Манипуляции ЖКТ+Доп. м-ды обследования


ИНСТРУКЦИЯ
01.03.2017 № 10-150
г. Слоним, Гродненская область
О технике выполнения манипуляции
«Пальпация органов брюшной полости»
по специальности
2-79 01 01 «Лечебное дело»,
2-79 01 31 «Сестринское дело»
в учреждении образования
«Слонимский государственный
медицинский колледж»
ПАЛЬПАЦИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Общие сведения: пальпация даёт возможность определить физические и топографические свойства тканей и органов, топографические соотношения между ними, их чувствительность, а также обнаружить некоторые функциональные явления в организме.
Цель: определение размеров и расположение органов, степени напряжения брюшной стенки, болезненности, обнаружение в брюшной стенке уплотнений, узлов, грыж, опухолей.
Показания: заболевания желудка и кишечника.
Пальпацию живота проводят в двух положениях.
В вертикальном положении определяют:
конфигурацию живота;
грыжи брюшной полости;
опухоли;
опущение внутренних органов.
В горизонтальном положении пальпацию проводят сначала поверхностную, затем глубокую.
Поверхностная пальпация проводится с целью получить ориентировочное представление о состоянии живота и выявляет:
напряжение мышц живота;
болезненность и локализацию боли;
наличие опухоли;
перистальтику кишечника;
наличие уплотнений, узлов, грыж;
отёчность кожи живота;
симптом Щёткина-Блюмберга.
Подготовительный этап выполнения манипуляции:
Пациент лежит на спине, руки и ноги вытянуты, живот обнажён.
Пальпацию проводят тёплыми руками, ногти острижены.
В помещении должно быть тепло.
Последовательность выполнения:
Подготовительный этап
Сменить санитарную одежду, надеть фартук.
Вымыть руки с мылом под проточной водой, дважды намыливая их жидким мылом. Высушить руки разовой салфеткой или индивидуальным полотенцем.
Провести гигиеническую антисептику рук, надеть перчатки, предварительно проверив их на целостность.
Провести психологическую подготовку пациента и получить согласие на выполнение манипуляции.
Усадить или уложить пациента.
Основной этап
Техника и последовательность выполнения поверхностной пальпации:
Правую руку плашмя кладут на живот пациента и осторожно, не проникая вглубь, пальпируют все отделы живота.
Начинают с левой паховой области и, постепенно поднимаясь по левому фланку к левому подреберью, эпигастральной области, переходят на правое подреберье, затем, спускаясь вниз по правому фланку, доходят до правой паховой области (как бы против часовой стрелки). Затем пальпируют среднюю часть живота, начиная с эпигастральной области и направляясь вниз до лобка.
Примечание: при наличии жалоб на боли пальпацию начинают со
здоровой стороны.
Техника и последовательность выполнения глубокой пальпации:
Пациент лежит на спине, руки вытянуты вдоль туловища, ноги слегка согнуты в коленных суставах.
Правую руку со слегка согнутыми пальцами помещают на область пальпируемого органа.
Несколько сдвигают кожу живота вверх.
Постепенно, осторожно, на выдохе пациента, погружают руку вглубь живота и доходят до задней стенки брюшной полости.
Скользят кончиками пальцев по органу в направлении поперечной оси и ощупывают орган, прижимая его к задней стенке брюшной полости.
Вначале пальпируют сигмовидную кишку (левая подвздошная область), затем слепую кишку (правая подвздошная область), конечную часть подвздошной кишки, восходящую часть толстого кишечника, поперечно-ободочную кишку, желудок, печень, желчный пузырь, поджелудочную железу, селезёнку, затем почки.При слишком полном, напряжённом, вздутом животе, а также выраженном асците глубокую пальпацию не проводят. В этих случаях применяют толчкообразную, баллотирующую пальпацию.
Заключительный этап
Провести дезинфекцию изделий медицинского назначения одноразового и многоразового применения, дезинфекцию поверхностей.
Вымыть и высушить руки.
ПАЛЬПАЦИЯ НИЖНЕГО КРАЯ ПЕЧЕНИ
Общие сведения: пальпация даёт возможность определить физические и топографические свойства тканей и органов, топографические соотношения между ними, их чувствительность, а также обнаружить некоторые функциональные явления в организме.
Цель:
Уточнить локализацию нижнего края печени.
Определить болезненность печени.
Консистенцию (плотная, мягкая).
Форму (округлый край, заострённый).
Особенности поверхности самой печени (ровная, бугристая, гладкая).
Показания: заболевания печени и желчевыводящих путей.
Последовательность выполнения:
Подготовительный этап
Сменить санитарную одежду, надеть фартук.
Вымыть руки с мылом под проточной водой, дважды намыливая их жидким мылом. Высушить руки разовой салфеткой или индивидуальным полотенцем.
Провести гигиеническую антисептику рук, надеть перчатки, предварительно проверив их на целостность.
Провести психологическую подготовку пациента и получить согласие на выполнение манипуляции.
Усадить или уложить пациента.
6. Пальпацию проводить в тёплом, хорошо освещённом помещении.
7. Руки фельдшера должны быть тёплыми с коротко остриженными
ногтями.
8. Пациент должен лежать на спине со слегка приподнятой головой и
выпрямленными или чуть согнутыми в коленных суставах ногами.
9. Руки пациента должны лежать на груди.
10. Фельдшер садится справа от пациента, лицом к нему.
Основной этап
Пальпация нижнего края печени производится обычно по правой срединно-ключичной линии или по наружному краю прямой мышцы живота.
Ладонь правой руки с чуть согнутыми пальцами положить плашмя на живот, в области правого подреберья на 3-5 см ниже границы печени, найденной перкуторно.
Левой рукой охватить нижний отдел правой половины грудной клетки, причём 4-е пальца расположить сзади, а большой палец – на реберной дуге (это ограничивает подвижность грудной клетки во время вдоха и усиливает движение диафрагмы книзу).
Правой рукой на выдохе оттягивают кожу вниз и погружают кончики пальцев в брюшную полость и просят пациента сделать глубокий вдох. При этом нижний край печени, опускаясь, попадает в искусственный карман, обходит пальцы и выскальзывает из-под них.
Пальпирующая рука всё время остаётся неподвижной. Если край печени не прощупывается, манипуляцию повторяют, переместив кончики пальцев на 1-2 см вверх. Это делают до тех пор, поднимаясь, всё выше, пока не пропальпируется нижний край печени или же правая рука не достигнет рёберной дуги.
Заключительный этап
Провести дезинфекцию изделий медицинского назначения одноразового и многоразового применения, дезинфекцию поверхностей
Вымыть и высушить руки.
3) Оценить результаты поверхностной и глубокой пальпации живота.
Примечание:
1.В норме печень пальпируется в 88% случаев.
2.Нижний край её находится у края рёберной дуги, по правой
срединно-ключичной линии.
3.Он мягкий, острый или слегка закруглённый, ровный,
безболезненный, легко подворачивается при пальпации.
№ 34 ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА
К СБОРУ КАЛА НА СКРЫТУЮ КРОВЬ
Общие сведения: Скрытой называют кровь, которая не изменяет цвет кала и не определяется макро- и микроскопически. Объём кровотечения в желудочно-кишечном тракте менее 50 мл достаточен, чтобы результаты анализа на скрытую кровь были положительные. Такие кровотечения – один из ранних симптомов целого ряда тяжелых заболеваний ЖКТ, в том числе онкологических.
Цель: диагностическая.
Показания:
заболевания органов желудочно-кишечного тракта;
анемии.
Противопоказания: нет.
Оснащение рабочего места:
контейнер с ложкой, с завинчивающейся крышкой для хранения и транспортировки образцов биоматериалов 60 мл, 100 мл, 150 мл чистый, сухой (далее - контейнер для сбора кала);
бланк направления на лабораторное исследование;
контейнер-укладка для транспортировки биоматериала (далее - контейнер для транспортировки);
судно.
Последовательность выполнения:
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
Оформить бланк направления на исследование.
Подготовить и промаркировать контейнер для сбора кала. (Оформить этикетку или специальное матовое окошко для записи информации о пробе и пациенте: № палаты, отделение, кал на скрытую кровь, Ф.И.О._Петров И.Н., дата).
Информировать пациента о предстоящем исследовании.
Предупредить пациента об исключении из рациона питания в течение трех дней до исследования: мясо, печень, кровяную колбасу и все продукты, содержащие железо (яблоки, болгарский перец, шпинат, белую фасоль, зеленый лук, огурцы и т.д.), а также продукты, травмирующие слизистую оболочку рта (карамель, орехи, сушки, сухари).По согласованию с врачом исключить прием препаратов железа, висмута, слабительных.
Для гигиены полости рта пользоваться зубной пастой, не содержащей фтор. При наличии кровоточащих десен не чистить зубы в течение 3-х дней.
Обучить пациента технике сбора кала.
Выдать пациенту контейнер для сбора кала.
Произвести туалет области промежности.
Основной этап выполнения манипуляции.
Опорожнение кишечника проводят в судно без средств химической дезинфекции, воды и мочи.
Открыть контейнер для сбора кала и специальной ложечкой, встроенной в крышку, собрать 10 - 20 г кала из разных темных мест.
Герметично закрыть контейнер для сбора кала, оставить в санитарной комнате в специально отведенном месте.
Заключительный этап выполнения манипуляции.
Надеть перчатки.
Содержимое судна вылить в канализацию, промыть его.
Провести дезинфекцию судна, дезинфекцию поверхностей.
Вымыть и высушить руки.
Обеспечить доставку материала на исследование в лабораторию до 800 часов.
Бланк с результатами исследования подклеить в медицинскую карту стационарного пациента или медицинскую карту амбулаторного пациента.
Примечание:
материалом служит кал после естественной дефекации без применения клизм и слабительных.
№ 35 ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА И
СБОР КАЛА НА ЯЙЦА ГЕЛЬМИНТОВ
Общие сведения: Для своевременного обнаружения глистных инвазий в организме следует регулярно проводить анализ кала на яйца гельминтов.
Наиболее распространены три группы паразитов:
Нематоды или круглые черви (аскариды, власоглавы);
Трематоды или сосальщики (шистосомы, кошачьи двуустки, печеночные двуустки);
Цестоды или ленточные черви (бычий цепень, свиной цепень, широкий лентец).
Отрицательный анализ не во всех случаях является достоверным, так как гельминты и их яйца не всегда выходят с экскрементами. Для достоверного диагноза рекомендуется сдать анализ 2 - 4 раза.
Цель: диагностическая.
Показания: лабораторный метод обследования для подтверждения глистной инвазии.
Оснащение рабочего места:
контейнер с ложкой, с завинчивающейся крышкой для хранения и транспортировки образцов биоматериалов чистый 60 мл, 100 мл, 150 мл (далее - контейнер для сбора кала);
бланк направления на лабораторное исследование;
контейнер-укладка для транспортировки биоматериала (далее - контейнер для транспортировки);
судно.
Последовательность выполнения:
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
Оформить бланк направления на исследование.
Подготовить и промаркировать контейнер для сбора кала. (Оформить этикетку или специальное матовое окошко для записи информации о пробе и пациенте: № палаты, отделение, кал на яйца гельминтов, Ф.И.О._Петров И.Н., дата)
Информировать пациента о предстоящем исследовании.
Обучить пациента технике сбора кала.
Выдать пациенту контейнер для сбора кала.
Произвести туалет области промежности.
Основной этап выполнения манипуляции.
Опорожнение кишечника проводят в судно или горшок без средств химической дезинфекции, воды и мочи.
Открыть контейнер для сбора кала и специальной ложечкой, встроенной в крышку взять небольшое количество кала (5,0-10,0 г) из разных мест (не менее трех).
Герметично закрыть контейнер для сбора кала, оставить в санитарной комнате в специально отведенном месте.
Заключительный этап выполнения манипуляции.
Надеть перчатки.
Содержимое судна вылить в канализацию, промыть его.
Провести дезинфекцию судна, дезинфекцию поверхностей.
Вымыть и высушить руки.
Обеспечить доставку материала на исследование в лабораторию до 800 часов.
Бланк с результатами исследования подклеить в медицинскую карту стационарного пациента или медицинскую карту амбулаторного пациента.
Примечание:
материалом служит кал после естественной дефекации без применения клизм и слабительных.
№ 36 ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА И
СБОР КАЛА НА БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Общие сведения: исследование кала - лабораторный метод, который может принести ощутимую пользу при постановке диагноза.
Достоверность результатов зависит от правильной подготовки больного, правильного сбора, хранения, доставки биологического материала в лабораторию на исследование. В лабораторию нельзя доставлять кал после клизм, введения свечей, приема внутрь красящих веществ, слабительных, висмута, железа, пилокарпина, белладонны.
Кал на исследование следует брать до начала антибактериальной терапии или через 8-10 часов после ее отмены. Сбор кала производится в чистую сухую стеклянную емкость без примесей мыла, дезинфицирующих средств, воды, выделений половых органов.
Исследовать кал необходимо не позднее 8-12 часов после выделения при условии хранения при температуре +3-5ºС.
Цель: выявление бактерий.
Показания: этот вид исследования проводится с целью выявления возбудителя инфекционного заболевания (дизентерии, брюшного тифа, сальмонеллеза).
Оснащение рабочего места:
чистые перчатки;
стерильная пробирка с консервантом, плотно закрывающаяся ватно-марлевым тампоном, в который вмонтирован стержень с металлической петлей для забора материала;
штатив;
стеклограф;
контейнер;
направление на исследование.
Последовательность выполнения:
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
Сменить санитарную одежду, надеть фартук.
Вымыть руки с мылом под проточной водой, дважды намыливая их жидким мылом. Высушить руки разовой салфеткой или индивидуальным полотенцем.
Открыть ёмкости для медицинских отходов.
На манипуляционный столик выставить необходимые ИМН.
Провести гигиеническую антисептику рук, надеть перчатки, предварительно проверив их на целостность.
Информировать пациента о предстоящем исследовании, цели, сути и получить согласие пациента.Провести психологическую подготовку пациента и получить согласие на выполнение манипуляции.
Получить из бактериологической лаборатории пробирку и промаркировать ее стеклографом.
Оформить направление.
НАПРАВЛЕНИЕ
на исследование
Биоматериал кал
Вид исследования бактериологическоеДата взятия биоматериала _____._____.20_____ Время ______________________
Наименование организации здравоохранения ______________________________
Отделение _________________________________________ № палаты _________
Фамилия, имя, отчество пациента ________________________________________
______________________________________________________________________
Число, месяц, год рождения: _____._____.______________
Пол: мужской, женский (нужное подчеркнуть)
Адрес места жительства: _______________________________________________
_____________________________________________________________________
Диагноз _____________________________________________________________
Подпись лица, направившего материал ___________________________
Перед забором кала на исследование пациент должен подмыться.
Основной этап выполнения манипуляции.
На кушетку положить дополнительно клеенку, пеленку.
Предложить пациенту лечь на левый бок, с согнутыми в коленях и приведёнными к животу ногами.
Правой рукой извлечь из пробирки проволочную петлю, соблюдая стерильность.
1-ым и 2-ым пальцами левой руки раздвинуть ягодицы и вращательными движениями вести петлю в прямую кишку на глубину 8-10 см (2-3 см по направлению к пупку, 7-8 см - параллельно копчику).
Взять мазок со стенки кишки.
Осторожно извлечь петлю и поместить ее в ту же пробирку с консервантом.
Поставить пробирку в штатив и поместить в контейнер.
Направление положить в отдельный полиэтиленовый пакет.
Заключительный этап выполнения манипуляции.
Пеленку положить в емкость для использованного белья.
Клеенку, фартук и кушетку обработать средством химической дезинфекции путем протирания согласно инструкции по применению.
Снять перчатки и сбросить в емкость Б 4.
Вымыть руки с мылом и осушить полотенцем.
Доставить материал немедленно на исследование в бактериологическую лабораторию.
№ 38 ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА
К УЛЬТРАЗВУКОВОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ
БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ (ПЕЧЕНИ, ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, СЕЛЕЗЁНКИ, ПОЧЕК)
Общие сведения: ультразвуковое исследование органов брюшной полости – это инструментальный метод исследования паренхиматозных органов (печени, селезёнки, желчного пузыря, поджелудочной железы, почек), основанный на отражении ультразвуковых волн, проходящих через среды и ткани разной плотности.
Преимуществом этого метода является его безвредность и безопасность для пациента, возможность проведения исследования при любом состоянии пациента, немедленное получение результатов.
Цель: диагностическая.
Показания: заболевания органов брюшной полости.

Противопоказания: нет.
Последовательность выполнения:
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
Информировать пациента о предстоящем исследовании и получить его согласие.
За три дня до исследования пациенту назначается бесшлаковая диета, которая предусматривает исключение из рациона газообразующих продуктов (ржаной хлеб, пресное молоко, картофель, капусту, репу, бобовые, яблоки, виноград).
Предупредить пациента о необходимости проведения исследования натощак, последний приём пищи в 1800 часов накануне исследования;
Предупредить о нежелательности курения перед исследованием, так как оно вызывает сокращение желчного пузыря;
Провести психологическую подготовку пациента.
В день исследования к назначенному часу доставить пациента в кабинет УЗИ с медицинской картой стационарного пациента. При себе иметь полотенце.
Основной этап выполнения манипуляции.
Исследование проводит врач кабинета УЗИ.
Заключительный этап выполнения манипуляции.
После исследования доставить пациента в палату.
№ 39 ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА
К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ
ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ
Общие сведения: рентгенологическое исследование желудка и 12-ти перстной кишки - это метод исследования, основанный на просвечивании рентгеновскими лучами полых органов с применением контрастного вещества (сульфата бария).
Метод позволяет определить: форму, величину, положение, подвижность желудка и 12-перстной кишки, локализацию язвы, опухоли, оценить рельеф слизистой оболочки и функциональное состояние желудка (его эвакуаторную способность).
Цель: диагностическая.
Показания: заболевания пищевода, желудка и 12-перстной
кишки.
Противопоказания: - желудочно-кишечное кровотечение;
- лихорадка;
- острые сердечно-сосудистые заболевания.
Последовательность выполнения:
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
Информировать пациента о необходимости выполнения и сущности данной манипуляции.
За три дня до исследования необходимо исключить из рациона пациента газообразующие продукты (фрукты, овощи, чёрный хлеб, молочные продукты). Рекомендуются преимущественно жидкие, легкоусвояемые блюда (кисель, омлет, рисовый суп, манная каша, белый хлеб).
Накануне исследования не позднее 18.00 – лёгкий ужин (белый хлеб, некрепкий чай).
В случае упорных запоров по назначению врача вечером накануне исследования ставится очистительная клизма.
Перед исследованием пациент не должен есть, пить, принимать медикаменты, курить.
Оформить направление, указав название метода исследования, Ф.И.О. пациента, возраст, адрес или номер медицинской карты стационарного (амбулаторного) пациента, диагноз, дату.
Провести психологическую подготовку пациента.
Сопроводить пациента в рентгенологический кабинет с медицинской картой стационарного (амбулаторного) пациента к назначенному времени.
Основной этап выполнения манипуляции.
С целью контрастирования пищевода, желудка и 12-перстной кишки в рентгенологическом кабинете пациент выпивает водную взвесь сульфата бария (250 мл), затем выполняется серия рентгеновских снимков.
Заключительный этап выполнения манипуляции.
После исследования сопроводить пациента в палату.

Примечание: если при подготовке необходима постановка очистительной клизмы пациенту (см. инструкцию по технике выполнения медицинских манипуляций № 150).
№ 40 ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА
К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ
ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА (ИРРИГОСКОПИЯ)
Общие сведения: рентгенологический метод исследования толстой кишки с ретроградным (посредством клизмы через прямую кишку) введение в неё рентгеноконтрастного препарата – взвеси сульфата бария. Метод позволяет получить представление о положении, тонусе, форме толстой кишки, выявить нарушения моторной функции, опухоли толстого кишечника, воспалительные заболевания, дивертикулы.
Цель: диагностическая.
Показания:
1. нарушение функций толстой кишки;
2. симптомы новообразований органов брюшной полости;
3. анемии;
4. длительные упорные запоры;
5. появление патологических примесей в кале.
Противопоказания:
лихорадка;
острые сердечно-сосудистые заболевания;
перитонит;
свободный газ в брюшной полости;
язвенный колит в период обострения.
Осложнения:
1. разрыв стенки кишечника.
Последовательность выполнения:
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
Предупредить пациента о предстоящем исследовании;
За три дня до исследования пациенту назначается бесшлаковая диета, которая предусматривает исключение из рациона газообразующих продуктов (ржаной хлеб, пресное молоко, картофель, капусту, репу, бобовые, яблоки, виноград). Рекомендуют преимущественно жидкие, легкоусвояемые блюда: белый хлеб, манная каша, кисель, кефир, омлет, рисовый суп;
Если пациента беспокоит вздутие кишечника, то можно порекомендовать в течение трех дней принимать настой ромашки, карболен или ферментные препараты;
Накануне исследования в 15-16 часов дать пациенту выпить 30-50 грамм касторового масла (при отсутствии поноса);
Не ужинать!;
Вечером, накануне исследования поставить пациенту две очистительные клизмы до эффекта «чистой воды» (20.00; 22.00);
Утром, за 2 часа до исследования пациенту выпить стакан сладкого чая и поставить очистительную клизму.
Провести психологическую подготовку пациента.
Сопроводить пациента в рентгенкабинет с медицинской картой стационарного пациента к назначенному времени.
Основной этап выполнения манипуляции.
Помочь пациенту лечь на левый бок с согнутыми и приведёнными к животу ногами.
По указанию рентгенолога в толстую кишку с помощью кружки Эсмарха вводится контрастное вещество – взвесь бария (330-350) через специальную мягкую трубку для ирригоскопии (без жёсткого наконечника).
Контрастное вещество вводится под визуальным контролем на экране рентгеноскопа (вводить очень медленно!).
Исследование проводит врач.
Заключительный этап выполнения манипуляции.
После исследования сопроводить пациента в палату.
Примечание: в условиях амбулаторно-поликлинической диагностики в качестве слабительного рекомендовать пациенту одно из лекарственных средств: фортранс, форлакс, дюфалак (принимать согласно прилагаемой инструкции).
Приём одного из этих средств позволяет не проводить очистительные клизмы.
№ 42 ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА
К ФИБРОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИИ
Общие сведения: фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – это инструментальный метод исследования пищевода, желудка и 12-ти перстной кишки с помощью гибкого гастроскопа на основе волоконной оптики.
Диагностическое значение метода: этот метод позволяет оценить просвет и состояние слизистой оболочки пищевода, состояние слизистой оболочки, желудка и 12-ти перстной кишки – цвет, наличие эрозий, язв, новообразований. Изучить детально рельеф, т.е. характер, высоту, ширину складок слизистой оболочки желудка.
С помощью дополнительных методик можно определить кислотность желудочного сока, при необходимости выполнить прицельную биопсию для морфологического исследования.
ФГДС используют и в лечебных целях: проведение полипэктомии, остановка кровотечения, местное применение лекарственных веществ.
Цель: диагностическая и лечебная.
Показания: заболевания желудка и 12-ти перстной кишки.
Противопоказания:
сужение пищевода;
варикозное расширение вен пищевода;
аневризма аорты;
инфаркт миокарда;
выраженная деформация позвоночника;
нарушение мозгового кровообращения;
психические заболевания;
выраженная сердечная и лёгочно-сердечная недостаточность;
загрудинный зоб.
Осложнения:
Перфорация стенки пищевода;
Разрыв варикозных вен пищевода.

Последовательность выполнения:
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
Предупредить пациента о предстоящем исследовании;
Объяснить пациенту, что исследование проводится натощак. Последний приём пищи должен быть в 18.00 (белый хлеб, некрепкий чай);
Утром в день исследования исключить приём воды, лекарственных средств, не курить, не чистить зубы;
За 30 минут до исследования ввести пациенту подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата;
Если есть зубные протезы, перед исследованием их необходимо снять;
Пациенту при себе иметь полотенце;
Провести психологическую подготовку пациента;
Сопроводить пациента в эндоскопический кабинет с медицинской картой стационарного пациента к назначенному времени.
Основной этап выполнения манипуляции.
Исследование проводит врач эндоскопического кабинета и специально подготовленная медицинская сестра;
Пациента предупреждают, что во время исследования нельзя разговаривать, глотать слюну;
Перед исследованием производится орошение зева и начальных отделов глотки раствором анестетика медсестрой эндоскопического кабинета;
Исследование проводят на универсальном операционном столе;
Предложить пациенту лечь на левый бок;
Во время исследования контролировать положение пациента и следить за его состоянием;
Заключительный этап выполнения манипуляции.
Сопроводить пациента в палату;
Объяснить пациенту, что после исследования в течение двух часов запрещается пить, есть, а если проводилась биопсия, то пищу принимать только в холодном виде;
При болях в глотке назначается полоскание 3% раствором натрия гидрокарбоната или 0,02% раствором фурациллина.
Примечание: после исследования гастроскоп подвергается дезинфекции после предварительной очистки (см. инструкцию № 41 «Дезинфекция эндоскопов, используемых для диагностических исследований полостей сообщающихся с внешней средой»).
№ 43 ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА
К КОЛОНОСКОПИИ
Общие сведения: колоноскопия – это эндоскопический метод исследования толстой кишки с помощью гибкого эндоскопа.
Метод позволяет выявить на слизистой оболочке толстой кишки воспалительные процессы, язвы, опухоли доброкачественного и злокачественного характера.
Метод позволяет провести прицельную биопсию.
Цель: диагностическая.
Показания:
хронические заболевания толстого кишечника;
подозрения на полипы и рак;
кишечные кровотечения не выясненной этиологии.
Противопоказания:
перитонит;
острые сесрдечно-сосудистые заболевания;
шок.
Осложнения:
Прободение стенки толстой кишки.
Последовательность выполнения:
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
Проинформировать пациента о предстоящем исследовании.
За три дня до исследования назначается бесшлаковая диета, которая предусматривает исключение из рациона газообразующих продуктов (ржаной хлеб, цельное молоко, картофель, капуста, бобовые, яблоки, виноград). Рекомендуется преимущественно жидкие, легкоусвояемые блюда: белый хлеб, манную кашу, кефир, кисель, омлет, рисовый суп. Если пациента беспокоит вздутие кишечника - в течение трех дней принимать настой ромашки, карболен или ферментные препараты.
Накануне исследования:
в 1700 необходимо выпить 30 мл касторового масла (2 ст. ложки);
его можно заменить 50 мл прокипяченного растительного масла;
Не ужинать!
Вечером, накануне исследования поставить пациенту две очистительные клизмы до эффекта «чистой воды»(20.00; 22.00);
Утром, за два часа до исследования, выпить стакан сладкого чая и поставить пациенту очистительную клизму;
За 30 минут до исследования пациенту подкожно ввести 0,1%-1 мл атропина сульфата и внутривенно 2 мл-50% метамизола (при непереносимости метамизола – подкожно 1 мл-2% промедола, с заполнением соответствующей документации);
Провести психологическую подготовку пациента;
10.Сопроводить пациента в эндоскопический кабинет с медицинской
картой стационарного пациента. С собой иметь одну простыню.
Основной этап выполнения манипуляции.
В эндоскопическом кабинете необходимо помочь пациенту занять положение для проведения исследования – лёжа на левом боку с подтянутыми к животу ногами.
После того как эндоскоп проведён в конечный отдел толстой кишки, пациента укладывают на спину, и в этом положении проводят исследование.
Исследование проводится под общим обезболиванием (наркозом) врачом эндоскопического кабинета.
Заключительный этап выполнения манипуляции.
После исследования доставить пациента в палату на каталке.
Обеспечить уход и наблюдение за пациентом.
Примечание: в условиях амбулаторно-поликлинической диагностики в качестве слабительного рекомендовать пациенту одно из лекарственных средств: фортранс, форлакс, дюфалак (принимать согласно прилагаемой инструкции).
Приём одного из этих средств позволяет не проводить очистительные клизмы.
После исследования гибкий эндоскоп (колоноскоп) подвергается дезинфекции после предварительной очистки (см. инструкцию № 41 «Дезинфекция эндоскопов, используемых для диагностических исследований полостей сообщающихся с внешней средой»).№ 44 ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА
К РЕКТОРОМАНОСКОПИИ (ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕИССЛЕДОВАНИЕ ПРЯМОЙ И СИГМОВИДНОЙ КИШКИ)Общие сведения: ректороманоскопия – это визуальный осмотр слизистой прямой и сигмовидной кишки с помощью ректоскопа (жёсткого эндоскопа).
Ректоскоп вводится в прямую кишку на расстояние 20-30 см от анального отверстия. Метод позволяет выявить язвы, опухоли, воспалительные процессы, геморроидальные узлы, источник кровотечения в прямой и сигмовидной кишки. Цель: диагностическая.
Показания: заболевания прямой и сигмовидной кишки.
Противопоказания:
Рубцовые сужения прямой кишки;
Острые воспалительные и нагноительные процессы в области заднего прохода;
Общее тяжёлое состояние пациента.
Осложнения:
Прободение стенки прямой и сигмовидной кишки.
Последовательность выполнения:
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
Предупредить пациента о предстоящем исследовании;
За три дня до исследования пациенту назначается бесшлаковая диета, которая предусматривает исключение из рациона газообразующих продуктов (ржаной хлеб, пресное молоко, картофель, капусту, репу, бобовые, яблоки, виноград). Рекомендуют преимущественно жидкие, легкоусвояемые блюда: белый хлеб, манная каша, кисель, кефир, омлет, рисовый суп; Накануне исследования, не позднее 18.00 – лёгкий ужин (белый хлеб, некрепкий чай);
Провести две очистительные клизмы накануне исследования (в 20.00 и 22.00);
Утром, в день исследования, исключить приём пищи, воды, лекарственных веществ;
За 2-ва часа до исследования – очистительная клизма;
Провести психологическую подготовку пациента;
Доставить пациента в эндоскопический кабинет.
Основной этап выполнения манипуляции.
9. Помочь пациенту занять коленно-локтевое положение с упором на
локти и колени.
10.Накрыть пациента простынёй, оставив открытым место введения
ректоскопа.
11.Исследование проводит врач.
Заключительный этап выполнения манипуляции.
12.Доставить пациента в палату;
Примечание: после исследования ректоскоп подвергается дезинфекции после предварительной очистки (см. инструкцию № 41 «Дезинфекция эндоскопов, используемых для диагностических исследований полостей сообщающихся с внешней средой»).
ИЗУЧЕНИЕ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ В ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ.
Лабораторные исследования: общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи и копрологическое исследование.
Инструментальные, эндоскопические и рентгенологические методы исследования органов пищеварения. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
Анализ кала
Методы лабораторной диагностики при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, характеризующихся болями и без них, дают очень важные данные для постановки диагноза. Определяется наличие воспалительной реакции по анализу крови, активность печеночных ферментов, бактериальный состав кишечника по анализу кала, секреторная активность желудка по анализу желудочного сока и другие важные показатели.
К лабораторным методам исследования острых и хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта относятся:
общий анализ крови;
биохомический анализ крови для исследования функций печени (печеночные пробы);
тромбоэластография (графическая регистрация свертываемости крови);
общий анализ мочи;
исследование кала (копрограмма);
исследование кала на яйца глистов;
уреазный дыхательный тест на выявление бактерии Helicobacter pylori и др.;
Основным исследованием крови у больных, как в стационаре, так и в поликлинике, является общий (клинический) анализ крови (кровь берется из пальца). Лаборант определяет по нему общий состав кровяных клеток (лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов), количество гемоглобина, скорость оседания эритроцитов.
Для определения свертываемости крови, что наблюдается при некоторых заболеваниях печени и других пищеварительных органов, подсчитывают количество тромбоцитов, исследуют протромбин, фибриноген, витамин К, длительность кровотечения.
Кровь на анализ берут обычно утром натощак. За день перед процедурой запрещено употребление алкоголя, жирной высококалорийной пищи, чтобы исключить погрешности в анализе. Специальной подготовки к процедуре забора крови не требуется.
Перед исследованием свертываемости крови нужно отменить прием препаратов, влияющих на показатели свертываемости (производные салициловой кислоты, гормональные, мочегонные средства и др.). Это решение должен принять лечащий врач. Некоторые продукты питания также влияют на свертываемость. Это различные соления, мясные субпродукты, жирное мясо, икра рыб, арбуз и др.
Биохимические исследования крови позволяют оценить функциональное состояние печени. С помощью этих анализов определяются:
билирубин в крови 8,55-20,52мк.моль/л
прямой1,7-17,1 и непрямой0,86-5,1,
холестерин 3,9-5,2 ммоль/л,
триглицериды крови 0,55-1,65 ммоль/л,
щелочная фосфатаза,
некоторые ферменты печени АЛТ 0,1-0,68 ммоль/л, АСТ 0,1-0,45 ммоль/л.
Для биохимических исследований кровь берется из вены с соблюдением правил асептики и антисептики. Никакой особенной подготовки больному не требуется, крови того, что также не стоит есть перед забором крови и употреблять накануне алкоголь и слишком жирную пищу.
Исследования мочи
общий анализ мочи
В лаборатории определяют физико-химические характеристики мочи (цвет, прозрачность, удельный вес, кислотность), проводят микроскопию мочевого осадка на присутствие некоторых веществ и включений (белок, желчные пигменты, глюкоза, гемоглобин, кетоновые тела, неорганические вещества, клетки крови и эпителия.При болезнях печени моча нередко имеет темно-желтый или даже зеленый оттенок (гепатит, желтуха, камни в желчном пузыре). При гепатитах в моче также может обнаруживаться уробилиноген – продукт распада билирубина, придающий калу коричневый оттенок.
Билирубин в моче находят при механической желтухе, которая наблюдается при желчнокаменной болезни, опухолях желчевыводящих путей или поджелудочной железы.
Для анализа берется утренняя моча натощак во время первого мочеиспускания. Перед этим необходимо провести гигиенические процедуры наружных половых органов. Первая порция мочи спускается в унитаз, второй наполняется стерильный контейнер. Иначе в анализе может обнаружиться повышенное количество эпителиальных клеток, различные бактерии. Накануне перед анализом не стоит принимать мочегонные средства, употреблять продукты питания, изменяющие цвет мочи (свекла, морковь и др.).
Исследования кала
Исследование испражнений человека (кала) имеет прямое отношение к диагностике заболеваний пищеварительной системы.
Кал является содержимым толстого кишечника человека и состоит из остатков непереваренной пищи, клеток слизистой кишечника, пищеварительных ферментов, бактериальной флоры (около 50 % кала) и удаляется из организма во время акта дефекации.
Для диагностики болезней кишечника, желчевыводящей системы, поджелудочной железы проводят клиническое исследование кала (копрограмма).
Во время анализа оценивают цвет, консистенцию, запах каловых масс, наличие в кале крови и слизи, непереваренные остатки пищи (клетчатка, мышечные волокна, крахмал и пр.).
Для анализа берут небольшое количество кала утром после сна (10-15 г). Пациент опорожняется в горшок. Немного кала берут деревянной лопаточкой и упаковывают в чистый сухой контейнер, закрывающийся крышкой, и отправляют в лабораторию.
Проводится также исследование кала на яйца глистов и/или присутствие простейших. Для этого анализа нужен свежий кал, который до момента попадания в лабораторию сохраняется в теплом виде. На исследование отправляют кал в стерильном контейнере, взятый из трех разных мест объема испражнений.
Чтобы взять кал для исследования на примесь крови пациент должен быть подготовлен в течение 3 дней. В эти дни исключаются рыбные и мясные продукты питания, лекарства с содержанием железа, йода и брома. Кал на анализ берется на четвертый день. Если на момент сдачи анализа имеется менструация или кровоточащий геморрой, сбор материала следует отложить. Нельзя использовать для исследования кал, который контактировал с водой, мочой, моющими или дезинфицирующими средствами.
Уреазный дыхательный тест
Наиболее современным, безвредным и безболезненным методом диагностики хеликобактерной инфекции, являющейся причиной возникновения гастритов и язв желудка, является уреазный дыхательный тест. Так как одним из продуктов метаболизма бактерии Helicobacter pylori является уреаза.
Механизм действия теста основывается на выявлении сверх нормы молекул меченого углерода в выдыхаемом воздухе. Для анализа в лаборатории берут пробы выдыхаемого воздуха до и после приема пациентом раствора для проведения теста с меченой стабильным изотопом 13 С-мочевины. Уреаза разлагает разлагает 13 С-мочевину на аммиак и углекислый газ. Если в выдыхаемом воздухе находится повышенное количество изотопа углерода 13С, это с высокой точностью указывает на наличие в желудке. Если пациент не инфицирован бактерией, то мочевина всасывается в желудке и выводится через несколько часов почками.
Тестирование производится натощак. У больного берут 2 пробы выдыхаемого воздуха. После этого пациент получает легкий завтрак и тестовый субстрат. Далее через каждые 15 минут в течении часа берут пробы воздуха в специальные пробирки, которые запечатываются и отправляются в лабораторию для определения в них атомов меченого углерода. Если пациент принимал антибиотики, которые снижают секреторную функцию желудка, то тест производится не менее чем через месяц после окончания приема препаратов.
Тест безвреден как для взрослых, так и для детей и является наиболее щадящим и быстрым методом диагностики наличия в организме Helicobacter pylori – результаты из лаборатории будут готовы уже через час. Тестирование проводится как при первичной диагностике, так и для контроля результатов терапии.
Инструментальные методы обследования ЖКТ
Эндоскопический метод исследования
Одним из наиболее распространённых инструментальных методов исследования является эндоскопия – метод, при котором врач осматривает внутреннюю поверхность органов пищеварения с помощью эндоскопа. Современный эндоскоп — это гибкая трубка, которая снабжена оптической системой. Изображение и луч света передаются внутрь по фиброскопам (нитям стекловолокна). Они разработаны таким образом, чтобы не повредить органы пациента. С помощью эндоскопа можно взять на анализ материал с места обследования, сделать фотографию или видеозапись. Иногда её применяют и в целях лечения.
Эзофагоскопия (исследование пищевода).
• Фиброэзофагогастродуоденоскопия, ФЭГДС (исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью фиброгастроскопа).
• Колоноскопия (исследование толстой кишки).
• Ректороманоскопия (лат. rectum - прямая кишка; устаревший анатомический термин «S-romanum» - сигмовидная ободочная кишка: исследование прямой и сигмовидной кишки).
Эндоскопическое исследование проводят натощак. При проведении ФЭГДС пациент должен поужинать не позднее 8 ч вечера, а утром не принимать пищу, воду и не курить
Для проведения интестиноскопии, колоноскопии и ректороманоскопии подготовку больного осуществляют по алгоритму подготовки к ирригоскопииУльтразвуковой метод исследования
Существует несколько видов инструментальных методов исследования на основе ультразвука – эхолокация, эхография, сонография, ультразвуковое сканирование. Все они используют волны ультразвука с частотой до 15 МГц, фокусируют и направляют таким образом, чтобы те, отразившись от тканей внутренних органов дали информацию о состоянии пациента. Ультразвуковое исследование – наиболее распространённый метод диагностики заболеваний. С его помощью можно узнать структуру, размеры и расположение внутренних органов, выявить наличие повреждений, опухолей и тому подобного.
УЗИ органов брюшной полости и почек. Этапы подготовки больного следующие.
1. За 3 дня до исследования больному назначают диету, исключающую пищу, богатую растительной клетчаткой и содержащую другие вещества, способствующие повышенному образованию газов. Необходимо исключить из питания свежий ржаной хлеб, картофель, бобовые, свежее молоко, свежие овощи и фрукты, фруктовые соки.
2. Накануне исследования не позже 8 ч вечера больному дают лёгкий ужин. Исследование проводят натощак.
Рентгенологический метод исследования
Этот метод исследования позволяет врачам точнее увидеть изменения, произошедшие во внутренних органах – изменение фору, рельеф, положение, тонус. Часто для проведения рентгенологического исследования используется контрастное вещество (на основе сернокислого бария). Оно продвигается по пищеводу и, отражая лучи рентгена, делает видимыми все его участки.
Подготовка больного к проведению рентгенологического исследования заключается в освобождении этих отделов пищеварительного тракта от пищевых масс и газов и начинается за несколько дней до исследования. Этапы подготовки больного следующие.
1. Назначение за 3 дня до исследования диеты, исключающей пищу, богатую растительной клетчаткой и содержащую другие вещества, способствующие повышенному образованию газов. Необходимо исключить из питания ржаной свежеиспечённый хлеб, картофель, бобовые, молоко, овощи и фрукты, фруктовые соки.
2. Накануне исследования пациенту назначают лёгкий ужин (не позднее 8 ч вечера). Разрешены яйца, сливки, икра, сыр, мясо и рыба без приправ, чай или кофе без сахара, каша, сваренная на воде.
3. По показаниям накануне вечером и утром за 2 ч до исследования пациенту ставят очистительную клизму.
4.За 12 ч до исследования больной должен прекратить приём пищи, утром в день исследования он не должен также пить, принимать любые лекарственные средства.
Для проведения рентгенологического исследования толстой кишки - ирригоскопии (лат. irrigatio - орошение) - необходима полная очистка кишечника от содержимого и газов. Рентгеноконтрастное вещество - до 1,5 л тёплой (36-37 °C) взвеси сульфата бария - вводят в кишечник с помощью клизмы непосредственно в рентгенологическом кабинете.
Этапы подготовки пациента к исследованию:
1. Назначение за 2-3 дня до исследования диеты, исключающей пищу, богатую растительной клетчаткой и содержащую другие вещества, способствующие повышенному образованию газов. Необходимо исключить из питания свежий ржаной хлеб, картофель, бобовые, свежее молоко, свежие овощи и фрукты, фруктовые соки.
2. Накануне исследования пациенту назначают лёгкий ужин (не позднее 8 ч вечера). Разрешены омлет, кефир, икра, сыр, отварные мясо и рыба без приправ, чай или кофе без сахара, манная каша, сваренная на воде.
3. Накануне вечером (через 30-40 мин после ужина) пациенту ставят очистительные клизмы с промежутком в 1 ч до получения «чистых» промывных вод.
4. Утром за 2 ч до исследования пациенту ставят очистительную клизму также до получения «чистых» промывных вод.
5. Исследование проводят натощак. При необходимости по назначению врача пациенту утром разрешается лёгкий белковый завтрак (нежирный творог, суфле из взбитых белков или белковый омлет, отварная рыба), что позволяет вызвать рефлекторное передвижение содержимого тонкой кишки в толстую и предотвратить накопление газов в кишечнике. В этом случае утреннюю очистительную клизму ставят через 20-30 мин после завтрака.
4. За 30 мин до исследования пациенту вводят газоотводную трубку.
Компьютерная томография
Этот инструментальный метод исследования позволяет врачам получить рентгеновское изображение внутренних органов человека с обработкой его на экране компьютера. С большой точностью воспроизводятся структура, плотность, размеры, и другие характеристики органов. Томография даёт возможность изменять направление потока лучей рентгена и тем самым получать всестороннее исследование нужных объектов. Трудности возникают при диагностике полых органов пищеварения, таких как желудок, кишечник и пищевод из-за наличия в них газа.
Радиоизотопные методы исследования
Это методы исследования, которые состоят в том, что в тело человека вводят определённое радиоактивное вещество, которое концентрируется в исследуемом органе. При этом характер передвижения вещества по исследуемому объекту прослеживается и изучается, позволяя врачам определить наличие каких-либо расстройств в нём. Этот метод безвреден для организма. Тем не менее, он противопоказан детям и людям, подверженным повышенному воздействию радиации (в связи с местом жительства или профессиональной деятельностью).
Диагностическая лапароскопия - это оперативная методика исследования, при которой врач своим глазом осматривает органы брюшной полости не делая больших разрезов на брюшной стенке. Производятся только несколько (чаще два) маленьких разреза. Чтобы увеличить размер поля зрения, в брюшную полость нагнетается небольшое количество газа. Через один разрез вставляется прибор под названием лапароскоп, представляющий из себя тонкую трубку с объективом на одном конце и окуляром на другом (или же другой конец соединяется с блоком видеокамеры, через который изображение передается на экран монитора или телевизора). Через другой разрез вставляется манипулятор, при помощи него врач смещает органы брюшной полости, детально осматривая и изучая их, и ставит точный диагноз.
Наиболее часто встречающиеся состояния, требующие назначения диагностической лапароскопии:
Боль в животе: Она может быть острой и хронической. Диагностическая лапароскопия используется для определения причина и того, и другого типа боли. Чаще всего ее причинами являются аппендицит, спайки, инфекции органов малого таза, эндометриоз, кровотечение и др.
Опухолевидное образование брюшной полости: Его может обнаружить и сам пациент, и доктор во время осмотра. При ДЛ врач детально осмотрит образование и возьмет кусочек ткани для дальнейшего исследования.
Асцит: Это состояние, при котором в брюшной полости имеется жидкость. Диагностическая лапароскопия - это эффективный метод выявления первопричины появления этой жидкости.
Заболевания печени: Если другие методы исследования выявили изменение поверхности печени, то ДЛ - один из самых безопасных и точных методов для взятия кусочка печеночной ткани для последующего исследования и уточнения диагноза.
Подготовка
Для подготовки к ДЛ многого не требуется. В зависимости от возраста, пола и состояния здоровья врач назначит Вам комплекс исследований, включая анализ крови, ЭКГ, рентгенологические исследования, УЗИ и т.д. Перед процедурой необходимо воздержаться от приема пищи в течении 8 часов. Необходимо сообщить врачу о том, какие препараты Вы принимаете, поскольку прием некоторых лекарств рекомендуется прекратить за несколько дней до ДЛ (напр. аспирин, ибупрофен и др.)
Анализ кала
МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ И МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА КАЛА
КОЛИЧЕСТВО У детей до месяца норма – 10-20 граммов в сутки, с 1 месяца до 6 месяцев – 30-50 граммов в сутки. В некоторых случаях отмечается повышенное или пониженное количества кала у детей и у взрослых.
Основная причина этого – запоры. Причины повышенного количества: усиление перистальтики кишечника, панкреатит, патология обработки пищи в тонком кишечнике, энтерит, холецистит, желчекаменная болезнь.
КОНСИСТЕНЦИЯ Нормальная консистенция кала у детей на грудном вскармливании – кашеобразная, если ребенок находится на вскармливании молочными смесями, то в норме материал должен быть замазкообразной консистенции, у детей старшего возраста и взрослых – оформленный.
Изменения консистенции кала происходят по разным причинам. Очень плотный материал бывает при стенозе и спазме толстой кишки, при запорах, кашеобразный – при гиперсекреции в кишечнике, колитах, диспепсии, повышенной перистальтике кишечника.
Мазевидный кал отмечается при заболеваниях поджелудочной железы и желчного пузыря, жидкий – при диспепсии или избыточной секреции в кишечнике, при бродильной диспепсии отмечается пенистый кал.
ЦВЕТ Цвет материала зависит от возраста. Норма цвета кала у детей, питающихся грудным молоком, – золотисто-желтый, желто-зеленый, у детей, которые вскармливаются молочными смесями, – желто-коричневый. У взрослых и детей старшего возраста нормальный цвет – коричневый.
Причины изменения цвета:
Черный или дегтеобразный кал отмечается при внутренних кровотечениях, как правило, в верхних отделах ЖКТ, а также при употреблении в пищу темных ягод, или при приеме препаратов висмута.
Темно-коричневый кал бывает при гнилостной диспепсии, нарушениях переваривания пищи, колитах, запорах, при употреблении большого количества протеиновой пищи.
Светло-коричневый кал – при усиленной перистальтике кишечника.
Красноватый кал отмечается при язвенных колитах.
Зеленый кал свидетельствует о повышенном содержании билирубина или биливердина.
Зеленовато-черный кал бывает после приема препаратов железа.
Кал светло-желтого цвета отмечается при дисфункции поджелудочной железы.
Серовато-белый – при гепатите, панкреатите, холедохолитиазе.
ЗАПАХ Основные составляющие запаха – сероводород, метан, скатол, индол, фенол. Нормальный запах у детей на грудном вскармливании – кисловатый, у «искусственников» – гнилостный. У старших детей и у взрослых – нерезкий каловый.
Основные причины изменения запаха в общем анализе кала у детей и у взрослых:
Гнилостный запах отмечается при колите, гнилостной диспепсии, гастритах.
Кислый запах кала свидетельствует о бродильной диспепсии.
Зловонный – при панкреатите, холецистите с холедохолитиазом, гиперсекреции толстого кишечника.
Запах масляной кислоты отмечается при ускоренном выведении кала из кишечника.
КИСЛОТНОСТЬ Какая должна быть кислотность у детей и у взрослых в общем анализе кала:
У грудных детей, которые питаются молочными смесями, – слабо кислая (6,8-7,5).
У детей, которые вскармливаются материнским молоком, – кислая (4,8-5,8).
У детей старше года и взрослых в норме кислотность должна быть нейтральная (7,0-7,5).
На изменения рH кала у детей и у взрослых влияют изменения микрофлоры кишечника. При употреблении углеводной пищи из-за начала брожения кислотность кала может сместиться в кислую сторону. При употреблении белковой пищи в больших количествах, либо при заболеваниях, которые влияют на переваривание протеинов, в кишечнике иногда начинаются гнилостные процессы, сдвигающие pH в щелочную сторону.
Причины изменения кислотности:
Слабощелочная рН (7,8-8,0) отмечается при плохой обработке пищи в тонком кишечнике.
Щелочная рН (8,0-8,5) – при колитах, запорах, при дисфункции поджелудочной железы, толстого кишечника.
Резкощелочная рН (> 8,5) отмечается при диспепсии гнилостной.
Резкокислая рН (< 5,5) свидетельствует о диспепсии бродильной.
СЛИЗЬ При отсутствии патологии слизи в кале у детей и взрослых не должно быть. Допускается слизь в небольшом количестве в фекалиях у грудных детей.
Причины появления слизи:
Инфекционные заболевания.
СРК — синдром раздраженного кишечника.
Полипы в кишечнике.
Геморрой
Синдром мальабсорбции.
Гиполактазия.
Целиакия.
Дивертикулит.
Муковисцидоз.
Общий анализ кала
КРОВЬ При отсутствии патологии кровь в кале у детей и у взрослых отсутствует.
Причины появления крови в анализе:
Геморрой.
Анальные трещины.
Воспаление слизистой прямой кишки.
Язвы.
Расширение вен пищевода.
Неспецифический язвенный колит.
Новообразования в ЖКТ.
РАСТВОРИМЫЙ БЕЛОК В кале при отсутствии заболеваний белок не обнаруживается. Причины его появления: воспалительные заболевания пищеварительной системы, гиперсекреция толстого кишечника, гнилостная диспепсия, внутренние кровотечения.
СТЕРКОБИЛИН В ОБЩЕМ АНАЛИЗЕ
Стеркобилин – пигмент, который окрашивает кал в специфический цвет, он образуется из билирубина в толстом кишечнике. Норма образования стеркобилина – 75-350мг/сут.
Повышенное содержания стеркобилина в кале обусловлено усиленным желчеотделением, а также отмечается при гемолитической анемии.
Причинами уменьшения стеркобилина являются обтурационная желтуха, холангит, желчекаменная болезнь, гепатиты, панкреатиты.
БИЛИРУБИН В ОБЩЕМ АНАЛИЗЕ
Билирубин в стеркобилин перерабатывается микрофлорой кишечника. До 9 месяцев микрофлора не в полном объеме перерабатывает билирубин, поэтому его наличие в кале у детей до 9 месяцев является нормой. У детей старше 9 месяцев и у взрослых билирубина при нормальной работе пищеварительной системы быть не должно.
Причины появления билирубина: антибиотикотерапия, повышенная моторика кишечника.
АММИАК По количеству аммиака в анализе можно судить об интенсивности гниения белка в тостом кишечнике. Содержание аммиака в общем анализе кала по нормам у детей и взрослых – 20-40 ммоль/кг. Причины увеличения аммиака: воспалительный процесс в тостом кишечнике, гиперсекреция.
ДЕТРИТ Детрит – мелкие бесструктурные частицы, состоящие из бактерий, переработанной пищи и клеток эпителия. Большое количество детрита свидетельствует о хорошем переваривании пищи.
Читайте также: Мочевой осадок – характеристики и нормы элементов мочевого осадка в общем анализе мочи у детей и у взрослых
МЫШЕЧНЫЕ ВОЛОКНА Мышечные волокна в кале – это продукт переработки белка животного происхождения. В норме в испражнениях грудных детей мышечных волокон быть не должно, у взрослых и детей старшего возраста допускается их незначительное количество, но они должны быть хорошо переваренными.
Причины повышения мышечных волокон в анализе у детей и у взрослых:
Диспепсии.
Гастриты.
Ахилия.
Усиленная перистальтика кишечника.
Панкреатиты.
СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННЫЕ ВОЛОКНА Соединительнотканные волокна – не переваренные остатки пищевых продуктов животного происхождения. При нормальном функционировании пищеварительной системы в кале их не должно быть. Причины появления соединительных волокон – гастриты, панкреатиты.
КРАХМАЛ Крахмал содержится в растительной пище. Он хорошо переваривается и в норме отсутствует в анализах. Причины появления крахмала: гастрит, панкреатит, ускоренный вывод кишечного содержимого.
РАСТИТЕЛЬНАЯ КЛЕТЧАТКА Растительная клетчатка бывает перевариваемая и неперевариваемая. Неперевариваемая клетчатка может содержаться, ее количество не имеет никакой диагностической информативности. В норме перевариваемая клетчатка не должна обнаруживаться в материале.
Причины обнаружения перевариваемой растительной клетчатки в копрограмме:
Панкреатит.
Гастрит.
Язвенный колит.
Ускоренный вывод содержимого кишечника.
Гнилостная диспепсия.
НЕЙТРАЛЬНЫЙ ЖИР Незначительное количество нейтральных жиров может содержаться только у грудных детей, так как у них еще недостаточно развита ферментная система. Наличие нейтрального жира в анализах кала у взрослых и у старших детей – признак какого-нибудь заболевания.
Некоторые причины обнаружения нейтральных жиров:
Дисфункции желчного пузыря.
Нарушение работы поджелудочной железы.
Ускоренная эвакуация содержимого кишечника.
Синдром нарушенного всасывания в кишечнике.
ЖИРНЫЕ КИСЛОТЫ При нормальном функционировании кишечника жирные кислоты всасываются полностью. Допускается незначительное количество жирных кислот в фекалиях у грудных детей.
Появление жирных кислот в кале может быть вызвано следующими заболеваниями: бродильная диспепсия, панкреатит, гепатит, холецистит.
МЫЛА Мыла – это остатки переработки жиров. При нормальном функционировании пищеварительной системы они должны быть в анализах в небольшом количестве.
Отсутствие мыл в кале – признак ряда заболеваний: ускоренная эвакуация из кишечного его содержимого, гепатит, панкреатит, заболевания желчного пузыря, нарушения всасывания пищевых элементов в кишечнике.
ЛЕЙКОЦИТЫ Лейкоциты – клетки крови, в норме допускается наличие единичных лейкоцитов только у детей грудного возраста. Иногда лейкоциты обнаруживаются, если был неправильно собран анализ (лейкоциты из мочеиспускательного канала).
Основные причины наличия лейкоцитов в кале: колиты, энтериты, трещины прямой кишки.

Приложенные файлы

  • docx 25778114
    Размер файла: 86 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий