Тема 2_в_раб

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«НОВОСИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ РФ»





· Н. П. Карева
· В. А. Дробышев
·
·А. А. Люткевич
·
·




ОБЩАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ

ЛЕЧЕБНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ИМПУЛЬСНЫХ ТОКОВ НИЗКОЙ И СРЕДНЕЙ ЧАСТОТЫ



Учебно-методическое пособие










НОВОСИБИРСК 2008
УДК 615.83:616-053.2:616.31+615.847 (072)
ББК 53.54+57.3+56.6

Рекомендовано Центральным координационным методическим советом НГМУ в качестве учебно-методического пособия для самостоятельной подготовки студентов, клинических интернов и ординаторов

Авторы: д-р мед. наук, доц. Н. П. Карева,
· д-р мед. наук, проф. В. А. Дробышев, ассист. А. А. Люткевич


Рецензенты:
зам. директора по науке и лечебной работе ГУ НЦКЭМ СО РАМН д-р мед. наук, проф. Т. И. Поспелова,
зав. кафедрой госпитальной терапии и профессиональных
болезней НГМУ, д-р мед. наук, проф. Л.А. Шпагина


Карева, Н. П.
Общая физиотерапия: лечебное применение импульсных токов низкой и средней частоты : учебно-методическое пособие / Н. П. Карева, В. А. Дробышев, А. А. Люткевич Новосибирск: Сибмедиздат НГМУ, 2008. 20 с.

В пособии изложены современные представления о механизме действия импульсных токов, представлены методы импульсной электротерапии, применяемые в клинической медицине, показания и противопоказания к их назначению, принципы методического обеспечения процедур электролечения.
Учебно-методическое пособие разработано на кафедре восстановительной медицины с учетом последних изменений учебной программы по физиотерапии и предназначено для самостоятельной подготовки студентов 5 курса лечебного, педиатрического факультетов, 4 курса студентов стоматологического факультета, интернов, клинических ординаторов.

УДК 615.83:616-053.2:616.31+615.847 (072)
ББК 53.54+57.3+56.6

© Н. П. Карева, В. А. Дробышев,     А. А. Люткевич, 2008
© НГМУ, 2008

Оглавление

13 TOC \h \z \t "Zag_1;1;Zag_2;2" 1413 LINK \l "_Toc208998403" 141. Актуальность темы 13 PAGEREF _Toc208998403 \h 1441515
13 LINK \l "_Toc208998404" 142. Цель занятия 13 PAGEREF _Toc208998404 \h 1441515
13 LINK \l "_Toc208998405" 143. Определение 13 PAGEREF _Toc208998405 \h 1451515
13 LINK \l "_Toc208998406" 144. Новая информация, которую необходимо усвоить при самостоятельной подготовке 13 PAGEREF _Toc208998406 \h 1451515
13 LINK \l "_Toc208998407" 145. Материалы, обеспечивающие ориентировочную основу деятельности студентов 13 PAGEREF _Toc208998407 \h 1461515
13 LINK \l "_Toc208998408" 145.1. Характеристика механизма действия низкочастотных импульсных токов 13 PAGEREF _Toc208998408 \h 1461515
13 LINK \l "_Toc208998409" 145.2. Диадинамотерапия 13 PAGEREF _Toc208998409 \h 1481515
13 LINK \l "_Toc208998410" 145.3. Амплипульстерапия 13 PAGEREF _Toc208998410 \h 14101515
13 LINK \l "_Toc208998411" 145.4. Флюктуоризация 13 PAGEREF _Toc208998411 \h 14121515
13 LINK \l "_Toc208998412" 145.5. Электростимуляция и электродиагностика 13 PAGEREF _Toc208998412 \h 14131515
13 LINK \l "_Toc208998413" 145.6. Электросон и транскраниальная электростимуляция 13 PAGEREF _Toc208998413 \h 14151515
13 LINK \l "_Toc208998414" 146. Правила назначения импульсной электротерапии 13 PAGEREF _Toc208998414 \h 14161515
13 LINK \l "_Toc208998415" 147. Задание для самоподготовки 13 PAGEREF _Toc208998415 \h 14171515
13 LINK \l "_Toc208998418" 148. Ситуационные задачи 13 PAGEREF _Toc208998418 \h 14181515
13 LINK \l "_Toc208998419" 149. Оснащение и объекты занятия 13 PAGEREF _Toc208998419 \h 14191515
13 LINK \l "_Toc208998420" 1410. Место проведения занятия 13 PAGEREF _Toc208998420 \h 14191515
13 LINK \l "_Toc208998421" 1411. Рекомендуемая литература 13 PAGEREF _Toc208998421 \h 14191515
15

1. Актуальность темы
В современной электротерапии (как и вообще в физиотерапии) используются два вида воздействия непрерывные и прерывистые, или импульсные. Импульсная электротерапия имеет ряд особенностей и преимуществ по сравнению с непрерывным воздействием электрическим током:
 более широкое варьирование параметров процедуры в связи с возможностью изменения частоты, формы и амплитуды импульса во время воздействия;
 медленное развитие привыкания организма к воздействию импульсными токами;
 возможность более эффективного воздействия на глубоко расположенные ткани;
 более выраженная специфичность и физиологичность воздействия за счет возможности подбора параметров, адекватных ритмологической деятельности органа (ткани).
К специфическим лечебным эффектам импульсных токов (ИТ) относится их выраженное анальгезирующее действие и способность вызывать ритмическое сокращение поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры, что обусловило широкое применение импульсной электротерапии (ИЭТ) в лечении болевых синдромов различной этиологии, заболеваний и травм нервной системы и опорно-двигательного аппарата, патологии внутренних органов, сопровождающейся нарушением тонуса гладкомышечных органов и структур.
2. Цель занятия
Изучить механизм действия диадинамических, синусоидальных модулированных, флюктуирующих токов, электросна и транскраниальной электростимуляции с учетом показаний и противопоказаний к их применению. Научиться адекватно назначать методы импульсной электротерапии и оформлять направления в физиотерапевтический кабинет с указанием основных параметров воздействия.
Ознакомиться с методикой проведения процедур диадинамотерапии, амплипульстерапии, электростимуляции, электросна.




3. Определение
Импульсная электротерапия (ИЭТ) объединяет методы физиотерапии, в которых с лечебной целью применяются постоянные и переменные импульсные токи малой силы (до 50–100 мА) и низкого напряжения (до 60–80 В). В методах диадинамотерапии, электросонтерапии, электростимуляции, транскраниальной электроанальгезии (ТКЭС) и короткоимпульсной электроанальгезии (чрескожной электронейростимуляции ЧЭНС-терапии) используются токи низкой частоты (до 1000 Гц), в методах амплипульстерапии (СМТ-терапии), флюктуоризации, интерференцтерапии токи средней частоты (от 1000 до 5000 Гц), модулированные по частоте и амплитуде низкими частотами. В любом случае на пациента оказывается низкочастотное воздействие преимущественно в диапазоне от 5 до 150 Гц, так как в данный частотный диапазон попадает основная часть естественных ритмологических процессов организма человека на тканевом, органном и системном уровне.
4. Новая информация, которую необходимо усвоить при самостоятельной подготовке
1. Вы должны знать физическую характеристику, механизм действия диадинамических; синусоидальных модулированных, флюктуирующих токов, токов, применяемых в методах электросна и транскраниальной электростимуляции, показания и противопоказания к их применению, некоторые частные методики электротерапии, применяемые в клинике внутренних болезней, неврологии, хирургии и травматологии, педиатрии, в стоматологии (см. п.п. 5.1–5.7).
2. Вы должны уметь проводить сбор жалоб, анамнеза, объективное обследование и на основании полученных данных уметь назначать соответствующее физиолечение: выбрать оптимальный вид импульсной электротерапии, методику, оформить направление на физиотерапевтическую процедуру с указанием основных параметров воздействия.



5. Материалы, обеспечивающие ориентировочную основу деятельности студентов13tc ""15
5.1. Общая характеристика механизма действия низкочастотных импульсных токов
К низкочастотным импульсным токам относятся токи с частотой следования импульсов до 1000 Гц. Помимо частоты к основным физическим параметрам импульсного тока относятся длительность импульса в миллисекундах (мс) и его форма, которая обусловлена скоростью увеличения и уменьшения силы тока в импульсе. Различают прямоугольную, остроконечную (тетанизирующий ток), экспоненциальную и полусинусоидальную форму импульсов. В основе механизма действия низкочастотных импульсных токов лежит, как и при действии гальванического тока, изменение ионной конъюнктуры тканей в межэлектродном пространстве, возникновение электрической поляризации и ионного рефлекса с вовлечением в ответную реакцию ЦНС. Развитие сегментарных и общих реакций связано также с непосредственным действием тока на рецепторы.
Импульсные токи, в отличие от непрерывного гальванического, вызывают быстрое и резкое изменение концентрации ионов, что приводит к более выраженному раздражению нервных рецепторов и нервно-мышечного аппарата и в итоге к ритмическому сокращению мышц.
К основным физиологическим и терапевтическим эффектам импульсных токов относятся болеутоляющий, трофический, спазмолитический, сосудорасширяющий, а также возбуждающее действие на периферическую и центральную нервную систему, гладкую и поперечно-полосатую мускулатуру, что широко применяется для электрической стимуляции различных органов и тканей, утративших свою функцию.
Механизм обезболивающего действия импульсных токов складывается из следующих компонентов:
в коре больших полушарий под действием монотонной ритмической импульсации создается доминанта ритмического возбуждения с развитием зоны парабиотического торможения;
на уровне желатинозной субстанции спинного мозга блокируется прохождение болевых импульсов;
активируется выброс эндорфинов в результате рефлекторного возбуждения эндорфинных систем лимбико-ретикулярного комплекса;
воздействие импульсного тока на вегетативную нервную систему и непосредственное влияние импульсов тока на сократительные элементы органов и тканей обеспечивает мышечную релаксацию, снятие сосудистого спазма;
улучшение местного кровотока способствует уменьшению гипоксии тканей, резорбции локальных отеков и уменьшению сдавления нервных стволов.
Импульсные токи различных параметров применяются в следующих методах физиотерапии: электросон, диадинамотерапия, амплипульстерапия, интерференцтерапия, флюктуоризация, электростимуляция, транскраниальная электростимуляция.
Каждый из методов электроимпульсной терапии имеет свои особенности, обусловленные разнообразием физических характеристик токов (частота, форма импульса, частота и глубина модуляций, скважность) и методических приемов. Так, в механизме действия электросна имеет значение непосредственное влияние импульсных токов (чаще прямоугольной формы) на подкорково-стволовую область головного мозга, в результате чего в ретикулярной формации развиваются определенные стадии парабиоза, приводящие к подавлению активирующего влияния ретикулярной формации на кору головного мозга и к усилению процессов внутреннего торможения с одновременной стимуляцией лимбической системы. В итоге развивается особое психофизиологическое состояние организма, при котором восстанавливается нарушенное эмоциональное, вегетативное и гуморальное равновесие. Электросон нормализует основные процессы высшей нервной деятельности, способствует процессам ауторегуляции в ЦНС. Близким к электросну методом является транскраниальная электроанальгезия, при которой на головной мозг действуют импульсы тока с частотой, оптимальной для возбуждения эндогенной опиоидной системы ствола головного мозга.
Наиболее характерным клиническими эффектами диадинамических токов (ДДТ) являются анальгезирующий, мионейростимулирующий и трофический. Анальгезирующий эффект ДДТ реализуется за счет всех вышеуказанных механизмов обезболивающего действия импульсных токов, проявляется, как правило, непосредственно во время процедуры и при заболеваниях нервно-мышечного и опорно-двигательного аппарата может обеспечить купирование болевого синдрома за курс лечения, состоящий из 5–7 сеансов. Синусоидальные модулированные токи (СМТ), применяемые в методе амплипульстерапии, действуют более мягко, чем диадинамические токи, и в то же время более активно влияют на глубоко расположенные мышечные и сосудистые структуры, стимулируя при гипокинезии окислительно-восстановительные процессы, метаболизм белков и нуклеиновых кислот в мышечной ткани, и тем самым предотвращают развитие атрофических процессов в мышце при длительной бездеятельности. Анальгезирующее действие СМТ реализуется теми же путями, что и диадинамических токов, однако, если у последних одинаково выражены периферический и центральный механизмы купирования боли, то у синусоидальных токов преобладает центральный. Кроме того, к особенностям действия СМТ относится выраженная активация микроциркуляторного русла ишемизированных тканей, что ведет уменьшению венозного застоя и периневральных отеков. Методом, близким к амплипульстерапии, является интерференцтерапия. Флюктуоризация отличается от других методов импульсной электротерапии тем, что в ее основе лежит применение переменных токов, спонтанно изменяющихся по частоте и амплитуде и вызывающих аритмичную фибрилляцию мышечных волокон. Особенности физических характеристик флюктуирующих токов обусловливают наряду с анальгетическим и миостимулирующим достаточно выраженный местный противовоспалительный эффект. Электростимуляция предусматривает применение электрического тока для восстановления или усиления деятельности определенных органов и систем, прежде всего нервно-мышечного аппарата, а также внутренних органов, содержащих в своей стенке гладкомышечные элементы. Форма и параметры тока, как и локализация электродов при проведении электростимуляции определяются степенью и характером поражения нервно-мышечного аппарата (количественные изменения электровозбудимости, частичная реакция перерождения, полная реакция перерождения). Используются прямоугольные, экспоненциальные, треугольные импульсные токи, а также диадинамические и синусоидальные модулированные.
5.2. Диадинамотерапия13tc "5.10. Диадинамотерапия (схема 2)"15
Диадинамические токи (ДДТ) низкочастотные импульсные токи полусинусоидальной формы с задним фронтом, спадающим по экспоненте, с частотой 50 и 100 Гц, малой силы и низкого напряжения.
Аппараты: Тонус-1, ДТ-50-03 (Россия), Ионосон (Германия) и др.
Современные аппараты генерируют не менее 7 видов (модуляций) диадинамических токов (рис. 1).

13 EMBED Word.Picture.8 1415
Рис. 1. Модуляции диадинамических токов

13 EMBED Word.Picture.8 1415
Рис. 2. Механизм действия ддт
МЕТОДИКИ
1. В зависимости от расположения электродов по отношению друг к другу поперечная, продольная, диагональная (тангенциальная).
2. В зависимости от расположения электродов по отношению к очагу и от характера ответной реакции организма местные, рефлекторно-сегментарные.
Механизм действия
Механизм действия ДДТ представлен на рис. 2.
Показания к применению диадинамических токов
1. Заболевания, сопровождающиеся болевым синдромом, нарушением кровообращения и трофики.
2. Заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата.
3. Заболевания и травмы периферической нервной системы.
4. Заболевания периферических сосудов в начальных стадиях.
5. Заболевания желудочно-кишечного тракта.
6. Неспецифические заболевания бронхо-легочной системы.
Противопоказания к применению диадинамических токов
1. Острые гнойные воспалительные заболевания.
2. Тромбофлебит.
3. Острые инфекционные заболевания.
4. Кровотечения.
5. Психические заболевания в стадии обострения.
6. Моче- и желчнокаменная болезнь.
7. Переломы костей до иммобилизации.
5.3. Амплипульстерапия13tc "5.11. Синусоидальные модулированные токи"15
Характеристика метода
Амплипульстерапия (СМТ-терапия) лечебное воздействие на организм синусоидальными модулированными токами (СМТ)
СМТ это переменный электрический ток синусоидальной формы с частотой 5000 (2000) Гц, модулированный по частоте и амплитуде током низкой частоты от 10 до 150 Гц.
Аппаратура. Амплипульс-5, 6, 7, 8. Аппараты серии «Амплипульс» воспроизводят 4 рода работы (РР) синусоидальных модулированных токов.
I РР несущая частота 5000 Гц, модулированная фиксированной низкой частотой в диапазоне от 10 до 150 Гц («постоянная модуляция» ПМ).
II РР чередование посылок тока несущей частоты, модулированных фиксированной частотой в диапазоне от 10 до 150 Гц, с паузой («посылка пауза» ПП).
III РР чередование посылок серий модулированных колебаний выбранной фиксированной частотой в диапазоне от 10 до 150 Гц с посылками немодулированного тока («посылка несущая частота» ПН).
IV РР чередование посылок серий модулированных колебаний выбранной фиксированной частотой в диапазоне от 10 до 100 Гц с посылками, имеющими постоянную частоту модуляции 150 Гц («перемежающиеся частоты» ПЧ).
Лечебное действие СМТ.
Обезболивающее. Блокада периферических нервных окончаний (состояние парабиоза). Создание в ЦНС доминанты ритмического раздражения. Стимуляция трофической функции симпатической нервной системы и выделения опиоидных пептидов в стволе головного мозга.
Влияние на местную гемодинамику. Снижение тонуса артериальных сосудов и повышение тонуса вен. Усиление крово-лимфообращения. Ускорение капиллярного кровотока и увеличение числа функционирующих капилляров. Уменьшение венозного застоя и периневральных отеков.
Нейромиостимулирующее. Ритмическое сокращение мышц. Стимуляция обменно-трофических процессов.
Трофический, спазмолитический, противовоспалительный эффекты.
Показания к применению СМТ
1. Заболевания и травмы периферической нервной системы.
2. Заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата.
3. Заболевания сосудов, лимфостаз.
4. Острые болевые синдромы невисцерального происхождения.
5. Заболевания желудочно-кишечного тракта.
6. Заболевания органов дыхания и ЛОР-органов.
7. Гипертоническая болезнь 1–11 стадии.
Противопоказания
Те же, что и к ДДТ.
Методики
1. Точечные, продольные, поперечные, тангенциальные.
2. Местные, рефлекторно-сегментарные.
5.4. Флюктуоризация13tc "5.12. Флюктуоризация"15
Характеристика метода
Флюктуоризация метод, в котором с лечебной целью применяется синусоидальный переменный ток малой силы и низкого напряжения, беспорядочно меняющийся по амплитуде и частоте в пределах от 100 до 2000 Гц (ток с шумовым спектром).
Формы тока:
I форма двуполярный симметричный флюктуирующий ток.
II форма двуполярный асимметричный флюктуирующий ток.
III форма однополярный флюктуирующий ток, применяется для флюктуофореза.
Параметры: дозируется флюктуоризация по плотности тока, времени воздействия и числу процедур на курс.
Малая плотность тока (до 1 мА/см2) дает ощущение покалывания и слабой аритмичной вибрации. Оказывает выраженное обезболивающее действие.
Средняя плотность тока (1–2 мА/см2) более четкое чувство вибрации, оказывает выраженное противовоспалительное и спазмолитическое действие.
Большая плотность тока (2–3 мА/см2) ощущение выраженной вибрации и толчков за счет сокращения мышц. Оказывает противовоспалительное, спазмолитическое, рассасывающее, трофическое действие.
Механизм физиологического и лечебного действия флюктуирующих токов
1. Аритмичная фибрилляция мелких и крупных мышечных волокон и усиление крово- и лимфообращения.
2. Обезболивающее действие за счет развития парабиоза в периферическом рецепторном аппарате, снижения возбудимости симпатической нервной системы.
3. Спазмолитический эффект.
4. Трофический эффект.
5. Выраженное противовоспалительное действие: ускоряется течение раневого процесса, ограничивается очаг воспаления, активизируется ретикулоэндотелиальная система, фагоцитоз, быстро рассасывается воспалительный инфильтрат.
Показания
1. Воспалительные процессы в острой, подострой и хронической стадии, в том числе и поверхностно расположенные гнойные.
2. Заболевания с болевым синдромом (невралгии, невриты, миозиты, артрозоартриты и т. п.).
3. Спастические сокращения мышц (дискинезии гладкой мускулатуры, спастические состояния в челюстно-лицевой области).
4. Раны и трофические язвы.
Противопоказания
1. Злокачественные новообразования.
2. Декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы.
3. Инфаркт миокарда и инсульт в течение первого года после заболевания.
4. Тромбооблитерирующие заболевания.
5. Кровотечение.
6. Непереносимость тока.
5.5. Электростимуляция и электродиагностика13tc "5.13. Электростимуляция и электродиагностика"15
5.5.1. Электростимуляция13tc "5.13.1. Электростимуляция"15
Характеристика метода
Электростимуляция метод принудительного сокращения мышц под действием импульсных токов низкой частоты для восстановления функции мышц и органов.
Аппаратура. Тонус-1 (2), Амплипульс-5, 6, 7, 8, Миоритм, Скиф-Магнон (Россия), Ионосон (Германия) и др.
Механизм действия
Возбуждение под влиянием импульсного тока распространяется по мышечному волокну и вызывает его сокращение. Восстанавливается ослабленная сократительная функция мышц и усиливается афферентная импульсация в ЦНС, что способствует восстановлению двигательного стереотипа. В возбуждаемых мышцах усиливается кровоток, улучшаются окислительно-восстановительные и биосинтетические процессы.
Показания
1. Периферические парезы и параличи.
2. Гипотрофия и атрофия мышц в результате длительной иммобилизации, гиподинамии.
3. Атония и гипотония гладких мышц внутренних органов.
Противопоказания
1. Острые воспалительные процессы.
2. Переломы костей до их консолидации.
3. Шов нерва, сосуда в течение первого месяца после операции
Методики
Монополярная (при умеренном поражении нервно-мышечного аппарата): активный электрод (S до 4 см2) располагают в области двигательной точки нерва или мышцы, второй электрод (S 100 см2) в области соответствующего сегмента.
Биполярная (при глубоком поражении нервно-мышечного аппарата): используют два электрода S до 4–6 см2, один располагают в области двигательной точки мышцы, второй в месте перехода мышцы в сухожилие.
Сила тока до появления видимых сокращений, но без включения в работу других рядом расположенных мышц, время непрерывного воздействия на одну мышцу от 30 сек. до 3 минут с последующим отдыхом 2–3 минуты. В течение одной процедуры возможно повторное воздействие на мышцу до 3 раз. Курс от 5–7 до 25–30 процедур.





5.5.2. ЭЛЕКТРОДИАГНОСТИКА13tc "5.13.2. ЭЛЕКТРОДИАГНОСТИКА"15
Характеристика метода
Электродиагностика исследование реакции нервов и мышц на раздражение импульсным и гальваническим током с целью определения их функционального состояния.
Аппаратура. Скиф-Магнон (Россия), Ионосон (Германия) и др.
Электродиагностическим исследованием можно определить:
1. Степень повреждения нервов и мышц.
2. Уровень повреждения нерва.
3. Характер паралича или пареза (центральный или периферичекий)
4. Характер качественного изменения электровозбудимости нервно-мышечного аппарата (степень реакции перерождения, наличие миотонической или миастенической реакции)
5. Оптимальные параметры и вид электрического тока для электростимуляции.
Показания
Травмы и заболевания центральной и периферической нервной системы, сопровождающиеся двигательными нарушениями.
Противопоказания абсолютных нет.
5.6. Электросон и транскраниальная электростимуляция13tc "5.14. Электросон и транскраниальная электростимуляция"15
5.6.1. Электросон13tc "5.14.1. Электросон"15
Характеристика метода
Электросон метод нейротропной терапии, в основе которой лежит воздействие на центральную нервную систему пациента импульсным током (преимущественно прямоугольной формы) низкой частоты (от 5 до 160 Гц) и малой силы (до 8–10 мА). Для электросна используют импульсы тока длительностью 0,2–0,5 мс.
Аппаратура.Электросон-5, Электросон-4-Т, Электросон-3.
Механизм действия
Воздействие на ретикулярную формацию, подавление ее активирующего влияния на кору. Выработка химических веществ, вызывающих сон. Воздействие на кожные рецепторы век и непосредственно на ядра ствола головного мозга, центры вегетативной и эндокринной системы. Нормализация высшей нервной деятельности, обменных процессов, улучшение регуляции кровообращения и функции внутренних органов и систем.
Показания
1. Заболевания и последствия травм центральной нервной системы.
2. Заболевания сердечно-сосудистой системы.
3. Заболевания желудочно-кишечного тракта.
4. Бронхиальная астма.
5. Кожные болезни.
6. Предоперационная подготовка и ведение больных после операции.
7. Ожоговая болезнь, фантомные боли.
Противопоказания
1. Злокачественные новообразования.
2. Недостаточность кровообращения II–III ст.
3. Арахноидит.
4. Лихорадочные состояния.
5. Воспалительные заболевания глаз, отслойка сетчатки
6. Мокнущие дерматиты лица
7. Эпилепсия
Методика
Глазнично-затылочная (глазнично-ретромастоидальная)

5.6.2. ТРАНСКРАНИАЛЬНАЯ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ (ЭЛЕКТРОАНАЛЬГЕЗИЯ)13tc "5.14.2. ТРАНСКРАНИАЛЬНАЯ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ (ЭЛЕКТРОАНАЛЬГЕЗИЯ)"15
Характеристика метода
Лечебное воздействие на центральную нервную систему импульсными токами с частотой 60–100 Гц по лобно-затылочной методике, вызывающее обезболивающее, седативное и репаративно-регенераторное действие.
Аппаратура. Этранс-1, 2, 3, Трансаир.



Механизм действия
Селективное возбуждение импульсными токами указанной частоты (с пиковым эффектом на частоте 78–82 Гц) эндогенной опиоидной системы ствола головного мозга. Восстановление активности пептидергической системы головного мозга, угнетенной при наркотической зависимости и алкоголизме.
Показания
1. Подострая и хроническая боль.
2. Острый болевой синдром невисцерального происхождения.
3. Сердечно-сосудистые заболевания.
4. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.
5. Неврозы, неврастения, нервно-эмоциональное напряжение.
6. Абстинентные синдромы.
Противопоказания
См. противопоказания к проведению электросна (за исключением воспалительных заболеваний глаз)
6. Правила НАЗНАЧЕНИЯ ИМПУЛЬСНой электротерапии13tc "5.14.3. ОБРАЗЦЫ НАЗНАЧЕНИЯ ГАЛЬВАНИЧЕСКОГО И НИЗКОЧАСТОТНЫХ ИМПУЛЬСНЫХ ТОКОВ"15
При оформлении назначения на физиотерапевтическое лечение по форме № 044/у указывается фамилия, имя и отчество пациента, возраст, домашний адрес, основной диагноз (по поводу которого назначается процедура). В рецептурной части указывается название назначаемого метода физиотерапии, зона воздействия и основные параметры процедуры: сила тока, вид или род работы тока, продолжительность воздействия на одну зону, всей процедуры, частота проведения и количество процедур на курс лечения.
Примеры назначений:
Б-я И., 47 лет. Д-з: ревматоидный артрит, суставная форма, минимальная степень активности.
30% ихтиол СМТ-электрофорез на правый коленный сустав. II режим, род работы III–I, ЧМ 100 Гц, ГМ 50–75%, Сила тока до умеренной вибрации 6+8 мин, ежедневно, № 10.
На клише место расположения электродов.

Б-й Б., 52 года. Д-з: язвенная болезнь желудка, фаза затухающего обострения.
Электросон по глазнично-сосцевидной методике. Частота 5–10 Гц. Сила тока до легкой вибрации (2–5 мА), 20–30 мин ч/день, № 7–10.
На клише расположение электродов и их полярность.

Диагноз: Люмбалгия.
Назначение: ДДТ на поясничную область паравертебрально (уточнить уровень расположения электродов, указав сегменты), ДН 2 мин., КП 2 мин. (±), сила тока до выраженной вибрации, ежед., № 5 (8).
Отметить на клише: место расположения электродов
7. Задание для самоподготовки13tc "6. Задание для самоподготовки"15
7.1. Контрольные вопросы по теме:13tc "6.1. Контрольные вопросы по теме\:"15
1. Диадинамические токи, механизм действия, методики, показания и противопоказания.
2. Синусоидальные модулированные токи, механизм действия, методики показания, противопоказания.
3. Электросон, механизм действия, показания, противопоказания, методика.
4. Траскраниальная электростимуляция, механизм действия, показания, противопоказания, методика.
4. Электродиагностика, электростимуляция: механизм действия, показания, противопоказания, методика.
5. Флюктуоризация (для студентов стом. факультета)
7.2. Выписать направления на лечение в физиокабинет больным со следующими диагнозами:13tc "6.2. Выписать направления на лечение в физиокабинет больным со следующими диагнозами\:"15
а) Лечебный факультет:
миозит правой большой грудной мышцы;
ИБС, стенокардия напряжения, ФК I, НК 0 степени;
деформирующий остеоартроз коленных суставов без реактивного синовита, фаза обострения, степень нарушения функции сустава I.
б) Педиатрический факультет:
обострение хронического тонзиллита;
острая очаговая пневмония в нижней доле правого легкого, 2 неделя заболевания;
перелом лучевой кости в нижней трети предплечья у ребенка 7 лет (четвертая неделя после травмы, гипсовая повязка снята).
в) Стоматологический факультет:
язвенный стоматит;
артроз височно-нижнечелюстного сустава;
хронический верхушечный периодонтит.
8. Ситуационные задачи13tc "8. Ситуационные задачи"15
1. У больного нейроциркуляторная дистония с синдромом артериальной гипертензии. Жалобы: периодически возникающая головная боль, повышение систолического артериального давления до 140–150 мм рт. ст. Возможно ли применение импульсной электротерапии? Если да, то предложите метод, сделайте пропись назначения, обоснуйте ваше назначение, если нет обоснуйте отказ.
2. У больного артроз височно-нижнечелюстного сустава. Жалобы: боль при жевательных движениях, ограничение подвижности в суставе. Назначьте больному флюктуоризацию, выберите форму тока с наименьшим раздражающим действием. Объясните, почему при использовании флюктуоризации не надо во время процедуры увеличивать силу тока для уменьшения адаптации, как это делают при диадинамотерапии. Сделайте пропись назначения.
3. В физиокабинет направлен ребенок 6 лет с диагнозом: острый катаральный бронхит (состояние удовлетворительное, беспокоит кашель с трудно отделяемой мокротой, температура субфебрильная). Выберите адекватный метод контактного электролечения. Какова цель физиотерапии в данном случае? Сделайте пропись назначения.
9. Оснащение и объекты занятия13tc "9. Оснащение и объекты занятия"15
Аппараты импульсной электротерапии, прокладки, электроды, таблицы, слайды, процедурные карты.
10. Место проведения занятия13tc "10. Место проведения занятия"15
Учебная комната, физиотерапевтическое отделение (кабинеты электролечения) поликлиники, стационара.
11. Рекомендуемая литература13tc "11. Рекомендуемая литература"15
Основная
1. Боголюбов В. М., Пономаренко Г. Н. Общая физиотерапия М.: Медицина, 2003. 432с.
2. Ефанов О. И., Дзанагова Т. Ф. Физиотерапия стоматологических заболеваний. М.: Медицина, 1980. 296 с.
3. Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний/ Под ред. А. Н. Обросова, Т. В. Карачевцевой М.: Медицина, 1987. 384 с.
Дополнительная
1. Курортология и физиотерапия: Руководство / Под ред. В. М. Боголюбова: в 2-х томах М.: Медицина, 1985. Том 1. 560 с.
2. Медицинская реабилитация: Руководство / Под ред. В. М. Боголюбова: в 3 томах М.: Медицина, 2007. Том 1. 684 с.
3. Техника и методика физиотерапевтических процедур: Справочник / Под ред. В. М. Боголюбова Тверь : Губернская медицина, 2002. 408 с.
4. Частная физиотерапия: учебное пособие / Под ред. Г. Н. Пономаренко. М. : ОАО «Издательство “Медицина”», 2003. 744 с.
5. Гуляев В. Ю., Матвеев В. А., Оранский И. Е. Электродиагностика, электростимуляция и импульсная низкочастотная электротерапия. Екатеринбург: Предприятие «МАГНОН», 2000. 166 с.



















Карева Нина Петровна, Дробышев Виктор Анатольевич, Люткевич Анна Александровна
ОБЩАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ: ЛЕЧЕБНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ИМПУЛЬСНЫХ ТОКОВ НИЗКОЙ И СРЕДНЕЙ ЧАСТОТЫ

Авторская редакция

Компьютерная верстка: Н. Ю. Адыгезалова
Санитарно-эпидемиологическое заключение № 54.НК.05.953.П.000153.10.03 от 30.10.2003 г.
Подписано в печать 17.09.08. Формат 60 Ч 84 / 16. Бумага офсетная. Гарнитура Times. Ризография. Усл. печ. л. 1,86. Тираж 300 экз. Изд. № к/08. Заказ №
Оригинал-макет изготовлен издательством «Сибмедиздат» НГМУ 630075, г. Новосибирск, ул. Залесского, 4. Тел.: (383) 225-24-29. E-mail: [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
Отпечатано в типографии НГМУ г. Новосибирск, ул. Залесского, 4. Тел.: (383) 225-24-29








13PAGE 15


13PAGE 142015



9



Root Entry15

Приложенные файлы

  • doc 26579217
    Размер файла: 180 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий