ПОЧТИ ГОТОВЫЕ

Ситуационная задача №6(стр 131)

На прием к дерматологу обратилась женщина 30 лет. Работает няней в детском саду. Жалобы на высыпания на коже лица.
ИЗ АНАМНЕЗА. Считает себя больной в течение 5 дней. На коже щек, вокруг рта появилась краснота, дряблые пузырьки, корочки. Самостоятельно смазывала высыпания раствором бриллиантовой зелени, несмотря на это продолжали появляться свежие высыпания в виде пузырьков.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Процесс носит ограниченный характер. На коже лица в области щек, подбородка на фоне разлитой эритемы множество фликтен, серозно-гнойных корочек, эрозий.
ВОПРОСЫ:
Поставьте диагноз.
План лечения больной (выпишите рецепты).
Профилактические мероприятия.
ОТВЕТЫ:
Стрептококковое импетиго
Общая терапия:
Возможно назначение антибиотиков per os.
Rp.: Tab. Doxyciclini 0.1 N. 14
D.S. По 1 таб. 2 р. в день в течение 7 дней.
Наружная терапия:
Rp.: Sol. Methyleni coerulei 1% - 10.0
D.S. Смазывать пустулезные элементы 1-2 раза в день.
Rp.: Ung. Erythromycini 1% - 10.0
D.S. Смазывать пустулезные элементы 2 раза в день.
Везикулопустулезные элементы вскрыть стерильной иглой, обработать растворами анилиновых красителей (1-2 % раствором метиленового синего, 0,5 % раствором перманганата калия, краской Кастеллани). Для снятия корок используют кератолитические и кератопластические мази: 1-2% салициловую, 3-5% дерматоловую. Затем используют мази с антибиотиками: тетрациклиновую, эритромициновую, гентамициновую.
Избегать мытья водой очагов поражения. В целях санации здоровой кожи рекомендуется общее УФО или обтирание видимо здоровой кожи дезинфицирующими средствами (1-2% спиртовым раствором салициловой кислоты, 0,1 % водным раствором перманганата калия, 1-2% спиртовым раствором борной кислоты).
3. Профилактические мероприятия:
Отстранение больной от работы с детьми в детском саду до полного выздоровления.
Тщательное наблюдение за детьми в детском саду (для предотвращения вспышки гнойной инфекции)
Тщательное соблюдение гигиенических стандартов и неукоснительное соблюдение правил асептики.
Выявление носителей патогенного стафилококка (на слизистой носа) среди персонала
Правильная обработка микротравм, туалет здоровой кожи


Ситуационная задача № 7 стр 125
На прием к дерматологу обратился больной 40 лет с жалобами на высыпания на коже туловища и конечностей, сопровождающиеся зудом, усиливающимся в ночное время.
ИЗ АНАМНЕЗА. Считает себя больным в течение двух недель, когда после возвращения из командировки появились высыпания на руках. Самостоятельно лечился кортикостероидными мазями, эффекта не отмечал. Затем появились высыпания на туловище и ногах. 3 дня назад подобные высыпания появились у жены.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Процесс носит распространенный характер, с локализацией на коже туловища, внутренней поверхности бедер, в межпальцевых складках кистей. Высыпания представлены множественными парными папуло-везикулезными элементами, экскориациями, пустулами, эрозиями, покрытыми гнойно-геморрогическими корочками. На коже разгибательных поверхностей локтевых суставов обильные наслоение гнойно-геморрогических корок.
ВОПРОСЫ:
1. Поставьте диагноз.
2. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данный дерматоз?
4. Составьте план лечебно-профилактических мероприятий.
ОТВЕТЫ:
Распространенная чесотка, осложненная пиодермией.
Для подтверждения диагноза необходимо обнаружение чесоточного клеща. Забор материала для исследования проводится одним из ниже перечисленных методов:
Извлечение иглой из слепого конца чесоточного хода.
Тонкие срезы эпидермиса в области чесоточного хода или пузырька
Соскоб глазной ложечкой свежих элементов до появления капель крови
«Щелочное препарирование» - проводят обработку элементов сыпи 10-20% раствором натрия гидроксида, делают соскоб глазной ложечкой
Нанесение на чесоточные элементы 40% водного раствора молочной кислоты с последующим соскабливанием глазной ложечкой до появления капель крови с микроскопией материала в капле раствора молочной кислоты (предпочтителен)
При микроскопии выявляются самки клеща, яйца, оболочки яиц, личинки и их фрагменты.
Экзема, атопический дерматит, почесуха, педикулез, вульгарное импетиго.
Общая терапия:
Гипосенсибилизирующая терапия ( глюконат кальция 10%, тиосульфат натрия 30%, кальция хлорид 10%)
Антигистаминные препараты ( супрастин , тавегил, телфаст, эриус, зиртек, ломилан)

Наружная терапия:
Бензилбензоат 20% эмульсия – 200 мл. – применяется на 1 и 4 день или перметрин (медифокс) 5% эмульсия или аэрозоль «Спрегаль» или серная мазь 33%.
Пустулезные элементы вскрыть стерильной иглой, обработать растворами анилиновых красителей (1-2 % раствором метиленового синего, 0,5 % раствором перманганата калия, краской Кастеллани). На серозно – геморрагические корки наложить мази с антибиотиками (тетрациклиновую, эритромициновую, гентамициновую).

Профилактика чесотки
Активное выявление больных.
Установление очагов чесотки и работа по их ликвидации.
Выявление источника заражения, контактных лиц и их профилактическое лечение.
Правильная регистрация и диспансеризация больных чесоткой.
Установление критерия излеченности.
Организация и проведение текущей дезинфекции.


Ситуационная задача №8 стр 122
На прием к дерматовенерологу обратился больной 26 лет с жалобами на высыпания на подошвах, в межпальцевых складках стоп, зуд.
ИЗ АНАМНЕЗА. Около года назад заметил шелушение кожи в межпальцевых складках стоп. Спустя некоторое время на коже межпальцевых складок стали появляться трещины, беспокоил зуд. В течение последней недели появились пузырьки на подошвах.
Больной активно занимается спортом, посещает бассейн, спортзал, пользуется сауной.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. В межпальцевых складках стоп шелушение. В четвертой межпальцевой складке на фоне отека и эритемы трещина, окаймленная рогом отслаивающегося эпидермиса. На сводах стоп величиной с горошину пузырьки с прозрачным содержимым, покрышки пузырьков плотные.
ВОПРОСЫ:
Поставьте диагноз.
Какие необходимо провести исследования для подтверждения диагноза?
С чем можно дифференцировать данный дерматоз?
Методы общей и наружной терапии.
Меры общей и личной профилактики.

ОТВЕТЫ:
Микоз стоп, интертригинозно-дисгидротическая форма.
Микроскопическое и культуральное исследование чешуек и покрышек пузырей с кожи стоп.
1) Папулезный сифилид ладоней и подошв
2) Микотическая экзема.
3) Контактный аллергический дерматит.
4) Дисгидроз.
5) Пустулезный псориаз ладоней и подошв.
Общая терапия:
1. Антигистаминные препараты (супрастин , тавегил, телфаст, эриус, зиртек, ломилан)
2. Гипосенсибилизирующая терапия (глюконат кальция 10%, тиосульфат натрия 30%, кальция хлорид 10%)
3. Витаминотерапия (витамины группы В, С, никотиновая кислота)
Наружная терапия: ежедневные теплые ножные ванны с калия перманганатом , при этом необходимо удалить корки , вскрыть пузырьки, срезать бахрому рогового слоя эпидермиса, нависающую по краям эрозию, а также покрышки нагноившихся пузырьков и пузырей. После ванночки накладывают влажно-высыхающие повязки или примочки с жидкостью Алибура или 2% водным раствором резорцина, борной кислоты. По прекращении мокнутия применяют водные растворы анилиновых красок (генциан- или метилвиолета) или мази (кремы) с глюкокортикостероидными гормонами (флуцинар, фторокорт, ультралан). При стихании острых воспалительных явлений назначаются фунгицидные средства (ламизил, эконазол, экзодерил, травоген, кетоконазол). После окончания форницидной терапии необходимо проводить противорецидивное лечение, которое заключается в обтирании кожи в течение 1-го месяца 2% салициловым или 1% тимоловым спиртом и припудривании 10% борной пудрой, пудрой амиказола, батрафена, леварила, толмицена. Необходимо также провести дезинфекцию обуви больного.

5. Общая профилактика:
1) Ликвидация путей распространения инфекции
2) Активное выявление и лечение больных микозом стоп,
особенно со стертыми формами и микозоносителей.
Личная профилактика:
1) Устранение факторов предрасполагающих к развитию микоза ( повышенной потливости и микротравматизма кожи стоп)
2) Санитарно- просветительная работа ( разъяснение правил индивидуальной профилактики, комплекс общих оздоровительных мероприятий, дезинфекция обуви).


Ситуационная задача №9стр 124

На прием к дерматологу обратилась больная 45 лет с жалобами на высыпания в складках кожи под молочными железами, в паховых складках.
ИЗ АНАМНЕЗА. Считает себя больной в течение двух месяцев, когда впервые появились высыпания в паховой области, в складках кожи под молочными железами. Самостоятельно обрабатывала высыпания раствором бриллиантовой зелени. Улучшения не отмечала. Из сопутствующих заболеваний отмечает сахарный диабет, пиелонефрит.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. В складках кожи под молочными железами, паховых складках крупные эрозии, резко отграниченные от окружающей кожи, окаймленные белым ободком отслаивающегося эпидермиса. Поверхность эрозий влажная, блестящая, синюшно-красного цвета. Вокруг эрозий имеются отсевы, представленные мелкими вялыми пузырьками, эритематозными пятнами.
ВОПРОСЫ:
1. Поставьте диагноз.
2. Какие необходимо провести исследования для подтверждения диагноза?
3. План лечения больной.
ОТВЕТЫ:
1. Поверхностный кандидоз крупных складок.
2. Микроскопическое и культуральное исследование отделяемого эрозий и отслаивающегося эпидермиса.
1) Консультация эндокринолога, терапевта
2) Наружная терапия:
В остром периоде назначают водные растворы противовоспалительных и дезинфицирующих средств в виде примочек и влажно-высыхающих повязок (жидкость Алибура, 2% раствор резорцина, 0,25% раствор азотно-кислого серебра, раствор этакридина лактата 1:1000). После снятия острых воспалительных явлений применяют вначале водные , а затем спиртовые растворы анилиновых красителей ( 2% раствор метиленового синего, генцианвиолета , раствор « Фукорцин»). Заканчивается лечение назначением противокандидозных средств: вначале лучше использовать комбинированные препараты (тридерм, травокорт), затем фунгистатические и фунгицидные средства (мазь амфотерицина В, клотримазол, нистатиновая и левориновая мазь, нитрофунгин , толмицен, экзодерил) Очень важными мероприятием является постоянное высушивание складок, для чего используют марлевые прокладки. После излечения для профилактики рецидивов рекомендуют длительное обтирание кожи складок дезинфицирующими растворами (1-2% салициловым или резорциновым спиртом), а также использование фунгицидных и подкисляющих кожную поверхность пудр (амиказол, батрафен, 10% борную). В упорных случаях применяют фонофорез нистатиновой или левориновой мази, а также прием нистатина, низорала, леворина, дифлюкана внутрь



Ситуационная задача №10 стр 124

К дерматологу обратилась больная 25 лет с жалобами на высыпания на коже рук, сопровождающиеся умеренным зудом.
ИЗ АНАМНЕЗА. Считает себя больной в течение 3-4 дней, когда после стирки белья на коже рук появились высыпания, мокнутие. Беспокоил зуд.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Процесс носит ограниченный характер с локализацией в области тыла кистей. Симметричный. На фоне эритематозной, отечной кожи множественные милиарные папулы, везикулы, эрозии, серозные и гемморрагические корочки.
ВОПРОСЫ:
Поставьте диагноз.
Дифференциальный диагноз данного заболевания.
План лечения больной. Методы общей и наружной терапии.
Рекомендации после клинического выздоровления.

ОТВЕТЫ:
Контактный аллергический дерматит
Простой контактный дерматит, истинная экзема
1. Общая терапия:
Устранение действия сенсибилизирующих веществ
Диета с исключением раздражающих блюд, ограничением количества соли, углеводов
Гипосенсибилизирующая терапия ( кальций холрид 10%, глюканат кальция 10%, тиосульфат натрия 30%)
Антигистаминные препараты ( супрастин, тавегил, кистин, телфаст, эриус, зиртек, ломилан)
Энтеросорбенты (уголь активированный, полифепан, энтерогель)
Мочегонные препараты (фуросемид, гипотиазид)
Витаминотерапия (С, В5, В6, Р)
2. Наружная терапия:
При явлениях экссудации дезинфицирующие примочки (с борной кислотой, резорцином, танином), в подострой стадии водные и масляные болтушки, цинковая паста с добавлением дерматола (1 – 2%). В стадии регресса 2% серно – салициловая мазь, 1-2% ихтиоловая мазь. Кортикостероидные кремы, мази , аэрозоли

Рекомендации после клинического выздоровления
1)Исключить контакт с синтетическими моющими средствами (не следует мочить руки, при стирке белья пользоваться резиновыми перчатками).
2)Диспансерное наблюдение.
3)Профотбор и рациональное трудоустройство.


Ситуационная задача №11 стр 127

На прием к врачу дерматологу обратился больной 22 лет с жалобами на высыпания на коже рук и ног, туловища, сопровождающиеся умеренным зудом.
ИЗ АНАМНЕЗА. Считает себя больным в течение недели, когда на коже туловища, рук, ног, появились пятна ярко-красного цвета, сопровождающиеся зудом. Возникновение заболевания связывает с приемом антибиотиков по поводу хламидийной инфекции.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Процесс носит распространенный характер. Симметричный. На коже шеи, верхних и нижних конечностей, груди, живота, спины на фоне эритемы множественные мелкие папулы, везикулы, единичные волдыри и экскориации.
ВОПРОСЫ:
1. Ваш предположительный диагноз.
2. Какие лабораторные методы исследования могут подтвердить причину возникновения заболевания?
3. План лечения больного.
4. Рекомендации больному после клинического выздоровления.
ОТВЕТЫ:
Распространенная алиментарная токсикодермия (медикаментозного генеза).
Положительные иммунологические тесты: РПГА (реакция пассивной гемагглютинации); прямой и непрямой тест дегрануляции базофилов или тучных клеток; показатель повреждения нейтрофилов; ИФА для определения антител класса IgG, IgM, IgE; РПМЛ (реакция подавления миграции лейкоцитов.
Общая терапия:
Отмена всех лекарственных препаратов
Молочно-растительная диета с ограничением соли, углеводов, экстрактивных веществ, обильное питье.
Дезинтоксикационная терапия (реополиглюкин, ацесоль, полиоксидин, реамберин).
Дегидратационная терапия (фуросемид, гипотиазид)
Энтеросорбенты (активированный уголь, полифепан, энтеросгель)
Слабительные средства (магния сульфат 25% р-р по 10-15 мл х 2-5 раз в сутки. Внутрь)
Гипосенсибилизирующая терапия ( глюконат кальция 10%, тиосульфат натрия 30%, кальция хлорид 10%)
Антигистаминные препараты ( супрастин, тавегил, кестин, телфаст, эриус, зиртек, ломилан)

Местная терапия: Везикулопустулезные элементы вскрыть стерильной иглой, обработать растворами анилиновых красителей (1-2 % раствором метиленового синего, 0,5 % раствором перманганата калия, краской Кастеллани). Затем используют кортикостероидные мази (элоком, акридерм, локоид, адвантан).
4. Рекомендации больному после клинического выздоровления.
Исключить бесконтрольный прием любых лекарственных препаратов (особенно антибиотиков)
Диспансерное наблюдение


Ситуационная задача №12 стр 136

На прием к дерматологу обратилась больная 20 лет с жалобами на высыпания на коже туловища, рук и ног, сопровождающиеся зудом.
ИЗ АНАМНЕЗА. Больной себя считает в течение 2-х дней. Заболевание началось после приема антибиотиков по поводу ангины. Появилась сыпь на туловище, беспокоил зуд. Отдельные элементы сыпи за несколько часов исчезали, новые появлялись.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Процесс носит распространенный характер, локализуется на коже конечностей и туловища. Высыпания представлены уртикарными элементами различной величины, возвышающимися над уровнем кожи, розово-красного цвета. Дермографизм красный, стойкий, разлитой.

ВОПРОСЫ:
Ваш предположительный диагноз.
Наметьте план лечебных мероприятий (выпишите рецепты).
3. Рекомендации больной после клинического выздоровления.
ОТВЕТЫ:

Острая крапивница
Общая терапия:
Прекращение приема антибиотиков
Молочно-растительная диета, с ограничением острых, пряных блюд, тонизирующих напитков
Гипосенсибилизирующая терапия (глюконат кальция 10%, тиосульфат натрия 30%, кальций хлорид 10%)
Антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, телфаст, эриус, зиртек, ломилан)
Стабилизаторы мембран лаброцитов и базофилов (интал по 0,02 гр х 2 раза в сутки, кетотифен по 0,001 гр х 2 раза в сутки
Магния сульфат 10 – 25% (по 10-15 мл х 3-5 раз в сутки) – послабляющий эффект
Энтеросорбенты (активированный уголь, полифепан, энтерогель)
Дезинтоксикационная терапия (реополиглюкин, ацесоль, полиоксидин)

Rp.: Sol. Suprastini 2% - 1.0
D.t.d. N. 10 in amp.
S. По 1 мл в/м 2 раза в день.
2.Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10% - 10,0
D.t.d. N. 10 in amp.
S. По 10 мл в/в

Местная терапия:
Растворы и взбалтываемые взвеси со спиртом и водой, содержащие противозудные вещества (0,5-2% димедрола, 1-2% ментола, 1-2% тимола, 5-10% анестезина, 1-2% фенола), «Меновазин», столовый уксус разведенный в воде 1:3, 1-4% раствор лимонной кислоты, гель «Совентол» 1-2 раза в сутки
кортикостероидные мази (элоком, акридерм, локоид, адвантан)
Рекомендации:
Исключить бесконтрольный прием лекарственных средств (особенно антибиотиков)
Диспансерное наблюдение


Ситуационная задача №13 стр 157(027)

Женщина 48 лет, в лесу наступила на гнездо ос. Получила 3 укуса в левую голень. Спустя примерно 20 мин почувствовала слабость, резкую головную боль, першение и ощущение инородного тела в горле, недостаточность воздуха при дыхании, появились осиплость голоса, отечность лица, особенно губ, век, покраснения и зудящие высыпания на коже. После приема 2 таблеток димедрола состояние улучшилось.
ВОПРОСЫ:
1) Ваш диагноз.
2) Дополнительное лечение.
ОТВЕТЫ:
Отек Квинке
Лечение:
Адреналина гидрохлорид 0,5 – 1,0 мл 0,1% р – ра подкожно
При признаках удушья – преднизолон 20 – 60 мг в/в в сутки
Антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, телфаст, эриус, зиртек, ломилан)
Лазикс 2 мл в/в


Ситуационная задача №14 стр 134

На прием к дерматологу обратился больной 25 лет с жалобами на высыпания на коже туловища и конечностей, периодические боли в коленных суставах.
ИЗ АНАМНЕЗА. Болен в течение года, когда впервые осенью на руках появились высыпания красного цвета, покрытые чешуйками. Затем подобные высыпания появились на коже туловища и ног. Ухудшение заболевания отмечает в зимнее время года, летом отмечает улучшение. Сопутствующее заболевание – хронический тонзиллит.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Процесс носит распространенный характер, локализуется на коже туловища, разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей. Высыпания представлены множественными милиарными и лентикулярными папулами. На коже живота и спины крупные бляшки. Цвет элементов розово – красный, их поверхность покрыта серебристо – белыми чешуйками, по периферии ободок ярко – красного цвета. На местах давления одеждой милиарные папулы. При поскабливании высыпаний появляется гладкая, блестящая поверхность, затем точечное кровотечение. Коленные суставы визуально не изменены , движения активные и пассивные в полном объёме.
ВОПРОСЫ:
1. Ваш предположительный диагноз.
2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?
3. План обследования и лечения больного.
4. Ваши рекомендации больному после клинического выздоровления.
ОТВЕТЫ:
Распространенный псориаз, зимняя форма, прогрессирующая стадия. Псориатическая артропатия?

2. 1) Папулёзный сифилид
2) КПЛ
3) Парапсориаз
4) Болезнь Рейтера

3. План обследования:
1) ОАК
2) ОАМ
3) Сахар крови
4) Кровь на экспресс-метод ( МРП)
5) Кровь на ВИЧ, НВS
6) БАК ( билирубин, АЛТ, АСТ, СРБ )
7) Рентгенография коленных суставов

План лечения:
1) Диета, с ограничением острой, солёной, пряной пищи и алкоголя
2) Устранение или ослабление факторов риска
3) Дезинтоксикационная терапия (реополиглюкин, ацесоль, полиоксидин)
4) Гипосенсибилизирующая терапия ( кальций хлорид 10%, глюконат кальция 10%, тиосульфат натрия 30%)
5) Антигистаминные препараты ( супрастин, тавегил, телфаст, эриус, зиртек, ломилан)
6) Энтеросорбенты ( активированный уголь, полифепан, энтеросгель ) 7) Витаминотерапия ( курс инъекций витаминов В1 , В6 , В12 , фолиевой кислоты витамина С, аевит, витамина D3 , никотиновая кислота )
8) Седативная терапия (настойка валерианы, настойка пустырника, микстура с бромом)
9) Сосудистые препараты ( трентал, теоникол, эскузан )
10) Гепатопротекторы ( эссенциале по 5-10 мл в/в на аутокрови №10, затем по две капсулы 2-3 раза в день в течение 1-2 месяцев
11) Физиолечение: УФО, СФТ

Наружное лечение: 1-2% салициловая мазь, кортикостероидные кремы и мази ( белосалик, дипросалик, элоком-С )

4. Рекомендации:
Диспансерное наблюдение
Диета с ограничением солёной, пряной пищи и алкоголя
Устранение или ослабление факторов риска (санация очагов инфекции)
Лечение сопутствующих заболеваний
Бальнеотерапия ( оксид торфа, морская соль, фитодобавки и др.
Санаторно-курортное лечение.
Профотбор и рациональное трудоустройство
Противорецидивное лечение с учетом сезонности процесса (курс витаминотерапии, фитотерапии, липотропные средства, УФО)



Ситуационная задача №15 стр 137

На прием к дерматологу обратился больной 20 лет с жалобами на высыпания на коже рук и ног, нестерпимый зуд кожи.
ИЗ АНАМНЕЗА. Считает себя больным 2 недели. Сначала появились высыпания красного цвета на коже рук. Затем появились высыпания на ногах. Беспокоил сильный зуд.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Процесс носит диссеминированный характер. Симметричный. На коже сгибательной поверхности предплечий и внутренней поверхности бедер имеются плоские, полигональные папулы синюшно-красного цвета. Отдельные папулы сливаются с образованием бляшек. На слизистой полости рта по линии смыкания зубов белесоватые, папулезные элементы.

ВОПРОСЫ:
1. Ваш предположительный диагноз.
2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?
3. Принципы общей и наружной терапии.

ОТВЕТЫ:
КПЛ, типичная форма

2. 1) Папулёзный сифилид
2) Псориаз
3) Лейкоплакия

3. Общая терапия:
Антибиотикотерапия (препараты пенициллинового ряда)
Антигистаминные препараты ( супрастин, тавегил, телфаст, эриус, зиртек, ломилан )
Дезинтоксикационная терапия ( реополиглюкин, ацесоль, полиоксидин)
Гипосенсибилизирующая терапия ( кальций хлорид 10%, глюконат кальция 10%, тиосульфат натрия 30%)
Гепатопротекторы ( эссенциале, хофитол, карсил )
Седативная терапия (настойка валерианы, настойка пустырника, микстура с бромом)
Витаминотерапия( А, Е, В, РР, С, Р, D2)
Физиолечение (УФО, магнитотерапия)
Санация очагов инфекции, лечение сопутствующих заболеваний
Санаторно-курортное лечение

Наружная терапия:
Взбалтываемые взвеси, растворы, линименты с ментолом, анестезином, 3-4% лимонным спиртом, димексидом. Предварительно участки поражения можно смазывать противозудными жидкостями (с ментолом, анестезином, димедролом, карболовой, лимонной, уксусной кислотой)
Кортикостероидные мази (элоком, акридерм, локоид, адвантан)
Санация полости рта и глотки (исключение травматизации острыми краями зубов, протезами, не желательно присутствие во рту, разнородных металлов)
Полоскание полости рта растворами: 2-3% борной кислоты, 0,02 % фурацилина, натрия гидрокарбоната, 1% танина. Смазывания 3,44% масляным раствором ретинола, аеколом, аевитом, 1% водным раствором метиленового синего. Аппликации с каротолином, маслом шиповника, гелем солкосерила, винилином. Местный гелий-неоновый лазер.

Ситуационная задача №16 стр 137

На прием к врачу обратилась женщина 40 лет с жалобами на появление высыпаний на коже лица.
ИЗ АНАМНЕЗА. Высыпания на лице появились 2.5 года назад. Сначала они были единичные, затем их число увеличилось. Высыпания сливались между собой. После разрешения на месте высыпаний оставались рубчики. Мать и старшая сестра болеют туберкулезом.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Высыпания располагаются на коже левой щеки, крыльев носа, ушных раковин. Основным элементом является бугорок размером с булавочную головку, выступающий над уровнем кожи, мягкой консистенции, красно-розового цвета. При диаскопии предметным стеклом бугорок приобретает буро-желтую окраску. При надавливании зондом последний легко проникает в ткань, вызывая кровотечение. Бугорки сливаются между собой. На левой щеке сплошной атрофический рубец по типу «папиросной бумаги».
ВОПРОСЫ:
Ваш предположительный диагноз.
Какие симптомы характерные для данного заболевания, наблюдаются у больной?
План обследования больной.
Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания с другими дерматозами.
ОТВЕТЫ:
Туберкулезная волчанка.
Симптом Поспелова («зонда»), феномен «яблочного желе».
План обследования больной:
Бактериоскопическое исследование биопсированного материала из очага поражения (окраска мазков по Цилю-Нильсену).
Бактериологическое исследование (посев биопсированного материала на питательные среды).
Биологическая проба (заражение морских свинок патологическим материалом из очага поражения).
Гистологическое исследование биопсированного материала.
Кожные пробы с туберкулином (Пирке, Манту).
Туберкулезную волчанку дифференцируют с бугорками при сифилисе, лепре, лейшманиозе, рубцующимся эритематозом.


Ситуационная задача №19 стр 135
Больная 35 лет поступила в стационар с жалобами на появление пузырей на коже туловища и рук, болезненность в полости рта при приёме пищи.
ИЗ АНАМНЕЗА. Считает себя больной в течение 4-х месяцев, когда появилась болезненность в полости рта при приёме пищи. Обратилась к стоматологу, который назначил полоскание полости рта фурацилином и раствором марганцевокислого калия. Эффекта от лечения не было. Через 2 месяца появились пузыри на коже туловища и верхних конечностей, которые вскрывались, оставляя после себя незаживающие, болезненные эрозии.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Процесс носит распространенный характер. Симметричный. На неизмененной слизистой оболочке щек, губ, твердого и мягкого неба обширные эрозии ярко-красного цвета. На коже туловища и конечностей пузыри величиной до грецкого ореха. Некоторые пузыри напряженные, другие - вялые. Содержимое пузырей прозрачное. Мокнущие, полициклических очертаний эрозии покрыты серозными корками. При надавливании на пузырь жидкость отслаивает прилежащие участки эпидермиса и пузырь перемещается. При потягивании обрывков покрышки пузыря происходит отслойка эпидермиса за пределы пузыря.
ВОПРОСЫ:
1. Ваш предположительный диагноз.
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза и назначения полноценной этиологической и патогенетической терапии?
3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данной больной?
4. В чем заключается ошибка врача-стоматолога по ведению данной больной?
5. План лечения больной,
6. Какие осложнения могут возникнуть в процессе лечения больной?

ОТВЕТЫ:
Вульгарная пузырчатка
1) Взятие мазков-отпечатков со дна эрозий на акантолитические клетки
2) Гистологическое исследование биопсированного материала (выявление внутриэпидермальных (надбазальных) пузырей и щелей).
3) Непрямая РИФ (обнаружение антител, относящихся к IgG в сыворотке крови и пузырной жидкости).
4) Прямая РИФ (выявление IgG в межклеточном веществе пораженной и клинически не измененной коже больных).
3. Буллезный пемфигоид Левера, буллезная форма герпетиформного дерматоза Дюринга, буллезная форма многоформной экссудативной эритемы, хроническая семейная доброкачественная пузырчатка, синдром Лайела.
4. В том, что врач – стоматолог не направил больную на консультацию к дерматологу.
5.Общая терапия:
1) Лечение больных пузырчаткой проводят в стационаре
2) Диета с повышенным содержанием белка, овощей и фруктов, особенно богатых калием, с пониженным содержанием углеводов, поваренной соли, исключить йодированную соль с ограничением потребляемой жидкости
3) Кортикостероиды: преднизолон – ударная доза обычно составляет 60 – 100 мг/сут (до 360 мг в сутки), доза подбирается индивидуально, с постепенным снижением суточной дозы до минимальной поддерживающей, обеспечивающей ремиссию (обычно 10 – 15 мг/сут), доза подбирается индивидуально.
4) Препараты К, Mg, (панангин, аспаркам)
5) По показаниям: гипотензивные, мочегонные, гипогликемические, кардио- и нейротропные средства, препараты защищающие слизистую оболочку желудка, уменьшающие кислотность, при остеопорозе-препараты кальция, фосфора.
6) Дезинтоксикационная терапия (реополиглюкин, ацесоль, полиоксидин)
7) Витаминотерапия ( витамины группы В, витамины С, А, Е, D, РР).

Местная терапия:
Большое значение имеет уход за больными. Показаны ежедневные лечебные ванны (38`С), с раствором KMnO4, фурацилина, настоями цветков ромашки, календулы (не менее 60 минут). Если белье прилипло к эрозивным участкам, больного целесообразно помещать в ванну в белье, где оно отмокает, что уменьшает травматизацию и боль. После ванны покрышки пузырей прокалывают, пораженные участки тушируют 0,5-1% раствором нитрата серебра, 1% водным или спиртовым раствором анилиновых красителей. Эрозии орошают 2% раствором новокаина, затем накладывают мази: 5% таниновую, ксероформную, дерматоловую, 1-3% колларголовую, 2% борную, «Тримистин», «Кремген», «Тридерм», линимент синтомицина 5-10%. Рекомендуется 50% интерфероновая, 2% теброфеновая мази, на эрозии масляный раствор ретинола, винилин (1:4 с растительным маслом), желе солкосерила, актовегина, мази с 3% апилака, «Пропоцеум», линимент «Спедиан».
Полоскание полости рта 5 раз в сутки, растворами калия перманганата (0,01 – 0,1%), 2% натрия гидрокарбоната, настоем цветков ромашки, коры дуба, крепким чаем с добавлением 2% борной кислоты или настойки эвкалипта (10 кап. на стакан воды). Эрозии орошают растворами – 0,5-2% новокаина, 10% танина в глицерине, каротолином, аеколом, маслом шиповника,масляным раствором ретинола и др.
Гелий – неоновый лазер на эрозии в полости рта

6. Осложнения:
1) Гиперацидный гастрит, язвенная болезнь желудка и ДПК.
2) ГБ, тромбофлебит, гиперкоагуляции
3) Сердечная аритмия, брадикардия
4) Сахарный диабет
5) Сердечная недостаточность.
6) Инфекционные заболевания
7) Остеопороз
8) Нервно – психические заболевания




Ситуационная задача №20 стр 138

На прием к дерматологу обратился больной 22 лет с жалобами на болезненные высыпания на коже груди, повышение температуры тела, недомогание.
ИЗ АНАМНЕЗА. Считает себя больным в течение нескольких дней, когда после резкого переохлаждения появились пузырьки на правой половине грудной клетки, сопровождающиеся повышением температуры тела, общей слабостью. В течение последних трех дней приступообразно возникали новые высыпания, болезненность резко усилилась. Подобные высыпания отмечал 6 месяцев назад.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Процесс носит диффузный характер. Асимметричный. На правой половине грудной клетки с переходом на правую лопатку по ходу межреберных нервов на фоне отечной эритематозной кожи сгруппированные пузырьки с серозным содержимым, эрозии, серозные корочки.
ВОПРОСЫ:
1.Поставьте диагноз.
2.С чем можно дифференцировать данный дерматоз?
3.Тактика ведения и лечения больного.
ОТВЕТЫ:
1. Опоясывающий герпес.
2. Зостериформный КПЛ, зостериформный простой герпес, герпетиформный дерматит Дюринга.
3. Общая терапия:
1) Обследование на ВИЧ – инфекцию, консультацию онколога, гематолога, иммунолога.
2) Диета с ограничением жидкости и поваренной соли.
3) Избегать переохлаждений и переутомлений.
4) Противовирусные препараты ацикловир (зовиракс, виролекс, цикловиран и др.) 800 мг 5 р/д х 7 – 10 дней.
5) Обезболивающие средства (диклофенак 3,0 в/м х 5 дней)
6) Общеукрепляющие средства (витаминотерапия, витамины группы В, витамины С, А, Е, Д)
7) Физиолечение (УФО, фонофорез, токи Бернара, микроволновая терапия, ультразвук)

Наружная терапия:
Пораженные участки тушируют фукорцином, 1-2% спиртовыми растворами анилиновых красителей или йода; применяют пудры,содержащие резорцин, кислоту борную, противовирусные мази: 50% интерфероновую, 2% оксолиновую, 5% теброфеновую, 5% ацикловировую (или кремы «Зовиракс», «Герпевир-КМП», «Герплекс» и др.), 0,25% флореналевую, 0,5% бонафтоновую, линименты хелепина 5%, госсипола 3% (участки поражения смазывают 3-4 р./сут., 5 – 7 дней); 1% гель тромантадина, «Гевизош», мазь «Триаптен», «Эпиген-спрей», «Пантенол» и др. Наружные средства можно сочетать с димексидом. Эрозии тушируют 2% раствором серебра нитрата. При выраженной боли, парастезиях, зуде, пиодермии указанные средства чередуют с мазями, содержащими антибиотики и кортикостероиды, с последующим наложением марлевой повязки, пропитанной димексидом.
При упорной невралгии, сохраняющейся после регресса сыпи, назначают витамины В, С, РР. Проводят фонофорез 50% интерфероновой, 5% бутадионовой, ибупрофеновой, индометациновой, 10% новокаиновой мазей, ионофорез 2% раствора новокаина на областьт соответствующих узлов и по ходу распространения болей; эффективны новокаиновые блокады.



Ситуационная задача №21 стр 133

На прием к дерматологу обратилась больная 32 лет с жалобами на высыпания на коже лица.
ИЗ АНАМНЕЗА. Высыпания на коже лица появились месяц назад после длительного пребывания на солнце. Лечилась самостоятельно. Применяла различные кремы, мази, но эффекта от лечения не было.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Кожный процесс локализуется на коже переносицы и щек «в виде бабочки». Высыпания представлены инфильтрированными эритематозными бляшками, покрытыми плотно сидящими роговыми чешуйками. Удаление чешуек сопровождается болезненностью. На обратной стороне чешуек обнаруживаются характерные шипики.
ВОПРОСЫ:
1. Ваш предположительный диагноз.
2. Какие характерные для данного заболевания симптомы имеют место в данном случае?
3. План обследования и лечения больной.
4. Ваши рекомендации больной после лечения.
ОТВЕТЫ:
Дискоидная красная волчанка.
Симптом «Бабочки», симптом Бенье-Мещерского, симптом «дамского каблучка».
План обследования:
ОАК (повышение СОЭ, лейкопения в сочетании с лимфопенией, гипохромная анемия, тромбоцитопения, LE-клетки).
ОАМ (при поражении почек-протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия).
БАК (гиперпротеинемия, дископротеинемия, волчаночный фактор, повышено содержание сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, гактоглобина, появляется СРП (С-реактивный протеин).
ИФА, РПГА, РМП.
ЭКГ, ФКГ, эхокардиография, рентгеновское исследование сердца и легких, суставов.
Компьютерная томография головного мозга.
Биопсия кожи (атрофия эпидермиса, гидропическая дистрофия базального слоя, отек дермы, воспалительная инфильтрация дермы лимфоцитами, фибриноидное набухание или фибриноидный некроз соединительной ткани и стенок сосудов).
Исследование с помощью люминисцентной лампы (снежно-белое свечение чешуек в очагах дискоидной красной волчанки).
В сыворотке крови антитела к факторам свертывания VIII, IX, XII, фосфолипидам.
Иммунологический анализ крови (криопреципитины, антитела к ДНК, антинуклеарный фактор (АНФ), снижение функциональной активности Т-лимфоцитов (в том числе Т-супрессоров), гипер- и дисиммуноглобулинемия (увеличение содержания в крови IgG, IgM).
Прямая РИФ в биоптатах кожи из очагов поражения (свечение в области базальной мембраны на анти – IgG и анти – IgM).

План лечения:

Общая терапия:
Санация очагов инфекции.
Диета богатая рыбой, продуктами богатыми никотиновой кислотой (печень, почки, бобовые, дрожжи, гречневая, ячневая, овсяная крупы), противопоказаны петрушка, пастернак.
Консультация невропатолога, эндокринолога, терапевта, ревматолога.
Противомалярийные препараты (аминохинолоны)-хингамин (делагил) по 0,25 гр. 2 раза в сутки, 10 дней, затем по 0,25 гр. 1р/сут. Х 10 дней, после этого по 0,25 гр. через день или 2 р/нед. (на курс до 20 гр.) или плаквенил по 0,2 гр. х 3-4 раза в сутки.
Витаминотерапия: кислота никотиновая 0,05 г х 2р/сут. х 20-30 дней, через 2-3 недели лечение повторяют (2-5 циклов) + липамид, лексол или никотинамид по 0,05г х 2-3 раза в сутки или компламин по 0,15 г 2-3 р/сут.; альфатокоферол + кислота аскорбиновая по 0,3 – 0,5 г/сут; витамины В2, В6, В12, В13, А, Р, ПАБК, бензофлавин по 60 мг х 2 р/сут, декспантенол по 500 мг/сут.
Системные полиэнзимы – вобэнзим по 18-24 драже в сутки (несколько недель).

Местная терапия: мази и пасты с фотозащитными веществами: 10% салола, 10-20% натрия парааминосалицилата, 5% хинина гидрохлорида, 5% метилурацила, фогем, фенкортозоль, в качестве основы используют цинковую пасту, ланолин. Очаги поражения можно смазывать бийохинолом. По показаниям в мази и пасты включают 5-10% анестезина (при зуде), 5-10% ихтиола (для рассасывания инфильтрата). В лекарственные формы можно добавить кортикостероиды (элоком, локоид, за исключением фторосодержащих стероидов). При активном процессе утром применяют фотозащитные средства, вечером мази и кремы с кортикостероидами. Можно проводить имбибицию очагов гидрокортизоновой эмульсией или 5-10% раствором хингамина. Эффективно воздействие на очаги ДКВ снегом угольной кислоты (по 20-30 с в зависимости от выраженности инфильтрации) или жидким азотом.

Рекомендации:
Избегать нервно-психических и физических перегрузок; инсоляций (не только летом, но и зимой); воздействие холода, ветра, высоких температур; травматизации кожи; физиопроцедур; лучевой терапии; введение вакцин, сывороток, приема стрептомицина, сульфониламидов, антибиотиков тетрациклинового ряда.
Диспансерное наблюдение, периодический клинико-лабораторный контроль.
Профилактическое лечение включающее противомалярийные препараты (по паказаниям) хингамин (делагил) в первые дни по 1 таб/сут, затем по 2-3 таб/сут., кислоту никотиновую, фотозащитные мази и кремы.
Профотбор, рациональное трудоустройство (с исключением инсоляции и других видов излучений, холода, ветра, пыли)
Косметологическая реабилитация, на фоне эффективной фотозащиты.




Ситуационная задача №26 стр 140

К врачу дерматовенерологу обратился больной по поводу язвы в области уздечки полового члена.
Язву заметил 5 дней назад, смазывал мазью с антибиотиками. Женат. Имеет ребенка двух лет. Случайные половые связи отрицает. При осмотре в области уздечки полового члена язва размером с мелкую горошину, правильной формы, дно ровное, покрыто серозно-гнойным налетом. При пальпации язва безболезненная, в основании прощупывается уплотнение. Паховые лимфатические узлы размером 1.0*0.3см., плотно-эластической консистенции, безболезненные, не спаяны с окружающей кожей.
При обследовании: бледная трепонема с язвы не обнаружена. Серологические реакции крови (КСР) отрицательные.
ВОПРОСЫ:
Возможный диагноз.
Тактика ведения больного.
ОТВЕТЫ:
Первичный сифилис половых органов.
1). Назначение на область язвы на несколько дней влажно-высыхающих повязок с изотоническим раствором хлорида натрия и проведение повторного микроскопического исследования в темном поле отделяемого язвы для обнаружения бледной трепонемы. Если бледная трепонема в отделяемом язвы не обнаружена, то необходимо провести пункцию паховых лимфатических узлов.
2). Клиническое и серологическое обследование больного: РИФ или ИФА или РПГА.
3). Серологическое обследование жены: РСК или РМП, РИФ или ИФА или РПГА.
4). После обследования матери при необходимости серологическое обследование ребенка: РСК или РМП, РИФ-Абс. или ИФА или РПГА.
5). Обследование предполагаемого источника заражения и половых контактов.



Ситуационная задача №27 стр 140

К проктологу обратилась больная 25 лет с жалобами на болезненность при акте дефекации. Болезненность незначительная, почувствовала её 2 дня назад. При осмотре на слизистой ануса язва удлиненной формы, размером 0.8-0.2 см., с ровными плотными краями. Паховые лимфатические узлы не увеличены. Экспресс-диагностика сифилиса (МРП) отрицательная. Проктолог назначил сидячие ванночки с отваром ромашки, смазывание бальзамом Шостаковского. Через 2 недели у больной на коже туловища появилась обильная розеолезная сыпь, полиаденит.
ВОПРОСЫ:
В чем ошибка проктолога? Как врач должен был поступить?
Какой диагноз был у больной?
Тактика дальнейшего ведения больной.
ОТВЕТЫ:
В том, что врач-проктолог не направил больную на консультацию к врачу-дерматовенерологу. Врач-проктолог должен был направить больную на консультацию к врачу-дерматовенерологу.
Первичный сифилис анальной области.
1). Направление больной на консультацию к врачу-дерматовенерологу и проведение серологического обследования больной: РИФ-Абс. или ИФА или РПГА.
2). Обследование предполагаемого источника заражения и половых контактов.


Ситуационная задача №28 стр 141

К лор-врачу обратилась больная 20 лет по поводу язвы в области миндалины. При осмотре в области левой миндалины имеется язва округлых очертаний размером 0.8-0.8 см., безболезненная, края уплотнены. Лимфоузлы подчелюстные размером 1.0*0.3 см,. безболезненные, плотно-эластической консистенции.
ВОПРОСЫ:
Какова должна быть тактика врача?
Предположительный диагноз.
С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
ОТВЕТЫ:
Направить больную на консультацию к врачу-дерматовенерологу.
Первичный сифилис других локализаций.
Лакунарная ангина, дифтерия, ангина Венсана.



Ситуационная задача №29 стр 141

К урологу обратился больной с жалобами на невозможность открыть головку полового члена. При осмотре головка полового члена не открывается, цвет его кожи не изменен. Консистенция плотная, болезненности нет. При легком массаже отделяемого из препуциального мешка не отмечается. Паховые лимфоузлы размером 1.5*1.0 см., плотно-эластические, безболезненные, не спаяны с окружающей кожей.
ВОПРОСЫ:
Предположительный диагноз.
Тактика уролога.
Какие исследования прежде всего должен сделать венеролог?
ОТВЕТЫ:
Первичный сифилис половых органов.
Провести больному экспресс-диагностику сифилиса (МРП). Направить больного на консультацию к врачу-дерматовенерологу.
1). Провести больному пункцию паховых лимфатических узлов с последующим микроскопическим исследованием пунктата в темном поле для обнаружения бледной трепонемы.
2). Серологическое обследование: РСК или РМП, РИФ-Абс. или ИФА или РПГА.


Ситуационная задача №30 стр 141

Больная 30 лет обратилась к хирургу поликлиники по поводу язвы в области правой грудной железы. При осмотре язва локализуется в области ареолы соска, подковообразной формы, с ровными краями, уплотнением в основании, безболезненная. Подмышечные лимфоузлы справа размером 1*1.5 см., плотно-эластические, безболезненные.
ВОПРОСЫ:
О каком диагнозе должен думать хирург?
Тактика хирурга в отношении больной.
Тактика врача-венеролога.
ОТВЕТЫ:
Первичный сифилис других локализаций.
Направить больную на консультацию к врачу – дерматовенерологу.
1). Микроскопическое исследование в темном поле отделяемого язвы для обнаружения бледной трепонемы.
2). Серологическое обследование больной: РСК или РМП, РИФ- Абс. или ИФА или РПГА.
3). Обследование предполагаемого источника заражения и половых контактов.


Ситуационная задача №31 стр 142

К урологу обратился больной с жалобами на невозможность открыть головку полового члена. При осмотре головка полового члена не открывается, синюшно-красного цвета. При легком массаже отделяемое из препуциального мешка гнойное. Паховые лимфоузлы размером 1.5*1.0 см., плотно-эластические, безболезненные, не спаяны с окружающей кожей.
ВОПРОСЫ:
Тактика уролога.
Предположительный диагноз.
Какие исследования необходимо провести венерологу для окончательного установления диагноза?
ОТВЕТЫ:
Направить больного на консультацию к врачу-дерматовенерологу.
Первичный сифилис половых органов.
1). Провести больному пункцию паховых лимфатических узлов с последующим микроскопическим исследованием пунктата в темном поле для обнаружения бледной трепонемы.
2). Серологическое обследование: РСК или РМП, РИФ-Абс. или ИФА или РПГА.


Ситуационная задача №8 стр 144

К лор-врачу обратилась больная с жалобами на неловкость при глотании.
При осмотре правая миндалина резко увеличена в объёме, синюшно-красного цвета, плотная, безболезненная при пальпации. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, плотно-эластической консистенции, безболезненные при пальпации.
ВОПРОСЫ:
Возможный диагноз.
Тактика лор-врача.
С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
ОТВЕТЫ:
Первичный сифилис других локализаций.
Направить больную на консультацию к врачу-дерматовенерологу.
Лакунарная ангина, дифтерия, ангина Венсана.



Ситуационная задача №32 стр 153 (010)

К Вам обратился больной по поводу язвы в области венечной борозды. Язва размером 1 см в диаметре, округлых очертаний, покрыта желтовато-серым налетом, без воспалительной реакции вокруг, в основании определяется плотно-эластический инфильтрат. Паховые лимфатические узлы увеличены.

Поставьте диагноз
Наметьте план обследования.
ОТВЕТЫ:
Первичный сифилис половых органов.
1). Микроскопическое исследование в темном поле отделяемого язвы для обнаружения бледной трепонемы.

2). Серологическое обследование: РСК или РМП, РИФ-Абс. или ИФА или РПГА.


Ситуационная задача №33 СТР 154

К хирургу обратился больной с жалобами на увеличение паховых лимфатических узлов, особенно справа. Узлы размером от фасоли до лесного ореха, имеют плотно-эластическую консистенцию, кожа над ними не изменена, безболезненны, подвижны, не спаяны. Другие группы лимфатических узлов не увеличены, общее самочувствие хорошее.
Что необходимо осмотреть дополнительно?
Обнаружена одна или несколько безболезненных с уплотнением в основании язвочек. Какие исследования необходимы?
Диагноз при положительных результатах исследования.
ОТВЕТЫ:
Наружные половые органы.
1). Микроскопическое исследование в темном поле отделяемого язвы для обнаружения бледной трепонемы.
2). Серологическое обследование: РСК или РМП, РИФ-Абс. или ИФА или РПГА.
3). Первичный сифилис половых органов.

Ситуационная задача №34 СТР 154 (014)

К хирургу обратился врач гинеколог, у которого неделю тому назад на указательном пальце правой руки около ногтя, слегка огибая его, появилась неглубокая плотная язвочка с максимальным размером в 1 см в диаметре, покрытая желтовато-серым налетом, без воспалительной реакции вокруг. 2 дня тому назад появились преимущественные ночные стреляющие боли.
Ваш вероятный диагноз.
Исследования для подтверждения диагноза.
Чем отличается панариций стрептококковой этиологии от шанкра- панариция?
ОТВЕТЫ:
Первичный сифилис других локализаций.
1). Микроскопическое исследование в темном поле отделяемого язвы для обнаружения бледной трепонемы.
2). Серологическое обследование: РСК или РМП, РИФ-Абс. или ИФА или РПГА.
Шанкр-панариций начинается с образования эрозий или язвы на тыльной поверхности пальца и одновременного уплотнения подлежащих тканей фаланги. Язва отличается глубиной, края её извилисты, иногда нависающие. Дно покрыто гнойно-некротическими массами, часто видны участки омертвевшей ткани. Мягкие ткани становятся не только плотными, но как бы спаянными в одно целое (от кожи до надкостницы). Инфильтрат не имеет четких границ и распространяется на всю фалангу, что свойственно другим дактилитам. Пораженная фаланга становится отечной, булавовидно вздутой, кожа над ней приобретает темно- или багрово-красный цвет. Сходство с панарицием увеличивает самопроизвольные стреляющие или пульсирующие боли, нарастающие при малейшем движении. Вскоре увеличивается локтевые и подмышечные лимфатические узлы, пальпация которых болезненна. Течение шанкра-панариция длительное (недели, месяцы). Причиной атипичного течения первичной сифиломы на пальцах рук, по-видимому является присоединение вторичной инфекции. При наличии шанкра-панариция у больных может развиваться недомогание, лихорадка, симптомы общей интоксикации. Панариций ногтевой фаланги, характеризуется сильной болью, которая вскоре делается нестерпимой, носит пульсирующий характер, лишает больного сна. Температура повышается не резко, общее состояние страдает мало. Концевая фаланга пальца в запущенных случаях булавовидно утолщена, в свежих случаях заметно лишь небольшое выпячивание с ладонной стороны. Гиперемия кожи часто мало выражена, иногда вообще не заметна.

Ситуационная задача №35 СТР 154

К врачу обратился больной с жалобами на неприятные ощущения в области ануса. Во входе в анус имеется щелевидная эрозия, слегка уплотненная в основании, мясо-красного цвета, без воспаления вокруг, безболезненная.
Какие заболевания следует предполагать?
Как подтвердить диагноз?
ОТВЕТЫ:
Хроническая трещина, изъязвившийся геморроидальный узел, полип, рак прямой кишки.
1). Микроскопическое исследование в темном поле отделяемого язвы для обнаружения бледной трепонемы.
2). Серологическое обследование: РСК или РМП, РИФ-Абс. или ИФА или РПГА.


Ситуационная задача №36 СТР 155 (020)

У мужчины 32 лет на головке полового члена 7 дней тому назад появилась язва размером 1 см в диаметре округлых очертаний, с дном мясо-красного цвета, уплотнением в основании, без болезненная. Смазывал эритромициновой мазью, эффекта не отмечалось.
Что нужно осмотреть дополнительно?
Какое дополнительное исследование показано?
ОТВЕТЫ:
Кожные покровы и видимые слизистые оболочки, пропальпировать паховые лимфатические узлы.
1). Микроскопическое исследование в темном поле отделяемого язвы для обнаружения бледной трепонемы.
2). Серологическое обследование: РСК или РМП, РИФ-Абс. или ИФА или РПГА.

Ситуационная задача №37 стр 142

У больной, обратившейся к гинекологу, правая большая половая губа увеличена в размерах, при надавливании следа от вдавления пальцем не осталось, цвет кожи синюшный. Лимфоузлы паховые с обеих сторон размером 2.0*1.5 см., подвижные, безболезненные. На коже туловища обильная розеолезная сыпь. В анамнезе беспорядочная половая жизнь.
ВОПРОСЫ:
Тактика врача-гинеколога.
Ваш предположительный диагноз.
Дальнейшая тактика ведения больной.
ОТВЕТЫ:
Направить больную на консультацию к врачу-дерматовенерологу.
Вторичный сифилис кожных и слизистых оболочек.
1). Провести больной пункцию паховых лимфатических узлов с последующим микроскопическим исследованием в темном поле пунктата для обнаружения бледной трепонемы.
2). Серологическое обследование: РСК или РМП в количественном варианте.
3). Обследование предполагаемого источника заражения и половых контактов


Ситуационная задача №38 стр 142

К врачу дерматовенерологу обратился больной 40 лет с высыпаниями на коже туловища. В течение года имеет регулярные половые связи с одной женщиной. При осмотре на коже туловища крупная розеолезная сыпь, мелкоочаговое облысение на волосистой части головы, поредение бровей, вокруг ануса-сгруппированные эрозированные папулы. При осмотре половой партнерши высыпаний на коже и слизистых у неё не обнаружено, периферические лимфатические узлы не увеличены.
ВОПРОСЫ:
Предположительный диагноз.
Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
Тактика в отношении половой партнёрши. Её возможный диагноз.
ОТВЕТЫ:
Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек.
1). Микроскопическое исследование в темном поле отделяемого эрозированных папул для обнаружения бледной трепонемы.
2). Серологическое обследование: РСК или РМП в количественном варианте.
Серологическое обследование половой партнерши: РМП (в количественном варианте) или РСК с кардиолипиновым (в количественном варианте) и трепонемным антигеном; РИФ-Абс. или ИФА или РПГА. Возможный диагноз: Скрытый ранний сифилис.


Ситуационная задача №39 стрн 143

Больная 30 лет обратилась на приём к лор-врачу с жалобами на охриплость голоса. Поставлен диагноз хронического тонзиллита, назначен тетрациклин. На третий день приёма тетрациклина у больной на туловище появилась розеолезная сыпь, не сливается, исчезает при надавливании. Цвет розеол розово-красный. Субъективные расстройства отсутствуют. Лор-врачом поставлен диагноз медикаментозной токсикодермии, отменен тетрациклин, назначена гипосенсибилизирующая терапия. Через 5 дней больная была вызвана в кожно-венерологический диспансер как предполагаемый источник заражения больного сифилисом.
ВОПРОСЫ:
Как должен был поступить лор-врач?
Как отдифференцировать сифилитическую сыпь от медикаментозной?
ОТВЕТЫ:
Направить больную на консультацию к врачу-дерматовенерологу.
Сифилитическая розеола представляет собой розовые, с нерезкими очертаниями, округлые пятна величиной с ноготь мизинца. Излюбленная локализация: боковые поверхности туловища, живота, редко поражается кожа лица, кистей, стоп. Высыпания не сопровождаются субъективными ощущениями, не шелушатся, не сливаются, исчезают бесследно. Во время реакции обострения розеола приобретает более насыщенный цвет, может появляться в местах, где её не было до начала лечения. Токсидермия, проявляющаяся гиперемическими пятнами возникает после приема лекарственных веществ. Пятна возникают быстро, имеют остро-воспалительный характер, могут быть изолированными (как при сифилисе), но чаще имеют тенденцию к слиянию, особенно в складках тела (подмышечных, локтевых, подколенных). Нередко именно складки являются излюбленным местом локализации токсической розеолы, где она может приобретать геморрагический характер. В центре розеолезных пятен нередко развиваются шелушения, напоминающие розовый лишай. Обильное шелушение может также возникать при разрешении токсидермии. Больные часто жалуются на чувство жжения и зуда очагов поражения.



Ситуационная задача №40 стр 143

К врачу дерматовенерологу обратился больной 40 лет с жалобами на высыпания на коже туловища. При осмотре на коже туловища множественная мелкая розеолезная сыпь, в области ладоней и подошв папулы. Вокруг ануса гипертрофические, эрозивные папулы. Выражен полиаденит. В области уздечки полового члена рубчик размером 0.2-0.3 см. КСР(4 +) в титре 1:160
ВОПРОСЫ:
Какой следует поставить диагноз?
С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
ОТВЕТЫ:
Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек.
Сифилитическую розеолу необходимо дифференцировать с отрубевидным лишаём, токсикодермией, инфекционной эритемой при брюшном тифе, сыпном тифе, кори, краснухе, розовым лишаем Жибера, «мраморной кожей», пятнами от укусов лобковых вшей. Папулезный сифилид ладоней и подошв необходимо дифференцировать с ладонно-подошвенным псориазом, хронической экземой ладоней и подошв, роговой экземой, ладонно-подошвенной кератодермией, омозолелостями, бородавчатыми разрастаниями, анулярной гранулемой, саркоидом кожи. Гипертрофические, эрозированные папулы вокруг ануса необходимо дифферинцировать с остроконечными кондиломами, геморроидальными узлами, вегетирующей пузырчаткой, фолликулитами, мягким шанкром, контагиозным моллюском.




Ситуационная задача №41 стрп 144

У больного «А» на коже мошонки и вокруг ануса единичные папулы синюшного цвета величиной с мелкую горошину, поверхность части из них эрозирована. В углах рта мокнущие папулы. Волосы на волосистой части головы диффузно поредели. КСР (4+). У его половой партнёрши «С» на коже туловища обильная мелкая розеолезная сыпь. На задней спайке больших половых губ –эрозия овальной формы мясо-красного цвета. Полиаденит, особенно выражены паховые лимфоузлы. Они подвижны, безболезненны. Половая связь с «А» в течение трех месяцев.

ВОПРОСЫ:
Поставьте диагноз больным.
Кто из них является источником заражения?
Проведите дифференциальною диагностику папулезной и пятнистой сыпи.
ОТВЕТЫ:
Больной «А»-Вторичный рецидивный сифилис. Больная «С»-Вторичный свежий сифилис.
Источник заражения-Больной «А».
Сифилитическую розеолу необходимо дифференцировать с отрубевидным лишаём, токсикодермией, инфекционной эритемой при брюшном тифе, сыпном тифе, кори, краснухе, розовым лишаем Жибера, «мраморной кожей», пятнами от укусов лобковых вшей. Папулезный сифилид на коже мошонки и вокруг ануса необходимо дифференцировать с остроконечными кондиломами, геморроидальными узлами, вегетирующей пузырчаткой, красным плоским лишаем, фолликулитами, мягким шанкром, контагиозным моллюском. Мокнущие папулы в углах рта необходимо дифференцировать со стрептококковым импетиго, кандидозом углов рта (заедой).


Ситуационная задача №42 стр 144

К дерматовенерологу обратилась больная с жалобами на высыпания на половых губах.
При осмотре на гребнях больших половых губ плотные папулы синюшно-красного цвета, часть из них мацерирована. Вокруг ануса гипертрофические, эрозивные папулы. На коже живота единичные лентикулярные папулы синюшно-красного цвета. Полиаденит.
ВОПРОСЫ:
Ваш предположительный диагноз.
Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
Проведите дифференциальную диагностику папулезных высыпаний.
ОТВЕТЫ:
Вторичный сифилис кожи слизистых оболочек.
1). Микроскопическое исследование в темном поле отделяемого мацерированных и эрозированных папул для обнаружения бледной трепонемы.
2). Серологическое обследование: РСК или РМП в количественном варианте.
Папулезные высыпания на половых губах и вокруг ануса необходимо дифференцировать с ложно-сифилитическими папулами, остроконечными кондиломами, геморроидальными узлами, вегетирующей пузырчаткой, фолликулитами, мягким шанкром, контагиозным моллюском. Папулезные высыпания на туловище необходимо дифференцировать с псориазом, красным плоским лишаем, парапсориазом.


Ситуационная задача №43 стр 145

К лор-врачу обратилась больная 18 лет с жалобами на осиплость голоса, незначительную болезненность при глотании, появившиеся неделю назад; недомогание, утомляемость.
При осмотре полости рта на миндалинах обнаружены белесоватого цвета папулы величиной до горошины, местами видны эрозии.
ВОПРОСЫ:
Предположительный диагноз.
Тактика лор-врача в отношении больной.
Наметьте план обследования и дальнейшую тактику ведения больной врачом-дерматовенерологом.
ОТВЕТЫ:
Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек.
Направить больную на консультацию к врачу-дерматовенерологу.
План обследования больной:
1). Микроскопическое исследование в темном поле отделяемого эрозий на миндалинах для обнаружения бледной трепонемы.
2). Серологическое обследование: РСК или РМП в количественном варианте.
Тактика ведения больной:
1). Дополнительные лабораторные, инструментальные исследования и консультации специалистов (по показаниям).
2). Обследование предполагаемого источника заражения и половых контактов.

Ситуационная задача №44 стр 145

При осмотре слизистой оболочки рта у больного, обратившегося к терапевту по поводу недомогания, обнаружена эритематозная ангина (эритема с синюшным оттенком, четкими границами, захватывает миндалины, дужки), на боковой поверхности языка и десны верхней челюсти беловатые папулы величиной до мелкой горошины.
ВОПРОСЫ:
Тактика врача-терапевта.
Возможный диагноз.
Тактика врача-венеролога.
ОТВЕТЫ:
Направить больного на консультацию к врачу-дерматовенерологу.
Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек.
1). Микроскопическое исследование в темном поле отделяемого с поверхности папул на языке и десне для обнаружения бледной трепонемы.
2). Серологическое обследование РСК или РМП в количественном варианте.
3). Обследование предполагаемых источников заражения и половых партнеров.


Ситуационная задача №45 стр 148

У больной на коже туловища множественная мелкая розеолезная сыпь, на ладонях и подошвах папулы, диффузное поредение волос на голове, в области задней спайки больших половых губ эпителизирующаяся язва. Полиаденит.
ВОПРОСЫ:
Предположительный диагноз.
Какие мероприятия необходимо провести для подтверждения диагноза?
ОТВЕТЫ:
Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек.
1). Микроскопическое исследование в темном поле отделяемого язвы для обнаружения бледной трепонемы.
2). Серологическое обследование больной: РСК или РМП в количественном варианте.


Ситуационная задача №46 стр 153 (008)

У больного на коже лба и волосистой части головы появились папулы, не сопровождающиеся субъективными ощущениями. Одновременно заметил поредение волос, были высыпания на половых органах.
Ваш предположительный диагноз.
План обследования.
ОТВЕТЫ:
Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек.
Клинико-серологическое обследование: РСК или РМП (в количественном варианте).


Ситуационная задача №47 стр 153 (011)

Обратился мужчина с жалобами на резкое выпадение волос (в течение 1 недели).
При осмотре: отмечается разрежение волос в теменно-височной области. Других изменений не обнаружено. Дообследуйте больного.
В зависимости от полученных результатов поставьте диагноз.
ОТВЕТЫ:
Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек.
План обследования: серологическое обследование: РСК или РМП (в количественном варианте).


Ситуационная задача №48 стр 153 (012)

К Вам обратилась больная с жалобами на слабость, головную боль, повышение температуры до 380С.
При осмотре: на боковых поверхностях туловища имеется большое количество мелких розового цвета пятен, исчезающих при надавливании. Пятна не сливаются, не шелушатся. На красной кайме нижней губы имеется округлая язва, покрытая серовато-желтым налетом, с уплотнением в основании. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, плотно-эластической консистенции, безболезненны.
Проведите дополнительное обследование и поставьте предположительный диагноз.
ОТВЕТЫ:
План обследования:
1). Микроскопическое исследование в темном поле отделяемого язвы для обнаружения бледной трепонемы.
2). Серологическое обследование: РСК или РМП (в количественном варианте).
Предположительный диагноз: Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек.



Ситуационная задача №49 стр 154 (015)

В родильное отделение поступила женщина, у которой при осмотре в области гениталий обнаружены широкие кондиломы. Женщина обследовалась в женской консультации только в первой половине беременности. Реакция Вассермана была отрицательной, во второй половине не обследовалась.
Какова тактика врача?
ОТВЕТЫ:
Провести клинико-серологическое обследование: РСК или РМП (в количественном варианте), РИФ-Абс. или ИФА или РПГА.



Ситуационная задача №50 стр 145

У больной на коже туловища единичные, крупные розеолы; на ладонях сгруппированные папулы, поредение бровей и ресниц. КСР (4+) в титре 1:80. Венеролог диагностировал сифилис вторичный рецидивный. У источника заражения установлен ранний скрытый сифилис. Больная находится в тесном бытовом контакте с двумя детьми. Возраст детей 1,5 года и 12 лет.
ВОПРОСЫ:
Возможно ли заражение детей от больной сифилисом бытовым путем?
Ваша тактика в отношении данных бытовых контактов.
ОТВЕТЫ:
Возможно
Ребенку в возрасте 1,5 года показано клинико-серологическое обследование (РСК или РМП, РИФ-Абс. или ИФА или РПГА). При отрицательных результатах обследования показано проведение превентивного лечения. После окончания лечения ребенок подлежит однократному клинико-серологическому обследованию через 3 месяца после лечения. При положительных результатах обследования ребенку показано проведение специфического лечения. Ребенку в возрасте 12 лет необходимо провести клинико-серологическое обследование (РСК или РМП, РИФ-Абс. или ИФА или РПГА). При отрицательных результатах обследования лечение не назначается, а через 4 месяца проводится повторное обследование, после чего наблюдение прекращают. При положительных результатах обследования ребенку показано проведение специфического лечения.




Ситуационная задача №51 стр 146

У женщины 30 лет, не состоящей в браке, при поступлении на работу МРП (4+), КСР (4+) в титре 1:160, ИФА (4+). Клинических наружных проявлений сифилиса нет, висцерального сифилиса и сифилиса ЦНС при консультации со смежными специалистами не обнаружено.
В анамнезе беспорядочная половая жизнь. Антибиотиков не принимала в течение 1 года. В области нижний спайки половых губ обнаружен небольшой рубчик. Бытовые контакты с матерью и отцом.
ВОПРОСЫ:
Поставьте диагноз.
Ваша тактика в отношении данных бытовых контактов.
ОТВЕТЫ:
Ранний сифилис скрытый.
Однократное клинико-серологическое обследование (РСК или РМП, РИФ-Абс. или ИФА или РПГА).


Ситуационная задача №52 стр 146

У мужчины 60 лет, вдовца, в терапевтическом отделении, где он находился по поводу обострения язвенной болезни желудка, МРП(4+), КСР (4+) в титре 1:20. При осмотре венерологом клинических наружных проявлений сифилиса нет.
В анамнезе три года назад половая связь с незнакомой женщиной. Спустя три месяца заметил у себя какие – то высыпания на коже, которые его не беспокоили. К врачу не обращался.
ВОПРОСЫ:
Ваша дальнейшая тактика.
Возможный диагноз.
ОТВЕТЫ:
1). Серологическое обследование больного: РСК с кардиолипиновым антигеном (в количественном варианте) и РМП (в количественном варианте), РИФ-Абс. или ИФА или РПГА при возможности РИБТ.
2). Обследование терапевта (с рентгенографией органов грудной клетки), невропатолога, окулиста, отоларинголога. Целесообразно провести спинномозговую пункцию.
3). Серологические реакции с ликвором: РСК с кардиолипиновым и трепонемным антигенами, РИФ с цельным ликвором.
Поздний сифилис скрытый.




Ситуационная задача №53 стр 147

Женщина 25 лет обратилась в женскую консультацию за направлением для прерывания беременности сроком 10 недель. При обследовании МРП (4+), КСР (4+) в титре 1:20. Наружных проявлений сифилиса нет. Обследована смежными специалистами – здорова.
На рентгенограмме легких – остаточные явления перенесенной острой пневмонии. Муж здоров.
ВОПРОСЫ:
Как рассматривать положительные серологические реакции?
Дальнейшая тактика ведения больной.
Можно ли прерывать беременность?
ОТВЕТЫ:
Как ложноположительные серологические реакции на сифилис.
Серологическое обследование больной на сифилис: РИФ-Абс. или ИФА или РПГА.
Можно.


Ситуационная задача №54 стр 147

На прием к педиатру обратилась женщина с ребенком, у которого на слизистой полости рта неделю назад появились папулезные высыпания. Ребенку 2 месяца. При осмотре на ладонях, на слизистой полости рта в области щек папулы; заложенность носа, насморк. Мать обследовалась в первой половине беременности.
ВОПРОСЫ:
Предположительный диагноз.
Тактика врача – педиатра.
Дальнейшая тактика врача – венеролога для подтверждения диагноза.
ОТВЕТЫ:
Ранний врожденный сифилис с симптомами.
1). Направить маму и ребенка на консультацию к врачу дерматовенерологу.
2). Клинико-серологическое обследование матери: РМП или РСК, РПГА или ИФА или РИФ-Абс.
Серологическое обследование ребенка: РСК, РИБТ, РИТ или РПГА или ИФА или РИФ или FTA-200 или РИФ-Абс. или 19S (IgM) FTA-ABC или IgM-(Captia syphilis-M) или IgM ELISA или IgG (IgM)-тест-ловушка или метод иммуноблотинга для определения IgG или IgM или ПЦР.



Ситуационная задача №55 стр 147

В родильный дом поступила беременная, которая в кожном – венерологическом диспансере по поводу вторичного рецидивного сифилиса получила один курс пенициллина.
ВОПРОСЫ:
Возможен ли врожденный сифилис у ребенка?
Какие исследования необходимо провести в родильном доме ребенку?
ОТВЕТЫ:
Возможен.
1). Патоморфологические изменения плаценты.
2). Клинико-серологическое обследование ребенка: РСК, IgM ELISA или IgG (IgM)-тест-ловушка.


Ситуационная задача №56 стр 148

При проведении медицинского осмотра в военкомате у призывника обнаружены радиальные рубцы вокруг рта и носа, кисетообразные первые моляры.
ВОПРОСЫ:
Предположительный диагноз.
Дальнейшие мероприятия для подтверждения диагноза.
ОТВЕТЫ:
Поздний врожденный сифилис.
1). Клинико-серологическое обследование призывника (стойкая позитивность КСР, РИФ или РИТ или ИФА или РПГА).
2). Клинико-серологическое обследование матери (анамнез матери, наличие у матери диагноза позднего сифилиса, положительные РСК с кардиолипиновым антигеном (в количественном варианте) и РМП(в количественном варианте, титры не высокие)), РИФ-Абс. или ИФА или РПГА, при возможности РИБТ; серологические реакции с ликвором: РСК с кардиолипиновым и трепонемным антигенами, РИФ с цельным ликвором.



Ситуационная задача №57 стр 148

У подростка 15 лет при осмотре полости рта стоматологом обнаружены бочкообразные верхние центральные резцы.
ВОПРОСЫ:
Предположительный диагноз.
Тактика врача-стоматолога.
Дальнейшая тактика врача – венеролога.
ОТВЕТЫ:
Поздний врожденный сифилис.
Направить подростка на консультацию к врачу дерматовенерологу.
1). Клинико-серологическое обследование подростка (стойкая позитивность КСР, РИФ или РИТ или ИФА или РПГА).
2). Клинико-серологическое обследование матери (анамнез матери, наличие у матери диагноза позднего сифилис, положительные РСК с кардиолипиновым антигеном (в количественном варианте) и РМП(в количественном варианте, титры не высокие)), РИФ-Абс. или ИФА или РПГА, при возможности РИБТ; серологические реакции с ликвором: РСК с кардиолипиновым и трепонемным антигенами, РИФ с цельным ликвором.


Ситуационная задача №58 стр 148

К окулисту обратилась больная 16 лет, у которой сосуды склер левого глаза резко инъецированы, беспокоит светобоязнь, помутнение роговицы. Считает себя больной 3 недели.
ВОПРОСЫ:
Тактика врача-окулиста.
Предположительный диагноз.
Тактика венеролога. План обследования для подтверждения диагноза.
ОТВЕТЫ:
Направить больную на консультацию к врачу-дерматовенерологу.
Поздний врожденный сифилис.
1). Клинико-серологическое обследование больной (стойкая позитивность КСР, РИФ или РИТ или ИФА или РПГА).
2). Клинико-серологическое обследование матери (анамнез матери, наличие у матери диагноза позднего сифилиса, положительные РСК с кардиолипиновым антигеном (в количественном варианте) и РМП(в количественном варианте, титры не высокие)), РИФ-Абс. или ИФА или РПГА, при возможности РИБТ; серологические реакции с ликвором: РСК с кардиолипиновым и трепонемным антигенами, РИФ с цельным ликвором.




Ситуационная задача №59 стр 149

Мужчина 25 лет девять дней назад имел половую связь с женщиной, у которой установлен диагноз вторичного свежего сифилиса. При обследовании мужчины клинических проявлений сифилиса не выявлено. МРП (-), КСР(-).
ВОПРОСЫ:
Тактика врача-венеролога в отношении этого мужчины.
ОТВЕТЫ:
1). Назначение превентивного лечения.
2). Клинико-серологический контроль после окончания лечения (однократное клинико-серологическое обследование через 3 месяца после лечения).

Ситуационная задача №60 стр 149

Мужчина «А» восемь месяцев назад имел половую связь с женщиной, страдающей первичным сифилисом. При обследовании «А» клинических проявлений сифилиса не выявлено. Серологические реакции крови отрицательные.
ВОПРОСЫ:
Тактика венеролога в отношении данного мужчины.
ОТВЕТЫ:
Данный больной в дополнительном обследовании и лечении не нуждается.




Ситуационная задача №61 стр 149

Мужчине 50 лет неделю назад была перелита кровь от донора, у которого оказался вторичный свежий сифилис. При обследовании клинических и серологических проявлений сифилиса у мужчины не выявлено.
ВОПРОСЫ:
Тактика венеролога в отношении данного мужчины.
ОТВЕТЫ:
1). Назначение превентивного лечения.
2). Клинико-серологический контроль в течение 1 года после лечения.


Ситуационная задача №62 стр 153 (009)

К Вам на консультацию направлена беременная женщина (29 недель) по поводу положительной реакции Вассермана RW (3+). Никаких жалоб не предъявляет.
При осмотре: на коже и слизистых оболочках высыпаний нет. Лимфатические узлы не пальпируются.
Какие дополнительные исследования?
Как можно объяснить RW+?
ОТВЕТЫ:
Серологическое обследование: РИФ-Абс. или ИФА или РПГА.
Как острую биологическую ложноположительную реагиновую серологическую реакцию на сифилис.



Ситуационная задача №63 стр 155 (018)

В терапевтическое отделение поступил больной с гепатитом. Печень увеличена, плотная на ощупь, умеренно болезненна. Выявлена положительная реакция Вассермана.
Какое дополнительное обследование следует провести больному для уточнения диагноза?
ОТВЕТЫ:
Клинико-серологическое обследование больного: РИФ-Абс. или ИФА или РПГА.

Ситуационная задача №64 стр 155 (019)

При обследовании донора реакция Вассермана и осадочные трижды оказались положительными. Клинических проявлений сифилиса при наружном осмотре кожи и слизистых оболочек не выявлено.
Дообследуйте пациента. В зависимости от полученных результатов поставьте диагноз.
ОТВЕТЫ:
Серологическое обследование донора: РМП (в количественном варианте) и РСК с кардиолипиновым (в количественном варианте) и трепонемным антигеном; РИФ-Абс. или ИФА или РПГА, при возможности РИБТ.
При отрицательных результатах серологического обследования-донор здоров.
При положительных результатах серологического обследования у донора-ранний сифилис скрытый.
Если возраст больного старше 40 лет, половые партнеры по данным клинико-серологического обследования здоровы или у них поздний латентный сифилис, наблюдается низкий титр реагинов КСР (1:5-1:10), РИФ и РИТ дают резкоположительные результаты донору показана спиномозговая пункция. Необходима постановка серологических реакций с ликвором: РСК с кардиолипиновы и трепонемным антигенами, РИФ с цельным ликвором.
При положительных результатах серологического обследования у донора-поздний сифилис скрытый.

Ситуационная задача №65 стр 149

На прием к венерологу обратился мужчина, имевший половую связь с незнакомой женщиной две недели назад. Спустя пять дней после полового контакта появились рези при мочеиспускании, обильные гнойные выделения из уретры. При осмотре губки уретры отечны, гиперемированы, выделения обильные, гнойные.
ВОПРОСЫ:
Предположительный диагноз.
Какие инструментальные и лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
ОТВЕТЫ:
Свежий острый уретрит
Инструментальные исследования:
1). Взятие отделяемого слизистой оболочки петлей из глубины уретры.
2). Двухстаканная проба (применяется для суждения о состояния предстательной части мочеиспускательного канала).
Лабораторные исследования:
1). Бактериоскопическое исследование (мазки на одном стекле окрашивают 1% водным раствором метиленого синего, на другом-по способу Грамма)-обнаружение Neisseria gonorrhoeae и Trichomonas vaginalis.
2). Бактериологическое исследование (культуральное исследование для выделения чистой культуры)- обнаружение Neisseria gonorrhoeae и Trichomonas vaginalis.
3). Исследование нативного препарата (обнаружение Trichomonas vaginalis).
4). Обнаружение антигена Chlamydia trachomatis методом прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) с моноклональными антителами.
5). Обнаружение Chlamydia trachomatis методом полимеразной (лигазной) цепной реакции (ПЦР).
6). Иммуноферментный анализ (обнаружение Chlamydia trachomatis).
7). Серологическое обследование на сифилис (РСК или РМП, ПИФ-Абс. или ИФА или РПГА).
8). Определение антител к ВИЧ, гепатиту В и С.
9). Обследование предполагаемого источника заражения и половых контактов.

Ситуационная задача №66 стр 150

К венерологу обратился мужчина с жалобами на умеренные слизисто-гнойные выделения из уретры, незначительные рези в конце мочеиспускания, учащенное мочеиспускание. При осмотре: губки уретры гиперемированы, выделения незначительные, слизисто-гнойного характера. Половая связь три недели назад.
ВОПРОСЫ:
Поставьте диагноз.
Какие инструментальные и лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза.
ОТВЕТЫ:
Свежий подострый уретрит.
Инструментальные исследования:
1). Взятие отделяемого слизистой оболочки петлей из глубины уретры.
2). Двухстаканная проба (применяется для суждения о состояния предстательной части мочеиспускательного канала).
Лабораторные исследования:
1). Бактериоскопическое исследование (мазки на одном стекле окрашивают 1% водным раствором метиленого синего, на другом-по способу Грамма)-обнаружение Neisseria gonorrhoeae и Trichomonas vaginalis.
2). Бактериологическое исследование (культуральное исследование для выделения чистой культуры)- обнаружение Neisseria gonorrhoeae и Trichomonas vaginalis.
3). Исследование нативного препарата (обнаружение Trichomonas vaginalis).
4). Обнаружение антигена Chlamydia trachomatis методом прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) с моноклональными антителами.
5). Обнаружение Chlamydia trachomatis методом полимеразной (лигазной) цепной реакции (ПЦР).
6). Иммуноферментный анализ (обнаружение Chlamydia trachomatis).
7). Серологическое обследование на сифилис (РСК или РМП, ПИФ-Абс. или ИФА или РПГА).
8). Определение антител к ВИЧ, гепатиту В и С.
9). Обследование предполагаемого источника заражения и половых контактов.

Ситуационная задача №67 стр и150

У мужчины «А» вызванного на обследование в качестве полового партнера больной хронической гонореей. При осмотре: Губки уретры не изменены, после легкого массажа уретры появилась слизисто-гнойная капля. Субъективных расстройств не отмечает. В мазках их уретры обнаружены гонококки. Первая порция мочи прозрачная, множественные мелкие хлопья, оседающие на дно, вторая- прозрачная, чистая.
ВОПРОСЫ:
Поставьте диагноз.
Какие инструментальные и лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
ОТВЕТЫ:
Хронический передний гонорейный уретрит.
1. Инструментальные исследования:
Пальпация уретры на буже (определяют наличие или отсутствие в уретре плотных узелков).
2. Лабораторные исследования:
1). Бактериоскопическое исследование (мазки на одном стекле окрашивают 1% водным раствором метиленого синего, на другом-по способу Грамма)-обнаружение Neisseria gonorrhoeae и Trichomonas vaginalis.
2). Бактериологическое исследование (культуральное исследование для выделения чистой культуры)- обнаружение Neisseria gonorrhoeae и Trichomonas vaginalis.
3). Исследование нативного препарата (обнаружение Trichomonas vaginalis).
4). Обнаружение антигена Chlamydia trachomatis методом прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) с моноклональными антителами.
5). Обнаружение Chlamydia trachomatis методом полимеразной (лигазной) цепной реакции (ПЦР).
6). Иммуноферментный анализ (обнаружение Chlamydia trachomatis).
7). Серологическое обследование на сифилис (РСК или РМП, ПИФ-Абс. или ИФА или РПГА).
8). Определение антител к ВИЧ, гепатиту В и С.
9). Обследование предполагаемого источника заражения и половых контактов.



Ситуационная задача №68 стр 150

У больного через семь дней после половой связи с посторонней женщиной появились обильные гнойные выделения из уретры, рези при мочеиспускании. Спустя три дня стал отмечать боли в области правого коленного сустава. При осмотре: губки уретры отечны, гиперемированы, выделения свободные, гнойные; сустав увеличен в размере, кожа гиперемирована, при активном движении болезненность.
ВОПРОСЫ:
Поставьте диагноз.
Какие инструментальные и лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
ОТВЕТЫ:
Диссеминированная гонококковая инфекция.
Инструментальные исследования:
1). Взятие отделяемого слизистой оболочки петлей из глубины уретры.
2). Двухстаканная проба (применяется для суждения о состояния предстательной части мочеиспускательного канала).
Лабораторные исследования:
1). Бактериоскопическое исследование (мазки на одном стекле окрашивают 1% водным раствором метиленого синего, на другом-по способу Грамма)-обнаружение Neisseria gonorrhoeae и Trichomonas vaginalis.
2). Бактериологическое исследование (культуральное исследование для выделения чистой культуры)- обнаружение Neisseria gonorrhoeae и Trichomonas vaginalis.
3). Исследование нативного препарата (обнаружение Trichomonas vaginalis).
4). Обнаружение антигена Chlamydia trachomatis методом прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) с моноклональными антителами.
5). Обнаружение Chlamydia trachomatis методом полимеразной (лигазной) цепной реакции (ПЦР).
6). Иммуноферментный анализ (обнаружение Chlamydia trachomatis).
7). Серологическое обследование на сифилис (РСК или РМП, ПИФ-Абс. или ИФА или РПГА).
8). Определение антител к ВИЧ, гепатиту В и С.
9). Обследование предполагаемого источника заражения и половых контактов.


Ситуационная задача №69 стр 151

Мужчина 35 лет обратился к венерологу по поводу умеренных выделений из уретры слизисто-гнойного характера, незначительных резей при мочеиспускании. Половая связь с незнакомой женщиной 10 дней назад.
ВОПРОСЫ:
Методы обследования больного.
Какой этиологии бывают венерические уретриты?
ОТВЕТЫ:
1. Сбор анамнеза.
2. Объективное обследование: осмотр выделений, осмотр полового члена, пальпация органов мошонки (придаток, яичко, семенной канатик).
3. Инструментальное исследование:
Взятие отделяемого слизистой оболочки петлей из глубины уретры;
Двухстаканная проба (применяется для суждения о состояния предстательной части мочеиспускательного канала).
4. Лабораторные исследования:
1). Бактериоскопическое исследование (мазки на одном стекле окрашивают 1% водным раствором метиленого синего, на другом-по способу Грамма)-обнаружение Neisseria gonorrhoeae и Trichomonas vaginalis.
2). Бактериологическое исследование (культуральное исследование для выделения чистой культуры)- обнаружение Neisseria gonorrhoeae и Trichomonas vaginalis.
3). Исследование нативного препарата (обнаружение Trichomonas vaginalis).
4). Обнаружение антигена Chlamydia trachomatis методом прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) с моноклональными антителами.
5). Обнаружение Chlamydia trachomatis методом полимеразной (лигазной) цепной реакции (ПЦР).
6). Иммуноферментный анализ (обнаружение Chlamydia trachomatis).
7). Серологическое обследование на сифилис (РСК или РМП, ПИФ-Абс. или ИФА или РПГА).
8). Определение антител к ВИЧ, гепатиту В и С.
9). Обследование предполагаемого источника заражения и половых контактов.


Ситуационная задача №70 стр 151

У больного, обследуемого у венеролога по поводу эрозии полового члена, в мазках из уретры обнаружены гонококки.
ВОПРОСЫ:
Можно ли назначить лечение гонореи пенициллином, если нет, то почему и как лечить пациента?
ОТВЕТЫ:
Можно, но перед назначением лечения необходимо:
1). Провести микроскопическое исследование в темном поле отделяемого эрозии для обнаружения бледной трепонемы.
2). Серологическое обследование больного на сифилис: РСК или РМП, РИФ-Абс. или ИФА или РПГА.


Ситуационная задача №71 стр 151

Больному установлен диагноз болезни Рейтера. В мазках из уретры обнаружены хламидии. Течение заболевания тяжелое, высокая температура тела.
ВОПРОСЫ:
Какие стадии выделяют в течении заболевания?
Особенности лечения в этих стадиях.
ОТВЕТЫ:
Болезнь Рейтера имеет 2 стадии в своем развитии:
Инфекционно-токсическая (до 3 месяцев)-ранняя стадия.
Аутоиммунная или иммунопатологическая (через 3 месяца после начала заболевания)-поздняя стадия.
Лечение болезни Рейтера должно отвечать следующим принципам:
1). Своевременность (раннее начало предотвращает развитие иммунопатологических дискорреляций).
2). Комплексность и этиопатогенетическая обоснованность (в зависимости от стадии и характера процесса).
3). Индивидуальность.
4). Преемственность (поэтапное лечение: стационарное, стационарно-курортное, амбулаторное в условиях поликлиники, диспансеризация).
Лечебная программа при болезни Рейтера включает: этиотропные (агтихламидийные и др.) препараты; применение НСПВС, кортикостероидов, иммунотропных, базисных средств (4-аминохинолоны, D-пеницилламин, препараты золота), цитостатиков, витаминов, методов дезинтоксикации, гравихирургии крови (гемосорбция, плазамаферез), АУФОК;местное лечение воспалительного очага в урогенитальном тракте; физиопроцедуры, санаторно-курортное лечение, ЛФК. Больным противопоказан полный покой во избежании развития контрактур.


При остром течении болезни Рейтера (1-ая стадия, протекающая как инфекционно-токсический процесс с аллергическим компонентом) лечение начинают с антибактериальных средств, которые сочетают с локальным воздействием на очаг инфекции в мочеполовых путях; применяют также НСПВС, дезинтоксикационные, десенсибилизирующие средства, интерфероны и интерфероногены, кортикостероиды назначают только при высокой интоксикации, лихорадке, прогрессировании процесса (под прикрытием антибиотиков!). Из антихламидийных препаратов применяют полусинтетические макролиды и азалиды (предпочтительны), показаны фторхинолоны (лучше офлоксацин, темофлоксацин, руфлоксацин), эффективны полусинтетические тетрациклины, особенно доксициклин. Длительность лечения не менее 4-6 недель при непрерывной методике, можно использовать цикловую «пульс-терапию», при которой 1 цикл составляет 7-10 дней с перерывом 1 неделю (всего 3-4 цикла). Предпочтительно изначальное парентеральное (лучше в/в) введение препаратов с последующим (по мере стабилизации процесса) переходом на пероральный прием; рекомендуются максимальные суточные дозы, которые строго выдерживаются (уменьшение их, перерывы в курсе, сокращение его продолжительности сказываются на непосредственных и отдаленных результатах).
Дозы антибактериальных средств при болезни Рейтера.
Макролиды, азалиды: кларитромицин (клацид, фромилид, клабакс)-250-500 мг. 2-3 раза в сутки; в/в по 0,5 г 2 раза в сутки, через 12 часов; рокситромицин (рулид и др.)-150 мг. 2-3 раза в сутки; мидекамицин (макропен)-400 мг 3-4 раза в сутки; ровамицин (спирамицин) внутрь или в/в в суточной дозе 9000000 МЕ; эрацин (эритромицина ацистрат)-400 мг. 3 раза в сутки; джозамицин (вильпрофен)-500 мг 2-3 раза в сутки; эритромицин-500 мг. 4 раза в сутки; азитромицин (сумамед, зитромакс, зомакс и др.)-500 мг. 2 раза в сутки.
Для повышения проникновения антибиотиков в зону воспаления используют протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин), а также полиэнзимы-вобэнзим по 7-10 таб. 3 раза в сутки, флогэнзим. Системная энзимотерапия обладает также значительным иммунотропным, обезболивающим, противовоспалительным, рассасывающим, улучшающим микроциркуляцию действием. При длительном применении антибиотиков широко спектра необходимо противогрибковое прикрытие (полиены, дифлюкан и др.); показаны эубиотики, гепатопротекторы (силибор, карсил, легалон, гепарсил, гепабене, эссенцыале, галстена и др.), поливитамины. Перспективно лимфотропное (в том числе интранодулярное) введение антибиотиков, что позволяет длительно поддерживать их концентрацию в крови, лимфе, а также органах и тканях. Помимо системного использования антибактериальных средств возможно внутриуретральное применение в виде лекарственных «коктейлей» (одно из прописей: хлоргексидина биглюконата 0,05 %-9,5 г., димексида 10%-0,5 г., доксициклина гидрохлорида-0,05 г). Возможно введение в уретру 1% раствора диоксидина, состава: димексида 10%-5 г., рифампицина-0,15 г., масляного раствора ретинола (3,44%)-2,0 г. Одновременно с антибактериальной терапией осуществляют местное лечение очага в урогенитальном тракте по синдромному принципу (уретрит, цервицит, простатит, сальпингит, аднексит и др.); при этом используют средства, улучшающие микроциркуляцию, спазмолитики, анальгетики, ферменты, эупростатотрофы, НСПВС (в том числе в свечах), физиопроцедуры, различные инстилляции, микролизмы. Без полной ликвидации очага воспаления в мочеполовых органах нельзя достигнуть стойкого купирования суставного синдрома и иных проявлений болезни Рейтера.
Для купирования артрита в комплексном лечении болезни Рейтера широко используют НСПВС: индометацин (метиндол, метиндол-ретард и др.) по 100-150 мг. в сутки, пирпрофен (ренгазил, сургам) по 1,2 г. в сутки, ибупрофен (нурофен и др.) по 400-600 мг. 3 раза в сутки, мотрин, ансейд по 1,2 г. в сутки, месулид (нимесулид) по 100 мг. 2 раза в сутки, мовалис. При выраженных болях остаются эффективными пирабутол, реопирин по 3-5 мл. в/м, 5-7 дней с последующим переходом на индометацин, пироксикам, месулид, мовалис.
При выраженной лихорадке, интоксикации показаны: неогемодез, реосорбилакт, реополиглюкин, реомакродекс, декстран-40, реоглюман и др.-через день, 6-8 вливаний; по показаниям используют диуретики, аскорбиновую кислоту 5% раствор по 10 мл. в/в, альбумин, гидролизат казеина, аминокровин и др. Назначают антигистаминные средства, натрия тиосульфат (в/в по 10 мл. 30% раствора, N 10-15), унитиол; перспективно применение реомберина, обладающего дезинтоксикационным , антигипоксическим, антиоксидантным, улучшающим микроциркуляцию действием-в/в, ежедневно или через день по 500-1000 мл. Предложено использовать аминокапроновую кислоту как средство с антипротеазной активностью-по 1,0 грамму 3-4 раза в сутки или в/в капельно по 100 мл. 5% раствора (10-12 дней); можно применять контрикал, трасилол.
При высокой активности процесса, его прогрессировании, выраженной экссудации, малой эффективности НСПВС назначают кортикостероиды-преднизолон внутрь по 30-40 мг. в сутки на фоне антибиотиков; целесообразно также внутрисуставное введение гормонов (после удаления выпота); суспензии гидрокортизона по 125 мг. в коленные суставы, по 50 мг. в голеностопные, локтевые, лучезапястные, по 5-10 мг-в мелкие межфаланговые: вводят и интервалом в 5-7 дней. Иногда проводят 1-3 сеанса гемосорбции, плазмофереза, рекомендуют АУФОК.
Во II стадии болезни Рейтера (иммунное воспаление) решающее значение имеют кортикостероиды, цитостатики, базисные средства (4-аминохинолоны, препараты золота, D-пеницилламин), которые назначают на фоне антибактериальной терапии. Так, к цитостатикам прибегают при неэффективности кортикостероидов, высокой активности процесса, склонности к анкилозированию, поражению внутренних органов. Метотрексат назначают по 5 мг. в сутки, 5 дней с пятидневным перерывом, 3-4 курса или по 10-20 мг. в неделю, 3-6 раз; фторафур вводят в/в, ежедневно по 5-10 мл. 4% раствора (N 10-15); хлорбутин (лейкеран) применяют по 8-10 мг. в сутки (3-4 мес.) с постепенным снижением дозы в течение 2-3 месяцев, проспидин (100 мг. в сутки). Метотрексат, проспидин, фторафур можно вводить внутрисуставно для предотвращения анкилозирования. При затяжном, хроническом течении болезни Рейтера с умеренным суставным синдромом рекомендуют делагил по 0,25 г. 2 раза в сутки (10-14 дней), затем по 0,2-0,4 г. в сутки (3-6 месяцев-1 год). При малой активности аминохинолинов назначают препараты золота: Кризанол по 17 мг. в неделю, в/м, на курс 1 г. металлического золота (17 мг. последнего содержится в 1 мл. 5% раствора), миокризин, ауранофин и др. (не назначают при кожных поражениях); рекомендуют купренил (D-пеницилламин) по 300-600 мг. в сутки. Лечение иммунодепрессантами проводят на фоне антибиотиков, при строгом контроль за лейкоцитами и тромбоцитами крови (контрольные анализы-1 раз в 5-6 дней). Параллельно назначают индукторы интерферона, гепатопротекторы, рибоксин, адаптогены, витамины А, Е, С, В6, В12 в высоких дозах, поливитамины. Рекомендуют гепарин (с учетом коагулограммы) по 5000 ЕД в/м 2 раза в сутки (5-7 дней), трентал, флекситал, компламин, теоникол по 0,15 г. 3 раза в сутки, эскузан, аспизол. При развитии мышечных атрофий назаначают анаболические стероиды.
Важное значение имеют физиотерапия, которая показана при снижении активности процесса. Она включает: микроволновую терапию на область суставов и позвоночника, фонофорез нафталана, кортикостероидов (гидрокортизон, локоид,-липокрем, элоком, адвантан, метилпреднизолон и др.), НСПВС, электрофорез лидазы, коллализина (по 500 КЕ ежедневно или через день, N 10-12), перспективно использование мази «Вобэмугос Е» методом фонофореза; традиционно применяют аппликации парафина, озокерита, диадинамические токи, амплипульс.
После выписки из стационара пациенты наблюдаются, а при необходимости продолжают лечение в поликлинике. Терапевтический комплекс включает в себя:
А). Воздействие на воспалительный очаг в мочеполовых путях.
Б). Прием базисных препаратов, НСПВС, периодически-курс индукторов интерферона, полиэнзимов, анаболических стероидов, витаминов.
В). Физиопроцедуры по показаниям.
Решается вопрос о санаторно-курортном лечении-при отсутствии или минимальной активности процесса-на бальнеологических, грязевых курортах (Евпатория, Пятигорск, Сочи, Бердянск, Саки, Железноводск и др.)
Диспансерное наблюдение при болезни Рейтера проводят ревматолог (терапевт), дерматовенеролог (уролог), окулист, по показаниям-другие специалисты. После излечения контрольное обследование делают через 1 месяц, затем-через 3 месяца и далее каждые 6 месяцев в течение 3 лет, после чего –1 раз в год. При сохраняющемся и периодически обостряющемся простатите, утренней скованности в суставах, через 3-6 месяцев больных госпитализируют повторно. Обязательно лечение полового партнера

Ситуационная задача №25 стр 139

К врачу дерматовенерологу обратился больной по поводу язвы в области головки полового члена.
В анамнезе случайная половая связь четыре недели назад.
При осмотре в области головки полового члена язвочка размером 0.4-0.5 см. округлой формы, с четкими краями, дно ровное, мясо-красного цвета. При пальпации язва безболезненная, в основании прощупывается уплотнение. Регионарные лимфатические узлы размером 1.5*1.0 см., плотно-эластические, безболезненные, не спаяны с окружающей кожей.
ВОПРОСЫ:
Ваш предположительный диагноз.
Какие исследования необходимо провести для установления диагноза?
С какими язвенными поражениями в области гениталий необходимо провести дифференциальную диагностику?

ОТВЕТЫ:
Первичный сифилис половых органов.
1). Микроскопическое исследование в темном поле отделяемого язвы для обнаружения бледной трепонемы.
2). Серологические исследования: РСК или РМП, РИФ-Абс или ИФА или РПГА.
Мягкий шанкр, шанкриформная пиодермия, острая язва Чапина-Липшютца, чесоточная эктима, кожный лейшманиоз, раковая язва, туберкулезная язва, молниеносная гангрена половых органов Фурнье, гонорейные язвы, трихомонадные язвы, травматическая язва.



Заголовок 315

Приложенные файлы

  • doc 26065891
    Размер файла: 322 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий