивают удобство в работе. Работу ручными инструментами при возвратно-поступательных движениях с нажимом облегчает система тонких насечек на ручке инструментов. Карпальный синдром (синдром запястного туннеля, Carpal Tunnel Syndrome - CTS) - хроническое заболевание, обусловленное сдавлением срединного запястного нерва (Nervus medianus) между неупругой запястной связкой и сухожилиями мышц предплечья (см. рис. 90, а). Это заболевание проявляется болями, парестезиями и онемением кончиков пальцев, ночными болями и повышенной утомляемостью мышц. К развитию этою заболевания у стоматологов приводит работа, связанная с повышенными, повторяющимися нагрузками на мышцы-сгибатели пальцев. В первую очередь - это пользование тупыми, не центрированными инструментами и инструментами с тонкими ручками. Развитию карпального синдрома способствует также интенсивная, напряженная работа без перерывов и отдыха. Требованиям эргономики должны соответствовать также все другие используемые стоматологом инструменты, аппараты и приспособления: наконечники, полимеризационные лампы и др.
2.Рациональное устройство кабинета и размещение оборудования, снижение физической нагрузки на врача.
Это положение предусматривает такую организацию рабочих мест врача-стоматолога и другого медицинского персонала, чтобы врач работал в правильной эргономичной позе, чтобы были сведены к минимуму лишние, нерациональные движения и манипуляции, чтобы отсутствовали непроизводительные перемещения персонала по кабинету. Выполнение этого условия предусматривает также компоновку и регулировку оборудования с учетом антропометрических данных работников.
Врач-стоматолог в зависимости от характера лечебного вмешательства может работать в положении сидя или стоя (при положении пациента лежа, полулежа, сидя). Оптимальной для врача-стоматолога-терапевта считается работа сидя. Согласно положениям эргономики, сидя наиболее эффективно выполнять длительные манипуляции, требующие аккуратных, точных движений при хорошем доступе. Стоя выполняются лишь операции, сопровождающиеся значительным физическим усилием, кратковременные, при затрудненном доступе. В настоящее время считается, что требованиям эргономики наиболее соответствует работа врача-стоматолога-терапевта с ассистентом «в четыре руки» при горизонтальном положении пациента.  При организации работы по принципу «в четыре руки» пациент располагается в кресле «в положении лежа». При лечении жевательных зубов нижней челюсти угол наклона спинки кресла составляет 20—25°. При лечении зубов верхней челюсти или фронтальных зубов нижней челюсти угол наклона спинки кресла не превышает 5—10°, а иногда пациента располагают горизонтально (чтобы нос и колени пациента находились примерно на одном уровне). Врач сидит непосредственно за головой пациента в положении «8—12 часов» на абстрактном циферблате, перемещаясь в пределах этой зоны для обеспечения хорошего обзора и максимального удобства работы. Стул врача должен быть отрегулирован таким образом, чтобы стопы врача стояли на полу, ноги были согнуты в коленных суставах под углом 90 градусов, а туловище врача располагалось вертикально, опираясь поясницей на спинку стула. Бедро врача находится чуть ниже подголовника кресла, поэтому пациент как бы возлежит на коленях врача. В процессе работы стоматолог должен следовать «правилу параллели»: фронтальная поверхность лица врача должна располагаться параллельно поверхности препарируемого зуба.
Для лучшего обзора и удобства работы ассистент должен сидеть на 10—12 см выше врача. Чтобы обеспечить эргономичную позу ассистенту (сгибание ног в коленных суставах под углом 90°), на ножке стула для ассистента делается круговая подставка для ног. Вместо традиционной спинки, на стуле для ассистента делается «абдоминальный упор», который устанавливается у основания грудины на уровне мечевидного отростка и обеспечивает дополнительную опору для туловища. Для обеспечения наилучшего обзора операционного поля следует регулировать высоту кресла, степень наклона его спинки, менять положение врача по отношению к пациенту, просить пациента повернуть или запрокинуть голову, открыть пошире рот и т.д. При несоблюдении этих требований эргономики, врач затрудняет себе работу, сидит в неудобной позе, что приводит к быстрому утомлению и развитию заболеваний опорно-двигательного аппарата.
3.Обеспечение персоналу комфорта в лечебном кабинете и вспомогательных помещениях.
Эта задача предусматривает создание комфортного воздушного климата, оптимального освещения, борьбу с шумом и вибрацией (например, размещение компрессора и вакуумных устройств в отдельном помещении). Оптимальный цвет стен в лечебном кабинете — светло-серый или бледно-голубой.
4.Снижение психологической и эмоциональной нагрузки на врача и вспомогательный персонал.
В первую очередь для решения этой задачи необходимо правильное построение взаимоотношений «врач / пациент». Для этого нужно обучать врачей правилам межличностного общения, рациональным психологическим приемам предупреждения и разрешения конфликтных ситуаций, обеспечить безопасную, надежную и эффективную работу медицинского оборудования. Кроме того, необходимо предусмотреть меры, направленные на снижение нагрузки на врача при приёме «проблемных» пациентов. Например, для предупреждения возможности возникновения у лечащего врача психоэмоционального напряжения вследствие взаимоотношений с пациентом, отличающимся легко возбудимой нервной системой, рекомендуется до лечения успокоить больного, по возможности назначить ему «малые» транквилизаторы и все лечебные вмешательства проводить с применением современных средств обезболивания.Важным является также создание благоприятного психологического климата в коллективе: отношения между сотрудниками должны строиться на основе сотрудничества, взаимопомощи и «командного духа».
5.Профессиональный отбор врачей и вспомогательного персонала.
Эта задача направлена на комплектование клиники специалистами с соответствующим уровнем профессиональной подготовки, навыками межличностного общения с пациентами и владением технологиями продажи стоматологических услуг. Критерии профессионального отбора персонала предусматривают также учет уровня физического и психологического здоровья (зрение, слух, физическое развитие, мануальные способности, особенности характера и т.д.). Кроме того, в процессе работы требуется постоянное обучение врачей-стоматологов и вспомогательного персонала, совершенствование их теоретической и практической подготовки, обучение новым методикам и технологиям.
Для оценки деятельности стоматологического учреждения 1981 года используются утвержденные формы учета работы врачей-стоматологов по всем профилям: 
- медицинская карта стоматологического больного - учётная форма № 043/у; 
- листок ежедневного учета врача-стоматолога - учётная форма № 037 /у; 
- журнал учета профилактических осмотров полости рта - учётная форма № 049/у; 
- листок ежедневного учета работы врача-стоматолога-ортопеда - учётная форма № 037/у; 
- дневник учета работы врача стоматолога-ортопеда - учётная форма № 039-4/у; 
- дневник учета работы врача стоматолога-ортодонта - учётная форма № 039-3/у. 
В настоящее время в связи с введением обязательного медицинского страхования населения в стоматологической документации произошли изменения. Так, например, в медицинской карте стоматологического больного (форма № 043/у) и в листе ежедневного учета (форма № 037/у) необходимо указать номер страхового медицинского полиса.Приказ № N 544 от 13.12.2001 "Об организации городской комиссии по экспертизе качества оказания стоматологической помощи взрослому и детскому населению".
Медицинская карта стоматологического больного - учётная форма №043/У - документ, в котором кроме паспортных данных регистрируются результаты проводимого обследования и лечения. Существуют различные формы записи клинической картины. Однако заполнение карты должно соответствовать определённым стандартам. Карта должна быть:
• неусложненной - понятной для врача и персонала с точным указанием заболеваний;
• полной - отражать картину проведенного лечения и изменений, как стоматологического, так и общего состояния;
• доступной для получения нужной информации о проводимом лечении;
• регулярной - заполнение должно соответствовать дате приема.
Кроме того, поскольку в карте представлены данные о практической деятельности врача, она является юридическим документом и может быть использована в судебном разбирательстве при рассмотрении спорных вопросом между пациентом и врачом (учреждением). В ней должен быть указан диагноз, лечение, лекарственные препараты (наименование и доза), осложнения. При проведении лечения обязательным является также заполнение других документов, имеющих юридическую силу (договор об информированном добровольном согласии пациента на планируемые диагностические или лечебные процедуры). Медицинская карта больного хранится в регистратуре в течение 5 лет, а после этого передаётся в архив. Для удобства записи результатов осмотра зубов применяют различные схемы (зубная формула). В нашей стране наиболее широкое распространение получила, и до недавнего времени была почти единственной, система Зигмонда-Палмера. По этой системе горизонтальная линия указывает на принадлежность зубов к верхней или нижней челюсти, а вертикальная - на принадлежность зубов к правой или левой стороне. Зубы постоянного прикуса обозначают арабскими цифрами, а временные - римскими.87654321 12345678
87654321 12345678
VI V IV III II I I II III IV V VI
VI V IV III II I I II III IV V VI
В настоящее время начинает применяться двухцифровая система, которая принята Международной Ассоциацией стоматологов (FDI) и рекомендована Стоматологической Ассоциацией России. По этой системе к порядковому номеру зуба челюсти с 1 по 8 добавляется номер квадранта, который ставится впереди номера зуба. При временном прикусе зубы обозначаются цифрами 1-5, а квадранты 5-8.
1 квадрант 2 квадрант
3 квадрант 4 квадрант
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
постоянные зубы 56 54 53 52 51 61 6 63 64 65
85 84 83 82 81 71 72 73 74 75
временные зубы
С течением времени сложилась общепринятая система обозначений ряда заболеваний и проведённого лечения: кариес - С, пульпит - Р, периодонтит - Pt, пломба - П, удаление - У, искусственная коронка - К. Степень подвижности зуба обозначается римскими цифрами над или под его цифровым индексом. Дополнительная информация указывается в свободных графах под формулой зубов.
В настоящее время все большую популярность завоевывают компьютерные версии амбулаторных карт. Особая выгода возникает при использовании компьютерной сети по учреждению в целом или по группе учреждений. При выборе требуемого раздела - "Диагноз" или "Жалобы" - открывается соответствующее окно. Все окна содержат готовые к использованию справочники. Выбирая "Диагноз" на мониторе, Вы получаете зубную формулу.
Планирование лечения - это ряд мероприятий, направленных на устранение этиологических факторов заболевания и восстановление функции органов или тканей. План лечения зависит от оценки состояния пациента, определения стоматологического статуса, показаний и противопоказаний к выбору метода лечения и отношения к нему пациента. При составлении плана важно предвидеть исходы проводимого лечения.
Планирование лечения определяется следующими позициями:
• выявление проблемы;
• решение о вмешательстве;
• предвидение альтернативного лечения;
• согласование с пациентом плана лечения.
Составление плана лечения начинается с постановки диагноза. На втором этапе принимается решение о вмешательстве с учетом поставленного диагноза. Третий этап - выбор альтернативного, наиболее оптимального метода из ряда существующих. Заключительный этап включает определение (выбор) метода при консультации с пациентом, который должен знать возможные варианты лечения. Окончательный вариант лечения принимается врачом и пациентом после совместного обсуждения. При этом важное значение имеет финансовое положение пациента, знание, опыт и технические возможности врача. Следует помнить, что план лечения - это неизменный перечень мероприятий. Однако в ряде случаев, в зависимости от состояния пациента и изменяющихся условий, он может корректироваться, но основным показанием к этому должно быть желание улучшения качества оказываемой помощи. При этом изменение планируемого лечения должно быть отражено в медицинской карте.
Последовательность выполнения плана лечения - это распределение необходимых процедур по времени, т. е. по этапам. На первом этапе выполняется то, в чём пациент нуждается в первую очередь. Это купирование боли и некоторых патологических состояний (воспаления), устранение этиологических факторов. На следующем этапе, например, проводят эндодонтическое лечение и некоторые хирургические вмешательства, которые предшествуют ортопедическому лечению. В реализации плана лечения важное значение имеет завершающая фаза (этап), которая в литературе получила название диспансерное наблюдение. При этом предусматриваются регулярные осмотры, в процессе которых может возникнуть необходимость коррекции лечения. Частота осмотров зависит, главным образом, от степени риска стоматологического заболевания. Пациентов с высоким риском кариеса осматривают через 4-6 мес. Пациентов со стабильным статусом здоровья - через 9-12 мес.
Общая схема детального обследования при кариесе и некариозных заболеваниях:
1. Визуальная оценка твёрдых тканей зуба:
а) изменение анатомической формы:
- степень разрушения и/или поражения коронки;
- глубина дефекта (в пределах эмали, дентина, цемента);
- форма дефекта (V-образные, овальные, плоскостные);
- состояние дна дефекта;
б) изменение цвета тканей зуба:
- внешнее окрашивание;
- внутреннее окрашивание;
- форма, количество, локализация, контуры пятен;
в) изменение поверхности:
- прозрачность;
- блеск и/или матовость;
- шероховатость;
- наличие трещин.
2. Инструментальное обследование (клинические тесты):
а) реакция:
- на зондирование;
- перкуссию;
- температурные раздражители;
- диагностическое препарирование;
б) изменение тканей зуба:
- при высушивании;
- при окрашивании;
в) определение гиперчувствительности дентина:
- клинические тесты (зондирование, термопроба);
- индексная оценка (КИДЧЗ и др.).
3. Дополнительное (аппаратурное) исследование:
а) рентгенологическое (Rh) (различные виды внутриротовой рентгенографии);
б) одонтометрическое (ЭОМ);
в) метод лазерной флюоресценции (DIAGNOdent);
г) метод жёлто-оранжевая флюоресценция (QLF);
д) фиброоптическая трансиллюминация (FOTI);
е) другие по показаниям.
4. Лабораторные тесты:
а) скорость слюноотделения;
б) буферная ёмкость слюны;
в) лактобациллярный тест;
г) тест на Str. mutans;
д) другие по показаниям.
5. Изучение и анализ результатов обследования:
а) клинических тестов;
б) рентгенологических снимков;
в) лабораторных тестов.
Материалы для самоконтроля
Вопросы для самоконтроля:
1.Организация стоматологического кабинета и рабочего места.
2. Перечислить оборудование стоматологического кабинета.
3.Перечислить основные и дополнительные методы обследования при диагностике кариеса и некариозных заболеваниях.
4.Стандарты заполнения медицинской карты стоматологического больного.
5.Перечислить учётную и отчётную документацию терапевтического отделения.
6.Основные задачи эргономики в стоматологии.
Тесты для самоконтроля:
10 штук
Перечень заданий на практическом занятии:
1. Предложитьпровести осмотр полости рта и зубов на фантоме с помощью стоматологических инструментов.
2. Провести опрос больного: установить жалобы, анамнез. Провести внешний обзор, обзор полости рта.
3.Данные опроса, объективного обследования занести в историю болезни. Заполнить соответствующие графы истории болезни
Материалы внеаудиторной самостоятельной работы.
Тематика научно-исследовательской работы студентов:
1.Основные принципы асептики и антисептики в терапевтической стоматологии.
2.Самостоятельно составить тесты по теме занятия.
3. Составить схему стерилизации стоматологических инструментов.
4. Составить таблицу основных дезфицирующих средств, применяемых в терапевтической стоматологии.
5. Подготовить альбом с иллюстрациями на тему: «Меры защиты медицинского персонала от инфекции».
6.Подготовить альбом с иллюстрациями на тему: «Основные методы обследования при кариесе и некариозных заболеваниях».
7. Подготовить альбом с иллюстрациями на тему: «Дополнительные методы обследования при кариесе и некариозных заболеваниях».
8.Составить таблицу дезинфицирующих растворов, применяемых в стоматологии.
9. Подготовить эссе на тему: »Деонтологические аспекты в стоматологии».
3. Подготовить эссе на тему: »Организация терапевтического отделения (кабинета) стоматологической поликлиники».
Литература:
а) основная литература:
Терапевтическая стоматология. Учебник для студентов стоматологических факультетов. Допущен Департаментом образовательных учреждений и кадровой политики МЗ РФ./ Ю.М.Максимовский, Л.Н.Максимовская, Л.Ю.Орехова. - М.«Медицина», 2002. - 638с.
Терапевтическая стоматология: учебник / под ред. проф. Е.В. Боровского. - М.: «Медицина», 2003. - 798с.
б) дополнительная литература:
Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. проф. Л.А.Дмитриевой, проф. Ю.М. Максимовского. - М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2009. - 912с.: ил.
Терапевтическая стоматолoгия: учебник /под ред. проф. Е.В. Боровского. 2-е изд. испр. и доп. - М., /ООО/ Медицинское Информационное Агентство: /ТОО/ Техлит, 1997. - 544с.
в) учебно-методическая литература:
Гиниятуллин И.И. Основы протоколов диагностики и лечения больных с патологией твёрдых тканей зубов. Методические рекомендации. - Казань, 2005 год, 98с.
Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности "Cтоматология". Часть I. / Под ред. проф. Г.М. Барера. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. - 144с.
Блашкова С.Л., Старцева Е.Ю., Халиуллина Г.Р., Мартьянова М.В.Учебно-методическое пособие по дисциплине «Стоматология» - «Стоматология пропедевтическая» часть 2 для обучающихся /Казань: КГМУ, 2012 – 60с.
С.Л.Блашкова, Н.А.Горячев, Е.Ю. Старцева, М.В.Мартьянова, Г.Р.Халиуллина Учебно-методическое пособие по дисциплин «Стоматология» - раздел «Стоматология пропедевтическая» (часть 1) для обучающихся /Казань: КГМУ, 2012 – 67с.
г) ресурсы интернета:
Общестоматологические ресурсы:
www.stom.ru - Российский стоматологический портал (РСП)
www.stomatolog.md - Международный стоматологический портал.
www.zub.su - стоматологический портал, содержащий много полезной информации для профессионалов.
www.stomstudent.ru – сайт для студентов-стоматологов.
www.prostomatology.ru – сайт для стоматологов;
Сайты стоматологических журналов:
http://www.dentoday.ru - электронная версия профессиональной российской ежемесячной газеты «СТОМАТОЛОГИЯ СЕГОДНЯ»
http://www.instom.ru/publish/magazine - Журнал "Институт стоматологии".
http:// www.medi.ru /doc – медицинские журналы на MEDI.RU
ЗАНЯТИЕ №2
ТЕМА: Подготовка полости рта к лечению кариеса и некариозных поражений твёрдых тканей зубов. Зубные отложения. Диагностика. Удаление зубных отложений. Оценка гигиенического состояния полости рта. Профессиональная гигиена полости рта. Над- и поддесневые отложения. Неминерализованные и минерализованные зубные отложения.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Ознакомиться с классификацией зубных отложений. Изучить теории образования и структуру зубного камня. Освоить средства и методы, которые применяются при профессиональном удалении зубных отложений.
УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ (компетенции):
Знать:
- классификацию зубных отложений;
- условия возникновения зубного налёта;
- способы оценки эффективности гигиены полости рта;
-методы и средства, применяемые при проведении профессиональной гигиены полости рта;
- правила эффективного и безопасного профессионального удаления зубных отложений.
Уметь:
- определять вязкость, рН слюны, скорость слюноотделения и определять разницу в химическом составе зубов
-проводить гигиенические индексы (Грина-Вермильона, Фёдорова-Володкиной, Силнес-Лоу);
-проводить подсчёт индексов Грина-Вермильона, индекс Федорова-Володкиной, индекс Силнес-Лоу;
-провести обзор состояния твёрдых тканей зубов посредством красителей;
- проводить подсчёт индексов оценки зубного налёта;
- проводить мероприятия профессиональной гигиены полости рта.

Требования к исходному уровню знаний (междисциплинарная интеграция)
Для лучшего усвоения темы студенту необходимо повторить:
из профилактики стоматологических заболеваний – состав и структуру мягких и твердых зубных отложений, методы оценки уровня гигиены полости рта, методы и средства индивидуальной гигиены полости рта;
из физики – характеристики ультразвуковых колебаний, пьезоэффект, магнитострикция;
из общей стоматологии - стоматологический инструментарий для удаления зубных отложений, способы удаления зубных отложений;
из анатомии – строение эмали зубов;
из гистологии – структурные единицы эмали;
из биохимии - биохимию органов ротовой полости (слюны, тканей зуба, гингивальной жидкости).
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:
Систематический и правильно организованный уход за полостью рта является неотъемлемой частью профилактических мероприятий. Профессиональная гигиена полости рта состоит из обучения и контроля над гигиеническим состоянием полости рта, удаление врачом- стоматологом мягких и минерализованных зубных наслоений.
Впервые профессиональная чистка, как компонент программы профилактики кариеса и воспалительных заболеваний пародонта была предложена Ахеlsson и Lindhе в 1970 году в " Карлштадской модели" Швеция. В эту комплексную программу профилактики кариеса входили следующие компоненты:
-рекомендации по питанию;
-местное применение фторидов;
-регулярное обучение чистке зубов;
-профессиональная чистка.
В "Карлштадской программе" профессиональная чистка проводилась каждые две недели.Классификация зубных отложений по Т.Н. Пахомову.1. Неминерализированные зубные отложения:
а)пелликула;
б)зубная бляшка;
в)белое вещество (мягкий зубной налет);
г)пищевые остатки.
2. Минерализованные зубные отложения:
а)наддесневой зубной камень;
б)поддесневой зубной камень.НЕМИНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ЗУБНЫЕ ОТЛОЖЕНИЯПелликула зуба
Пелликула зуба — это приобретённая тонкая органическая плёнка, пришедшая на смену насмитовой оболочке. Она является структурным элементом поверхностного слоя эмали и может быть удалена лишь с помощью сильных абразивных средств. Пелликулу трудно выявить невооруженным глазом, на её поверхности быстро колонизируют бактерии, и образуется зубная бляшка. Для обнаружения пелликулы в клинических исследованиях обычно применяют красители, в частности эритрозин. Под воздействием эритрозина бляшка окрашивается в ярко-красный цвет. Если зуб тщательно вычистить, удалив бляшку, и снова окрасить, то будет видна светло - розовая плёнка, если и эту плёнку (пелликулу) удалить пемзой, то зуб не окрашивается. Окрашивание пелликулы может происходить под действием хромогенных бактерий, смолы и дегтя (при курении), красящих компонентов пищи, лекарств и т.д. Пелликула свободна от бактерий, она является производным слюнных гликопротеинов, которые избирательно адсорбируются на поверхности эмали. Пелликула быстро восстанавливается: поверхность зубов, с которых абразивами удалили пелликулу, в течение 20—30 мин снова покрывалась пелликулой, если зуб находился в контакте со слюной.
Слои пелликулы:
Подповерхностный компонент. Находится в толще эмали, имеет множество отростков, заполняющих поры или её деминерализованные участки.
Срединная часть пелликулы. Тесно связана с эмалью зуба и имеет однородную толщину, обычно менее 1 мкм.
Поверхностный слой пелликулы. Достигает в толщину 10 мкм. Располагается под бляшкой или в участках зуба, которые редко очищаются. Этот слой может образоваться из прилипший слюнных гликопротеинов, экскреторных продуктов бактерий или перерождённых клеток эпителия.Значение пелликулы:
От состояния пелликулы зависят процессы диффузии и проницаемости в поверхностном слое эмали, растворимости в кислой среде. Изменение состава и свойств пелликулы может благоприятствовать развитию кариеса [Леонтьев В. К., 1978].
Играет важную роль в избирательном прикреплении бактерий: адсорбция S.sangues к эмали значительно ускоряется при наличии пелликулы, и наоборот, адсорбция S. salivarius замедляется.
Создание ситуации для возникновения начальной фазы колонизации микробов на поверхности зуба;
Пелликула способна уменьшить начальный поток фтора в зуб, в то же время она может задержать обратную диффузию из зуба образовавшихся фторидоэмалевых продуктов.
Зубная бляшка
Зубная бляшка — пролиферирующее образование с большим количеством микроорганизмов. Располагается над пелликулой зуба. Зубная бляшка является бесцветным, мягким, аморфным гранулированным отложением, которое накапливается на поверхностях зубов, пломбах, протезах и зубном камне.
Места локализации: чаще всего на десневой трети зубов, и под десной. Она образуется на верхней и нижней челюсти, больше на больших коренных зубах и на боковых поверхностях зубов, в меньших количествах на щёчной и губной и меньше всего на язычной поверхности. Для её обнаружения применяют окрашивающие растворы. Бляшка не смывается, не всегда удаляется при чистке зубов, соскабливается экскаватором или гладилкой. Нередко под бляшкой обнаруживают участок деминерализованной эмали с изменённым тусклым цветом (белый, серый).
В настоящее время большинство исследователей пришли к согласованному мнению, что в возникновении кариеса и воспалительных заболеваний пародонта важнейшая роль принадлежит зубной бляшке. Это мнение основано на результатах исследований, позволивших получить обширную информацию о механизме образования бляшки, ее структуре, свойстве, метаболизме и т. д. Она плотно прилипает к поверхности, расположенной под ней, от которой её можно отделить только путем механической чистки. Полоскание и воздушные или водяные струи полностью не удаляют её. В малых количествах бляшка не видна, если только она не пигментирована. Когда она накапливается в больших количествах, то становится видимой шаровидной массой серого или жёлто-серого цвета.
Образование бляшки начинается с присоединения монослоя бактерий к приобретенной пелликуле или поверхности зуба. Микроорганизмы «прикрепляются» к зубу с помощью липкого межбактериального матрикса. Бляшка растёт за счёт постоянного добавления новых бактерий. Они скреплены в бляшке с помощью того же межбактериального матрикса.
Состав зубной бляшки:
Пролиферирующие микроорганизмы. Зрелая бляшка содержит около 2,5х1011 бактерий на 1 г микроорганизмов. Стрептококки составляют приблизительно 50% от бактериальной флоры с преобладанием S. mutans и S. sangues. Культивируемые аэробы при этом составляют 4,6х1010 на 1 г микроорганизмов и 2,5х1010 на 1 г бляшки. Они состоят на 40% из грамположительных кокков, на 10 % из грамотрицательных кокков, на 40% из грамположительных палочек и на 10% из грамотрицательных палочек. Veillonella составляет приблизительно 16% от всей микрофлоры. Bacteroides melaninogenicus и спирохеты, которые обычно обнаруживаются в десневом кармане, присутствуют в незначительных количествах.
Эпителиальные клетки, лейкоциты и макрофаги.
Органические и неорганические твёрдые компоненты составляют около 20% от массы бляшки, остальное — вода. Главными неорганическими компонентами бляшкового матрикса являются кальций и фосфор, магний, калий и натрий содержатся в малых количествах. Неорганических компонентов больше в матриксе бляшки передних зубов нижней челюсти, чем в остальной части полости рта, обычно минеральных элементов больше на язычных поверхностях
Бактерии составляют приблизительно 70% твёрдого остатка, остальное — межклеточный матрикс.
т. д. Она плотно прилипает к поверхности, расположенной под ней, от которой её можно отделить только путем механической чистки. Полоскание и воздушные или водяные струи полностью не удаляют её. В малых количествах бляшка не видна, если только она не пигментирована. Когда она накапливается в больших количествах, то становится видимой шаровидной массой серого или желто-серого цвета.
Образование бляшки начинается с присоединения монослоя бактерий к приобретенной пелликуле или поверхности зуба. Микроорганизмы «прикрепляются» к зубу с помощью липкого межбактериального матрикса. Бляшка растёт за счёт поСостав межбактериального матрикса:
комплекс полисахаридов и протеинов (приблизительно по 30% каждых); Углеводы представлены декстраном - 9,5% от массы всей бляшки. Другими углеводами матрикса являются леван — полисахаридный бактериальный продукт (приблизительно 4%), галактоза (приблизительно 2,6%) и метилпентоза в форме раманозы. Декстран является наиболее важным компонентом. Он обладает высокими адгезивными свойствами, благодаря которым возможно прикрепление бляшки к зубу, а также относительно низкой растворимостью и высокой устойчивостью к бактериям. Декстран производится из сахарозы стрептококками, главным образом S. mutans и S. Sanguis. Леван является наименьшим в количественном отношении компонентом бляшкового матрикса, образуется с помощью Odontomyces viscosus, грамположительного аэробного микроорганизма и определенных стрептококков.
15% липидов;
внеклеточные продукты жизнедеятельности бактерий бляшки, остатки их цитоплазмы и клеточной мембраны,
остатки пищи и производных слюнных гликопротеинов.
В бляшке присутствует фтор. Бактериальные популяции поддесневой и наддесневой бляшки по своему составу весьма сходны, за исключением того, что в поддесневой бляшке больше вибрионов и фузобактерии.
Скорость образования бляшки не связана с количеством употребляемой пищи. Зубная бляшка образуется быстрее во время сна, чем после приема пищи. Консистенция пищи влияет на скорость образования бляшки: быстро возникает при употреблении мягкой пищи, тогда как пища, которую трудно жевать, задерживает её образование.
Клеточные элементы бляшки вместе с белковыми склеивающими элементами обеспечивают её пористую структуру, способную пропускать сквозь себя ротовую жидкость (слюна, десневая жидкость, жидкость пищи). Химическая сила сцепления в зубной бляшке зависит от таких переменных величин, как рН и ионная структура. Образованные внеклеточные полисахариды закрывают межклеточные пространства в бляшке и способствуют накоплению в них органических кислот.
Белое вещество зубного налёта
Белое вещество (мягкий налёт) является местным раздражителем десны и нередко причиной хронического гингивита. Оно представляет собой жёлтое или серовато-белое мягкое и липкое отложение, менее плотно прилегающее к поверхности зуба, чем зубная бляшка. Мягкий зубной налёт ясно виден без использования обнаруживающего раствора. Налёт осаждается на поверхность зубов, пломб, камня и на десну, накапливается на верхней трети десны и на зубах, особенно на неправильно расположенных в зубном ряду. Белое вещество может образовываться на ранее очищенных зубах в течение нескольких часов в то время, когда пища не принимается. Налёт может быть смыт струей воды, но требуется механическая чистка для того, чтобы обеспечить его полное удаление. Белое вещество является конгломератом микроорганизмов, постоянно слущивающихся эпителиальных клеток, лейкоцитов и смеси слюнных протеинов и липидов, с частичками пищи или без них. Мягкий зубной налёт не имеет постоянной внутренней структуры, которая наблюдается в бляшке. Его раздражающее действие на десну, наиболее вероятно, связано с бактериями и продуктами их жизнедеятельности.
Пищевые остатки
Это четвёртый слой зубных отложений. Частички пищи располагаются в ретенционных местах. Они легко удаляются при движении губ, языка, щёк, полоскании полости рта. При употреблении липкой пищи остатки её подвергаются брожению, гниению, а получаемые при этом продукты способствуют метаболической активности микроорганизмов зубной бляшки. Вместе с тем зубная бляшка не является непосредственным продуктом разложения пищевых остатков.
Их влияние на пародонт зависит от характера пищи, что связано со скоростью самоочищения полости рта и ухода за ней. Например, следы сахара, введённого в водном растворе, остаются в слюне в течение 15 мин, тогда как сахар, употребляемый в твердом виде, остается в течение 30 мин. Липкие продукты питания хлеб, конфеты, кондитерские изделия с большим содержанием масла, маргарина — остаются на поверхности зуба более 1 ч.МИНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ЗУБНЫЕ ОТЛОЖЕНИЯ (зубной камень) Зубной камень является отвердевшей или отвердевающей массой, которая образуется на поверхности естественных и искусственных зубов, а также зубных протезов. В зависимости от соотношения с десневым краем выделяют наддесневой и поддесневой камень.
Наддесневой камень
Наддесневой камень располагается над гребнем десневого края, его легко обнаружить на поверхности зубов. Наддесневой камень обычно белого или беловато-желтого цвета, твёрдой или глинообразной консистенции, легко отделяется от зубной поверхности путем соскабливания. Цвет его зависит от воздействия табака или пищевых пигментов. Камень можно обнаружить на одном зубе, группе зубов или на всех зубах. Наддесневые камни встречаются чаще всего и в наибольших количествах на щёчных поверхностях верхних больших коренных зубов напротив протока околоушной слюнной железы, на язычных поверхностях передних зубов нижней челюсти напротив протока Вартона, в большей степени на центральных резцах, чем на боковых. В отдельных случаях камень может образовывать мостообразную структуру вдоль прилегающих зубов или покрывать жевательную поверхность зубов, не имеющих антагонистов.
Поддесневой камень
Поддесневой камень располагается под маргинальной десной и обычно в десневых карманах. Поддесневой