akusherstvo — shpora

1
Роды 2, 2 период. Клинически узкий таз 3 степени, угрожающий разрыв матки. Неправильное вставление головки. Острая гипоксия плода.
Осложнения: О. гипоксия плода, вторичная слабость родовой деятельности, разрыв матки, асфиксия плода, септические осложнения, кровотечение.
План ведения: через естественные родовые пути, консервативно-выжидательная тактика.
Профилактика гипоксии плода: глюкоза 5%, сигетин. 20% глюкоза через 30 минут. Не более 5 раз. Увлажнённый кислород.
Профилактика аномалий родовой деятельности: хлорид кальция 10%-10,0, 40% глюкоза. Эстрогены 300 ед/кг (синестрол 0,1% -1,0; эстрадиол 0,1%-1,0), витамины В, С.
Кровотечения: (норма 0,5% то массы тела), метилэргометрин 0,02%-1,0 в/в + окситоцин 3 ЕД на 500 мл 5% глюкозы капельно 20-30 кап/мин.

Задача № 2
Ранний послеродовый период. Неспецифический эндометрит Классическая форма. ОАА. Хр. пиелонефрит, ремиссия.
Исследование: мазки, посев из цервикального канала, УЗИ (участок плацентарной ткани?), гистероскопия.
Лечение: антибиотики, вакуум-аспирация – промывание полости матки антисептиками, инфузионная терапия, утеротоники (окситоцин 0,5 мл 2 р), витамины. Стимуляция кишечника: прозерин 1 мл + микроклизма с гипертоническим NaCl через 30 минут. Антигистаминные препараты.

Задача № 3
Роды 1, послеродовый период, послеродовое кровотечение, первичная слабость родовой деятельности. Частичное плотное прикрепление плаценты? Частичное истинное приращение плаценты? Крупный плод. ОГА.
Осложнения: несвоевременное излитие вод, родовая травма, клинически узкий таз, аномалии родовой деятельности, гнойно-септические, гипо- и атонические кровотечения.
План ведения: госпитализация, оценка биологической готовности к родам: зрелость шейки матки, чувствительность к окситоцину (маммарный, окситоциновый тесты), эстрогенной насыщенности, кольпоцитология.
Подготовка к родам: глю-гор-вит-кальциевый фон, ламинарии.
Роды: через ЕРП, консервативно-выжидательная тактика, ранняя амниотомия, профилактика гипоксии плода, обезболивание.
Тактика: ручное обследование полости матки, ручное отделение плаценты, выделение последа. Выделения обильные – активная тактика. Если послед не отделяется – надвлагалищная ампутация, при низком расположении плаценты – экстирпация.

Задача № 4
Беременность 28 недель. Гипохромная железодефицитная анемия 2 степени.
План ведения: через ЕРП, профилактика ВГП, Г-Г-В-К фон (фолликулин 60000 ЕД, хлорид кальция 10%-10,0, глюкоза 40% -20,0, аскорбинка 300 мг), профилактика кровотечений (митилэргометрин, окситоцин).
Лечение: диета – мясо, печень, крупы; ферроградумет 1т 2 р.

Задача № 5
Трофобластическая болезнь. Хориокарцинома 2 ст. с mts в лёгкие.
Обследование: моча на ХГ, соскоб эндометрия и гистологическое исследование, рентген лёгких, гистерография, ангиография.
Диф. диагноз: беременность, злокачественные новообразования матки.
Тактика: метотрексат 50 мг 1 р в 5 дней (300-400 мг на курс) + 6-меркаптопурин 50 мг 3 р в день 5 дней. Контроль по уровню ХГ в моче. В течение года ещё 2-3 курса профилактической химиотерапии. 5 лет под наблюдением.
Показания к операции: неэффективность химиотерапии, профузное кровотечение, внутреннее кровотечение при перфорации узлами, опухоли 12-14 недель.

Задача № 6
Прогрессирующая внематочная беременность справа, хронический сальпингоофорит, ремиссия.
Диф. диагноз обострение сальпингоофорита.
Лечение: госпитализация, оперативное лечение – тубэктомия или органосохраняющая операция по показаниям. Во время операции оценка 2-ой трубы.
Реабилитация: профилактика бесплодия, спаек. Через 2 мес индуктотермия, протеолитические ферменты. Повтор через 3-4 месяца. Потом грязелечение,озокерит.

Задача № 7
Острый уретрит, цервицит, эндометрит, двусторонний сальпингоофорит гонорейной этиологии, эрозия шейки матки.
Обследование: махок на GN, мазок на ХУГИ и из прямой кишки, УЗИ.
Лечение: в стационаре, цефалоспорины 2 поколения + метрогил. Провокации после антибиотиков – химическая: нитрат серебра 1-2% в уретру, 2-5% в цервикальный канал; биологическая: гоновакцина 500 млн микробных тел; термическая: индуктотермия на низ живота; физиологическая: менструации (на 2-4 день). При отрицательном результате трёхкратное назначение данных проб на 4-5 дни месячных.

Задача № 8
Предменструальный синдром. Отёчная форма, лёгкой степени, стадия компенсации.
Обследование: ОАМ, Зимницкий, Нечипоренок, проба Реберга, УЗИ, мочевина, креатинин, суточная потеря белка. Маммография, уровень пролактина, консультация невропатолога, реоэнцефалография, рентген черепа, тесты функциональной диагностики.
Лечение: психотерапия, массаж, электроанальгезия, нарколут 5 мг с 16 дн 10 дн, верошпирон 25 мг 2 р за 4 дня до месячных.

Задача № 9
Роды 2, 1-й период, ОАА, свершившийся разрыв матки по рубцу.
План ведения: госпитализация за 2-3 недели до родов для выбора метода родов – плановое КС в 38-39 недель. Если пущена в роды, постоянный монитор. Состояние рубца до беременности и при ней. Несостоятельность: срок от предыдущего КС менее 3 лет, аномалии течения послеоперационного периода (нагноение), КС на фоне длительного безводного периода, хорионамнионит, УЗИ – неравномерная толщина рубца, болезненные шевеления плода.
Лечение: лапаротомия, извлечение плода, остановка кровотечения, экстирпация или ампутация матки.

Задача № 10
Беременность 34 недели. Возрастная первородящая. Хр. пиелонефрит, обострение.
Осложнения: поздний токсикоз, невынашивание, ВГП, гнойносептические, гипотрофия плода, преждевременные роды.
План ведения: в обсервации, через ЕРП, профилактика осложнений. Госпитализация 22-28 недель, за 2 недели до родов, еженедельно моча.
Лечение: обильное питьё, ограничение соли, антибиотики (кефзол), курантил, дезинтоксикация, растительные диуретики, витамины

Задача № 11
Беременность 23-24 недели. Острый аппендицит. Продольное положение плода.
УЗИ, лапароскопия.
Анестезия: общий наркоз, аппендэктомия. Профилактика преждевременных родов.

Задача № 12
Ювенильное маточное кровотечение. Гипохромная железодефицитная анемия, средней степени тяжести. Длительная атрезия фолликула.
Тесты функциональной диагностики (снижение эстрогенного уровня, монофазная кривая, УЗИ ячников.
Лечение: эстроген-гестагены (нон-овлон, бисекурин). Лечение анемии. ЛФК, эндоназальный электроферез, гальванизация. Хирургический гемостаз при гемоглобине менее 70, и гематокрите менее 20%.

Задача № 13
Миома матки, типичная субмукозная (6-7 недель), рождение подслизистого узла?
УЗИ, выскабливание, ЦГСГ, гистероскопия, лапароскопия. Диф. диагноз: параметрит, рак или саркома матки, кистома яичника.
Лечение: подготовка, коррекция анемии, операция: надвлагалищная ампутация.

Задача № 14
Хроническая гонорея, пельвиоперитонит.
Пункция заднего свода, бакпосев, мазок на GN.
Лечение: постельный режим, опущение ножного конца кровати, холод на живот, пенициллин 600 тыс, затем 300 тыс. Курс 8 млн ЕД, инфузионная терапия, консервативно 12-24 часа. Нет эффекта – операция.

Задача № 15
Рак шейки матки, стадия IIб.
Биопсия с гистологией, лапароскопия, цитология, проба с раствором Люголя, цистоскопия, пельвиография.
Лечение: экстирпация матки с придатками, пред - и постоперационная гаммалучевая терапия.

Задача № 16
Роды 2, преждевременное излитие вод, угроза разрыва матки по рубцу, Rh(-) без сенсибилизации. ОАА.
Плановое КС. Ранняя постановка на учёт. Определение титра АТ до 20 недель 1 р в мес, 20-26 недель 1 р в 2 нед, более 26 недель 1 р в неделю. ОАК. РФ-обследование мужа.
Профилактика гемолитической болезни: амбулаторный диетный режим, 8-10 недель – глюкоза с аскорбинкой, вит В1, В12, Е. Глюконат кальция, кислород. 15-19 недель – стационар + новокаин 2% в/м. 32-36 недель стационар + гемодез 2 р в неделю, аминазин. Контроль за состоянием плода – УЗИ, ФКГ, аниоскопия. Пуповинная кровь на: билирубин, группа крови и РФ, реакция Кумбса, сыворотка.

Задача № 17
Роды 2, срочные, 2-й период, тазовое предлежание плода, гестоз (нефропатия средней степени), выпадение пуповины, острая гипоксия плода.
Осложнения: клинчески узкий таз, дискоординированная родовая деятельность.
План ведения: КС в плановом порядке.
Тактика: наркоз, экстракция плода за тазовый конец.

Задача № 18
Беременность 37-38 недель. Эклампсия у юной первородящей, гипоксия плода.
Тактика: подготовка к операции (нормализация АД, ликвидация гиповолемии). Наркоз, КС.

Задача № 19
Роды 1, срочные, 2 период, припадок эклампсии.
План: купирование припадка – диазепам, магнезия, глюкоза до стабилизации состояния не менее 2 г в час после родов.

Задача № 20
Беременность 30-31 неделя. Преэклампсия?
Осложнения: ПОНРП, АРД (аномалии родовой деятельности), кровотечения, асфиксия плода, прогрессирование гестоза..
План ведения: в периоде – гипоксия – КС, 2 период исключить.
Тактика: лечение преэклампсии.

Задача № 21
Роды 1, срочные, 1 период, дискоординация родовой деятельности, ПОНРП, ОАА, острая гипоксия плода.
Осложнения: АРД, кровотечение, ДВС-синдром, гипоксия плода.
Тактика: КС, обязательна амниотомия (снижение внутриматочного давления), экстирпация, если матка Кювелера привела к коагулопатическому кровотечению, а так ампутация матки Кювелера.

Задача № 22
Адреногенитальный синдром, постпубертатная форма, беременность 6-7 недель, начавшийся самопроизвольный аборт.
Проба с дексаметазоном, УЗИ надпочечников (исключить склерокистоз.
Диф. диагноз: конституционный гирсутизм, Иценко-Кушинга, СКЯ.
Тактика: сохранение беременности, седативная терапия, охранительный режим, спазмолитики – магнезия.

Задача № 23
Роды 1, срочные, 2 период – продольное положение плода, головное предлежание. Острая внутриутробная гипоксия плода, ФПН, гипотрофия плода, хламидиозная инфекция.
Осложнения: острая гипоксия плода, СРД, нарушение отделения последа, кровотечение.
План ведения: роды через ЕРП, 1 период – профилактика гипоксии плода (кислород каждые 3 часа + витамин С+глюкоза), профилактика СРД (Г-Г-В-К фон), с началом родовой деятельности 3-кратно с интервалом 1 час фолликулин (синестрол), если схватки недостаточные – усиление (окситоцин капельно). Профилатика кровотечения (не более 300 мл) – метилэргометрин.
Тактика: если позволяют родовые пути – акушерские щипцы.

Задача № 24
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Острая гипоксия плода. ОАА.
Осложнения: по гестозу, острая гипоксия, кровотечение, гнойносептические.
План ведения: ранняя амниотомия, через ЕРП, интенсивная терапия гестоза, профилактика АРД, кровопотери, управляемая нормотония, обезболивание, послед на гистологию.
Тактика: срочное КС на фоне терапии гестоза.

Задача № 25
Роды 2, срочные, двойней, анемия средней степени тяжести.
Осложнения: угроза преждевременных родов, АРД, гипоксия, нарушение отделения последа, кровотечение, инфекционное осложнение, преждевременное раннее излитие околоплодных вод, запоздалый разрыв плодного пузыря.
План ведения: через ЕРП, профилатика осложнений, после рождения 1-го плода определить положение с предлежанием второго, лигатуры на оба конца пуповины. С первой схваткой сделать внутреннее исследование с целью амниотомии второго плода, исправить его положение и дать самостоятельное течение родов.
Тактика: амниотомия, поворот на ножку, если тазовое предлежание – извлечение за тазовый конец.

Задача № 26
Роды 4, срочные, 2 период. Многоводие. Запущенное поперечное положение плода, 1 позиция. Внутриутробная гибель плода, угрожающий разрыв матки.
Осложнения: АРД, преждевременные роды, раннее излитие вод, гипоксия, ПОНРП, кровотечение, инфекция.
План ведения: дородовая госпитализация в 36 недель, коррекция поперечного положения плода, через ЕРП.
Тактика: наркоз – снятие родовой деятельности, плодоразрушающая операция – декапитация, извлечение плода, затем головку.

Задача № 27
Беременность 38 недель, продольное положение, тазовое предлежание, гестоз средней степени тяжести. ФПН. Хроническая внутриутробная гипоксия плода, гипотрофия плода I степени.
План ведения: учитывая анамнез, лучше КС.
Тактика: лечение гестоза 5-7 суток, лечение гипоксии, РДС (дексаметазон по 2 таблетки 4 раза в день).

Задача № 28
Беременность 15 недель, угрожающий поздний выкидыш. Исмико-цервикальная недостаточность органическая. ОАА.
УЗИ, мазки – кольпоцитология, контроль базальной температуры.
Диф. диагноз: пузырный занос, опухоли яичника.
Тактика: госпитализация, охранительный режим, контроль функции кишечника (запоры, поносы). Шов по Любимовой, седативные, спазмолитики, гестогены, антиоксиданты, эндоназальный электрофорез магнезии.

Задача № 29
Беременность 4 мес, угроза самопроизвольного выкидыша. ИЦН – органическая. ОАА.
Тактика: см. задача № 28.

Задача № 30
Переношенная беременность, роды 2, 2 период, продольное положение, головное предлежание. Клинически узкий таз. Острая гипоксия плода.
План ведения: госпитализация в 38 недель, оценка готовности родовых путей, подготовка к родам, родовозбуждение.
Осложнения: СРД, родовой травматизм, нарушение отделения последа, инфекция.
Тактика: КС.

Задача № 31
Беременность 39 недель. Общеравномерносуженный таз 1-2 степени. ФПН 2. Хроническая гипоксия плода. Маловодие.
План ведения: консервативно-выжидательная тактика.
Тактика: целесообразно КС.

Задача № 32.
Роды 2, срочные, период 2. ПОНРП. Острая гипоксия плода.
Лечение: амниотомия, акушерские щипцы, ручное выделение последа.

Задача № 33
Роды 2, срочные, период 1. Краевое предлежание плаценты. Острая гипоксия плода. Анатомически узкий таз 1 степени.
Тактика: КС?

Задача № 34
Прервавшаяся внематочная беременность в сроке 6 недель по типу разрыва маточной трубы. Геморрагический шок 2 ст. Хр. сальпингоофорит вне обострения.
Пункция заднего свода влагалища, лапаротомия.
Экстренная операция в 3 этапа: лапаротомия нижнесрединная, остановка кровотечения, операционная пауза – восполнение кровепотери, тубэктомия.
Задача № 35
Роды 1, срочные, 1-й период, положение продольное, предлежание тазовое, 1 позиция. Предлежание плаценты, первичная слабость родовой деятельности.
План ведения: дородовая госпитализация, плановое КС.

Задача № 36
Беременность 1, переношенная у юной первородящей с роке 41-42 недели, продольное положение, головное предлежание, общеравномерносуженный таз 1-2 степени, крупный плод.
Тактика: КС.

Задача № 37
Беременность 39 недель. ОАА. Несостоятельность рубца на матке. Преждевременное излитие вод.
Осложнения: разрыв матки по рубцу, АРД.
План ведения: дородовая госпитализация, плановое КС. При состоятельном рубце – через ЕРП, вскрыть плодный пузырь. После рождения плода ручное отделение последа, обследование полости матки. При плодоразрушении, акушерских щипцах, при рубце – ручное обследование – подтвердить целостность матки).

Задача № 38
Роды 1, срочные, период 2, тазовое предлежание, седловидная матка, слабость потуг. Острая гипоксия плода. Вторичная слабость родовой деятельности. ОАА.
Тактика: экстракция плода за тазовый конец.

Задача № 39
Роды 3, срочные, крупным плодом, период 3, послеродовое кровотечение. Геморрагический шок.
План ведения: через ЕРП, профилактика осложнений. Если отрицательные признаки отделения последа – ручное отделение.

Задача № 40
Опухоль? Выпадение шейки матки и матки 4 ст.
Оперативное лечение.

Задача № 41
Рак левого яичника. Асцит.
УЗИ, лапароскопия, рентген брюшной полости и молочных желёз, ирригоскопия.
Диф. диагноз: миома и фиброма яичника.
Лечение: Экстирпация матки с придатками, резекция большого сальника, химиотерапия.

Задача № 42
Перекрут кисты правого яичника.
ОАК, УЗИ, пункция заднего свода (серозная жидкость).
Диф. диагноз: ВМБ, о. аднексит, опухоль яичника.
Лечение: Экстренная лапаротомия, интраоперационная биопсия – если злокачественная опухоль, то расширенная операция, если доброкачественная – одностороннее удаление придатка.

Задача № 43
Беременность 6 недель, самопроизвольный аборт в ходу. Острая постгеморрагическая анемия.
Лечение: выскабливание полости матки. Антибиотики, железо.

Задача № 44
Климактерическое дисфункциональное маточное кровотечение, связанное с персистенцией фолликула.
УЗИ, раздельное диагностическое выскабливание с гистологическим исследование, биопсия эндометрия, рентген, эндоскопия.
Диф. диагноз: миома, эндометриоз, рак эндометрия, опухоль шейки матки, яичника, полипоз.
Тактика: гемостаз: хирургический – раздельное выскабливание; гормональный – окситоцин, дицинон (если было выскабливание более 6 мес или вообще не было выскабливания. Гестогеновый – в 1-й день ударная доза Норколут 4-5 таблеток, 17-ОПК. Прогестиновый – в 1-й день - 5 таб, 2-й день - 4, 3-й день - 3, 4-й день - 2, 5-й день - 1. Андрогены – ударная доза в 1-й день (тестостерона пропионат 50 мг в/м. Профилактика рецидивов: гестогены во 2 фазу с 16-25 Норколут, 17-ОПК, прогестины по контрацептивной схеме: Нон-овлон по 1 таблетке до 21 дня. Если женщине более 45 лет – регуляцию не проводят – подавление менструального цикла: гестогены 17-ОПК 6 мес или андрогены.

Задача № 45
Хр. двусторонний сальпингоофорит вне обострения, туберкулёзной этиологии. Первичное трубное бесплодие.
Бактериоскопия менструальной крови, выделений, соскоб эндометрия, ОАК, ОАМ. Туберкулинодиагностика. Рентген лёгких.
Тактика: изониазид, рифампицин, этамбутол. Экстракорпоральное оплодотворение.

Задача № 46
О. эндометрит. Двусторонний сальпингоофорит, разлитой перитонит на фоне ВМС.
Пункция заднего свода, посев.
Диф. диагноз: параметрит.
Тактика: оперативное лечение – экстренная экстирпация матки с придатками. Дренирование брюшной полости, антибиотики.

Задача № 47
Острая восходящая гонорея. Уретрит, цервицит, эндометрит.
Мазок на GN.
Лечение: см. задачу № 7.

Задача № 48
Хр. двусторонний сальпигноофорит, вне обострения. Первичное смешанное бесплодие. Гипофункция яичников.
ЦГСГ, хромогидротубация, лапароскопия.
Тактика: биостимуляция (алоэ, ФИБС); физио: УВЧ, УЗ, лидаза;пластическая операция на трубах.

Задача № 49
Эндометриозная киста правого яичника. Вторичное бесплодие.
УЗИ, лапароскопия.
Диф. диагноз: опухоли яичника.
Лечение: вылущивание кисты или удаление правого придатка, гормональная терапия – даназол 400 мг 6 месяцев.

Задача № 50
Болезнь поликистозных яичников. Первичное эндокринное бесплодие.
Лапароскопия, тесты функциональной диагностики, 17-КС в моче (повышение андрогенов), соотношение ЛГ/ФСГ (1:3).
Диф. диагноз: АГС, НЭО-синдром.
Тактика: Клиновидная резекция яичников, стимуляция овуляции – кломифен 50 мг 5 дней с 5 дня цикла. Если нет овуляции, в следующем цикле доза увеличивается до 100 мг, нет овуляции – 150 мг. На 2-4 день после повышения базальной температуры (во 2 фазу) – хориогонин (стимуляция прогестероном). Профилатика гипераплазии эндометрия – эстроген-гестагенные препараты (нон-овлон).

Задача № 51
Киста левого яичника. Хр. сальпигноофорит. Опухоль яичника.
УЗИ, ЦГСГ, лапароскопия с биопсией.
Резекция с гистологией

Задача № 52
Рак тела матки.
Диагностическое выскабливание за 3-4 дня до менструации, аспирация из полости матки, биопсия из полости матки, ЦГСГ.
Тактика: экстирпация матки с придатками. Дистанционная гамма-терапия + гестагены.

Задача № 53
О. эндометрит. Хр. сальпингоофорит, вне обострения.
Тактика: ампициллин 2-3 г в сутки, гентамицин 4%-2,0, метронидазол.

Задача № 54
Эндометриоз тела матки, диффузная форма, эндометриоз шейка матки, анемия лёгкой степени.
Гистероскопия, ЦГСГ на 5-7 день цикла, биопсия с гистологией, УЗИ.
Тактика: иссечение с крио и лазером, деструкция. Гестагены 6 мес (Норколут) непрерывно с повышением дозы во время менструации до 2-3 таблеток. Железо.

Задача № 55
Климактерический синдром лёгкой степени. Сенильный кольпит. Климактерическая кардиомиопатия.
Гормональная терапия: климонорм (эстроген-гестагены)

Задача № 56
Бесплодный брак. Смешанное бесплодие.
Лечение: сперма донора, экстракорпоральное оплодотворение.

Задача № 57
Роды 1, срочные, 1 период, тазовое предлежание, раннее излитие околоплодных вод. Герпетические высыпания.
Осложнения: ВУИ, АРД, кровотечение.
Тактика: консервативно-выжидательная.

Задача № 58
Роды 1, срочные, 2 период, родовая пауза, головное предлежание 2 плода.
Осложнения: ВУИ, преждевременные роды, АРД, ПОНРП, гипотоническое кровотечение, преждевременное излитие околоплодных вод, гипоксия, род. травма.
План ведения: через ЕРП, профилактика слабости – окситоцин с конца 1 периода до раннего послеродового. В родах – через паузу вскрывают плодный пузырь 2-го плода. Профилактика гипотонических кровотечений – метилэргометрин с последом.

Задача № 59
Роды 1, срочные, 1 период. ОАА. СРД.
Тактика: Наркоз или медикаментозный сон, натрия оксибутират 20% 50-60 мл + предемикация: промедол 2% или дроперидол, седуксен. Амниотомия, окситоцин 5 ЕД на 5%глюкозе 600 мл 5-8 кап/мин, каждые 10 минут + 5 капель до 40 капель. Нет эффекта 2-3 часа – прекратить. Положительный эффект – 3 схватки за 10 минут. Или простенон 5 мг на 500 мл 5-8 капель/мин. В момент прорезывания – метилэргометрин 0,02%. Нет эффекта – КС.

Задача № 60
Начавшиеся преждевременные роды, 1 период.
План ведения: 2 период – пособие по Станкушу, пудендальная анестезия.
Тактика: консервативно-выжидательная, покой, спазмолитики, токолитики. Профилактика РДС, гипоксии плода, оценка по Сильверману, без защиты промежности, с пудендальной анестезией или перинеотомия, метилэргометрин в момент врезывания.

Задача № 61
Диффузный перитонит после КС. Паралитическая кишечная непроходимость. Анемия средней степени тяжести.
Тактика: экстирпация матки с трубами. Яичники оставить. Дренирование через влагалище и переднюю брюшную стенку. Ампициллин, гентамицин, кефзол. Дезинтоксикация. Коррекция КЩС, ВЭБ. Восстановление функции кишечника – назогастральный зонд, п/к прозерин 2-3 мл, повторить через 30 минут, гипертоническая клизма, электростимуляция.

Задача № 62
Роды 2 срочные, 2 период, продольное положение. Плоскорахитический узкий таз 2 степени. Клинически узкий таз. Свершившийся разрыв матки, интранатальная гибель плода.
План: дородовая госпитализация, плановое КС.
Тактика: Экстренная лапаротомия, удаление матки.

Задача № 63
Роды 2, 2 период, ОРСТ 2 степени, клинически узкий таз. Преждевременное излитие вод, угроза разрыва матки. Гибель плода.
План: плановое КС.
Тактика: Наркоз. КС.

Задача № 64
Беременность 37 недель, резус-конфликт?
План: через ЕРП.
Тактика: сразу после рождения ребёнка пережать пуповину.

Задача № 65
Беременность 41-42 недели. ОАА. Угроза прерывания беременности в сроке 26 недель. Признаки переношенности. ФПН. Гипоксия плода, крупный плод.
Тактика: КС.

Задача № 66
Внебольничный криминальный выкидыш при беременности 9 недели. Острый эндометрит, септический шок 2-3, ДВС-синдром-2. ОПН-2.
Лечение: допмин, коллоиды, полиглюкин, альбумин, преднизолон. ИВЛ. Посиндромная терапия. Если шок на фоне эндометрита – наблюдение 6-8 часов, если состояние не нормализуется – экстирпация матки. Если шок изначально на фоне генерализованной инфекции – экстирпация матки. Выскабливание эндометрия при эндометрите – только в случае угрожающего жизни кровотечения.

Задача № 67
Миома матки, нарушение питания субсерозного узла, пельвиоперитонит.
УЗИ, проба с пулевыми щипцами (диф. диагноз с опухолью яиника), лапароскопия, зондирование полости матки, диагностическое выскабливание.
Лечение: Экстренная операция – надвлагалищная ампутация матки без придатков. Антибиотики. Профилактика пареза кишечника.

Задача № 68
Роды 2, срочные, 2 период. Ревматизм, неактивная фаза, митральный стеноз. Отёк лёгких, острая гипоксия плода.
Госпитализация в к/о. ЭКГ. УЗИ. ЭХО-КС. АСЛ-О. СРБ. Окулист.
План: через ЕРП, контроль основных функций, предвесиников СН (пульс > 100 и ЧДД > 24). Обезболивание (раскрытие шейки матки 4 см – но-шпа, во время изгнания – пудендальная парацервикальная анестезия). МЭМ. Эпизео, перинеотоми, акушерские щипцы. Кислород, СГ, полярка с 1 периода родов.
Тактика: акушерские щипцы под наркозом, терапия отёка лёгких.

Задача № 69
Беременность 36 недель. Водянка. Возрастная первобеременная.
Лечение: Реополиглюкин 500 мл, плазма 400 мл, 5% глюкоза, физраствор, Рингер. Преднизолон 5 мг/кг, ДОКСА в/м 1 мл 3 р/сут (не более 3-7 суток). Гепарин 5000 ЕД п/к. Гордокс 100000 ЕД.

Задача № 70
Беременность 28 недель, тазовое предлежание. Сифилис, первый период. Носительство HbSAg. ФПН. Хроническая гипоксия плода.
Тактика: госпитализация в КВД. УЗИ – состояние плода. Пенициллин 250 тыс через 3 часа 14 дней. После курса терапии – контроль. Госпитализация за 2-4 недели до родов.

Задача № 71
Ранний послеродовый период. Разрыв шейки матки II степени. Кровотечение. Крупный плод.
Ошибки: неадекватное обезболивание.
Тактика: гемостаз, ушивание, профилактика инфекционных осложнений.
Задача № 72
Абсцедирующий мастит. Послеродовый период. Анемия I степени.
Посев молока. УЗИ молочной железы. Госпитализация в х/о. Опорожнение, промывание. Антисептики, антибиотики. Контроль диуреза.

Задача № 73
Хорионамнионит в родах. 2-е сутки послеродового периода. Хр. сальпингоофорит, обострение? О. эндометрит. Акушерский перитонит I типа.
Посев отделяемого. УЗИ (состояние швов).
Лечение: пункция заднего свода влагалища, дезинтоксикация. Консервативно – 4 часа.

Задача № 74
Послеродовый период (6-е сутки) после КС. Хр. эндометрит, обострение. Разлитой перитонит III типа на фоне несостоятельности швов.
Пункция заднего свода. Экстирпация матки.

Задача № 75
Роды 1, срочные, 1 период. Гестоз средней степени тяжести. ПОНРП. Эмболия околоплодными водами. Кардиопульмональный шок, декомпенсация. ОДН. ДВС-синдром. Гипоксия плода.
Лечение: наркоз, интубация, экстренное КС. Контрикал, гордокс.

Задача № 76
Беременность 35 недель. Комбинированный порок сердца. Кардиогенный шок. Острая гипоксия плода.
Беременность противопоказана.

Задача № 77
Беременность 35 недель. Острый венозный тромбоз правой нижней конечности. Уреаплазмоз. Многоводие. Внутриутробная инфекция. Анемия.
ЭКГ, УЗИ, доплер КТГ.
Готовить к родам через ЕРП. Эластическое бинтование конечностей. Гепарин. Антиагреганты (курантил). Постельный режим.

Задача № 78
5-е сутки послеродового периода. Послеродовый эндометрит. Острый гнойный метротромбофлебит (тромбофлебит вен малого таза). Анемия.
Мазок на GN. Протромбин, АПТВ.
Лечение: постельный режим, лёд на низ живота, гепарин, курантил, дезинтоксикация, цефалоспорины + метронидазол. Внутриматочно – тампоны с димексидом.

Задача № 79
Беременность 8 недель. Токсикоз первой половины беременности. Рвота III.
Госпитализация, лечебно-охранительный режим, диета, полиионные растворы.

Задача № 80
Беременность 36 недель. Тяжёлый гестоз. ПОНРП. Острая гипоксия плода. Экстренное КС. ДВС-синдром II.
Тактика: релапаротомия. Экстирпация матки. Дренирование брюшной полости. Лечение ДВС-синдрома.

Задача № 81
Беременность 24 недели. Полное предлежание плаценты, маточное кровотечение. Косое положение плода. Геморрагический шок III. Анемия. Внутриутробная гипоксия плода.
Противошоковая терапия. Срочное родоразрешение – КС.

Задача № 82
Роды 1 срочные, крупным плодом. Разрыв шейки матки и промежности II степени. Простой плоский таз I степени. Возрастная первородяшая. Генитальный инфантилизм. Послеродовый период. Разрыв лонного сочленения I.
Перевод в травматологическое отделение. Фиксация таза с помощью гамака на 3-4 недели. Диета, витамины, кальций.
Задача № 83
Роды 1 срочные, 1 период. Продольное положение плода. Головное предлежание. Недостаточность митрального клапана. НК II А.
План: родоразрешение через ЕРП, без выключения потуг, с укорочением потужного периода. Эпизеоперинеотомия. Во 2 периоде – МЭМ. После родов – антибиотики, постельный режим 7 дней, аспирин.
Задача № 84
Беременность 36 недель. Ревматизм, неактивная фаза. Митральный стеноз. НК II А. Гипотрофия плода. Хроническая внутриутробная гипоксия плода.
Подготовка к родам через ЕРП с выключением потуг. Эпизеотомия. МЭМ в конце 2 периода.
Задача № 85
Преждевременные роды в 32 недели. Вторичный сифилис. Послеродовый период. Врождённый сифилис.
Тактика: ребёнка в инфекционную больницу. Женщину через сутки в КВД.
Задача № 86
Беременность 7 недель. Краснуха.
Прерывание беременности.
Задача № 87
Беременность 16 недель. Ревматизм, активная фаза, активность 2. Возвратный эндокардит. Недостаточность аортального клапана.
Противоревматическое лечение. Прерывание беременности.
Задача № 88
Беременность 32 недели, угроза преждевременных родов.
Лечение: пролонгирвание беременности. Госпитализация, постельный режим, седуксен, но-шпа. Электрофорез магнезии. Бета-адреномиметики.
Задача № 89
Беременность 39-40 недель. Вирусный гепатит В, желтушный период, холестатический вариант. Анемия.
Лечение: жидкость, гемодез, полярка, холестирамин. Прививка. Роды через ЕРП. Лечение угрозы преждевременных родов.
Задача № 90
Беременность 32 недели. Косое положение плода. ОАА. Гестационный СД. Кетоацидоз. Острый пиелонефрит. Ожирение. Многоводие.
Госпитализация, подбор дозы инсулина. Ограничить соль. Антибиотики и уроантисептики 14 дней.
Задача № 91
Беременность 28 недель. ОАА. Хроническая гипоксия плода. Крупный плод. Многоводие. СД 1 типа, средней степени тяжести. Кетоацидоз. Хр. пиодермия.
Госпитализация, подбор дозы инсулина. ГБО. УФО.
Задача № 92
Беременность 37 недель. Хронический латентный гломерулонефрит, активная фаза. ХПН? ФПН?
Посиндромная терапия. Профилактика осложнений
Задача № 93
Преждевременные роды III, 1 период, гипотрофия плода I ст. ФПН. ГБ I ст.
Роды через ЕРП, Укорочение потужного периода. Профилактика кровотечения: МЭМ.
Задача № 94
Роды 2, срочные, период 1, тазовое предлежание. Крупный плод. Эпилепсия. Эпилептический статус. Острая гипоксия плода. ОАА.
Тактика: наркоз, экстренное КС. Реланиум.
Задача № 95
Беременность 38 недель. Миопия высокой степени. Возрастная первородящая.
Исключить потуги. Плановое КС.
Задача № 96
Беременность ? недель. ОАА. ЖДА беременных. Эндемический зоб?
Госпитализация, диета 3200-3400 ккал. Железо. ОАК через 10 дней. Консультация эндокринолога – йод, L-тироксин. Роды через ЕРП.
Задача № 97
Беременность 36 недель. ОАА. Хроническая гипоксия плода. Гипотрофия плода. ВСД по гипотоническому типу.
Лечение: госпитализация, никотинка, кислород, трентал. ВСД: элеутерококк, аралия. Триада Николаева.
Задача № 98
Беременность 32 недели. УГИ (генитальный герпес, хламидиоз). ФПН. Гипотрофия плода III ст.
Тактика: пролонгирование беременности. Лечение УГИ под контролем анализов и состояния плода.
Задача № 99
Беременность 9 недель. ВПС: дефект межпредсердной перегородки.
Возможность вынашивания. Плановое КС.
Задача № 100
Беременность 22 недели, косое положение плода. Анэнцефалия. Многоводие. Хламидиозная инфекция.
Прерывание беременности по медицинским показаниям.









13PAGE 15


13PAGE 14215




Заголовок 1 Заголовок 2 Заголовок 3 Заголовок 4 Заголовок 5 Заголовок 6 Заголовок 715

Приложенные файлы

  • doc 23994817
    Размер файла: 114 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий