задачи без решения (5 курс ЛФ)

1
Молодая нерожавшая женщина заболела остро на второй день после искусственного аборта. Жалобы на недомогание, повышение температуры тела до 39°С, однократный озноб. Пациентка приняла таблетку аспирина, вызвала «скорую помощь» и была доставлена в дежурный гинекологический стационар. При обследовании отмечены тахикардия, бледность кожных покровов, повышение количества лейкоцитов до 10,0 Г/л, СОЭ 35 мм в час. Живот обычной формы, мягкий, болезненный при пальпации над лоном. При бимануальном исследовании матка несколько больше нормальных размеров, мягковатой консистенции, подвижная и умеренно болезненная, зев закрыт. Околоматочная клетчатка не инфильтрирована. Выделения скудные, кровянистые без запаха.

DS:
Тактика

I. Какое осложнение в послеабортном периоде у данной больной?
1. Параметрит.
2. Аппендицит.
3. Пельвиоперитонит.
4. Эндометрит.

II. В комплексном лечении пациентки ведущую роль играют
1. Нестероидные противовоспалительные препараты.
2. Утеротонические средства.
3. Жаропонижающие препараты.
4. Антибиотики.

III. Отдалённые последствия послеабортного воспалительного процесса
1. Бесплодие.
2. Тазовые боли.
3. Невынашивание.
4. Дисменорея

Задача № 2
В дежурный стационар бригадой скорой помощи доставлена пациентка 23 лет с жалобами на резкие боли внизу живота, тошноту, гнойно-кровянистые выделения из половых путей, частое мочеиспускание. Заболела остро во время очередной менструации. Женщина в браке не состоит. При поступлении состояние средней тяжести. Температура тела 39 °С, АД 110/70 мм рт. ст., пульс 110 ударов в 1 мин., гемоглобин 110 г/л, количество лейкоцитов 12,0 Г/л. Живот умеренно вздут, имеется напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга в нижних отделах. При бимануальном исследовании определить матку и ее придатки не удается из-за резкой болезненности и напряжения мышц. Шеечный канал закрыт, бели гнойные с примесью крови.

DS:
Тактика

I. Дополнительное обследование пациентки включает:
1. Микроскопическое исследование мазков из уретры и цервикального канала.
2. УЗИ органов малого таза.
3. Кульдоцентез.
4. Динамическое наблюдение за состоянием больной.

II. Консервативное лечение заболевания предполагает
1. Постельный режим.
2. Обезболивающие средства.
3. Инфузионную терапию.
4. Антибиотики.

III. Показание к оперативному лечению
1. Болевой синдром.
2. Повышение температуры до 39,5°С.
3. Лейкоцитоз.
4. Подозрение на перфорацию гнойной опухоли.



Задача № 3
Незамужняя женщина 25 лет предъявляет жалобы на гнойные выделения из половых путей, рези при мочеиспускании в течение 5 дней. Повышение температуры тела не отмечала. Половой жизнью живёт нерегулярно, постоянного партнёра не имеет. Менструальный цикл не нарушен. Живот обычной формы, при пальпации мягкий. При бимануальном исследовании: матка и маточные придатки не увеличены, безболезненны. В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки гиперемирована, обильные гнойно-слизистые бели в виде «гнойной ленты».

DS:
Тактика

I. Какое заболевание имеет место в данном случае?
1. Кольпит.
2. Гнойный эндоцервицит.
3. Острый уретрит.
4. Неосложнённое течение ИППП.

II. Какие лечебные мероприятия необходимы для данной больной?
1. Госпитализация.
2. Антимикробные средства.
3. Инфузионная терапия.
4. Лечение полового партнёра.

III. Назовите факторы риска ИППП:
1. Молодой возраст.
2. Большое количество половых партнёров (промискуитет).
3. Редкое использование барьерных методов контрацепции.
4. Все перечисленные.

Задача № 4
Женщина 26 лет обратилась с жалобой на ноющие боли внизу живота. Боли появились после лечения на южном курорте и беспокоят в течение года. Из анамнеза выяснено: менструации с 17 лет, редкие, скудные; первичное бесплодие в течение 5 лет. Дедушка пациентки болел легочным туберкулёзом. При осмотре: кожные покровы бледные, температура тела 37°С, пульс 78 в 1 мин, ритмичный. Живот мягкий, безболезненный. Гинекологический статус: матка уменьшена в размерах, ограниченно подвижная, безболезненная. Маточные придатки с обеих сторон болезненные, несколько увеличенные, плотной консистенции.

DS:
Тактика

I. Какой вариант нарушения менструальной функции имеет место у данной больной?
А. Меноррагия.
Б. Метроррагия.
В. Гипоолигоменорея.
Г. Аменорея.

II. Для уточнения диагноза целесообразно использовать
А. Рентгенография лёгких.
Б. УЗИ органов малого таза.
В. Лапароскопия.
Г. Всё вышеперечисленное.

III. Укажите возможные причины нарушения репродуктивной функции у данной больной:
А. Внутриматочные синехии.
Б. Хроническая ановуляция.
В. Нарушение проходимости маточных труб.
Г. Любая из перечисленных.

Задача № 5
На прием к детскому гинекологу обратилась мать с девочкой 4 лет. Жалобы на зуд и покраснение в области наружных половых органов у ребенка, гнойные выделения из половых путей. Данные симптомы возникают периодически в течение года, гигиена половых органов соблюдается. Ребёнок наблюдается врачом-аллергологом в связи с атопическим дерматитом (кожные высыпания на локтевых сгибах и на лице).
Поставьте диагноз:
Ваша тактика:

DS:
Тактика

I. Причиной возникновения вульвовагинитов у девочек может явиться:
Аллергическое заболевание;
Энтеробиоз;
Гонорея;
Инородное тело влагалища.

II. В развитии вульвовагинита у девочек до 8 лет ведущую роль играет:
Нерациональное питание;
Несоблюдение гигиенических мероприятий;
Дефицит прогестерона
Дефицит эстрогенов.

III. Лечение аллергического вульвагинита у девочек включает:
Гипоаллергенная диета;
Иммуномодуляторы;
Антигистаминные препараты;
Препараты с эстрогенами для местного применения.

Задача № 6
У девушки 14 лет обильные, со сгустками, нерегулярные менструации через 6-8 недель по 8-10 дней, безболезненные. Жалуется на слабость, головокружение. В анамнезе носовые кровотечения с раннего детского возраста. Менархе в 13 лет. Обследована на 7-ой день маточного кровотечения. При осмотре: кожные покровы бледные, пульс 82 удара в 1 мин, ритмичный, АД 110/70 мм.рт.ст., гемоглобин 90 г/л. Живот мягкий, безболезненный. Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, девственная плева цела. При ректо-абдоминальном исследовании: матка нормальных размеров, безболезненная; придатки матки с обеих сторон не увеличены, выделения из половых путей кровянистые, обильные.

DS:
Тактика

I. При каких заболеваниях может наблюдаться описанная клиническая картина у девушки-подростка?
1. Дисфункциональное маточное кровотечение.
2. Тромбоцитопатия.
3. Тромбоцитопения (болезнь Верльгофа).
4. Болезнь Виллебранда.

II. Какие дополнительные исследования необходимо провести данной больной?
1. Анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов и ретикулоцитов.
2. УЗИ органов малого таза.
3. Изучение состояния системы гемостаза.
4. Лечебно-диагностическое выскабливание полости матки.

III. Назовите методы остановки кровотечения у девушек с ЮМК:
1. Электростимуляция шейки матки.
2. Гормональный гемостаз.
3. Прием аминокапроновой кислоты.
4. Фитотерапия.

Задача № 7
Пациентка 29 лет обратилась с жалобой на затяжное маточное кровотечение после задержки очередной менструации на 3 месяца. Тест на ХГ отрицательный. У пациентки первичное бесплодие три года. При бимануальном исследовании и осмотре с помощью влагалищного зеркала патологических изменений не обнаружено. Проведено лечебно-диагностическое выскабливание полости матки под контролем гистероскопии. Результат морфологического исследования эндометрия: фаза пролиферации.

DS:.
Тактика

I. Какая ситуация имеет место в данном случае?
1. Миома матки.
2. Эндометриоз.
3. Нарушенная беременность.
4. Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК).

II. Для регуляции менструального цикла целесообразно использовать
1. Гестагены.
2. Эстрогены.
3. Эстроген-гестагены.
4. Андрогены.

III. Наступление беременности возможно при стимуляции овуляции следующими методами:
1. Иглорефлексотерапия.
2. Эндоназальная гальванизация.
3. Антиэстрогены (Кломифен).
4. Гонадотропины.


Задача № 8
К врачу-гинекологу обратилась пациентка 26 лет с жалобой на первичное отсутствие менструаций. Беременности не было ни одной. В анамнезе - туберкулезный увеит. Фенотип типично женский с хорошо развитыми вторичными половыми признаками. При гинекологическом осмотре пороков развития половой сферы не обнаружено. Проба с прогестероном (гестаген-тест) отрицательная.

DS:
Тактика

I. Какую пробу нужно провести после отрицательного гестаген-теста при патологической аменорее (по алгоритму):
А. Проба с кломифеном;
Б. Проба с эстрогеном;
В. Проба с гонадотропином;
Г. Проба с дексаметазоном.

II. Прогноз при отрицательном эстроген-тесте в данном случае:
А. Относительное бесплодие;
Б. Беременность после гормонального лечения.
В. Беременность после курортного лечения;
Г. Абсолютное бесплодие.

III. В каком возрасте генитальный тракт женщины наиболее уязвим для метастазирования палочки Коха:
А. 10 лет;
Б. 18 лет;
В. 25 лет;
Г. 30 лет.

Задача № 9
Женщина 34 лет обратилась к врачу с жалобами на постоянные головные боли, вторичную аменорею в течение 1 года и увеличение массы тела. АД 85/60 мм рт. ст. Каких-либо лекарств в последнее время не принимала. Результаты обследования следующие: пролактин – 55нг/мл (норма 2-25), ТТГ более 40 мкЕ/мл (норма 0,1-4,5), Т4 – 1,8 мкг/дцл (норма 4,5-12).

DS:
Тактика

I. Какая наиболее вероятная причина аменореи у данной больной?
1. Гиперпролактинемия с опухолью гипофиза.
2. Гиперпролактинемия без опухоли гипофиза.
3. Аденома гипофиза.
4. Первичный гипотиреоз

II. Для данной больной целесообразно назначить прежде всего6
1. Агонисты дофамина.
2. гомеопатические средства.
3. Антиэстрогены.
4. Тироксин.

III. Какие медикаментозные средства способствуют увеличению содержания пролактина у женщин:
1. Трициклические антидепрессанты.
2. Транквилизаторы.
3. Пероральные контрацептивы.
4. Агонисты дофамина.

Задача № 10
У молодой женщины 6 лет назад (в 19 лет) без видимой причины прекратились менструации, не было ни одной беременности. Фенотип женский. В последнее время отмечает ухудшение зрения. Концентрация ФСГ в сыворотке крови 0,3 Ме/мл (норма 2-20), пролактин – 16 нг/мл (норма 2-25). Проба с гестагенами и эстрогенами отрицательная.

DS:
Тактика

I. Какая форма аменореи наиболее вероятна в данном случае?
1. Маточная
2. Яичниковая
3. Стрессовая
4. Гипофизарная

II. Какое исследование необходимо выполнить прежде всего?
Гистерография
Исследование глазного дна
Кимопетубация
МРТ головного мозга

III. При обнаружениипатологических изменений на томограмме головного vpuf какой специалист определит дальнейшую тактику?
Окулист
Невропатолог
Гинеколог
Нейрохирург

Задача № 11
У 18-летней девушки не было ни одной менструации. Рост 140 см, неразвитые грудные железы, маленькая матка и гипоплазия наружных половых органов, отсутствует половое оволосение. Результаты гормонального исследования следующие:
эстрадиол сыворотки крови – 8 пг/мл (норма 23-45),
ЛГ – 105 МЕ/мл (норма 2-15),
ФСГ – 120 МЕ/мл (норма 2-20),
ТТГ – 1,8 мкЕ/мл (норма 0,1-4,5).

DS:
Тактика

I. Какая наиболее вероятная причина аменореи в данном случае?
Гиперпролактинемия;
Гипофизарно-гипоталамическая недостаточность;
Аденома гипофиза;
Яичниковая недостаточность (дисгенезия гонад).

II. Какие исследования следует назначить в данном случае по алгоритму:
Гестаген-тест;
Проба с парлоделом;
МРТ гипофиза;
Кариотипирование.

III. Лечебная тактика для данной пациентки (при кариотипе 45Х):
Ничего не делать;
Стимулировать рост девушки 2-3 года;
Гонадэктомия;
Назначение гормонов яичника через 2-3 года.

Задача № 12
Через 3 месяца после введения ВМС пациентка 30 лет обратилась к врау-гинекологу с жалобами на непостоянные ноющие боли внизу живота и обильные менструации. Впервые болевой симптом появился через 2 дня после введения ВМС. Генитальный статус: матка и маточные придатки не увеличены, умеренно болезненны при пальпации. Шейка матки без эрозии, видны нити ВМС. Выделения слизистые, в небольшом количестве.

DS:
Тактика

I. Какие рекомендации целесообразны в данной ситуации?
Удаление ВМС;
Противовоспалительные средства;
Выбор другого способа контрацепции;
Наблюдение.

II. Какие надёжные способы контрацепции следует выбрать после удаления ВМС?
Повторное введение ВМС;
КОК;
Влагалищные спринцевания;
Презерватив.

III. Назовите преимущества КОК:
Уменьшение кровопотери во время менструации;
Снижение частоты ВЗОТ;
Снижение частоты рака яичников;
Снижение частоты рака эндометрия.

Задача № 13
Женщина 38 лет направлена в клинику для обследования в связи с наличием симптомов гиперполименореи и вторичной анемии (гемоглобин 80 г/л). При объективном обследовании установлено увеличение матки, соответствующее 10-недельному сроку беременности. Шейка матки нормальных размеров, зев закрыт. В зеркалах: шейка матки бледной окраски, без эрозии. Пациентка не желает подвергаться оперативному вмешательству с удалением матки.

DS:
Тактика

I. Какие дополнительные методы обследования позволят обсуждать вопрос о лечении?
1. Цитология шейки матки.
2. Цитологическое исследование аспирата из полости матки.
3. УЗИ органов малого таза.
4. Гистероскопия с биопсией эндометрия и эндоцервикса.

II. При каком расположении миоматозного узла наблюдаются особенно обильные кровотечения?
1. Субмукозном
2. Интрамуральном.
3. Перешеечном.
4. Субсерозном.

III. Заключение о состоянии эндометрия может быть в данном случае следующее:
1. Типичная гиперплазия эндометрия.
2. Атипическая гиперплазия.
3. Аденокарцинома.
4. Любое из перечисленных.


Задача № 14
Женщина 48 лет направлена в клинику для хирургического лечения по поводу множественной миомы матки. Величина матки соответствует 24 неделям беременности. При осмотре с помощью влагалищного зеркала обнаружены старые разрывы шейки матки и эктропион.

DS:
Тактика

I. Какое обследование шейки матки необходимо перед лапаротомией?
1. Цитология.
2. Кольпоскопия, цитология.
3. Кольпоскопия, цитология, прицельная биопсия.
4. Кольпоскопия, цитология, биопсия эндо- и эктоцервикса.

II. Какие варианты хирургического лечения не являются методом выбора в данном случае?
1. Тотальная гистерэктомия.
2. Дефундация матки.
3. Субтотальная гистерэктомия.
4. Энуклеация миоматозных узлов.

III. Какие хирургические осложнения могут случиться во время удаления матки больших размеров?
1. Травма мочевого пузыря.
2. Кровотечение.
3. Перевязка мочеточника.
4. Любое из перечисленных.
Задача № 15
Больная 46 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильные длительные менструации, слабость, снижение трудоспособности. Считает себя больной в течение 6 месяцев. При осмотре: кожные покровы бледные, пульс 78 уд/мин, ритмичный. АД 125/80 мм. рт. ст, уровень гемоглобина 80 г/л. При бимануальном исследовании и осмотре с помощью влагалищного зеркала: матка увеличена до размеров, соответствующих 6-7 неделям беременности, подвижная, безболезненная. Придатки матки с обеих сторон не увеличены, околоматочная клетчатка не инфильтрирована. Шейка матки не изменена, выделения из половых путей слизистые.

DS:
Тактика

I. Для каких гинекологических заболеваний характерна описанная выше клиническая картина?
Миома матки с подслизистым расположением узла;
Аденомиоз;
Хронический эндометрит;
Дисфункциональное маточное кровотечение.

II. Какие дополнительные методы исследования используются для уточнения диагноза?
УЗИ органов малого таза;
Гистеросальпингография;
Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием слизистой оболочки канала шейки матки и стенок полости матки с последующим гистологическим исследованием соскоба;
Лапароскопия.

III. Какие изменения морфологии эндометрия возможны в данной клинической ситуации:
Гиперплазия эндометрия;
Полип эндометрия;
Аденоматоз эндометрия;
Любой вариант из перечисленных.


Задача № 16
У больной 38 лет, внезапно на работе развился приступ острых болей в нижних отделах живота. Менструальный цикл без изменений, в анамнезе 2 родов. В течение 3 лет пациентка находится на диспансерном наблюдении по поводу миомы матки. При поступлении в стационар: АД 120/80 мм рт. ст., пульс 90 уд/мин. удовлетворительного наполнения. Живот болезненный в нижних отделах, над лоном прощупывается верхний полюс плотной опухоли, исходящей из малого таза. Бимануальное исследование: матка увеличена до 14-15 недель беременности, бугристая за счет множества узлов, один из них спереди 10Ч7Ч8 см, резко болезненный при пальпации. Клетчатка малого таза не инфильтрирована. Шейка матки без патологических изменений.

DS:
Тактика

I. Начало лечения предусматривает:
Холод на низ живота.
Антибиотики.
Спазмолитики.
Антиагреганты.

II. Назовите методы дообследования пациентки:
Диагностическое выскабливание полости матки.
УЗИ органов малого таза.
Кульдоцентез.
Анализ крови в динамике.

III. Какие варианты хирургического лечения миомы матки применяются в настоящее время:
Абдоминальная гистерэктомия.
Лапароскопическая гистерэктомия.
Вагинальная гистерэктомия.
Вагинальная гистерэктомия с лапароскопической ассистенцией.

Задача № 17
Пациентка 32 лет обратилась к врачу-гинекологу с жалобой на боли внизу живота, которые появляются за 7 дней до менструации и усиливаются в 1-й день менструации. Заболела через некоторое время после диатермокоагуляции шейки матки, выполненной 2 года назад по поводу псевдоэрозии. Бимануальное исследование: матка немного увеличена в размерах, шаровидной формы, плотной консистенции. Маточные придатки не увеличены, безболезненны при пальпации. Клетчатка мягкая. Шейка матки без патологических изменений. У пациентки бесплодие в течение четырех лет.

DS:
Тактика

I. Для уточнения диагноза у пациентки с альгодисменореей применяются:
1. Гистероскопия.
2. УЗИ органов малого таза.
3. Лапароскопия.
4. МРТ органов малого таза.

II. Гормональные средства, которое не нужно назначать для лечения данной пациентки:
1. Агонисты гонадолиберина.
2. Антигонадотропины.
3. Гестагены.
4. Эстрогены.

III. Радикальное хирургическое лечение показано во всех случаях, кроме:
Неэффективность лечения агонистами гонадолиберина;
Женщинам зрелого возраста, имеющим детей;
Нежелание пациентки применять гормональное лечение;
Молодым женщинам с бесплодием;

Задача № 18
Замужняя женщина 20 лет обратилась в женскую консультацию для постановки на учёт, считает себя беременной (задержка менструации 10 дней). При осмотре: состояние удовлетворительное, живот мягкий, безболезненный, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 72 уд/мин. При гинекологическом осмотре: матка не увеличена, обнаружено увеличение маточных придатков справа, цианоз слизистой влагалища. При ультразвуковом исследовании органов малого таза заподозрена прогрессирующая трубная беременность.

DS:
Тактика

I. Правильная тактика врача женской консультации:
А. Экстренно госпитализировать больную.
Б. Выдать больничный лист и направить больную для определения титра ХГ в крови.
В. Назначить повторную явку в женскую консультацию.
Г. Произвести кульдоцентез.

II. Каковы основные клинические симптомы прогрессирующей внематочной беременности?
А. Приступообразные боли внизу живота.
Б. "Мажущие" кровянистые выделения из половых путей.
В. Слабо положительные симптомы раздражения брюшины.
Г. Ни один из перечисленных выше.

III. Какова оптимальная тактика врача в условиях стационара?
А. Лечебно-диагностическая лапароскопия.
Б. Экстренное чревосечение, удаление маточной трубы.
В. Кульдоцентез.
Г. Диагностическое выскабливание полости матки.

Задача № 19
Пациентка 26 лет. Жалобы на боли в животе справа в течение 2 дней, слабость, головокружение. Боли иррадиируют в прямую кишку. Половая жизнь с 23 лет, имела одну беременность, которая закончилась выкидышем. Последняя менструация 40 дней назад (задержка 12 дней). Объективно: состояние удовлетворительное, кожа бледна я, температура 37,2(С, пульс 84 уд/мин., АД 110/70, 105/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации болезненность в нижних отделах, больше справа. Генитальный статус: матка несколько увеличена, смещение её вызывает болезненность. Слева придатки матки не определяются. Справа от матки пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции с нечёткими контурами, болезненное, ограниченное в подвижности. Выделения скудные, тёмно-коричневого цвета. Экспресс-тест с мочой на ХГ положительный.

DS:
Тактика

I. Какая ситуация из перечисленных имеет место в данном случае?
1. Острый аппендицит.
2. Острый пельвиоперитонит.
3. Апоплексия яичника.
4. Трубная беременность.

II. Лечебная тактика при подтверждении диагноза – трубная беременность у данной больной:
1. Консервативное лечение.
2. Плановая операция.
3. Динамическое наблюдение.
4. Экстренная операция.

III. Какие операции нецелесообразны в данном случае?
1. Удаление маточной трубы.
2. Резекция маточной трубы.
3. Удаление плодного яйа из маточной трубы.
4. Удаление маточных придатков.

Задача № 20
В гинекологическое отделение по экстренной помощи поступила больная 31 года. Жалобы на боли в животе, слабость, головокружение, тошноту. Заболела внезапно, на работе. Отмечает задержку менструации на 10 дней. Имела 3 беременности: срочные роды, 2 больничных аборта. Объективно: состояние тяжёлое, резкая бледность, заторможенность. На вопросы отвечает с трудом. АД 80/40, 85/40 мм рт. ст., пульс 140 уд/мин. слабого наполнения. Температура 36,6(С. Язык влажный, живот равномерно вздут, разлитая болезненность при пальпации. При перкуссии притупление звука в боковых отделах. Бимануальное исследование: влагалище рожавшей, пальпация матки и придатков матки затруднена из-за резкой болезненности. Задний влагалищный свод нависает, болезненный. Выделения из матки тёмные, кровянистые, скудные.

DS:
Тактика

I. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз в данном случае?
1. Перфоративная язва желудка.
2. Апоплексия яичника.
3. Разрыв селезёнки.
4. Внематочная беременность.

II. Назовите метод исследования, позволяющий определить характер жидкости в брюшной полости:
1. УЗИ органов малого таза.
2. Пальпация живота.
3. Ректальное исследование.
4. Кульдоцентез.

III. Какую тактику надо применить при обнаружении крови в брюшной полости у данной больной?
1. Лапароскопия, сальпинготомия.
2. Лечение шока.
3. Диагностическое выскабливание полости матки.
4. Экстренная лапаротомия, сальпингокелифоэктомия.

Задача № 21
Машиной "Скорой помощи" доставлена больная 22 лет с жалобой на выраженную слабость, головокружение. Дома была кратковременная потеря сознания. Последняя менструация пришла в ожидаемый срок, 2 недели назад. Объективно: кожные покровы бледные, лоб влажный, АД 80/60 мм рт. ст. Пульс 128 уд/мин. Гемоглобин 90 г/л. Живот несколько вздут, мягкий, умеренная болезненность в гипогастральной области. Матка не увеличена. Придатки матки пальпаторно не определяются, небольшая болезненность справа. Бели светлые, слизистые. Пациентка незамужняя, половой жизнью живет с постоянным партнером. От беременности предохраняется ритмическим методом.

DS:
Тактика

I. Какие дополнительные методы исследования необходимы?
1. Тест с мочой на ХГ.
2. УЗИ органов малого таза.
3. Кульдоцентез.
4. Мониторинг АД.

II. В отсутствие каких симптомов возможно консервативное ведение больной?
1. Острое малокровие.
2. Нестабильная гемодинамика.
3. Получение крови при кульдоцентезе.
4. Всё вышеперечисленное.

III. В условиях тяжёлого шока показано:
1. Лапаротомия.
2. Лапароскопия.
3. Противошоковая терапия.
4. Консервативное ведение больной.

Задача № 22
Больная 35 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на постоянные слизисто-гнойные бели. Менструальная функция не нарушена. В анамнезе двое родов и два искусственных аборта. При бимануальном исследовании отклонений не обнаружено. При исследовании с помощью зеркал и кольпоскопии обнаружена псевдоэрозия (эктопия) шейки матки.

DS:
Тактика

К фоновым заболеваниям шейки матки относят:
Полип канала шейки матки;
Эктопия;
Эктропион;
Дисплазия.
II. Какое дополнительное обследование требуется больной?

1. Цитологическое исследование мазка из эндоцервикса.
2. Цитологическое исследование мазка из эктоцервикса.
3. Проба Шиллера.
4. Прицельная биопсия шейки матки.

III. Какая морфологическая картина патологического процесса шейки матки может иметь место в данном случае?
1. Простой эндоцервикоз.
2. Дисплазия эпителия.
3. Внутриэпителиальный рак.
4. Любая из перечисленных.


Задача № 23
Больная 32 лет в течение 4 лет периодически проходит лечение у врача в женской консультации по поводу эрозии (эктопии) шейки матки. Применяются влагалищные ванночки с различными растворами и мазевые тампоны. Недавно появилась жалоба на беспорядочные кровянистые выделения из половых путей. Бимануальное исследование: определяется увеличенная, плотная, бугристая шейка матки. Матка нормальных размеров, подвижна, безболезненна. Придатки матки не увеличены, безболезненны. Околоматочная клетчатка не инфильтрирована. В зеркалах: на шейке матки видны разрастания в виде «цветной капусты», кровотечение после осмотра.

DS:
Тактика

I. Целесообразно провести следующее диагностическое исследование:
1. Простая и расширенная кольпоскопия.
2. Онкоцитологическое исследование мазка из шейки матки.
3. Прицельная биопсия.
4. Вирусологическое исследование.

II. Какой вариант рака шейки матки относят к I стадии?
1. Распространение опухоли на параметрий.
2. Распространение опухоли на влагалище.
3. Распространение опухоли на тело матки.
4. Рак ограничен шейкой матки.

III. Лечение рака шейки матки включает, кроме:
1. Комбинированное.
2. Хирургическое.
3. Сочетанная лучевая терапия.
4. Гормональное.

Задача № 24
Больной 54 лет с посткоитальными кровотечениями произведена прицельная биопсия йоднегативного участка шейки матки. При гистологическом исследовании биоптата выявлена картина плоскоклеточного среднедифференцированного рака. Глубина инвазии 6 мм. При бимануальном исследовании: матка и маточные придатки не увеличены, подвижные, безболезненные. Околоматочная клетчатка не инфильтрирована.

DS:
Тактика

I. Определите стадию заболевания:
А. 0.
Б. 1 А I.
В. 1 А II.
Г. 1 В.

II. Определите тактику для данной больной:
А. Хирургическое лечение.
Б. Химиотерапия.
В. Комбинированное лечение.
Г. Лучевая терапия.

III. Наиболее неблагоприятный прогноз бывает при:
А. Низкодифференцированный плоскоклеточный рак.
Б. Среднедифференцированный плоскоклеточный рак.
В. Высокодифференцированный плоскоклеточный рак.
Г. Микрокарцинома.


Задача № 25
Во время профилактического осмотра у 36 летней женщины обнаружена опухоль левого яичника размером 8Ч8 см, подвижная, гладкая, плотноэластической консистенци. Менструальный цикл не нарушен.

DS:
Тактика

I. Какие опухоли яичников наиболее характерны в детородном возрасте?
А. Дермоидная киста яичника.
Б. Кистома яичника.
В. Фиброма яичника.
Г. Любая из перечисленных.

II. Для уточнения диагноза целесообразно использовать методы исследования, кроме:
А. УЗИ органов малого таза.
Б. Определение опухолевых маркеров в крови.
В. Фиброгастроскопия.
Г. Гистеросальпингография.

III. Какая из опухолей яичников подвергается перерождению в рак?
А. Фиброма.
Б. Кистома (цилиоэпителиальная или муцинозная).
В. Текома.
Г. Тератома.

Задача № 26
Больная 50 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, нерегулярный стул, увеличение живота. Из анамнеза: 3 родов, 4 аборта. Часто лечилась по поводу воспаления придатков матки. Два последних года у гинеколога не была. Объективно: живот несколько увеличен, болезненный в нижних отделах, при перкуссии определяется наличие жидкости в брюшной полости. Бимануальное исследование: в малом тазу пальпируются плотные конгломераты, малоподвижные, умеренно болезненные, матка отдельно не определяется. В зеркалах: шейка матки без эрозии, светлые слизистые бели.

DS:
Тактика

I. Какие дополнительные методы обследования необходимы в данном случае?
А. Онкомаркёры в сыворотке крови.
Б. Влагалищное УЗИ органов малого таза.
В. Ректо-вагинальное исследование.
Г. Всё вышеперечисленное.

II. Объем операции при подозрении на злокачественное поражение яичника у пациентки 50 лет:
А. Удаление придатков матки на стороне поражения.
Б. Удаление придатков матки с обеих сторон.
В. Тотальная гистерэктомия с маточными придатками и резекция большого сальника.
Г. Все ответы правильные.

III. В онкогинекологии наиболее высокая смертность наблюдается при:
А. Рак шейки матки.
Б. Рак яичника.
В. Рак тела матки.
Г. Рак влагалища.

Задача № 27
Пациентка 39 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на ноющие боли в пояснице, внизу живота. Менструальный цикл не нарушен. Находится на диспансерном учёте по поводу язвы желудка. Объективно: живот несколько увеличен, мягкий, безболезненный. При бимануальном исследовании в области придатков матки с обеих сторон определяются подвижные, плотные опухоли, величиной с мужской кулак. Матка не увеличена, плотной консистенции.

DS:
Тактика

I. Методы обследования, позволяющие уточнить диагноз:
1. УЗИ органов малого таза;
2. СА-125 в сыворотке крови;
3. Цитологическое исследование пунктата из брюшной полости;
4. Фиброгастродуоденоскопия.

II. Для рака Крукенберга характерно:
1. Двустороннее поражение яичников;
2. Наличие асцита;
3. Хорошая подвижность опухолей;
4. Благоприятный прогноз.

III. Особенности микроскопического строения метастатического рака яичника:
1. Преобладание стромы в ткани опухоли;
2. Наличие перстневидных клеток;
3. Обширные некрозы;
4. Очаги отёка и ослизнения.


Задача № 28
У пациентки 52 лет с ожирением и сахарным диабетом на фоне постменопаузы неожиданно появились кровянистые выделения из половых путей. При осмотре: матка нормальных размеров, подвижна, безболезненна, грушевидной формы. Придатки матки не увеличены. Околоматочная клетчатка не инфильтрирована. Шеечный канал закрыт. Шейка матки без эрозии. Кровянистые выделения из матки в небольшом количестве. Результат морфологического исследования биоптата эндометрия: высокодифференцированная аденокарцинома.

DS:
Тактика

I. Факторы риска рака тела матки, кроме:
1. Сахарный диабет;
2. Ожирение;
3. Артериальная гипертензия;
4. Инфицирование вирусом папилломы человека.

II. Для планирования лечения после установленного диагноза проводятся следующие исследования:
1. Пальпация лимфоузлов;
2. Рентгенография грудной клетки;
3. УЗИ органов малого таза;
4. МРТ органов малого таза.

III. К I стадии рака тела матки относится:
1. Опухоль в пределах эндометрия;
2. Инвазия миометрия менее, чем на половину его толщины;
3. Инвазия эндометрия более, чем на половину его толщины;
4. Распространение на железы шейки матки.

Задача № 29

По направлению врача Центральной районной больницы в гинекологическую клинику поступила пациентка 19 лет с жалобой на беспорядочные маточные кровотечения различной интенсивности в течение четырёх месяцев. Кровотечения начались через месяц после срочных родов, трижды с целью гемостаза проводилось выскабливание полости матки. Соскоб из матки, полученный при последнем выскабливании, пациентка привезла с собой во флаконе с фиксирующим раствором. При гистологическом исследовании материала обнаружены элементы синцитио- и цитотрофобласта примерно в равных количествах, присутствуют очаги фибриноидного некроза, определяются митозы, ворсины хориона отсутствуют. При бимануальном исследовании: матка несколько увеличена, подвижна, чувствительна при пальпации, зев закрыт. Маточные придатки не увеличены. В зеркалах: шейка матки не изменена, в нижней трети влагалища обнаружен узел диаметром 2,5 см, синюшного цвета.

DS:
Тактика

I. Какое опасное для жизни заболевание имеет место в данном случае?
А. Эндометрит.
Б. Плацентарный полип.
В. Неполный аборт.
Г. Хорионкарцинома (трофобластическая неоплазия).

II. Какое исследование позволит обнаружить маркер данной болезни?
А. Определение концентрации ХГЧ в сыворотке крови.
Б. Рентгенография лёгких.
В. Гистологическое исследование материала, полученного из полости матки.
Г. Всё вышеперечисленное.

III. Прогноз болезни наиболее неблагоприятный в следующем случае:
А. Метастатический вариант заболевания;
Б. Неметастатический вариант заболевания;
В. Хорошая чувствительность к химиопрепаратам;
Г. Концентрация ХГЧ в сыворотке крови менее 40 000 МЕД/л.


Задача № 30
В женскую консультацию обратилась женщина 28 лет с жалобой на вторичное бесплодие в течение 4-х лет. Первая беременность окончилась криминальным абортом. Менструальный цикл не нарушен. Гинекологическое исследование: влагалище нерожавшей, матка нормальных размеров, в правильном положении, подвижна, безболезненна. Придатки матки уплотнены с обеих сторон, ограничены в подвижности, умеренно болезненны. Шейка матки без эрозии, бели слизистые, прозрачные.

DS:
Тактика

I. Какой фактор бесплодия наиболее вероятен в данном случае:
А Шеечный фактор;
Б. Ановуляция;
В. Патология маточных труб;
Г. Эндометриоз.

II. Какой метод исследования проходимости маточных труб наиболее информативен?
А. Лапароскопия с хромогидротубацией;
Б. Кимопертубация;
В. Гидротубация;
Г. Гистеросальпингография.

III. Методы лечения трубного бесплодия:
А. Курортное лечение;
Б. Физиотерапия;
В. ЭКО и перенос эмбриона;
Г. Любой из перечисленных.

Задача № 31
Пациентка 30 лет, жалоба на бесплодие во втором браке в течение трёх лет. Имела в первом браке нормальные роды и два больничных аборта. Менструации регулярные, через 28 дней, по 5 дней, умеренные, безболезненные. Бимануальное исследование не обнаружило каких-либо отклонений от нормы. В зеркалах: шейка матки без изменений, цвет слизистой влагалища розовый, светлые бели в небольшом количестве. Муж обследован, спермограмма не изменена.

DS:
Тактика

I. Сколько факторов женского бесплодия существует по протоколу ВОЗ?
А. Два.
Б. Двадцать два.
В. Десять.
Г. Восемнадцать.
II. Какая причина (фактор) бесплодия возможна в данном случае?
А. Эндометриоз.
Б. Непроходимость маточных труб.
В. Ановуляция.
Г. Неясна (не было лапароскопии).
III. Какая продолжительность обследования супружеской пары (выяснение причины бесплодия) по протоколу ВОЗ?
А. 4 месяца.
Б. 2 года.
В. 3 года.
Г. 4 года.

Задача № 32
Пациентка 26 лет жалуется на ухудшение состояния за 5 дней до менструации: отёки, прибавку в весе, ощущение напряжения и болезненности молочных желёз, раздражительность, плохое настроение, головную боль. С наступлением очередной менструации жалобы исчезают. При гинекологическом осмотре патологических изменений не выявлено.

DS:
Тактика

I. Какой гормон является ключевым фактором в этиологии данного состояния:
1. Эстрогены;
2. Андрогены;
3. Глюкокортикоиды;
4. Прогестерон.

II. Причиной эмоциональных симптомов может быть:
1. Снижение уровня серотонина;
2. Повышение уровня серотонина;
3. Снижение уровня эндорфина;
4. Повышения уровня эндорфина.

III. Какие лекарственные средства можно рекомендовать данной больной?
1. Анальгетики.
2. Агонисты дофамина.
3. Диуретики.
4. Антидепрессанты.

Задача № 33
У пациентки 60 лет постменопауза в течение 10 лет. Жалуется на боли в костях, крупных суставах, недержание мочи при напряжении, сухость слизистой влагалища. Гинекологический статус соответствует возрасту.

DS:
Тактика

I. Какие расстройства, связанные с гормональным дефицитом, характерны для поздней постменопаузы?
1. Остеопороз.
2. Атрофия слизистой мочевого пузыря.
3. Атрофия слизистой влагалища.
4. Снижение когнитивных способностей мозга.

II. Укажите препараты, подходящие для лечения урогенитальных расстройств в данном случае:
1. Эстроген-гестагены (КОК).
2. Крем или мазь, содержащие глюкокортикоиды.
3. Гестагены.
4. Крем или гель, содержащие эстроген (эстриол).

III. Методы современной диагностики остеопороза:
1. Ультразвуковой.
2. Рентгенологический.
3. Биохимические маркёры.
4. Определение гонадотропинов в сыворотке крови.

Задача № 34
Больная 70 лет обратились к гинекологу с жалобами па постоянные тянущие боли внизу живота, затруднение мочеиспускания. В анамнезе одни роды крупным плодом, осложнившиеся разрывом промежности. Гинекологический статус: при натуживании за пределами вульварного кольца определяются тело матки, элонгированная и гипертрофированная шейка матки.

DS:
Тактика

I. Какие осложнения возможны при заболевании, описанном в задаче?
1. Восходящая инфекция мочевых путей.
2. Образование некротической язвы на шейке матки.
3. Гидронефроз.
4. Ущемление матки.

II. Какие методы лечения могут быть выбраны для данной больной?
1. Маточное кольцо.
2. Влагалищная гистерэктомия.
3. Срединная кольпоррафия.
4. Гистеропексия.

III. Какие осложнения возможны в послеоперационном периоде:
1. Тромбоэмболия.
2. Задержка мочеиспускания.
3. Расхождение швов на промежности.
4. Нагноение послеоперационных швов.

Задача № 35
Девочка 14 лет поступила в гинекологический стационар с выраженными болями внизу живота. В течение последнего года отмечается болевой синдром циклического (ежемесячного) характера. Вторичные половые признаки развиты хорошо. Менструаций нет. При ректо-абдоминальном осмотре и УЗИ внутренних половых органов были обнаружены атрезия нижней трети влагалища, гематокольпос, гематометра, двусторонний гематосальпинкс.

DS:
Тактика

I. Какая форма первичной аменореи имеет место в данном случае?
1. Гипоталамо-гипофизарная.
2. Яичниковая.
3. Маточная.
4. Ложная.

II. Какой вариант оказания помощи нужно выполнить в данном случае?
1. Удаление матки.
2. Рассечение перегородки между уретрой и прямой кишкой.
3. Удаление маточных придатков.
4. Восстановительное лечение после операции (бужирование, кольпопоэз или кольпоэлонгация).

III. Частые ошибки, наблюдаемые при ведении больных с пороками развития половых органов:
1. Недооценка симптомов.
2. Несвоевременная диагностика.
3. Необоснованное хирургическое вмешательство.
4. Неправильная тактика восстановительного лечения.
Zђ Заголовок 1Zђ Заголовок 2Zђ Заголовок 3Zђ Заголовок 4Zђ Заголовок 5Zђ Заголовок 6Zђ Заголовок 7Zђ Заголовок 8Zђ Заголовок 915

Приложенные файлы

  • doc 25014744
    Размер файла: 157 kB Загрузок: 1

Добавить комментарий