задачи 5 курс 2008 г.задачи Ольге

149

Пациент 38 лет обратился к хирургу поликлиники в связи с образованием умеренно болезненной припухлости в правой паховой области, причиняющей неудобства при ходьбе. При осмотре состояние пациента удовлетворительное (хотя несколько дней назад испытывал недомогание, познабливание, утомляемость), температура тела 37,20С, пульс удовлетворительных свойств, 72 уд. в мин., АД 130/80 мм.рт.ст. В правой паховой области определяется группа увеличенных лимфатических узлов, составляющих подвижный инфильтрат (3х4 см), чётко отграниченный от окружающих тканей, умеренно болезненный при пальпации, с лёгкой гиперемией кожных покровов над ним. Лимфангит не выявлен. В области икроножной мышцы определяется язвочка, покрытая сухой корочкой (место расчёса укуса насекомого давностью около недели). На фоне лечения ампициллином инфильтрат в паховой области приобрёл насыщенно багровое окрашивание, появилась флюктуация, сохранялась подвижность инфильтрата, умеренная болезненность. Кроме того, в течение последующей недели у больного увеличились до 1 см лимфоузлы справа по передне-боковой поверхности грудной клетки и размером с грецкий орех в правой подмышечной области. При осмотре: лимфоузлы безболезненные, подвижные. На передней поверхности грудной клетки справа обнаружена также язвочка размером в 0,5 см, с приподнятыми плотными краями, со скудным серозно - геморрагическим отделяемым, безболезненная. На месте прежней корочки на голени образовался рубец (около 0,5 см).
Температура тела 38,20С, в гемограмме: лейкоцитоз – 4х109/л, п/я - 8%, с/я 40%, лимф. - 42%, мон. - 10%, СОЭ - 12 мм./час.

Сформулируйте и обоснуйте Ваш предполагаемый диагноз.
Какие данные эпиданамнеза и за какой временной период Вам необходимо выяснить?
Расскажите классификацию данной инфекции
Проведите дифференциальный диагноз.
Проанализируйте общий анализ крови.
Ваша тактика в отношении данного пациента.
Меры профилактики данного заболевания?
Специфическая профилактика.

Задача № 150

Больная 48 лет, в период эпидемического подъёма заболеваемости дифтерией госпитализирована на 2-й день болезни с диагнозом "Распространённая дифтерия ротоглотки". Заболевание началось остро с озноба, повышения температуры до 38,70С, болей в горле, появления припухлости в подчелюстной области.
При осмотре: температура тела 38,20С, пульс 68 уд/мин., АД 100/70 мм.рт. ст. Лёгкая одутловатость и гиперемия кожных покровов лица, инъекция сосудов склер, асимметрия шеи за счёт значительного увеличения лимфоузлов в левой подчелюстной области. Рот открывает свободно, левая миндалина увеличена в объёме до II степени, застойно гиперемирована, на её передней поверхности - участок некроза размером до 0,7 см с распространением на дужку, покрытый грязно-серым налётом, плотно спаянным с подлежащей тканью.
Проведена специфическая дезинтоксикационная терапия - введено 30 000 МЕ противодифтерийной сыворотки, назначена терапия пенициллином. На фоне улучшения общего состояния больной (нормализация температуры, уменьшение гиперемии и размеров миндалины, при сохранении скудного налёта на ней) в течение недели отмечалось дальнейшее увеличение лимфоузлов в левой подчелюстной области. Конгломерат лимфоузлов достиг размеров куриного яйца, при этом сохранялась их чёткая отграниченность от окружающих тканей, слабая болезненность, кожные покровы над ними сохраняли нормальный цвет.
Бактериологическое исследование мазков из зева на дифтерию дало отрицательный результат. При сборе эпиданамнеза установлено, что семья имеет дом в деревне, содержит сельскохозяйственных животных (коровы, овцы, кролики), использует в пищу сырое молоко.

Насколько правомерен диагноз дифтерии в данном случае?
Проведите дифференциальный диагноз.
Эпидемиологические особенности заболевания.
Определите вариант течения болезни.
Зависит ли вариант течения болезни от способа заражения?
Выберите методы лабораторной диагностики заболевания.
Определите тактику ведения больной.
Меры профилактики в очаге.


Задача №151

Больная 64 лет, в ноябре месяце доставлена в терапевтическую клинику по поводу длительной высокой лихорадки, кашля, появившихся в последнее время загрудинных болей, приступов удушья, нарастающей слабости, ночной потливости, отсутствия аппетита. Заболела около месяца назад с озноба, повышения температуры, общей слабости, болей в мышцах, суставах, ощущения "саднения" за грудиной, кашля. Лечилась жаропонижающими и народными средствами, затем по совету дочери принимала антибиотики. Однако состояние продолжало ухудшаться, температура со вчерашнего дня достигла 39,80С, на конечностях появилась сыпь, усилился кашель, наросла слабость.
Живёт одна, в сельской местности. Содержит в хозяйстве коз, самостоятельно заготовляет и реализует корма (в основном, хранящееся с лета сено). В сарае много грызунов.
Состояние тяжелое, не вполне адекватна, периодически заговаривается, анамнез удалось собрать со слов дочери. Лицо одутловато, кожа лица и верхней половины туловища гиперемированы, бледный носогубный треугольник, инъекция сосудов склер и конъюнктив. На кистях и стопах пятнисто-папулёзная сыпь, сгруппированная в виде носков и перчаток, единичные элементы с геморрагическим компонентом. Отдельные аналогичные элементы сыпи на туловище. ЧДД=32 дых/мин., отмечается притупление перкуторного звука справа в нижнем отделе грудной клетки, там же не прослушиваются дыхательные шумы. Кашель частый со скудным отхождением слизисто-гнойной мокроты. Пульс слабого наполнения 92 в мин., АД - 100/60 мм.рт.ст., тоны сердца значительно приглушены. Печень перкуторно выступает на 4 см из-под края реберной дуги, безболезненна, пальпируется нижний полюс селезёнки. На рентгенограмме грудной клетки выявляется усиление лёгочного рисунка, периваскулярные и перибронхиальные инфильтраты, усиление теней в области бифуркации трахеи. Затемнение в нижней доле справа. В первом и втором косых положениях - увеличение прикорневых, паратрахеальных, медиастинальных лимфатических узлов. В гемограмме: лейкоциты – 3х109/л, п/я - 5%, с/я - 42%, лимф. - 42%, мон. - 11 %, СОЭ - 24 мм/час. Титр антител в РНГА с туляремийным антигенным диагностикумом - 1:400.

Сформулируйте диагноз.
Что послужило основанием для обследования больной на туляремию?
Укажите типичные для данной инфекции признаки поражения органов дыхания.
Проведите дифференциальную диагностику.
Возможные исходы заболевания.
Назначьте лечение.
Профилактические и противоэпидемические мероприятия.
Специфическая профилактика.
Задача № 152
К терапевту поликлиники обратилась больная Т., 46 лет с жалобами на слабость, недомогание, кашель, повышение температуры тела до 38 0С. Заболевание началось 5 дней назад, остро с высокой лихорадки, общей интоксикации, болей в грудной клетке, кашля со скудным количеством слизисто-гнойной, иногда геморрагической мокроты.
Некоторое время назад больная находилась на уборке соломы, отмечала наличие выделений грызунов.
Объективно состояние средней тяжести, кожные покровы гиперемированы. В ротоглотке – гиперемия дужек. В легких – притупление перкуторного тона справа, ниже угла лопатки. ЧДД=22 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД=130/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез со слов больного в норме.
В общем анализе крови – умеренный лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, повышение СОЭ. Рентгенологически выявляется значительное увеличение прикорневых, паратрахеальных и медиастенальных лимфатических узлов.

Поставьте предварительный диагноз.
Какой механизм заражения имел место?
Патогенез данной инфекции.
Как можно подтвердить диагноз?
Обоснуйте окончательный диагноз.
Назначьте лечение.
Правила выписки.
Исходы заболевания.
Диспансерное наблюдение.
Какая вакцина применяется для специфической профилактики?

Задача №134

Больной К., 43 года, геолог, обратился на пятый день болезни с жалобами на озноб, головную боль, слабость, потливость. Заболел 18.11. вечером около 19 ч, когда появились озноб, ломота во всем теле, головная боль, поднялась температура тела до 39,5 градусов, снижение которой сопровождалось обильным потоотделением. 19. 11. повышения температуры не было, продолжал работать. 20.11. также вечером повторился пароксизм лихорадки с повышением температуры до 40 градусов. Самостоятельно принимал аспирин. 22.11. приступ возобновился около 18 ч. Обратился за медицинской помощью. В Гвинее работал 6 мес. Химиопрофилактику не проводил.
При осмотре: состояние средней тяжести, герпетические высыпания на губах. Температура тела 39,8 градусов. Кожные покровы чистые. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 112 уд. В 1 мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. АД110/70 мм рт. ст. Печень выступает на 2 см из-под реберной дуги, эластичная, край заострен. В положении на правом боку определяется полюс селезенки.
Анализ крови: Hb – 127 г/л, Л – 8*109/л, э – 3%, п – 4%, с – 50%, лимф. – 35%, м – 8%, СОЭ – 30 мм/ч. Назначено лечение. В последующие дни повышения температуры не было. Паразиты исчезли из крови 25.11., а печень и селезенка сократились до нормы через 5 дней от начала лечения.

Поставьте предварительный диагноз.
План обследования.
Назначьте лечение.
Объясните изменения в общем анализе крови.
Какие возбудители вызывают подобную симптоматику?
Необходимо ли проводить дальнейшую профилактику и почему?
Профилактика при нахождении в эпидемическом очаге.
Диспансерное наблюдение.
Специфическая профилактика заболевания.

Задача № 133

Больной Н., 38 лет, поступил в стационар при Посольстве России в Судане 11.03. с жалобами на ознобы, повышение температуры тела до 40 градусов, выраженную потливость на фоне снижения температуры, сильную головную боль, боли в мышцах, тошноту. Работает по контракту в Судане в течение 5 лет.
Заболел 05.03., когда около полудня появился озноб, температура тела повысилась до 39 градусов, отмечалась потливость. Больной принимал жаропонижающие средства. В последующие два дня состояние оставалось удовлетворительным, за медицинской помощью не обращался. 8.03. примерно в 13 ч вновь почувствовал озноб, подъем температуры до 39,8 градусов, слабость, затем сильно потел. Последующие два дня температура была нормальной. 11.03. пароксизм лихорадки повторился, был доставлен в госпиталь.
Объективно: состояние больного средней тяжести. Кожные покровы гиперемированы, влажные на ощупь. Температура тела 39,6 градусов. Склеры обычной окраски. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не пальпируются.
Анализ крови: Hb – 120г/л, Л – 8,2х 10 9/л, э – 3%, п – 16%, с – 47%, лимф. – 29%, м – 6%. СОЭ – 20 мм/ч. Анализ мочи без патологии.

Чем вызвано заболевание?
Обоснуйте диагноз.
Особенности данного возбудителя.
Возможны ли при данной форме поздние рецидивы?
Назначьте лечение. Перечислите группы противомалярийных препаратов.
Какие группы населения по приказу обследуются на данное заболевание?
Какие осложнения возможны при данной форме заболевания?
Диспансерное наблюдение.
Профилактические мероприятия.


Задача № 132

Больной С., 44 лет, инженер, обратился 17.08. с жалобами на периодические ознобы, слабость. Заболел 11.08., когда утром появились потрясающий озноб, головная боль, ломота во всем теле, поднялась температура до 39,5 градусов. Около 17 ч температура упала до 36,2 градусов, обильно пропотел. На следующий день температура была нормальной, но оставалась слабость. В последующие дни приступы повторялись через сутки еще дважды. Аналогичные приступы имели место 2 года назад, когда он работал во Вьетнаме. Тогда был установлен диагноз малярии, и больной в течение трех дней принимал делагил. Последующие 6 мес. принимал делагил 0,5 г один раз в неделю до отъезда домой. После возвращения из Вьетнама 1 год жил в Москве. В Гвинею приехал в мае. Химиопрофилактику малярии не проводил.
Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 39,6 градусов. Герпетические высыпания на губах. Кожные покровы бледные. АД 100/60 мм. рт. ст., пульс 96 уд. в мин. удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 3 см, плотно-эластичная, чувствительная при пальпации. Селезенка определялась на 2 см ниже края реберной дуги, плотная безболезненная. В анализе крови: Hb – 100 г/л, Л – 3,5*106/л, э – 1%, п – 12%, с – 38%, лимф. – 36%, м – 13%, СОЭ – 28 мм/ч.

Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
Как можно объяснить обострение болезни?
Охарактеризуйте типичный малярийный пароксизм.
Проанализируйте ОАК.
Возможные осложнения.
Критерии эффективности лечения.
Диспансерное наблюдение.
Профилактика обострений.
Противоэпидемические мероприятия.

Задача № 128

Больной З., 52 лет, капитан рыболовецкого судна, поступил в клинику 19.09. с жалобами на слабость, потливость, плохой сон, аппетит, жидкий стул 1-2 раза. Заболел 5.09. с появления озноба, слабости, подъема температуры до 39 градусов, потливости. Все последующие дни температура колебалась в пределах 37,5-40 градусов, присоединились боли в мышцах и суставах, бессонница, плохой сон, пропал аппетит, наблюдались дисфункции кишечника. В связи с отсутствием врача лечился сам, принимал беспорядочно антибиотики (тетрациклин, ампициллин, левомицетин), жаропонижающие (аспирин) и делагил. По окончании работы направились на базу в Гвинею, где на борту судна 19.07. был проведен первичный осмотр больного врачом.
Объективно: состояние тяжелое. Повышенного питания. На вопросы отвечает адекватно. Кожные покровы бледные. АД - 90/55 мм рт. ст., температура тела 39,2 градусов. Пульс 112 в мин., слабого наполнения и напряжения. Тоны сердца глухие, выслушивается систолический шум на верхушке. Дыхание везикулярное, ослабленное. Язык сухой, густо обложен серым налетом. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5-6 см, эластичная. Пальпируется плотная селезенка +3-4 см. Диурез снижен.
В анализах: Hb –82 г/л, Эр. – 2,4*1012/л; общий билирубин крови –34 мкмоль/л, свободный – 29 мкмоль/л, связанный – 5 мкмоль/л. ЭКГ – снижение вольтажа основных зубцов.

1. Сформулируйте диагноз.
2. Какими видами осложнений опасен данный вид заболевания?
3. Патогенетические особенности возбудителя.
4. Почему заболевание не имеет цикличности?
5. Лечение.
6. Зависит ли тяжесть заболевания от уровня паразитемии?
7. Препараты для профилактики заболевания.
8. Перечислите случаи, когда необходимо обследовать на данную инфекцию.
9. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

Задача № 130

Больной Т., 41 года, матрос теплохода, поступил 28.08. с жалобами на слабость, головную боль, периодические ознобы, потливость, сниженный аппетит. Заболел 26.08. с подъема температуры тела до 37,5 градусов, появление недомогания и общей слабости. В последующие дни температура тела держалась на цифрах 38,5-39 градусов, присоединилась головная боль. С первого дня заболевания лечился у судового врача с диагнозом острая респираторная инфекция. Принимал аспирин. При заходе в порт госпитализирован в стационар. Установлено, что на борту теплохода находился 2 месяца. 4.08. в связи с подъемом температуры тела до 39 градусов обследован в госпитале, где был установлен диагноз тропической малярии и назначено лечение галофантрином по 0,5 г через 8 ч в течение одних суток. Лихорадка сохранялась 4 дня. Повторный прием галофантрина проведен через 7 дней. Новая волна лихорадки началась 26.08.
При осмотре состояние средней тяжести. На вопросы отвечает адекватно. Кожные покровы бледные. Температура тела 39 градусов; пульс 112 уд. В 1 мин.; АД-120/80 мм.рт. ст. Тоны сердца ясные. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, эластичная. Пальпировалась селезенка (+1-2 см) плотно-эластичной консистенции. Стул, диурез не нарушены. При исследовании толстой капли крови обнаружены единичные трофозоиты, гаметоциты. 29. 08. температура тела держалась на уровне 38-39 градусов, сохранялись слабость, головная боль, потливость; больной самостоятельно выходил в столовую, туалет. В анализе крови от 29.08.: Hb – 120 г/л, Эр.- 3,6х1012/л, Л – 9,88х109/л, гематокрит – 39,5%, тр. – 142х109/л, СОЭ – 32 мм/ч. В толстой капле крови определялись Р. falciparum – 20 в 1 мкл. Содержание в крови связанного билирубина составило 9,1 мкмоль/л, свободного – 25,3 мкмоль/л, сахар крови – 3,5 ммоль/л. 30.08. утром температура тела 36,7 градусов. Больной заторможен, с трудом отвечает на вопросы, путал даты и факты. Менингеальных симптомов не выявлено. В последующие часы сознание периодически спутанное, появилась возбужденность. К 14 ч: состояние тяжелое, без сознания, на осмотр и инъекции не реагировал, мочеиспускание непроизвольное. Зрачки расширены, плавающие движения глазных яблок, роговичные рефлексы сохранены. Тризм, рот открыть не удается. Мышечный тонус верхних и нижних конечностей резко повышен. Появилась ригидность мышц затылка. ЧД – 22 уд. В мин., пульс до 100 уд. в мин., удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 130/90 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Дыхание везикулярное. Живот вздут. Печень, селезенка прежних размеров.
Установите диагноз.
Что произошло с больным?
Какое лечение необходимо?
Расскажите патогенез данного явления.
Как определить тяжесть этого осложнения?
Какие периоды этого осложнения выделяют?
Прогноз течения заболевания.
Какие еще осложнения могут быть при тропической малярии?

Задача № 129

Больной Б., 42 года, моряк. Поступил на лечение в стационар в Гвинейской Республике 06.09. в 15.40, с жалобами на слабость, головокружение, невозможность самостоятельно передвигаться, тошноту, периодическую рвоту, жидкий стул 3-4 раза в сутки. Заболел 01.09., когда появились слабость, озноб, чувство жара, потливость. Температуру не измерял. В последующие дни присоединился обильный жидкий стул 3-4 раза в сутки, отмечалась периодическая тошнота, рвота при приеме воды и пищи, нарастала слабость. С 05.09. не мог самостоятельно передвигаться; 06.09. вызвал врача. В Гвинее 4 года.
При поступлении состояние больного тяжелое. Доставлен на носилках. На вопросы отвечает односложно, адекватно, медленно, подолгу задумывается. Пониженного питания – при росте 180 см масса тела 58 кг. Голос сиплый. Кожные покровы бледно-землистые, с желтушным оттенком. Тургор кожи снижен. Кожная складка не расправлялась. Температура тела 35,5оС. Глаза запавшие, с синими кругами вокруг. АД-70/40 мм рт ст. Пульс 120 уд/мин, слабого наполнения и напряжения. Тоны сердца глухие, систолический шум над верхушкой. Дыхание везикулярное, поверхностное, сухие рассеянные хрипы по всем полям. ЧД 24 уд/мин. Язык сухой. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 3-4 см выступает из-под края реберной дуги, плотно-эластичная. Пальпируется селезенка (+3 см), чувствительная при пальпации, эластичная. Не мочился. Был однократно жидкий стул, самопроизвольный.
При лабораторном обследовании установлено: Hb – 82 г/л, Эр. – 1,9х1012/л, ЦП – 0,7, Л – 3,2х109/л, э – 3%; п – 6%; лимф.- 20%; м – 9%; СОЭ – 1 мм/ч. Гематокрит – 28%. Сахар крови – 2,7 ммоль/л. Мочевина крови – 11,2 ммоль/л. Общий билирубин крови – 70 мкмоль/л; билирубин связанный – 28 мкмоль/мл.

Чем вызвано данное заболевание?
Какое осложнение развилось?
Патогенез осложнения.
Как подтверждается диагноз?
Дифференциальный диагноз.
Лечение.
От чего зависит прогноз заболевания?
Критерии выписки.
Диспансерное наблюдение.

Задача № 131

Больная Н., 49 лет, находилась в Республике Гвинея по месту командировки мужа.
Поступила в стационар при Посольстве России в Гвинее 30.09.. с жалобами на приступы лихорадки с ознобами, резкую общую слабость, боли в пояснице, темную мочу. Больна с 27.09., когда появились приступы лихорадки с ознобами, температура тела повышалась до 40 градусов, беспокоили боли в мышцах, поясничной области. После обращения к врачу здравпункта предприятия исследована «толстая капля» крови, в которой были обнаружены кольца Р. falciparum (6-8 в поле зрения). Установлен диагноз тропической малярии. Проводилось лечение: кинимакс (хинин) 500 мг внутривенно капельно в 5% растворе глюкозы 500 мл 3 раза в день (3 дня). На фоне этой терапии сохранялась лихорадка неправильного характера, ознобы, головная боль, боли в мышцах, уменьшился, со слов больной, объем выделяемой мочи. На 4-й день болезни после внутривенного капельного введения кинимакса появилась черного цвета моча. 30.09. больная была госпитализирована. При поступлении состояние больной тяжелое, температура тела 39,3 градусов, кожные покровы влажные, бледно-желтушные, склеры и слизистые иктеричные. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, пульс 120 уд. в мин., ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. Язык обложен, влажный. Живот при пальпации мягкий, чувствительный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги, плотновата. Сознание ясное, беспокоит резкая слабость, боли в пояснице, головная боль. Менингеальных и очаговых симптомов нет. Больная за сутки выделила около 500 мл мочи темно-коричневого цвета. Моча при стоянии разделилась на 2 слоя: верхний - прозрачный цвета красного вина и нижний – темно-коричневый осадок. Кал обычной окраски.
Анализ крови от 30.09.96 г.: Эр. – 2,5х1012 /л, Hb – 70 г/л, гематокрит – 28%, ретикулоциты – 25%, тр. 100х109/л, Л – 10*109/ л, э – 6%, п – 23%, с – 49%, лимф. – 20%, м – 2%, СОЭ – 35 мм/ч. Билирубин свободный – 43,6 мкмоль/л, связанный – 7 мкмоль/л, мочевина крови – 18 ммоль/л, креатинин – 280 мкмоль/л. Анализ мочи от 30.09.– уд. вес – 1028, белок – 12 г/л, эритроциты – 10-15 в поле зрения, лейкоциты – 10-12 в п/зр., гиалиновые цилиндры – 10-12 в п/зр., зернистые цилиндры – 5-6 в п/зр., определяются желчные пигменты.
Поставьте диагноз.
Механизмы заражения.
Какое осложнение развилось и чем оно вызвано?
Проведите соответствующее лечение.
Возможны ли рецидивы этого осложнения?
Основной препарат для лечения тяжелой малярии?
Профилактика данной инфекции.
Противоэпидемические мероприятия в очаге.

Задача № 135
Больной М., 45 лет, строитель, обратился за мед. помощью 01 июля. Вернулся из рабочей командировки (работа по контракту) в Африку 3 нед. назад. В командировке был неоднократно покусан москитами.
Anamnesis morbi: заболел впервые. На предплечье 1 нед. назад отметил появление уплотнения и возвышения кожи розового цвета величиной 2-3 мм. Окруженное по периферии валом уплотненной кожи образование быстро увеличивалось в размерах, достигло примерно 5 см и было малоболезненным, напоминая фурункул с лимфангитом и воспалительной реакцией окружающих тканей. Через 1 нед. в центре патологического образования сформировалась малоболезненная язва с обильным сукровичным отделяемым.
На коже предплечья отмечается язва размером 3х5 см с подрытыми краями, умеренно болезненная при пальпации. Дно язвы неровное, покрыто желтовато-серым налетом, содержимое язвы представлено обильными серозно-геморрагическими выделениями. Язва окружена мощным инфильтратом тестоватой консистенции, слабо чувствительным при пальпации.
Со стороны внутренних органов и систем – без особенностей.
ОАК: эр - 4,0х1012/л, Hb - 130 г/л, лей.- 9,5х109/л, пал. - 1%, сег.- 60%, эоз. - 3%, баз. - 0%, лим. - 30%, мон. - 6%, СОЭ - 17 мм/час.
Билирубин общий - 18 мкмоль/л, за счет непрямого, АЛТ - 0,58 ммоль/ч х л, АСТ - 0,35 ммоль/ч х л, ПТИ - 80%, общий белок - 70 г/л (альбумины 55%), глюкоза- 4,5 ммоль/л. ОАМ: без особенностей.
Микроскопическое исследование содержимого язвы и окружающего ее инфильтрата с окраской по Романовскому-Гимзе: обнаружены простейшие, в том числе, с внутриклеточной локализацией.

Поставьте клинический диагноз и обоснуйте его.
Механизм заражения данной инфекцией.
Проведите дифференциальный диагноз.
Назначьте адекватное лечение.
Укажите прогноз.
Назовите основные направления профилактики заболевания.
Опасно ли это заболевание в эпидемическом плане?
Классификация заболевания.



Задача № 200

Пациент Б., 21 года обратился с жалобами на недомогание, слабость, мышечные боли, сыпь на теле, повышение температуры тела до 37,5 0С.
Из анамнеза болезни известно, что данные жалобы появились 10 дней назад. 2 дня назад появилась сыпь. Больной никуда не обращался, принимал жаропонижающие.
Эпидемиологический диагноз: выезжал к родственникам в сельскую местность, где прожил 3 дня. У родственников есть кошка, собака. Их соседка также содержит большое количество кошек. Пациент Б. помогал несколько раз соседке кормить и убирать за кошками.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы: розеолезно-папулезная сыпь на туловище. В ротоглотке – без особенностей. Периферические лимфатические узлы мягкой консистенции, не спаяны с окружающей тканью, безболезненны при пальпации. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 125/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, при пальпации чувствительный в правом подреберье. Печень +1 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул и диурез не изменены. Общий анализ крови без изменений.

Поставьте диагноз.
Назовите возбудителя болезни.
Патогенез заболевания?
Перечислите основные механизмы и пути передачи инфекции.
Классификация болезни.
Почему данная инфекция опасна для беременных женщин?
Перечислите методы диагностики.
Назначьте этиотропное лечение пациенту.


Задача № 183

Больной А., 37 лет обратился с жалобами на познабливание, небольшую слабость, головная боль, ломота в теле, недомогание, насморк, боли в горле, сухой мучительный кашель.
Заболел остро 4 дня назад, практически все жалобы появились почти одновременно, температура оставалась в пределах нормы.
Эпидемиологический диагноз: работает на фабрике, последнее время многие сотрудники перенесли какую-то инфекцию, один человек лежит в стационаре с пневмонией.
При осмотре: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы чистые, лицо несколько гиперемировано. Выявлен конъюктивит. В ротоглотке – зернистость и гиперемия задней стенки глотки. Увеличены подчелюстные и шейные лимфатические узлы. В легких выслушивается жесткое дыхание, единичные сухие хрипы. ЧДД = 20 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД=120/75 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул и диурез в норме.
В общем анализе крови умеренная лейкоцитоз, СОЭ в норме.

Проведите дифференциальный диагноз.
Возможный диагноз?
На чем основана лабораторная диагностика заболевания?
Перечислите возможные осложнения.
Препараты для лечения данной инфекции.
Прогноз.
Профилактические мероприятия.







15

Приложенные файлы

  • doc 26436123
    Размер файла: 108 kB Загрузок: 3

Добавить комментарий