Angiologia


Ангиология
1\ Краткие сведения об истории развития учения о сердце.
Первые сведения о строении сердца встречаются в древнеегипетском папирусе «Тайная книга врача» (17-11 века до н.э. – см. разделы «Сердце, сосуды сердца». Гиппократ писал о мышечном строении сердца, Аристотель считал, что сердце заполнено воздухом, который и передвигается по артериям. Гален опроверг Аристотеля, доказав, что артерии и сердце заполнены кровью. Леонардо да Винчи описал 4 камеры, створчатые клапаны с сухожильными хордами и сосочковыми мышцами. В учебнике Андрея Везалия строение сердце описано подробно и правильно.
Начало научному подходу в изучении кровообращения положили. У. Гарвей, М. Мальпиги, Г. Азелли, И. Ван Горн – европейские анатомы 18 столетия.
В 1628 году английский анатом и физиолог Уильям Гарвей издал монографию «Анатомические исследования о движении сердца и крови у животных», в которой описал строение четырехкамерного сердца, большого и малого кругов кровообращения.
Б. Евстахий обнаружил в правом предсердии заслонку нижней полой вены, а Ловер описал венозный бугорок между устьями полых вен и фиброзные кольца. В. Гис, Л. Ашов, С. Тавара, Я. Пуркинье подробно исследовали и описали проводящую систему сердца.
М. Мальпиги применил микроскоп для исследования сосудов на живом объекте – лягушиной лапке и в её перепонках открыл кровеносные капилляры, заполненные движущейся кровью.
Г. Азелли описал лимфатические (млечные) сосуды кишечника собаки, заполненные только что съеденным молоком. И. Ван Горн обнаружил грудной лимфатический проток.
Отечественный анатом, начальник Военно-медицинской академии в Санкт-Петербурге В. Н. Тонков (1872 – 1954) разработал учение о коллатеральном кровобращении, которое было положено в основу оказания помощи раненным и больным с поражениями магистральных сосудов. Фундаментальные исследования по строению и топографии лимфатической системы провели в 19 и 20 веке Г. М. Иосифов и его талантливый ученик, академик Д. А. Жданов.
Много нового и оригинального внесли и вносят в учение о микроцикуляции и лимфоснабжении ныне здравствующие академики В. В. Куприянов, М. Р. Сапин, Ю. И Бородин (Сибирский анатом, возглавляющий институт лимфологии в Новосибирске)
Эпоха возрождения
Леонардо да Винчи (1452 – 1519) - рисунки сердца, Андрей Везалий (1514 – 1564) - классическое описание сердца, В. Гарвей - (1578 – 1657)
Краткая история хирургии сердца
Рен (Rehn) -1896 – ушил рану сердца, Мантейфель – 1905 - извлек пулю из сердца, Блелок и Е. Тауссиг (1944)- сделали первую плановую операцию на сердце, Ч. Блейк (1945) – выполнил первую омиссуротомию, К. Барнард (03.12.67)- сделал пересадку сердца
2\ Сердце: определение, функции и размеры.
Сердце – полый мышечный орган конусообразной формы с хорошо развитыми мышечными стенками, обеспечивающий циркуляцию крови в организме, циркуляторный и тканевой гомеостаз. У сердца человека выделяют 3 поверхности: грудино-реберную – переднюю (образована передними поверхностями правого предсердия, правого ушка, верхней полой вены, легочного ствола, правого и левого желудочков, а также верхушка сердца и верхушка левого ушка); диафрагмальную – нижнюю; легочную – боковую. Основание сердца образовано предсердиями, обращено вверх назад направо. Самый нижний и более всего выступающий влево заостренный конец сердца – его верхушка, сформирован левым желудочком.
Функция – обеспечение циркуляции крови в организме, циркуляторного и тканевого гомеостаза. Размеры сердца: Вес – 280-300 гр; Длина – 10-13 см; Ширина – 8-10 см; Толщина – 6-8 см; Сокращений в сутки 100 000. За 8 часов работы сердце пропускает через себя 35 тонн крови.
Топография сердца. Сердце, окруженное околосердечной сумкой, располагается в нижнем отделе среднего средостения (по старой классификации в нижнем отделе переднего средостения) и, за исключением основания, где оно соединено с большими сосудами, может свободно смещаться в полости перикарда. Грудино-реберная поверхность сердца выпуклая, обращена частично к грудине и реберным хрящам, частично к средостенной плевре. Диафрагмальная поверхность уплощена, в верхних отделах обращена к пищеводу и грудной аорте, нижними отделами прилегает к диафрагме. Из боковых краев сердца правый, образованный правым желудочком, обращен к диафрагме, а левый, образованный левым желудочком, обращен к левому легкому. Основание сердца обращено к позвоночному столбу; верхушка сердца направлена кпереди и проецируется на переднюю поверхность грудной клетки в области левого пятого межреберного промежутка, на 1,5 см к нутри от линии, проведенной через середину левой ключицы – левой грудной (срединно-ключичной) линии (linea mamillaris (medioclavicularis) sinistra). Сердце располагается позади нижней половины грудины, а крупные сосуды (аорта и легочный ствол) – позади верхней ее половины.
3\Топография сердца.
Сердце (cor) с перикардом располагается в среднем отделе нижнего средостения грудной полости и большей своей частью лежит слева от передней срединной линии, меньшей — справа. Спереди оно прилегает к грудине и хрящам ребер, с боков и чуть спереди — к плевральным мешкам и легким. Верхняя граница проходит в виде горизонтальной линии между верхними краями третьих реберных хрящей. Нижняя граница находится в левом V-ом межреберье, внутрь от срединно-ключичной линии. Правая граница представляется вертикальной линией, параллельной правому краю грудины и отстоящей от него кнаружи на 1-2 см. Левая граница проходит посредине между левым краем грудины и среднеключичной линией.
Правое и левое атриовентрикулярные отверстия с куспидальными (створчатыми) клапанами проецируются по косой линии от места прикрепления III-го левого реберного хряща к грудине до прикрепления VI-го правого хряща к грудине. Левое отверстие и митральный (двухстворчатый) клапан лежат на уровне III-го реберного хряща, правое и трехстворчатый клапан — над IV-м хрящом у грудины. Аортальное отверстие и его полулунные клапаны находятся кзади от левого края грудины на уровне III-го межреберья; отверстие легочного ствола с полулунными клапанами — над III-им правым реберным хрящом у правого края грудины.
4\ Особенности строения камер сердца.
Правое предсердие (атриум декстер) - по форме куб с большой дополнительной полостью правого ушка, имеет:
фиброзную межпредсердную перегородку с овальной ямкой, ограниченной утолщенным овальным краем; внутри перегородки проходит передняя ветвь проводящего предсердно-желудочкового пучка, соединяющая синусно-атриальный узел с атрио-вентрикулярным, расположенным в нижней трети межпредсердной пергодки;
крупные отверстия полых вен с межвенозным бугорком между ними, полулунной слабо выраженной заслонкой нижней вены, синусом полых вен по задней стенке;
полость правого ушка с гребенчатыми мышцами и пограничным гребнем, отделяющим синус полых вен; в стенке правого предсердия находится синусно-атриальный узел проводящей системы, расположенный между устьем верхней полой вены и правым ушком;
большое предсердно-желудочковое отверстие с фиброзным кольцом по периметру и прикрепляющимися к нему передней, медиальной и задней створками одноименного клапана;
небольшое отверстие венечного синуса с полулунной заслонкой, лежащее между предсердно-желудочковым отверстием и отверстием нижней полой вены;
мелкие отверстия минимальных вен.
Левое предсердие (атриум синистер) — тоже по форме куб, но с меньшей дополнительной полостью левого ушка, имеет:
четыре отверстия легочных вен (два для верхних и два для нижних вен), лежащие по верхней и задней стенке;
предсердно-желудочковое отверстие с фиброзным кольцом и передней и задней створками одноименного клапана;
маленькие отверстия минимальных вен;
узкое и короткое левое ушко с гребенчатыми мышцами.
Желудочки по наружной поверхности разделены не глубокими, пологими передней и задней межжелудочковыми бороздами, в которых проходят ветви венечных артерий. Внутри они отделяются межжелудочковой перегородкой – тонкой, перепончатой вверху на малом протяжении и толстой, мышечной внизу на большем протяжении. Внутри перегородки проходит желудочковая часть проводящего пучка (пучок Гиса), разделяющаяся на правую и левую желудочковые ножки В каждом желудочке различают по три стенки и верхушку.
Правый желудочек — по форме трехгранная пирамида, внутри содержит:
атрио-вентрикулярное отверстие, заполненное трехстворчатым клапаном, состоящим из передней, задней, медиальной (перегородочной) створок, сухожильных хорд (нитей), связывающих створки с передней, задней и медиальной сосочковыми (папиллярными) мышцами;мышечный артериальный конус с небольшим наджелудочковым гребнем;
отверстие легочного ствола, выходящее из артериального конуса и содержащее три полулунных клапана: передний, правый и левый;
каждый полулунный клапан имеет синус (карман) в стенке легочного ствола и тонкую полулунную заслонку с маленьким узелком посредине свободного верхнего края;
мясистые трабекулы, объединенные в крупноячеистую сеть.
Левый желудочек имеет конусовидную форму и внутри содержит:
атрио-вентрикулярное отверстие с двухстворчатым (бикуспидальным, митральным) клапаном, состоящим из передней, задней створок, сухожильных хорд, одноименных сосочковых мышц;
отверстие в начале луковицы аорты с тремя полулунными клапанами: задним, правым и левым, в каждом клапане — синус аорты и толстая полулунная заслонка с крупным узелком посредине свободного верхнего края; в стенке правого и левого синусов – по одному отверстию венечных артерий сердца
мясистые трабекулы, сложенные в сеть.
5\ Строение стенки и клапанов сердца.
Миокард. Средняя мышечная оболочка сердца, myocardium, или сердечная мышца, представляет мощную и значительную по толщине часть стенки сердца. Между мышечным слоем предсердий и мышечным слоем желудочков залегает плотная волокнистая ткань, за счет которой образуются правое и левое волокнистые кольца. Со стороны наружной поверхности сердца их расположение соответствует области венечной борозды.
Мышечная оболочка предсердий. В стенках предсердий различают два мышечных слоя: поверхностный и глубокий. Поверхностный слой является общим для обоих предсердий и представляет мышечные пучки, идущие преимущественно в поперечном направлении; они более выражены на передней поверхности предсердий, образуя здесь сравнительно широкий мышечный пласт в виде горизонтально расположенного междуушкового пучка, переходящего на внутреннюю поверхность обоих ушек. Глубокий слой мышц правого и левого предсердий не является общим для обоих предсердий. В нем различают кольцеобразные, или круговые, и петлеобразные, или вертикальные, мышечные пучки. Круговые мышечные пучки в большом количестве залегают в правом предсердии; они располагаются главным образом вокруг отверстий полых вен, переходя и на их стенки, вокруг венечной пазухи сердца, у устья правого ушка и у края овальной ямки; в левом предсердии они залегают преимущественно вокруг отверстий четырех легочных вен и у шейки левого ушка. Мышечная оболочка желудочков. В мышечной оболочке (миокарде) различают три мышечных слоя: наружный, средний и глубокий. Наружный и глубокий слои, переходя с одного желудочка на другой, являются общими в обоих желудочках; средний, хотя и связан с двумя другими – наружным и глубоким, слоями, но окружает каждый желудочек в отдельности. Наружный, относительно тонкий, слой состоит из косых, частью округлых, частью уплощенных пучков.
Клапаны сердца. У правого предсердно-желудочкового отверстия имеется одноименный, правый предсердно-желудочковый (трехстворчатый) клапан (valva atrioventricularis dextra), который состоит из 3х створок (передней, задней и перегородочной). Эти створки образованы складками эндокарда, содержащими плотную волокнистую соединительную ткань. В мессе прикрепления створок клапана соединительная ткань переходит в фиброзные кольца, окружающие правое и левое предсердно-желудочковые отверстия. Предсердная сторона створок гладкая, желудочковая – неровная. От нее начинается 10-12 сухожильных хорд, прикрепленных противоположными концами к сосочковым мышцам. Три сосочковые мышцы (musculi papillares) находятся на внутренней поверхности передней, задней и перегородочной стенок правого желудочка. Это передняя, задняя и перегородочная сосочковые мышцы. Часть сухожильных хорд начинается от мясистых трабекул межжелудочковой перегородки. Хорды прикрепляются одновременно к свободным краям двух соседних створок, а также к их поверхности, обращенной в полость желудочка. Эти мышцы вместе с сухожильными хордами удерживают клапана и при сокращении (систоле) желудочка препятствуют обратному току крови из желудочка в предсердие.
Клапан легочного ствола (valva trunci pulmonalis) состоит из трех полулунных заслонок (левой, правой и передней – valva semilunares), свободно пропускающих кровь из желудочка в легочный ствол. Выпуклая нижняя поверхность заслонок обращена в полость правого желудочка, а вогнутая – в просвет легочного ствола. На середине свободного края каждой из этих заслонок имеется утолщение – узелок полулунной заслонки (nodulus valvulae semilunaris). Узелки способствуют более плотному смыканию полулунных заслонок при закрытии клапана. Между стенкой легочного ствола и каждой из полулунных заслонок имеется небольшой карман – синус легочного ствола. При сокращении мускулатуры желудочка полулунные заслонки прижимаются током крови к стенке легочного ствола и не препятствуют прохождению крови из желудочка. При расслаблении мускулатуры желудочка давление в его полости падает, а в легочном стволе давление высокое. Возвратный ток крови невозможен, так как кровь заполняет синусы и раскрывает заслонки. Соприкасаясь краями, заслонки закрывают отверстие и препятствуют обратному току крови.
Левый предсердно-желудочковый клапан (valva atrioventriculares sinistra) имеет только две створки, поэтому его называют двустворчатым, или митральным. Передняя створка (cuspis anterior) этого клапана начинается возле межжелудочковой перегородки. Задняя створка (cuspis posterior), меньшая по размерам, чем передняя, начинается на заднелатеральной стороне отверстия. На внутренней поверхности левого желудочка, как и правого, имеются покрытые эндокардом мышечные тяжи – мясистые трабекулы, а также две сосочковые мышцы (передняя и задняя). От этих мышц отходят тонкие сухожильные хорды, прикрепляющиеся к створкам левого предсердно-желудочкового клапана. В верхней части желудочка находится вход в отверстие аорты (ostium aortae). Перед отверстием стенки желудочка гладкие, а в самом отверстии имеется клапан аорты (valva aortae), состоящий из 3 полулунных заслонок – правой, задней и левой (valvulae semilunares dextrae, posterior et sinistra). Заслонки аорты имеют такое же строение, как и заслонки легочного ствола, но у аорты заслонки толще, а узелки полулунных заслонок, расположенные на середине их свободных краев, крупнее, чем у легочного ствола.
6- Проводящая система сердца: определение, функции, составные части.
Часть мышечных волокон сердца утратила сократительные функции и превратилась в своеобразную самовозбуждающуюся систему, проводящую импульсы. Начинается эта система в стенке правого предсердия между впадением верхней полой вены и правым ушком, где расположен синусный узел (сино-атриальный узел), который иннервируется нервами вегетативной нервной системы. Возникающие в нем импульсы ускоряют или замедляют сердечные сокращения и обеспечивают ритмичные сокращения даже на изолированном сердце. От синусного узла отходят пучки в миокард предсердий, к ушкам сердца, устьям полых и легочных вен и к предсердно-желудочковому узлу. Предсердно-желудочковый узел лежит в правом фиброзном треугольнике ниже места прикрепления перегородочной створки трехстворчатого клапана. От него по перегородке между желудочками отходит предсердно-желудочковый пучок, который делится на две ножки: правую и левую. Последние в свою очередь делятся на 2 – 3 ветви и далее на тонкие пучки идущие в миокард. Возбуждение распространяется с внутренних слоев миокарда на наружные слои.
Проводящая система сердца включает Синусно-предсердный узел и Предсердно-желудочковый узел и предсердно-желудочковый пучок Гиса-Пуркинье. В сино-атриальном узле находятся пейсмекерные водители ритма (Р-клетки) и проводниковые Т-клетки, которые связаны между собой. Р-клетки представляют собою крупные кардиомиоциты, которые имеют светлую окраску, обильную саркоплазму и малое число отростков в виде толстых миофибрилл. Они автоматически вырабатывают импульс ритма и передают Т клеткам, которые направляют его по отросткам к клеткам Пуркинье, активирующим сократительные сердечные миоциты.
Синусно-предсердный узел Киса - Флека, расположен в стенке правого предсердия между устьем верхней полой вены и правым ушком. Он имеет в длину 10-20 мм, в ширину 3-5 мм. Из синусоатриального узла выходит предсердно-желудочковый пучок. В его предсердной части выделяют правую, левую предсердные ветви и переднюю ветвь, которая вступает в предсердно-желудочковый узел, проходя к нему внутри межпредсердной перегородки.
Главным водителем ритма является САУ, так как располагает клетками возбудителями ритма - пейсмекерными Р-клетками в английской терминологии. Способность специализированных Р-клеток вырабатывать и проводить ритмические импульсы обеспечивает автоматизм сердечных сокращений. Все проводящие и сократительные кардиомиоциты обладают возбудимостью – способностью реагировать на раздражения изменением физиологических свойств и генерацией возбуждения.
В предсердно-желудочковом пучке различают межузловые пути: передний, средний (пучок Венкебаха) и задний (пучок Тореля). Передний путь выходит из САУ, огибая верхнюю полую вену, и распадается на лево-предсердную ветвь (пучок Брахмана) и ветвь к предсердно-желудочковому узлу.
Предсердно-желудочковый узел Ашоффа-Таварра заложен в фиброзном треугольнике, который находится в нижней части межпредсердной перегородки над основанием перегородочной створки трикуспидального клапана. Узел имеет в длину 5-6 мм, в ширину 2-3 мм и содержит Т и Р клетки. Из него начинается желудочковая часть проводящего пучка Гиса-Пуркинье. Она имеет ширину до 2 мм, а длину 8-18 мм, что зависит от размеров перепончатой части межжелудочковой перегородки. Клиническая анатомия выделяет в пучке Гиса начальный сегмент, проходящий через перепончатую часть перегородки, и ветвящийся сегмент, состоящий из правой и левой ножки и терминальных волокон Пуркинье.
Концевые, терминальные разветвления предсердных и желудочковых ветвей (волокна Пуркинье) образуют контакты с пучками сократительных кардиомиоцитов7. Перикард: строение, синусы.
Перикард – серозная оболочка сердца - состоит из наружного фиброзного и внутреннего серозного слоя, представленного мезотелием. Перикард делится на париетальный листок, образующий околосердечную сорочку или сумку и висцеральный, представляющий наружную оболочку сердца – эпикард. Переход одного листка в другой происходит спереди по сосудам, выходящим и вступающим в сердце, а сзади по стенке предсердий. Между листками перикарда находится щелевидная полость, заполненная малым количеством серозной жидкости, вырабатываемой мезотелием. Наиболее крупные карманы перикардиальной полости - поперечный и косой синусы,- занимают разное положение. Первый находится позади восходящей аорты, легочного ствола и верхней полой вены, второй – между левыми легочными и нижней полой венами.
В париетальном перикарде различаются:
передний, грудино-реберный отдел с грудино-перикардиальными связками;
медиастинальный отдел: правый и левый, покрытые средостенной плеврой; и задний листок, обращенный в заднее средостение и не покрытый плеврой;
нижний, диафрагмальный отдел, сращенный с сухожильным центром диафрагмы, по его правому краю находится отверстие нижней полой вены.
8. Онтогенез и аномалии развития сердца.
1 стадия. Сердце закладывается на шее, впереди передней кишки, на третьей неделе внутриутробного развития в виде парных эндокардиальных пузырьков (трубочек), как мезодермальное производное. 2 стадия Из висцеральной мезодермы формируется миоэпикардиальная пластинка, окутывающая эндокардиальные пузырьки. 3 стадия. Слияние пузырьков (трубочек) в непарное образование – сердечную трубку или простое трубчатое сердце. 4 стадия. Смещение простого трубчатого сердца каудально с образованием перикардиальной полости. Сердечная трубка соединяется с развивающимися сосудами: в ее задний отдел (венозный синус) впадают две пупочные вены и две желточные вены, из переднего отдела выходит артериальный конус, делящийся на две первичные аорты, формирующие 6 артериальных дуг. 5 стадия. Вследствие неравномерного роста сердечной трубки происходит образование S образного изгиба (сигмовидное сердце). Венозный и артериальный отделы сердечной трубки разрастаются, и между ними возникает перетяжка – ушковый отдел (ушковый канал). Венозный отдел поднимается вверх, а артериальный (желудочковый) опускается вниз. 6 стадия. Артериальный отдел быстро развивается, образуя общий желудочек. 7 стадия. На 4 неделе из верхней стенки общего предсердия формируется межпредсердная перегородка. Ушковый отдел (ушковый канал) разделяется на два предсердно-желудочковых отверстия. 8 стадия В начале 6 недели формируется растущая снизу перегородка между желудочками. Общий артериальный ствол делится на аорту и легочный ствол с образованием в них полулунных клапанов. 9 стадия. Сердце продолжает опускаться в грудную полость и к 12 неделе занимает положение, характерное для новорожденного.
Аномалии – варианты развития, с которыми человек может жить длительное время, не замечая их.
В зависимости от величины тела, интенсивности обмена веществ, условий труда и быта варьируют размеры сердца. Форма и положение сердца также вариабельны – они зависят от телосложения, пола, возраста, различных физиологических состояний.
По форме и положению различают 3 типа положения сердца:
Косое (встречается чаще всего). На рентгенограмме сердечно-сосудистая тень имеет треугольную форму, «талия» сердца выражена слабо. Угол наклона длинной оси сердца составляет 43 – 480.
Горизонтальное. Силуэт сердечно-сосудистой тени занимает почти горизонтальное (лежачее) положение; угол наклона равен 35 – 420; «талия» выражена резко. Длинник сердца при этом уменьшен, поперечник увеличен.
Вертикальное. Силуэт сердечно-сосудистой тени занимает почти вертикальное (стоячее) положение; угол наклона равен 49-560; «талия» сглажена. Длинник сердца увеличен, поперечник уменьшен.
Пороки развития сердца. Пороки – тяжелые аномалии (патологии) развития, которые мешают нормальному функционированию органа и требуют незамедлительного лечения. Наиболее частые врожденные пороки это незаращение боталлова протока, сужение легочной артерии, незаращение межжелудочковой и межпредсердной перегородки (открытое овальное отверстие), сужение перешейка аорты. Врожденные пороки клапанов встречаются несравненно реже. Наиболее частая врожденная аномалия развития клапанов это двухстворчатый аортальный и пульмональный клапаны.
Существует 3 типа врожденных пороков:
•Пороки самого органа (отверстие в межжелудочковой перегородке, незаращение овального отверстия в межпредсердной перегородке)
•Пороки крупных сосудов органа (стеноз легочной артерии, стеноз аорты)
•Сочетанные пороки (например, сочетание стеноза легочной артерии и отверстие в межжелудочковой перегородке)
9. Возрастные особенности сердца.
Сердце и перикард новорожденного округлые, предсердия, особенно правое, больше желудочков. Все клапаны тонкие, эластичные и блестящие. Орган в грудной полости и средостении занимает высокое и поперечное положение, границы его смещены не только кверху, но и вправо. Верхушка проецируется в IV-м межреберье внутрь от среднеключичной линии. Полость перикард обладает малым объемом, а сам перикард – высокой эластичностью и подвижностью.
Сердце новорожденного имеет размеры по длине – 3-3,5 см, по ширине – 2,7-3,9 см, по передне-заднему направлению – 1,7-2,6 см, массу – 24 г. К началу 2 года жизни его масса увеличивается в 2 раза, к 4-5 годам – в 3 раза, к 10 – в пять раз, к 15-16 годам – в 10 раз. Наиболее активно сердце растет в грудничковом периоде (1-й год жизни) и периоде полового созревания (11-14 лет).
Во все возрастные периоды сердце растет, подчиняясь ниже следующим закономерностям:
прирост миокарда желудочков, особенно левого, просходит быстрее и в большей массе;
сохранение мелкопетлистого сетчатого строения и хорошей выраженности мясистых трабекул у детей всех возрастов (максимальная – в юношеском периоде);
сглаженность трабекул и значительная потеря сетчатости эндо-, миокарда в пожилом и старческом возрасте;
высокая эластичность, истонченность и ровность краев детских клапанов;
нарастающее уплотнение и утолщение, фестончатость клапанных краев после 20-25 лет;
не равномерный рост и прибавление массы по возрастным срокам у мужского и женского сердца;
особенно значительное изменение границ и положения сердца в раннем детстве и пубертатном периоде.
10. Кровоснабжение сердца и перикарда.
Собственнные артерии сердца правая и левая коронарные- (a.a. coronaria dextra et sinistra) - начинаются от луковицы аорты на уровне правого и левого синусов её полулунных клапанов. Они венцом окружают основание сердца, отчего и называются венечными. По распространению в органе они создают вместе с венами и микрососудами свой, сердечный круг кровообращения, конечно, связанный с большим кругом.
Правая венечная артерия проходит под правым ушком в венечной борозде, огибая правую сердечную поверхность и опускаясь задней межжелудочковой ветвью по задней поверхности. Левая венечная артерия проходит между началом легочного ствола и левым ушком и передней межжелудочковой ветвью спускается к верхушке сердца, а огибающей ветвью — по венечной борозде и задней поверхности.
Правая коронарная артерия образует ветви для артериального конуса легочного ствола, синусоатриального и атриовентрикулярного узлов; предсердные (краевую, промежуточные), перегородочные межжелудочковые и правую заднелатеральную. Левая коронарная артерия отдает ветви для артериального конуса аорты, перегородочные межжелудочковые, анастомозные предсердные, латеральные и предсердно-желудочковые: левую, краевую, промежуточную предсердную, заднюю левожелудочковую, ветви узлов проводящей системы.
Многочисленные ветви коронарных артерий, соединяясь между собой, формируют анастомозы в виде поперечного кольца по венечной борозде и продольного кольца в передней и задней межжелудочковых бороздах. В миокарде возникают артериальные сети: в предсердиях — двухслойные, в желудочках — трехслойные, положение которых совпадает с направлением мышечных волокон и расположением мышечных слоев.
Наиболее выраженные и постоянные анастомозы находятся:
в верхней части передней стенки правого желудочка;
в передней стенке левого желудочка ближе к левому краю;
в верхушке сердца, по задней межжелудочковой борозде и межжелудочковой перегородке;
в стенках предсердий.
Экстракардиальные (внесердечные) межсистемные анастомозы образуются между предсердными ветвями венечных артерий и перикардиальными ветвями внутренних грудных, медиастинальных, мышечно-диафрагмальных артерий. Межсистемные внутрисердечные анастомозы возникают между правой и левой венечной артерией, а внутрисистемные — в бассейне одной венечной артерии.
В зависимости от преобладания ветвей одной из венечных артерий различают право-, левовенечный и смешанный тип кровоснабжения сердца.
Кровоснабжение перикарда осуществляют две венечные (коронарные) артерии. Левая венечная артерия начинается из левого синуса аорты (синус Вальсальвы), проходит между легочным стволом и левым предсердием и направляется к передней поверхности сердца по левой венечной борозде, где делится на переднюю межжелудочковую и огибающую ветви. Правая венечная артерия начинается от правого синуса аорты и по правой венечной борозде, отдав ветвь к синусовому узлу и выводному отделу правого желудочка, проходит к верхушке сердца.
11. Сосудистая система: определение, функции, составные части.
Сосудистая система – это совокупность анатомически и функционально взаимосвязанных сосудов, обеспечивающих транспорт веществ и обменные процессы в организме.
Функции – Транспортная, Инегративная, Обменная, Защитная, Иммунная
Принцип строения сердечно-сосудистой системы:
354330015938500160020015938500Сердце
Артериальная система
8001003746500
18288009080500Микроциркуляторное русло Венозная система
8001002984500914400298450038862002984500
Интерстициальное пространство Лимфатическая система
(неструктурированное русло)
12.. Особенности кровообращения плода и его перестройка после рождения.
Артериальная кровь поступает к зародышу из плаценты по непарной пупочной вене
В теле зародыша у ворот печени пупочная вена делится на два сосуда:
- один впадает в воротную вену
- другой (венозный или Аранциев) в нижнюю полую вену
3.В конечном итоге вся кровь вливается в нижнюю полую вену и затем в правое предсердие
4.Основная масса этой смешанной крови, направляемая заслонкой нижней полой вены, через овальное отверстие поступает в левое предсердие и далее в левый желудочек. Из последнего смешанная кровь поступает в аорту и далее по всем артериальным сосудам большого круга кровообращения
5.Кровь из верхней полой вены, с малой частью крови из нижней полой вены, поступает в правый желудочек, затем в легочный ствол, но поскольку сосуды малого круга еще не сформированы, кровь сбрасывается через артериальный (Боталлов) проток в аорту ниже места отхождения от нее артериальныхсосудов к голове, шее и верхней конечности.
Голова, шея и верхние конечности, таким образом, кровоснабжаются артериальной кровью однажды
смешанной с венозной, все остальные отделы тела – артериальной кровью, дважды смешанной с венозной.Отток крови от тела зародыша осуществляется по пупочным артериям
После рождения, при пересечении пупочных сосудов, давление крови в правом предсердии резко падает, наступает гипоксия дыхательного центра, ребенок делает первый вдох,
начинает работать малый круг кровообращения рефлекторно суживается артериальный проток и через 1,5 – 2 месяца зарастает, превращаясь в артериальную связку. Овальное отверстие закрывается (к 5 – 6 месяцам жизни). Пупочная вена облитерируется, превращаясь в круглую связку, Аранциев проток трансформируется в венозную связку, пупочные артерии превращаются в медиальные пупочные связки.
13.. Артерии: определение, функции, классификация, типы ветвления.
Артерии – это кровеносные сосуды, несущие кровь от сердца к органам.
Классификация артерий:
париетальные и висцеральные;
экстраорганные и интраорганные;
соответственно названию органа, который они кровоснабжают;
по названию кости, к которой прилежит;
в связи с уровнем отхождения от более крупного сосуда;
по направлению сосуда;
по глубине расположения;
по строению средней оболочки артерий: эластического, мышечного, смешанного типа
Типы ветвления артерий: 1-магистральный 2-рассыпной 3.смешанный14.. Артериальные анастомозы. Коллатеральный кровоток, функциональная роль.
Виды артериальных анастомозов: 1.межсистемные Например, анастомозы между ветвями a. subclavia и a. axillaris через a. suprascapularis 2.внутрисистемные Пример анастомозы a. a x i l l a r i s , в частности с a. thoraco-acromialis в области плечевого сустава..Анастомозы между ветвями крупных артериальных магистралей, снабжающих основные части тела (аорта, сонные артерии, подключичные, подвздошные и т. п.) и представляющих как бы отдельные системы сосудов, называются межсистемными. Анастомозы между ветвями одной крупной артериальной магистрали, ограничивающиеся пределами ее разветвления, называются внутрисистемными.
Коллатеральное кровообращение – функциональное приспособление организма, связанное с большой пластичностью кровеносных сосудов и обеспечивающее бесперебойное кровоснабжение органов и тканей.
Коллатеральное (окольное) кровообращение существует в физиологических условиях при временных затруднениях кровотока по магистральной артерии (например, при сдавлении сосудов в местах движения, чаще всего в области суставов). В физиологических условиях коллатеральное кровообращение осуществляется по уже существующим сосудам, идущим параллельно основным. Эти сосуды называются коллатералями (например, a. collateralis ulnaris superior и др.), отсюда название кровотока — «коллатеральное кровообращение». Коллатеральный кровоток может возникнуть и в патологических условиях — при закупорке (-окклюзии), частичном сужении (стенозе), повреждениях и перевязке сосудов. При затруднении или прекращении кровотока по основным сосудам кровь устремляется по анастомозам в ближайшие боковые ветви, которые расширяются, делаются извитыми и постепенно соединяются (анас-томозируют) с существующими коллатералями.
Таким образом, коллатерали существуют и в обычных условиях и могут развиваться вновь при наличии анастомозов. Следовательно, при расстройстве обычного кровообращения, вызванном препятствием на пути тока крови в данном сосуде, сначала включаются существующие обходные кровеносные пути, коллатерали, а затем развиваются новые. В результате кровь обходит участок с нарушением проходимости сосуда и кровообращение дистальнее этого участка восстанавливается.
15.. Микроциркуляторное русло: составные части, функциональная роль.
Микроциркуляторное русло: артериола → прекапилляр → капилляр → посткапилляр → венула.
Микроциркуляторное русло — понятие более широкое, чем микроскопические сосуды, так как включает кровеносные и лимфатические микрососуды и тканевые щели. В микроциркуляторное русло входят следующие структурные компоненты:
кровеносные микрососуды с артериальным звеном – артериолами и прекапиллярами; волосковым, капиллярным звеном – мышечными, кожными и синусными капиллярами и венозным звеном – посткапиллярами и венулами (собирательными и мышечными), шунтирующей частью – артериоло-венулярными анастомозами;
лимфатические микрососуды – лимфокапилляры и постлимфокапиляры или преколлекторы;
промежутки, щели и каналы интерстициального пространства, ограниченные волокнами и аморфным веществом соединительной ткани.
Закономерности кровотока соответствуют основным положениям гидродинамики.
В замкнутой трубчатой системе сохраняется постоянство обменного расхода жидкости.
При суммарном изменении диаметра трубок изменяется и скорость движения жидкости
Микроциркуляторное русло выполняет следующие функции

Транспортно-дренажную (доставка биологически активных веществ и удаление продуктов тканевого метаболизма)
Регулирующую (регуляция кровотока адекватно актуальным потребностям ткани.Депонирующую (в собирательных и мышечных венулах может депонироваться более 70% обьема крови)
Трофическую (снабжение тканей питательными веществами)
5. Дыхательную (снабжение тканей кислородом)
6. Экскреторную (удаление и утилизация продуктов тканевого метаболизма)
16.. Вены: определение, функции, классификация, механизмы венозного кровотока.
Вены – сосуды, несущие кровь от органов к сердцу
Функции. Прямые – транспорт крови от органов к сердцу, эвакуация от органов продуктов обмена, циркуляция клеточных элементов крови и инкретов эндокринных желез, «Депо» крови.
Косвенные - обширная рефлексогенная сосудистая зона, при патологии - пути распространения опухолевых и инфекционных процессов, интраорганные венозные сплетения исполняют роль регулятора кровотока, использование вен в качестве трансплантатов вместо артерий.
Классификация вен по строению стенки. Вены мышечного типа: 1) со слабым развитием мышечной оболочки (вены лица, шеи, верхней части туловища, верхняя полая вена), 2) со средним развитием (вены верхней конечности), 3) с сильным развитием (вены нижней части туловища, нижних конечностей, нижняя полая вена). Вены безмышечного, или волокнистого типа: вены твердой и мягкой оболочек мозга, сетчатки глаза, селезенки, плаценты, губчатого вещества костей.
Принципы формирования венозного оттока: 1. по конвергентному принципу - слияние в единый сосуд. 2. по дивергентному принципу (рассыпному) – печеночная часть портальной системы, портальная система гипофиза.
17.. Закономерности распределения артерий и вен в организме.
Закономерности распределения вен
Вены идут в составе сосудисто-нервного пучка, располагаются по принципу двусторонней симметрии, вены туловища сохраняют сегментарное строение, вены идут по кратчайшему расстоянию, идут соответственно скелетным структурам
Закономерные правила расположения сосудовАртерии и сопровождающие их вены направляются к органам по кратчайшему пути; подходят к ним с медиальной стороны, расположенной ближе к источнику кровоснабжения – аорте, легочному стволу и другим магистральным сосудам.
Магистральные артерии и глубокие вены конечностей проходят с медиальной стороны от длинных трубчатых костей. Артерии и вены окружают крупные суставы коллатеральными сетями, а на кисти и стопе замыкаются в ладонные и подошвенные дуги.
Нисходящая часть аорты и нижняя полая вена идут вдоль позвоночного столба, опираясь на него и получая защиту.
Количество и топография органных артерий зависит не только от массы органа и строения, но и его закладки и функциональной значимости — правило, установленное П. Ф. Лесгафтом.
Магистральные артерии среднего калибра сопровождаются 1-3 глубокими венами.
Крупные артерии, вены вместе с рядом расположенными нервами формируют сосудисто-нервные пучки. Они окружены фасциальным влагалищем и клетчаткой, которые связывают пучки с костями и мышцами, что особенно характерно для шеи и конечностей. При мышечных сокращениях пучки способны изменять свою топографию (Н. И. Пирогов).
18.. Закономерности кровоснабжения внутренних органов.
Кровоснабжение паренхиматозных органов (печени, селезенки, легких, почек) существенно отличается от кровоснабжения полых органов. Таким образом, можно сказать, что сосуды органоспецифичны.
Кровоснабжение паренхиматозных органов (на примере печени).
Печень в отличие от всех других органов получает кровь из двух источников: артериальную из собственной печеночной артерии, венозную из воротной вены. Воротная вена собирает кровь от всех непарных органов брюшной полости (желудка, кишок, поджелудочной железы, селезенки и большого сальника). Войдя в ворота печени, оба сосуда (печеночная артерия и воротная вена) распадаются на долевые, сегментарные и т. д. вплоть до междольковых вен и артерий. Эти сосуды проходят вдоль боковых поверхностей классических печеночных долек вместе с междольковым желчным протоком, образуя печеночные триады. От междольковых сосудов под прямым углом отходят вокругдольковые сосуды, окружающие дольку наподобие кольца. От вокругдольковой вены начинаются синусоидные кровеносные капилляры диаметром до 30 мкм и длиной 300-500 мкм, которые следуют к центру дольки, где вливаются в центральную вену дольки. На пути следования к центральной вене синусоидные капилляры сливаются с артериальными капиллярами, которые отходят от вокругдольковой артерии. Выйдя из дольки, центральная вена впадает в поддольковую. Сливаясь друг с другом, поддольковые вены формируют более крупные венозные сосуды системы печеночных вен, которые впадают в нижнюю полую вену. Междольковые и вокругдольковые артерии являются сосудами мышечного типа. У одноименных вен мышечная оболочка развита слабо, она более развита в зоне отхождения синусоидных сосудов, где образует сфинктеры.
Кровоснабжение полых органов (на примере желудка)
К желудку, к его малой кривизне, подходя левая желудочная артерия (из чревного ствола) и правая желудочная артерия (ветвь собственной печеночной артерии). К большой кривизне желудка направляются правая желудочно-сальниковая артерия (ветвь гастродуоденальной артерии) и левая желудочно-сальниковая артерия. Ко дну желудка идут короткие желудочные артерии (ветви селезеночной артерии). Желудочные и желудочно-сальниковые артерии анастомозируют между собой в области малой и большой кривизны и образуют вокруг желудка артериальное кольцо, от которого к стенка желудка отходят многочисленные ветви. Венозная кровь от стенок желудка оттекает по одноименным венам, прилежащим к артериям и впадающим в притоки воротной вены.
19.. Сосуды малого круга кровообращения.
Легочный ствол, truncus pulmonalis, несет венозную кровь из правого желудочка к легким. Он является продолжением truncus arteriosus и направляется наискось влево, пересекая лежащую позади него аорту. Расположение легочного ствола впереди аорты объясняется тем, что truncus pulmonalis развивается из вентральной части truncus arteriosus, а аорта — из дорсальной. Пройдя 5 — 6 см, легочный ствол делится под дугой аорты на уровне IV — V грудного позвонка на две конечные ветви — a. pulmonalis dextra и a. pulmonalis sinistra, направляющиеся каждая к соответствующему легкому. Правая и левая легочные артерии развиваются из 6-х артериальных дуг, закладывающихся в эмбриональной жизни. Правая, более длинная, проходит к правому легкому позади aorta ascendens и верхней полой вены, левая — впереди aorta descendens. Проходя к легким, a. pulmonalis dextra и a. pulmonnalis sinistra вновь делятся на ветви к соответствующим долям легких и к легочным сегментам и, сопровождая бронхи, разветвляются на мельчайшие артерии, артериолы, прекапилляры и капилляры. До места деления truncus pulmonalis покрыт листком перикарда. От места деления к вогнутой стороне аорты тянется соединительнотканный тяж — lig. arteriosum, который представляет собой облитерировавшийся ductus arteriosus.
20..
21.. Верхняя полая вена, источники ее образования и топография. Непарная и полунепарная вены и их анастомозы
Система верхней полой вены объединяет вены головы и шеи, верхних конечностей, грудной и части брюшной стенок, грудной полости и средостения. Верхняя полая вена (v. cava superior) имеет длину в 5-8 см, диаметр в 2-2,5 см и образуется при соединении короткой правой и длинной левой плечеголовной вены (v.v. brachiocephlicae dextra et sinistra). Слияние находится на уровне синхондроза правого первого реберного хряща с грудиной. Впадение верхней полой вены в правое предсердие проецируется на уровень III-его правого грудино-реберного сустава. Плечеголовные вены и верхняя полая не имеют клапанов, окружены клетчаткой, фиксирующей их наружные стенки. Поэтому они при повреждении не спадаются и сильно кровоточат, а из-за присасывающего действия грудной полости и отрицательного плеврального давления способны к эмболиям.
Впереди верхней полой вены располагается тимус и медиальная поверхность верхней доли правого легкого. По боковой поверхности к вене прирастает медиастинальная плевра и правый диафрагмальный нерв, сзади и снизу прилежит корень правого легкого. Притоками вены являются справа — непарная вена (v. azygos), слева — мелкие средостенные и перикардиальные вены.
Непарная вена (v. azygos) в грудной полости возникает из правой восходящей поясничной вены (v. lumbales ascendens dextra), анастомозирующей с правыми поясничными венами из системы нижней полой вены – задний кава-кавальный межсистемный анастомоз. Правая восходящая поясничная вена располагается в забрюшинном пространстве живота позади большой поясничной мышцы, проходит между мышечными пучками правой диафрагмальной ножки в заднее средостение, где называется непарной веной. Она лежит справа и вдоль от боковой поверхности грудного позвоночника. На уровне IV-V грудных позвонков огибает сзади корень легкого и, направляясь кпереди и несколько книзу, впадает в верхнюю полую вену. В устье непарной вены имеется два полулунных клапана.
Полунепарная вена (v. hemiazygos) продолжает в средостение левую восходящую поясничную вену, которая проходит через левую ножку диафрагмы и далее — по левой боковой поверхности грудных позвонков, но на уровне VII-X грудных позвонков пересекает спереди позвоночный столб и впадает в непарную вену. Добавочная полунепарная вена (v. hemiazygos accessories) идет сверху вдоль верхних грудных позвонков на встречу с полунепарной веной и соединяется с ней.
В непарную и полунепарную вену впадают задние межреберные вены, а через них вены позвоночных сплетений и самостоятельно пищеводные, бронхиальные, перикардиальные и медиастинальные вены. Задние межреберные вены анастомозируют с передними межреберными из внутренней грудной вены, образуя внутрисистемные верхне-кавальные анастомозы в грудной стенке.
Позвоночные сплетения — наружное и внутреннее (plexus venosus vertebrales externa et interna) — каждое имеет переднюю и заднюю части, располагаются вдоль всего позвоночного столба от большого затылочного отверстия до верхушки крестца. Наружное сплетение окружает позвоночные тела и дуги с отростками, внутреннее находится в эпидуральном пространстве позвоночного канала. Кровь из сплетений попадает в межпозвоночные вены (v.v. intervertebrale), которые проходят в одноименных отверстиях и впадают в задние межреберные, поясничные и крестцовые вены. От верхнего шейного отдела позвоночника и его сплетений кровь попадает в позвоночные и затылочные вены.
За счет позвоночных сплетений возникает кава-кавальный межсистемный анастомоз. Такой же анастомоз имеется между диафрагмальными, задними межреберными и поясничными венами.
Притоки плечеголовных вен, образующих верхнюю полую вену, участвуют в формировании порто-кавальных анастомозов через надчревные и околопупочные вены. Пищеводные вены, соединяясь с желудочными венами, создают органный порто-кавальный анастомоз.
22.. Плечеголовные вены, их образование. Пути оттока венозной крови от головы, шеи и верхней конечности.
Обе плечеголовные вены: правая и левая (v.v. brachiocephlicae dextra et sinistra) начинаются при слиянии подключичных и внутренних яремных вен правой и левой стороны на уровне и позади грудино-ключичных суставов, а заканчиваются образованием верхней полой вены на уровне прикрепления к грудине I-го правого реберного хряща. Плечеголовные вены не имеют клапанов, наружная их стенка фиксирована клетчаткой.
Левая вена в 5-6 см длиной проходит косо вниз и вправо позади рукоятки грудины, имея позади себя артериальный плечеголовной ствол, общую левую сонную и левую подключичную артерии. Правая вена в 3 см длиной имеет вертикальное положение и проходит позади правого края рукоятки грудины, прилегая к правому куполу плевры.
Поскольку слияние внутренней яремной и подключичной вены при образовании плечеголовных вен осуществляется почти под прямым углом, то место соединения их называется яремным венозным углом (angulus venosus juguli). Из вершины яремного угла и начинается плечеголовная вена.
От кожи, органов, мышц головы и лица кровь оттекает по поверхностным бесклапанным венам: лицевой, поперечной вене лица, верхнечелюстной и зачелюстной, лобной и височным, теменным венам, затылочной, задней ушной вене. Они впадают в наружную и переднюю яремные вены, реже во внутреннюю яремную вену.
Почти вся венозная кровь от головного мозга из поверхностных и глубоких вен, желудочковых сплетений и внутренних вен вливается в синусы твердой мозговой оболочки, а из них во внутреннюю яремную вену
От верхней конечности кровь оттекает по клапанным поверхностным, подкожным венам руки в глубокие вены: плечевую и подмышечную. Кровь движется через тыльную венозную сеть кисти (rete venosus dorsalia manus), латеральную (v. cephalica), медиальную (v. basilica) и промежуточные вены локтя и предплечья (v. intermedia cubiti, v. intermedia antebrachii) к глубоким венам плеча и подмышечной впадины.
23.. Нижняя полая вена, источники ее образования и топография. Притоки нижней полой вены и их анастомозы
Длинная , бесклапанная — образуется слиянием общих подвздошных вен на уровне между IV-V поясничными позвонками справа от их тел. Она следует вверх вдоль правой поверхности поясничного позвоночника до сухожильного центра диафрагмы, постепенно отклоняясь кпереди и проходя перед правой большой поясничной мышцей, но позади корня брыжейки и панкреатической головки. Относительно позвоночника всегда располагается справа и спереди от тел поясничных позвонков.
Вена лежит в животе за брюшиной, имея слева от себя аорту, сзади — правый симпатический ствол, спереди — париетальную брюшину, прикрывающую головку панкреас и горизонтальную часть дуоденум, корень брыжейки
Париетальные притоки
Поясничные вены (v.v. lumbales) соединяются с восходящими поясничными венами, а через них с непарной и полунепарной веной. Это - кава-кавальный задний анастомоз с участием позвоночных венозных сплетений.
Нижние диафрагмальные вены (v.v. phrenici inferiores) анастомозируют с верхними диафрагмальными, задними межреберными и поясничными венами, тоже образуя кава-кавальный анастомоз.
Вены и сплетения позвоночного столба: наружное и внутреннее позвоночное сплетения, межпозвоночные вены.
Висцеральные притоки
Печеночные вены (3-4), (v.v. hepatici) начинаются центральной венулой в печеночной дольке, по расположению внутри печени не соответствуют топографии печеночной триады, вливаются в нижнюю полую вену, расположенную в одноименной борозде заднего края печени.
Надпочечниковая вена (v. suprarenales) - правая впадает в нижнюю полую вену, левая — в почечную вену. Мелкие надпочечниковые вены вливаются в диафрагмальные, поясничные, почечные, желудочные вены и селезеночную вену, участвуя в образовании межорганных и париетальных порто-кавальных анастомозов.
Почечная вена (v. renalis) участвует в образовании кава-кавальных и порто-кавальных анастомозов, соединяясь с надпочечниковыми, поясничными и восходящими поясничными венами.
Яичковая вена (v. testicularis) возникает из лозовидного сплетения семенного канатика. Правая вена впадает под острым углом в нижнюю полую вену, левая — под прямым углом в почечную вену, что создает разные условия оттока крови в яичках и проявляется в болезнях левого яичка.
Яичниковая вена (v. ovarica), анастомозируя в брыжейке яичника с маточными венами, образует венозное сплетение; после чего отдельным стволом впадает в нижнюю полую вену.
24.. Воротная вена, ее притоки; ветвление воротной вены в печени. Анастомозы воротной вены и ее притоков.
Воротная вена (v. porta) имеет длину в 5-6 см, диаметр в 1-1,8 см и располагается вместе с общим желчным протоком, собственной печеночной артерией в гепато-дуоденальной связке и воротах печени в направлении справа налево следующим образом: холедох, воротная вена, собственная артерия печени. Вена лежит между протоком и артерией и чуть ниже. Памятное слово при изучении синтопии — «два» — оно составляется по первым латинским буквам печеночной триады.
Главные притоки и их составляющие
Верхняя брыжеечная вена (v. mesenterica superior) находится вместе с одноименной артерией в корне брыжейки тонкой кишки. Она образуется слиянием следующих вен: правой желудочно-сальниковой, панкреатических и панкреато-дуоденальных, тоще- и подвздошно-кишечных, подвздошно-ободочной и аппендикулярной, правой и средней ободочных вен. Большинство из перечисленных вен проходит в брыжейках тонкой и ободочной кишок, формируя между собой дугообразные анастомозы (аркады). Из брыжеечного края кишок выходят прямые кишечные вены, вливающиеся в рядом расположенные аркады.
Селезеночная вена (v. lienalis) начинается из трабекулярных и сегментарных вен в воротах селезенки и проходит по верхнему краю хвоста и тела панкреас, вливаясь в верхнюю брыжеечную вену. Притоками вены являются панкреатические, короткие желудочные вены и левая желудочно-сальниковая вена, которые анастомозируют между собой и правой желудочно-сальниковой веной по большой кривизне желудка.
Нижняя брыжеечная вена (v. mesenterica inferior) возникает при соединении левой ободочной, сигмовидной, верхней прямокишечной вен, которые тоже образуют в брыжейках аркады. Вена проходит под панкреас, вливаясь в селезеночную или верхнюю брыжеечную вену, реже в воротную вену.
Мелкие притоки:
висцеральные (органные) вены — желудочные правая и левая, предпривратниковые, желчепузырная;
париетальные притоки — околопупочные и пупочные вены, которые проходят от околопупочной области и пупка к печени по круглой связке; в практике они используются для введения медикаментов непосредственно в печень.
25..Межсистемные венозные анастомозы, соединяющие вне- и внутричерепное венозное русло.
26.. Межсистемные порто-кавальные венозные анастомозы.
Три крупных вены большого круга: верхняя, нижняя полая и воротная образуют каждая свою венозную систему. Анастомозы между ними называются межсистемными — кава-кавальными, порто-кавальными и кава-кава-портальными анастомозами.
Порто-кавальные анастомозы возникают в органах, имеющих отток крови, как в полые вены, так и в воротную вену. Например, в надпочечнике; или между органами, один из которых посылает кровь в воротную вену, а другой (соседний, прилегающий к первому) – в верхнюю или нижнюю полую вену. Например — анастомозы между почечными и панкреато-дуоденальными венами. Внутрисистемные портальные анастомозы образуются между притоками воротной вены: селезеночной и желудочными венами в области дна желудка, ветвями брыжеечных вен — верхней и нижней в таких органах, как поджелудочная железа, тонкая и толстая кишка.
27. Межсистемные кава-кавальные венозные анастомозы.
Три крупных вены большого круга: верхняя, нижняя полая и воротная образуют каждая свою венозную систему. Анастомозы между ними называются межсистемными — кава-кавальными, порто-кавальными и кава-кава-портальными анастомозами.
Между верхней и нижней полыми венами кава-кавальные анастомозы возникают за счет надчревных (верхней и нижней вен) в передней брюшной стенке, при помощи позвоночного венозного сплетения, непарной, полунепарной, поясничных и задних межреберных, диафрагмальных вен — в задней и верхней стенках живота.Кава-кавальные анастомозы в передней брюшной стенке образуются притоками верхней полой вены: верхней надчревной, грудо-надчревной венами и притоками нижней полой вены: надчревной нижней и надчревной поверхностной. В задней стенке груди и живота соединяются непарная, полунепарная и восходящие поясничные вены из системы верхней полой с поясничными венами из системы нижней полой. Благодаря позвоночному венозному сплетению, соединению нижних межреберных и верхних поясничных вен, связям между верхними и нижними диафрагмальными венами возникает задний туловищный кава-кавальный анастомоз.
28. Кровоснабжение головного и спинного мозга.
Кровоснабжение головного мозга осуществляется двумя артериальными системами — внутренней сонной и позвоночной артериями. Внут.сон. Шейн.Камен.Пеш.МозгОт мозгового отдела внутренней сонной артерии начинаются:
передняя мозговая артерия и передняя соединительная артерия (a. cerebri anterior et a. communicans anterior), связывающая правую и левую передние мозговые артерии между собой и со средними мозговыми артериями; передняя мозговая и передняя соединительная артерия снабжают медиальную поверхность полушария мозга, обонятельный мозг и полосатое тело, благодаря наличию корковых и центральных ветвей;
средняя мозговая артерия (a. cerebri media) с тремя частями: клиновидной, островковой, конечной (корковой) — от каждой части отходят корковые и центральные ветви;
задняя соединительная артерия (a. communicans posterior) связывает средние и задние мозговые артерии;
передняя ворсинчатая артерия (a. choroidea anterior), проникающая в нижний рог бокового желудочка для формирования сосудистого сплетения.
В кровоснабжении головного мозга, кроме внутренней сонной артерии, участвует подключичная артерия при помощи позвоночных ветвей и возникающей при их соединении базилярной артерии, от которой в задней черепной яме отходят правая и левая задние мозговые артерии, (aa. cerebri posteriores), а также мозжечковые, среднемозговые ветви и артерии моста.
Мозговые артерии - передняя, средняя, задняя при помощи соединительных ветвей (передних и задних) замыкаются в межсистемный анастомоз — артериальный круг мозга, расположенный на основании головного мозга в подпаутинном пространстве. Он лежит спереди и с боков от зрительного перекреста и гипоталамуса, а сзади — у переднего края моста.
Кровоснабжение спинного мозга осуществляется передней и двумя задними спинномозговыми артериями, анастомозирующими между собой и создающими посегментарные артериальные кольца.
Спинальные артерии получают кровь от позвоночных артерий. Нарушения кровообращения в системе артерий спинного мозга приводят к выпадению функций соответствующих сегментов.
29. Кровоснабжение кожи и мышц головы, шеи, груди, живота, промежности, диафрагмы.
30. Кровоснабжение локтевого сустава, коленного сустава, кисти и стопы.
Вокруг локтевого сустава возникает apтepиaльнaя сеть за счет коллатеральных ветвей плечевой артерии и возвратных коллатералей локтевой, лучевой и межкостной артерии.
Локтевой сустав получает артериальную кровь из rete articulare, образованной аа. collateralis ulnares superior et inferior, (из а. brachialis), а. collateralis media и collateralis radialis (а. profunda brachii), а. recurrens radialis(из а. radialis), а. reccurens interossea (из а. interossea posterior), а. recurrens ulnaris anterior et posterior (из а. ulnaris).
Кровоснабжение коленного сустава: подколенная артерия, a. poplitea; ее ветви: a. genus superior lateralis et medialis, a. genus media, a. genus inferior lateralis et medialis, а так же a. tibialis posterior, a. recurrens tibialis posterior, a. femoralis.
Артерии кисти представлены конечными ветвями лучевой и локтевой артерии. В запястье они связаны в виде сетевых анастомозов, а на ладони дугообразных соединений, из которых возникают пястные и пальцевые артерии. На запястье находится ладонная и тыльная артериальные сети с тыльными запястными и пальцевыми артериями, а в пястном отделе ладони – ладонные дуги с общими и собственными пальцевыми артериями.
Ладонная и запястная ветвь лучевой артерии, соединяясь с одноименными ветвями локтевой и межкостной артерии, образуют в запястье ладонную и тыльную артериальную сеть. Обе сети кровоснабжают капсулы и связки лучезапястного, среднезапястного, межзапястных и запястно-пястных суставов и проходящие в каналах запястья мышечные сухожилия удерживателей сгибателей и разгибателей.
Артерии стопы — конечные ветви большеберцовых артерий: подошвенные медиальная и латеральная артерия (a. plantaris medialis et a. plantaris lateralis) — из задней большеберцовой, тыльная (a. dorsalis pedis) — из передней большеберцовой. Вместе с одноименными глубокими венами, а также с конечными ветвями большеберцового и глубокого малоберцового нерва они образуют сосудисто-нервные пучки, расположенные в медиальной и латеральной подошвенной борозде, а на тыле стопы — в первом межплюсневом промежутке.
31. Лимфатическая система: определение, функции, компоненты лимфатического русла.
Лимфатическая система – часть единой жидкостной тканевой системы (ЕЖТС) организма, которая
дополнительно к венам дренирует органы и ткани, обеспечивая циркуляторный и тканевой гомеостаз, иммунную защиту и, тем самым, сохраняет генетическую первозданность индивидуума.
Функции лимфатической системы:
Обеспечивает:
1.постоянство состава интерстициальной жидкости в тканях;
2.гуморальную связь между интерстициальной жидкостью, лимфатическими образованиями и кровью;
3.всасывание жидкости из серозных полостей;
4.всасывание и перенос продуктов расщепления пищи из кишечника в вены;
5.обезвреживание попавших в организм бактерий;
6.выработку лимфоцитов;
7.производство иммунокомпетентных клеток, Т- и В-лимфоцитов;
Компоненты лимфатического русла
 Лимфатические капилляры
 Лимфатические сосуды (сплетения, преколлекторы)
 Отводящие коллекторные сосуды
 Лимфатические узлы, лимфоидная ткань, селезенка
 Лимфатические магистрали
Флогенез лимфатической системы: до рыб не было обособленной лимфатической системы (гемолимфатическая).
•у рыб – продольные париетальные и висцеральные лимфатические сосуды
•у амфибий и рептилий – лимфатические сердца в местах впадения лимфатических сосудов в вены
•у птиц – множественное впадении лимфатических сосудов в вены
•у млекопитающих, в том числе у человека, формируются лимфатические магистрали
•Впадение непарного грудного лимфатического протока в левый венозный угол
•В правый венозный угол впадают, как правило, не объединяясь: правый яремный, правый бронхомедиастинальный и правый подключичный протоки
32. Онтогенез лимфатической системы.
 Мезенхимальная закладка в виде щелей (периферические сосуды)
 Формирование яремных и седалищных лимфатических мешков (скоплений)
 Формирование лимфатических узлов и лимфоидных образований
 Формирование лимфатических магистралей
Лимфатическая система закладывается в виде обособленных зачатков, которые растут, разветвляются и образуют каналы – лимфокапиллярные сосуды. Расширяясь и сливаясь, они в определенных местах (на 2м месяце) образуют 6 лимфатических мешков: два около яремных вен, один забрюшинный, у основания брыжейки, около надпочечников, один рядом с предыдущим – это cisterna chyli и два около подвздошных вен. Из яремных мешков развиваются лимфатические сосуды головы, шеи и верхней конечности (последние из дополнительных мешков, возникающих около подключичных вен). Из забрюшинного возникают сосуды брыжейки, собирающие лимфу от кишки, а из подвздошных – сосуды нижней конечности и таза. Кроме того, яремные мешки разрастаются по направлению к грудной полости и сливаются друг с другом в один ствол, который встречается с разрастающейся cisterna chуli. Вследствие этого образуется грудной проток, соединяющий системы подвздошных, забрюшинного и яремных мешков в одно целое. Так возникает единая система лимфатических сосудов, которые соединяются с венами только в области яремных мешков, у места слияния яремной и подключичной вен на обеих сторонах тела. В дальнейшем первоначально симметричное строение лимфатической системы нарушается, так как большего развития достигает левый проток (грудной). Значительное развитие левого лимфатического протока по сравнению с правым объясняется ассиметричным расположением сердца и крупных вен, вследствие чего с левой стороны в области левого венозного угла создаются более благоприятные условия для токов лимфы и крови. С правой же стороны вследствие близости к венозной половине сердца сильнее ощущается периодическое, зависящее от сокращения сердца повышение давления в верхней полой вене, препятствующее свободному присоединению струи лимфы к струе венозной крови. Эта функциональная разница в условиях лимфообращения для правого и левого главных лимфатических стволов тела обусловливает и неодинаковое их развитие. В качестве варианта развития иногда сохраняется двойной грудной проток. Кроме лимфатических сосудов и лимфатических мешков, развиваются также и лимфатические узлы, но несколько позднее (на 3м месяце).
33. Лимфа: состав, теории образования, механизмы движения лимфы.
ТЕОРИИ ОБРАЗОВАНИЯ ЛИМФЫ
 Фильтрационная (Людвиг Карл,1816-1895)
 Секреторная, за счет эндотелия (Гейденгайн Рудольф, 1834 – 1927)
 Секреторная, за счет тканей (Ашер, 1898)
Механизмы движения лимфы
Движение лимфы обеспечивается за счет:
 Физиологической активности органов
 Сократительной способности стенок лимфатических сосудов
 Сокращения гладких и поперечнополосатых мышц
 Отрицательного давления в венах шеи
 Дыхательных колебаний внутригрудного давления
Состав. В лимфоплазме белка меньше, особенно глобулина, чем в плазме крови. Кроме того, она содержит ферменты, нейтральные жиры, моносахара, минеральные соединения и др. Состав плазмы изменяется от приема пищи. Образование лимфы тесно связано с поступлением воды из крови в межклеточные пространства и присутствием тканевой жидкости. Плотность её 1,012 – 1,023; рН = 7,4 – 9. Состав лимфы зависит от места расположения её в сосудах системы. Состав лимфы: Вода – 96; Белок – 3,3; Натрий – 157; Калий – 3,5; Кальций – 4; Магний – 1,5; Хлор – 126; Угольная кислота – 26; Фосфаты – 3,5.34. Особенности строения лимфатических капилляров, сосудов и магистралей (стволов и протоков).
Особенности строения лимфатических капилляров
Замкнутое начало в виде слепых многоотростчатых выступов, напоминающих по форме пальцевидные выросты и расположенных в интерстициальном пространстве органов.
Широкий просвет (10- 100 нм), в 3-4 раза превышающий диаметр кровеносных капилляров.
Особое устройство стенки, которая образована крупными эндотелиальными клетками с большими всасывательными способностями. Каждая клетка по площади в 2-10 раз больше и в 2-3 раза тоньше, чем в кровеносных капиллярах. Базальная мембрана в стенке капилляра отсутствует.
Внутренняя поверхность капилляра имеет между соседними клетками щелевидные люки шириной в 25-60 нм с черепицеподобным наложением эндотелиоцитов, т.к. они связаны между собой точечными десмосомами. От наружной поверхности капилляра в окружающую соединительную ткань веером расходятся якорные нити (стропные филаменты), что фиксирует капилляр и препятствует полному западению его просвета.
Ориентация капилляров определяется направлением пучков соединительной ткани и положением структурных элементов органа - проявление органоспецифичности. В плоских органах лимфатическая капиллярная сеть одномерная и плоскостная, в объемных — многоэтажная и многомерная сеть.
Топография лимфатических капилляров зависит от локализации венозных микроскопических сосудов - посткапилляров и венул, ближе к которым они располагаются.
Интенсивность оттока лимфы соотносится с плотностью кровеносных капилляров.
Сети кровеносных и лимфатических капилляров по топографии неразделимы и вместе образуют в тканях на единицу площади лимфангион или модуль.
Лимфатические капилляры отсутствуют в тех органах и тканях, где кровеносные капилляры не имеют базальной мембраны: в головном и спинном мозге и их оболочках, глазном яблоке и роговице, внутреннем ухе, эпителии кожи и слизистых оболочек, в пульпе селезенки, гиалиновом хряще, костях и костном мозге, плаценте.
Лимфа от каждой части тела, пройдя через группы лимфатических узлов, собирается в наиболее крупные лимфатические сосуды – лимфатические стволы, truncus lymphaticus. В организме человека имеется 9 лимфатических стволов. Это парные стволы: правый и левый поясничные, бронхосредостенные, подключичные, яремные и непарный – кишечный.
35. Закономерности формирования и расположения органных сплетений лимфатических сосудов.
В лимфатической системе лимфа течет в большей части тела (в туловище и конечностях) против направления силы тяжести и потому, как и в венах, медленнее, чем в артериях.
1.Лимфатические (лимфоносные) сосуды делятся на поверхностные и глубокие. Поверхностные сосуды, лежащие под кожей, сопровождают подкожные вены и поверхностные нервы. Глубокие лимфатические сосуды идут в сосудисто-нервных пучках параллельно лежащим в них артериям, глубоким венам и нервам.
2.Все лимфатические сосуды идут по кратчайшему расстоянию от места их возникновения до регионарных лимфатических узлов.
3.Лимфатические сосуды тела идут параллельно костям. Например, межреберные лимфатические сосуды, идущие вдоль ребер.
4.В тех областях тела, которые сохраняют сегментарное строение, лимфатические сосуды и узлы также располагаются сегментарно, например в межреберных промежутках.
5.В паренхиматозных органах внутри структурно-функциональных единиц (например, внутри долек печени) лимфатические сосуды отсутствуют.
 Кожа – 2 сплетения; в сосочкоков слое и под артериальной сетью
 Фасция – 2 сплетения: поверхностное и глубокое
 Кости – периваскулярное сплетение
 Суставы – 3 сплетения: 2 в фиброзной капсуле: поверхностное и глубокое и 1 в синовиальной оболочке
 Надкостница - 2 сплетения: поверхностное и глубокое
 Мышцы - в перимизиуме Сухожилие - 2 сплетения: поверхностное и глубокое
 Нервы - в периневрии Внутренние органы – в паренхиматозных органах – поверхностное и глубокое, в полых – сплетение в каждом слое органа
36. Закономерности расположения лимфатических узлов, строение лимфатического узла.
Строение узла, как иммунного органа
Снаружи — фиброзная капсула, направляющая внутрь узла капсулярные перегородки (трабекулы), между ними корковое и мозговое вещество из узелковой и диффузной лимфоидной ткани;
Воротное (хиларное) утолщение капсулы с крупными фиброзными перегородками, содержащими пучки гладких мышечных волокон.
Внутри узла трабекулы образуют трехмерную ретикулярную сеть, содержащую в своих ячейках лимфоидные клетки.
Под капсулой между трабекулами находится темное корковое вещество (cortex), которое содержит:
лимфоидные узелки с центрами размножения — светлые и без них – темные;
межузелковую зону (корковое плато) и паракортикальную, тимусзависимую зону — обе зоны из диффузной лимфоидной ткани;
посткапиллярные венулы в паракортикальной, тимусзависимой зоне, способные пропускать лимфоциты в кровеносное русло;
мозговое вещество (medulla) лежит под корковым и состоит из светлых мякотных тяжей лимфоидной ткани (chorda medullaris), образующих вместе с лимфоидными узелками В-бурсазависимую зону.Расположение.
1.Лимфатические узлы делятся соматические и висцеральные;
2.Соматические лимфатические узлы располагаются в подвижных местах: на сгибательных поверхностях суставов, движение в которых способствует продвижению лимфы. Например, на верхней конечности – в подмышечной и локтевой ямках, на нижней – в подколенной ямке и паховой области, в шейном и поясничном отделах позвоночного столба;3.Висцеральные лимфатические узлы лежат около ворот органов;
4.Большая часть лимфатических узлов располагается по принципу двусторонней симметрии;
5.Между органами располагаются регионарные лимфатические узлы (например, чревные узлы для всего верхнего этажа брюшной полости).
37.
43. Иммунная система: определение, функции и составные части. Структурно-функциональные показатели зрелости и здоровья иммунных органов.
Иммунная система – это комплекс функционально взаимосвязанных органов и тканей, обеспечивающих защиту организма от чужеродных веществ и клеток, образующихся в самом организме или поступающих в него извне.
Органы иммунной системы:
А) центральные (красный костный мозг, вилочковая железа);
Б) периферические (лимфоузлы, селезенка, миндалины, лимфоидная ткань в слизистой оболочке внутренних органов).
Основные физиологические функции иммунной системы.
Участие в процессе контроля дифференцировки вновь обновляющихся клеток и тканей.
Противоинфекционный иммунитет.
Утилизация и элиминация отживших клеток и тканей.
Иммунологический контроль беременности.
Противоопухолевый иммунитет.
Трансплантационный иммунитет
Функциональная зрелость центральных органов проявляется способностью направлять в сосудистое русло только активные и зрелые формы кроветворных и иммунных клеток, что контролируется при прохождении их через щели синусных капилляров красного костного мозга и вилочковой железы.
Периферические органы считаются зрелыми при появлении центров размножения в лимфоидных узелках
44. Классификация органов иммунной системы, закономерности их строения.
Органы иммунной системы:
а) центральные (красный костный мозг, вилочковая железа);
б) периферические (лимфоузлы, селезенка, миндалины, лимфоидная ткань в слизистой оболочке внутренних органов).
Закономерности развития органов иммунной системы:
1.рабочей паренхимой органов иммуногенеза является лимфоидная ткань;
2.ранняя закладка в эмбриогенезе;
3.морфологическая и функциональная зрелость к моменту рождения;
4.максимальное развитие органов иммуногенеза в детском и подростковом возрасте
5.ранняя возрастная инволюция;
6.расположение центральных органов иммунной системы в защищенных от внешних воздействий местах;
7.лимфоидная ткань в центральных органах иммунной системы находится в микроокружении;
8.периферические органы иммунной системы расположены на пути возможного внедрения в организм генетически чужеродных веществ;
9.в периферических органах идет дифференцировка лимфоидной ткани от диффузно расположенной до лимфоидных узелков.
10. Формирование и наличие в периферических органах Т- и В- зависимых зон.
45. Развитие, строение, топография костного мозга.
Костный мозг (medulla ossium) – орган кроветворения и центральный орган иммунной системы. Выделяют красный костный мозг, который у взрослого человека располагается в ячейках губчатого вещества плоских и коротких костей, эпифизов длинных (трубчатых) костей, и желтый костный мозг, заполняющий костномозговые полости диафизов длинных (трубчатых) костей у взрослых людей. Общая масса костного мозга у взрослого человека равна примерно 2,5 – 3 кг (4,5-4,7 % массы тела), около половины составляет красный костный мозг, остальное – желтый.
Формирование костного мозга начинается с 4-5-й недели эмбрионального развития появлением из мезенхимы первичных островков лимфоидной, миелоидной и ретикулярной ткани в ключице, на 3-м месяце — в плоских и смешанных костях, на 4-м — в длинных трубчатых костях. До 11-й недели в костном мозге преобладают остеобласты, формирующие микросреду для основных иммунных и кроветворных тканей. С 12-й недели появляются сосуды, в том числе синусоидные (синусные) капилляры; вокруг сосудов развивается ретикулярная ткань, и возникают первые очаги гемопоэза, начинающие кроветворение.
Строение и топография красного костного мозгаСоединительно-тканный остов (строма) образована ретикулярной тканью, пронизанной микроскопическими сосудами, среди которых много синусоидных капилляров.
В строме находятся островки:
гемопоэтических клеток, которые включают 6 классов созревающих клеток; рядом с ними располагаются макрофаги;
островки иммунных и гранулоцитопоэтических клеток, которые не связаны с макрофагами;
мегакариобласты и мегакариоциты, прилежащие к синусоидным капиллярам.
В нормальном, здоровом организме через стенку синусоидных капилляров (50-200 мкм диаметром) в просвет сосудов попадают только активные и здоровые формы клеток, появление в крови не зрелых клеток – болезнь.
Красный костный мозг располагается в эпифизах длинных трубчатых костей, внутри тел плоских и смешанных костей. В медицинской практике его чаще всего извлекают пункцией грудины или гребня крыла подвздошной кости.
При хронической кровопотере желтый мозг способен медленно и постепенно превращаться в красный костный мозг.
Красный мозг кровоснабжается и иннервируется от ближайших к костям сосудов и нервов.
46. Развитие, строение, топография тимуса.
Эмбриогенез тимуса
4-5 неделя – два многослойных эпителиальных тяжа из III-IV пары жаберных карманов в эпителии глоточного отдела первичной кишки.
6-7 неделя – перемещение тяжей за грудину, появление капсулы и первых сосудов; в эпителиальной строме железы растёт лимфоидная ткань.
7-9 неделя – образование Т-прелимфоцитов из лимфоидной ткани и антигеннезависимых Т-лимфоцитов.
9-12 неделя – врастание мезенхимы и формирование перегородок, сосудистой сети, эпителиальных телец.
14-17 неделя – оформление кортекса и медуллы, начало эмиграции и заселения Т-лимфоцитами периферических органов.
19-24 неделя – активный рост и увеличение массы железы.
К рождению железа полностью сформирована, её масса — 0,3% от массы тела, такое же процентное соотношение остаётся и для возраста в 10-15 лет.
Топография. Тимус располагается располагается в верхнем средостении позади рукоятки и верхней части тела грудины, между правой и левой медиастинальной плеврой.
Строение.
Две ассиметричные доли — правая и левая, рыхло сросшиеся капсулами посредине; верхние концы долей — узкие, нижние – широкие.
Масса железы в 10-15 лет — 37,5 г; длина- 7,5-16 см.
Фиброзные перегородки капсулы делят железу на дольки, паренхима которых состоит из коркового и мозгового вещества.
Строма тимуса образована ретикулярной тканью и эпителио-ретикулоцитами в виде сети, в петлях которой находятся тимоциты.
Мозговое вещество имеет эпителиальные тельца.
47. Развитие, строение, топография селезенки.
Селезенка (lien, splen) — один из периферических органов, расположенный глубоко в брюшной полости — в преджелудочной сумке верхнего этажа; покрыта брюшиной со всех сторон (интраперитонеальное положение). Выпуклой поверхностью обращена латерально и вверх — к диафрагме, висцеральной поверхностью — к желудку, почке, ободочной кишке. Орган проецируется в левом подреберье на уровне IX-ХI ребер
Селезенка обладает фиброзной оболочкой, от которой в глубину органа отходят фиброэластические перегородки - трабекулы. Между ними орган содержит белую и красную пульпу, разделенную трабекулярными перегородками. В красной пульпе в петлях ее ретикулярной сети находятся красные и белые клетки крови, тромбоциты. В белой пульпе вокруг ветвей и веточек селезеночной артерии располагаются лимфоидные узелки, сформированные в периартериальные лимфоидные влагалища (вокруг пульпарных ветвей), эллипсоидные диски (с осевым смещением вокруг центральных артериол) и гильзы (вокруг кисточковых артериол).
Развитие. У человека селезенка закладывается на 5й неделе эмбрионального периода развития в толще мезенхимы дорсальной брыжейки. В начале развития селезенка представляет собой плотное скопление мезенхимных клеток, пронизанное первичными кровеносными сосудами. В дальнейшем часть клеток дифференцируется в ретикулярную ткань, которая заселяется стволовыми клетками. На 7-8й неделе развития в селезенке появляются макрофаги. На 12й неделе развития селезенки впервые появляются В-лимфоциты с иммуноглобулиновыми рецепторами. Процессы миелопоэза в селезенке человека достигают максимального развития на 5м месяце внутриутробного периода, после чего активность их снижается и к моменту рождения прекращается совсем. Основную функцию миелопоэза к этому времени выполняет красный костный мозг. Процессы лимфоцитопоэза в селезенке к моменту рождения, наоборот, усиливаются. На 3м месяце эмбрионального развития в сосудистом русле селезенки появляются широкие венозные синусы, разделяющие ее на островки. Вначале островки кроветворных клеток располагаются равномерно вокруг артерии (Т-зона), а на 5м месяце начинается концентрация лимфоцитов и макрофагов сбоку от нее (В-зона). Одновременно с развитием узелков происходит формирование красной пульпы, которая становится морфологически различимой на 6м месяце внутриутробного развития.
Функция.
1 Иммунный контроль
2 Антигензависимая пролиферация и дифференцировка Т- и В-лимфоцитов, образование антител
3 Депо крови
4 Обмен в организме железа и желчных пигментов
5 Участие в обмене белков, синтез альбуминов, глобина
6 Кроветворение во внутриутробном периоде развития

Приложенные файлы

  • docx 24006678
    Размер файла: 107 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий