Сканер (2)

РАЗДЕЛ 3
ГИГИЕНА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Лечебно-профилактические учреждения и их лабораторно-диа гностические подразделения являются основным рабочим местом работников системы здравоохранения, в том числе врачей любого профиля. При проектировании и строительстве таких учреждении надо выполнять определенные санитарные нормы и правила, что обеспечивает соблюдение лечебно-охранительного режима, предупреждение возникновения и распространения внутрибольнич ных инфекций. Вместе с тем выполнение этих норм и правил на правлено и на оптимизацию работы персонала ЛПУ, в том числе на предупреждение влияния на него факторов профессиональной вредности, оптимизацию условий труда медицинского персонала, повышение коэффициента полезного действия их трудового процесса.
Знание основных нормативных материалов по проектированию , строительству и функционированию ЛПУ необходимо врачу любого профиля. В зависимости от специальности врача, профиля подразделения, в котором он работает, и ряда других факторов оно может иметь ряд специфических черт.

ЛАБОРАТОРНОЕ ЗАНЯТИЕ 3.1
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К РАЗМЕЩЕНИЮ И ПЛАНИРОВКЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
Цель занятия. Студентов знакомят с основными гигиеничес кими требованиями к размещению и внутренней планировке ЛПУ.
Практические навыки. Студентов учат методике гигиенической оценки проектов ЛПУ.
Нормативные документы. СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиеничес- кие требования к размещению, устройству, оборудованию и экс плуатации больниц, родильных домов и других лечебных стацио наров»; СНиП 2.08.02-89 «Общественные здания и сооружения., СанПиН 2.2.1/2.1.11200-03 «Санитарно-защитные зоны и санитарная классификация

тарная классификация предприятий, сооружений и иных объектов».
ЗАДАНИЯ. В процессе изучения темы студенты должны разобрать и провести санитарную экспертизу типового проекта больницы по следующим разделам:
планировка и застройка больничного участка;
приемное отделение и помещения для выписки больных;
палатная секция;
основные отделения больницы: терапевтическое, хирургическое, акушерское, гинекологическое, детское, инфекционное, поликлиническое.

Методические указания к заданиям

Вольницы являются ЛПУ, предназначенными для оказания населению стационарной помощи. Они могут проектироваться в комплексе с поликлиникой или станцией скорой и неотложной медицинской помощи, роддомом, перинатальным центром. Мощность и структура больницы определяются потребностью населения обслуживаемой зоны в видах стационарной помощи.
В зависимости от района обслуживания многопрофильные больницы подразделяются:
на участковые больницы;
районные больницы;
центральные районные больницы;
городские больницы;
областные (краевые) больницы.
Самостоятельными типами больниц являются больницы скорой медицинской помощи, больницы восстановительного лечения и детские. Для оказания стационарной помощи определенного профиля предназначены специализированные больницы (инфекционная, туберкулезная, психиатрическая и т.д.). Специализированными стационарными учреждениями являются и родильные дома, оказывающие медицинскую помощь беременным, роженицам, родильницам, новорожденным, гинекологическим больным (при наличии гинекологического отделения).
Строительство и реконструкция больниц в России ведется в соответствии со строительными нормами и правилами (СНиП), представленными выше. Большая роль в улучшении больничного строительства принадлежит медицинским работникам, участвующим в экспертизе проектов. В связи с этим врачи должны иметь четкое представление о требованиях к размещению и внутренней планировке больниц, во многом определяющих своевременное оказание медицинской помощи, создание лечебно-охранительного режима, предупреждение внутрибольничных инфекций.

Система строительства больниц

Больницы сооружают по децентрализованной, централизованой или смешанной системам строительства.
Децентрализованная система строительства больниц позво ляет размещать разные по профилю больничные отделения в отдельных корпусах с небольшим количеством этажей. При такой системе хорошо изолируются отделения, облегчается про филактика внутрибольничных инфекций, создаются условия для пребывания больных на свежем воздухе и поддержания лечебно-охранительного режима. Однако при этом удлиняются все коммуникации, дублируются некоторые помещения и оборудование, усложняется обслуживание больных, удорожатся строительство.
В настоящее время децентрализованная система применяется в тех случаях, когда больничный комплекс необходимо расчленить на отдельные части соответственно их функциональным особен| ностям, для строительства инфекционных, психиатрических, туберкулезных больниц, а также больниц, располагающихся в сейс мически опасных районах.
В последнее время распространение получила централизованная система строительства больниц, при которой все лечебные, лечебно-диагностические и вспомогательные отделения объе|динены в одном здании или в сблокированных (без переходом) корпусах. Такая система обеспечивает более удобную взаимосвязь отделений, сокращает графики движения больных и персонала, создает возможность централизации лечебно-диагностических отделений (операционных, рентгеновских кабинетов, кабинетов функциональной диагностики, лабораторий) и быстрой доставки готовой пищи из кухни в палаты.
В отечественной практике широко применяется смешанная система строительства больниц, при которой на участке кроме глав ного лечебного корпуса, патолого-анатомического и хозяйственного корпусов в отдельно стоящих зданиях размешаются инфекционное, родильное, детское, поликлиническое отделения (или одно из них). Эта система строительства сочетает положительные качества децентрализованной и централизованной систем.
Родильное отделение имеет сложную планировку, обусловленную необходимостью изоляции физиологического и обсервационного отделений, графиками движения рожениц, родильниц, персонала, посетителей. Поэтому размещение крупного родильного отделения в общем корпусе обычно сопровождается нарушением гигиенических требований к его планировке.
Как правило, поликлиника также должна располагаться в отдельном здании, так как ее совместное размещение со стационаром нарушает его режим.

Гигиенические требования к выбору земельного участка под строительство больницы
Лечебные учреждения могут располагаться в селитебной (жилой), зеленой или пригородной зонах. При выборе участка следует учитывать окружающую санитарную ситуацию и преобладающее направление ветра.
Для строительства ЛПУ отводят земельные участки, наиболее блгоприятные по своим естественным условиям, расположенные на возвышенной сухой местности, по возможности с южным склоном, хорошо проветриваемые и богатые растительностью
Территория больницы должна быть удалена от источников шума (аэродромов, железных дорог, главных городских магистралей) и загрязнения воздуха, почвы и воды (общегородских свалок, полей ассенизации, боен, скотомогильников). Запрещается разме-щать больничные учреждения на участках, использовавшихся под свалки, поля ассенизации, скотомогильники, кладбища, а также имеющие загрязнения почвы органического, химического и другого характера.
Между промышленными предприятиями и больничным участком устанавливаются санитарно-защитные зоны шириной от 50 до 1 ООО м в зависимости от вредности производства (СанПиН 2.2.1/2.1.11200-03). Участок должен располагаться с наветренной стороны (с учетом розы ветров) от производственных предприятий и других источников загрязнения воздуха.
Наиболее удобным для размещения больничного комплекса является участок прямоугольной формы с соотношением сторон 1:2 или 2:3. Длинная ось больничного здания должна быть расположена в направлении с востока на запад, что позволяет обеспечивать наиболее благоприятную южную ориентацию палат для больных. При выборе участка следует учитывать возможность присоединения здания больницы к имеющимся сетям водопровода, канализации, электрификации, теплофикации и газификации. В случае их отсутствия необходимо предусмотреть создание местных коммунальных устройств (артезианских скважин, очистных сооружений и др.). Участок должен быть связан с обслуживаемым районом или населенным пунктом удобными подъездными путями и подходами.
Одним из основных принципов построения сети ЛПУ является приближение медицинской помощи к обслуживаемому населению. Больницы, особенно имеющие в своем составе поликлиниические отделения (поликлиники), родильные дома, диспансеры, размещаются равномерно по территории населенного пункта.
При этом целесообразно отводить для больницы самостоятельный квартал на тихих улицах вблизи зеленых массивов.

Многопрофильные больницы на 600 1000 коек и более, а также специализированные больницы (инфекционные, тубсрку лезные, онкологические, психиатрические и др.), для которых требуются большие земельные участки, следует строить на окраине города или даже за его пределами.

Гигиенические требования к планировке и застройке (генеральному плану) больничного участка
Площадь земельного участка определяют в зависимости от мощности и системы строительства больницы (табл. 3.1). Площади земельных участков для больниц, размещаемых в пригородной зоне, увеличиваются по сравнению с указанными в таблице:
для инфекционных и онкологических на 15 %;
туберкулезных на 25 %;
больниц восстановительного лечения для взрослых на 20 %
больниц восстановительного лечения для детей на 40%
В основе рациональной планировки больничного участка находится его зонирование, обеспечивающее правильное расположение зданий, удобные и короткие графики движения. На участке больницы должны быть выделены следующие зоны: лечебных неинфекционных корпусов, лечебных инфекционных корпусов, садово-парковая, поликлиники, хозяйственных корпусов (кухня, прачечная, гараж, мастерские, котельная), паталого-анатомического и радиологического корпусов. Между зонами следует предусматривать полосы зеленых насаждений шириной не менее 15 м. Для неинфекционных, инфекционных и детских отделений необходимо отводить изолированные участки садово-парковой зоны.
Для улучшения инсоляции и аэрации больничных здании при строительстве между ними оставляют достаточные расстояния.

Санитарные разрывы составляют:
а) не менее 30 м между лечебными корпусами и патолого-анатомическим корпусом, а также между пищевым блоком и патолого-анатомическим корпусом;
б) 2,5 высоты противостоящего здания, но не менее 25 м между стенами зданий с окнами палат.
Лечебные корпуса следует размещать на удалении не менее 30 м от красной линии застройки, а здание поликлиники не менее 15 м.
Административно-хозяйственные здания допускается размещать на границе участка. Патолого-анатомический корпус и дороги к нему должны располагаться так, чтобы их не было видно из окон лечебных корпусов и из садово-парковой зоны.
Правильная планировка предусматривает наличие как минимум двух въездов на территорию больницы: в лечебную и хозяйственную зоны. Последний может быть использован для подъезда к патолого-анатомическому корпусу
Плотность застройки участка больницы должна быть в пределах 1215%. Площадь зеленых насаждений и газонов занимает не менее 60 % территории. По периметру участка следует предусматривать полосы зеленых насаждений шириной 15 м.

Задание 1. Экспертиза проекта больничного участка
I Доведите гигиеническую оценку генерального плана больничного участка, рассмотрев следующие моменты:
система строительства больницы;
площадь земельного участка больницы;
конфигурация участка, соотношение его сторон;
зонирование территории больницы;
величина санитарных разрывов между зданиями на участке;
6) удаление больничных корпусов, поликлиники, административно-хозяйственных зданий от красной линии застройки;
7) количество въездов на территорию больницы;
8) плотность застройки больничного участка;
9) ширина зеленых насаждений по периметру участка;
10) процент озеленения земельного участка больницы.
Перечислите выявленные недостатки планировки и застройки больничного участка.

Приемное отделение и помещения для выписки больных
В инфекционных больницах и инфекционных отделениях многопрофильных больниц для приема больных следует предусмат-

Количество коек
Больница

в больнице
общего типа
детская

50
300


150
150
250

300-400
125
200

500-600
100
135

800-1000
80



Таблица 3.1. Площадь земельного участка больницы, м2

ривать приемно-смотровые боксы, количество которых определяется в зависимости от количества коек в отделениях:
до 60 коек два бокса;
от 60 до 100 коек три бокса;
от 100 коек три бокса и один дополнительный бокс на каждые 50 коек в отделениях.
Приемно-смотровой бокс является основным помещснием приемных отделений детских и инфекционных больниц. Он предназначается для индивидуального приема больных и выполняет функции смотровых кабинетов многопрофильных больниц. В состав помещений приемно-смотрового бокса должны входить: входной (наружный или уличный) тамбур; смотровое помещение. уборная; предбокс, служащий шлюзом для входа персонала из коридора приемного отделения.
Внутренняя планировка приемного отделения должна обеспечивать профилактику внутрибольничных инфекций и способствовать ускорению и повышению качества лечебно-диагностичесческого процесса. Приемные отделения должны быть отдельными для детского, акушерского, инфекционного, дерматовенерологического, туберкулезного, психиатрического (психосоматического ) отделений.
Помещения для приема больных, поступающих в другие отделения, могут быть общими и размещаться в главном корпусе больницы или в корпусе с наибольшим количеством коек. Помещения для санитарной обработки больных при отсутствии отапливаемых переходов предусматривают в каждом лечебном корпусе. Расчстное число больных, поступающих в приемное отделение в течение суток, составляет:
10 % вместимости для многопрофильных больниц;
2 % для туберкулезных, психиатрических больниц и больниц восстановительного лечения;
15 % для больниц скорой медицинской помощи;
12 % для родильных домов.
При приемном отделении размещают палаты для больных с невыясненным диагнозом. Количество коек в них должно составлять 10 % от числа больных, поступающих в течение суток.
Состав и площади помещений для приема взрослых больных приведены ниже, м2:
вестибюль-ожидальня 1,2 на каждого больною.
поступающего в течение суток, но не менее 12 (в детских отделениях не менее 1,5 на поступив! не го ребенка)
регистратура и справочная
(в больницах на 200 коек и более) 10

помещение для временного хранения
вещей больных 0,3 на каждого больного,
поступающего в течение суток, но не менее 4
смотровая:
без гинекологического кресла 12
с гинекологическим креслом 18
сан
итарный пропускник:
раздевальня 6
ванная с душем 10
ванна с приспособлением
для опускания больного 12
одевальня 6
процедурная 12
перевязочная 22
лаборатория для срочных анализов 12
рентгенодиагностический кабинет:
с одним столом 34
с двумя столами 45
комната управления аппаратами 10
кабинет врача 10
палаты:
на одну койку 9
на две койки и более 7 на каждую койку
мост дежурной медицинской сестры 6
буфетная 12
помещения:
для мытья и стерилизации суден,
мытья и сушки клеенок 8
кладовая предметов уборки 4
для сортировки и временного
хранения грязного белья 4
кабинет заведующего отделением 12
кабинет дежурного врача 10
комната старшей медицинской сестры.... 10
В крупных многопрофильных больницах кроме перечисленных выше помещений предусматриваются операционная для срочных операций, реанимационный бокс (при отсутствии отделений анестезиологии-реанимации) и ряд других помещений.
Помещения для выписки больных состоят из выписной площадью 12 м2 и кабин для переодевания больных размером 3 м2. На каждые 100 коек планируют одну кабину, но их должно быть не нее двух. Помещение для выписки больных должно быть смеж-ным с вестибюлем ожидальни.
Детские приемные отделения имеют ряд особенностей. В их состав входят приемно-смотровые боксы (16 м2), боксы для детей с невыясненным диагнозом (22 м2), санитарный пропускник для

персонала, состоящий из гардеробных домашней и рабочей одежды и душевой. Количество приемно-смотровых боксов должно составлять 3 %, а количество боксов 5 % от числа коек в детском отделении. Помещения для приема и выписки детей следует предусматривать в каждом корпусе, где размещены педиатрические отделения. Состав помещений для выписки и их площадь такие же , как в общем приемном отделении.

Задание 2. Экспертиза проекта планировки приемных отделений и помещений для выписки больных
Проведите гигиеническую оценку планировки приемных отделений и помещений для выписки больных, рассмотрев следующие моменты:
1) организация приема больных в различные отделения больницы
(терапевтическое, хирургическое, гинекологическое, акушерское, детское, инфекционное);
состав и площади помещений общего приемного отделения;
количество смотровых и санитарных пропускников в общем приемном отделении;
требуемая площадь смотровой в общем приемном отделении;
состав и площади помещений для приема больных детей;
наличие помещения для выписки больных из детского, акушер ского, терапевтического, хирургического и гинекологического отделе ний;
соблюдение принципа поточности движения поступающих и им писывающихся больных;
условия для оказания экстренной помощи и временной изоляции и госпитализации больных в приемном отделении.
Перечислите недостатки, обнаруженные при гигиенической оценке внутренней планировки приемных отделений и помещений для выпН ски больных.

Палатная секция
Основным структурным элементом больницы является па ли ная секция на 30 коек, состоящая из нескольких палат с относя щимися к ним лечебно-вспомогательными помещениями. Секции предназначена для лечения больных с однородными заболскиниями.
В состав палатной секции входят следующие помещения:
а) для пребывания больных: палаты, комната дневного и ре бывания, застекленная веранда;
б) лечебно-вспомогательные: кабинет врача, процедурная (ма нипуляционная), пост медицинской сестры, перевязочная в 01 делениях хирургического профиля;

и) хозяйственные: буфетная, столовая, бельевая, комнаты се-I фы-хозяйки и старшей медицинской сестры;
I) санитарный узел: ванная, умывальни, туалеты для больных и персонала, санитарная комната;
д) палатный коридор, связывающий перечисленные помещения.
11алатное отделение может состоять из одной или двух палатных секций. В последнем случае некоторые вспомогательные помещения бывают общими для всего отделения (буфетная, столо-и ее кабинет заведующего отделением, комнаты старшей медицинской сестры и сестры-хозяйки).
Иысота помещений палатной секции и всех лечебно-диагно-I'гических помещений больницы должна быть не менее 3,3 м, за п. к точением операционных блоков, высота которых должна со-I гинлять 3,5 м.
11лощади помещений палатной секции представлены ниже, м2: палаты для взрослых:
на одну койку без шлюза 9
одну койку со шлюзом 12
одну койку со шлюзом и туалетом 14
две койки и более: в ожоговых, радиологических отделениях
и отделениях восстановительного лечения 10 на одну
койку
отделениях интенсивной терапии 13
инфекционных и туберкулезных отделениях 7,5
прочих отделениях 7
пост дежурной медицинской сестры 6
кабинет врача Ю
процедурная:
с гинекологическим креслом 18
без гинекологического кресла 12
клизменная 8
пуфетная с оборудованием для мытья посуды:
для одной секции 18
двух секций 22
е головая (на одно посадочное место):
в больницах восстановительного лечения 2,5
других больницах 1,2
помещение для дневного пребывания больных:
в отделениях туберкулезных, психиатрических и восстанови- тельного лечения 1 на одну койку
других отделениях 0,8 на одну койку
не ранда:
в больницах туберкулезных, восстановительного лечения и
отделениях патологии беременности 3,5 на одну койку



других отделениях и больницах 2,5 на одну койку
помещения для хранения теплых
вещей при веранде 0,3 на одну койку»
на веранде, но не менее 6
санитарные узлы для больных: туалет мужской и женский с умывальником в шлюзах (один унитаз на 15 мужчин
и на 10 женщин) 1,76 на одну кабину
ванная на одну ванну с душевой сеткой 12
кабина личной гигиены женщины 5
кладовая чистого белья 4
кабинет заведующего отделением 12
, комната сестры-хозяйки 10
комната старшей медсестры 10
комната персонала 10
помещение для хранения переносной физиотерапевтической и рентгеновской аппаратуры:
в кардиологических отделениях 20
других отделениях 12
кабинеты уролога, гинеколога, онколога, дерматолога,
венеролога (предусматривается слив) 20
процедурные при этих кабинетах 18
кабинеты отоларингологический со звукоизолированной кабиной, офтальмологический и офтальмоневрологиче-
ский с темными кабинами 18 + 8
кабинет отоневрологический 15
кабинет для аудиометрических исследований
со звукоизолированной кабиной 18 + 8
кабинет нейрохирургический со звукоизолированной
кабиной 24
стоматологический кабинет 14 (на каждое
кресло свыше одного площадь увеличивается на 7-10)
кабинеты врачей прочих специальностей 12
перевязочная 22
комната для приготовления и хранения гипса 10
малая операционная с предоперационной 24 + 8
лаборатория для эндокринологических исследований 12
процедурная для перитонеального диализа 18
процедурная для проведения зондирования 18

Все больничные помещения должны иметь естественное освещение. Искусственное освещение допускается в санитарных

узлах при палатах, клизменных, гигиенических ванных, комнатах личной гигиены, душевых для персонала, наркозных, предоперационных, аппаратных, складских помещениях, фотолабораториях.
Гигиенические требования к ориентации и освещению больничных помещений приведены в подразд. 1.2.
Основным помещением палатной секции является палата. В настоящее время общие палаты для взрослых больных проектируются не более чем на четыре койки. При этом в каждой секции должны быть две палаты на одну койку и не менее двух палат по две койки. Кровати должны быть расположены параллельно стене с окнами, но не более чем в три ряда. При этом расстояние от кроватей до наружных стен должно быть не менее 0,9 м, между длинными сторонами рядом стоящих коек не менее 0,8 м. Глубина палат при естественном освещении с одной стороны должна быть не более 6 м.
Пост дежурной сестры проектируется в виде остекленной кабины площадью 4 м2, располагающейся с северной стороны коридора и несколько выступающей в коридор, чтобы обеспечить хорошее наблюдение за входом в палаты. Расположение поста в центре секции (вокруг поста группируются одно- и двухкоеч-ные палаты для тяжелобольных) сокращает график движения медицинской сестры (15 18 м до дальней палаты) и облегчает ее труд.
В больничном строительстве в настоящее время признана целесообразной частичная двусторонняя застройка коридоров с устройством светового разрыва протяженность не менее 40 % его длины. Наличие светового разрыва и окон в торцах коридора позволяет создать удовлетворительные условия естественной освещенности и эффективное проветривание коридора. При такой застройке значительно сокращаются графики движений персонала по сравнению с графиками движений при односторонней застройке коридора. Световые разрывы используются как помещения дневного пребывания больных. Ширина палатного коридора, необходимая для свободного передвижения и поворота носилок, каталок и кроватей, должна быть не менее 2,4 м.
Процедурная (манипуляционная) служит в палатной секции для проведения некоторых физиотерапевтических процедур, массажа, инъекций.
Прием пищи больными в столовой оказывает на них большое психологическое воздействие. Перевод больных в столовую воспринимается ими как переломный этап от болезни к выздоровлению. Столовую можно устраивать одну на отделение (две секции), располагая ее рядом с буфетной комнатой. Количество посадочных мест в столовых принимают равным 80 % количества коек в

послеродовых физиологических, кожно-венерологических, тубер кулезных, психиатрических отделениях и отделении восстаиоип тельного лечения и не менее 60 % в остальных отделениях. И бу фетной комнате подогревают и распределяют на порции пишу, поступающую из кухни, а также моют посуду.
Санитарный узел состоит из умывальни, ванной, туалетом и санитарной комнаты. В санитарной комнате моют и стерилизукл подкладные судна, хранят материал для анализа, разбираюI И временно хранят грязное белье, моют клеенки, хранят предметы уборки. Санитарные узлы для больных (умывальня, туалеты) ДОЛ жны иметь естественное освещение.

Задание 3. Экспертиза проекта планировки палатной секции

Проведите гигиеническую оценку планировки палатной секции на примере терапевтического отделения, рассмотрев следующие м<> менты: *
количество секций в отделении;
набор помещений каждой палатной секции;
общие помещения для всего отделения;
количество палат и коек в них;
площадь на одну койку в двух- и четырехкоечных палатах, спек, вой коэффициент, ориентация;
количество коек в палатах с ориентацией окон на север и северо запад;
расстановка кроватей в палатах (по отношению к светонесущвЛ стене, количество рядов, расстояние от наружной стены, между длим ными сторонами рядом стоящих кроватей);
расположение поста дежурной медицинской сестры;
расстояние от поста дежурной медицинской сестры до дальней палаты;

взаиморасположение поста дежурной медицинской сестры и щ лат для тяжелобольных (одно- и двухкоечных);
процедурная, ее расположение, расстояние до поста дежурном медицинской сестры, площадь, ориентация;
комната дневного пребывания больных, ее расположение, ДО статочность площади;
буфетная, ее ориентация;
столовая, ее ориентация, достаточность площади и количеств! посадочных мест;
санитарный узел для больных, набор помещений, наличие ест! ственного освещения;
палатный коридор, его ширина, наличие светового разрыва И окон в торцах его, процент двусторонней застройки.
Перечислите недостатки, обнаруженные при гигиенической оцени внутренней планировки палатной секции.

Терапевтическое отделение

Терапевтическое отделение это основное структурное под-ря Iцеление многопрофильной больницы. Для проведения лечебных мероприятий в большинстве терапевтических отделений пре-|\сматриваются только процедурные кабинеты. Поэтому палатные секции этих отделений состоят из набора одинаковых помещений.
И настоящее время в составе отделений терапевтического про-филя выделяются узкоспециализированные отделения: кардиоло-шческое, ревматологическое, нефрологическое, гематологиче-I кое, гастроэнтерологическое, пульмонологическое и другие, где широко применяются новые методы диагностики и лечения больных с использованием сложной медицинской аппаратуры. Поэтому в большинстве медицинских специализированных отделений нрнпевтического профиля предусматриваются дополнительные помещения для проведения специальных исследований и лечебных процедур.

Задание 4. Экспертиза проекта планировки терапевтического отделения

Проведите гигиеническую оценку планировки терапевтического от-
· еления, руководствуясь гигиеническими требованиями к внутренней нианировке палатной секции (см. задание 3).

Хирургическое отделение

· ,.. *
Общими требованиями, предъявляемыми к проектированию хирургического отделения (общего типа или специализированного), являются:
1) наличие удобной связи с операционным блоком и диагности- ческими отделениями (клинико-диагностической лабораторией, отделением функциональной диагностики, рентгенологическим отделением);
наличие соответствующего числа перевязочных и процедурных;
3)организация условий для послеоперационного пребывание больных в специально оборудованных палатах, в том числе и для проведения длительного наркоза с реанимационной или лечебной целью;
исключение возможности контакта послеоперационных (чистых) больных и так называемых «гнойных» больных, у которых появились послеоперационные осложнения.

192

' Пинонаров

Палатная секция отделения общей хирургии мало чем отличается от секции терапевтического отделения. Дополнительно во все* хирургических отделениях проектируется перевязочная.
Для больных с нагноительными процессами (флегмонами, абсцессами, обширными гнойными ранами) выделяются гнойные отделения или секции и специальная операционная. Все другие больные размещаются в чистых отделениях или секциях.
Главной особенностью отделения общей хирургии является наличие операционного блока, а в крупных больницах операционных отделений.
Операционный блок представляет собой важную структурную единицу хирургического отделения. Большое значение придается его расположению и планировке. Удобнее располагать операционный блок в тупиковом выступе, торце здания или на отдельном этаже. При этом должны быть обеспечены удобные и кратчайшие связи с хирургическими отделениями, приемным отделением и рентгеновским кабинетом, если его нет в составе операционного блока. Операционный блок никогда не устраивают проходным. Как правило, он должен иметь два непроходных отделения: септическое и асептическое. В состав операционного блока входят: операционная, предоперационная, стерилизационная, наркозная и другие помещения.
Операционную следует проектировать из расчета один операционный стол на 30 коек хирургического профиля. Высота операционной в отличие от всех других помещений стационара должна быть не менее 3,5 м, ширина не менее 5 м, ширина коридоров в операционном блоке не менее 2,8 м.
Предоперационная предназначена для последней подготовки хирурга и другого медицинского персонала перед операцией. Из нее хирург должен иметь возможность наблюдать наркозную и операционную, где готовят к операции больного.
Наркозная это помещение для последней подготовки больного к операции. Она является также рабочим местом анестезиолога, который обеспечивает наркоз во время операции.
Стерилизационная в операционном блоке располагае! ся обычно между двумя операционными и служит для стерилизации хирургического инструмента.
Площади помещений операционного блока приведены ниже, м
операционная:
общехирургического профиля 36
для ортопедотравматологических и нейрохирургических
операций 42
операций на сердце и сосудах 48
предоперационная:
для одной операционной 15
двух операционных 25

стерилизационная:
для одной операционной 10
двух операционных 15
наркозная:
для одной операционной 20
двух операционных 30
аппаратная 10
помещение для хранения и приготовления крови 10
паборатория срочных анализов
(для септического и антисептического отделений) 10
инструментально-материальная 4 на каж- дую опе- рацион- ную, но не менее 10
помещение для разборки и мытья инструментов 10
помещение для аппарата искусственного кровообращения:
монтажная 18
моечная 18
гипсовальная 20
комната для хранения гипса 10
кладовая для гипсовых бинтов 6
кладовая для переносной аппаратуры 15
помещение для хранения передвижного
рентгеновского аппарата и фотолаборатория 10 + 6
кабинет заведующего отделением
(для септического и антисептического отделений) 10
кабинет врача-анестезиолога ю
кабинет хирурга до
комната старшей медицинской сестры
(для септического и антисептического отделений) ДО
комната медицинских сестер
и сестер анестезисток 3,35 на
одну сестру, но не менее 10
комната младшего медицинского персонала 8
В непосредственной близости к операционному блоку размещаются палаты для послеоперационного пребывания больных. Количество коек в послеоперационных палатах устанавливают из расчета две койки на одну операционную. При наличии отделений анестезиологии и реанимации или реанимации и интенсивной терапии эти койки не предусматриваются. Площадь в послеоперационных палатах увеличивается до 13 м2 на одну койку, что позволяет разместить специальное оборудование для ухода за больными.

При послеоперационных палатах размещаются пост дежурной медицинской сестры (6 м2), помещение для мытья и стерилизации суден (8 м2), хранения предметов уборки (4 м2) и грязного белья (4 м2).

Задание 5. Экспертиза проекта планировки хирургического отделения

Проведите гигиеническую оценку планировки хирургического отде ления, руководствуясь гигиеническими требованиями к планировке па латной секции и спецификой планировки отделения, рассмотрев следу ющие моменты:
наличие удобной связи операционного отделения с операциоп ным блоком и диагностическими отделениями;
количество перевязочных в отделении, их площадь, ориентация;
3) возможность выделения септической («гнойной») секции. Перечислите выявленные недостатки планировки хирургического от
деления. «

Задание 6. Экспертиза проекта планировки операционного блока
Проведите гигиеническую оценку планировки операционного блока, рассмотрев следующие моменты:
расположение операционного блока в здании больницы;
наличие удобных и коротких путей связи с хирургическими отде-1 лениями, приемным покоем, рентгеновским кабинетом;
набор помещений операционного блока;
количество операционных;
возможность выделения септической («гнойной») операционной,
площадь операционной, состояние естественного освещения, ори ентация;
взаиморасположение предоперационной с операционной;
расположение стерилизационной;
расположение послеоперационных палат по отношению к оперц-ционному блоку, количество коек, площадь на одну койку;
10) другие помещения операционного блока (гипсовальная, кабнпп заведующего, комната хирурга, инструментально-материальная).
Перечислите выявленные недостатки планировки операционной' блока.

Акушерское отделение

В том случае, когда акушерское и гинекологическое отделения расположены в одном здании, они должны быть изолированы дру| от друга и иметь самостоятельные входы. В состав акушерских о I

юлений (родильных домов) входят отделения патологии беременности (25 30% общего количества акушерских коек), родо-иос и послеродовое физиологические и обсервационные отделе-ния.
Планировка акушерского отделения должна обеспечивать мнительную изоляцию здоровых и больных рожениц. В связи с ним для проведения родов и послеродового пребывания роли ш.ниц и новорожденных предусматриваются отдельные фи-пюаогические и обсервационное отделения. В последнее поступают роженицы с гнойничковыми заболеваниями кожи, гриппом, ангиной, температурящие, с подозрением на инфекционные заболевания.
Изолируют этих рожениц уже в приемном отделении, где имеется фильтр, через который проходит роженица до поступления в смотровую. Смотровых должно быть две: одна для поступающих в родовое физиологическое, другая в обсервационное отделение. При каждой смотровой устраивается комната санитарной обработки с душевой и туалетом.
Помещения для выписки родильниц из физиологического пос-1' родового и обсервационного отделений должны быть раздель--ным и. Комнату встреч выписывающихся родильниц и новорож-Венных следует размещать рядом с помещением для посетителей.
Площади приемно-выписных помещений акушерского отде-н пня приведены ниже, м2:
исетибюль-ожидальня 1,5 на одну ро- женицу, по- ступающую в течение су- ток, но не менее 12
фильтр ]4
смотровая для поступающих в родовое физиологическое отделение и отделение
патологии беременности 18
го же для поступающих в обсервационное отделение 18
комната для санитарной обработки поступающих и физиологическое отделение с душевой кабиной
И унитазом 14
комната для санитарной обработки поступающих и обсервационное отделение с душевой кабиной
и унитазом 14
помещение для выписки родильниц из послеродового
физиологического отделения 12
го же для выписки родильниц из обсервационного
отделения 12
| ом пата ожидания выписывающихся родильниц
и новорожденных \2

Родовое физиологическое отделение состоит из предродовых на лат, родового и операционного блоков и послеоперационных на лат. Их размер приведен ниже, м2:
предродовые палаты (12 % расчетного количества коек послеродового физиологического отделения, но не менее двух):
на одну койку 9
две-четыре койки 7 на одну койку
родовые палаты (8 % расчетного количества коек послеродового физиологического отделения, но не менее двух):
на одну койку 24
две койки 36
подготовительная для персонала 12
манипуляционные туалетные для новорожденных при родовых палатах:
на одну кроватку 12
две кроватки 24
родовая палата на одну кровать с туалетом для новорожденного (20 % коек физиологиче- 1 ского родового отделения) и на две койки (при отсутствии отделений анестезиологии и реа- нимации и интенсивной терапии) 26
помещение (пост) акушерки со стерилизационной 6+ 10
операционный блок см. ранее
кладовая переносной аппаратуры 10
послеоперационные палаты (одна койка) при расчетной вместимости акушерского отделения до 10 коек, две койки при расчетной
вместимости более 100 коек 13 на одну койку
помещения:
для мытья и стерилизации суден 8
временного хранения грязного белья 4
хранения предметов уборки помещений 4
временного хранения последов 4
шлюз при входе в отделение 12

В родовом физиологическом отделении предусматриваются та» же кабинет заведующего отделением, ординаторская, компаы старшей акушерки, сестры-хозяйки, буфетная (14 м2), кладопаи для чистого белья. Перед входом в отделение размещается сани тарный пропускник персонала.
В послеродовом физиологическом отделении количество коек | послеродовых палатах планируют на 50 55 % общего количес I ш акушерских коек. Дополнительно предусматривают резервные коп ки, составляющие 10 % этого количества. Послеродовое отделе ние состоит из палат для родильниц, новорожденных и вспомо! а тельных помещений.

11алаты для родильниц устраивают небольшими, на две-четыре койки, чтобы все родильницы поступали и выписывались в один день. Обязательно предусматривают палаты на одну койку (не менее 7 % количества коек в отделении; в том числе в палатах | о шлюзом размещают 4% коек). Состав и площади помещений послеродовых физиологических отделений принимаются по норме I I ивам для палатных секций (см. выше).
Количество кроваток в палатах для новорожденных должно ( оставлять ПО % расчетного количества коек послеродового отде- 1СНИЯ. Новорожденных размещают в изолированных отсеках не ее чем на 20 кроваток. В отсеке перед входом в палаты преду- сматривается специальное помещение шириной 2 м с постом де- журной сестры. Площади помещений для новорожденных приве- цены ниже, м2:

палаты для новорожденных:
на одну кроватку 9
две кроватки 10
изолятор на одну кроватку со шлюзом 11
пост дежурной медицинской сестры 10

Кроме того, в послеродовом физиологическом отделении специализированного роддома могут быть предусмотрены палаты I <>иместного пребывания родильниц (одна-две койки) и новорожденных (одна-две кроватки).
Обсервационное отделение должно быть изолировано от физио-101 ического акушерского отделения. Они сообщаются только че-рез шлюз.
В обсервационном отделении предусматривают не менее трех олпокоечных родовых палат (24 м2) и операционные с подсобными помещениями. Следует предусмотреть также родовой бокс (43 м2) для полной изоляции беременных, рожениц, родильниц с новорожденными.
Количество коек в послеродовых палатах составляет 20 25 % Общего количества акушерских коек. Дополнительно планируют рсюрвные койки, составляющие 5 7% расчетного количества Коек в послеродовых палатах. Палаты обсервационного отделения \ I I раивают на одну и две койки. В палатах на одну койку необхо-цимо размещать не менее 15 % от общего количества коек отделении, в том числе в палатах со шлюзом 10 % коек.
Количество коек в палатах для новорожденных планируют в ра 1мере 105 107 % от расчетного количества коек в послеродо-1ЫХ палатах. В обсервационном отделении они должны быть бок-I про ванными.
При родовых отделениях следует предусматривать помещения I ппербарической оксигенации для родильниц и новорожденных.

Площади помещений обсервационного отделения (палат для родильниц и новорожденных, процедурных, клизменных, буфет ных, кабинетов медицинского персонала, туалетов, санитарных комнат и др.) принимаются как и в физиологических отделениях по нормам палатных секций.

Задание 7. Экспертиза проекта планировки акушерского отделения
Проведите гигиеническую оценку внутренней планировки акушер ского отделения, рассмотрев следующие моменты:
изоляция акушерского отделения от гинекологического;
наличие родового и послеродового физиологического и обсерна ционного акушерских отделений, состав и площади помещений для прме ма рожениц;
состав помещений родового физиологического отделения;
количество коек в предродовых палатах, площадь на одну койку, ориентация; *
площадь родовых палат интенсивной терапии;
площадь, ориентация, вспомогательные помещения операционной
состав помещений послеродового физиологического отделения;
количество коек в послеродовых палатах для родильниц, плошай, на одну койку, световой коэффициент, ориентация;
количество коек в палатах для новорожденных, площадь на одну койку, ориентация;

устройство шлюзов перед палатами новорожденных;
наличие комнаты дневного пребывания, столовой в физиоло! и ческом отделении;
изоляция обсервационного акушерского отделения (секция, пил секции) от физиологического, наличие между ними шлюза;
наличие в обсервационном отделении родовой, операционном, послеродовых палат;
наличие боксированных палат для новорожденных;
наличие родового бокса для изоляции рожениц и родильнип I новорожденными.
Перечислите недостатки, обнаруженные при гигиенической оцепы внутренней планировки акушерского отделения.

Гинекологическое отделение

В гинекологическом отделении осуществляется оперативное и консервативное лечение больных. Для оперативного вмешателв ства в отделении предусматривается малая операционная с прел операционной.
При консервативном лечении широко используются методы физического лечения (электролечение, диатермия, массаж, гим

плетика и др.), поэтому отделения должны быть связаны с физио-юрапевтическим отделением.
В гинекологическом отделении (в каждой палатной секции) предусматривается одна процедурная площадью 18м2. Все другие помещения проектируются в соответствии с требованиями к внутренней планировке палатной секции.

Задание 8. Экспертиза проекта планировки гинекологического отделения

Проведите гигиеническую оценку внутренней планировки гинеколо-| плоского отделения, руководствуясь гигиеническими требованиями к ппугренней планировке палатной секции и спецификой планировки от-леления, рассмотрев следующие моменты:
наличие малой операционной с предоперационной, их площади, ориентация;
площадь и ориентация процедурной;
3) наличие удобной связи с физиотерапевтическим отделением. Перечислите недостатки, обнаруженные при гигиенической оценке
мм утренней планировки гинекологического отделения.


Детское неинфекционное отделение

К проектированию детских неинфекционных отделений предъяв-ляют ряд следующих специфических требований:
предотвращение внутрибольничного инфицирования детей И изолирование определенной категории больных, что достигается устройством необходимого количества боксов для изоляции больных с подозрением на инфекционное заболевание, строгой И юляцией каждой палатной секции;
наличие специальных помещений для занятий и игр детей школьного и дошкольного возраста;
выделение дополнительных (дублируемых) коек для ма-юрей.
Детское отделение должно иметь собственную приемно-вы-ппеную часть. Если его вместимость составляет более 60 коек, то
· 11 деление следует размещать в отдельном корпусе. В здании боль-
1 ,ы общего типа (или комплексной со специализированными
I I делениями) для взрослых детское отделение размещают на первом этаже. Каждая секция детского отделения должна быть непроходной и полностью изолированной, поэтому в детских от-1> к'ниях не допускается объединять вспомогательные помещения для двух секций. Внутри каждой секции предусматриваются По два бокса или полубокса на одну койку или две палаты на

одну койку (со шлюзом и без него) для изоляции детей с подо зрением на инфекционное заболевание.
В секции для детей до 1 года (отделения недоношенных, но ворожденных до 1 мес, грудных детей до 1 года) должно быть 24 койки (на каждые восемь коек имеется пост дежурной медицинской сестры). Пост медицинской сестры пространственно объединен с группой палат, которые она обслуживает. Палаты оборудуют пеленальным столом, столом для детских весов, ванной умывальником, столом для кормления детей. На высоте 2 3 м над входом в палату устанавливается бактерицидный облучатель. Также должна быть предусмотрена подводка кислорода.
Секция для детей старше 1 года рассчитана на 30 коек. На се игр и северо-запад должно быть ориентировано не более 10 % общею количества коек отделения. Палаты для детей до 1 года проекта руют не более чем на две койки, для детей старше 1 года не более чем на четыре койки. В детских неинфекционных отделениях предусмотрено 6 м2 на одну койку. Между кроватями можно уста навливать переносные застекленные перегородки высотой 1,8 2 м. Для удобного наблюдения за детьми стены' между палатами, а также палатами и коридорами делают с остекленными проемами.
В секциях для детей младшего и старшего возраста находится комната для игр (для детей от 1 года до 6 лет 25 м2) или поме щение дневного пребывания (для детей от 7 лет и старше 25 м'). Оптимальной для этих помещений является южная ориентация. В секциях для детей старше 3 лет устраивают столовую. В свободное от еды время она может использоваться для игр выздоравливающих детей. Обязательным элементом детской секции является отаи ливаемая веранда. Рекомендуется размещать на веранде койки н количестве 50 % коек в палатной секции.
В детском отделении предусматривают помещения для кварце вого облучения детей и хранения физиотерапевтической аппаратуры.
При детском отделении выделяют помещения для матерей (спальня, комната отдыха, столовая, душевая, туалет) с изоли рованным входом. Число мест в них следует принимать равным 20 % от количества коек в детском отделении. Эти помещения дом жны непосредственно сообщаться с комнатами для кормления и сцеживания грудного молока.
Площади помещений детского неинфекционного отделения приведены ниже, м2:

полубокс на одну койку 22
палаты:
на одну койку без шлюза 9
одну койку со шлюзом 12
две-четыре койки 6 на одну койку

кабинет врача ю
процедурная 12
пост дежурной сестры 6
Ьуфетналс оборудованием для мытья
п стерилизации посуды 25
столовая (для детей старше 3 лет) 1,2 на одно
посадочное место
комната для игр для детей от 1 года до 7 лет 25
помещение для дневного пребывания
детей старше 7 лет 2,5 на одну
койку на веранде
помещение для хранения теплых вещей 8
помещения:
для мытья и стерилизации суден, горшков, мытья
и сушки клеенок и пеленок 8
сортировки и временного хранения грязного белья 4
хранения предметов уборки помещений 4
хранения чистого белья 4
туалеты для детей 6 + 6
горшечная 12
ванная с подъемником 12
умывальник с мойками для ног 4 + 4
кабинет заведующего отделением 12
кабинет старшей медицинской сестры 10
кабинет сестры-хозяйки ю
комната персонала до
помещения:
для сцеживания грудного молока ДО
стерилизации грудного молока ДО
комната для кормления детей младше 1 года 20
помещение для облучения детей кварцевой лампой 15
помещение для хранения переносной
физиотерапевтической аппаратуры 12
помещения для матерей (вне палатной секции, но вблизи палат для детей в возрасте до 1 года):
спальня 2,5 на одно место
комната отдыха-столовая 1,2 на одно место


Задание 9. Экспертиза внутренней планировки детского неинфекционного отделения

Проведите гигиеническую оценку внутренней планировки детского пгинфекционного отделения, руководствуясь гигиеническими требованиями к внутренней планировке детского отделения, рассмотрев следующие моменты:
I) местонахождение детского отделения в здании многопрофильной ншп.пицы для взрослых;

является ли детское отделение проходным или нет;
возможна ли его карантинизация;
наличие в детском отделении полубоксов и палат для изоляции детей;
количество коек в детской секции;
вместимость палат, площадь на одну койку;
процент коек, расположенных в палатах с ориентацией на север и северо-запад;
наличие комнаты для игр или помещения дневного пребывания, их площадь, ориентация;
площадь и ориентация столовой;

наличие отапливаемой веранды, на какое количество коек он| рассчитана, достаточность ее площади, ориентация;
наличие помещения для кварцевого облучения и хранения физио терапевтической аппаратуры;
помещения для матерей, их расположение, набор, на какое количество коек они рассчитаны;
наличие помещений для кормления и сцеживания грудного мо лока. *
Перечислите недостатки, обнаруженные при гигиенической оценке внутренней планировки детского неинфекционного отделения.

Инфекционное отделение

Больные поступают в инфекционное отделение не только для лечения, но и для изоляции. Поэтому если оно правильно органи- зовано, то возможность распространения внутрибольничных ин фекций исключена. Инфекционное отделение рациональнее раз мещать в отдельно стоящем здании. Внутренняя планировка и са-1 нитарный режим этого отделения имеют ряд особенностей, на правленных на предупреждение внутрибольничных инфекций. Для приема больных предусматриваются приемно-смотровые боксы площадью 16 м2. В отделении вместимостью от 30 до 60 коек долж- но быть два бокса, от 60 до 100 коек три бокса, более 100 коек 3 % от общего количества коек. Для персонала в приемном отделе- нии инфекционного корпуса (отделения) предусматривается са нитарный пропускник.
Помещения для выписки в инфекционных отделениях следует предусматривать для больных, выписываемых из полубоксов п палат, для каждой секции отдельно. Площадь выписной составля ет 8 м2. Помещения для выписки должны быть смежными с вести-1 бюлем-гардеробной для посетителей больницы.
Изолируют инфекционных больных либо в профилированиях отделениях (групповая изоляция больных одинаковой формой заболевания), либо в боксах, построенных по принципу индивидуальной изоляции.

Бокс приставляет собой помещение общей площадью 22^ м ' в
· <>юром выделены палата, входной тамбур, санитарный узе"1' со~ I тящий из туалета и ванной, и шлюз. Он имеет отдельный дЯруж" ный вход (выход) на улицу. Больной поступает в бокс нелс/сред" < | не и но с улицы через входной тамбур. Шлюз связывает &кс с «НЫ1ИЧНЫМ коридором. Через него в бокс входят врачи, мед/цин"
I хая сестра, санитарка. В шлюзе размещается умывальник, имеются № «инфицирующий раствор, вешалка для халатов. Для пер,едачи пищи из коридоров в бокс устраивается специальный шкаф Бла" родаря такой планировке, коридор боксированного отде/ения можно рассматривать как нейтральную зону, а в боксах соз^ается КI (можность изолировать больных с разными инфекциями. ]?оксы могут проектироваться также на две койки площадью 27 м2. V бок" | прованных отделениях 25% коек рекомендуется располаг/ать в боксах на одну койку, остальные в боксах на две койки.
Полубокс состоит из тех же помещений, что и бокс, но не*име"
II наружного входа (выхода) с тамбуром. Больные и мед^щин" 11 IIи персонал входят в полубокс через шлюз из больничное0 к0~ ридора. Полубоксы также строят на одну и две койки. В се/ции' Состоящей из полубоксов, могут находиться больные тод^ко с' <" аковыми инфекционными заболеваниями.
Строительство инфекционных отделений с боксами обхо/ится шачительно дороже, но облегчает маневрирование инфеи)ион" иыми койками и создает возможность полной ликвидации ЗНУТ" рппольничных инфекций. В зависимости от количества коек в ин~
фе к ционном' отделении рекомендуется определенное колит1 | оек в боксах, полубоксах и палатах (табл. 3.2).

1аблица 3.2. Количество коек в боксах, полубоксах и палата**' % от количества коек в инфекционном отделении

Количество коек в инфекционном отделении, шт.

Помещение

свыше 1000

до 100

для взрослых для

гество

до 30

до 60

Боксы:
на одну койку
цве койки 11оиубокс:
на одну койку
цве койки

50 50

25 25

15
25




4 12

6
25

35

11 платы

40

70

11° 11°

I)5

В боксы помещают в первую очередь больных с невыясненным диагнозом и смешанной инфекцией, с воздушно-капельной им фекцией высокой контагиозности (корь, ветряная оспа). Санитарная обработка таких больных проводится непосредственно и боксах или боксах приемно-смотрового отделения.
В полубоксах помещают больных с воздушно-капельной им фекцией относительно невысокой контагиозности (эпидемическим паротитом, скарлатиной, дифтерией) и кишечными заболеваниями.
Санитарная обработка больных проводится в санпропускнике при секции, состоящей из полубоксов.
В инфекционном отделении, состоящем из боксов и полубоксов, общие помещения для больных (столовые, комнаты для игр дневного пребывания, ванные) не устраиваются.
В инфекционном отделении, состоящем из палат, койки рекомендуется преимущественно располагать в боксированных палатах на од ну-две койки. Боксированная палата отличается от полу боксов отсутствием ванной и входом»в уборную из шлюза. В каж дой палатной секции следует также предусматривать два полубокса на одну-две койки. В каждой секции необходимо иметь полный набор обслуживающих помещений (процедурную, буфетную, столовую, санитарный узел).
В целях изоляции каждое отделение должно иметь два входа, а отделение, расположенное на втором этаже, две лестницы. Один вход предназначен для больных и инфицированных вещей, другой для персонала, доставки пищи и неинфицированных детей.
Помещения для выписки в инфекционных отделениях следует предусматривать для больных, выписываемых из полубоксов и палат, отдельно для каждого отделения.
Площадь помещения для выписки больных с душевой кабиной составляет 8 м2.
Посуду инфекционных больных обрабатывают в специально выделенном помещении для мытья и стерилизации посуды рядом с буфетной.
Рассмотрим состав и площади секций, состоящих из боксом и полубоксов, м2:
бокс:
на одну койку 22
две койки 27
полубокс:
на одну койку 22
две койки 27
кабинет врача 10
пост дежурной медсестры 6
помещение для хранения передвижных рентгеновских
и переносных физиотерапевтических аппаратов 12

оуфетная 18
помещение для мытья и стерилизации столовой посуды 10
санпропускник для больных, поступающих в полубоксы:
раздевальня 6
ванна с душем 10
ванна с приспособлением для опускания больного 12
одевальня 6
Площадь секций, состоящих из палат, следующая, м2:
санпропускник для больных по нормам санпропуск- ника отделения по- лубоксов
полубокс на одну койку 22
палаты:
на одну койку со шлюзом и туалетом 14
две койки и более 7,5 на одну койку
кабинет врача 10
процедурная 18
помещение для хранения рентгеновской
н физиотерапевтической аппаратуры 12
пост дежурной медсестры 6
буфетная с оборудованием для мытья
и стерилизации посуды 25
столовая (из расчета 60 % количества коек
и секции) 1,2 на одно
посадочное место
неранда (в детском палатном отделении) 2,5 на одну койку
помещение для хранения теплых вещей при веранде 8
помещения:
для мытья и стерилизации суден и горшков 8
хранения горшков (для детских палат) 4
хранения предметов уборки помещений 4

Задание 10. Экспертиза внутренней планировки инфекционного отделения

Проведите гигиеническую оценку внутренней планировки инфекционного отделения, рассмотрев следующие моменты:
расположение инфекционного отделения;
состав помещений для приема инфекционных больных;
1) необходимое количество приемно-смотровых боксов, их площадь;
4) помещения, из которых состоят инфекционные отделения (бок- I 1.1. полубоксы, палаты);
5) необходимое количество коек в боксах, полубоксах, палатах в про- | ах от количества коек в инфекционном отделении;
6) внутренняя планировка бокса и полубоксов, их площадь, ориен- Гипия, количество коек;

общие помещения для больных в секции, состоящей из палат;
общие помещения для больных в секции, состоящей из боксом и полубоксов;
пути доставки пищи больным и возможность стерилизации посуды;
10) пути движения поступающих и выписывающихся больных. Перечислите недостатки, выявленные при гигиенической опенке
внутренней планировки инфекционного отделения.

Лечебно-диагностические отделения
Отделение анестезиологии-реанимации предусматривают в много профильных больницах вместимостью от 500 коек, а в детских от 300 коек и более. Оно должно состоять из двух подразделений: для больных, поступающих извне, и больных, направленных из ста-ционара.
Основными помещениями отделения анестезиологии-реанима ции являются реанимационный зал с предоперационной, лаборатория срочных анализов, помещение для хранения крови, коп трольно-диагностической аппаратуры, палаты интенсивной терапии и др.
В больницах вместимостью менее 400 коек предусматривается одно отделение функциональной диагностики для приема госпита лизированных больных и посетителей поликлинического отделения. В больницах вместимостью 400 коек и более создают два отделения: одно для приема больных стационара, другое для приема посетителей поликлинического отделения. Если поликлиническое отделение находится в отдельно стоящем здании, независимо от вместимости больницы предусматривают два отделения функцио нальной диагностики: для приема больных стационара и поликлинического отделения.
Основными помещениями отделения функциональной диагностики являются кабинеты электрокардиографии и векторогра фии, оксигемометрии и капилляроскопии, электроэнцефалогра фии, электрогастрографии, определения основного обмена, об следования органов дыхания и эндокринной системы, эндоскопические кабинеты и др.
Рентгенологическое отделение больницы, как правило, центра лизовано и размещается с учетом максимального сокращения гра фиков движения персонала и больных и возможности обследования стационарных и амбулаторных больных. Отдельные рентген о логические кабинеты проектируются в инфекционных и туберку лезных отделениях, в приемных отделениях больниц вместимостью 400 коек и более.
Рентгенотерапевтические кабинеты размещают, как правило, в радиологических отделениях. Входы в рентгенологическое отделение для больных стационара и посетителей поликлиниче

I кого отделения должны быть отдельными. Количество рентгено-Щ.1 гностических кабинетов принимается из расчета один кабинет и л 150 коек в стационаре и один кабинет на 150 посещений в наибольшую смену работы поликлиники.
Одним из основных помещений в рентгеновском отделении ниаяется процедурная. В непосредственной близости к ней должна рае11олагаться фотолаборатория.
11ри наличии в отделении рентгенотерапевтического кабинета | роме процедурной должно быть предусмотрено отдельное помещение для пульта управления. Между комнатой управления и процедурной рентгенотерапевтического кабинета делают смотровое икпо из просвинцованного стекла, снижающего мощность дозы получения до предельно допустимой. Двери, стены, пол и комна-!и управления должны обеспечивать защиту от рентгеновского Излучения основных и смежных помещений.
Флюорографический кабинет предназначен для массовых рент-ичюдиагностических исследований. При нем находится ожидальни с раздевальнями. Кабинет для флюорографии устраивается толь-| о н поликлиниках и противотуберкулезных диспансерах.
Отделение восстановительного лечения (физиотерапевтическое) ! имляется общим для больных стационара и посетителей поликли-[ ники, но для них устраивают отдельные входы. В отделении осуществляют все виды лечения: электро-, свето-, тепло-, водо- и I ря зелечения.
Для повышения эффективности стационарной помощи широко используют подвижную аппаратуру, особенно для обслуживания лежачих больных непосредственно в палатах. В состав отделения восстановительного лечения входят кабинеты лечебной физ-| \ п/гуры для индивидуальных занятий, зал лечебной физкультуры, массажная и др.

Задание 11. Экспертиза проекта расположения и набора помещений лечебно-диагностических отделений
Проведите гигиеническую оценку расположения и набора помещений и чебно-диагностических отделений, рассмотрев следующие моменты:
расположение лечебно-диагностических отделений в здании боль-иицы;
наличие отдельных входов в лечебно-диагностические отделения ||| больных стационара и посетителей поликлиники;

отделения, входящие в состав лечебно-диагностических отделе-I ний больницы;
количество и площадь рентгенодиагностических кабинетов;
наличие флюорографического кабинета, его расположение;
6) ниды физиотерапевтического лечения, применяемые в отделении | " етановотельного лечения.

Перечислите недостатки, обнаруженные при гигиенической оценю лечебно-диагностических отделений.

Поликлиника

Поликлиники следует размещать в отдельно стоящих здапп ях или в зданиях, примыкающих к стационару в местах размс- | щения общих для стационара и поликлиники лечебно-диагнос тических отделений. При расчете поликлинической помощи и с ходят из 12,9 посещения в год на одного городского жителя и 8,2 посещения в год на одного сельского жителя. Около 40 % всех I посещений приходится на терапевтическое отделение поликли ники и 20 % на хирургическое.
Количество посещений поликлиники в наибольшую смену следует принимать равным 60% общего количества посещений и день.
Для больных должен быть самостоятельный вход в корпус, не-1 зависимый от въезда к стационару.
Основными помещениями поликлиники являются врачебные, лечебно-диагностические кабинеты, ожидальни для больных, речи гистратура, вестибюль с гардеробной.
Вестибюль с гардеробной проектируется при главном входе. I Его площадь определяется из расчета 0,38 м2 на каждого посетителя с учетом количества посетителей, одновременно находя щихся в поликлинике, в зависимости от числа врачебных каби нетов (табл. 3.3).
Регистратура проектируется из расчета 8 м2 на одного регист- I ратора, обслуживающего 100 больных в наибольшую смену, но не менее 10 м2.
Помещения для ожидания при кабинетах проектируются из 1 расчета 1,2 м2 на каждого больного, ожидающего приема. Изоли рованные ожидальни устраиваются при акушерско-гинекологи ческом, туберкулезном, дерматовенерологическом и психиатри ческом кабинетах. В ожидальне при кабинетах дерматовенеролога 1 следует предусматривать туалет на один унитаз с умывальником в шлюзе. Ожидальни ориентируют на юг. Если под них использу ют коридоры, то ширина ожидален должна составлять 3,2 м при двустороннем и 2,8 м при одностороннем расположении каби нетов.
Врачебные кабинеты следует ориентировать на север.
Поликлиническое отделение для детей полностью изолируется от отделения для взрослых.
Дети поступают через фильтр, в котором медицинская сестра расспрашивает родителей о состоянии ребенка, осматривает кожу I и слизистые оболочки, измеряет температуру. Детей с повышен

ной температурой и признаками острого заразного заболевания направляют из фильтра в бокс. Вызванный врач осматривает больного ребенка в боксе. Детей без признаков острого заболевания и с нормальной температурой направляют из фильтра в общее отделение, где находятся вестибюль с гардеробной, регистратура и 2 группы кабинетов участковых педиатров со своими ожидальнями.
Из вестибюля детской поликлиники должен быть предусмотрим выход на улицу, чтобы пути движения детей, поступающих в поликлинику и уходящих домой, не пересекались. Ожидальни в детских поликлиниках рекомендуется устраивать отдельно для нескольких близких по профилю кабинетов (по децентрализованной системе).
Площади вестибюля гардеробной и ожидален для детских поликлиник определяются так же, как и для взрослых, но количество посетителей, одновременно находящихся в учреждении, при-

Помещение
Ожидальня
Вестибюль-гардеробная

1 ни | петы:



крапевта, невропатолога, педиат-
4
5

ра, акушера-гинеколога, уролога,



онколога, хирургической стома-



гологии



грав матолога - ортопеда:



для взрослых
6
7

детей
5
6

офтальмолога, отоларинголога,
7
8

1 к- р матовенеролога



хирурга
8
9

нрапевтической стоматологи
2
3

и детского психиатра



кардиоревматолога, психиатра
3
4

ортопедической стоматологии, ор-
1
2

годонтии и логопеда



ре нтгенодиагностический
-
^

Процедурные
9
10


Таблица 3.3. Расчетное количество посетителей на один кабинет, чел.

нимается на 75 % больше. Площади помещений поликлиники бывают следующими, м2:
вестибюль-гардеробная с аптечным киоском
и справочной 0,38 на каждого
посетителя, но не менее 10
ожидальня 1,2 на каждого
посетителя, но не менее 10
регистратура 8 на одного
регистратора, но не менее 10
помещения для вызова врача на дом:
комната для вызова врача 12
комната для участковых врачей 12 (если больше
трех врачей, площадь увеличивает- ся на 3,25 на каж-
дого)
комната для медицинских сестер 12 (если больше
трех сестер, площадь увеличивается на 3,25 на каждую)
комната личной гигиены для посетителей 5
кабинет доврачебного приема 12
кабинет юриста Ю
кабинеты терапевта, аллерголога, гематолога, эндокринолога, невропатолога, психиатра,
подросткового врача 12
кабинет кардиоревматолога с процедурной 16+12
кабинеты хирурга, фтизиатра, дерматовенеролога, онколога, травматолога-ортопеда, акушера-гинеколога,
уролога 18
процедурная:
для иглотерапии 20
внутримышечных инъекций 12
внутривенных вливаний 12
клизменная (предусматривается слив) 10
операционная с предоперационной 22 + 8
стерилизационная Ю
перевязочная 22
процедурная при кабинете врача-специалиста 20
смотровой кабинет с гинекологическим креслом 18
кабинет отоларинголога со звукоизолированной
кабиной 18 + 8
кабинет для исследования вестибулярного аппарата 10

кабинет аудиометрии со звукоизолированной кабиной 16 + 8
кабинет офтальмолога с темной кабиной 18 + 8
помещения для люминесцентной диагностики
грибковых заболеваний 6
операционная с предоперационной при кабинетах
офтальмолога и отоларинголога 14 + 8
кабинет врача по инфекционным болезням:
помещение для врача 12
помещение для ректороманоскопии 18
помещение для медсестры 8
клизменная 8
процедурная (предусматривается слив) 10
санитарная комната 8
туалет с умывальником в шлюзе 1,76 на одну
кабину
кабинет врачебно-контрольной комиссии 20
организационно-методический кабинет не менее 12
статистический кабинет не менее 12
кабинет санитарного просвещения 12
помещения врачебно-трудовой экспертизы:
ожидальня 24
регистратура ...24
архив 24
кабинет врачей-экспертов 30
помещения неотложной помощи:
кабинет врачей 12
ожидальня для посетителей 10
комната медсестры 10
перевязочно-процедурная 22
комната временного пребывания
больных 6 на одну
кушетку, но не менее 12
туалет для персонала с умывальником в шлюзе 6+ 10
дополнительные помещения в детских поликлиниках и отделениях:
фильтр-бокс для приема детей (не менее двух) 12
кабинет педиатра 15
кабинет логопеда 18
процедурная для детей 18
кабинет антропометрии 15
помещение для прививок 20 + 10
массажная для детей грудного возраста 15
комната для кормления грудных детей 10
комната для обучения ухода за новорожденным 10
комната для сцеживания грудного молока
и его стерилизации 10 + 6
кабинет охраны зрения детей 25

В состав поликлиник могут входить следующие подразделения рентгенологическое отделение, лаборатория, отделения терапевтической, хирургической и ортопедической стоматологи и отделение дегельминтизации, аллергологический кабинет.

Задание 12. Экспертиза проекта расположения и внутренней планировки поликлиники

Проведите гигиеническую оценку расположения и внутренней планировки поликлиники для взрослых, рассмотрев следующие моменты
вестибюль с гардеробом, его площадь;
регистратура, количество регистраторов, площадь;
площадь и планировка ожидален (децентрализованных);
наличие кабинетов врачей;
площадь кабинета хирурга, его ориентация, наличие перевязочной
площадь кабинета терапевта, его ориентация, площадь ожидальни
площадь кабинета акушера-гинеколога, наличие изолированной ожидальни, ее площадь;
планировка ожидален при кабинетах дерматовенеролога, фтизиатра , онколога;
ширина коридоров поликлиники.
Проведите гигиеническую оценку расположения и внутренней пня нировки поликлиники для детей, рассмотрев следующие моменты
особенности планировки детской поликлиники в целях про<| лактики инфекционных заболеваний;
площадь кабинета педиатра, его ориентация;
система ожидален, достаточность их площади, ориентация;
4) организация выхода детей из поликлиники. Перечислите недостатки, выявленные при гигиенической оценке щ
положения и внутренней планировки поликлиники.

Ситуационная задача 3.1

Условие. Комплексная городская больница на 300 коек будет расположена вблизи зеленого массива, вдали от источников шума и загрязнения воздуха. На участке предусмотрены следующие зоны: озеленения (40 %); лечебных неинфекционных корпусов, лечебного инфекционного корпуса; патолого-анатомической корпуса; хозяйственная. На территорию больницы будет предД смотрено три въезда, причем один из них предназначен для подъезда к инфекционному корпусу и патолого-анатомическому отделению.
В составе больницы имеется терапевтическое отделение, состоящее из двух палатных секций. В набор помещений каждой па

|латной секции входят: палаты, место дневного пребывания больных, процедурная, буфетная-столовая, кабинет врача, кабинеты старшей медицинской сестры и сестры-хозяйки, туалетные комнаты, палатный коридор.
ЗАдание . Дайте гигиеническое заключение по приведенной ситуации.
Ответьте на вопросы и выполните задания.
1 Укажите особенности расположения больницы в черте города
2 Какие зоны должны быть выделены на территории больничного участка?
3 Перечислите системы строительства больниц.
4 ОТметьте особенности расположения инфекционного корпуса на территории участка больницы.
5, Перечислите отделения больницы, имеющие собственные приемные отделения.
6 Что является основным помещением приемного отделения детских и инфекционных больниц?
7 Дайте определение палатной секции,
8 ПЕречислите помещения, входящие в состав палатной секции
9 Назовите особенности планировки инфекционного корпуса
10 Дайте определение внутрибольничной инфекции.
11.Перечислите пути и факторы передачи внутрибольничной инфекции
Вариант ответа

Доимый проект не может быть принят вследствие наличия сле
ши мч недостатков:
а I не выдержан процент озеленения территории больницы (40 %

·I го положенных 60 %);
И) неправильное распределены въезды к отделениям, а имен-
I онмещены въезды к патолого-анатомическому и инфекци-|Ному корпусам, что является недопустимым;
И) отсутствует пост медицинской сестры в палатной секции.
I Кобенностями расположения больниц в черте города явля-
ч расположение участка с учетом направления господствую
щи- не I ров вдали от источников шума и загрязнения воздуха, поч-

·Шц и поды.
1 На участке больницы должны быть выделены следующие зоны: Врчн.ных неинфекционных корпусов, лечебных инфекционных
м \
· (>н, патолого-анатомического корпуса, садово-парковая (зе-«|| >|) хозяйственная.

В настоящее время существуют три системы строительства больниц: централизованная, децентрализованная и смешанная.
Инфекционный корпус всегда должен располагаться изолп рованно от других корпусов.
Собственные приемные отделения должны быть предусмотрены для детского, инфекционного, дерматовенерологического, ту беркулезного, психиатрического (психосоматического) отделении,
Основным помещением приемного отделения детских и инфекционных больниц является приемно-смотровой бокс, пред
назначенный для индивидуального приема больных.
Палатная секция является основным структурным элемен
том отделения.
В палатную секцию входят: палаты, места дневного пребыиа ния больных, процедурная, туалетные комнаты, буфетная-столовая, кабинеты врачей, пост медицинской сестры, кабинеты сестры-хозяйки и старшей медицинской сестры.
Инфекционное отделение может представлять собой полу-боксированное или боксированное отделение. Последнее характе
ризуется наличием «уличного тамбура».
Согласно определению ВОЗ внутрибольничная инфекция - это любое клиническое заболевание микробного происхождения,' поражающее больного в результате госпитализации и посещения лечебного учреждения с целью лечения.
В зависимости от путей и факторов передачи различают следующие внутрибольничные инфекции: воздушно-капельные, водно-алиментарные, контактно-бытовые, контактно-инструментальные, постинъекционные, постоперационные, послеродовые, пост-трансфузионные, посттравматические.

ЛАБОРАТОРНОЕ ЗАНЯТИЕ 3.2
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА МИКРОБНОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ В ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
Цель занятия. Студентов знакомят с методами изучения и оценки бактериального загрязнения воздуха.
Практические навыки. Студентов учат проводить бактериологическое исследование воздуха, давать гигиеническую оценку микробного загрязнения воздушной среды в ЛПУ.
Нормативные документы. СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров».
Задания. В процессе изучения темы студенты должны:

провести бактериологический посев воздуха с помощью прибора Кротова;
дать заключение о бактериальной загрязненности воздуха Ни основании предложенных данных.

Методические указания к заданиям

Микробная загрязненность воздуха имеет большое эпидемио-погическое значение, так как через него могут передаваться мно-I не инфекционные заболевания. Микроорганизмы находятся в но щухе в виде бактериального аэрозоля (дисперсионная среда Юздух, дисперсная фаза капельки жидкости или твердые ча-| Гицы, содержащие микроорганизмы). Различают три фазы микробного аэрозоля:
крупноядерную жидкую фазу с диаметром капель более и I мм;
мелкоядерную жидкую фазу с диаметром капель менее (1,1 мм;
фазу бактериальной пыли.
Способность микробов сохраняться в той или иной фазе аэро-юля определяется их устойчивостью к высушиванию. Например, и крупноядерной фазе выживают даже малостойкие микроорганизмы (вирусы гриппа, кори и др.), в мелкоядерной фазе пилочки дифтерии, стрептококки, менингококки, в фазе бак-приальной пыли микобактерии туберкулеза, споры бактерии, грибы.
Чистоту воздуха помещений оценивают на основании определения общего количества микроорганизмов, содержащихся в 1 м3 мо|духа, и наличия санитарно-показательных микроорганизмов (гемолитических стрептококков и стафилококков) обычных обитателей дыхательных путей человека.
Особенно важно контролировать микробное загрязнение воз-|\\а в хирургических и педиатрических отделениях больниц, ро-Вильных домах, где возникновение госпитальных инфекций наи-Волее опасно. Здесь главное внимание должно уделяться опреде-немию наличия патогенных стафилококков и других патогенных бактерий возбудителей послеоперационных и послеродовых инфекций и заболеваний новорожденных. В качестве показательных микроорганизмов для оценки воздушной среды используют патогенные (коагулазоположительные) гемолитические стафило-|окки.
При систематическом контроле обнаружение небольшого ко-Пичества патогенных стафилококков в отделениях, где отсутствует госпитальная инфекция, закономерно и не рассматривается как выходящее за рамки допустимого. Показателем санитарного не-

г

благополучия является большое, особенно нарастающее, обсеме
нение лечебных учреждений этими микроорганизмами.
При оценке результатов необходимо установить, какое месте среди обнаруживаемых патогенных стафилококков занимают пины, устойчивые к антибиотикам, и не преобладает ли среди высевав мых культур какой-либо один или немногие фаготипы. Нарасти ние количества патогенных стафилококков при одновременном сужении круга их типов и повышении удельного веса полире ш стентных к антибиотикам форм следует рассматривать как во| можность появления госпитальных инфекций.
Плановые исследования воздуха на общую бактериальную <>1
семененность и наличие золотистых стафилококков проводят од] раз в месяц в операционных, асептических, реанимационных пи
латах хирургических отделений, родильных залах и детских пали
тах акушерских стационаров; по показаниям на наличие грамт
рицательных микроорганизмов в асептических отделениях.

11о эпидемическим показаниям спектр определяемых в возду-II микроорганизмов может быть расширен.
И габл. 3.4 представлены допустимые уровни бактериальной об-I > м(ценности воздуха.
И зависимости от принципа улавливания микроорганизмов вы-I а и н) г следующие методы бактериологического исследования
[Но 1духа:
седиментационный;
фильтрационный;
1) основанный на принципе ударного действия воздушной

·тру и.
11аиболее простым является седиментационный метод, который |ц | шоляет уловить самопроизвольно оседающую фракцию микроб-Ьго аэрозоля. Посев проводят на открытые на больший или мень-11НН1 срок горизонтально поставленные чашки Петри с плотной ниппельной средой. После инкубации подсчитывают количество
1*1.1 росших колоний. В настоящее |ремя этот метод рекомендуется и
· пол ьзовать только для получе-1ПИ1 сравнительных данных о чи-
i ние воздуха помещений в раз- ит время суток, для оценки эф- МКI ивности санитарно-гигие- к'ских мероприятий (вентиля- ции, влажной уборки) и т.д.
Фильтрационный метод посе-
II воздуха заключается в проса- I мпапии определенного объема рездуха через жидкую питатель- п \ ю среду. Для посева микроор- i пмгшов используют бактерио- \ и житель Речменского и прибор ПОВ-1, действие которых осно-
·апо на сорбции микробов в
кой питательной среде, рас-
1И.1 няющейся в струе исследуемого воздуха.
()дним из наиболее совершен-|п.|\ приборов, в котором ис-по'п.зуется принцип ударного дей-, твия воздушной струи, являет-( и прибор Кротова, представляют пй собой цилиндрический I црпус, в основании которого \ I Iаповлен электромотор с цент-1'оисжным вентилятором, а в

Рис. 3.1. Прибор Кротова для бактериологического исследования воздуха:
1 клиновидная щель; 2 вращающийся диск; 3 реометр

Место отбора проб
Состояние
Общее количество колоний
Количество золотистого стафилококка
Количество грамотришнг и. ных бактерий

Операционные (обеспеченные 1020-кратным и более воздухообменом)
Подготовленные к работе
Не более 100
Отсутствуют
Отсутствую!

Реанимационное отделение (палаты)

Не более 1000
Не более 4
Отсутствую!

Боксы
Перед помещением больного в палату
Не более 50
Отсутствуют
Отсутствую!
1


во время пребывания больного в палате
Не более 250
Не более 1-2
Не более 1 !

Процедурная
До начала работы
Не более 50
Отсутствуют
Отсутствую!


во время работы
Не более 2 000
Не более 1-2
Не более 1


Таблица 3.4. Допустимые уровни бактериальной обсемененности воздуха в некоторых отделениях стационаров в 1 м3 воздуха

верхней части размещен вращающийся диск (рис. 3.1). На ЭТО! диск устанавливается чашка Петри с питательной средой. Корим прибора герметически закрывается крышкой с радиально рас но ложенной клиновидной щелью. При работе прибора аспириру! мый вентилятором воздух поступает через клиновидную щель, и его струя ударяется об агар, в результате чего к нему прилипаю! частицы микробного аэрозоля. Вращение диска с чашкой Пе I ри и клиновидная форма щели гарантируют равномерное распрсас ление микробов по поверхности агара. Для пересчета величины бактериального загрязнения на 1 м3 воздуха регистрируют с ко рость просасывания воздуха. Зная время отбора пробы, определи ют общее количество аспирированного воздуха.
Рассмотрим методику бактериологического исследования воЛ духа с помощью прибора Кротова. Прибор подключают к сети На диск устанавливают открытую чашку Петри с плотной пи тательной средой. При определении общей бактериальной об- семененности для посева используют 2 % мясопептонный агар,
при определении стафилококков, желточный агар Чистови ча, стрептококков сахарно-кровяной агар'с генциановым сп ним (среда Гаро). Прибор с чашкой закрывают и включают элек- тромотор.
С помощью регулятора устанавливают нужную скорость всась вания воздуха (около 25 л/мин). Для определения общего количе ства колоний при среднем загрязнении воздуха пропускают о к
л о 50 л. При отборе проб для выделения стрептококков и стафу лококков на элективных средах объем аспирированного воздуха)
увеличивается до 250 л и более. Прососав необходимое количс«] ство воздуха, прибор отключают. Чашку Петри инкубируют в тер мостате при 37 °С в течение 48 ч. Количество выросших колоний] пересчитывают на 1 м3.

Ситуационная задача 3.2

Условие. При бактериологическом исследовании воздуха пала ты реанимационного отделения городской больницы города К. с помощью прибора Кротова прососали 250 л воздуха. Для посева использовались стандартные чашки Петри с плотными питатель ными средами. После инкубирования в термостате в течение 48 ч при температуре 36 37 °С подсчитали колонии с пересчетом их количества на 1 м3 воздуха палаты. Общая бактериальная обсеме ненность воздуха составила 1 500 колоний, количество золотисто го стафилококка 8 шт., синегнойной палочки 1 шт.
Задание. Дайте гигиеническое заключение по бактериальной за»'
грязненности воздуха палаты реанимационного отделения стацио
нара.

|»I нетьте на вопросы и выполните задания. I. В каком виде микроорганизмы находятся в воздухе помещений? ' 11азовите методы бактериологического исследования воздуха 1 и шеи мости от принципа улавливания микроорганизмов с це
ню контроля за их содержанием.
* И каких помещениях ЛПУ наиболее важно контролировать
мш робное загрязнение воздуха?
I Как часто необходимо проводить плановые исследования воз-
1\ а н помещениях ЛПУ, в которых наиболее важно контролиро-
Н1. микробное исследование воздуха?
' Какие инфекционные заболевания человека могут передали ид я воздушно-капельным путем?*
6 Какие зоонозные заболевания могут передаваться человеку
Ц( ре I воздух?*

· 7. Назовите профилактические мероприятия для предотвраще-11п I микробной загрязненности воздуха в ЛПУ.

Вариант ответа

IVчультаты бактериологического исследования воздуха палаты
анимационного отделения показали, что допустимые уровни
>ц| криологической обсемененности воздуха превышены: по об-
11и ме количеству колоний в 1,5 раза; по количеству золотистого
мфплококка в 2 раза. Кроме того, обнаружена недопустимая для много вида лечебных помещений грамотрицательная флора щи! пойная палочка. Причиной такого явления может быть недо-| ионная или недобросовестная уборка помещений, нарушение
ВйПоты вентиляционных систем, госпитализация в данной палате Воныюго, являющегося источником выделения бактерий, и ряд Нпу| пх причин. В такой палате следует проводить дополнительную ^
·Ижпую уборку с использованием бактерицидных веществ (на-Н^имср хлорной извести), улучшить вентиляцию, а также орга-Ни ювать санацию воздуха помещений коротковолновым УФ-из-^
·гЧением. При наличии в палате больного это лучше осуществить
·§ помощью экранированных ламп БУВ, а в период отсутствия I Ао'п.пых лампами ПРК с последующим обязательным провет-
·рииапием помещения.
I. Микроорганизмы находятся в воздухе в виде бактериального
·М >ро юля (дисперсионная среда воздух, дисперсная фаза ка-|и-и,к и жидкости или твердые частицы, содержащие микроорга-| ни 1мы). Различают три фазы микробного аэрозоля:
.0 крупноядерную жидкую с диаметром капель более 0,1 мм (в мои фазе выживают вирусы гриппа, кори и др.);
б) мелкоядерную с диаметром капель менее 0,1 мм (в этой фазе |н i i ивают палочки дифтерии, стрептококки, менингококки и т.д.);

в) бактериальной пыли (выживают бактерии туберкулеза, сIII ры бактерий, грибы).
В зависимости от принципа улавливания микроорган и ш( различают следующие методы бактериологического исследонат воздуха:
. седиментационный;
фильтрационный;
основанный на принципе ударного действия воздупп среды.
К помещениям, в которых наиболее важно контролирон.п микробное загрязнение воздуха, относят: операционные, асеитИ' ческие и реанимационные палаты, родильные залы, детские ми латы акушерских стационаров.
В операционных, асептических и реанимационных палаI.и родильных залах, детских палатах акушерских стационаров пл| новые исследования воздуха необходимо проводить 1 раз в месяц
К инфекционным заболеваниям человека, передающими воздушно-капельным путем, относятся грипп, корь, краспу инфекционный мононуклеоз, ветряная оспа, оспа натуральп
эндемический паротит, дифтерия, менингококковая инфекпи коклюш, лепра, микоплазмоз респираторный, туберкулез, хл мидиаз респираторный.
К зоонозным заболеваниям, которые могут передаваться ч
ловеку воздушно-капельным путем, относятся: лихорадка М
бург и Эбола, оспа обезьян, хориоменингит лимфоцитарпы орнитоз.
К профилактическим мероприятиям по предотвращен и
микробной загрязненности воздуха в ЛПУ относят:
а) соблюдение гигиенических норм и правил при строи ген стве и эксплуатации ЛПУ;
б) соблюдение санитарно-гигиенического режима в отделе пи ях (дезинфекция установленными для данного вида помещепн средствами, своевременная санация воздуха лампами БУВ, при
ветривание и т.д.), правил личной гигиены.

РАЗДЕЛ 4

·ОЗДЕЙСТВИЕ ВРЕДНЫХ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ
ФАКТОРОВ НА ЗДОРОВЬЕ ЛЮДЕЙ

К числу основных задач работы врача на производстве относят- | п участие в мероприятиях, направленных на оздоровление труда Ш|бочих и служащих, предупреждение и снижение общей и профес-
·ональной заболеваемости. Работа медико-санитарных частей или (И»нпклиники строится по цеховому принципу. Это значит, что к
· i ному цеху прикрепляется врач-терапевт (цеховой врач), ответ- ите пный за лечебно-профилактическую работу в закрепленном за
|мим цехе. В обязанности цеховых врачей входит: 1) оказание квали-
фицированной лечебной помощи работающим (в необходимых слу- жи х с привлечением других специалистов или использованием ста- , Шиомара); 2) организация и проведение предварительных медицин- 11 их осмотров при поступлении на работу, а также периодических I овместно с территориальными учреждениями Федеральной служ- им по надзору в области охраны прав потребителей и благополучия и К енения и администрацией предприятия); 3) анализ причин об- (II' и и профессиональной заболеваемости и участие (совместно с I |'|>пгориальными учреждениями Федеральной службы по надзору I но пасти охраны прав потребителей и благополучия населения и
·министрацией предприятия) в разработке мероприятий по их про- рипактике и снижению; 4) санитарно-просветительная работа.
Работа врачей на производстве может быть эффективной только
1 * I > |
· шании условий труда рабочих и служащих и профессиональ-

·)Й I кпологии. На основании изучения технологических и санитар-|п I 111 гиенических особенностей производства цеховой врач (совме-
с санитарным врачом по гигиене труда) разрабатывает конкретные мероприятия по снижению заболеваемости и участвует в ми и роле за выполнением всех оздоровительных мероприятий на
нршпиодстве.
Ирачи-специалисты также осуществляют профилактику забо-I иаемости. Так, дерматологи знакомятся с санитарными условиями На рабочих местах с целью борьбы с микротравмами, приводящими к развитию гнойничковых заболеваний кожи, следят за сами ирным состоянием одежды; офтальмологи изучают глазной |р.шматизм и его причины и т.д. Для проведения профилактиче-
| работы цеховому врачу-терапевту выделяется из общего бюд-
+ | II рабочего времени 9 ч в неделю; другим врачам-специали-



стам (хирургам, гинекологам, окулистам, дерматологам) при мерно 4 ч в неделю; фтизиатрам 6 ч в неделю и т.д.
Профилактическим медицинским осмотрам подлежат лице, которые могут подвергаться воздействию опасных, вредных во»] ществ и неблагоприятных факторов производства в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 18 марта 2004 г. №
83 «Об утверждении перечней вредных и опасных производствен ных факторов и работ, при выполнении которых проводятся прел варительные и периодические медицинские осмотры, и поря дм* проведения этих осмотров». В приказе указаны:
перечень вредных и опасных производственных факторов, при выполнении которых проводятся предварительные и пери о дические медицинские осмотры (обследования), прил. 1;
перечень работ, при выполнении которых проводятся пред варительные и периодические медицинские осмотры, прил.
·
порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников, занятых на вредных работах и на работах с вредными или опасными производственными факта рами, прил. 3.
Предварительные медицинские осмотры проводят при посту! пинии на работу. Они позволяют выявить людей, которые по состоя нию здоровья не могут быть допущены на работу в условиях лап ного производства. В предварительных медицинских осмотрах уча ствуют все врачи-специалисты (терапевт, невропатолог, офталь молог, дерматовенеролог, отоларинголог, хирург).
Периодические медицинские осмотры позволяют на ранних с а а днях выявить профессиональное заболевание или отклонение и состоянии здоровья, повышающие опасность воздействия про фессиональных вредностей. Основным лицом, проводящим не риодические медицинские осмотры, является врач-терапевт. Уча стие врачей-специалистов (фтизиатра, невропатолога и др.) он
ределяет врач-терапевт. Частота проведения периодических медицинских осмотров определяется территориальными органа ми Федеральной службы по надзору в сфере прав потребителей
и благополучия человека, исходя из конкретной санитарно-ги гиенической и эпидемиологической ситуации, но не реже чем один раз в два года. Лица, не достигшие 21 года, проходят ос-1 мотры ежегодно.
При проведении предварительных и периодических медицин ских осмотров всех женщин обязательно обследует акушер-гипс колог с проведением цитологического и бактериоскопического) исследования. Лиц, подвергающихся воздействию веществ-аллер генов, в обязательном порядке осматривают терапевт, отоларин- голог, дерматовенеролог с проведением клинического анализа кро ви. Все данные медицинского обследования заносят в медицин- скую карту амбулаторного больного (форма 025/У-87).

Н случае установления при проведении медицинского осмотра при знаков профессионального заболевания трудящихся направ-II я ют на специальное обследование в центры профессиональной и пологий, чтобы уточнить диагноз и установить связь заболевании с профессиональной деятельностью.
Одним из документов, на основании которого решается воп-I"" о связи заболевания с профессиональным трудом, является '.|ц|парно-гигиеническая характеристика условий труда работаю-11И-1 о (в соответствии с Приказом Минздрава СССР от 29 сентября 1989 г. № 555 в ред. от 14 марта 1996 г. «О совершенствовании I истемы медицинских осмотров трудящихся и водителей транспортных средств»). Санитарно-гигиеническую характеристику со-е I пнляют и выдают только на санитарно-эпидемиологической станции. Право на запрос санитарно-гигиенической характеристики Имеет главный врач медико-санитарной части предприятия, на Мотором работает заболевший. Все лица с выявленными профес-| и опальными заболеваниями должны находиться в течение всей *п 1п и на диспансерном наблюдении у соответствующих специа-пк к)в в зависимости от установленного патологического процес-еа (Федеральный закон от 24 апреля 1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на про-и шодстве и профессиональных заболеваний»).
И профилактической работе цехового врача большое значение имеет синитарно-просветительная работа. В ней в обязательном порядке участвуют все врачи и средние медицинские работники. Санитарно-просветительная работа на предприятии включает пропаганду:
а) медицинских знаний по вопросам прежде всего тех заболе- ваний, которые распространены на данном предприятии;
б) знаний по борьбе с профессиональными болезнями;
в) знаний в области личной и общественной гигиены.
Мероприятия по профилактике профессиональных заболеваний являются индивидуальными в отношении каждой отдельной вредности и каждого отдельного производственного процесса. (Ницими являются только некоторые важнейшие принципы, на Которых базируются все остальные профилактические мероприя-Гия. К общим принципам профилактики относятся несколько ви-юв деятельности.
I. Гигиеническое нормирование профессиональных вредностей (например, установление предельно допустимых концентраций (ПДК) токсических и нетоксических веществ в воздухе рабочих помещений, допустимых уровней ионизирующих излучений, шума п вибрации и т.д.). Эти регламентирующие показатели являются 0< новой профилактической работы и оценки эффективности проведения оздоровительных мероприятий. Систематический контроль || еостоянием производственной среды осуществляется лабораториями ЦСЭН и заводскими лабораториями.

224

N i Пшшшроа

225

Изменение технологии производства (использование вмсе и> порошкообразных продуктов брикетов, гранул, паст; замена су хих процессов влажными; замена пневмоклепальных молотко|] точечной сваркой и т.д.).
Механизация и автоматизация производственных процессом,
Герметизация аппаратуры, в которой обрабатывают токе и ческие или пылящие материалы.
Эффективная местная и общеобменная вентиляция.
Использование индивидуальных средств защиты.
Применение биологических методов профилактики, которьи делят на общеоздоровительные и специальные. К первой группе относятся рациональная организация труда и отдыха, массовщ занятия физкультурой и спортом, рациональное питание и пр Вторая группа мероприятий проводится в зависимости от этиологического и патогенетического принципа на основании знании неблагоприятного действия на организм разных факторов проИ! водственной среды: пылевых, химических и физических. Напри мер, известно положительное влияние дыхательной гимнастики, ингаляций аэрозолей, а также рационального питания с включе нием соответствующих витаминов в профилактике пневмоскле розов, бронхитов пылевой и токсико-химической этиологии, зн| чение массажа, камерных ванн и целенаправленных гимнастнчс ских упражнений для профилактики вибрационной болезни и т. д,
Предварительные и периодические медицинские осмотры лиц, работающих в условиях профессиональных вредностей, способных вызвать профессиональные заболевания.
Санитарно-просветительная работа.
Обязательное выполнение перечисленных положений имев! важное значения для предупреждения возникновения професси ональных заболеваний и, следовательно, способствует сохрапе нию здоровья населения.

ЛАБОРАТОРНОЕ ЗАНЯТИЕ 4.1

ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ ШУМ И ЕГО ВЛИЯНИЕ НА ОРГАНИЗМ
Цель занятия. Студентов знакомят с воздействием на организм | производственного шума, его нормированием, шумоизмеритсл|, ной аппаратурой, а также методами физиологического обследования лиц, подвергающихся воздействию шума на производстве
Практические навыки. Студентов учат методике измерения И
оценки производственного шума.
Нормативные документы. СанПиН 2.2.4/2.1.8.562-96 «Шум на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и па территории жилой застройки».

Задания. В процессе изучения темы Студенты должны:
ознакомиться с аппаратурой для определения интенсивно-'N1 и частотных характеристик производственного шума;
измерить с помощью измерителя шума и вибрации ИШВ-1 уровень производственного шума, записанного на магнитную лен-|. и дать заключение о возможном влиянии шума на организм и мшека по полученным данным;
I) ознакомиться с физиологическими методами оценки влиянии шума на организм.

Методические указания к заданиям
П промышленности, сельском хозяйстве и на транспорте суще-
11 вует большое число видов профессиональной деятельности, свя-ыппых с возможностью воздействия на рабочих производственник) шума.
Шум это беспорядочное сочетание звуков разной частоты и никпеивности. Неблагоприятное действие шума зависит от его Интенсивности, длительности и спектрального состава, сопутству-! !и1 IX вредных производственных факторов, а также от исходного функционального состояния организма, подвергающегося шумо-ц|'му влиянию. Под воздействием шума в организме работающих пи.шляются многообразные патологические изменения, степень |||||>нженности которых зависит от соотношения указанных выше Ф п юров. Симптомокомплекс изменений, развивающихся в организме под действием шума, называют шумовой болезнью.
Шумовая болезнь это общее заболевание организма, для ко-Торого характерно преимущественное поражение центральной нервной системы и слухового анализатора. Клинические проявлении, возникающие в организме под влиянием шума, делятся на специфические (изменения в органе слуха) и неспецифические (изменения в других органах и системах).
Рассмотрим специфические клинические проявления. Резуль-Iи Iом воздействия шума на слуховую функцию является разви-|не профессиональной тугоухости и глухоты. Вначале под влиянием шумового воздействия понижается слуховая чувствительность. Если после воздействия шума чувствительность к нему Понижается не более чем на 1015 дБ, а восстановливается за 2 3 мин, то это временное физиологическое приспособление, | "юрое носит название слуховой адаптации. Однако при дли-П
· 11 и ом воздействии шума адаптационная способность истоща-С1 ей. Период восстановления затягивается, порог чувствительно-
· и! повышается более значительно, что свидетельствует об утомлен ни слуха. Хроническое утомление слуха переходит в профес-' п.шальную тугоухость и глухоту. В основе стойкого нарушения Слуховой чувствительности по мнению ряда авторов лежат пора-

У

жение звуковоспринимающего аппарата органа слуха и дегенеративные изменения в волосковых клетках и других элементах кортиева органа.
Из неспецифических изменений, происходящих под воздсй ствием шума, следует отметить нарушения со стороны:
центральной нервной системы (быстрая утомляемость, ослабление памяти, снижение внимания, потеря работоспособности, повышенная раздражительность и др.);
сердечно-сосудистой системы (изменение частоты пульса, замедление внутрижелудочковой проводимости, угнетение электрической активности сердца, сужение периферических сосудов и капилляров, повышение артериального давления);
системы органов дыхания (угнетение частоты и глубины дыхания);
системы органов чувств и зрения (снижение устойчивости ясного видения, ослабление сумеречного зрения, изменение чувствительности к разным частям спектра света);
вестибулярного аппарата (головокружение, ощущение неустойчивости и т.д.);
пищеварительной системы (угнетение секреции желудочного сока, снижение перистальтики желудка и кишечника);
желез внутренней секреции;
обмена веществ;
системы крови и др.
Характерной особенностью шумовой болезни являются нарушения по типу астеновегетативного и астеноневротического синдромов, развитие которых значительно опережает поражение слуховой функции.
В производственных условиях источником звуков и шумов я н ляются колеблющиеся твердые, жидкие и газообразные тела, вызывающие сгущение и разряжение воздуха. Звуковая волна характеризуется величиной давления (р), представляющей собой разность между давлением максимального сгущения и атмосферным давлением, измеряемой в системе СИ в ньютонах, деленных на метры квадратные (Н/м2). Звуковая волна является носителем энергии. Эту энергию называют силой звука (/) и выражают в ваттах, деленных на метры квадратные (Вт/м2).
Для гигиенической характеристики шума пользуются не физическими величинами (давление, энергия), а относительными, учитывающими субъективное восприятие звука. Увеличение силы звука вызывает повышение его громкости, но громкость возрастает гораздо медленнее, чем увеличивается звуковое давление. Между этими величинами существует логарифмическая зависимость. Поэтому шкала уровней звукового давления представляет собой логарифмы энергетических величин звука от порога слухового ощущения (10~12 Вт/м2), принятого за ноль, до болевого поро-

III (10~2 Вт/м2). Выражается эта шкала в белах (Б) или децибелах (дБ) и укладывается в пределы от 0 до 140 дБ (0 14 Б).
По частотной характеристике различают низкочастотные (16 150 Гц), среднечастотные (350 800 Гц), высокочастотные (более К00 Гц) шумы. Слуховой анализатор более чувствителен к высо-| им тонам, чем к низким, в связи с чем предусмотрен дифференцированный подход к допустимым уровням шума в зависимости 01 его частотной характеристики, а также времени воздействия и характера труда.
Согласно правилам уровень шума на рабочем месте в помещениях промышленных предприятий замеряют не менее чем в фех точках. Микрофон, воспринимающий шум, следует распознать на высоте 1,5 м над уровнем пола или рабочей площадки (паи на высоте головы человека, работающего сидя). Он должен ныть направлен в сторону источника шума и удален не менее чем на 0,5 м от человека, совершающего измерение. При измерении могут быть определены общие уровни звукового давления, ( пектральный состав шума в октавных полосах, а также эквивалентные уровни звука в децибелах А (дБА), которые нормируются СанПиН 2.2.4/2.1.8.562-96 (табл. 4.1). Преимущество измерения-шума в децибелах А заключается в том, что оно позволяет определять превышение допустимых уровней шума без его спектрального анализа в октавных полосах.
Вредность шума оценивают по уровню звукового давления в децибелах А (интенсивность) в зависимости от частотной харак-н-ристики (в октавных полосах со средними геометрическими

Таблица 4.1. Предельно допустимые уровни звукового давления и эквивалентные уровни звука для основных видов трудовой деятельности, дБ

Октавные полосы со среднегеометрическими частотами, Гц

4 000

40

Эквивалентный уровень
звука,
ДБА

Вид трудовой деятельности

31,5

63

125

250

500

000

2 000

? 000

Творческая, руководящая, научная работа,
·
·-опструирова-ш 1С, программирование, преподавание, обучение, врачебная деятель-поен.

86

61

71

54

49

45

42

50

38

Вид трудовой деятельности

Высококвалифицированная работа, измерительная, аналитическая и конторская работа, работа в лабораториях

Работа, требующая постоянного слухового контроля, операторская, дис-печерская работа, в залах обработки информации на вычислительных машинах

Работа на пультах дистанционного управления, в помещениях с шумным оборудованием, агрегатами и вычислитель
ными машинами

Работа на постоянных рабочих местах в производственных помещениях и на территории предприятий, не относящихся к предыдущим пунктам

31,5

93

96

103

107

63

79

83

91

95

125

70

74

83

87

250

68

68

77

82

500

58

63

73

78

2 000

52

60

70 68

75

4 000

52

55

66

71

1Л1

о о го

оо оо гч <

о о
ГО СЧ

ГЧ гч
ГО СЧ

1/0 1Г> ГО ГЧ

го сч

1/4 >/о го

ГЧ

го 1/0 ЧО 1/0

о\ ГЧ с-- г-~

88
го г~
7 1
I о о о

го г- гч

«л "3-

о о чо «->

1/0 «о
т}- го

го го го сч

10 чо го

го гч

О О
ГО

го

о

г- оо

г о\ ЧО и-.

го чо оо г-

о о
го »: ГМ |

8

< ГО
(~~ СЧ

о ю

о

ио

т* тг



ко

о

1
о
в1 о

я о в
ев

Окончание табл. 4.1

Октавные полосы со среднегеометрическими частотами, Гц

000

49

Эквивалентный уровень звука, дБА

54

64

69

о и-)

сч

1000

55

57

8

73



а-а; о

о о
чо и-)

О
ЧО

но 1/0
г~~ чо

о
ко

| итогами, измеряемыми в герцах) при сравнении с предельно допустимым уровнем (ПДУ).
Предельно допустимый уровень это уровень фактора, который при ежедневной (кроме выходных дней) работе, но не более 40 ч н педелю в течение всего рабочего стажа, не должен вызывать моолеваний или отклонений в состоянии здоровья, обнаруживаемых современными методами исследований. Соблюдение ПДУ не ц> мпочает нарушений здоровья сверхчувствительных лиц.

ио ю 1П т^-

о о чо ио

x
I
о о

о

а ей

го го го гч|

чо >л

г- г-~ го сч

О О т}- го

го

оч о

г- оо

оч
чо но

го чо оо

о о
о!
!
о о
го см

-3- го

ш 1/0 го

го

о о
1/0 Т*-

оч оч 1/о -ч)-

чо г-~ чо ио

г*- чо

О го оч оо

о о г>
I
о о
ГО

оч оч ^- го

I о

го
1П -чГ ,

т ио

оч оч ио -з-

го
чо >/0

О
Г ЧО

ОЧ

го чо оч оо

о о
г~
о о

8

ОЧ


го
ГО

го

о

5*

ОЧ

г-

Рис. 4.1. Прибор для измерения шума и вибрации ИШВ-1:

о К
5= о
x §
и с.
о ь

С X

3 с>

э
х л 1
г4 и Ю

<0 О
В Ч I ч
О, а и а
И -° ^ 5
к д к &
а и. с 2
2 и с &
5 Iе! 5,
2 | 1 Й

1 I
о

/ гнездо для подключения микрофона (или вибропреобразователя); 2 пере-
· иочатель частотных диапазонов; 3 гнезда для калибровки прибора (верхнее при измерении шума, нижнее при измерении вибрации); 4 переключатель мешков («Микрофон», «Датчик»); 5 контрольная лампа питания; 6 гнездо | п подключения электрокалибратора; 7 стрелочный индикатор; 8 клемма 1И и-мления; 9 гнездо для подключения магнитофона или осциллографа; 10 I к I включатель рода работы; 11 датчик вибрации; 12 переключатель «Деци-

·! II»; 13 переключатель характера измерения (общий уровень шума, его
и' |оральный состав, уровень в децибелах А); 14 переключатель «Децибелы I»
15 микрофон





3 Я

8 3
О- В
л о.
(11 ^

Для помещений жилых и общественных зданий ПДУ проника ющего извне шума представлены в табл. 4.2.
Для измерения уровней шума обычно используют приборы ИШВ-1, шумомер и анализаторы шума АШ-2М, Брюль и Кьер, КРТ и др. Их принцип работы состоит в преобразовании параметров электрического тока под влиянием звуковой энергии с помощью микрофона и регистрации этих изменений специальными индикаторами. Многие приборы отградуированы непосредственно в децибелах, другие дают показания в относительных единицах.
Рассмотрим подробнее измеритель шума и вибрации ИШВ-1. Этот прибор позволяет измерить общие уровни шума (или вибрации), а также их спектральный состав в пределах октавных полос и уровни звукового давления в децибелах А. Индикатор прибора отградуирован в децибелах, питание осуществляется от батарей (рис. 4.1).
Количественную оценку тяжести и напряженности трудовою процесса в условиях действия шума можно проводить в соответствии с СанПиН 2.2.4/2.1.8.562-96 (табл. 4.3).
Рассмотрим ситуацию. В помещении здравпункта машиностроительного завода измеряли уровень шума прибором ИШВ-1. Полу ченные данные в сравнении с допустимыми уровнями представлены в табл. 4.4 и 4.5.

Т а б л и ц а 4.5. Предельно допустимые уровни шума на рабочих местах, дБ

Октавные полосы со среднегеометрическими частотами, Гц

4 000

40

1ч (н [структорские Пюро, комнаты расчетчиков-программистов вычислитель-пых машин, лабораторий для теоретических работ и обра-нотки эксперимен-еип.ных данных, приема больных в шра «пунктах

50

I тмещения управления, рабочие ком-паты

Кабины наблюдения и дистанционного управления:
без речевой связи по телефону с речевой связью по телефону

11омещения и участки точной сборки, машинописные бюро

11омещения лабора-горий для проведения экспериментальных работ, для размещения «шумных» агрегатов вы-
I длительных машин

1остоянные работе места и рабочие юны в произволст-
ие н ных помещениях и па территории
П'едприятий

Эквивалентный уровень звука, дБА

Рабочее место

63

125

250

500

1000

2 000

Ш0

71

61

54

49

45

42

38

50

79

68

70

58

55

52

49

60

82 78 68 63

75 60

73 57

71 55

70 54

80 65



33

68

74

63

60

57

55

54

65

94

87

82

78

75

73

71

70

80

99

92

86

83

80

78

76

74

85

Напряженность трудового процесса
Физическая нагрузка
Тяжелый труд



легкая
средняя
1-я степень
2-я степень
3-я степень

Легкая степень
80
80
75
75
75

Средняя тяжесть
70
70
65
65
65

1 -я степень
60
60
,

л

2-я степень
50
50


]


Таблица 4.3. Предельно допустимые уровни звука на рабочих местах для трудовой деятельности разных категорий тяжести и напряженности, дБА

Вид шума
Общая интенсивность
Октавные полосы со среднегеометрическими частотами, Гц





63
125
250
500
1000
2 000
4 000
8 000

Фактический
65
70
60
60
65
60
48
40
35

Допустимый
50
71
61
54
49
45
42
40
38


Таблица 4.4. Интенсивность шума в здравпункте, дБ

Уровень звукового давления, дБ 140 120
100 г
80 60 40 20

63 125 250 500 1000 2 000 4000 8 000
Частота, Гц
Рис. 4.2. Спектограмма шума: / ПДУ; 2 фактический уровень шума

Для графического сопоставления, фактических уровней шума с допустимыми строят спектрограмму шума (риЬ. 4.2).
Как видно, общий уровень шума и уровни звукового давления на частотах 250 2000 Гц превышены.

Ситуационная задача 4.1
Условие. В штамповочном цеху автозавода измеряли уровень, шума прибором ИШВ-1. Результаты представлены в табл. 4.6.

Задание. Дайте гигиеническое заключение по шумовой ситуа- ]
ции в данном производственном помещении. Ответьте на вопросы и выполните задания.
Дайте определение шума как физического явления.
Какие физические показатели характеризуют звукову! волну?
Дайте определения интенсивности как основной характер!I стики шума и октавных полос для характеристики частотных по- казателей шума.

I Как характеризуются шумы по происхождению?
V Назовите общие и специфические симптомы шумовой бо-
|| 11 I и. *
(). Какие существуют критерии нормирования производствен- > шума на рабочих местах?
Перечислите требования к производственным помещенным, где производственный цикл сопровождается генерированием шума.
Охарактеризуйте правила организации перерывов для отдыха н процессе рабочего дня.*
Когда проводятся периодические профессиональные осмотры на шумных производствах?*
10. Врачи каких специальностей привлекаются к проведению профессиональных осмотров в профессиях, связанных с воздей- I гвием шума? Какие исследования необходимо проводить во вре- мя них осмотров?*

Вариант ответа

При сравнении фактических уровней шума в децибелах в соот-го 1 вующих частотных октавных полосах с нормативными величинами видно, что интенсивность шума в данном производственном помещении значительно превышена. Опасность этого превышения усугубляется преобладанием высокочастотных шумов, что фсбует строгого контроля за выполнением профилактического комплекса мероприятий.
Шум беспорядочное сочетание звуков разной интенсив
ности и частоты, постоянно меняющихся во времени.
Звуковая волна несет с собой звуковое давление, измеряемое и ньютонах, деленных на метры квадратные, и звуковую энергию, измеряемую в ваттах, деленных на метры квадратные.

Интенсивность, измеряемая в децибелах, зависит от величины звуковой энергии. Между ними существует логарифмическая шнисимость. С увеличением энергии на один порядок интенсивность увеличивается на единицу. Наиболее часто встречающиеся ни производстве шумы с частотой от 45 до 11 000 Гц разделены на Юсемь октавных полос. Шум оценивают по интенсивности и час-нчпой характеристике. С увеличением частоты вредность шума | пе.пичивается.
Шумы по происхождению делятся на бытовые, уличные и про и зводственные.
Шумовая болезнь включает в себя неспецифические и специфические симптомы. Неспецифические симптомы связаны с нарушением функций соматической и вегетативной нервных си-
· гем, резким нарушением липидного обмена, развитием эндо-



Помещение
Общая интенсивность шума, дБА
Интенсивность в октавных полосах со среднегеометрическими частотами, Гц





63
125
250
500
1 000
2 000
4 000
8 (XX)

Штамповочный цех
94
99
90
80
81
86
84
80
78



80 (ПДУ)
95
87
82
78
75
73
71
69


Таблица 4.6. Результаты измерения уровня шума, дБ

генной гиперхолестеринемии, повышением артериального давления, развитием атеросклероза, подавлением психических функции Специфические изменения связаны с изменением слуха. Раз вивается профессиональная тугоухость и даже глухота вследствие постепенной атрофии кортиева органа.
Для помещений в зависимости от их назначения и точности выполняемой работы установлены ПДУ интенсивности для каж дой октавной полосы и общего уровня шума.
Основным требованием к рабочим помещениям, где генерируется шум, является отделка всех поверхностей звукопоглощаю щими материалами, по возможности отделением одного рабочею места от другого.
В профилактике шумовой болезни большое значение имев! правильная организация перерывов, которые делают через каж дые 50 мин работы. Перерыв проходит вне производственною помещения. Помещения для отдыха за счет эстетического оформ ления должны вызывать положительные эмоции, в них может зву чать легкая приятная мелодичная музыка, шум морского прибоя и др. Температура в помещениях должна быть 16 18 °С.
Периодические профосмотры на шумных производствах в пер вые три года проводятся через 3, 6, 9, 12 мес. Если в течение 3 лея не обнаружено никаких изменений, то осмотры проводятся 1 раэ в год.
10. В профосмотрах принимают участие терапевт (цеховой врач), лор-специалист, невропатолог. Из инструментальных методов ис-
следования обязательна аудиометрия.

ЛАБОРАТОРНОЕ ЗАНЯТИЕ 4.2
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВИБРАЦИИ
Цель занятия. Студентов знакомят с физической природой вибрации, виброизмерительной аппаратурой, характером воздействия производственной вибрации на организм и методами исследования некоторых функций организма, изменяющихся под ее во а действием.
Практические навыки. Студентов учат методике измерения вибрации и проведению гигиенической оценки виброграмм.
Нормативные документы. СанПиН 2.2.4/2.1.8.566-96 «Произвол ственная вибрация и вибрация в помещениях жилых и общественных зданий»; МУ 2946-83 «Методические рекомендации по измерению импульсной локальной вибрации».
Задания. В процессе изучения темы студенты должны:
ознакомиться с виброизмерительной аппаратурой;
измерить с помощью вибрографа вибрацию, заданную прё
подавателем на вибростенде;

I) расшифровать и дать гигиеническую оценку полученной ш программы;
4) ознакомиться с методами определения физиологических «акций организма на воздействие вибрации.

Методические указания к заданиям

Физической основой вибрации являются механические колеб-
нлеся движения твердых тел. Вибрация, как и шум, характери-
|уется частотой колебаний в секунду (герцы), а также величиной амплитуды колебательного движения (полуразмахом). В прямой ынисимости от этих величин находятся скорость и ускорение колеблющейся точки.
11ри соприкосновении вибрирующего объекта с телом челове
ка вибрация передается на ткани организма, в результате чего раздражаются нервные рецепторы разных органов и тканей. При 41 ом в зависимости от интенсивности и длительности воздействия им рецепторы возникает соответствующий более или менее ин-нчюивный рефлекторный ответ, выражающийся в изменении, функционального состояния определенных систем организма.
И зависимости от степени распространения вибрации в тканях
организма ее условно делят на общую, распространяющуюся на М( с гело, и местную, когда распространение ограничено. Степень
распространения вибрации в тканях организма зависит в основном от амплитуды колебательных движений. Колебания с малой амплитудой хорошо гасятся тканями человеческого тела. С увеличением амплитуды зона распространения вибрации увеличивает-I «г И производственных условиях люди наиболее часто подвергаются воздействию местной вибрации при работе с пневматическим инструментом ударного действия (отбойными молотками, рубилами, виброуплотнителями и т.д.), бурильным и сверлиль-
иым инструментом вращательного действия. Общей вибрации, как
правило, подвергаются лица, работающие на виброуплотнитель-
1,1,4 площадках заводов железобетонных изделий, на транспорте,
| ор| Iых и сельскохозяйственных машинах и т. д.
Клинические проявления при воздействии местной вибрации
начинаются с легких функциональных сдвигов, наиболее выраженных в местах приложения вибрации (нарушение болевой и шюрационной чувствительности, изменение капилляроскопиче-И)кой картины, температуры кожи и т.д.). При интенсивном дли-п па юм воздействии вибрации на организм может развиться вы-I" к-иная симптоматика вибрационной болезни: чувство онеме-п111 и парестезии в местах приложения вибрации (руки); стойкий Ним (м мелких сосудов; повышенная чувствительность к холодо-иым воздействиям; изменения в костно-мышечном и связочном

аппаратах суставов. Патологические изменения в организме при воздействии общей вибрации более разнообразны и выражаются главным образом в нарушении деятельности вестибулярного ап парата и центральной нервной системы.
Результирующей величиной, характеризующей интенсивное и. вибрации, является ее скорость, которая находится в определен ной зависимости от частоты и амплитуды колебаний. Эта завис и мость выражается следующим отношением:
V = 2п/а,
где V скорость вибрации, см/с; / частота колебаний, Гц; а амплитуда колебаний, см.
Скорость вибрации выражают в абсолютных (м/с, см/с, мм/с) или относительных (дБ) единицах. За нулевой уровень принят скорость вибрации 5
· 10-5 мм/с, от которой и проводится отсчет]
Предельно допустимые уровни местной вибрации приведе
табл. 4.7.

П результате совпадения частоты колебательных движений тка-
человека с частотой внешней вибрации может возникать яв-
м мне резонанса. Частота возбуждающих колебаний, совпадающая | частотой собственных колебаний тела человека, получила на-4НИ1 пс резонансной. Резонансная вибрация оказывает на организм
ее интенсивное воздействие. По указанному признаку все виды
|цОрации делят на пять классов (табл. 4.8).

Измерение вибрации
Для измерения интенсивности вибрации существуют приборы, называемые виброметрами и вибрографами. Последние позволя-|и I I юлучать графическую запись движений колеблющегося тела иброграмму. Приборы, измеряющие уровни вибрации, работают Ни» тму же принципу, как приборы для измерения шума. Поэто-М\ часто при этом используют ту же аппаратуру (ИШВ-1, Брюль и К иер, КРТ и др.), но в качестве воспринимающей части (датчи-Ь<нО пместо микрофона подключают вибропреобразователи (пье-II) «лсктрические, индуктивные, оптические и др.). Однако эти при»юры не в состоянии регистрировать вибрацию с частотой менее. I 10 Гц. В связи с этим для измерения вибрации применяют также ни иочастотную виброизмерительную аппаратуру (НВА-1), позво-Пиющую измерять вибрацию в диапазоне 1,4 355 Гц.
11ри использовании для измерения вибрации прибора ИШВ-1
(ем рис. 4.1) вместо микрофона в гнездо 1 подключают ввод виб-

·одатчика (пьезоэлектрические вибропреобразователи Д-13 или Щ-14, работающие в диапазонах частот 10 2 800 Гц и 10 11 200 Гц . ..щ истственно). Переключатель 4 прибора переводят в положение «Датчик». При измерении общего уровня вибрации переключи гель 13 должен находиться в положении «Лин.», а при опреде-II пни спектрального состава вибрации в положении «Фильтре! При измерении непрерывной вибрации переключатель 10 I мнят в положение «Быстро», при измерении импульсной вибрации в положение «Медленно». В остальном порядок работы с прибором и отсчет результатов измерения такие же, как при измерении шума.
Оценивать вибрацию следует путем сравнения результатов измерения с нормативными величинами скорости вибрации (см. Габл. 4.7) (табл. 4.9).
При использовании некоторой виброзаписывающей аппара-
Гуры возникает необходимость в расшифровке виброграмм. При рисшифровке определяют частоту и амплитуду, по которым рассчитывают виброскорость и виброускорение. Для этого необходимо подсчитать на виброграмме число пиков между двумя отметками времени. Полученное число будет показывать частоту |ибрации.

Среднегеометрическая частота октавных полос, Гц
Виброускорение
Виброскорость



м/с2
дБ
10~2м/с
дБ

8
1,4
123
2,8
115

16
1,4
123
1,4
109

31,5
2,8
129
1,4
109

63
5,6
135
1,4
109

125
11,0
141
1,4
109

250
22,0
147
1,4
109

500
45,0
153
1,4
109

1000
89,0
159
1,4
109


Таблица 4.7. Предельно допустимые значения производственной локальной вибрации (СанПиН 2.2.4/2.1.8.566-96)

Класс вибрации
Частота вибрации, Гц
Характеристика вибрации

I
До 5
Низкочастотная нерезонанспач

II
5-10
Низкочастотная резонансная

III
10-30
Среднечастотная резонансная

IV
30-50
Среднечастотная нерезонанспач

V
Свыше 50
Высокочастотная


Таблица 4.8. Резонансная характеристика вибрации

I

оч

СЧ
о"

сч
ОЧ

гч о'

гч оч

ОО
оо

оо

оч о

оо

оч о

оо

оо гч о

1Г>

ОС ГЧ О
о"

Для определения амплитуды вибрации необходимо при помощи измерительной линейки измерить размах 10 пиков кривой на ииирограмме (расстояние от верхнего пика до нижнего). Далее и\ ясно вычислить среднее значение одного размаха. Полученное шммение следует разделить на два (амплитуда определяется по и 111 о I пению к средней линии виброграммы положению покоя). 1.ием по формуле высчитывают скорость вибрации.
< равнивая полученный результат с предельно допустимыми вещий нами, оценивают записанную вибрацию и дают заключение.
Пример. Число пиков между двумя отметками времени на виброграмме , полученной при записи с вибрирующего инструмента, составляет 1 1 < ледовательно, частота вибрации равна 32 Гц. Среднее расстояние М1 аду верхним и нижним пиками равно 24 мм (2,4 см), а амплитуда (А)

ОЧ
о

оо гч о

2А 6-2

= 0,2,

X
ч

| н- (> коэффициент вибрографа без насадки; 2 деление полного \м 1маха колебательного движения пополам.
Пиброскорость данной вибрации будет равна:

оч
ОЧ

Оч оо о

|
О
а с

V = 2 3,14
· 32
· 0,2 = 40,2 см/с = 40,2 10"2 м/с.

11о табл. 4.9 данная частота вибрации находится в диапазоне средне-|. <'метрической частоты, равной 31,5, для которой допускается скорость Вибраций 0,2 Ю-2 м/с.
Исследуемая вибрация принадлежит к IV классу (среднечастотная
· и резонансная) и превышает допустимые скорости в 200 раз:

1!Г1

оо о"

го чо о

о

40,2 0,2

= 200.

о о

Необходимо технически переоснастить данное рабочее место и йене н 11, ювать индивидуальные средства защиты.

оо
о"

2 о

о с
го

а
I

го
*-|
о

I
си
| го а

<о 2

о ч
2
о Я Ч

о а х

н
о I
X о
8*8
„ ч
и „
8 О
к а
ё ^
го и
>> о
° а
§ 2
са У
го >,
го а

„ ч
3 8
Н 8
х и
8 3
С" о
» I

к о
8 а
^1
го О а «

2 о

8 а,

Методы функциональных исследований действия вибрации на организм

Основными методами исследования влияния вибрации на орга-
пи |м являются:
исследование вибрационной чувствительности;
капилляроскопия;
)) определение температуры кожи.
Исследование вибрационной чувствительности. Исследование приводится для определения ранних стадий функциональных на-рмпепий, связанных с воздействием вибрации.

Я 8

Для исследования используют специальные приборы типа и I мерителя вибрационной чувствительности ИВЧ-02, при помощЦ которых можно определить пороги вибрационной чувствительно сти в разных частотных диапазонах. Метод основан на плаппом увеличении амплитуды колебательных движений и установлении минимальной амплитуды, при которой обследуемый начинаем ощущать вибрацию. Исследование проводится несколько раз при разных частотных характеристиках вибрации. Начинают измерс ние обычно с частоты 500 Гц, последовательно переходя на 250, 125, ...16 Гц.
Обследуемый помещает указательный палец на вибрирующую площадку прибора, а в другую руку берет кнопку ответа. На опрс деленной частоте плавно увеличивают амплитуду колебательные движений вибрирующей площадки. При первом ощущении виб«]
рации обследуемый должен нажать кнопку ответа. Затем перехо» дят к испытанию на следующей, более низкой частоте и т.д. Вал ным условием является отсутствие возможности наблюдения об« следуемого за панелью прибора.
Оценивают вибрационную чувствительность до и после воз*» действия вибрации. Обычно после воздействия вибрации ее пороги возрастают в результате утомления вибрационных анализато* ров. При длительном воздействии вибрации наблюдается стойкое снижение вибрационной чувствительности, наиболее выражен ное в диапазоне частоты 250 Гц.
Капилляроскопия. Капилляроскопическое исследование про но дится специальным микроскопом с осветителем отраженного света с применением осветляющей жидкости (кедрового масла). Н&щ
более удобно осматривать капилляры кожи около ногтевого ложа IV пальца левой руки.
При исследовании обращают внимание на форму и ширину капилляров, особенности тока крови. У здоровых людей капил4 ляры расположены обычно правильными рядами с двумя-тремя
мягкими изгибами параллельно друг другу. Ток крови в них быстрый, равномерный. При воздействии вибрации капилляры ста! новятся более извилистыми, деформированными (состояние спаэ!
ма и атонии). Артериальное колено бывает резко сужено, веноз«Г ная ветвь, наоборот, чаще расширена. Ток крови обычно замед* лен.
Определение температуры кожи. В связи со спазмом сосудом
при воздействии вибрации температура поверхности кожи сниГ жается. Температуру кожи измеряют электрическим термометром. Его датчик обычно соприкасают с ладонной поверхностью
II или III пальца правой руки (наиболее подверженной вибрации при работе с вибрирующим инструментом). Измеряют температуру всегда в условиях внешней температуры (20 °С) после пребы вания руки в покое в этих условиях не менее 10 мин.

Для оценки показания электротермометра сравнивают с его показаниями при таких же измерениях, проведенных до воздей-( гния вибрации. Наиболее правильные результаты получаются при
· пиамических исследованиях.

Ситуационная задача 4.2

Условие. Рукоятка электрорубанка рабочего цеха мебельного
| омоината вибрирует по следующим параметрам:

Частота, Гц 31,5 63 125 250 500 1 000 2000
Кпброскорость, мы явленная при замерах,
см/с 4,2 3,7 2,7 2,0 1,1 0,5 0,2
< апитарные нормы для местной виб- рации, см/с 3,5 2,5 1,8 1,3 0,9 0,6 0,2

Задание. Дайте заключение об условиях работы на данном рабочем месте.
Ответьте на вопросы и выполните задания.
Дайте определение вибрации с физической точки зрения.
Какими, показателями характеризуются колебательные дви-| * 11II я твердых и упругих тел?
Охарактеризуйте основной показатель вредности вибрации при воздействии на организм человека.
Перечислите ведущие синдромы вибрационной болезни и факторы, влияющие на скорость возникновения этих синдромов.*
Как проявляется генерализация сосудистых изменений при ппорационной болезни?*
Каким должен быть режим рабочего дня при воздействии ниорации?
Перечислите медицинские профилактические мероприятия при воздействии вибрации.*
В чем заключается специфическое значение комплекса витаминов С и В{ при профилактике вибрационной болезни?
Когда проводят УФ-облучение? Чем вызвано его благоприятное влияние при профилактике вибрационной болезни?*
10. Какие специалисты и почему должны участвовать при про- пгаепии периодического профосмотра? Какие инструментальные |н еасдования должны пройти рабочие, подвергающиеся воздей- I i пню вибрации?*

Вариант ответа

Условия работы неблагоприятные, так как виброскорость пре вышена в частотах от 31,5 до 500 Гц, в том числе существенно ] превышена в диапазоне 31,5 250 Гц, считающемся наиболее оплс ным в плане развития вибрационной болезни. Для предупрежж- ния возникновения у рабочих вибрационной болезни необходимо осуществить комплекс профилактических мероприятий.
Вибрация это периодические отклонения твердого или упругого тела от точки устойчивого равновесия, побуждаемые каким-либо энергетическим побудителем (электричеством, трат миссионными связями).
Колебательные движения упругого или твердого тела харак теризуются частотой (измеряется в герцах) и амплитудой.
Основной показатель вредности вибрации при воздействии 1 на биологический объект это виброскорость, которая является результирующей величиной взаимосвязи частоты и амплитуды, вычисляемой по формуле
V = 2я/о,
измеряемой в сантиметрах, деленных на секунду. Именно вибро скорость является основным нормативным показателем для оцеп ки условий работы при местной и общей вибрации.
При воздействии вибрации на организм человека во всех струк турах и органах возникают патологические изменения. Ведущими синдромами являются: вегетативный ангионевроз (нарушение микроциркуляции); вегетативный полиневрит (нарушение всех видов чувствительности); стойкие миофасцикулиты; деформапич мелких и деструкция крупных суставов; нарушение функции не стибулярного аппарата; изменение слуха; гиперфункция щитовид ной и паращитовидной желез.
При генерализации сосудистых изменений спазм или атония капилляров могут возникать в головном мозгу и в мышцах сера ца, что проявляется в виде нарушения мозгового кровообраще- ния и стенокардии.
Режим рабочего дня в условиях воздействия вибрации зави сит от ее частоты. Если преобладают низкие и средние частоты, рабочий может находиться в зоне действия вибрации 45 % време» ни от общей продолжительности рабочего дня; если преобладаю^ высокие частоты 35 %. Остальное время используется для смеж ных работ, не связанных с воздействием вибрации.
К медицинским профилактическим мероприятиям относят ся: врачебный профотбор; периодические профосмотры; витами- нотерапия; УФ-облучение два раза в год; периодические напраи ления в профилактории; санаторно-курортное лечение в условиях I теплого сухого климата.

К. Специфическое воздействие комплекса витаминов С и В! свя-№НО с их основной биологической ролью. Витамин С обеспечива-* I резистентность и тонус сосудистой стенки, нормальную проницаемость капилляров. Витамин В, регулирует нормальный про-|п I ( передачи нервного импульса.
9. Ультрафиолетовое облучение проводят два раза в год (осен-Ц| Iп мний и зимне-весенний периоды). Оно оценивается как об-мп укрепляющий и закаливающий фактор и как фактор, норма-пи |ующий минеральный обмен.
К). В профосмотре должны участвовать терапевт, невропатолог, 1рр специалист и по показаниям эндокринолог.
Из инструментальных исследований необходимо проводить капилляроскопию ногтевого ложа, тональную аудиометрию, иног-|дй рентгенографию локтевого и голеностопного суставов.

ЛАБОРАТОРНОЕ ЗАНЯТИЕ 4.3 ОЦЕНКА ТОКСИЧНОСТИ ПРОМЫШЛЕННЫХ ЯДОВ
11,ель занятия. Студентов знакомят с основными параметрами, Характеризующими степень токсичности и опасности химических иепкетв в условиях производства, основными принципами сани-Иирпо-эпидемиологических правил, принципами первичной профилактики по отношению к промышленным ядам.
I фактические навыки. Студентов учат методам оценки токсичности и опасности промышленных ядов, правилам защиты от дей-I I ипя промышленных ядов.
Нормативные документы. Государственный норматив (ГН)
·,2.5.1313-03 «Предельно допустимые концентрации (ПДК) вред- ных веществ в воздухе рабочей зоны»; ГН 2.2.5.1314-03 «Ориенти- ровочные безопасные уровни воздействия (ОБУВ) вредных ве- ничм в в воздухе рабочей зоны»; Р 2.2.755-99 «Методика контроля держания вредных веществ в воздухе рабочей зоны». Задания. В процессе изучения темы студенты должны:
дать токсикологическую характеристику веществ на основа-
ипи физико-химических констант;
перечислить принципы первичной профилактики на пред-нрп 11 иях с промышленными ядами;
!) определить роль врача в сохранении здоровья рабочих.

Методические указания к заданиям

Контакт человека с промышленными ядами в условиях произ-
I та может приводить к возникновению профессиональных
(Правлений.

Острое отравление это редко наблюдающееся отравлент внезапно возникающее в основном при аварийных ситуациях I выделением или выбросом значительного количества вредных ж ществ. Ему обычно предшествует разный по продолжительное I и продромальный период.
Хроническое отравление это медленно возникающее отрави ние при длительной работе в условиях воздействия относительно невысоких концентраций вредных веществ. К хроническим отрад лениям ведут яды, обладающие свойством вызывать матер и а и. ную или функциональную кумуляцию в организме.
Задачами промышленной токсикологии являются всестороп няя токсикологическая характеристика промышленных ядов в у< ловиях острого и хронического воздействия и обоснование 11ДК токсических веществ. В основе определения ПДК лежит предста! ление о пороговое™ действия токсических веществ. Установлено, что токсические эффекты наступают лишь в тех случаях, когда достигается определенная интенсивность воздействия: порог оа рого или хронического действия. Пороговость действия позволял устанавливать ПДК токсических веществ для разных объектов окру жающей среды, в том числе для воздуха рабочей зоны промыт ленных предприятий.
Наличие ПДК позволяет осуществлять постоянный лаборатор ный контроль за степенью загрязнения воздуха на промышлеп ных предприятиях, что является важной мерой профилактики острых и хронических профессиональных интоксикаций.
Рассмотрим промышленные яды, которые применяются па разных производствах:
бензол синтез пластмасс, производство красок, лака;
бериллий производство керамики, радиоламп, порош ко вая металлургия, производство люминифоров;
угарный газ (окись углерода) в условиях неполного сю рания материалов, содержащих углерод, выхлопные и взрывные газы;
сернистый газ производство серной кислоты, рефрижераторов, текстильная промышленность, дезинфекция фруктов;
свинец производство свинцовых красок, аккумуляторов,
полиграфическое производство;
ртуть производство пестицидов, взрывчатых веществ, тем мометров, манометров, трубок, электроламп, при рентгене, стомотологии;
нитрогазы производство удобрений, взрывные работы, испытание высоковольтной аппаратуры;
марганец и его соединения производство стекол, элек
тросварка электродами;
хром и его соединения металлургическая, химическа кожевенная, текстильная и лакокрасочная промышленность;

соединения мышьяка в сельском хозяйстве (борьба с иг ппелями), производство мышьяковых препаратов;
сероводород уГри осаждении металлов из растворов в ||| I ильной и кожевенной промышленности;
анилин на красильных фабриках, анилино-красочных ыиодлх;
фтор производство суперфосфатов, травление стекол, ' он Iс 1 ядохимикатов;
кадмий производство щелочных аккумуляторов, изго-|"цление кадмиевых ламп.
< хсма исследования химических веществ, внедряемых в про-и шодство, включает следующие основные этапы:
I) получение информации о физико-химических свойствах и м иовиях применения изучаемого вещества;

Показатель
Норма



1 -й класс
2-й класс
3-й класс
4-й класс

|кдняя смертельная Юза при введении в | с 1 удок, мг/кг
Менее 15
15-150
151-5 000
Более 5 000

| редняя смертельная |" 1а при нанесении на кожу, мг/кг
100
100-500
501-2 500
2 500

« род няя смертельная | щщентрация в юздухе, мг/м3
500
500-5 000
5 001-50000
50000

Коэффициент возможности ингаля-шюнного отравления (КВИО)
Более 300
300-30
29-3
Менее 3

(она острого дейст-
1111 и
Менее 6,0
6,0-18,0
18,1-54,0
Более 54

Зона хронического действия
Более 10,0
10,0-5,0
4,9-2,5
Менее 2,5

11редельно допустимая концентрация мредного вещества в ноздухе рабочей зоны, мг/м3
Менее 0,1
0,1-1,0
1,1-10,0
Более 10,0


Таблица 4.10. Нормы классов опасности по разным показателям (извлечение из ГОСТ 12.1.007 76)

оценка токсичности в условиях острого воздействия (оир< деление средних смертельных доз и концентраций, порога ос грй го действия, коэффициента кумуляции, изучение местного и ко* но-резорбтивного действия), что позволяет составить преде гам и ние об опасности острых отравлений при воздействии данног! яда;
изучение воздействия яда в условиях хронического эксив римента, позволяющее определить пороговые концентрации при длительной экспозиции.
Определение основных токсикометрических параметров по'мкм ляет установить степень опасности вредных веществ, используеч
мых в промышленности.
По степени воздействия на организм вредные вещества делит ся на четыре класса опасности: 1-й чрезвычайно опасные- |{ щества; 2-й высокоопасные; 3-й умеренно опасные; 4-й 1 малоопасные (табл. 4.10).

I цс С20 абсолютная летучесть при температуре 20 °С, мг/м3; р наиление насыщенного пара (упругость) при температуре 20 "С, мм рт. ст.; М молекулярная массам 18,3 постоянный коэффициент. *
Вещества, имеющие высокую летучесть, легко испаряются и имдают в воздухе рабочих помещений большие концентрации токсических веществ. Поэтому при возможности выбора предпоч-рение отдается менее летучим веществам. Чтобы определить непосредственную опасность возникающих концентраций для раз-I шпия острых отравлений, сопоставляют летучесть с величиной I редних смертельных концентраций.
Степень накопления в организме паров и газов, поступающих ||1 кровь через легкие на основе закона диффузии (так называемых !к-реагирующих), в промышленной токсикологии оценивается с [помощью коэффициента распределения в системе «артериальная кровь/'альвеолярный воздух». Он без большой погрешности может |6ыть заменен коэффициентом растворимости «вода/воздух» (X) и
I начислен по формуле

Ориентировочная оценка токсичности веществ по некоторым химическим и физико-химическим свойствам

X

22,4-76057/ 273 рМ '

Установлено, что биологическое действие веществ зависит их химического строения и физико-химических свойств. Нал ши связи между химическим строением вещества и его токсикологи, ческим действием важно для промышленной токсикологии, так как зная химическую структуру вещества, можно в некоторой пг пени предвидеть характер его токсического действия. В связи I этим для оценки новых соединений используют сведения о ток сичности веществ, сходных по химическому строению и физика химическим свойствам.
Характеристику вещества начинают с получения сведен и и о] его структурной формуле, физических и физико-химически! свойствах (молекулярной массе, температуре кипения, упруго сти пара, растворимости в воде и др.). Из физико-химически!» свойств в первую очередь принимают во внимание абсолютную летучесть, коэффициенты распределения «вода/воздух» и «мао4 л о/вода».
Абсолютная летучесть максимально достижимая концентра* ция вещества в воздухе при данной температуре. Абсолютная не тучесть при температуре 20 °С определяется по формуле

рМ 18,3'

| и 22,4 постоянная величина объем 1 моля газа при нормальных условиях; 760 средняя величина атмосферного давления, мм рт. ст.; 5 растворимость в воде, г/л; Т абсолютная [температура (273 + г); р давление пара, мм рт. ст.; М молекулярная масса.
Вещества, хорошо растворяющиеся в воде, имеют большие я мнения коэффициента X. Эти вещества легко диффундируют из ииьвеолярного воздуха в кровь, но скорость насыщения артериальной крови до концентраций, максимально возможных при дан-
|Иом содержании вещества в воздухе, для них незначительна. Наоборот, вещества, имеющие малое значение коэффициента X, Пыстро насыщают артериальную кровь и опасны в отношении развития острых отравлений.
Показателем растворимости веществ в жирах и липоидах слу-| пг коэффициент распределения «масло/вода» (Овертона Мей-
Iера). Неэлектролиты, имеющие высокие значения этого коэф-фипиента (10 105 и более), проникают через неповрежденную | оку и слизистые оболочки, легко проходят через клеточные мембраны, быстро входят в клетки и так же быстро из них выво-гн с я. Их распределение в организме определяется условиями кровоснабжения органов и тканей. Особенно быстро насыщается мои, содержащий много липоидов и богато васкуляризиро-11ННЫЙ.

> г

С20 -

Оценка токсичности веществ в условиях острого воздействия

Оценка токсичности в условиях острого воздействия про ни дится путем определения следующих показателей: средние смер тельные дозы и концентрации, коэффициент возможности и та ляционного отравления, порог и зона острого действия, раздрц« жающее и кожно-резорбтивное действие.
Средняя смертельная концентрация (СЬ50) это концентра-1
ция вещества, вызывающая гибель 50 % животных при двух чв
тыречасовом ингаляционном воздействии (мыши 2 ч, крысы 4 ч). Определять средние смертельные концентрации целесообра1
но не менее чем на двух видах лабораторных животных. Обычнс
используют белых мышей (масса 18 24 г) и крыс (масса 180
240 г). Затравку проводят однократно в камерах при динамичесм>11
подаче вредного вещества. Каждую концентрацию испытываю! щ
менее чем на шести животных. Во время затравки регистрирую! проявления раздражающего действия, наступление бокового положения, потерю рефлексов при постукивании по бутыли, судя
рога, наркоз. После двухнедельного срока наблюдения отмечаю|
количество погибших животных.
Среднюю смертельную концентрацию можно рассчитать ш методу Першина, позволяющему вычислить СЬ50при разном чи< ле животных в группах и разных интервалах между выбранныму дозами:
_ ^[(а + Ь)(т - п)] 50 200
где СЬ50 смертельная концентрация для 50 % мышей при инга« ляционной затравке, мг/л; а, Ь величины смежных испытан ных концентраций, мг/л; т, п соответствующие этим конце и | трациям частоты смертельных исходов, %; 200 постоянный ко эффициент.
При расчете по формуле Першина составляется специалыы таблица, облегчающая расчеты.
Коэффициент возможности ингаляционного отравления (КВИО) отношение максимально допустимой концентрации вредного ве щества в воздухе при температуре 20° С к средней смертелык концентрации для мышей. Его вычисляют по формуле

Ие щества, имеющие большое значение КВИО, опасны в от-
!
· имении развития ингаляционных отравлений.
< редняя смертельная доза при введении в желудок (ОЬ^о) доза I щества, вызывающая гибель ДО % животных при однократном ш инии в желудок. Определяют^среднюю смертельную дозу на I |ых мышах массой 18 24 г. Каждую испытуемую дозу вводят рЛ'сги белым мышам в чистом виде, в водном растворе или в 0,2 мл
ратинированного подсолнечного масла. За 3 ч до опыта мышей лишают корма и вновь дают его через 3 ч после отравления. Карчи п\ (правления регистрируют в течение 2 недель. Вычислять БЬ50 рож по по методу Першина.
I Указателем опасности острого отравления может служить зона I трого действия (2ас), которая определяется как отношение сред-
· и смертельной концентрации к порогу острого действия по
·брмуле

СЬ

1лт„

ти- (1.50 средняя смертельная концентрация, мг/м3; Ытас
·рро1 острого действия (минимальная концентрация, вызываю-ш 11 изменения биологических показателей на уровне целостного Ирщпизма при однократном поступлении вещества), мг/м3.
11ри определении порога острого действия используют не ме-
·1 двух видов животных. Время воздействия для мышей состав-Влп 2 ч, для крыс 4 ч.
\ юсть зоны острого действия указывает на большую возмож- ность острых отравлений, и наоборот, чем шире зона острого дей-
тии, тем сильнее выражены компенсаторные реакции при дей- ' мини данного яда и тем ниже потенциальная возможность острых Вправлений.
Количественную оценку кумуляции проводят на уровне действия [мергельных доз путем определения коэффициента кумуляции.
Коэффициент кумуляции (Ксит) отношение суммарной сред
не и смертельной дозы (2лЭЕ50), полученной в опыте с повторным рледснием вещества, к ней же при однократном введении:

·
·<

1вь

50

50

50

Км

квио =

сь50
где С20 абсолютная летучесть при температуре 20 °С, мг/\
СЬ50 средняя смертельная концентрация, мг/м3.

()Г)ычно затравки ежедневно проводят дозами, равными '/10, 1/2о

·Ли 'Д) от ОЬ50. При этом каждое животное получает суммарно за
с' при введении 5 раз в неделю соответственно 10,5 и 2 ВЬ50, Мто вполне достаточно для оценки эффекта кумуляции.

-20

Для оценки величины можно пользоваться шкалой Л. И. Мсп ведя и соавт. в модификации Е.И.Люблиной:
сверхкумуляция <1
выраженная кумуляция 1 2,2
средняя кумуляция 2,2 5
слабая кумуляция >5
Вещества с выраженным кумулятивным эффектом более опа< ны в отношении развития хронических отравлений.
Исследование местного действия проводят путем внесения изу чаемого вещества в конъюнктивальный мешок глаза кролика I последующей регистрацией гиперемии, отечности, инъекции ей судов склеры и роговицы, ее прозрачности и т.п.
Кожно-резорбтивное действие изучают путем аппликаций ве щества на выстриженные участки кожи живота крыс или кропи ков. Место аппликации яда закрывают колпачком. Наблюдения
· животными продолжают 2 недели. У веществ, вызывающих гибеЛ!
животных, определяют среднюю смертельную концентрацию мри нанесении на кожу. Для экспресс-оценки местного и кожно-ре зорбтивного действия применяют метод аппликаций яда на кожу | хвостов мышей.

Оценка токсичности веществ в условиях хронического воздействия. Обоснование величин ПДК

О степени потенциальной опасности возникновения хронических интоксикаций судят по зоне хронического действия.
Зона хронического действия (2сН) это отношение пороговых
концентраций при остром и хроническом воздействиях. Она вы«
числяется по формуле

гу _ Еттос

Ьгщ

где Ытас пороговая концентрация по интегральному показа ге- лю при однократном воздействии, мг/м3; ЫшсА пороговая кон! центрация по интегральному или специфическому показателю при] хроническом воздействии, мг/м3.
Если зона хронического действия широка (большой интервал | между Птас и ЫтсА), то хронические интоксикации развиваются часто. Широкая зона хронического действия свидетельствует, с одной стороны, о выраженности кумулятивных свойств яда,
· другой стороны, является показателем развития компенсаторных реакций организма при воздействии на пороговом уровне.

игисническое нормирование новых химических веществ, внед-рц| мых в производство, проводится в несколько этапов. Первоначально устанавливают временные ориентировочные безопасные \риш1н воздействия (ОБУВ). Рассчитывают ОБУВ по физико-химическим константам, показателямуострой токсичности или пу-км интерполяций и экстраполяции Грядах соединений, близких |ю I I роению и свойствам. В дальнейшем ОБУВ на основе всестороннего токсикологического изучения вещества заменяют ПДК, вторые в свою очередь корректируют путем сравнительного изучения условий труда на производстве и состояния здоровья рабо-Ьющих.
< >сповой для обоснования величин ПДК является определение пороговых концентраций, которые устанавливают в хронических 111 пери ментах на лабораторных животных. Задачей хронического т и ери мента является выявление пороговых (минимально дей-| |п\ющих) и недействующих концентраций при длительной экс-
|Ю 41 I I ни.
1аправку животных проводят в специальных затравочных каме-р | в течение 4 мес при ежедневном четырехчасовом воздействии (омического вещества. Как правило, опыты проводят на белых I р ы с ах, а при выраженных различиях видовой чувствительности п на более чувствительном виде животных.
Для оценки токсического действия применяют разнообразные Юсобы:
по интегральным показателям, отражающим общее состоя
ние организма: оценка функционального состояния центральной

·Срвной системы (метод условных рефлексов, электроэнцефало-I рафия, хронаксиметрия, способность к суммации подпороговых Импульсов), изучение работоспособности, функции внешнего
и I х.шия и др.;
показателям, выявляющим функциональное состояние от-Ц| иных органов и систем, например показатели функциональною состояния печени (определение белков сыворотки крови, одиночные пробы, проба Квика, исследование углеводного об-р§на и др.);
Ц изучение состояния биохимических систем (определение
ш I пвности разных ферментов);
4) морфологические методы (патогистологическое и гистохимическое исследование органов и тканей, определение весовых ко >ффициентов органов, определение картины крови).
редельно допустимые концентрации устанавливают с учетом |0 >ффициента запаса. Коэффициент запаса принимают большим пни веществ с высокой токсичностью (малые средние смертельные и термодинамические концентрации), летучестью, при узких юпах острого действия, при выраженных кумулятивных свойствах п резком кожно-резорбтивном действии.

сН

В настоящее время для воздуха рабочей зоны промышленш предприятий разработаны и утверждены ПДК 646 веществ.
Пример. Следует дать токсикологическую характеристику винила це*Р1 та СН3СООСН=СН2 по физико-химическим константам (молекул/1 ная масса М равна 86; плотность й 0,93; температура кипения /М1||
74 "С; давление парар 100 мм рт. ст.; растворимость в воде .V 251 и
коэффициент распределения «масло/вода» 2,5
· 102) и результатам Ц спериментального определения СЬ50 минимальной концентрации, ш меняющей протекание сгибательного рефлекса у кролика при однокрИ ном воздействии (Ытас = 0,25 мг/л), и концентрации, изменяющей у\ ловнорефлекторную деятельность крыс при ежедневной четырехчасовв ингаляции в течение 4 мес (\лтсН = 0,05 мг/л). Предельно допусти май концентрация винилацетата в воздухе рабочей зоны составляет 1 мг/м1
Действие винилацетата изучали при двухчасовой ингаляции в коп центрациях 5, 10, 15, 20, 25 и 30 мг/л. Действие каждой концентрации
было изучено на шести белых мышах. В результате воздействия указан
ных концентраций соответственно погибли 3, 4, 5, 6, 6 и 6 живо гимн
По ходу опыта отмечали сильное раздражающее и наркотическое (бокв! вое положение животных) действие вещества.
Винилацетат представляет собой виниловый эфир уксусной кисло! Так как в формуле вещества есть двойные связи, можно предположи! что оно оказывает раздражающее действие на кожу, слизистые оболочк глаз и дыхательных путей, что подтверждается картиной острого отрли ления.
Величина летучести составила

г рМ 86 100 .„ .
С20 = = = 470 мг/л.
20 18,3 18,3
Это показывает, что винилацетат обладает высокой способностью испарению. Максимальная концентрация при температуре 20 °С в прои I водственных условиях может составить 470 мг/л.
Для характеристики условий проникновения вещества в оргашгт
определяют его коэффициент растворимости:

Не личину СЬ50 рассчитывают по результатам острого опыта, ис-
ишн.зуя метод Першина, для чего составляют специальную таблицу
|(1йГ)л. 4.11).

Е[(а + Ь)(т - и)] = 249 + 417,5 + 584,5 = 1 251;

: 6,26 мг/л = 6 260 мг/м3

Определяют коэффициент возможности ингаляционного отравления кмIу острого действия:
КВИО =-^ =-1^ = 75,1; СЬ50 6,26

СЬзо _ 6,26 ~ 025



1251 200

СЬ«п

7 -

= 25,04.

1лт„

Испытанная
Погибшие мыши
а + Ъ
т - п
(а + Ь)(т - п)

| смтрация, мг/л
шт.
%







5
3
50,0
15
16,6
249,0

10
4
66,6
25
16,7
417,5

15
5
83,3
35
16,7
584,5

20
6
100
45
0
0

25
6
100
55
0
0

30
6
100





Таблица 4.11. Расчет СЬ50 по формуле Першина

_ 22,4
· 7605Т _ 22,4
· 760
· 25 (273 + 20) _ 53 п

273100
·86

Относительно низкое значение коэффициента ~К свидетельствует том, что пары винилацетата быстро насыщают кровь до концентра!ш
максимально возможных при данном содержании вещества в воздухе. 11 г значительном загрязнении воздуха винилацетатом быстрое насыщеш
крови обусловливает возможность развития острых отравлений.
Коэффициент распределения «масло/вода» (К = 2,5-102) показы на ет, что винилацетат обладает способностью растворяться в жирах и пи поидах, вследствие чего проходит через неповрежденную кожу и сличи» стые оболочки.

Величина КВИО лежит в пределах регламентов для веществ, относя-
шпчея ко 2-му классу опасности. По величинам средней смертельной
нитрации вещество относится к 3-му классу, а по величине зоны
Ц| ч'ого действия винилацетат также должен быть отнесен к 3-му классу,
{она хронического действия составляет:

0,25 0,05

сН

Это показывает, что винилацетат является опасным (2-й класс) в и ношении развития хронических интоксикаций.

21ЪрМ

ЬШ1

256

| ! Ыиоваров

257

Предельно допустимая концентрация винилацетата (1 мг/м3) нахо дится в пределах нормативов для веществ 2-го класса (см. табл. 4.10).
Таким образом, определение токсикометрических параметров позвол* ет отнести винилацетат по степени воздействия на организм ко 2-му клаО( | опасности и охарактеризовать его как опасное соединение в опт шении возможности развития как острых, так и хронических интокси каций.

Ситуационная задача 4.3
Условие. При проведении очередного профилактического ме дицинского осмотра работников цеха по производству автомобиль ных аккумуляторов два человека пожаловались на частые гол он ные боли тупого ноющего характера, быструю утомляемость, боли в мышцах, дрожание пальцев рук, периодическое непроизвол ь ное подергивание отдельных мышц.
Из анамнеза установлено, что трудовой стаж на данном пред приятии и в этом цехе у работников составляет более 10 лет. При осмотре установлено, что кожные покровы бледноватые с серо вато-землистым оттенком, видимые слизистые бледные. На дес- нах, преимущественно у передних зубов, изменен цвет слизистой вдоль зубов идет лиловая полоска. Имеет место тремор пальце! рук. При пальпации мышц рук отмечается болезненность по ходу нервов.
Задание. О каком профессиональном заболевании может идти речь и какие мероприятия в этом случае должны быть обеспечен! медсанчастью предприятия?
Ответьте на вопросы и выполните задания.
Укажите пути проникновения данного токсического веще ства в организм человека.
В каких органах происходит наибольшее накапливание токеп ческого вещества?
Перечислите основные пути выведения вещества из орел низма.
Какие отравления вызывает данное вещество в условиях про изводства?
Возможно ли отравление данным веществом в быту?
Какие методы исследования необходимо провести для пол тверждения диагноза?*
Охарактеризуйте клинику и течение заболевания.*
С какими заболеваниями следует дифференцировать данную патологию?*
Каковы методы лечения данной патологии?*

Как решается вопрос о трудоспособности больных с дан
ным заболеванием?*
Перечислите медицинские меры профилактики.

Вариант ответа
На данном производстве используется один из наиболее ток-| 1111 п.1х тяжелых металлов свинец, способный приводить к разки ппо профессиональных отравлений, называющихся сатурнизмом.
Для предупреждения возникновения свинцовой интоксикации П1 обходимо применять технико-технологические, санитарно-тех-мпческие и медицинские меры профилактики. К технико-техно-но1 ическим мероприятиям относятся механизация и автоматизации процессов на данном производстве. Данные мероприятия по-н1о енот удалить человека из зон действия токсического агента. I |кже необходимо строго контролировать процесс производства, К частности необходимо строго следить за температурой плавления свинца в процессе производства аккумуляторов: она не долж-п.| быть выше 300 400 °С, так как дальнейшее повышение температуры резко увеличивает выделение паров свинца. Если возможно, следует заменять токсичный свинец менее токсичными |и тсствами.
Необходимо следить за ПДК паров свинца в воздухе цеха, а |,п же в рабочей зоне. С целью уменьшения концентрации паров
водимо применять разные виды вентиляции с фильтрацией
Ноздуха как во всем цехе, так и в воздухе рабочей зоны. В зонах механической обработки свинца надо проводить герметизацию 11р<>||ссса с целью уменьшения попадания в воздух свинцовой пыли.
( реди медицинских мероприятий следует, прежде всего, обеспечить осуществление предупредительных и периодических медицинских осмотров.
На производстве свинец поступает в организм в основном .п.нагельными путями. Его пары обычно очень быстро конденсируются, окисляются, превращаясь в аэрозоль. В отдельных случаях и производственных условиях свинец может поступать через желу-лочпо-кишечный тракт, а также через кожу.
Свинец относится к ядам с выраженным кумулятивным дей-
( I пнем. Он откладывается в виде нерастворимого фосфата в костном ткани (в трабекулах), печени, поджелудочной железе, поч-Ццх, в меньшей степени в селезенке, головном мозге.
Основными путями выведения свинца являются кишечник и почки. Его можно обнаружить во всех биологических жидкостях моче, желудочном соке, слюне, желчи, грудном молоке и т.д. Ракже он определяется и в кале.
В промышленных условиях отравления свинцом являются, I п правило, хроническими.
Можно отравиться свинцом и в быту в случае употребления в пищу продуктов, хранящихся в глиняной посуде кустарного про-н шодства, покрытой глазурью, содержащей свинцовый сурик или I не I.

Для подтверждения диагноза необходимо провести полти обследование больного, начиная со сбора анамнеза и заканчивал лабораторными и инструментальными методами исследования
При осмотре больных кожные покровы и слизистые обычно бледные, с сероватым оттенком. Возможно наличие на деснах так называемой «свинцовой каймы» узкой, аспидно-серо!о или фиолетово-серого цвета полоски, идущей по краю десен, преимущественно у передних зубов. Кайма обычно исчезает при ослаблении других проявлений интоксикации, однако может поп ностью отсутствовать даже при выраженных формах свинцовой интоксикации.
Необходимо провести клинический анализ крови. При лом обнаруживается ретикулоцитоз (свыше 10), появление в кропи базофильно-зернистых эритроцитов (один на 10 15 полей зре*| ния и более или не менее 15 на 10 ООО эритроцитов). В моче попы шено содержание порфиринов (выше 6 баллов или 50 60 у/л), наличие свинца (0,04 0,08 мг/л и более), так как в меньших количествах он может определяться 13 моче здоровых людей за сче I свинца, поступающего с продуктами питаний, водой, воздухом, особенно у людей, проживающих в крупных городах.
Клиническая картина свинцовой интоксикации многообрл з на. Свинец может вызывать изменения в крови, нервной и сердеч но-сосудистой системах, желудочно-кишечном тракте, печени.
В крови отмечается ряд изменений, имеющих определенную последовательность: в начальных стадиях интоксикации отмена ется ретикулоцитоз, в крови появляются базофильные эритропп ты. Нередко присоединяются анизоцитоз и полихромазия. Посте* пенно падает содержание гемоглобина, возникает нормохромная анемия. Выраженное снижение гемоглобина может возникать лишь в тяжелых случаях интоксикации (при свинцовых коликах и т.д.). В белой крови иногда наблюдают некоторый моноцитоз (выше 6 8 %). Также отмечается ускорение скорости оседания эритро цитов.
В нервной системе в начальной стадии интоксикации наблюла ются явления, характеризующиеся в основном астеническим сип дромом. Больные жалуются на головную боль тупого характера, периодические головокружения, повышенную утомляемость, вялость, раздражительность, нерезко выраженное нарушение сна, ухудшение памяти, боли в конечностях. Характерно снижение возбудимости анализаторов преимущественно обонятельного, вкусового и зрительного. Нередко наблюдают снижение и кожной чувствительности.
Обычно на начальных стадиях нарушаются функции вегетатин ной нервной системы явления гипореактивности. Клинически отмечаются мышечная гипотония, отчетливый мышечный валик, заторможенность дермографизма, отсутствие пиломоторного реф-

н I са, повышение потоотделения, выраженный глазосердечный рефлекс, малая изменчивость пульса при функциональных нагруз-|| При своевременном лечении и исключении контакта со свинцом астенический синдром проходит через несколько недель. При а а п.пейшей интоксикации могут развиваться энцефалопатии, шшровождающиеся микроорганическими и органическими сим-пюмами.
К органическому симптомокомплексу относятся: асимметрия иннервации черепно-мозговых нервов, неравномерность зрачков, поаергивание в отдельных мышечных группах, значительное дрожание рук, гемипарезы, гиперкинезы, в других случаях дизарт-рии и атаксия, нистагм и т.д.
И случае тяжелого отравления возможно острое развитие моз-(ОШ.1Х расстройств по типу сосудистого криза. Также возможны нрпетупообразные расстройства сознания по типу эпилептиформ-ных припадков. Описаны случаи свинцового менингита.
Могут возникать свинцовые параличи, которые характеризу-ю и я синдромом двигательного полиневрита. Поражаются преиму-те| пенно двигательные отделы нервной системы. На первой ста-
п оражаются разгибатели кисти и пальцев рук: формируется
|ц называемая «висячая кисть». В последующем параличи захва-
II т. пот мышцы плечевого пояса. В пораженных мышцах могут наб- податься фибриллярные подергивания.
При длительно текущем умеренно выраженном свинцовом травлении может возникнуть чувствительная форма полиневри-|| при которой пациенты жалуются на боли в конечностях, бо-и темность при пальпации по ходу нервов. При этом отмечается мшил пенная утомляемость конечностей, диффузное похудание мышц. Выявляются изменения электровозбудимости, удлинение Ч'ппдксии. Одновременно возникают и вазомоторные расстрой-| ни: цианоз кистей и стоп, снижение кожной температуры, потливость.
« нинцовая интоксикация также вызывает изменения в желу-
| о-кишечном тракте. Больные нередко жалуются на расстрой-
I па его функции. Они отмечают неприятный вкус во рту, плохой |ппетит, тошноту, изжогу, отрыжку, иногда рвоту. Часто наблю-
·ются схваткообразные боли в подложечной области, смена запоров поносами.
()дним из самых тяжелых проявлений свинцовой интоксика-
III ш я вляется свинцовая колика. Она характеризуется триадой сим- п| омов: 1) резкими схваткообразными болями в животе, от кото- рых больные не находят себе места; 2) запором, не поддающимся и 1п I вию слабительных; 3) подъемом артериального давления (до ЧЮ мм рт. ст. и выше). Во время свинцовой колики у большинства .пых возникает синусовая брадикардия, частота пульса умень- шается до 48 40 ударов в 1 мин.

В печени определяются явления токсического гепатита, кот рый характеризуется нарушением антитоксической, а также бм ковой и жировой функций печени.
В сердечно-сосудистой системе выявляется выраженная гипер тония. Среди рабочих, подвергавшихся длительному воздействию свинца, высок процент лиц, страдающих ранним атеросклерозом и нефросклерозом. Эндокринно-обменные нарушения, вызывав* 1 мые воздействием свинца, характеризуются выраженными пару шениями порфиринового обмена. Считается, что свинец занпма ет первое место среди промышленных ядов, ведущих к нарушс нию порфиринового обмена. Кроме того, нарушаются липоид 11ьШ, углеводный, фосфорный, белковый и солевой обмен, развивас! ся дефицит витаминов С и В^
У лиц со свинцовой интоксикацией отмечается пониженнач сопротивляемость организма по отношению к различным забот-ваниям. Отмечено более частое возникновение простудных и мм фекционных заболеваний (гриппа, ангины, туберкулеза, нетубср кулезных заболеваний легких), а также заболеваний мышц, сует вов, нервной системы, желудочно-кишечного тракта и т.д.
Свинцовая интоксикация отрицательно влияет на функцию половых органов, главным образом, у женщин (менструальную и детородную функции).
При постановке диагноза следует дифференцировать евин но вую интоксикацию с рядом других заболеваний. В частности, лис мический синдром дифференцируют с анемиями другой этиоло гии. Свинцовую колику дифференцируют с острым животом ра I ной этиологии (острым аппендицитом, язвенной болезнью желуд ка и двенадцатиперстной кишки, печеночной коликой, острым панкреатитом), а также почечной коликой и другими острыми за болеваниями брюшной полости. Разные формы нейросатурнизмл
также необходимо дифференцировать с заболеваниями, вызывлс
мыми другими факторами. Во всех случаях необходимо детально изучать анамнез, конкретные гигиенические условия труда. Прове ряют отсутствие воздействия этиологических факторов, которые могли бы вызвать аналогичную реакцию нервной системы.
Основным мероприятием при лечении свинцовых интокси каций является своевременное прекращение контакта со свинцом, Этиологический принцип основывается на ряде мероприятии, направленных на мобилизацию свинца из депо и стимуляцию его выведения из организма. Для этого применяют комплексообра ю ватели вещества, которые образуют со свинцом и рядом других тяжелых токсичных металлов очень прочные легко растворимые, малотоксичные соединения, выводимые почками. Применяют та к же тиосульфат натрия, который образует малотоксичное соедВД|
нение со свинцом и способствует его выведению из организми почками. Кроме того, используют пеницилламин (артамин, биЕГ

поапп, купренил), кальций тринатрий пентетат (пентацин), уни-пмн, имеющие аналогичное действие.
Чдя предупреждения дефицита жизненно важных элементов н' (ючодимо дополнительно вводить железо, кобальт (витамин В12). Применяют также аденозина фосфат, который входит в состав 1111 коферментов и снижает образование порфиринов, йод, суль-МI магния. При свинцовой анемии рекомендуются в больших дозах Препараты железа.
Гакже необходимо проводить общеукрепляющее лечение: ви-| ' ппютерапию (С, В]), прием небольших доз брома и кофеина, ичрапительную терапию.
10. Вопросы трудоспособности и дальнейшего трудоустройства мисят от степени интоксикации, тяжести поражения организ-м.1 К настоящему времени существует классификация свинцо-(итравлений, согласно которой отравления свинцом подраз-
·гииются:
л) на носительство свинца; б) легкое свинцовое отравление;
н) свинцовое отравление средней тяжести;
г) тяжелое свинцовое отравление.
Мри носительстве свинца противопоказаний к продолжению риооты в контакте с ним обычно не бывает. Однако необходимо
·Нательное динамическое наблюдение за состоянием здоровья р пюаающих.
Мри легкой форме рекомендуется временно прекратить коней I со свинцом путем перевода на другую работу. Одновременно П)! (водят соответствующую активную терапию. При повторных обо-| фениях интоксикации следует удлинить срок перевода на дру-| н' работу.
При интоксикации средней тяжести обычно необходим дливши или перерыв контакта со свинцом, при показаниях лечение в стационаре. Возвращение таких больных на прежнюю ра-111 у допускается лишь при условиях полного восстановления нор-Мльного состава крови и исчезновения других симптомов отрав ас ния. В случае рецидивов интоксикации желательно полно-I'11,1о прекратить работу в контакте со свинцом. На период стой-II о го снижения трудоспособности с потерей квалификации больниц подлежит направлению на медико-социальную экспертную Комиссию для решения вопроса о трудоспособности и трудоустройстве.
В случае тяжелой интоксикации больные должны быть госпи-| I ни тированы. После излечения они подлежат обязательному пе-|к иоду на другую работу. Им противопоказан контакт со свинцом п другими токсическими веществами. При наличии остаточных кипений, снижающих трудоспособность, они подлежат направлению на медико-социальную экспертную комиссию для решения

вопроса о трудоспособности по соответствующей профессионал!, ной группе инвалидности. Это положение полностью распростра няется на больных, перенесших выраженные формы полиневри тов или энцефалопатии.
11. Большое значение имеют медицинские мероприятия, к ко торым относятся проведение предварительных и периодическии медицинских осмотров. В медицинских осмотрах на предприя гни наряду с цеховым терапевтом должны принимать участие невропатолог и лаборант. Необходимо исследовать кровь на содержание гемоглобина, ретикулоцитов, базофильных эритроцитов, коли чества лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов, а также мочу на содержание свинца и порфиринов.
Не менее двух раз в год следует давать рабочим витамин ( Применяют лечебно-профилактическое питание, направленное на выведение свинца из организма. Это можно достигнуть, добавляя в рацион пектины, содержащиеся в плодах, ягодах, корнепло дах, способствующие выведению тяжелых металлов из организма. Большую роль на данном производстве играет,общая гигиена: санация полости рта, мытье рук раствором слабой уксусной кисло ты, использование специальной рабочей одежды, индивидуал!.
· ных средств защиты органов дыхания (респиратор ШБ-1). На ра*| бочем месте и в цехе запрещено принимать пищу. Медицинские работники должны осуществлять санитарно-просветительные мероприятия (лекции, беседы).

ЛАБОРАТОРНОЕ ЗАНЯТИЕ 4.4 ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПЫЛИ
Цель занятия. Студентов знакомят с воздействием на организм промышленной пыли, методами ее изучения и нормированием.
Практические навыки. Студентов учат давать заключение о сте пени загрязнения воздуха промышленной пылью и возможном характере ее воздействия на организм.
Нормативные документы. СП 991-72 «Работа с бериллием и его соединениями»; СанПиН 2.2.3.757-99 «Работа с асбестом и асбес г содержащими материалами»; СП 4950-89 «Производство матери алов на основе углеводородов (угольных, графитированных, волокнистых, композиционных)»; СанПиН 2.2.3.570-96 «Гигиенн ческие требования к предприятиям угольной промышленности и организации работ»; МУ 2391-81 «Определение свободной дну окиси кремния в некоторых видах пыли»; МУ 4436-87 «Измере ние концентрации аэрозолей преимущественно фиброгенного действия»; ГН 2.2.5.707-98 «ПДК пыли высокоглиноземистой огнеупорной глины (каолинита и муллитовых огнеупоров)».

Задания. В процессе изучения темы студенты должны:
познакомиться с аппаратурой для отбора проб воздуха с целью определения его запыленности;
определить уровень запыленности воздуха на основании дан-1М1Ч карты обследования;
определить степень дисперсности и морфологию пылевых чаегиц образцов пыли;
дать заключение о пылевом загрязнении воздуха производ-
· ! пенных помещений на основании карты обследования и данных, полученных в ходе изучения образцов пыли.

Методические указания к заданиям

11роизводственная пыль является весьма распространенным, а и|'" некоторых производственных процессах основным вредным фи к лором. К таким процессам относятся:
бурение, дробление и измельчение сырья и полуфабрикатов в 111] л к >рудной, угольной, фарфорофаянсовой промышленности и др.;
снятие поверхностного слоя при точке, шлифовке в машино-< ||юительной промышленности;
перемешивание, расфасовка и упаковка сыпучих веществ в химической, пищевой промышленности, промышленности строй-м нериалов и т.д.
Такую пыль принято называть аэрозолем измельчения или де- ти гсграции. Кроме того, при плавке, сварке, плазменном напы- н пни металлов и обработке некоторых неметаллов, например 11 (единений бария и кремния, в воздух могут поступать пары этих еств, которые в дальнейшем вследствие конденсации образу- пи н нем высокодисперсные частицы твердого вещества («дымы»,
·ли аэрозоли конденсации).
Характер воздействия пыли на организм многообразен и зави-I и! от ряда ее свойств, прежде всего химического состава. Пыле-|н.к частицы ряда химических веществ обладают выраженной токсичностью и при попадании в организм могут вызывать отравле-Инч. К таким видам пыли относится пыль бериллия, ванадия, окиси || 1мня, свинца, тория и др.
Пыль, не обладающая выраженной токсичностью, может прими и ггь к развитию хронических неспецифических заболеваний
их, выражающихся в продуктивной реакции с развитием со-
. щиительной ткани: пневмокониозов; бронхитов; трахеитов; пнев- к ий; конъюнктивитов пылевой этиологии.
И зависимости от химического состава нетоксической пыли р I сличают следующие виды пневмокониозов:
I) силикоз, вызываемый пылью, содержащей 8Ю2 в свободном состоянии;

силикатозы (асбестоз, талькоз, цементоз и др.), связанны) с попаданием в легкие силикатов минералов, содержащих 8Ю. I связанном состоянии;
антракоз, развивающийся от вдыхания угольной пыли;
пневмокониозы от пыли, не содержащей 8Ю2 ни в своб<у| ном, ни в связанном состоянии (алюминоз, сидероз, станиоз и др I
пневмокониозы от смешанной пыли (силикоантракоз, си* ликосидероз и т.д.).
Некоторые виды пыли вызывают в легких и других органах 11 м нулематозный процесс (бериллий), другие способны вызывать аллергические заболевания (меховая, растительная пыль).
Важным свойством пыли является ее дисперсность. От степени I дисперсности пылевых частиц зависят как стойкость пылевогв аэрозоля в воздухе производственного помещения, так и степень] задержки частиц пыли в дыхательных путях (табл. 4.12). Выражен ной фиброгенной активностью обладают аэрозоли дезинтеграции с частицами менее 5 мкм и аэрозоли конденсации с частицами менее 0,3 0,4 мкм, так как они обладают глубокой проникаю
щей способностью и задерживаются непосредственно в альвеолах,| Более крупные частицы, как правило, задерживаются в верхних дыхательных путях и затем выводятся с мокротой.
Для санитарной оценки воздушной среды на произволе ми определяют содержание пыли в воздухе, степень ее дисперсно сти, морфологию пылевых частиц и их химический состав. Посл| дний анализ на функционирующих производствах можно не про водить, так как химический состав пыли определенного про и I водства обычно известен.
Содержание пыли в воздухе регламентатируют в зависимости] от ее химического состава. Санитарными правилами предусмаа ри ваются допустимые уровни более чем для 130 видов различный производственных аэрозолей. Они установлены для аэрозоле п. обладающих токсичностью, в зависимости от ее степени, а ли нетоксичных аэрозолей в зависимости от содержания свобод ной 8Ю2 (табл. 4.13).

а б л ица 4.13. Предельно допустимые концентрации аэрозолей преимущественно фиброгенного действия

Вещество

i г мния двуокись кристаллическая:
при содержании в пыли свыше 70 %
· одержании в пыли от 10 до 70 % | '.держании в пыли от 2 до 10 %

Кремния двуокись аморфная в виде аэрозоля
·млснсации:
при содержании в пыли свыше 60 %
·
· держании в пыли от 10 до 60 %

| и !п каты и силикатсодержащая пыль:
I псбест

· и осстоцемент, цемент, апатит, глина
N п.к, слюда
' а к.пянное волокно

11111. углерода:

Влмаз металлизированный каменный уголье содержанием свободной дву- окиси кремния до 5 %

ПДК,
мг/м3

4 10

2 2
6
6
4 6
10 10

|| |ц. металлов:
алюминий и его сплавы (в пересчете на алюминий)
алюминия оксид с примесью двуокиси кремния
и виде аэрозоля конденсации
а поминия оксид в виде аэрозоля дезинтеграции
(глинозем, электрокорунд)
I елеза оксид с примесью оксидов марганца
до 1%
ю же 36 % чугун
|п тан, диоксид титана пи нал и его оксиды

11мт. растительного и животного происхождения:
нрповая (вне зависимости от содержания диоксида кремния)
мучная, хлопчатобумажная, древесная и др. (с примесью диоксида кремния менее 2 %) \ попчатобумажная, хлопковая, льняная, шерстяная, пуховая и др. (с примесью диоксида кремния более 10 %)
с примесью диоксида кремния от 2 до 10 %

4 6 2

Диаметр частиц, мкм
Общая задержка
Задержка в верхних дыхательных путях
Отложения и альвеолах

0,3
47,8
9,2
34,5

0,9
63,5
16,5
50,5

1,6
71,7
46,5
25,9

5,0
92,3
82,7
9,8


Таблица 4.12. Задержка пылевых частиц каолина в зависимости от их размеров, % от общего числа пыли, задержанной в организме

Определение содержания пыли в воздухе
Содержание пыли в воздухе определяется по ее массовому ко личеству в единице объема и выражается в миллиграммах, делен ных на метры кубические (весовой метод), и по числу пылинок I 1 см3 воздуха (счетный метод).
Весовой метод основан на задержке пыли из известного объе ма воздуха на фильтре с предварительным и последующим взве шиванием фильтра на аналитических весах. В качестве фильтрую щего материала используют специальные ткани или вату (стек лянную или хлопчатобумажную), закладываемые в трубки (ал лонжи), которые могут быть стеклянными, пластмассовыми мни металлическими.
В последнее время наибольшее распространение получили филы ры АФА из ткани ФПП-15. Они обладают рядом ценных качеств высокой эффективностью пылеулавливания; малым сопротивлением току аспирируемого воздуха; стойкостью к химическим а] рессивным средам; отсутствием необходимости высушивания филь тров до и после аспирации (за исключением Случаев отбора проб в условиях высокой влажности). Эти фильтры могут быть исткш. зованы для последующего определения степени дисперсности и морфологии пылевых частиц после их просветления в органических растворителях.
Для фильтра АФА обычно используют металлические или пла стмассовые аллонжи в виде воронок, в широкой части которых при помощи гайки укрепляют фильтр (рис. 4.3).
Для отбора проб воздуха с целью определения содержания и нем пыли используют аспираторы.
Электрические аспираторы предназначены для отбора воздуха на участках производства, где имеется подводка электриче
ского тока, и состоят из воздуходувки, электромотора и реомет«|
ров (рис. 4.4). Порядок работы с аспиратором следующий: после заземления аппарата и подключения к сети предохранительны(1
клапан устанавливают в положение «1», а вентили реометров от
крывают до отказа. Присоединив резиновые трубки с аллонжами
к штуцерам реометров, регулируют скорость просасывания воз»; духа. Если она окажется недостаточной, предохранительный кла«
пан устанавливают в положение «2». Скорость прохождения воздуха по шкалам отсчитывают по верхнему краю поплавка реомет«
ров.
При отсутствии подвода электрического тока, а также на взры воопасных производствах для отбора проб воздуха использую! эжекторный аспиратор АЭРА.
Время аспирации воздуха при определении его запыленности определяют опытным путем, исходя из уровня запыленности. Для
получения достаточно четких результатов необходимо, чтобы при

Рис. 4.3. Кассеты и аллонжи для отбора проб воздуха на фильтры:

I/ фильтры из ткани ФПП; 2 пластмассовый аллонж с фильтром; 3 металлический аллонж; 4 корпус кассеты; 5 прокладки

Рис. 4.4. Электрический аспиратор для отбора проб воздуха:
колодка для присоединения шнура к прибору; 2 тумблер для включения; гнездо предохранителя; 4 предохранительный клапан; 5 ручки вентилей ш регулировки скорости аспирации; 6 реометры; 7 клемма заземления; 8 штуцеры для присоединения трубок к аллонжам

вес фильтра составил не менее 3 5 мг. При большой запылен по сти это достигается аспирацией 120 200 л воздуха при скорости 10 л/мин. При незначительном содержании пыли протягиваю! значительно больший объем (до 0,5 м3), что удлиняет время отбо ра проб. При использовании фильтров из ткани ФПП минималь ный привес должен быть не менее 1 мг, максимальный не 6< > лее 25 50 мг.
Запыленность воздуха вычисляют следующим образом: из мае сы фильтра после взятия пробы (О) вычитают первоначальную массу (О0) и определяют прибавку (АО, мл).
Объем протянутого при аспирации воздуха (К0, л) приводится к нормальным условиям по формуле

|Эие. 4.5. Измерение цены деления окулярной микрометрической линейки: / объектив-микрометр; 2 окулярная микрометрическая линейка

Га =

(273 + /)760'

где V, объем аспирированного воздуха, л (для перевода в м1 умножить на 1 000); рь барометрическое давление в помещениях, где производится отбор пробы воздуха, мм рт. ст.; I температура воздуха в помещениях, "С.
Массовая концентрация пыли, мг/м3, рассчитывается по формуле

АО

Ш > вчитав количество делений окулярного микрометра до момента [ И* совпадения с линиями объектива-микрометра, определяют цену не пения окулярного микрометра.
11апример, на рис. 4.5 видно, что при данных оптических усло-
и 1
· i \ 100 делений окулярного микрометра совпадают с 35 делениями
и н,ектива-микрометра (цена деления 10 мкм). Следовательно, он по деление окулярного микрометра равно, мкм:

о

В данной формуле величина У0 рассчитывается в метрах кубических.

10 35 100

3,5.

Определение дисперсного состава пыли
После взвешивания с целью определения пыли в воздухе фильтр из ткани ФПП-15 помещают на предметное стекло и просветляют в парах ацетона (в вытяжном шкафу с соблюдением мер противопожарной безопасности). Для этого предметное стекло подносят к] горловине колбы с ацетоном, подогреваемой на водяной бане. Ткань фильтра быстро просветляется и тонким прозрачным ело* ем плотно пристает к стеклу, фиксируя на нем пылевые частицы,
Предметное стекло с просветленным фильтром помещаю! па столик микроскопа. Предварительно определяют цену деления окулярного микрометра, вставленного в окуляр микроскопа. Для этого на оптический столик микроскопа помещают объектив-мик-| рометр и при малом увеличении устанавливают в центре поля зрения. Затем под большим увеличением совмещают линии объектива микрометра с линиями окулярного микрометра (рис. 4.5),

11осле этого объектив-микрометр снимают с предметного сто-
ника, а на его место устанавливают изучаемый препарат. Переминая препарат в разных направлениях, подсчитывают не менее П)11 пылевых частиц, определяя их размеры при помощи окулярного микрометра и занося значения в таблицу. Одновременно опи-I 1.п 1л ют морфологию пылевых частиц, отмечая их конфигурацию, iр.актер краев и т.д. Изучение морфологии пылевых частиц позволяет судить о составе пыли (минеральная, растительная и др.) п возможных особенностях ее воздействия на организм.
11 ри обследовании производств с высоким уровнем запылен
ности воздуха составляется карта:

Карта обследования запыленности воздуха производственных помещений
Наименование предприятия
Цех, участок

МИ1
мим

_мм рт. 091

15. Дополнительные данные о пыли

Ситуационная задача 4.4

Условие. В карьере по добыче руды у экскаватора, занимают с гося погрузкой горной породы, сДелали пробы воздуха с целью определения концентрации пыли, ее химического состава и дш перенести пылевых частиц. Концентрация пыли в воздухе рабочей зоны составила 4 мг/м3. Пыль содержала 55 % свободной двуокиси кремния (ПДК для данного вида пыли 2 мг/м3). Дисперсное 11
пылевых частиц следующая:
размер пылевых частиц, ммк до 1,0 от 1 до 5 более 5
содержание пылевых частиц, % 15 80 5

Задание. Оцените условия труда на данном рабочем месте. Дли
те рекомендации по их улучшению.
Ответьте на вопросы и выполните задания.
Дайте определение ПДК пыли в воздухе.
Какие заболевания могут быть вызваны воздействием на орг||
низм производственной пыли?
Какие характеристики пыли, представленные в условии за»
дачи, имеют определяющее значение в развитии силикоза?
Перечислите основные теории патогенеза силикоза с ра< шифровкой механизма его развития согласно наиболее признан
ной в настоящее время теории.
Какие формы силикоза различают по рентгенологическое
картине течения данного заболевания?
Какие специалисты должны принимать участие в пред на |ч
тельных медицинских осмотрах лиц, поступающих на произвол
ство по добыче руды?*
В чем заключаются обязанности цехового терапевта на пыне вых производствах?*

К. С учетом каких данных решается вопрос о трудоспособности больных силикозом?*
9. В чем состоят лечебно-профилактические мероприятия для вольных неосложненным силикозом?*
10. На какой срок выдают больничный лист по временной не- ч'удоспособности больному силикозом I стадии, осложненным очаговым или инфильтративным туберкулезом легких?*

Вариант ответа

Условия труда на данном рабочем месте не соответствуют ги-тсническим требованиям, так как запыленность воздуха превышает ПДК в 2 раза, а дисперсность пыли (80 % пылевых частиц размером от 1 до 5 ммк) определяет ее выраженную фиброгенную
активность. Улучшение условий труда на данном рабочем месте может быть достигнуто за счет герметизации кабины экскаватора, использования оросительных устройств, осаждающих пыль, применения индивидуальных средств защиты (масок, респираторов 1и др.), лечебно-профилактических мероприятий (предварительных и периодических медицинских осмотров, физиотерапевтических процедур).
Предельно допустимая концентрация пыли в воздухе это концентрация, которая при ежедневной (кроме выходных дней) работе (не более 40 ч в неделю) в течение всего рабочего стажа не полжна приводить к возникновению заболеваний или отклонений в состоянии здоровья, обнаруживаемых современными метопами исследований, в процессе работы или в отдельные сроки жизни настоящего и последующего поколений.
Заболевания, возникающие под влиянием пыли на производстве, подразделяют:
а) на специфические (пневмокониозы и аллергические бо- не ши);
б) неспецифические (хронические болезни органов дыхания Оронхиты, трахеиты, ларингиты, пневмонии; заболевания глаз конъюнктивиты, кератиты; заболевания кожи дерматиты, пио- дермии).
Определяющее значение в развитии силикоза имеют концентрация пыли в воздухе, содержание в пыли свободной двуокиси кремния и дисперсность пылевых частиц.
Существуют механическая, токсико-химическая, коллоид-пая, иммунологическая теории и теория полимеризации кремневой кислоты. Согласно наиболее признанной иммунологической тории первичным звеном патогенеза при силикозе является фа-тцитоз пылевых частиц макрофагами (гистиоцитами), в резуль-гате чего образуются так называемые «пылевые клетки». В этих

Место отбора пробы
Производственная операция.
Смена, час рабочего дня
Номер фильтра

Начало отбора пробы_
Конец отбора пробы_
Скорость аспирации

Количество аспирированного воздуха
Масса фильтра до аспирации
Масса фильтра после аспирации

Температура воздуха в месте отбора пробы_
Атмосферное давление

клетках развиваются дистрофические процессы из-за сорбции бел ков цитоплазмы макрофага на пылевой частичке. Пылевая кле > М| погибает, в результате чего освобождается комплекс пылевой кле I ки с сорбированным на ней белком цитоплазмы, выступающим н виде «чужеродного белка», т.е. антигена. На данный антиген выря батываются антитела, и идет процесс взаимодействия «антиген- антитело», что вызывает осаждение преципитата вокруг пыле но и частички.
Освободившаяся частичка заглатывается следующим макрофл гом, и процесс повторяется бесконечное число раз, что и велп | слоистому осаждению преципитата и развитию силикатическот узелка.
По рентгенологической картине различают узелковую, диф фузно-склеротическую и опухолевидную формы силикоза.
В предварительных медицинских осмотрах должны принима 11 участие терапевт, невропатолог, офтальмолог, дерматовенеролог, | отоларинголог и хирург.
На пылевых производствах терапевт должен:

оказывать квалифицированную лечебную помощь работаю щим (в необходимых случаях с привлечением других специалй стов или использованием стационара);
организовывать и проводить предварительные (при посту! пинии на работу) и периодические медицинские осмотры (совмест но с центром Госсанэпиднадзора России и администрацией пред приятия);
анализировать причины общей и профессиональной заболеч ваемости и участвовать в разработке мероприятий по их профи лактике и снижению (совместно с центром Госсанэпиднадзора России и администрацией предприятия);
проводить санитарно-просветительную работу.
Вопрос о трудоспособности больных силикозом решается па основании:
а) стадии заболевания;
б) формы заболевания;
в) течения заболевания;
г) характера имеющихся осложнений и сопутствующих забо леваний;
д) профессии и условий труда больного.
Лечебно-профилактические мероприятия для больных нес сложненным силикозом включают:
а) тепловлажные щелочные и соляно-щелочные ингаляции;
б) облучение грудной клетки ультрафиолетовыми лучами и
УВЧ;
в) дыхательную гимнастику.
10. Больничный лист по временной нетрудоспособности боа и ному силикозом I стадии выдают на срок до 10 мес.

ЛАБОРАТОРНОЕ ЗАНЯТИЕ 4.5
РАДИАЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ ПРИ РАБОТЕ С РАДИОАКТИВНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ И ИСТОЧНИКАМИ ИОНИЗИРУЮЩЕГО ИЗЛУЧЕНИЯ
Цель занятия. Студентов знакомят с основными параметрами

·щиты для создания безопасных условий работы с источниками
тонн тирующих излучений.
Практические навыки. Студентов учат оценивать радиационную
·Остановку и давать рекомендации по радиационной защите.
Нормативные документы. СП 2.6.1.758-99 «Нормы радиационной безопасности»; СП 2.6.1.799-99 «Основные санитарные пра-|ми на обеспечения радиационной безопасности».
(здания. В процессе изучения темы студент должен: I) ознакомиться с методами расчета защиты от у-излучения. [ 2) решить задачи по расчету защиты от у-излучения.

Методические указания к заданиям
Использование радиоактивных веществ сопряжено с опасно-рцло воздействия на организм человека ионизирующей радиа-Шип В результате несоблюдения мер радиационной безопасности Вогут возникнуть непосредственные и отдаленные последствия (о. грая и хроническая лучевая болезнь, лейкозы, злокачествен-111.П новообразования) и генетические последствия. Поэтому при
· поньзовании радиоактивных веществ принимают меры, предо-шиияющие от излишнего облучения людей извне, а также от прост повения радиоактивных веществ внутрь организма (инкорпорирование) и внутреннего облучения. Поскольку у-лучи по срав-| имппо с а- и р-излучением обладают наибольшей проникающей 11 и >< (>бностью, при расчетах защиты от внешнего облучения прежде И' и1 рассчитывают защиту от у-излучения.
Главной целью радиационной безопасности является охрана Коровья людей от вредного воздействия ионизирующей радиации без необоснованных ограничений полезной деятельности при
·Использовании радиоактивных веществ и источников ионизиру-рцпп\ излучений в разных областях хозяйства, науке и медицине.
Для количественной характеристики ионизирующей радиации [ П' пользуют понятие «экспозиционная доза». Системной единицей I 41.1 позиционной дозы является кулон, деленный на килограмм
·К л/кг), внесистемной рентген (Р). Обе единицы установлены, (и ходя из степени ионизации воздуха под влиянием ионизирую-
рцрй радиации. Кулон, деленный на килограмм, это количе-
I I но анергии ионизирующего излучения, под действием которого



15

Приложенные файлы

  • doc 26636241
    Размер файла: 1 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий