САНЭПИДРЕЖИМ последний вариант

САНЭПИДРЕЖИМ - комплекс дезинфекционных и стерилизационных мероприятий, направленных на прерывание путей передачи возбудителя.

Дезинфекция – уничтожение патогенных и условно патогенных микроорганизмов: вирусов, вегетативных бактерий, грибов.

Стерилизация – уничтожение всех видов микроорганизмов, в том числе споровых форм, проводиться после дезинфекции и предстерилизационной очистки, является завершающим этапом обработки изделий мед. назначения.

Понятие асептики и антисептики.
Асептика – предупреждение попадания инфекции в рану.
Антисептика – подавление роста и размножения опасных для здоровья микроорганизмов на коже и слизистых оболочках человека, уничтожение микроорганизмов в ране.

Сроки хранения стерильного материала и мединструментария:
В крафт–бумаге – 3-е суток .
В упаковочных материалах компании ЗМ – 3 и 6 месяца.
В биксах с фильтром – в течение 21 суток.
В биксах без фильтра - 3-е суток, после вскрытия – в течение рабочей смены.

Меры профилактики заражения инфекциями, передающимися через кровь.
Соблюдать меры предосторожности при проведении манипуляций с колющим, режущим инструментарием.
Использовать средства индивидуальной защиты (хирургический халат, перчатки, маску, защитные очки, нарукавники, фартук) при манипуляциях с кровью и биологическими жидкостями пациента.
Вакцинация против гепатита «В».
Медицинские работники с ранами на руках, экссудативным поражение кожи, мокнущими дерматитами отстраняется на время заболевания от медицинского обслуживания больных.

Постановление МЗ РБ №109 от 9 августа 2010
Санитарные нормы, правила и гигиенические нормативы «Гигиенические требования к устройству, оборудованию и содержанию организаций здравоохранения и к проведению санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в организациях здравоохранения»

Работники организаций здравоохранения должны соблюдать меры предосторожности при работе с колющими и режущими инструментами, биоматериалом, установленные законодательством Республики Беларусь и настоящими Санитарными правилами.

Сбор, транспортировка отработанного инструментария и шприцов
При работе с медицинскими шприцами и острыми предметами должны соблюдаться следующие меры предосторожности:
надевание колпачков на использованные иглы запрещается;
после медицинского вмешательства шприцы с иглами и острые предметы должны обеззараживаться и собираться в не прокалываемые контейнеры для утилизации;

Обеззараживание отработанного инструментария и шприцов
.Для обеззараживания применяются две емкости:
В первой – шприцы с иглами тщательно промываются в растворе дезинфектанта.
Во второй, заполненной чистым раствором – шприцы в разобранном виде и иглы (в отдельных емкостях) помещаются на время обеззараживания, определенное инструкцией по применению данного дезинфектанта.
Одноразовую систему для капельного введения после промывания в первой емкости разрезают на насколько частей.
Продезинфицированный инструментарий тщательно промывают под проточной водой, просушивают и передают либо для утилизации (одноразового применения), либо для предстерилизационной очистки и стерилизации (многоразового пользования).

В организациях здравоохранения должен проводиться учет следующих повреждений у работников (далее – аварийные ситуации):
порезы и уколы кожных покровов при выполнении медицинских вмешательств;
порезы и уколы кожных покровов при работе с биоматериалом;
попадание биоматериала на поврежденную кожу и слизистые оболочки работников.
Учет аварийных ситуаций в организациях здравоохранения должен проводиться в соответствии с законодательством Республики Беларусь.

Работники организаций здравоохранения должны использовать защитные перчатки :
при медицинском осмотре слизистых оболочек пациента;
при медицинском осмотре поврежденной кожи пациента;
при выполнении медицинских вмешательств на поврежденной коже, поврежденных слизистых оболочках пациента;
при выполнении медицинских вмешательств с повреждением кожи, слизистых оболочек пациента;
при медицинском осмотре пациента, госпитализируемого лица с симптомами инфекционного заболевания;
при выполнении работ, связанных с риском контакта кожи рук работников организаций здравоохранения с биоматериалом;
при выполнении работ, связанных с риском неблагоприятного воздействия химических и физических факторов на кожу рук.

Приказ МЗ РБ № 351 от 16.12.1998 г.
«Сборник нормативных документов по проблеме ВИЧ/СПИД» (Приложение 5)
Мероприятия при ранениях, контактах с кровью, другими биологическими материалами пациентов
Любое повреждение кожи, слизистых, загрязнение их биологическими материалами пациентов при оказании им медицинской помощи должно квалифицироваться как возможный контакт с материалом, содержащим ВИЧ или другой агент инфекционного заболевания.

Действия медицинского работника в случае контакта с кровью или другими биологическими жидкостями больного при повреждении кожи (порезе, уколе, ранение).
Снять перчатки рабочей поверхностью внутрь.
Выдавить кровь из раны, укола.
Обработать пораженное место одним из дезинфектантов:70% спирт, 5% йод – при порезах, 3% перекись водорода – при уколах.
Тщательно вымыть руки под проточной водой, протереть их 70% спиртом, на рану наложить пластырь, одеть напальчник.
При необходимости продолжить работу – надеть новые перчатки.

Действия медицинского работника в случае контакта с кровью или другими биологическими жидкостями больного без повреждения кожи.
Обработать кожу одним из дезинфектантов: 70% спирт, 3% перекись водорода , 3% р-р хлорамина и др.
Обработанное место промыть водой с мылом и повторно обработать спиртом.
Действия медицинского работника в случае контакта с кровью или другими биологическими жидкостями больного при попадании биоматериала на слизистые оболочки.
Ротовая полость – прополоскать 70% спиртом;
Полость носа – закапать 20%-30% альбуцидом;
Глаза – промыть водой ( чистыми руками) и закапать 20%-30% альбуцидом.

Действия медицинского работника в случае контакта с кровью или другими биологическими жидкостями больного при попадании биоматериала на халат, одежду, обувь.
обеззараживаются перчатки перед снятием одежды;
при незначительных загрязнениях биологической жидкостью одежда снимается и помещается в пластиковый пакет и направляется в прачечную без предварительной обработки, дезинфекции;
при значительном загрязнении одежда замачивается в одном из дезинфектантов (кроме 6% перекиси водорода и нейтрального гидрохлорида кальция, который разрушает ткани);
личная одежда, загрязненная биологической жидкостью, подвергается стирке в горячей воде 70°С с моющим средством; кожа рук и других участков тела под местом загрязненной одежды протирается 70% спиртом, затем промывается с мылом и повторно протирается спиртом;
загрязненная обувь двукратно протирается ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств.

Приложение № 1 к постановлению МЗ РБ от 15.01. 2007 г. № 4
«Об утверждении перечней вложений, входящих в аптечки первой медицинской помощи, и порядке их комплектации»

Аптечка экстренной медицинской помощи при аварийной ситуации
Для оказания экстренной медицинской помощи при аварийной ситуации, сопровождающейся нарушением целостности кожных покровов, попаданием биологического материала на слизистые на рабочем месте, необходимо иметь аптечку со следующим набором предметов и медикаментов:
напальчники (или перчатки),
лейкопластырь,
ножницы,
спирт этиловый 70%,
альбуцид 20-30%,
настойка йода 5%,
перекись водорода 3%.

Постановление МЗ РБ N 109 от 19.10.2009
«ИНСТРУКЦИЯ О ПОРЯДКЕ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ, ИНФИЦИРОВАННЫМ ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА»
Любое повреждение кожи, слизистых оболочек, загрязнение их биологическими материалами пациентов в государственной организации здравоохранения квалифицируется как возможный контакт с материалом, содержащим ВИЧ. Все случаи, связанные с попаданием биологического материала пациента на раневую поверхность кожи или слизистую оболочку, подлежат регистрации в журнале регистрации случаев учета контакта с биологическим материалом пациентов по форме согласно приложению к настоящей Инструкции.
Координация и контроль за профилактикой заражения ВИЧ работников государственных организаций здравоохранения и пациентов в государственных организациях здравоохранения осуществляются комиссией, состав которой утверждается приказом руководителя государственной организации здравоохранения.
В каждом структурном подразделении государственной организации здравоохранения в установленном порядке назначается лицо, ответственное за профилактику заражения ВИЧ.

При выявлении очага ВИЧ-инфекции в государственной организации здравоохранения проводится комплекс первичных противоэпидемических мероприятий:
изучается наличие (отсутствие) возможности передачи ВИЧ-инфекции в государственной организации здравоохранения, и при ее наличии устраняются причины и условия, способствующие распространению;
устанавливается возможность инфицирования пациентов в государственной организации здравоохранения;
определяется круг лиц, контактировавших с биологическим материалом лица, инфицированного ВИЧ, проводится их обследование на наличие антител к ВИЧ.
Информация о случаях, связанных с попаданием биологического материала на раневую поверхность кожи или слизистую оболочку, и проведенных в связи с этим противоэпидемических мероприятиях немедленно представляется руководителем структурного подразделения государственной организации здравоохранения руководителю этой организации и председателю комиссии.
Руководитель государственной организации здравоохранения в течение суток обеспечивает лицу, контактировавшему с биологическим материалом пациента, консультацию врача-инфекциониста.

Приложение к Инструкции о порядке организации оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека

ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ СЛУЧАЕВ УЧЕТА КОНТАКТА С БИОЛОГИЧЕСКИМ МАТЕРИАЛОМ ПАЦИЕНТОВ


Ф.И.О. лица, контактирующего с биологическим материалом

Дата и
время
контакта

Обстоятельства,
при которых
произошел
контакт с
биологическим
материалом

Описание
характера
контакта
Описание источника возможного заражение и его обследование на обследование на наличие ВИЧ-инфекции
Обследование лица, контактировавшего с лицом, инфицированным Ч на наличие ВИЧ
Сведения о
проведенных противоэпидемических мероприятиях , в том числе назначение ПФ антиретро- вирусными лек. ср-ми







После контакта
Через 6 месяцев


1
2
3
4
5
6
7
8
9


«Журнал регистрации аварий» - регистрации подлежат аварийные ситуации, связанные с попаданием большого количества крови или другого биологического материала на обширную раневую поверхность или слизистую.

После регистрации медицинскому работнику предлагается пройти обследование.
Первое – непосредственно после аварии: положительный результат свидетельствует о том, что работник инфицирован и авария не является причиной заражения; если результат отрицательный – повторное обследование через 6 мес.
В случае выявления у медработника ВИЧ-инфекции на основе этих и других данных будет решаться, является ли заражение профессиональным.
Сотруднику на период наблюдения запрещается сдача крови.
Результаты обследования являются конфиденциальными.

Постановление МЗ РБ от 14.11.2011 г. № 112
«Об утверждении Санитарных норм, правил и гигиенических нормативов «Требования к проведению эпидемиологического надзора за вирусными гепатитами в РБ»

Мероприятия, направленные на предупреждение инфицирования ПВГ работников организаций здравоохранения, включают:
Обследование на ПВГ работников организаций здравоохранения согласно приложению 1 к настоящим Санитарным правилам и при проведении обязательных медицинских осмотров.
Иммунизацию работников организаций здравоохранения против ВГВ
Соблюдение работниками организаций здравоохранения требований постановления МЗ РБ от 09.09. 2010 г. № 109 «Об утверждении Санитарных норм, правил и гигиенических нормативов «Гигиенические требования к устройству, оборудованию и содержанию организаций здравоохранения и к проведению санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в организациях здравоохранения»
Соблюдение мер безопасности при работе с кровью:
Не допускается забор крови самотеком непосредственно в пробирку или через иглу непосредственно в пробирку, использование стеклянной посуды с отбитыми краями.
Емкости с биологическим материалом должны быть оснащены плотно закрывающимися крышками, пробками.
Пробирки с биологическим материалом помещаются в штатив.
Транспортировка штативов, емкостей с биологическим материалом допускается только в контейнерах (биксах, пеналах) с плотно закрывающимися крышками, исключающими их самопроизвольное открывание в пути следования.
На случай боя или опрокидывания емкостей с биологическим материалом на дно контейнера (бикса, пенала) укладывается четырехслойная марля.
Не допускается помещение бланков направлений или другой документации внутрь контейнера (бикса, пенала) с биологическим материалом;
Планирование в каждом структурном подразделении организации здравоохранения перечня мероприятий по профилактике ПВГ, утвержденного руководителем организации здравоохранения (далее – перечень мероприятий):
на случай повреждения кожи или слизистых у работников организаций здравоохранения при выполнении медицинских вмешательств и работе с биологическим материалом (далее – аварийный контакт);
на случай загрязнения биологическим материалом объектов внешней среды.
Координация и контроль за выполнением перечня мероприятий в организациях здравоохранения осуществляется комиссией, состав которой утверждается приказом руководителя организации здравоохранения.
В каждом структурном подразделении организации здравоохранения в установленном порядке назначается ответственное лицо, осуществляющее контроль за проведением перечня мероприятий;
Инструктаж работников организации здравоохранения о порядке действий при аварийном контакте с биологическим материалом пациента, загрязнении биологическим материалом объектов внешней среды:
Приложение 4 к настоящим Санитарным правилам: Порядок действий работников организации здравоохранения при аварийном контакте с биологическим материалом пациента, загрязнении биологическим материалом объектов внешней среды
Работник организации здравоохранения должен соблюдать следующий порядок действий:
1. В случае повреждения целостности кожных покровов при работе с биологическим материалом:
снять перчатки рабочей поверхностью внутрь и погрузить их в емкость с дезинфицирующим раствором;
вымыть руки под проточной водой с мылом и обработать антисептиком, разрешенным к применению в соответствии с законодательством Республики Беларусь (далее – антисептик);
выдавить кровь из раны;
обработать рану антисептиком;
наложить на рану бактерицидный пластырь;
вымыть руки под проточной водой с мылом и обработать антисептиком;
надеть новые перчатки, при необходимости продолжить работу;
2. В случае загрязнения биологическим материалом кожных покровов без нарушения их целостности:
промыть загрязненный участок кожных покровов проточной водой с мылом;
обработать загрязненный участок кожных покровов антисептиком;
3. В случае попадания биологического материала на слизистые оболочки без нарушения их целостности:
прополоскать полость рта 70% спиртом;
закапать полость носа 20-30% раствором альбуцида;
промыть глаза проточной водой и закапать 20-30% раствором альбуцида;
4. В случае загрязнения биологическим материалом санитарно-гигиенической одежды (далее – СГО), личной одежды, обуви:
снять загрязненную СГО, личную одежду, обувь;
обработать кожные покровы в области проекции загрязненной одежды в соответствии с пунктом 2 настоящего приложения;
обработать перед стиркой СГО и личную одежду в растворе химического средства дезинфекции, разрешенного к применению в соответствии с законодательством Республики Беларусь (далее – средство дезинфекции);
протереть загрязненную обувь двукратно ветошью, смоченной в растворе средства дезинфекции и промыть водой;
обработать загрязненные объекты внешней среды средством дезинфекции и промыть водой.

Наличие на постоянных рабочих местах перечня мероприятий на случай аварийного контакта, загрязнения биологическим материалом объектов внешней среды; перечня вложений, входящих в аптечку первой медицинской помощи универсальную.
Регистрацию аварийных контактов в журнале по форме согласно приложению 5 к настоящим Санитарным правилам:
Приложение №5 : Журнал регистрации аварийных контактов работников организаций здравоохранения с биологическим материалом пациентов
№ п/п

Фамилия, собственное имя, отчество работника организации здравоохранения, структурное подразделение, должность, прививочный статус против вирусного гепатита В




Фамилия, собственное имя, отчество пациента, отделение, прививочный статус против вирусного гепатита В
Дата, время аварийного
контакта
Обстоятельства и описание
аварийного контакта
Постконтактное лечение
Даты, результаты лабораторных обследований работника организации здравоохранения на маркеры парентеральных вирусных гепатитов
Даты, результаты лабораторных обследований пациента на маркеры парентеральных вирусных гепатитов
Сведения о санитарно-
гигиенических
и противоэпидемических мероприятиях
Результаты медицинского
наблюдения, клинический диагноз







до аварийного контакта
после аварийного контакта
до
аварийного контакта
после
аварийного контакта



1













Проведение лабораторного обследования работника организации здравоохранения и пациента на маркеры ПВГ не позднее 24 часов после аварийного контакта.
Положительный результат лабораторного обследования свидетельствует, что инфицирование ПВГ произошло ранее и не имеет связи с данным аварийным контактом.
В случае получения отрицательных результатов повторные обследования проводятся через 3, 6, 12 месяцев.
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА КОЖИ РУК
Гигиеническая антисептика рук предусматривает удаление или уничтожение транзиторной популяции микроорганизмов.
Показания к гигиенической антисептике кожи рук:
до и после контакта с инфекционными больными известной или предполагаемой этиологии (больные СПИД, вирусными гепатитами, дизентерией, стафилокококковой инфекцией и т. д.);
контакт с выделениями больных (гной, кровь, мокрота, испражнения, моча и т.д.);
до и после мануальных и инструментальных исследований и вмешательств, не связанных с проникновением в стерильные полости;
после посещения бокса в инфекционных стационарах и отделениях;
после посещения туалета;
перед уходом домой.

ТРЕБОВАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ АНТИСЕПТИКИ
Втирать антисептик только в сухую кожу;
Использовать адекватные уровню обработки количества антисептика (избегать излишков);
Не применять салфетки, губки, тампоны, иные инородные предметы для нанесения препарата;
Тщательность выполнения техники проведения обработки;
Соблюдать последовательность действий, дозировку препарата и экспозиции обработки на каждом этапе.

Об использовании лака для ногтей и украшений Применение лака для ногтей не приводит к повышенной контаминации рук и возможно, если ногти аккуратно и коротко подстрижены.
Потрескавшийся лак затрудняет удаление микроорганизмов.
Применение лака может вызвать нежелательные дерматологические реакции, следствием которых часто являются вторичные инфекции.
Некоторые манипуляции, связанные с маникюром (особенно - в области ногтевого ложа), могут привести к микротравмам, которые легко инфицируются.
Использовать искусственные ногти медицинским работникам категорически не рекомендуется.
Персонал следует предостерегать от ношения колец потому, что украшения затрудняют надевание перчаток и повышают вероятность их разрыва.

Инструкция по применению «Гигиеническая и хирургическая антисептика кожи рук» № 113-0801, утв. МЗ РБ 5.09.2001

Инструкция по применению «Гигиеническая и хирургическая антисептика кожи рук
№ 113-0801, утв. МЗ РБ 5.09.2001.

Этапы обработки
Время

1
Нанести антисептик на кисти рук и предплечья порциями по 3 мл из дозатора локтевого настенного или из емкости потребителя.


2
Втирать антисептик в кожу рук, не допуская высыхания, строго соблюдая последовательность движений (см. схему EN-1500)

30 сек. - 1 мин.

3
Нанести питательный крем-лосьон для предупреждения сушащего действия спиртов (в конце рабочей смены – обязательно).

1-2 мин.


Ватные шарики не применяются.
После обработки надеть резиновые перчатки и снова обработать антисептиком.
При сильном загрязнении биоматериалами (кровь, слизь, гной и т.д.) сначала удаляют загрязнения стерильным ватно-марлевым тампоном или марлевой салфеткой, смоченными кожным антисептиком. Затем на кисти рук наносят 3 мл антисептика и втирают в кожу межпальцевых областей, ладонную и тыльную поверхности до полного высыхания, но не менее 30 секунд, после чего моют проточной водой с мылом.

Европейский стандарт обработки EN-1500


Потрите одну ладонь о другую возвратно-поступательными движениями




Правой ладонью разотрите тыльную поверхность левой кисти и наоборот



Соедините пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой, трите внутренние поверхности пальцев движениями верх и вниз



Соедините пальцы в «замок», тыльной стороной согнутых пальцев растирайте ладонь другой руки. 





Круговыми движениями произведите вращательное трение больших пальцев рук поочередно на обоих кистях.



Поочередно разнонаправленными круговыми движениями разотрите ладонь левой кисти кончиками пальцев правой руки, поменяйте руки. 











Постинъекционные абсцессы Абсцесс - это ограниченное скопление гноя в тканях и различных органах

Причиной возникновения абсцесса является проникновение в ткани гноеродных микробов (через ссадины, уколы, раны).
Микроорганизмы могут попасть в результате случайных ранений или заносятся при лечебных манипуляциях , производимые без соблюдения правил асептики.
Происхождение постинъекционных абсцессов в ряде случаев бывает связано с недостаточной стерилизацией шприцев, игл и рук медицинского персонала, отчего данное осложнение получило название «шприцевая болезнь», но иногда может явиться своеобразной реакцией тканей на вводимое вещество.

Клиническая картина:
Абсцесс может развиваться в течение нескольких дней и характеризуется наличием ограниченной припухлости, гиперемии кожи, местным и общим повышением температуры, резкой болезненностью.
Классическим признаком абсцесса при этом является феномен зыбления (флюктуации) при пальпации.
При остром абсцессе участок капсулы, прилегающий к коже, довольно быстро разрушается, и гнойник может вскрыться наружу самопроизвольно.
После опорожнения абсцесса наступает заживление с образованием рубца.
Мероприятия по профилактике постинъекционных абсцессов.

1. Соблюдение асептики и антисептики при подготовке и проведении инъекции:
Контроль сроков сохранения стерильности инъекционного инструментария, перевязочных материалов ;
Правильная обработка рук и подготовка инъекционного поля;

В момент инъекции инфицированной иглой, нестерильным лекарственным раствором, применение нестерильного перевязочного материала, соприкосновение с не обработанными руками медицинского персонала инфекция может проникнуть в глубь тканей по инъекционному каналу, что послужит толчком к развитию постинъекционного абсцесса

2. Соблюдение техники введения лекарственных средств:

Правильное определение места введения:
верхний наружный квадрант ягодицы,
средняя треть наружной поверхности бедра;










Подбор иглы нужного размера - игла 40-100 мм, сечение 0,8 мм.
Соблюдение техники внутримышечного введения - под прямым углом;
Скорость введения - медленно. Быстрое введение приводит к механическому сдавлению тканей, кровеносных сосудов, нарушению питания, повышению осмотического давления и образованию некроза тканей.
При проведении внутримышечной инъекции не исключено ранение мелкого сосуда. В этом случае образуется гематома, которая является оптимальной средой для развития микроорганизмов

3. Применение высококонцентрированный инъекционных растворов:
Высококонцентрированные лекарственные препараты (25% сульфат магния, 50% анальгина и т.д.) представляют определенную опасность для пациента как фактор риска возникновения постинъекционного абсцесса и должны применяться для внутримышечных инъекций с большой осторожностью.
Попадая в ткань, они вызывают асептическое воспаление, затем – образование инфильтрата и некроз тканей.

4.Определение группы риска:
Снижение иммунобиологической реактивности организма наблюдается практически у всех заболевших людей.
Группа риска формируется за счет больных с эндокринной патологий (сахарный диабет), заболеваниями крови ( лейкоз, лимфогранулематоз), сосудистыми заболеваниями ( ИБС и т.д.), где имеет место нарушение кровообращения, задержка абсорбции лекарственного вещества и развитие инфильтрата, некроза.
В эту группу так же нужно отнести тяжелых декомпенсированных больных, длительно не встающих с постели, лица старшее 50 лет, лиц повышенного питания или страдающих ожирением.

Подготовка больного и техника проведения инъекций.
1. Обеспечение:
Проверить сроки годности лек. препаратов, целостность упаковки одноразовых шприцов или систем для капельного вливания.
Вскрыть упаковку шприца или системы.
Обработать ампулы шариком с антисептиком, во флаконах – одним шариком обработать металлическую крышку, другим после вскрытия резиновую.
Набрать лекарственное вещество в шприц, сменить иглу.

На условно стерильную поверхность выложить все необходимое для проведения инъекции:
подготовленный для инъекции шприц с надетым на иглу защитным колпачком на поверхности вскрытой упаковки,
3 стерильных шарика на поверхности крафт-бумаги,
флакон с антисептиком,
жгут,
емкость для отработанного материала.

Внутривенная инъекция
В условиях оказания скорой медицинской помощи в/в введение лек. препаратов занимает первостепенное значение, т.к. позволяет достаточно быстро получить желаемый эффект, контролировать дозу лекарственного препарата для предотвращения развития побочных явлений.
В экстремальных ситуациях, на пример, при шоках, реанимационных мероприятиях приемлем только в/в путь введения в виду нарушения микроциркуляции и не эффективности других путей введения лекарств.
Поэтому все фельдшера «скорой помощи» должны в совершенстве владеть техническими навыками венопункции, соблюдая неукоснительно требования асептики и антисептики для снижения частоты постинъекционных осложнений, таких как п/инъекционная гематома, флебиты, септические осложнения.

2.Подготовка больного
Оптимальное положение больного - лежа на спине. Но иногда от этого правила можно отходить, например, купирование приступа бронхиальной астмы при вынужденном положении больного сидя.
Большинство больных испытывает страх при проведении данной манипуляции, поэтому будет полезным объяснить пациенту ход проведения процедуры, объяснив, что данный путь введения обеспечит быстрое улучшение его состояния, это поможет снять напряжение и испуг, создаст атмосферу доверия.
Если пациент плохо переносит вид крови, можно предложить ему отвернуть голову.

3.Проведение манипуляции.
Наиболее часто для данного вида инъекции используется поверхности вены локтевого сгиба, предплечья, кисти, области г/стопного сустава, в деткой практике – вены свода черепа.
Рекомендуется придерживаться определенной последовательности выбора венозного доступа. Полезно заранее найти два места пункции сосудов, что бы в критической ситуации избежать вынужденной поспешности выбора сосуда.

Для максимального разгибания руки в локтевом суставе требуется подложить валик.
Наложить жгут выше места инъекции на 10 см. на предварительно защищенную одеждой больного кожу, проверить наличие пульса на артерии ниже места наложения жгута. Пульс должен быть сохранен для лучшего притока крови и наполнения вен конечности.
Предложить больному несколько раз сжать и разжать кулак.
Обрабатываем руки в перчатках антисептиком согласно инструкции по его применению.
Берем 2 стерильных шарика, смоченных антисептиком.
Первым обрабатываем инъекционное поле широко от периферии к центру, определяя наполнение вены, ход вены, ее эластичность, фиксацию в толще подкожной клетчатки, обращаем внимание на возможное поражение кожи и п/жир. клетчатки любого характера в предполагаемом месте инъекции, исключаем флебит пунктируемой вены.
Вторым шариком обрабатываем поле узко так же движением от периферии к центру.
Берем шприц в правую руку и снимем защитный колпачок, еще раз проверяем проходимость иглы и отсутствие пузырьков воздуха.
Затем большим пальцем левой руки натягиваем кожу в области инъекции для фиксации вены.
Не меняя положения шприца в руке, держа иглу срезом вверх, почти параллельно коже проводим пункцию методом «подкожного туннеля», что снизит вероятность септических осложнений и будет способствовать надежной фиксации иглы в вене и лучшему гемостазу. Затем продвигаем иглу по ходу вены.
Подтягиваем поршень шприца на себя. Появление крови в шприце свидетельствует о нахождении иглы в вене.
Снимаем жгут левой рукой.
Повторно убеждаемся, что игла находиться в вене путем подтягивания поршня на себя.
Надежно фиксировав данное положение шприца и канюли иглы медленно вводим лек .р-р, скорость введения предварительно устанавливает врач либо старший фельдшер бригады.
По окончанию введения лек. препарата прижимаем к месту инъекции третий сухой стерильный шарик, извлекаем иглу и предлагаем больному согнуть руку в локтевом суставе на 3-5 мин.
Использованный шприц помещаем в емкость для отработанного материала.

Спустя указанное время мы повторно осматриваем место пункции на предмет выявления возможной п/инъекционной гематомы и при необходимости накладываем давящую повязку.
Использованный шарик, загрязненный кровью помещаем в контейнер для отработанного материала.

Вмешательство на периферической вене

При шоке, коллапсе, когда резко падает АД, вены спадаются, ввести в них лекарство очень трудно, а если нет большого опыта, то почти невозможно, поэтому:

Руку больного по возможности надо опустить ниже туловища (рука может свешиваться с края носилок, кровати) – таким образом, создается венозный застой и пунктировать вену легче.
При «сухом» венозном русле, когда кровь в шприце не появляется, трудно определить положение иглы в вене, но это не должно смущать оказывающего помощь. Существуют другие признаки, указывающие на попадание иглы в просвет вены:

игла свободно перемещается от одной стенки к другой, как бы « гуляет» по просвету вены;
при давлении на поршень лекарство входит без труда, а в месте прокола не образуется припухлости.


Манипуляции на венах у старых людей
Вены обычно склерозированны, хрупки и подвижны, но выражены хорошо. Могут быть настолько склерозированны, что игла без больших усилий не прокалывает их.
Стенки настолько утолщены, что просвет вены оказывается равен просвету иглы и при попадании в вену не ощущается характерная пустота.
Дряблость кожи и подкожной клетчатки способствует смещению вены, при попытке проколоть ее иглой она постоянно ускользает.
мелкие вены при введении лекарства не выдерживают давления на стенки и лопаются.

Все эти особенности заставляют видоизменять элементы техники внутривенных введений.
вместо жгута пожилым людям лучше накладывать манжетку от тонометра, которая равномерно сдавливает вены, не сжимая артерий. Спустя минуту вены набухают, становятся более выражены.
Руку укладывают в положение, удобное для инъекции:
I и II пальцами ( на расстоянии 4-5 см друг от друга) левой руки плотно фиксируют вену, буквально придавливая ее к кости;
острой иглой (с коротким срезом) прокалывают кожу над веной у фиксированного участка, затем сверху (а не сбоку) резким коротким толчком входят в вену;
конец иглы сразу может не оказаться в просвете, а застрять в толстой склерозированной стенке; иглу необходимо продвинуть дальше по ходу вены.

Внутримышечная инъекция
Для проведения внутримышечной инъекции используются следующие анатомические зоны: верхний наружный квадрант ягодицы, область плеча, бедра. Для того, что бы инъекция была сделана без осложнений, требуется не только соблюдения правил асептики и антисептики, но и точные знания местонахождения требуемых топографических зон.

Топография
Инъекция в мышцы ягодицы: больной лежит на животе, место инъекции – верхний наружный квадрант ягодицы.
Его определяют путем разделения ягодицы на четыре квадранта вертикальной линей, проходящей через седалищный бугор , и горизонтальной линией, проходящей ч/з большой вертел бедренной кости. В этой области не проходят крупные сосуды и седалищный нерв.
Инъекция в мышцы бедра: больной лежит на спине, место инъекции – наружная поверхность средней трети бедра.
Инъекция в мышцы плеча.

2.Подготовка больного
Оптимальное положение больного - лежа на животе для максимального расслабления мышц ягодицы.
Большинство больных испытывает страх при проведении данной манипуляции, поэтому будет полезным объяснить пациенту ход проведения процедуры, объяснив, что данный путь введения обеспечит улучшение его состояния, это поможет снять напряжение и испуг, создаст атмосферу доверия.

3. Проведение манипуляции.
Обрабатываем руки в перчатках антисептиком согласно инструкции по его применению.
Берем 2 стерильных шарика, смоченных антисептиком.
Первым обрабатываем инъекционное поле широко и одновременно определяем место введения, обращаем внимание на отсутствие поражения кожи и п/жир. клетчатки, атрофию мышечной ткани. При выявлении данных симптомов для в/м инъекции следует использовать другое место.
Вторым шариком обрабатываем поле узко, непосредственно место инъекции.
Берем шприц в правую руку и снимаем защитный колпачок, еще раз проверяем проходимость иглы и отсутствие пузырьков воздуха.
Затем фиксируем канюлю пятым пальцем, остальными охватываем цилиндр.
Фиксируем кожу в месте инъекции пальцами левой руки.
Быстрым движением вводим иглу под прямым углом в предполагаемое место инъекции, оставив не введенным 0,5-1 см. стержня иглы для профилактики перелома иглы из-за внезапного сокращения мышцы при введение тупой или дефектной иглой.
Вводим лек. в-во, надавливая на поршень большим пальцем левой руки.
Извлекаем иглу, приложив к месту инъекции сухой стерильный шарик на 2-3 мин. Место инъекции рекомендуем не растирать.
Использованный шприц помещаем в емкость для отработанного материала.
Спустя указанное время мы повторно осматриваем место инъекции на предмет выявления возможных п/инъекционных осложнений.
Использованный шарик, загрязненный кровью помещаем в контейнер для отработанного материала.

Официальные документы, регламентирующие организационные вопросы соблюдения санэпидрежима, дезинфекции и стерилизации, профилактики инфекционных заболеваний

Закон РБ N 2435-XII от 18 июня 1993 г (в ред. Закона Республики Беларусь от 20.06.2008 N 363-З) «О Здравоохранении»

Закон РБ №340-3 ОТ 07.12.2012 « О санитарно-эпидемическом благополучии населения»

Постановление МЗ РБ №109 от 9.08. 2010 «Санитарные нормы, правила и гигиенические нормативы «Гигиенические требования к устройству, оборудованию и содержанию организаций здравоохранения и к проведению санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в организациях здравоохранения»

Постановление МЗ РБ №19 от 21.03.2011 « О внесении дополнений и изменений в СНиПиН «Гигиенические требования к устройству, оборудованию и содержанию организаций здравоохранения и к проведению санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в организациях здравоохранения»

Постановление МЗ РБ № 112 от 14.11.2011 «Санитарные нормы, правила и гигиенические нормативы «Требования к проведению эпидемиологического надзора за вирусными гепатитами в Республике Беларусь»

Приказ МЗ РБ № 165 от 25.11.2002 г. « О проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения»

Приказ МЗ РБ № 351 от 16.12.1998 г. «Сборник нормативных документов по проблеме ВИЧ/СПИД»

Постановление МЗ РБ от 19.10.2009 N 109 «Инструкцию о порядке организации оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека»

Закон РБ № 345-З от 7 января 2012 г. «О предупреждении распространения заболеваний, представляющих опасность для здоровья населения, вируса иммунодефицита человека»

Постановление Главного государственного врача РБ №27 от 27.03.2003 г. «Система эпиднадзора за ВИЧ-инфекцией на территории РБ» - приложение №3 «Перечень контингентов, подлежащих обследованию на наличие антител к вирусу иммунодефицита человека.»

Приказ МЗ РБ № 705 от 12.06.12 « О дополнительных мерах по совершенствованию медицинской помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией»

Приказ МЗ РБ N 106 от 04.07.2002 "О совершенствовании диспансерного наблюдения и выявления больных туберкулезом в Республике Беларусь"

Приказ МЗ РБ N №477 от 29.08.2005 « Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом»



Приказ МЗ РБ № 536 от 10.09.2004 г. « О совершенствовании системы учета, регистрации и анализа ВБИ в ЛПУ г. Минска»

Инструкция МЗ РБ№ 40-9903 от 25.03.1999 г. по выполнению инъекций и внутривенных инфузий в условиях ЛПО и на дому.

Инструкция МЗ РБ № 113-0801 от 05.09.2001. «Гигиеническая и хирургическая антисептика кожи рук»

Письмо Главного государственного врача РБ №14-13-2/253 от 27.04.2005 "О хранении уборочного инвентаря в ЛПО"

Приказ МЗ РБ №859 от 14.11.2006 « Утверждение форм первичной медицинской документации по дезинфекции, дезинсекции, дератизации»

Постановление Главного государственного врача РБ №272 от 28.12.2005 «Организация ЦСО в организациях здравоохранения»

Постановление МЗ РБ №31 от 29.03.2012 «Санитарные нормы и правила «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение заноса, возникновения и распространения острых кишечных инфекций»

Приказ МЗ РБ № 64 от 22.02.1999 г. « О совершенствовании мероприятий по профилактике заболеваний людей бешенством»

Постановление МЗ РБ N 115 от 20.12.2006 "Об утверждении норм расхода этилового спирта и этилового ректификованного технического спирта организациями здравоохранения, иными организациями и индивидуальными предпринимателями, имеющими специальные разрешения (лицензии) на медицинскую, фармацевтическую деятельность, для использования на медицинские, фармацевтические цели"

Постановление МЗ РБ N207 от 01.12.2008 « Правила обращения с медицинскими отходами»

Постановление МЗ РБ N47 от 28 апреля 2010 г. «Об утверждении Инструкции о порядке проведения обязательных медицинских осмотров работающих и признании утратившими силу некоторых постановлений Министерства здравоохранения Республики Беларусь».

Постановление МЗ РБ N4 от 15.01.2007 (в ред. постановления Минздрава от 25.04.2008 N 75) «Об утверждении перечней вложений, входящих в аптечки первой медицинской помощи , и порядке их комплектации»

Приказ МЗ РБ № 913 от 05.12.2006 « О совершенствовании организации проведения профилактических прививок»

Постановление МЗ РБ N96 от 12.06.12 «Об установлении перечня профессий и инфекционных заболеваний, при которых носители возбудителей инфекционных заболеваний представляют опасность для окружающих, и признании утратившим силу постановления МЗ РБ от 14 декабря 2007 г. № 165»











Приложенные файлы

  • doc 26067033
    Размер файла: 2 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий