5 сем.,т.4,

Пятигорский медико-фармацевтический институт - филиал государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования
«Волгоградский Государственный Медицинский Университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра стоматологии

« УТВЕРЖДАЮ»


Заведующий кафедрой стоматологии_________________ проф.С.В. Дмитриенко
«___» ___201_ г.






МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ №2
ДЛЯ СТУДЕНТОВ 3 КУРСА 5 СЕМЕСТР
Раздел: « Профилактика и коммунальная стоматология»
2015-2016 г. УЧЕБНЫЙ ГОД





ТЕМА: КАРИЕСОГЕННАЯ СИТУАЦИЯ ПОЛОСТИ РТА И СПОСОБЫ ЕЕ ВЫЯВЛЕНИЯ.
КРИВАЯ СТЕФАНА, ОЦЕНКА КАРИЕСОГЕННОСТИ ЗУБНОГО НАЛЕТА (ЭКСПРЕСС МЕТОД ПО В.А.РУМЯНЦЕВУ, В.К.ЛЕОНТЬЕВУ).
ОПРЕДЕЛЕНИЕ УСТОЙЧИВОСТИ ЗУБОВ К КАРИЕСУ ПО СТЕПЕНИ АКТИВНОСТИ КАРИОЗНОГО ПРОЦЕССА.
ГИГИЕНИЧЕСКИЙ ИНДЕКС В ПРОГНОЗЕ КАРИОЗНОГО ПОРАЖЕНИЯ ЗУБОВ.























Пятигорск, 2015
РАЗДЕЛ: Профилактика и коммунальная стоматология.

ЦЕЛЬ: Изучить роль зубного налета в развитии кариеса и защитные функции слюны; научиться определять устойчивость зубов к кариесу по степени активности кариозного процесса, прогнозировать риск развития кариеса в зависимости от гигиенического состояния полости рта.

Продолжительность занятия – 3,5 часа.
Место проведения: учебные базы кафедры стоматологии

ЛИТЕРАТУРА
1. Кузьмина И.Н. Профилактическая стоматология. Учебное пособие. - М., 2009.-188 с.
2.Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. Профилактика стоматологических заболеваний.-М.,2006.-416с.
3. Кузьмина Э.М. Гигиенист стоматологический. Учебное пособие. М., 2005.-285 с.
4. Попруженко Т.В., Терехова Т.Н.. Профилактика основных стоматологических заболеваний /М.: МЕДпресс - информ, 2009.-464 с.
5. Сунцов В.Г., Леонтьев В.К., Дистель В.А., Вагнер В.Д. Стоматологическая профилактика у детей. - Руководство для студентов и врачей.-М.,-Н.Новгород: Мед.кн.-Изд.НГМА, 2001.-343 с.
6. Кузьмина Э М. Профилактика стоматологических заболеваний.М,2001.-216 с.
7. Улитовский С.Б. Индивидуальная гигиена полости рта. Учебное пособие. М.: МЕДпресс-информ - М., 2005.-192 с.
8. Мельниченко Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний.-Минск,1990.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ
Органические и неорганические компоненты слюны.
Основные буферные системы слюны.
Функции слюны.
Определение гигиенического индекса по методике Федорова – Володкиной, Грина - Вермиллиона.
Распространенность и интенсивность кариеса зубов, расчет показателей.
Оценка активности кариеса по методике ВОЗ, Т.Ф. Виноградовой (компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная формы).

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
Микрофлора зубного налета. Роль кислотопродуцирующих бактерий в развитии кариеса.
Кривая Стефана. Критическое значение рН зубной бляшки.
Оценка кариесогенности зубного налета (экспресс-метод по В.А. Румянцеву, В.К. Леонтьеву).
Определение скорости образования зубного налета. Гигиенический индекс в прогнозе кариозного поражения зубов.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ

1. Определение индекса гигиены полости рта (по Федорову-Володкиной, Грин-Вермиллиону).
Он является прогностическим признаком в отношении развития кариозного процесса. При значениях индекса более 2,1 балла (по Федорову-Володкиной) и 3,1 балла (по Грин-Вермиллиону) отмечается неприемлемый уровень гигиены полости рта, и, следовательно, повышается риск развития кариеса.
2. Экспресс- метод по В.А.Румянцеву, В.К.Леонтьеву..
Румянцев А.В. установил, что зубной налет способен генерировать на эмали потенциал благодаря ионной концентрации. При смачивании зубного налёта раствором глюкозы вырабатывается потенциал около 20 мВ. Муцин слюны и слюнные тельца осаждаются на поверхности зуба и тормозят процесс реминерализации. Возможно, этот эффект связан с выработкой кислоты на поверхности эмали при расщеплении сахара или с синтезом больших количеств внутри- и внеклеточных полисахаридов бактериями зубного налета.
Экспресс-метод по В.К. Леонтьеву – определите индекс КПУ.
Выявлена зависимость коэффициента КПУ от наличия в слюне str. mutans. Наименьшее количество str. mutans отмечается у пациентов, у которых коэффициент КПУ равен нулю, а наибольшее – при КПУ от 1-4 до 5-10. Дальнейшее повышение КПУ не приводит к увеличению содержания str. mutans в слюне.
Леонтьев В.К. также установил, что окрашивание зубного налета метиленовым красным свидетельствует об активности происходящих в нём процессов кислотообразования и может служить прогностическим тестом. Данный краситель является цветным индикатором для выявления зубного налета с активными кариесогенными свойствами. Зубной налет повышает уровень проницаемости эмали.
3. Определение скорости образования мягкого зубного налета.
Перед исследованием проводится контролируемая чистка зубов, после чего на протяжении 4 суток они не подвергаются чистке. Прокрашивание вестибулярных поверхностей исследуемых зубов р-ром Люголя проводят на 1-ые и 4-ые сутки. Оценка результатов проводится по методике Фёдорова-Володкиной. Разница между показателями, полученными на 4-ые и 1-ые сутки, не превышающая 0,6 балла, свидетельствует о невысокой скорости образования мягкого зубного налёта и устойчивости обследуемых к кариозному поражению зубов. При разнице более 0,6 балла – скорость образования зубного налёта расценивается как повышенная, и обследуемые относятся к числу кариесвосприимчивых.
Пример. Учащийся 3-го класса, 9 лет, КПУ 1. Через сутки после контролируемой чистки вестибулярных поверхностей 11, 12, 13 степень покрытия их мягким зубным налётом равнялась (в баллах):
11 зуб – 1; 12 зуб – 2; 13 зуб – 2.
Среднее значение составило 1,67 балла.

Через 4 суток получены следующие показатели (в баллах):
11 зуб – 2; 12 зуб – 2; 13 зуб – 2.
Среднее значение – 2,0 балла.

Разность средних показателей прокрашивания зубов р-ром Люголя составила 0,43, что свидетельствовало об устойчивости зубов данного пациента к кариозному поражению.
Повторный осмотр через год подтвердил ожидаемый прогноз. Прирост КПУ у него был равен 0.
4. Определение рН зубного налёта.
Патогенность мягкого зубного налёта зависит от способности входящих в его состав микроорганизмов вырабатывать кислоты из сахара. Самой выраженной способностью вырабатывать кислоты из сахарозы обладает str. mutans, изменяющая рН мягкого зубного налёта. Если рН падает ниже 6,0, то кислая среда начинает воздействовать на зубную эмаль. При снижении рН ниже 5,5 начинается растворение эмали под действием кислот.
Классическая зависимость Стефана показывает, какие уровни рН безопасны, какие нежелательны, но допустимы, а какие опасны, а также взаимосвязь между оставшейся в полости рта глюкозой и количеством кислоты, выделившейся через полчаса после еды.
Определение степени активности кариеса зубов.

СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЯ

Проведите опрос пациента или его родителей. Установите возраст, место рождения и постоянного жительства, состояние здоровья, характер ухода за полостью рта, состояние зубов у родственников.
Осмотрите пациента, оцените осанку, физическое развитие, тип строения лицевого скелета, функции челюстно-лицевой области.
Определите условия, способствующие возникновению кариесогенной ситуации в полости рта.
Письменно составьте для пациента план мероприятий по повышению кариесрезистентности с учетом факторов, выявленных при обследовании.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

У девочки 10 лет КПУ + кп = 5; ИГПР = 3,5. Дайте прогноз в отношении развития кариеса зубов у ребенка.

Мальчик 5 лет имеет аномалию прикуса, скученность зубов во фронтальном отделе, мелкое преддверие полости рта. ИГПР = 3,0. кп = 8. Сделайте вывод о кариесрезистентности зубов ребенка.

Ребенка 4 лет впервые привели на осмотр к стоматологу. При обследовании выявлено: ИГПР = 2,8; ротовое дыхание, прикус глубокий, прогнатический. Обнаружено 5 кариозных полостей. У мамы – декомпенсированная форма кариеса. Оцените кариесрезистентность зубов ребенка. Какие меры по повышению кариесрезистентности зубов ребенка можно провести?

У мальчика 9 лет КПУ = 1. Через сутки после контролируемой чистки ИГПР = 1,5. Через 4 суток ИГПР составил 2,0. Через год при повторном осмотре у данного пациента прирост КПУ был равен 0. Сделайте вывод о кариесрезистентности зубов ребенка.

У пациента 6 лет кп + КПУ = 7, ИГПР = 2,5. Прорезавшиеся первые постоянные моляры имеют глубокие фиссуры меловидного цвета. У ребенка выявлено ротовое дыхание вследствие патологии ЛОР-органов. Оцените кариесрезистентность молочных и постоянных зубов ребенка.

Девушка 15 лет обратилась с жалобами на кровоточивость десен во время чистки зубов. При осмотре выявлено: ИГПР = 3,2; РМА = 25%; КПУ = 9. Какие меры по снижению риска возникновения кариеса нужно предложить в данной ситуации?
Как определить кариесрезистентность зубов ребенка 10 месяцев, находящегося на искусственном вскармливании, если известно, что у родителей компенсированная форма кариеса?

Пациент 18 лет обратился с жалобами на наличие белых пятен на зубах, которые появились после окончания ортодонтического лечения. При обследовании выявлено: КПУ = 10; ИГПР = 3. Какие факторы способствовали снижению кариесрезистентности зубов? Дайте необходимые рекомендации.

Девочку в возрасте 4 лет привели на прием к стоматологу. При опросе родителей было выявлено, что ребенок чистит зубы редко, ест много сладкого. Какие факторы способствуют возникновению кариесогенной ситуации?

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
1. Основные защитные свойства слюны:
а) клиренс (объем секреции)
б) буферная емкость
в) минерализующий потенциал
г) антибактериальные и барьерные свойства
д) все перечисленное

2. В какой области полости рта скорость секреции слюны наименьшая?
а) небная поверхность верхних боковых зубов
б) щечная поверхность нижних боковых зубов
в) щечная поверхность верхних передних зубов
г) язычная поверхность нижних передних зубов

3. Для оценки гигиенического состояния полости рта используют индекс:
а) РМА
б) КПУ
в) CPITN
г) Грина-Вермиллиона.

4. Чем проявляется влияние слюны на кривую Стефана в зубной бляшке?
а) предупреждает снижение рН
б) ускоряет восстановление (повышение) рН
в) все перечисленное
г) нет правильного ответа

5. Поражаемость кариесом твердых тканей зубов оценивается с помощью индексов:
а) ИГР-У
б) КПУ (з)
в) РНР
г) Loe-Silness

6. Глицерин и растительные масла в составе жевательной резинки являются:
а) жевательной основой
б) подсластителями
в) эмульгаторами
г) ароматизаторами

7. Распространенность кариеса зубов выражается в:
а) абсолютных единицах
б) процентах
в) относительных единицах

8. Интенсивность кариеса в период смены зубов оценивается с помощью индекса:
а) РНР
б) КПУ (з) + кп (з)
в) КПУ (з)
г) кпу (з)

9. При неудовлетворительной гигиене полости рта рН ротовой жидкости:
а) увеличивается
б) снижается
в) не изменяется

10. При значении рН менее 5,7:
а) деминерализация преобладает над реминерализацией
б) реминерализация преобладает над деминерализацией

11. У детей уровень саливации:
а) выше, чем у взрослых
б) ниже, чем у взрослых

12. Употребление жевательной резинки на основе сахарозаменителей приводит к:
а) быстрому понижению рН зубного налета
б) быстрому повышению рН зубного налета

13. Какой из сортов жевательной резинки «Орбит» способствует поддержанию белизны зубов?
а) «Орбит Зимняя свежесть»
б) «Орбит Белоснежный»
в) «Орбит для детей с кальцием»
г) «Орбит Яблочный»

14. Какое соединение кальция входит в состав жевательной резинки «Орбит для детей»?
а) лактат кальция
б) альфа-трикальций-фосфат
в) глюконат кальция
г) карбонат кальция













13PAGE 14515


13PAGE 14215




15

Приложенные файлы

  • doc 26526678
    Размер файла: 69 kB Загрузок: 1

Добавить комментарий