ВК-2 РК-1


1вариант
1b2a3е4a5e6a7b8e9b10a
«Сестринский процесс, сестринский диагноз»
Сестринский процесс – это совокупность действий медицинской сестры, по оказанию медицинской помощи и выполнению лечебно-диагностической программы, определенной врачом. Системный подход, научная организация труда, этапность и преемственность, логическая завершенность характеризуют сестринский процесс. Четыре основных понятия, которыми оперирует философия сестринского дела: пациент сестра, сестринское дело окружающая среда здоровье, - безусловно, не исчерпывают всего круга понятий и идеологем сестринского дела. Так, понятие «пациент» должно быть сопряжено с такой категорией, как «права пациента»; понятия «сестра, сестринское дело» - быть дополненными термином «сестринский процесс». Понятие «здоровье» в сестринском деле не может существовать без сопряженного с ним понятия о болезни.
Пациент – любой человек, обратившийся за медицинской помощью к специалисту (медицинскому работнику) и получающий ее. В сестринском деле – это человек и/или любое живое существо, нуждающиеся в помощи медицинской сестры и участвующие в сестринском процессе как объекты этого процесса.
Сестра – специалист со средним медицинским профессиональным образованием, разделяющая философию сестринского дела и имеющая право на сестринскую работу.
Сестринское дело – часть медицинского ухода за пациентом, его здоровьем, наука и искусство, направленные на решение существующих и потенциальных проблем со здоровьем в изменяющихся условиях окружающей среды.Окружающая среда – совокупность природных, социальных, психологических и духовных факторов и показателей, в которых протекает жизнедеятельность человека.
Здоровье – динамическая гармония личности с окружающей средой, достигнутая посредством адаптации. Средство жизни.
Основными принципами философии сестринского дела являются: уважение к жизни, достоинству, правам человека. Реализация принципов философии сестринского дела зависит от взаимодействия сестры и общества.
Эти принципы предусматривают ответственность сестры перед обществом, пациентом и ответственность общества перед медицинской сестрой. Общество обязано признавать важную роль сестринского дела в системе здравоохранения, регламентировать, поощрять его через издания законодательных актов.
Сущность философии сестринского дела в том, что она является фундаментом профессиональной жизни медсестры, выражением ее мировоззрения и лежит в основе ее работы, общения с пациентом.
2вариант
1c2c3e4e5e6a7c8e9e10e
Лекарственные средства и формы. Обращение с медикаментами.
Лекарственные средства - химические соединения природного или синтетического происхождения и их сочетания, применяемые для лечения, предупреждения и диагностики заболеваний человека. Лекарственные вещества вводятся в организм в виде различных форм: твердые (порошки, таблетки, драже), жидкие (капли, микстуры, настои, растворы, настойки), мягкие (мази, свечи, эмульсии). Сила лечебного действия лекарства и скорость его наступления во многом определяется лекарственной формой. Для того, чтобы лекарство эффективно подействовало и не проявило побочных действий, нежелательных последствий, вплоть до отравлений, его следует применять только по назначению врача. Важны не только дозы препарата, но и время его приема. Иногда имеет значение то, чем запивать то или иное лекарство. Так, чтобы лекарство подействовало как можно быстрее, его нужно принять за 1—2 ч до еды или через 3 ч после нее. Если главное не скорость воздействия, то лекарство следует принять сразу же после еды или во время приема пищи (в этом случае слизистая оболочка желудка защищена пищевой массой и лекарство меньше раздражает желудок). Так, во время еды лучше принимать некоторые противоаллергические препараты и антибиотики. Действие Л. с. на организм зависит от многих факторов. Большое значение имеет их доза. Для каждого Л. с. имеется определенный диапазон доз, в котором оно проявляет лечебные свойства. Это так называемые средние терапевтические дозы. При необходимости врач может назначить лекарство в так называемых высших терапевтических дозах, которые являются предельно допустимыми. При превышении этих доз Л. с. начинают оказывать токсическое (отравляющее) действие. эффективность. Действие Л. с. во многом зависит и от способа их применения. Например, валидол и нитроглицерин при приступах стенокардии следует класть под язык. При проглатывании этих таблеток их лечебное действие практически не проявляется.
Действие ряда Л. с. меняется в зависимости от биологических ритмов организма, от времени приема лекарств в течение суток. Известны случаи значительного повышения эффективности некоторых Л. с. в ранние утренние часы. Эффективность Л. с. может измениться при одновременном приеме двух и более препаратов, т.к. они могут взаимно усилить действие друг друга или, наоборот, ослабить. Поэтому не следует применять какие-либо комплексы препаратов без рекомендации врача, т.к. они могут оказаться несовместимыми и вызвать нежелательные последствия.
Действие Л. с. зависит и от состояния организма. Так, жаропонижающие средства помогают только при лихорадке, каждое из химиотерапевтических средств эффективно только в отношении определенного, чувствительного к нему вида микробов и назначается при определенных инфекционных болезнях. Особенно очевидна зависимость действия Л. с. от функционального состояния органов, участвующих в разрушении и выведении Л. с. из организма (печени, почек); при нарушении функций этих органов токсическое действие многих Л. с. усиливается. Токсичность ряда Л. с. возрастает под влиянием алкоголя, и наоборот, некоторые лекарства могут усилить токсическое действие алкоголя (вплоть до тяжелого отравления).
3вариант
1e2e3c4c5b6a789b10a
Наблюдение за пациентом с нарушением функции сердечно – сосудистой системы.
К наиболее тяжелым заболеваниям внутренних органов относятся болезни сердца и кровеносных сосудов, нередко приводящие к внезапной смерти. Поэтому роль медицинской сестры в уходе за такими больными очень велика и ответственна. Медицинская сестра обязана не только обеспечить хороший уход и аккуратно выполнять назначения врача, а также уметь определять пульс, артериальное давление, первые признаки надвигающейся катастрофы, быть готовой всегда оказать неотложную доврачебную помощь. При длительном пребывании в постели у больных с нарушением кровообращения могут развиваться пролежни. В связи с этим необходимо проводить их профилактику.Она заключается в регулярном поворачивании больного, контроле за чистотой белья, устранения складок, ежедневном осмотре кожи больного в местах наиболее частого образования пролежней(шея, лопатки, крестец и ягодицы, пятки), соблюдении личной гигиены, применении надувных кругов, специальных матрасов, мешочков с просом, подкладываемых под эти участки тела.Значительное место в лечении больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы отводится питанию. Наиболее часто применяется у таких больных диета № 10. Она характеризуется резким ограничением приема поваренной соли, животного жира, углеводов, увеличенным содержанием в пище солей калия, введением в пищевой рацион продуктов, оказывающих холестсриноснижающее действие, овощей, фруктов, морских продуктов. Исключаются крепкий чай, кофе. Особого внимания и ухода требуют больные с хронической сердечной недостаточностью, так как они вынуждены длительно находиться в постели. Длительно существующие у них отеки приводят к нарушению питания тканей и образованию длительно не заживающих язв. После инъекций в коже таких больных остаются отверстия, из которых просачивается отечная жидкость. В этом случае необходимо смазывать место инъекций йодом, накладывать асептическую повязку. Необходимо следить за режимом проветривания, обеспечив постоянный приток свежего воздуха, ежедневную уборку.
4вариант
123c4b5e6c7d8c9e10c
Наблюдение за пациентом с нарушением дыхательной системы
Основными симптомами при заболеваниях органов дыхания являются одышка, кашель, выделение мокроты, боли в грудной клетке, повышение температуры.Одышка — нарушение частоты и глубины дыхания — является одним из ранних симптомов заболеваний органов дыхания. Количество дыхательных движений грудной клетки в мин называется частотой дыхания. У здорового человека она колеблется от 16 до 20 в минуту. Чтобы подсчитать частоту дыхания, надо положить руку на грудную клетку больного или на верхнюю часть живота и считать минуту или полминуты. Чтобы больные умышленно не задерживали дыхания, их следует незаметно отвлекать.
При появлении одышки у больного медицинская сестра тут же должна сообщить врачу и принять срочные меры для облегчения дыхания: придать больному возвышенное положение, подложив подголовник или несколько подушек под спину или приподняв верхнюю часть функциональной кровати, освободить больного от тяжелого одеяла и стесняющей одежды, обеспечить максимальный приток свежего воздуха, открыв форточку или окно, а также дать больному кислородную подушку. Кашель — защитно-рефлекторный акт, вследствие которого организм освобождается от инородных частиц или мокроты, скопившейся в бронхах.
Мокрота — патологический секрет легких и дыхательных путей (бронхи, трахея и гортань), выделяющийся при кашле или отхаркивании. Различают мокроту слизистую, серозную, гнойную, слизисто-гной-ную, серозно-гнойную и кровянистую, Медицинская сестра должна следить за выделением больным мокроты: ее количеством, цветом, запахом, примесями. Если в мокроте появляются прожилки крови, необходимо собрать ее в баночку и показать врачу. При уходе за больными с кашлем медицинская сестра до прихода врача должна придать больному удобное (сидячее или полусидячее) положение, при котором уменьшается кашель, дать теплое питье, желательно теплое молоко с содой или пополам с боржомом. Более радикальные меры борьбы с кашлем применяются по назначению врача. Значительно облегчают состояние больного и уменьшают кашель горчичники, банки на грудную клетку. Больных следует тепло укрывать, чтобы они не переохлаждались.При легочных кровотечениях кровь появляется при покашливании, она алого цвета, пенистая, имеет щелочную реакцию.Больного надо успокоить, создать ему полный психический и физический покой, запретить разговаривать и курить. В постели следует придать больному возвышенное, сидячее или полусидячее положение, со всех сторон обложив подушками. Пищу надо давать в холодном виде, полужидкую, легкоусвояемую, содержащую витамины. Питье только холодное. Если известно, из какого легкого кровотечение, на эту сторону грудной клетки кладут пузырь со льдом. При появлении во время кровохарканья кашля необходимо приостановить его всеми доступными средствами, так как кашель усиливает кровохарканье и ухудшает состояние больного. Необходимо помнить, что при кровохарканьи и легочном кровотечении банки, горчичники, грелки на грудную клетку строго противопоказаны. Если больной не в состоянии самостоятельно ополоснуть рот, сестра берет стерильную салфетку, наматывает на шпатель и осторожно протирает полость рта, удаляя остатки кровянистой мокроты.Сестра должна регулярно считать пульс, измерять артериальное давление, следить за дыханием и при малейшем ухудшении срочно вызвать врача.
5вариант
1d2a3d4b5d6e7b8d9e10a
Наблюдение за пациентом с нарушением функции пищеварительной системы.
При нарушении функции желудка понижается аппетит, появляются икота, изжога, отрыжка, тошнота, рвота, боли в брюшной полости.
Нарушение аппетита обычно происходит параллельно изменениям тяжести состояния больного: при ухудшении состояния аппетит исчезает, а признаком перелома заболевания и начинающегося выздоровления часто является появление аппетита.
Для возбуждения аппетита большое значение имеет вкусно приготовленная, разнообразная пища. При этом следует помнить о чистоте посуды, помещения, качестве сервировки.
Икота — рефлекторный факт, выражающийся во внезапном судорожном сокращении диафрагмы, сопровождающемся сильным вдохом с характерным звуком. Может продолжаться от нескольких минут до нескольких дней.
Изжога — чувство жжения по ходу пищевода. Появляется при попадании кислого желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода. Чаще всего встречается при избыточном количестве желудочного сока с повышенной кислотностью, но иногда бывает у лиц с нормальной и даже пониженной кислотностью.
Отрыжка бывает воздухом и пищей. Отрыжка может быть кислой, тухлой, горькой и часто сопутствует катаральным явлениям со стороны слизистой оболочки желудка и некоторым заболеваниям желудочно-кишечного тракта.
Тошнота выражается ощущением тяжести в подложечной области, сопровождающимся обильным слюнотечением, слабостью, иногда побледнением. Тошнота часто является предвестником рвоты.
Рвота — рефлекторный акт, при котором происходит извержение содержимого желудка в полость рта и наружу. Рвота может быть следствием заболевания желудка (желудочная рвота) и проявлением нарушения мозгового кровообращения (центральная рвота).
Медицинская сестра рвотные массы оставляет до прихода врача, а затем направляет в лабораторию в чистой градуированной банке с широким горлом и крышкой, указав на этикетке необходимые сведения о больном и цели исследования.
Задача медицинской сестры — максимально облегчить состояние больного при рвоте: его нужно удобно усадить, закрыть грудь полотенцем или клеенкой, поднести ко рту чистый лоток, тазик или поставить ведро. Зубные протезы нужно вынуть. Если больной слабый или ему запрещено сидеть, необходимо придать больному такое положение, при котором удобнее совершается рвотный акт: повернуть голову на бок так, чтобы она была немного ниже туловища, и поднести к углу рта большой лоток с той стороны, на которой больной лежит; можно подложить полотенце, сложенное в несколько раз, либо простынку, чтобы предохранить от загрязнения подушку и белье. Во время рвоты сестра должна неотлучно находиться возле больного. После рвоты больному надо дать прополоскать рот теплой водой, вытереть губы и углы рта. У очень ослабленных больных каждый раз после рвоты необходимо протирать полость рта ваткой, смоченной водой или одним из дезинфицирующих растворов (раствор борной кислоты, светлый раствор калия перман-ганата, 2% раствор натрия гидрокарбоната и др.). Для прекращения рвоты можно дать больному несколько мятных капель, глоток остуженной воды, кусочек льда.
Боли в брюшной полости часто возникают в связи с заболеваниями желудка или кишечника. Чаще всего они связаны с приемом пищи и локализуются в подложечной области справа или слева от нее, а также по всему животу. До установления причин болей в животе и без назначения врача медицинская сестра не должна класть больному грелку на живот, давать слабительное и ставить клизму.
6вариант
1c2c3b4b5a6c7b8c9b10a
Наблюдение за пациентами с нарушением функции мочевыделительной системы
Болезни почек относятся к наиболее тяжелым заболеваниям в смысле как лечения, так и прогноза. Они не всегда протекают с типичной клинической картиной, часто развиваются постепенно и могут привести к тяжелым осложнениям. Поэтому медицинская сестра должна хорошо знать симптомы заболевания почек и мочевыводящих путей, вовремя сообщать врачу о надвигающихся осложнениях и оказывать доврачебную помощь.Основными симптомами болезней мочевыводящих путей являются следующие.
Отеки. Отеки почечного происхождения прежде всего возникают на веках, лице, т. е. там, где наиболее рыхлая подкожная клетчатка, но могут распространяться по всему телу.
Нарушение мочеиспускания. Нередко при заболеваниях почек отмечается изменение количества отделяемой за сутки мочи, а также частоты мочеиспускания. Расстройство мочеиспускания носит название дизурии. Увеличение суточного количества мочи называется полиурией, уменьшение — олиг-урией, а полное отсутствие — анурией.
Повышение артериального давления (гипертония). Артериальная гипертония свидетельствует о поражении почечных клубочков воспалительного- (острый и хронический гломерулонефрит, пиелонефрит) или склеротического характера.
Медицинская сестра должна уметь правильно собрать мочу и отправить ее в лабораторию. В норме взрослый человек в сутки выделяет от 1000 до 2000 мл мочи.
В норме моча прозрачная, имеет соломенно-желтый цвет. Удельный вес ее колеблется от 1001 до 1040 и зависит от количества выпитой жидкости (чем больше выпито, тем меньше удельный вес), а также от способности почек концентрировать мочевину и выводить ее с мочой.
Исследование мочи позволяет определить не только состояние и функцию почек (общий клинический анализ мочи), но и наличие заболеваний других органов (например, печени), нарушение обмена. Для исследования используют утреннюю порцию мочи, которую берут в первое утро после поступления больного в стационар и не реже одного раза в 10 дней во время пребывания в нем. Повторные клинические анализы мочи необходимы в процессе лечения.
Для взятия мочи на бактерии и грибы (посев) или на биологическое исследование необходимо обмыть наружные половые органы дезинфицирующим раствором (фурацилин, раствор оксицианистой ртути 1:5000) и взять 15—25 мл мочи стерильным катетером в специальную стерильную посуду, тотчас закрыв ее. Антисептические вепхества не добавляют.
Взятие мочи на сахар. Больной мочится в большую бутыль в течение суток. Перед направлением в лабораторию палочкой хорошо перемешивают мочу и отливают 200 мл для исследования. Если медицинская сестра определяет изменение цвета мочи, появление хлопьев, уменьшение или увеличение ее количества, она обязана сообщить врачу. Суточное количество выделенной мочи называется диурезом. Сестра строго следит за ним и цифры ежедневно записывает в историю болезни. Это дает возможность судить о количестве задерживаемой в организме жидкости.
7вариант
1b2c3d4e5e67d8c9c10d
Энтеральные и наружные пути введения лекарственных средств.
Наружный – через кожные покровы, слизистые оболочки или дыхательные пути;Внутренний (энтеральный) – через рот или прямую кишку.Наружное применение лекарственных веществ рассчитано в основном на их местное действие.Всасывающая способность неповрежденной кожи очень мала, всасываются только жирорастворимые вещества через выводные потоки сальных желез и волосяные фолликулы.
Нанесение лекарств должно производиться всегда на чистую кожу чистыми инструментами и тщательно вымытыми руками.
Мази применяют преимущественно при кожных заболеваниях. Стерильным шпателем намазывают мазь на стерильную салфетку, сложенную вдвое, и плотно прикладывают к пораженному участку.
Ингаляция – метод введения лекарственных веществ через дыхательные пути путем вдыхания. Вдыхать газы (кислород, углекислота), легко испаряющиеся вещества (эфир, хлороформ), а также мелкораспыленные вещества (аэрозоли) можно при помощи специальных аппаратов, устроенных по принципу пульверизатора (сжатый воздух или кислород распыляет растворы, которые вдыхаются больными), или паровых ингаляторов.Во время ингаляции следует дышать спокойно и глубоко. Для больных, страдающих бронхиальной астмой, существуют ингаляторы домашнего применения. Лекарственное вещество находится в пластмассовой трубке, на которую надет резиновый баллон. Больной нажимает на него, и струя воздуха выталкивает лекарство в дыхательные пути.
Аэрозоли дают хороший эффект, расширяя бронхи, разжижая мокроту и т.д. Ингаляцию можно применять как профилактическое мероприятие для предохранения дыхательных путей от вредных воздействий на слизистую оболочку. Для масляных ингаляций используют растительные масла: миндальное, персиковое, рафинированное подсолнечное и др.
Лекарственные препараты, вводимые энтерально, могут оказывать как местное (некоторые противомикробные и противоглистные средства, так и системное действие.При лечении заболеваний внутренних органов перорально следует назначать лекарственные средства, которые хорошо всасываются слизистой оболочкой желудка или кишечника. При лечении органов пищеварения высокую концентрацию препарата необходимо создать в ЖКТ. В этом случае, наоборот, используют лекарственные средства, которые плохо всасываются. Это позволяет получить хороший местный эффект при отсутствии побочных системных реакций. При тяжелом течении некоторых заболеваний желательно, чтобы концентрация препарата была высокой как местно, например в просвете кишечника, так и в крови.
Внутрь лекарственные вещества вводят в форме растворов, порошков, таблеток, капсул, пилюль. Чтобы предотвратить раздражающее действие некоторых лекарственных веществ на слизистую оболочку, растворимой в щелочной среде кишечника. Имеются лекарственные формы (таблетки с многослойными оболочками и т.п.), обеспечивающие постепенное, длительное высвобождение действующего начала, позволяющее таким образом пролонгировать терапевтический эффект препарата.
Некоторые таблетки и капсулы, получаемые больными в положении лежа, могут задерживаться в пищеводе и вызывать его изъязвление. Для профилактики этого осложнения таблетки и капсулы следует запи вать большим количеством воды.
8вариант
1b2e3a4b5e6c7b8b9c10c
Организация работы процедурного кабинета. Осуществление подкожных и внутрикожных инъекции.
Существуют особые правила работы в процедурном кабинете. Они заключаются в строгом соблюдении правил противоэпидемического режима. Медсестра должна находиться в процедурном кабинете в специальной рабочей одежде, сделанной из хлопчатобумажной ткани. Запрещается носить во время работы в процедурном кабинете синтетические или шерстяные вещи. Голова должна быть покрыта специальной медицинской шапочкой так. Чтобы волосы не выглядывали из-под нее. Обувь должна быть легкой и удобной, закрытой, верх обуви не должен быть матерчатым в целях удобства для санитарной обработки. Ногти на руках должны быть коротко острижены, не покрыты лаком. Руки должны защищаться перчатками. Перед началом работы, после работы с кровью руки должны обрабатываться проточной водой и хозяйственным мылом в течение того времени и с соблюдением тех правил, которые обозначены как гигиенический способ обработки рук.
Трижды в течение светового дня и два раза ночью процедурный кабинет подвергается влажной уборке, не менее двух раз в день и один раз ночью включается бактерицидная (кварцевая) лампа с экспозицией каждого включения не менее 20 минут. Эти мероприятия призваны обеспечить асептические условия при проведении инвазивных процедур.
Антисептика – это комплекс мероприятий, направленных на достижение асептического статуса. Антисептика включает средства и методы стерилизации, то есть уничтожения всей микрофлоры на инструментах, медицинских материалах, предметах, в воздухе процедурного кабинета, операционного блока и т.д. Асептика – это состояние и достигнуты условия полной стерильности предметов, материалов, обстановки, соприкасающихся с кровью и другими внутренними средами организма.
Процедурная медсестра должна уметь выполнять предстерилизационную очитску инструментов. Процесс стерилизации медицинских инструментов многоразового использования (биопсийных игл, канюль, кюреток, скальпелей и т.д.) может не достичь ожидаемого эффекта, если не провести предварительную их очистку от остатков биологических жидкостей (крови), тканей, другого органического материала, так как они могут создать своего рода защитную капсулу для микробов, через которую хуже будут проникать термические или химические факторы, используемы для стерилизации. Поэтому предстерилизационная обработка не утратила своей актуальности. Данная обработка проводится в точном соответствии с утвержденными санитарными стандартами и нормами, обязательными для исполнения.
В качестве средств, используемых при предстерилизационной очистке, рекомендованы:
раствор перекиси водорода (резиновые трубки, катетеры, зонды) в смеси с 0,1-0,5% растворами моющих средств (детергентов);
подогретые до определенной температуры (50ºС) растворы моющих средств;проточная вода
По завершении предстерилизационной обработки инструментов и предметов медицинского назначения обязательным является контроль ее качества. Применяют ортотолуидиновую, амидопириновую пробы (на оставшуюся кровь) и фенофталеиновую или азопирамовую пробы (на остатки моющих средств и органических веществ).Выполнение внутрикожной инъекции:
Взять стерильным пинцетом 2 стерильных шарика и смочить их антисептиком. Одним из них обработать место инъекции: одной стороной - широко, другой – узко. Второй шарик оставить в левой руке.
Взять шприц в правую руку, указательный палец положить на канюлю иглы, остальными охватить цилиндр сверху. Снять колпачок с иглы шприца однократного применения. Проверить еще раз отсутствие воздуха в шприце и проходимость иглы.
Натянуть кожу в месте инъекции, охватывая предплечье (плечо) левой рукой снизу.
Не меняя положения шприца в руке, держа иглу срезом вверх, осторожно ввести ее на длину среза параллельно коже в верхние ее слои.
Зафиксировать положение иглы, поместив большой палец левой руки на канюлю.
Ввести препарат, надавливая на поршень пальцем правой руки. При правильно выполненной инъекции должна образоваться папула в виде "лимонной корочки".
Извлечь иглу, не меняя положения шприца.
Прикрыть место инъекции на 2-3 минуты сухим стерильным шариком.
Выполнение подкожной инъекции:
Взять стерильным пинцетом 2 стерильных шарика и смочить их антисептиком. Одним из них обработать место инъекции: одной стороной - широко, другой – узко. Второй шарик оставить в левой руке.
Левой рукой собрать в складку треугольной формы обработанный участок кожи.
Быстрым движением ввести иглу в основание складки под углом 45° на глубину 15 мм. Перед введением масляных лекарственных растворов во избежание эмболии убедиться, что игла находится не в просвете сосуда, слегка потянув поршень на себя. Медленно ввести лекарственное вещество, надавливая на поршень пальцами левой руки.
Быстрым движением извлечь иглу, приложив к месту инъекции шарик, смоченный антисептиком.
9вариант
1d2b3d4d5c6a7e8a9a10c
Организация работы процедурного кабинета. Осуществление внутримышечных и внутривенных инъекции.
По общим правилам в процедурном кабинете необходимо наличие шкафа для хранения инструментария и медикаментов, набора одноразовых шприцев, термометров. В кабинете должен быть тонометр для измерения артериального давления, электроотсос. Все бактериологические препараты, которые могут быть использованы для оказания помощи пациентам, должны храниться в холодильнике с маркировкой на полках. Обязательным является наличие в процедурном кабинете шкафа с полным набором средств противошоковой терапии. Мебель кабинета представлена медицинской кушеткой, рабочим столом медицинской сестры и шкафом для хранения документации. Все перевязочные материалы и многоразовые инструменты хранятся в биксах, обеспечивающих их стерильность. Для замачивания использованных инструментов и выполнения первичных дезинфицирующих манипуляций в процедурном кабинете необходимо наличие емкостей с дезинфицирующими растворами. Обеззараживание воздуха и поверхностей предметов в перевязочной осуществляется с помощью бактерицидных ламп. Медицинская сестра процедурного кабинета должна владеть методиками оказания доврачебной помощи пациенту, оперативно реагировать на все изменения неблагоприятного характера, возникающие в организме пациента в ходе выполнения назначенных процедур и манипуляций. Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
1. Проведение этапов предстерилизационной очистки шприцев и игл
2. Проведение азопирамовой, амидопириновой, фенолфталеиновой пробы и правильная их оценка
3. Осуществление дезинфекции и утилизации использованного одноразового медицинского инструмента
Процедурный кабинет
Входит в состав лечебных отделений. В нем работает процедурная медсестра, производит различные диагностические и лечебные манипуляции,
подкожные, внутримышечные, внутривенные инъекции.
К санитарно-эпидемиологическому режиму процедурного кабинета предъявляются большие требования, так как многие манипуляции носят инвазивный характер, то есть связаны с проникновениеммикробной флоры в организм пациента и медработника.
Проводят регулярное обеззараживание воздуха в процедурном кабинете с помощью дезсредств, используется специальный промаркированный уборочный инвентарь. Для проведения уборки процедурная медсестра переодевается в другой халат и косынку. Генеральная уборка процедурного кабинета проводится 1 paз в неделю.
Выполнение внутримышечной инъекции:
Взять стерильным пинцетом 2 стерильных шарика и смочить их антисептиком. Одним из них обработать место инъекции: одной стороной - широко, другой – узко. Второй шарик оставить в левой руке.
Взять шприц в правую руку, зафиксировав канюлю 5-ым пальцем, остальными охватить цилиндр.
Фиксировать кожу в месте инъекции пальцами левой руки.
Быстрым движением ввести иглу под прямым углом в ткани, оставив не введенным 0,5 - 1 см стержня иглы.
Ввести лекарственное вещество, надавливая на поршень большим пальцем левой руки. Суспензии и масляные растворы вводятся подогретыми до +38°С. Во избежание эмболии убедиться, что игла находится не в просвете сосуда, слегка потянув поршень на себя.
Извлечь иглу, приложив к месту инъекции на 2-3 минуты шарик с антисептиком.
Выполнение внутривенной инъекции:
Для внутривенной инъекции: взять стерильным пинцетом 3 стерильных шарика. Смочить их антисептиком. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак, одновременно обрабатывая инъекционное поле последовательно: вначале одним - широко, затем другим - узко движениями от периферии к центру и определяя наполнение вены. Третий шарик положить в область предполагаемой инъекции.Взять третий шарик в левую руку.
Большим пальцем левой руки натянуть кожу в области инъекции и фиксиро- вать вену.
Не меняя положения шприца в руке, держа иглу срезом вверх (почти параллельно коже), проколоть кожу и расположить иглу параллельно вене.
Продолжая фиксировать вену, слегка изменить направление иглы, осторожно пунктировать ее и продвинуть иглу по ходу вены. Должно возникнуть ощущение попадания в "пустоту".
Потянуть поршень на себя. Появление крови в шприце свидетельствует о нахождении иглы в вене.
Развязать жгут левой рукой.
Повторно убедиться, что игла введена в вену.
Не меняя положения шприца, движением поршня при помощи левой руки медленно ввести лекарственный раствор, оставив в шприце 1-2 мл.
Прижав к месту инъекции третий шарик, смоченный антисептиком, извлечь иглу. Шарик оставить на месте инъекции на 3-5 минут.
Положить на место инъекции сухой стерильный шарик (при необходимости наложить давящую повязку). При пункции вен локтевого сгиба согнуть руку пациента в локтевом суставе.
10вариант
1a23a4a567c8c910b
Подготовка и осуществления внутривенных инфузий.
-Тщательно вымыть руки тёплой водой с мылом, обработать их спиртом.
-Обработать металлическую крышку флакона стерильным ватным шариком, смоченным в спирте, и снять её стерильным пинцетом; резиновую пробку обработать стерильным шариком, смоченным 70% раствором спирта.
-Вскрыть упаковочный пакет и распаковать систему.
-Ввести иглу воздуховода до упора в пробку флакона, свободный конец короткой трубки воздуховода расположить вдоль флакона таким образом, чтобы её конец был на уровне дна флакона, и закрепить аптечной резинкой или медицинским пластырем.
-Ввести иглу для прокалывания пробки во флакон до упора; флакон перевернуть и закрепить на специальном штативе.
-Повернуть капельницу в горизонтальное положение (параллельно полу), открыть зажим и заполнить капельницу до половины объёма.
-Закрыть зажим и возвратить капельницу в исходное (вертикальное) положение; при этом фильтр капельницы должен быть полностью закрыт жидкостью для переливания.
-Чтобы заполнить раствором всю систему, открыть зажим и медленно заполнить всю систему до полного вытеснения воздуха в трубке и появления капель из иглы для инъекции; зажим закрыть.
-Чтобы вытеснить из системы оставшиеся в ней пузырьки воздуха, конец трубки с канюлей для иглы подержать выше перевёрнутого флакона, слегка постукивая по стенке трубки, пока пузырьки не отделятся от стенки и не выйдут через наружное отверстие трубки.
-Подготовить стерильный лоток, поместив в него ватные шарики, смоченные спиртом,стерильную салфетку; подготовить 2-3 полоски узкого лейкопластыря длиной 4-5 см (для фиксации трубки и иглы к руке пациента).
-После венепункции (последовательность действий при венепункции смотрите в статье «Внутривенные инъекции») следует снять или открыть зажим, наблюдая в течение нескольких минут, не появятся ли вокруг вены припухлость и болезненность.
-Припухлость тканей, образующаяся вокруг места инъекции, свидетельствует о попадании в них вводимой жидкости. В этом случае следует немедленно прекратить инфузию и начать внутривенное вливание в другую вену, используя новую стерильную иглу.
-При удачной венепункции нужно отрегулировать скорость инфузии (число капель в минуту) по назначению врача. Число капель в 1 мин зависит от типа системы и указывается на упаковке одноразовой системы для внутривенного введения.
-Иглу зафиксировать к коже лейкопластырем и закрыть иглу сверху стерильной салфеткой.
-Для предотвращения попадания воздуха в вену введение раствора следует прекратить в тот момент, когда во флаконе ещё осталось небольшое количество жидкости.
-Извлечь иглу, разобрать систему.
-Снять перчатки, вымыть руки.

Приложенные файлы

  • docx 25043561
    Размер файла: 552 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий