Артрозы c Дьюраланом


Чтобы посмотреть презентацию с картинками, оформлением и слайдами, скачайте ее файл и откройте в PowerPoint на своем компьютере.
Текстовое содержимое слайдов презентации:

Дегенеративно-дистрофические заболевания суставовДеформирующий артрозОстеоартрозОстеоартрит Остеоартроз (остеоартрит - ОА) хроническое прогрессирующее заболевание суставов неизвестной этиологии, при котором в патологический процесс вовлекаются гиалиновый хрящ, субхондральная кость, синовиальная оболочка и др. структуры сустава (внутрисуставные связки, суставная капсула и прилежащие к суставу мышцы и сухожилия)Роль воспаления в развитии ОА: характерной особенностью хондроцитов при ОА является гиперэкспрессия циклооксигеназы (ЦОГ-2, фермента, индуцирующего синтез простагландинов, принимающих участие в развитии воспаления). гиперплазия и мононуклеарная инфильтрация синовиальной оболочки сустава, не отличимая от таковой при РА!!!Е.Л. Насонов, Consilium medicum, 2001, т.3, №9, 408-412 Дегенеративно-дистрофические изменения хряща обусловлены: чрезмерной механической и функциональной перегрузкой здорового хряща (превышающей физиологическую) снижение резистентности суставного хряща к обычной физиологической нагрузке Для выполнения хрящом своей нормальной функции необходимы условия: механические – нормальная конгруэнтность суставных поверхностей биологические – нормальная эластичность и прочность хряща Патогенез Нарушение обмена хондроцитов и матрикса суставного хрящаНарушение структуры коллагена с уменьшением его устойчивости к механическим нагрузкамИммунные механизмыНарушение кровообращения в суставных тканях (синовиальной оболочке, субхондральной кости)Синовит Анатомия Остеоартроза Здоровый Коленный Сустав Здоровый хрящ обеспечивает гладкость поверхности так, что кости могут легко двигаться по отношению друг к другу Высокая концентрация ГК в синовиальной жидкости смазывает и амортизирует сустав Здоровая кость Анатомия Остеоартроза Коленный Сустав с Остеоартрозом Разрушенный хрящ , полностью изношен, что является причиной возникновения боли при скрежете костей друг об друга Низкая концентрация ГК в синовиальной жидкости снижает защитную функцию для сустава Остеофиты (костные шпоры) Использование Гиалуроновой кислоты на лошадях 1976 Первые исследования на людях 70’е Запуск Hyalgan 1983 (5 инъекций) Запуск Artzal в Японии (5 инъекций) Животного происхождения(петушиный гребень) Запуск Synvisc 1995 (3 инъекции) Запуск Durolane 2002 (одна инъекция) Не животногопроисхождения Развитие бактериальной ферментацииOrthovisc, Fermathron , Ostenil 3-5 инъекций История Гиалуроновой кислоты Получение медицинской Гиалуроновой кислоты Экстракция из петушиных гребнейБиотехнология – бактериальная ферментацияБиотехнология - стабилизация Производство: Фармакологические свойства Гиалуроновой кислоты Улучшение функции тканиВоспалительные клеткиУменьшение активности клеток Сокращение воспаленияСиновиоциты Стимуляция синтеза эндогенного гиалуронана Восстановление образования защитного покрытия ХондроцитыУлучшение клеточного обмена – суставной хрящСинтез матрикса (межклеточный материал) Физические свойства Гиалуроновой кислоты на сустав Улучшение эффекта скольжения между суставными головкамиСнижение болевых ощущенийВосполняет вязкость синовиальной жидкости в суставной щелиУлучшает реологический статус тканей Клиническое влияние вязкоупругости при артрозе Вязкоупругая защита хрящейУменьшение болиУлучшение подвижностиНормализация обмена веществ в суставеПри помощи вязкостиСтимуляция синтеза эндогенного гиалуронанаПодавление воспалительного процессаБуферные свойства Рекомендации специалистов „Существует достоверная статистика эффективности применения Гиалуроновой кислоты как для снижение боли, так и для функционального улучшения при коленно-суставном остеоартрозе.“ J. Miner. Stoffwechs. 2003, 3: 23-31 EULAR (Европейская антиревматическая лига): Рекомендации специалистов ACR (Американский колледж ревматологии): “Внутрисуставная терапия гиалуронатом показана для применения пациентам с не эффективной немедикаментозной терапией и обычными анальгетиками; особенно полезна она пациентам, которым противопоказаны неселективные НПВП и специфические ингибиторы ЦОГ-2, а так же для которых они не эффективны или вызывают побочные эффекты.” Arthritis & Rheumatism Sept. 2000, 43(9): 1905-1915 Рекомендации специалистов ЦGOO (Австрийское Общество Ортопедии и Ортопедической Хирургии): „Гиалуроновая кислота представляет собой терапевтический выбор при артрозе коленного сустава,которая по своему клиническому действию сопоставима с единственной НПВП-терапией.“CliniCum Sept. Sonderausgabe 2001, 1-12 Роль молекулярной массы ГКпри болевом синдроме Результаты(М.м. ~6,000,000) значительно снижает число болевых нервных импульсов при движении, в течение 1 часа.М.м. <2,000,000 – растворение гиалуроната происходит быстрее, а концентрация начинает снижаться уже через 30 минут.М.м. <1,000,000 не снижает значительно даже среднею частоту импульсов. Reference: Gomis A, Pawlak M, Schmidt RF, Belmonte C. Effects of elastoviscous substances on the mechanosensitivity of articular pain receptors. Presented at the World Congress on Osteoarthritis, September 30 – October 3, 2001. Washington DC, USA. (abstr) Период полувыведения Гиалуроната в суставе Дни Концентрация гиалуроновой кислоты Концентрация ГК 0 10 20 30 40 50 60 70 Концентрация ГК мг/шприц Другие препараты ГК Дьюралан Рынок гиалуроновых кислот Название Кол-во инъекций ГК Вес ГК (мг) Молекулярная масса Durolane 1 NASHA™ 60mg 10x13 MDa Synvisc 3 Animal 16mg 6 MDa Ostenil 3/5 Bacterial 16mg 1.2 MDa Fermathron 3 Bacterial 20mgs Synochrom Non animal NASHA™ Non-Animal Stabilized Hyaluronic Acid Стабилизированная Гиалуроновая Кислота Неживотного Происхождения Рекомендации по введению в коленный сустав Если есть воспаление/синовит – сначала купировать (ГКС - ?).Аспирация синовиальной жидкости - всегдаКожная анестезияПередне-медиальный, передне-латеральный доступИгла 3 – 3.5 см Никогда не стоит вводить с большим сопротивлениемПредупредить пациента о дискомфорте в течение 3-х днейЩадящий режим в течение 24 ч Эффективность ДЬЮРАЛАН® в лечение остеоартроза коленного сустава Рекомендации по применению Внутрисуставная инъекция 1 раз в течение 6 – 12 месяцев:Квалифицированный врачОсобое внимание на соблюдение правил асептики и технологии инъекцийПродолжительность лечения ДЬЮРАЛАН® :как правило 1-2 инъекцииВнутрисуставные комбинированные инъекции,например, с кортизоном или анестетиком не тестированы Клинико-рентгенологические стадии коксартроза (Косинская Н.С., 1961) 1 стадия – периодические боли после длительной ходьбы, проходящие в покое. Незначительные хромота и ограничение движений (разгибание, отведение и наружная ротация). R-картина: субхондральный склероз, незначительная деформация головки, умеренное сужение суставной щели, разрастание костной ткани по краям головки бедренной кости и вертлужной впадины. Структура компонентов сустава равномерная. 2 стадия – выраженные боль и хромота. Движения в т/б суставах ограничены до 1/3 амплитуды в норме.R-картина: деформация головки бедра и вертлужной впадины, выраженные краевые и костные разрастания, значительное сужение суставной щели. На фоне склероза имеются кистозные просветления. Нарушение соотношения суставных поверхностей (подвывих кнаружи и кверху) 3 стадия – мучительные постоянные боли в т/б суставе, периодически в коленном суставе и поясничном отделе позвоночника. Резкое нарушение походки. Атрофия мышц. Движения в суставе качательные. Укорочение конечности, перекос таза, лордоз и сколиоз нижнегрудного и поясничного отделов.R-картина: выраженная деформация головки и впадины, массивные разрастания остеофитов, нарушение соотношения суставных поверхностей. Суставная щель практически не прослеживается. ТЕРАПИЯ ОСТЕОАРТРОЗА ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В ОПТИМАЛЬНОЙ КОМБИНАЦИИ НЕФАРМАКОЛОГИЧЕСКИХ И ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ Первичные цели лечения артроза Адекватное уменьшение болиПоддержание или улучшение мобильности суставаПредотвращение нарушения функций сустава Направления терапии: Снижение нагрузки на сустав: уменьшение массы тела, дозирование нагрузки, обучение больного, трость, компенсация укорочения, коррекция деформации (стельки, ортезы) Сохранение объема движений (Аэробные упражнения,ЛФК без нагрузки, плавание…) Восстановление среды сустава (лаваж, гиалуроновая кислота-Синвиск,Ферматрон,Остенил.Нолтрекс, Дьюралан) Симптоматические препараты замедленного действия=хондропротекторы (SYSADOA)Улучшение кровоснабжения тканей сустава и микроциркуляции (массаж, тепловые процедуры, ФЗТ, антиагреганты…)Обезболивание Направления терапии: (продолжение) Внутрисуставные иньекции длительно действующих ГлюкокортикостероидовСанирующая артроскопия, «дебридмент» сустава«Вычерпывающие» остеотомиии, Корригирующие остеотомии, «Тоннелизация»Эндопротезирование Эндопротезирование тазобедренного сустава Тотальное: Цементное, БесцементноеБиполярноеОднополюсноеИндивидуальное

Приложенные файлы

  • ppt 24082661
    Размер файла: 2 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий