222

БИЛЕТ 1 1. Основные призн аки , по которым можно судить о наличии зрения у новорожденного. Прямая и содруж реакция зрачков на свет , рефлекс Пейпера на освещение каждого глаза , кратковременное слежение за предметом , передвигаемым на рас стоянии 20-30 см. 2 . Что такое аметропии , их виды и средства коррекции. клиническая рефракция , при корой фокус не совпадает с сетчаткой . Миопия , гипермитропи я , астигматизм (2 степени рефракции в одном глазу – 2 фокуса при кривой роговице (прав ильн и неправильн .)). Контактн ые линзы и очки. 3. Основные прич ины и признаки флегмоны орбиты. Флегмона орби ты - диффузное гнойное воспаление параорбитальной клетчатки Причины : воспаление придаточных пазух кариес , хронический тонзилит фурункулы кожи лица и головы , травмы острые инф болезни воспалительный процесс в орбите Клиника : сначала резко выраженный отек , веки сложно открываются , ограничение подвижности глазного яблока , либо полная офтальмоплегия , смещение глазного яблока , диплопия , снижение зрительных функций вплоть до слепот ы и слабовидения , симптомы общей интоксикации и гипертермия , головная боль , нарушение а ппетита , сна. 4. По каким признаком можн о предположить отслойку сетчатки после тупой травмы глаза ? Выпадение сектора в поле зрения , колыш ушаяся «вуаль» перед глазом , п елена пе ред глазами 5. Методы лечени я детей с косоглазием и амблиопией в специализированных детских дошкольных учереждениях (специализированные ясли-сады , специализированные де тские сады , санаторные отделения ). Коррекция аметропии (снижает аккоммодационн ое и частично аккомодационное косоглазие ), плеоптика (устрение амблиопии , окклюзионнте , п енализация ), ортоптика (бинокулярное зрение , синапт офор ), диплоптика. Благоприятный климат для развития бинокул ярного зрения , освещенность , предупреждение инфекц ий. 6. Наиболее ранние признаки злокачественной врожденной о пухоли сетчатки — ретинобластомы. Серовато-желтоватый выступающий очаг в пар ацентральной , преимущественно темпоральной зоне г лазного дна , понижение зрения , выпадения в поле зрения. 7. Симптомы остр ого приступа первичной глаукомы . Купирование острого приступа. Боль в глазу с иррадиацией по триг еминальному типу , тошнота и рвота , застойная иньекция глазного яблока , отек роговицы , шир окий зрачок , высокое ВГД 50ммртст , мелкая пе редняя камера , резкое падение зрительных функций. Ежечасное закапывание анестетиков , миотических средств (пилокарпин ), отвлекающая терапия (горя чие ножные ванны , пиявки на висок ), болеуто ляющие средства (новокаин в /в ), гипогидратацион ные средства. 8. Изменения гла з при нарушениях меланин-пигментной системы (альбинизм ). Радужка серовато-красная хорошо просвечивают сосуды ), глазное дно бледно-розовое . Острота зрения снижена из-за дисплазии желтого пятн а . Плохо видят днем (в связи с отсутств ием пигмента отмечается избыточный распад родопсина под действием солнечных лучей ). Светобоязнь и фотофобия . Терморегуляция наруше на. БИЛЕТ 8 1. Назовите мышцы радужки , регулирующие размеры зрачка , и их иннервацию . Круговая мышца суживающая зрачок (сфи нктер ) – парасимпатическая иннервация . Мышца , расширяющая зрачок – симпатическая иннервация. 2. Опишите спосо бы (пробы ) выявления бинокулярного зрения у детей. Появление двоения при нажатии пальцем на один глаз , проба на промахиван ие (с двумя карандашами ), четырехточечный цветотест 2кр , зел , бел , дырк а в ладони , прроба ГРефе линия с точкой и призма с сно ванием ввер х или вниз. 3. Выпишите реце пты на очки (для зрительной работы вблизи и вдали ) ребенку 6 лет с двусторонней афакией. О чки выпис после исскуст хрусталик а (-13), очки для дали +10, для близи +13 dp 53 4. Клинические п ризнаки гонобленнорейного бактериального конъюнктиви та . Методы профилактики гонобленнореи у новор ожденных. На 2-3 день после рождения выраженный оте к век и коньюктивы , обильное водянистое а затем и гнойное отделяемое , кровоизлияния и отек коньюктивы . (стадия инфильтрации , отд еляемое цвета мясныхпомоев , стадия пиореи , ста дия паппилярной гипертрофии ) корнеальный синдром Профилактика : сразу после рождения реб-ку протирают глаза ватным тампоном , смоченным р-ром фурацилина и закапывают в каждый гла з 1 каплю 30% р-ра сульфацил-натрия , закапывание по вторяют 2-3 мин . Также – тщательное многократно е обследование беременн ых , их своевременно е и активное леч-е ; 1% раствор нитрата серебр а 5. Перечислите о бщие заболевания , которые могут осложниться р азвитием воспаления сосудистой оболочки глаза (увеит ). Основны клинические проявления передних (иридоциклит ) и задних (хориорет инит ) ув еитов. Вирусы (хламидии , цитомегало , герпес ), бактер ии , туберкулез , очаги хрон . инфекции , токсико-ал лергический процесс . Передний : корнеальный с-м , перекорниальная и нъекция , болевой синдр , измен . цвета и стуш еванность рисунка радужки , сужение зрач ка , вялая реакция на свет , отложение прецепе татов на эндотел , появл экссудатов различного характ , повыш ВГД , бомбаж радужки , окклюзи я зрачка , нар . в сост ВГЖ , сниж зрит . ф-ций , дистрофия роговицы.Характерна перикорнеальная инъекция , изменение цвета рисунк а радужки , синехии , в переднее камере может быть гифема , гипопион , преципитаты , образование катаракты Задние увеиты - хориоретиниты . Характезиуются одиночными или множетсвенными очагами с периферическим воспал ением в хориоидее . Если центральное расположе ние очагов то может снижаться острота зрения , сужаться поля зрения , скотомы , измен ение цветоощущеня , метаморфопсии , фотопсии , немотив ировання вспышки , ночная слепота , или гемероло пии . исходом образование атрофических очагов ; 6. Клиника ожога глазного яблок а и его придаточного аппарата разной степени тяжести. 1 степень : Отек и гиперемия тканей . кожи и конъюнктива 2 степень : Пузыри , эрозии и поверхностные роговицы некротические пленки , помутнения , ру бцы , снижение зрительных функций. 3 степень : Некроз тканей с образовани ем струпа , матовые конъюнктива и роговица , заворот и выворот век , нарушение функций . сражение век с глазным яблоком (симблефарон ) 4 степень роговица форфоровая , конъюнктива матовая 7. Глазные прояв ления врожденного синдрома Альпорта (ото-окуло -ренальный синдром ). Наиболее часты аномалии хрусталика : сфероф акия , лентиконус передний , задний или смешанны й , разнообразные катаракты.измнения на сетчатке нейролипилозы Тея сакса и н имана пика : . Типичным признаком явл яется картина глазного дна : атрофия дисков зрительного нерва и вишнево-красное пятнышко (симптом вишневой косточки ) в макулярной обл асти . Желтоватый цвет глаз вследствие отклады вание липидов в ганлиозных клетках сетчатки Нистагм , ко с оглазие , слепота . 8. Цель и объ ём обязательного офтальмологического обследования детей перед поступлением в школу . Показания для обучения в специализированных учреждения х для детей с дефектами зрения (школы и школы-интернаты для слабовидящих , для слепых детей ) Острота зрения , наличие бинокулярного зрен ия и клиническая рефракция . К этому сроку должны сделать операции по птозу , косогла зию , дермоидам. Цель : выявление групп риска и определе ние ребенка в соответствующую школу. Для слепых : на лучшем глазу ниже 0.04 с переносимой коррекцией , с остротой це нтрального зрения на лучшем глазу 0.05-0.08 с пе реносимой коррекцией при атрофии зрительного нерва , пигментной дистрофии сетчатки , ретинитах , хориоретинитах , дистрофии пятна сетчатки , злока ч ественно прогр близорукости и гла укоме . Концетрическое поле сужения до 35* или с центральной скотомой. Слабовидящие : острота 0.05-0.4 с переносимой коррекцией на лучший глаз . С остротой на лучший глаз свыше 0.05 с переносимой ко ррекцией при катаракте , афак ии , дальнозорко сти , дальнозорком астигматизме , близорукости высок их степеней , близруком астигматизме. С более высокой остротой в случае часто рецедивир кератитов , увеитов , при близор ук выше 10 дптр и дальнозоркости свыше 8 дптр , при астигматизме свыше 5 дп тр при наличии астенопических явлений. БИЛЕТ 2 1. Анатомия угла передней камеры. Это место , где роговица переходит в склеру , а радужка – в реснитчатое тело . У вершины угла – поддерживающий остов угла – корнеосклеральная трабекула (из э лементов роговицы , радужки и цилиарного тела ). В его наружной стенке находится дренажн ая (для водянис т ой влаги ) система глаза , состоящая из трабекулярной сеточки , с клерального венозного синуса (шлеммов канал ) и коллекторных канальцев (выпускников ). Через зр ачок передняя камера свободно сообщается с задней. 2. Методы опреде ления остроты зрения у детей первых месяцев жизни. Устойчивое бинокулярно е слежение и бинокулярная фиксация предметов различной величины , удаленных от глаза на различные расстояния , узнавание на небольшом расстоянии матери и близких с общей двигательной активностью . рефрактометрия и скиаскопия. 3. Принципы хиру ргического лечения миопии. Укрепление капсулы глаза – склеропластика , при прогрессии min 1дптр /год . Если близорукость слабой или средней с тепени стабильная в течении 2-3 лет , то при нежелании линз или очков делают кератото мию (насечки на роговице ) , фоторефракционная кератоэктомия (испарение слоев роговицы ), лазе рный кератомилез,введение внутрироговичных колец , интроокулярные линзы , экстракция хрусталика . Склер опластика 4. Клиника и лечение аллергического конъюнктивита . Выпи ш ите рецепт на одно из лекарственных средс тв. Классиф : лекарственный , весенний , поллинозный Клиника : хронический , зуд , ;корнеальный синд ром (слезотечен , светобоязнь , блефароспазм )гиперем ия коньюктивы , слизисто выделения , ощущение ин ородного тела . Фолликул ез . Жалобы : чувство инородного тела под нижним веком . При присоединении других факторов – фолликулярный коньюктивит . Весенний : с конца февраля – жалобы на зрительную утомляемость , покраснение , тяжест ь и зуд век . Светобоязнь , слезотечение . Гла зная щель суж ается . Коньюктива матового вида с фиолетовым оттенком . В хрящевой части верх века бугристость – плотная , б /б . Лечение : кортикостероиды , прекратить источник аллергии . Антисептики , сосудосуживающие , вяжущие ср-ва : 0.25 % сульфата цинка , 2% гидрохлорид эфедр ина , 2-3% антигистаминные колларгол . Гибосенсибили зирующие . Клиника весеннего катара. Чаще в местах с жарким климатом , у школьников поражается преимущественно слизистая верхнего века в виде «булыжной» мостовой , появляется нитевидный слизистый секрет , зрительная утомляемость , зуд , припухлость в ек. 5. Сидероз как осложнение проникающего ранения глаза . Этиологи я . Клинические признаки . Профилактика и лечени е. Образуется при продолжительном (месяцы ) при сутствии растворимых сединений железа . Железо соединя ется с углекислым газом с обра зованием бикарбоната , а он с кислородом – нерастворимые окислы же леза . Меняется цвет радужки-кори чневатый , пигмент откладывае тся под передней капсулой хрусталика : оранжев о-желтые точки или пятна (при биомикроскопии ), мидриаз , в стекловидном теле – оранже вая пылевидная взвесь . Снижение остроты и полей зрения. Профилактика : своевременное обнаружение. Лечение : удаление , инкапсуляция (фото-лазерокоаг уляция ), растворение . Симптоматическое (кислород , ци стеин ). 6. Амблиопия . Вид ы а мблиопии , принципы лечения. Амблиопия - сни жение остроты зрения функционального характера , без органического изменения зрительного анализ атора. Виды : - дисбинокулярное - рефракционное (анизометропическая ) - обскурационная (когда свет не проходит в глаз ) - психическая (истерическая ) Лечение (плеоптика ): 6-12 месяцев назначение оч ков , поднятие остроты зрения , борьба с амб лиопией ; очки , окклюзия (прямая , закрытие лучше видящего глаза , и обратная , закрытие худш е видящего глаза ), локальный засвет макулярной обл асти , пенолизация (лучший глаз став ят в условия худшего видения ), рефлексотерапия , компьютерные игры , электростимуляция , лазерстимул яция ; в течение года , до 0,3 7. Изменения гла з при нейролипидозах (болезнь Тея-Сакса , Нимана- Пика ). Типичным признаком яв ляется картина глазного дна : атрофия дисков зрительного не рва и вишнево-красное пятнышко (симптом вишнев ой косточки ) в макулярной области . Желтоватый цвет глаз вследствие откладывание липидов в ганлиозных клетках сетчатки Нистагм , косо глазие , слепота . 8. Меры п рофилактики прогрессирования близорукости. Профилактика : улучшение режима и условий занятий и отдыха . Выяснение наследственности и определение рефракции до 1.5 лет . Правильная посадка в классах . Обучение правильной по садке и чтению . Санатории . Б ИЛЕТ 3 1. Перечислите с ветопроводящие структуры глаза. Роговица , влага передней камеры , хрусталик , влага задней камеры , стекловидное тело 2. Симптомы пов реждения в области верхнеглазничной щели при черепномозговой травме. Проходят глазодвигательные нервы , в с реднюю черепную ямку сообщение . Птоз , отсутств ие подвижности глазного яблока (тетраплегия ); ш ирокий зрачок (мидриаз ), не реагирующий на свет , анестезия кожи век и роговицы , экзоф тальм , венозный застой. 3. Величина и методы определения остроты зрения у детей в первые месяцы жизни. 0,05-0,1 Устойчивое бинокулярное слежение и биноку лярная фиксация предметов различной величины , удаленных от глаза на различные расстояния , узнавание на небольшом расстоянии матери и близких с общей двигательной акти вностью 4. Что такое застойный диск зрительного нерва , как он выявляется и при какой патологии может вс тречаться ? Это отек диска зрительного нерва невос палительного характера , обусловлен повышением вну тричерепного давл ения (при абцессах , парази тарных кистах , гидроцефалия , травмы черепа ). Ув еличение диска во всех плоскостях , гиперемия , кровоизлияния.При выраженных застойных дисках наблюдаются гиперемия , увеличение диска зритель ного нерва , размытость границ . Вены расшир е ны , извиты , появляются кровоизлияния , белые очажки. 5. Основные прин ципы местного и общего лечения увеитов. Местно : противовоспали тельные (кортикост и салицилаты ) и рассасывающ ая терапия , антибиотики . Общая – специфич антибиотики и витамины , мидриатики ! д ицинон - ангиопротектор , дексазон - кортикостероид , гордокс - ингибитор протеолитических фермантов аб , противовиирусные , нестероидные противоспали тельные ; нейротрофическая терапия В 1, В 6 6. Первая врачебная помощь при ожоге глаза анилиновыми красителями. Удаление ожогового агента . Закапывание анестетиков . Инстилляции 27% р- ра танина , он образует с анилиновыми краси телями нерастворимые соединения . Сульфацил натрия , рыбий жир В водят 0.5 мл столбнячного анатоксина . Форсированные инстилляции новокаина , антибиотиков , тауфона (для предупрежд инфициров ания и улучш регенерации ). Закладывают ч /з каждые 30-60 мин за веки мазь с вит и а /б . 7. Содружественное косоглазие . Сроки появления , причины развит ия , методы профилактики. Постоянное или периодическое отклонение о дного из глаз от совместной точки фиксаци и и нарушение функции бинокулярного зрения. Подвижность глаза в полном объеме , рав енство первичных и вторичных углов отклонения , отсу тствие двоения и головокружения . Проявляется в первые 3 года. Причины : аметропия , врожден и приобрет заб-я ЦНС , инфекционные б-ни , все заб-я ведущ ие к значительному снижению остроты зрения , нет бинокулярного зрения , нарушения чмн , от сутсвие согласованности конвергенции и акком одации . Профилактика : раняя диагностика аметропии и тд 8. Применение ла зерных терапевтических и хирургических методов лечения в офтальмологии. Лечение миопии , гипермиопии , астигматизма , к ератоконуса , амблиопии , лазерная коагуляция гл азного дна. БИЛЕТ 4 1. Особенности с троения орбиты у детей и их клиническое значение. Очень маленькая . Имеет 3-хгранную форму ( экзофтальм проявляется раньше ). 2. Величина остр оты зрения и методы её определения у детей в первые месяцы жизни. 0,05-0,1 Устойчивое бинокулярное слежение и биноку лярная фиксация предметов различной величины , удаленных от глаза на различные расстояния , узнавание на небольшом расстоянии матери и близких с общей двигательной активностью 3. Пресб иопия . Время возникновения и особенности ее п роявления при эмметропии , миопии , гиперметропии. Пресбиопия . Это постепенное ослабевание ак комодационной способности глаза с возрастом з асчет изменение хрусталика . Это обусловлено и зменением физико-химич еского состава хрусталик а , обеднением его водой , уплотнением в свя зи с формированием ядра , потерей эластичности , гиперкоррекцией миопии . Обычно после 40 лет +1 дптр . У миопов создается иллюзия , что о ни лучше видят.Проявление в коррекции. 4. Клиника и лече ние ячменя и халазиона. На веках. Ячмень :строе воспаление сальной железы , на переднем ребре векас припухлость , покрас нение , боль , уплотнение , а затем абсцедирование , изъязвление и рубцевание . Лечение – Вну трь : антибиотики , сульфаниламиды , местно : прижигани е спиртом , зеленкой , УВЧ ., антисепиики Халазион :вялопротекающее почти безболезненное воспаление мейбомиевой железы . гиперемия , при пухлость , уплотнения с четкими контурами в области мейбомиевой железы . Лечение – масс аж век с антибиот мазями , при неэффек тивности – хирургическое удаление или введен ие кортикостероидов внутрь халазиона. 5. Первая врачеб ная помощь при солнечных ожогах глаз. Анестетики (димексид , новокаин ), форсированные инстилляции антибиотиков , хинина , масляных вита минов. 6. Этиология и симптомы паралитического косоглазия, Недоразвитие , повреждение или нарушение ин нервации глазодвигательных мышц. Отсутствие или ограничение подвижности гл аза в сторону нефунк или малофунк глазной м ., первичный угол девиации меньше вторич ного , де виация постоянная , двоение предмето в , поворот головы в сторону действия пораж енной мышцы . (при нарушении ф-й верхней кос ой м – глазная кривошея ). 7. Опишите общие и глазные проявления синдрома Альпорта. Глазные и внеглазн ые изменения . Глазные – недоразви тие хрусталика , дегенеративные измнения на сетчатке . Не глазные – глухота двусторонняя , гематур ия , почечная недосточность у мальчиков , у девочек – очень редко и очень тихо п ротекает. 8. Методы профил актики прогрессирования школьной близорукости. Выявлени е групп риска . Улучшение ре жима и условий занятий и отдыха . Правильна я посадка в классах . Обучение правильной п осадке и чтению . Санатории . Отдых через 15 ми нут. БИЛЕТ 5 Внутриглазные мышцы и их иннервация. сфинктер зрачка - парасиматика (3 глазодвигательн ый нерв ), дилататор - симп , аккомадационная мышц а - вегетативная . (4 прямые и 2 косые . Кнаружи – латераль ная прямая , нижняя и верхняя косые , а к нутри – медиальная прямая , верхняя и нижн яя прямые . Вверх – ве рхняя прямая и нижняя ксая . Вниз – нижняя прямая и верхняя косая . Все прямые и верхняя к осая начинаются от общего сухожильного конца вокруг зрительного нерва . Кровоснабжение : вет ви глазной артерии . Иннервация : верхняя , нижняя , медиальные прямые и нижняя к о сая – глазодвигательный нерв , латеральная пр ямая – отводящий , верхняя косая – блоков ый . ) 2. Методы опреде ления остроты зрения у детей до 6 месяцев жизни. Новорожденные : Прямая и содруж реакция зрачков на свет , рефлекс Пейпера на освещение каждого глаза , кратковременное слежение за предм етом , передвигаемым на расстоянии 20-30 см. 2-3 нед : Слежение и кратковрем фиксация передвигае мого предмета каждым глазом , общая двигательн ая реакция на световое раздражение каждого глаза. 1-2 мес : продолжительная бинокуля рная фиксация двигающихся ярких предметов , условно рефлекторное смыкание век при приближении яркого пред мета , активная реакция при виде груди мате ри 3 мес : Устойчивое бинокулярное слежение и биноку лярная фиксация предметов различной величины , удаленных от глаза на различные расстоя ния , узнавание на небольшом расстоянии матери и близких с общей двигательной активност ью 6 мес : Различительная реакция на разнообразные п ростые геометрические фигуры , игрушки . Узнавание близких лиц , знакомых животных на различном удалении от глаза . 3. Признаки остр ого бактериального конъюнктивита , выпишите рецеп т на одно из лекарственных средств для его лечения сначала на одном глазу , после переходи т на другой . отделяемой слизсто-гнойное - гиепермия и отек конъюнктивы , поверхностная инъекцци я глазного яблока ( в процесс вовлекаются поверхностно расположенные сосуды , локализуется н а периферии глазного яблока , если надавить глазной палочкой , то она исчезнет , также исчезновение происходит при закапывании сосудо суживающих к апель , блефориты ), микрокровоиз лияния - жжение , боль , зуд , ощущение инородного тела - корнеальный синдром (блефароспазм , слезотече ние и светобоязнь ) - различное отделяемое из конъюнктивальной полости , пленки - снижение зрительных функций Принципы лечения бактериальных конъюнктв итов. Диагностика - м азок на флору Промывание дезинфицирующими растворами , при наличии роговичного синдрома - инстилля ция анестетиков, аб препараты , сульфаниламиды в виде ка пель , мазь при наличии отека - противоаллергические пр епа раты инстилляции до 3-4 раз в день , мазь на кладывается за нижнее веко перед сном Реко мендации : Дезинфицирующие препараты : р-р фурациллина 1:5000, отвар ромашки , раствор "спитой чай " Анестетики : р-р новокаина 2,0-5,0% Антисептики и аб :колларгол , витабакт , левомицетин , тобрамициг , фуциталмик Десенсебилизирующеи препараты 4. Наиболее част ая этиология увеитов у детей. Туберкулез , вирусные , бактериально-вирусная эти ология 5. Первая врачеб ная помощь при тупой травме глаза. Холод на область глаза (глазницы ), гипогидратационная и гемостатическая терапия ( общая ), анестетики (местно ). 6. Симптомы пара литического косоглазия. Отсутствие или ограничение подвижности гл аза в сторону нефунк или малофунк глазной м ., первичный угол девиации меньше вторич но го , девиация постоянная , двоение предмето в , поворот головы в сторону действия пораж енной мышцы . (при нарушении ф-й верхней кос ой м – глазная кривошея ). Паралитическое косоглазие - постоянное отклонение одного из г лаз общей точки фиксации в результате пар а л ича какой-то мышцы. Признаки : - ограничение подвижностли в сторону пара лизованной мышцы - диплопия - глазной тортиколиз ( для компенсации дип лопии ) - головокружение - первичный угол косоглазия меньше чем вторичный 7. Начальные при знаки врожденной глаукомы. ???***???расширение лимба !, отек рогвоицы , миопи ческая рефракция Застойная инъекция , голубые склерыувеличение размеров роговицы и глаза , ш ирокий зрачок , глубокая передняя камера , высок ое ВГД , снижение зрительных функций 8 . Меры профил актики шко льной близорукости. улучшение режима и условий занятий и отдыха . Выяснение насле дственности и определение рефракции до 1.5 лет . Правильная посадка в классах . Обучение п равильной посадке и чтению . Санатории . БИЛЕТ 6 1. Перечислите о сновные источники питания прозрачных структур глаза. Роговица : из кровен осного сплетения у ее края , из водянистой влаги передней камеры , слеза Хрусталик : из водянистой влаги Стекловидное тело : из водянистой влаги через стекловидную мембрану. 2 . Признаки , по которым можно решить , что у 4-х месячного здорового ребенка хорошее зрение. Устойчивое бинокулярное слежение и биноку лярная фиксация предметов различной величины , удаленных от глаза на различные расстояния , узнавание на небольшом рас стоянии матер и и близких с общей двигательной активнос тью 3. Симптомы миоп ии и методы профилактики ее прогрессирования. Ухудшение зрения в даль , снижение остроты зрения . Склера истончае тся , роговица тоже . Углубляется передняя камер а . На глазном дне : околод исковые светов ые дуговые рефлексы , миопические конусы , истин ные стафиломы , изменения области пятна сетчат ки , кистовидные дегенерации. Профилактика : улучшение режима и условий занятий и отдыха . Выяснение наследственности и определение рефракции до 1.5 лет . Прави льная посадка в классах . Обучение правильной посадке и чтению . Санатории . 4. Увеиты . Основ ные клинические проявления передних (иридоцикли т ) и задних (хориоретинит ) увеитов . Особенности течения увеитов у детей . Дети : слабо выражен б олево й синдром , двусторонний процесс , проце сс подострый , хронический ; вовлечение в процес с стекловидного тела , диска зрительного нерва и макулы ; Иридоциклит : перикорнеальная инъекция , преципит аты , гиперемия и стушеванность рисунка радужк и , сужение и неправильна я форма зрачка , замедление реакции на свет , синехии , помк тнение стекловидного тела , снижение зрения. Хориоретинит : на глазном дне розовато-желто ватые , розовато-белые очаги , расширение сосудов и отек ткани сетчатки. 5. Первая врачеб ная помощь при проникаю щих ранениях гл аза. В мышцу – анестетики , антибиотики , в коньюкт мешок – 30% сульфацил-натрий , миотики или мидриатики (в завис от локализации ), ст олбнячный анатоксин. 6. Укажите спосо бы определения внутриглазного давления у лиц разного возраста (детей , взрослых ), нормальные величины вн утриглазного давления , определенного методом тоно метрии по Маклакову , и его суточные колеба ния в норме . Пальпаторная проба.Норма 18-26 мм рт ст , колебания в пределах 5мм рт ст , до 3х лет под наркозом 7. Ретинопатия н едонош енных детей . Основные клинические пр оявления , мероприятия по профилактике прогрессиро вания . незавершенная васкуляризация. Ретролентальная фиброплазия . У детей в кювезах на 2-5 неделе после рождения . Период острой фазы : 3-5 мес . По периферии глазного дна отек сетчатки , расширение сосудов , нежное диффузное помутнение стеклов идного тела. Период регрессии : распространение области сетчаточных изменений в стекловидное новообразов анных сосудов с их опорной тканью . Появляю тся кровоизлияния , отслойка сетчатки. Руб цовая : в стекловидном теле значи тельная масса непрозрачной ткани , очаги проли ферации , фиброзные массы постепенно заполняют все стекловидное тело . Передняя камера станов ится мелкой , появляются синехии (спайки между радужкой и капсулой хрусталика ) Лечение : р ассасывающая терапия , кортикос тероиды , мидриатики (для профил синехий )., крио и лазеркоагуляция. Профилактика : Мидриатики , своевременное выявлен ие. 1ст - образов ание демаркационной линии 2ст - образование вала проминенции сетчат ки 3ст - образование вала эк страретинальн ой прлифирации 4ст - частичная отслойка сетчатки (а - н е затрагивает зону макулы , б - затрагивает ) 5ст - тотальная отслойка сетчатки На 1,2 стадии возможен самопроизвольный регр есс Лечение : криокоагуляция или лазерокоагуляция 8. В каком возр асте и как нужно осуществить профилактику рефра кционного косоглазия у ребенка. С 6 месяцев – очки. БИЛЕТ 7 1. Строение и функции сосу дистой оболочки глаза. Состоит из радужки , цилиарного тела и собственно сосудистой оболочки. Радужка – пигментированная к руглая пластинка , в центре – зрачок . Она регул ирует поступление света в глаз , участвует в обмене влагой , регулирует постоянство ее температуры . Кровоснабжение : анастамозирующие задни е длинные и передние ресничные артерии . Мы шцы – суживающая (парас ) и расш и ряющая зрачок. Цилиарное тело : железа внутренней секреции глаза . Функция : продукция водянистой влаги и аккомодация . Представляет замкнутое кольцо толщиной 0.5, шириной – 6. Покрыто мембраной , к которой лепится циннова связка , идущая к хрусталику . Кровосна бжение : задние длинные ресничные артерии . Богатая иннервация. Собственно сосудистая оболочка . Функции : пи тание бессосудистых ст-р , фотоэнергетических слоев сетчатки , обмен водянистой влаги . Образована за счет задних коротких ресничных артери й . Благодоря пи гменту образует неотражаему ю камеру . Количество крови : 4 капли . Слабо ин нервирована . Чувствительных окончаний нет. 2 . Величина ос троты зрения и методы ее определения у детей первого года жизни. 1 нед – 0.002-0.02 1 мес – 0.008-0.03 3 мес – 0.05-0.1 6 мес – 0.1-0.3 Количественно определить остроту зрения у детей до года невозможно , поэтому примен яют описательную характеристику : слежение за предметами , узнавание предметов , лиц. Новорожденные : Прямая и содруж реакция зрачков на свет , рефлекс Пейпера на освещение каж дого глаза , кратковременное слежение за предм етом , передвигаемым на расстоянии 20-30 см. 2-3 нед : Слежение и кратковрем фиксация передвигае мого предмета каждым глазом , общая двигательн ая реакция на световое раздражение каждого глаза. 1-2 мес : продолжительная бинокулярная фиксация двигающ ихся ярких предметов , условно рефлекторное см ыкание век при приближении яркого предмета , активная реакция при виде груди матери 3 мес : Устойчивое бинокулярное слежение и биноку лярная фиксация предметов различно й велич ины , удаленных от глаза на различные расст ояния , узнавание на небольшом расстоянии мате ри и близких с общей двигательной активно стью 6 мес : Различительная реакция на разнообразные п ростые геометрические фигуры , игрушки . Узнавание близких лиц , знаком ых животных на ра зличном удалении от глаза . 3. Как меняется величина эмметропии , дальнозоркости , близорукости при спазме аккомодации. Не изменится , уменьшится , увеличится 4. Основные виды и возможные причины воспалений век. Блефарит , флегмона , абсцесс века , ячмень , мейбомит , халаз ион , контагиозный моллюск , герпес. Неблагоприят сан-гиг условия , хронич заб-я ЖКТ , глистные инвазии , авитаминозы Чаще всего общие причины. Неблагоприятные санитарно-гигиенические условия Снижение иммунитета , гиповитам иноз , анем ии , глистные инвазии Очаги хронической инфекции Заболевание желудочно-кишечного тракта Местные : Некоррегированные аномалии рефракции (гипермет ропия , астигматищм ) Демодекоз (наличие микроскопического клеща demodex) 5. Первая врачебная помощь при химических ожогах глаз. Промывают глаза водой для удаления аге нта (кроме негашеной извести ). Закапывают анест етики (новокаин , дикаин ), вводят 0.5 мл столбнячног о анатоксина. Форсированные инстилляции новокаина , антибиоти ков , тауфона (для предупрежд инфицир ования и улучш регенерации ). Закладывают ч /з каждые 30-60 мин за веки мазь с вит и а /б . 6. Укажите в каком возрасте и по каким показаниям прои зводится экстракция друсторонней врожденной ката ракты. 2, 3 степени катаракты (острота 0.2-0.05 и <0.05 соот ), 2-4 месяца .; старше 4лет при 1 степени 7. Назовите забо левания , при которых возможна гемералопия. Симптоматическая – пигментная дистрофия сетчатки , глаукома , невриты зрит нерва. Функциональ – гиповитаминоз А. 8. Цель и об ъём офтальмологического осмотра д етей в 2 — 4 месяца жизни. Выявление группы риска - Выяснение наследст венности и определение клинической рефракции , формироваание бинокулярного зрения БИЛЕТ 9 1. Отделы сосуди стой оболочки и функции каждого из них . Состоит из радужки , цилиарного тела и собственно сосудистой оболочки. Радужка – пигментированная круглая пласт инка , в центре – зрачок . Она регулирует поступление света в глаз , участвует в о бмене влагой , регулирует постоянство ее темпе ратуры . Кровоснабжение : анастамозирующие з адние длинные и передние ресничные артерии . Мыш цы – суживающая (парас ) и расширяющая зра чок. Цилиарное тело : железа внутренней секреции глаза . Функция : продукция водянистой влаги и аккомодация . Представляет замкнутое кольцо толщиной 0.5, шириной – 6. Покр ыто мембраной , к которой лепится циннова связка , идущая к хрусталику . Кровоснабжение : задние длинные ресничные артерии . Богатая иннервация. Собственно сосудистая оболочка . Функции : пи тание бессосудистых ст-р , фотоэнергетических слоев сетчатки , обмен водяни стой влаги . Обра зована за счет задних коротких ресничных артерий . Благодоря пигменту образует неотражаемую камеру . Количество крови : 4 капли . Слабо инн ервирована . Чувствительных окончаний нет. 2. Основные виды расстройств и методы определения цветового зр ения. Нарушение восприятия красного (протанопия ) или зеленого (дейтераноп ия ) цветов , фиолетового (тританопия ). Полихроматичес кие таблицы Рабкина и 4-хточечный цветотест , аномалоскоп 3. Близорукость . Классификация . В каких структурах глаза возникают па тологические изменения при высокой осевой про грессирующей близорукости. Это один из ва риантов клинической рефракции глаза , который сопровождается понижением зрения вдаль вследстви е несоответствия положения заднего главного ф окуса по отношению к центральн ой зоне сетчатки . Бывает врожденной и приобретенной , истинной и ложной.ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ (рефракционная , аксиалья ), миопическая болезнь (аксиальная ), ле нтикуляирная (реРакционая , изм преломляющая способ ность хрусталика ). Слабая до 3дптр , средняя 3-6, высока я сыше 6, изометропическая , антзомет ропическая ; стабильная до 0,5 дптр в год , мед ленной огруссирующая до 1, прогрессирующая больше 1. Склера , роговица , стекловидное тело , сетчатка , цилиарная мышца 4. Клиника гоноб леннорейного конъюнктивита. На 2-3 день п о сле рождения выраженный отек век и коньюк тивы , обильное водянистое а затем и гнойно е отделяемое , кровоизлияния и отек коньюктивы . (стадия инфильтрации , отделяемое цвета мясных помоев , стадия пиореи , стадия паппилярной гипе ртрофии ) выраженный корнеальный с и ндром Профилактика : сразу после рождения реб-ку протирают глаза ватным тампоном , смоченным р-ром фурацилина и закапывают в каждый гла з 1 каплю 30% р-ра сульфацил-натрия , закапывание по вторяют 2-3 мин . Также – тщательное многократно е обследование беременных , их своевременное и активное леч-е ; 1% раствор нитрата серебра коньюктивы , обильное водянистое а затем и гнойное отделяемое , кровоизлияния и оте к коньюктивы. 5. Симпатическая офтальмия как осложнение проникающего ранения глаза , мероприятия по её профи лактике. Симпатическая офтальмия - аут оиммунный процесс , приводящий к воспалению зд орового глаза , ен выработкой антител к уве альному тракту и сетчатке в результате сл ожного проникающего ранения парного глаза серозная (пере дний иридоциклит ) не вритичес кая (задний увеит ) пл астическая (фибринозный иридоциклит ) Профилактика - введение глюкокортикоидов , цитостатиков , энуклеация поврежденного глаза в течение 2х первых недель после травмы Это вялотекущий негно йный иридоциклит в нетравмированном глазу (глаукома – атроф . зрит . нерва – гибель глаза ). Возникает от 2 недель до н еск лет после ранения парного глаза . Ведущ ая роль – аутоиммунные процессы – реакц ия ГЗТ (стр-ры попадают в кровь и воспр ин . как чужеродные вызыв имм . ответ , атакуе тся как и больной, так и здоровы й глаз ) Профилактика : Раннее лечение проникающего ранения , своевременное удаление поврежденного поч ти слепого глаза , набли\юдение + гормон . преп. 6. Первая врачеб ная помощь при попадании в глаз негашенно й извести. Очищение глаза от кусочков извести , далее , как при хим . ожогах . 3% глицерина 7. Клиника остро го приступа первичной глаукомы . Причины ошибо к при диагностике. Боль в глазу с иррадиацией по триг еминальному типу , тошнота и рвота , застойная иньекция глазного яблока , отек роговицы , шир ок ий зрачок , высокое ВГД , мелкая передн яя камера , резкое падение зрительных функций. Причины ошибок - Сильные головные боли провоцируют гипертонический криз , мигрень . Бывают иррадиации в сердце . Тошнота рвота - с заболеваниями ЖКТ. 8. Изменения гла з при сах арном диабете. Блефариты , ячмени , транзиторная быстропрогресси рующая близорукость , аневризматические изменения в коньюктиве , радужке . На глазном дне анги опатии , ангиосклероз . Кровоизлияния («дубовые листь я» ).разрастание новообразований сосудов - гемофталь м разрастание с осудов радужки - забивка шлеммова канала - неова скулярная глаукома БИЛЕТ 10 1. Строение и особенности состава хрусталика новорожденного и взрослого , как эти особенности учитываются при экстракции катаракты у лиц разного возраста. Важнейш ая оптическая среда – до 20 дптр преломляющая способность . Двояковыпуклое плотноэластичное бессосудистое образование , происходи т из мезодермы , расположен между радужкой и стекловидным телом . Покрыт светопреломляющей капсулой . У новорожденного : 4*6, радиус кр ивизны передней поверхности – 5.5 мм (форма , скорее , шарообразная ). Взрослые – 4.6*10*10. 65% воды , 30% б елков , 5% - неорганика . большоьводонерастворимыз белков внутри формирует ядро У ребенка хрусталик по изъятии из капсулы мгновенно округляется. 2. Ор иентиров очные и аппаратные методы определения характе ра зрения двумя глазами . Что такое бинокул ярное зрение. Двоение при надавливании . Проба на про махивание с двумя карандашами . Фиксация предм етов устойчивым взглядом обеих глаз Четырехто чечный аппарат . 2кр ,з и б . способность зрительного анализатора сливать изображение , по лученное на сетчатках обоих глаз , в единый зрительный образ и проецировать его в пространство . 3. В связи с чем и при каком виде аметропии быстр ее проявляется пресбиопия ? При гипермитро пии , т.к . усиливает ее . Изменение хрусталика ->снижение аккомадационной способности к 40 годам на 1дптр. 4. Причины и ведущие симптомы кератитов у детей . -экзогенные (те , которые явились результатом травмы , осложнен ием кератокнъюнктивитом ) -эндогенные (и нфекционно-гематогенные , аллерг ические , нейрогенные , как результат авитаминоза ) Причины : наиболее част о – герпетическая этиология . Может быть д акриоцистит. Помутнение роговицы , перикорнеальная иньекция , инфильтрация , ощущение инородного телаболь , р оговичны й синдром (блефароспазм , слезотечение , светобоязнь ), снижение зрения . нарушение зеркаль ности , неблестящая 5. По каким признаком можно предположить наличие гемофтальма при тупой травме глаза ? Кровоизлияние в ст екловидно тело . За хрусталиком видно диффузно е или ограниченное красное образование . Ч астичный приводит к снижению зрения и нал ичию темных пятен перед глазами , тотальный – почти к полной слепоте . 6. Признаки неко мпенсированной и декомпенсированной (острый прист уп ) глаукомы у детей и взрослых. Некомпенсированная 28 мм рт ст и выше , симптом «кобры» Боль в глазу с иррадиацией по триг еминальному типу , тошнота и рвота , застойная иньекция глазного яблока , отек роговицы , шир окий зрачок , высокое ВГД , мелкая передняя камера , резкое падение зрительных фу нкций. Дополнить : 7. Причины и возможные изменения глаз у недоношенных ново рожденных. Ретинопатии недоношенных . Незавершение васкуля ризации глаза . Пролиферациясосудов , кислородотерапия 8. Современные методы профилактики развития и прогр ес сирования школьной близорукости. Определение групп риска . Улучшение режима и условий занятий и отдыха . Правильная посадка в классах . Обучение правильной поса дке и чтению . Санатории . БИЛЕТ 11 1. Строение и иннервация век . Лагофтальм , клиника и л ечение. Слои ; кожный , хрящевой , мышечный , конъюнктив а . Есть круговая мышца , пальпебральная часть , для мигания - лицевой нерв . Хрящевидный отде л века в виде выпуклой пластинки вплетает ся в надкостницу у мед и лат краев глазницы . Мейб омиевы железы . По краям – ресницы (70-150). Железы цейса (сальные ) и Мо лля (по то вые ). Мышца , поднимающее в еко - три ножки , к конюнктиве и коже - тр ойничный нерв (птоз ), к хрящевой части - симп атический (частичный птоз Клода Бернара Горне ра )Кровоснабженеи – ветви слезной артер ии и ветви решетчатой артерии . Иннервация – 1 и 2 ветви тройничного нерва , лицевые и симпатические нервы . Лагофтальм – паралич круговой мышцы . Отсутствует подвижность век . Неполноесмыкание.Верхнее веко – птоз , нижнее – выворот . Глазная щель не смыкае тся – сухость , слезотечение , ксероз . Лечение : в коньюктивальный мешок рыбий жир , витамини зированные а /б мази , сшивание глазной щели и пластические операции. 2. Основные виды расстройств полей зрения и методы их диагностики . Гемианопсии , их в иды , при какой патологии они встречаются. Скотомы - ограни ченные выпадения полей зрения , центральные , периферические , положительная , отрицательная , абсолютная (совсем не восприниматс я ), относительная (снижение наасыщенности ) Контрольный метод (врач и пацие нт ), настольный периметр (по 8 меридианам ), проекционн ый сферопериметр , кампиметрия (центральная часть поля зрения , белая точка на черной доск е ). Концентрические сужения , выпадение центрального участка , выпадение к акого -либо сект ора (отслойка сетчатки ), ан гиоскотомы (выпад ение соотв сосуду или сосуд . пучку ). Гемианопсии : битемпора льные и биназальные (поражение хиазмы ) и г омонимные (поражение зрительных путей выше хи азмы ) . 3. Клинические признаки острого вирусного ко нъюнктивита . Выпишите рецепт для его ле чения ребенку 5 лет . при герпетическом в округ глаза пузыпьки анедовирусный 1 стадия : Состояние коньюктивы век : гипере мия , умеренный отек , инфильтрация , легко снимае мые пленки . Фолликулы . Отделяемое слизистое , ск удное . В роговице – точечные инфильтраты , высокая температура тела , катральные явлен ия , фарингит. 2 стадия : мягкий отек век и коньюктивы 3 стадия : обратный процесс. Лечение : интерферо н Лечение : Дигностика - взять соскоб с конъюнктивы Противовирусные препараты - интерферон , офтальм офероню , виферон , эхинацея , полудан - сплсобств ует выработке собственного интерферона Антибактериальные препараты Десенсебилизирующие препараты н закапывать 4. Методика оказ ания первой врачебной помощи при попадании в глаз анилиновых красителей. Удаление ожогового агента . Закапывание анестетиков . Инстилляции 3-5% р-ра танина , он об разует с анилиновыми красителями нерастворимые соединения , сульфацил натрия , рыбий жир Вводят 0.5 мл стол бнячного анатоксина. Форсированные инсти лляции новокаина , антибиотиков , тауфона ( для предупрежд инфицирования и улучш регенерации ). Закладывают ч /з каждые 30-60 мин за веки мазь с вит и а /б . 5. Различия в клинике и лечении первичного и вторичного косоглазия. Лечение первичного :1) назначение очков , 2) лече ние возможной амблиопии (пле оптика ), 3) восста новление и закрепление бинокулярного зрения ( ортоптика-диплоптика ) Лечение вторичного : 1) лечение заболевания , в ызвавшего снижение остроты по сравнению с другим глазом более чем на 0.7 (роговица , с етчатка… ) 2) ортоптика-диплоптика 6. Ра нние признаки врожденной глаукомы. ???***???Голубые склеры , увеличение лимба , отек роговицы , опалесценция , буфтальм Застойная ин ъекция , увеличение размеров роговицы и глаза , широкий зрачок , глубокая передняя камера , высокое ВГД , снижение зрительных функций 7. Синдром Альпо рта (ото-окуло-ренальный ). Глазные симптомы , общие проявления..Глазные и внеглазные изменения. Глазные – недоразвитие хрусталика , дегенеративные измнения на сетча тке . Не глазные – глухота двусторонняя , г ематурия , почечная недосточность у мальчиков , у девочек – очень редко и очень тихо протекает. 8. Показания к включению детей дошкольного возраста в "гру ппу риска по близорукости " и мероприятия п о профилактике ее развития.. Дети с отягощенной по близорукости нас ледственностью вне зависимос ти от выявлен ной рефракции , дети с врожденной близорукость ю . Во вторую группу входят дети с даль нозоркой рефракцией . Детям первой группы огра ничивают зрительную нагрузку , увеличивают физ нагрузки , сажают к окнам и на первые р яды , учат правильно сидеть и ч итат ь. БИЛЕТ 12 1. Особенности с троения и функционирования радужки ребенка пе рвых лет жизни . Диафрагма в цетре отверстие - зрачок . На вид губчатая ткань - радиально асположенные кровеносные сосуды , С финктер - прасимпатическая , дилатататор - симпатиче ская . Неразвитая иннервация – максимального мидриаза нет , преобладает парасимпатический тонус – зрачок узкий , нет содружественной реак ции на свет . имеется тенденция к изменению цвета радужки . Цвет голубовато-серый , к го ду индивидуальная окраска. 2 . Основные условия , необходимые для выработки у ребенк а бинокулярного зрения . Хорошая работа глазодвигательных мышц (орт о - или гетерофория ) и черпно-мозговых нервовОди наковая острота зрения на обоих не менее 0,2 , разница между двумя глазами не больше 0,5 , отсутствие патологии в проводящих п утях 3. Когда наступа ет , в чём выражается и как коррегируется пресбиопия. Пресбиопия . Это постепенное ослабевание ак комодационной способности глаза с возрастом . Это обусловлено изменением физико-химического сос тава хр усталика , обеднением его водой , уплотнением в связи с формированием ядра , потерей эластичности . Обычно после 40 лет . Для работы вблизи необходимы очки . В 40 лет н еобходимо усиливать очки на 1 дптр (+1 дптр ), в 50- на 2 и т.п.до 60 Если же очки для чте ния н азначаются дальнозоркому , то кор рекция складыватся из линз , необходимых для дали и близи согласно возрасту . Формула для подбора линз для пресбиопа : Db = Dd + A -30/10, где Db – сила сферической линзы для близи (дптр ), Dd – сила линзы , корриги рующей зрение вдал ь (дптр ), А – воз раст в годах. 4. Принципы и методы лечения трахомы .Лечение : 1% тетрацик линовая и эритромиционовая мазь 4 раза в д ент , инстилляции 10,0% р-ра , сульфапиридазин 2-3 раза в день . Спустя 2 нед кратность введения уме ньшается на 50% дополнительно 0,1% р-р дексаметазон а профилактика : з акладывание 1% р-ра эритромицинового 5. Первая врачебная помощь при ожоге глаз ультрафиолетовыми лучами . Н еобходимо сделать холодные примочки , закапать 0,5 % раствор дикаина , одеть темные очки 6. Наибо лее ранние признаки врожденной глаукомы. Голубые склеры , увеличение лимба , отек роговицы , опалесценция , буфтальм,Застойная инъекция , увеличение размеров роговицы и глаза , широк ий зрачок , глубокая передняя камера , высокое ВГД , снижение зрительных функций 7. Возможные причины экзофтальма у детей . Патология орбиты (ретробульбарная гематома , орбитальная эмфизема , новообразования , воспалительн ый эксудат , кровоизлияние , переломе ). Глиома . По вышение тонуса симпатической н.с . Верхнеглазничный симпм . 8. Цель и объём обязательного офтальмологического обсле дования детей перед поступлением в школу. Показания для обуче ния в специализированных учреждениях для дете й с дефектами зрения (школы и школы-интерн аты для слабовидящих , для слепых детей ) Острота зрения , наличие бинокулярного зрения и клиническая рефракция . К этому с року должны сделать операции по птозу , кос оглазию , дермоидам. Цель : выявление групп риска и определе ние ребенка в соответствующую школу. Для слепых : на лучшем глазу ниже 0.04 с переносимой коррекцией, с остротой цент рального зрения на лучшем глазу 0.05-0.08 с пере носимой коррекцией при атрофии зрительного не рва , пигментной дистрофии сетчатки , ретинитах , хориоретинитах , дистрофии пятна сетчатки , злокачес твенно прогр близорукости и глаукоме . Концетр ичес к ое поле сужения до 35* или с центральной скотомой. Слабовидящие : острота 0.05-0.4 с переносимой корр екцией на лучший глаз . С остротой на л учший глаз свыше 0.05 с переносимой коррекцией при катаракте , афакии , дальнозоркости , дальнозор ком астигматизме , близо рукости высоких сте пеней , близруком астигматизме. С более высокой остротой в случае часто рецедивир кератитов , увеитов , при близор ук выше 10 дптр и дальнозоркости свыше 8 дптр , при астигматизме свыше 5 дптр при наличии астенопических явлений. БИЛЕТ 13 1. Отделы сосуди стой оболочки и функции каждого из них . Состоит из радужки , цилиарного тела и собственно сосудистой оболочки. Радужка – пигментированная круглая пласт инка , в центре – зрачок . Она регулирует поступление света в глаз, участвует в обмене влагой , регулирует постоянство ее температуры . Кровоснабжение : анастамозирующие задние длинные и передние ресничные артерии . Мыш цы – суживающая (парас ) и расширяющая зра чок. Цилиарное тело : железа внутренней секреции глаза . Функция : про дукция водянистой в лаги и аккомодация . Представляет замкнутое ко льцо толщиной 0.5, шириной – 6. Покрыто мембраной , к которой лепится циннова связка , идущая к хрусталику . Кровоснабжение : задние длинные ресничные артерии . Богатая иннервация. Собственно сосу дистая оболочка . Функции : питание бессосудистых ст-р , фотоэнергетических слоев сетчатки , обмен водянистой влаги . Обра зована за счет задних коротких ресничных артерий . Благодоря пигменту образует неотражаемую камеру . Количество крови : 4 капли . Слабо инн ерв и рована . Чувствительных окончаний не т. 2. Методы , применя емые для определения состояния периферического зрения. Контрольный метод (врач и пациент ), наст ольный периметр (по 8 меридианам ), проекционный сферопериметр , кампиметрия (центральная часть поля зрен ия ). 3. Какие структу ры глаза участвуют в преломлении световых лучей. Роговица (42-46дптр ), хр усталик (18-20), стекловидное тело (1). (+влага передней и задней камеры глаза ) 4. При каких детских инфекциях может развитьсня конъюнктивит ? Дифтерия , ветряна я оспа , корь , скарла тина , аденовирусная инфекция. 5 . Клиника ожога глазного яблока 3 степени . Возможные исходы ожога и методы реабилитации пациентов со значительным снижением зрения после ожога. 3 степень : Некроз тканей с образованием струпа с исходом в б ельмо , заворот и выворот век , сращение коньюктивы век и глазного яблока с ограничением его подв ижности , резкое нарушение функций.Прогноз при ожогах органа зрения I и II степени , как прав ило , благоприятный. Ожоги III и IV степени нередко приводят к изменениям положения края век , симблефарон у , бельмам роговицы , резко снижающим зрение. Осложнения ожога гл аз При тяжелых ожогах образуются сращения между конъюнктивой склер ы и век (симблефарон ). Ожоги могут осложняться иритом , иридоцикли том , вторичной глау комой , а при инфицир овании - эндофтальмитом. 6. Различия в лечении аккомодационного и неаккомодационного косоглазия. Аккомодационное корриг ируется при коррекции аметропии . Лечение аккомодационного :1) назначение очков , 2) лечение возможной амблиопии (пле оптика ), 3) восстановление и закрепление бинокулярного зрен ия (ортоптика-диплоптика ) Лечение неаккомодационного : 1) плеоптика и о ртоптика 2) хирургия на глазодвигательных мышцах (когда ребенок хорошо понимает упражнения н а аппаратах ) 3) ортоптика-диплоптика 7. Показания и сроки операции при вро жденном птозе. 2 степень птоза – 2/3 зрачка закрыты (пе рвые 2 года лепят пластырь , в 2-3 года – operation ), 3 – прикрытие более половины (пластырь до 1 года , затем операция ). 8. Врожденные гл азн ые заболевания , являющиеся основной при чиной снижения зрения у детей первого год а жизни. врожденная глаукома , птоз - Врожденная глаукома глаза - забо левание, которое сопровождается высоким внутриглазным давлением, буфт альмом или патологическим увеличением глазного яблока, гидрофальмом - н акоплением жидкости внутри глазных полостей; - Врожденная катаракта, которая характеризуется изменением формы, поло жения и помутнением хрусталика; - Микрофтальм, микрокорнеа или врождённо уменьшенное глазное яблоко и роговица; - Аниридия или врождённое отсутствие радужной оболочки глаза; - Ретролентальная фиброплазия или захрусталиковое соединительноткан ное перерождение стекловидного тела и сетчатки. Данное заболевание вст речается, в основном, у недоношенных новорожденных детей и связано с нар ушением парциального давления в кювезах; - Внутриглазные кровоизлияния у новорожденных, особенно в центральной зоне сетчатки глаза, которые перенесли тяжёлые роды; - Дакриоцистит или воспаление, непроходимость слезных путей; - Птоз - опущение верхнего или нижнего века, вызванного атрофией и недора звитием глазных мышц; - Заворот век, в случае которого верхнего или нижнего века повернут вовн утрь к глазному яблоку, ресницы трутся об оболочки глаза и вызывают слез отечение; - Спастический выворот век, который возникает из-за со краще ния ор би т аль ной ча сти круго вой мыш цы гла за; БИЛЕТ 14 1. Глазодвигательные мышцы , их иннервация и функции. 4 прямые и 2 косые. Прямая веерхняя - вверх и кнутри , прям ая нижняя - вниз и кнутри , наружная прямая - кнаружи , внутренняя прямая - кнутри . кос ая верхняя - вниз и кнаружи , косая нижняя - вверх и кнаружи.Все прямые и верхняя ко сая начинаются от общего сухожильного конца вокруг зрительного нерва . Кровоснабжение : в е тви глазной артерии . Иннервация : ве рхняя , нижняя , медиальные прямые и нижняя косая – глазодвигательный нерв , латеральная прямая – отводящий , верхняя косая – блок овый . 2. Зрительные фу нкции (центральное и периферическое зрение ), ос новные и ориентировочные методы их иссле дования. Острота зрения – у маленьких детей по узнаванию образов , старших – таблицы с рисунками и буквами. Цветовое зрение – четырехточечный цветот ест , полихроматические таблицы . Периферическое зрение : Поле зрения (контрольный метод , нас тольные и сферо-периметры , кампиметрия (цент ральная часть поля зрения )) Светоощущение – порог раздражения и порог различия Темновая адаптация Характер зрения (бинокулярное , стереоскопиче ское , монокулярное ) – 4-хточечный цветотест , пр оба с промахиванием. 3. Клинические признаки дакриоцистита новорожденных , диагностика и лечение. у ребенка желатиео зная пленка Слезостояние , слезотечен ие , при надавливании на область слезного мешка и з слезных точек выдавливается слизистое или гнойное содержимое . пробы с колларголом,Отриц ательные пробы Веста , данные рентгенографии. Лечение дакриоцистита : Толчкообразный массаж области слезного мешка с посл едующим его промыванием в течении 3 дней , при неэ ффективности – зондирование носослезного проток а . При безуспешности – ежедневное выдавливан ие содержимого слезного мешка и промывание а /с . К 2 годам – дакриоцисториностомия. 4. Триада измене ний глаз , характерная для пациентов с ювенильным ревматоидным артритом. Лентовидная дистро фия роговицы с 3х и 9часов глаза , Пер едний увеит,Последовательная катаракта ; катаракта вследствие воспаления 5. Методика оказ ания первой врачебной помощи при попад ании в глаз слезоточивого газа. Промывают водой . 2% р аствор содыЗакапывают анестетики (новокаин , дикаин ), вводят 0.5 мл столбнячного анатоксина . Форсиров анные инстилляции новокаина , антибиотиков , тауфона (для предупрежд инфицирования и улучш рег енерации ). Закладывают ч /з каждые 30-60 мин за веки мазь с вит и а /б . 6. Признаки декомпенсированной врожденной гла укомы. ???***??? Давление свыше 25 мм рт ст . отек роговицы и других тк аней глаза , симптом «кобры» и «медузы». 7. Изменения глаз при гипертонической болезни и заболеван иях почек. Пульсация артерий на диске зрительного нерва , ангиоспазм , ангиос клероз , кровоизлияния , эмболии , отеки .; симптом тюльпана и бычьих рогов - ветвление ретинальны е сосуды , симптом гвиста - штопорообразная изви тость , симтом салюса (перекреста ) артерия пережимает вену , симптом медной и серебряной проволоки , фигура звезды в макулярной обл асти 8. Профилактика развития амблиопии и косоглазия у детей. Коррекция аметропий , выявление врожденной катаракты , лечение амблио пи и и косоглазия (т.к . одно может вы зывать другое ). +++++++++++++ БИЛЕТ 15 1. Симптомы повреждения стенок орбиты (пер еломы ) при черепномозговой травме . Экзофтальм вследствие кровоизлияния и оте ка в ретробульбарном пространстве , энофтальм в результате повре ждения и репозиции с тенок глазницы. 2. Методы опред еления поля зрения у детей , для диагнос тики какой патологии эти методы применяются . Контрольный метод (врач и пациент ), наст ольный периметр (по 8 меридианам ), проекционный сферопериметр , кампиметрия (центральная часть поля зрения ).. Концентрические сужения , выпадение центрального участка , выпадение к-либо сектор а (отслойка сетчатки ), ангиоскотомы (выпадение с оотв сосуду или сосуд . пучку ). Гемианопсии : битемпоральные и биназальные (поражен и е хиазмы ) и гомонимные (поражение зрительных путей выше хиазмы ) 3. Рефракционная хирургия , значение , принципы выполнения. Если не подходя т консервативные методы , быстрая прогрессия и т.п . Принципы – как можно раньше e . t . c . кераторефракционные (кератотом ия , кератоэктомия фоторефракционная , лазерный кератомилез lasik, внтрир оговичный кольца ), эндоокулярные (ленсэктомия , импл антация факичных иол ) 4. Назовите клин ические особенности герпетических кератитов. Болеют чаще дети до 5 лет . Острое начало , диффузная инфил ьтрация . Чаще метагерпетическая форма сопровождае тся образованием поверхностных и глубоких сос удов в роговице , а также герпесом кожи и слизистой оболочки. 5. Первая врачеб ная помощь при ожоге глаза анилиновыми кр асителями. Удаление ожогового агента . Закапывание ане стетиков . Инстилляции 3-5% р-ра танинасульфацил натрия , рыбий ж ир , он образует с ан илиновыми красителями нерастворимые соединения . В водят 0.5 мл столбнячного анатоксина . Форсированные инстилляции новокаина , антиби отиков , тауфо на (для предупрежд инфицирования и улучш р егенерации ). Закладывают ч /з каждые 30-60 мин з а веки мазь с вит и а /б . 6. Содружественное ко соглазие , причины , сроки появления. Постоянное или пер иодическое отклонение одного из глаз от с овместной т очки фиксации и нарушение ф ункции бинокулярного зрения. Подвижность глаза в полном объеме , рав енство первичных и вторичных углов отклонения , отсутствие двоения и головокружения . Проявля ется в первые 3 года. Причины : аметропия , врожден и приобрет заб-я ЦНС, инфекционные б-ни , все заб-я ведущие к значительному снижению остроты зрен ия. 7. Назовите забо левания , при которых развивается ангиопатия с етчатки. Сердечно-сосудистые заболевания , сахарный диабе т , АГ , нефрит. 8. Профилактика близорукости у детей . Выя вление группы риска . Улучшение р ежима и условий занятий и отдыха . Выяснени е наследственности и определение рефракции до 1 года . Правильная посадка в классах . Обуче ние правильной посадке и чтению . Санатории. БИЛЕТ 16 1. Глазодвигательные мышцы и их иннервация. 4 прямые и 2 косые. Прямая веерхняя - вверх и кнутри , прямая нижняя - вниз и кнутри , наружная прямая - кнаружи , внутренняя прямая - кнутри . косая ве рхняя - вниз и кнаружи , косая нижняя - вверх и кнаружи.Все прямые и верхняя косая начинаются от общего сухожильного конца вокруг зрительного нерва . Кровоснабжение : ветви глазной артерии . Иннервация : верхняя , нижняя , медиальные прямые и нижняя косая – глаз одвигательный нерв , латеральная прямая – отв одящий , верхняя косая – блоковый . 2. Методы , прим еняемые для определения состояния перифер ического зрения. Контрольный метод (врач и пациент ), наст ольный периметр (по 8 меридианам ), проекционный сферопериметр , кампиметрия (центральная часть поля зрения ). 3. Положение зад него фокуса оптической системы г лаза п ри различных видах клинической рефракции (эмметропия , аметр опия ). На сетчатке , мио перед сетчаткой , гипер за сетчаткой. 4. Основные клинические призна ки вирусных и бактериальных конъюнктивитов . В ыпишите рецепты на медикаментозные препараты для их лечения. Симптомы : нарушение сна , аппетита , головная боль , катаральные явления , повышение температ уры , увеличение околоушных и шейных лимфоузло в. Жалобы : Светобоязнь , боль , слезо-гноетечение , чувство инороднего тела , зуд , склеивание век после сна , отек век , кровоизлияния. Препараты : широкоспектральные антибиотики 5. Признаки подв ывиха (дислокации ) хрусталика . При какой глазно й и общей патологии возможно развитие так ой дислокации ? Углубление и неравномерность передней кам еры . Иридоданез . Неправильная фо рма зрачка . Выявление края хрусталика в проходящем с вете . Изменение клинической рефракции , понижение остроты зрения , монокулярное двоение (при вы ключении здорового глаза ). Патология : тупая травма глаза средней степени тяжести ., синдромы Марфана и Маркеназ и. 6. Способы лечен ия различных форм амблиопии у детей (плеоп тика ). Коррекция аметропии очками , прямая окклюзи я , раздражение светом сетчатки , «фигурные» зас веты макулы , зрительная нагрузка в теч 4-6 ме с для дальнозорких. 7 . Ранние приз наки врожденной з локачественной опухоли с етчатки , пенализация — ретинобластомы. Серовато-желтоватый выступающий очаг в пар ацентральной , преимущественно темпоральной зоне г лазного дна , понижение зрения , выпадения в поле зрения. 8. Меры профилак тики возникновения и прогрес сирования шко льной близорукости. Выявление групп риска . Улучшение режима и условий занятий и отдыха . Правильная посадка в классах . Обучение правильной посадк е и чтению . Санатории. БИЛЕТ 17 1. Основные пути оттока из глаза внутриглазной жидкости. Цилиарн ое тело , задняя камера , через зрачок в переднюю камеру , через трабекулы в шлеммов канал , через выпускники (коллек торнве канальцы ) в венозные сплетения склерв , радужки , цилиарного тела . Радужно-роговичный у гол с системой венозного синуса склеры , пе риваскул я рные пространства радужки и цилиарного тела , периневральные пространства со судистой оболочки .1) в глубокое интрасклеральное и поверхностное склеральное венозные сплетения (через узкие и короткие коллекторные кана льцы ); 2) в эписклеральные вены (посредствам одиночных крупных "водянистых вен ", выходящих н а поверхность склеры и описанных в 1942 Ашеро м ; 3) в венозную сеть цилиарного тела. Известны также коллекторы , которые отводят от синуса , а затем на некотором расст оянии вновь впадают в него же. 2. Возможны е виды аметропии и средства их коррекции. Миопия , гипермитропия , астигматизм . Очки и контактные линзы , хир ургическая 3. Клинические п роявления трахомы , основные методы ее лечения. Трахома – пецифический контагиозный кера токонъюктивит , протекающий хрониче ски и вы зываемый атипичным вирусом . хламидийным Признаки : 1) Фолликулы и инфильтрация конъюк тивы век 2) эпителиальный или субэпителиальный кератит в верхней трети роговицы 3) паннус роговицы , более выраженный сверх у помутнение роговицы вследствие врастание в нее сосудов конъюнктивы после инф ильтции 4) характерные рубцы конъюктивы век 5) гнойное отделяемое Лечение : 1% тетрациклинов ая и эритромиционовая мазь 4 раза в дент , инстилляции 10,0% р-ра , сульфапиридазин 2-3 раза в день . Спустя 2 нед кратность введения умен ьшается на 50% дополнительно 0,1% р-р дексаметащона профилактика : з акладывание 1% р-ра эритромицинового 4. Первая врачебная помощь при термических ожогах глаза. Закапывают анестетики (новокаин , дикаин ), вводят 0.5 мл столбнячного анатоксина. Форсированные инстилляции новокаина , антибиоти ков , тауфона (для предупрежд инфицирования и улучш регенерации ). Закладывают ч /з каждые 30-60 мин за веки мазь с вит и а / б . 5 . Различия в клинике и лечении аккомодационного и неа ккомодационного косоглазия. Аккомодационное корригируется при коррекции аметропии . Лечение аккомодационного :1) назначение очков , 2) лечение возможной амблиопии (плеоптика ), 3) восст ановление и закрепление бинокулярного зрения (ортоптика-диплоптика ) Лечение неаккомодационного : 1) пле оптика и ортоптика 2) хирургия на глазодвигательных мы шцах (когда ребенок хорошо понимает упражнени я на аппаратах ) 3) ортоптика-диплоптика 6. Ранние клинич еские признаки врожденной ретинобластомы. Серовато-желтоватый выступающий очаг в пар ацентральной , пр еимущественно темпоральной зон е глазного дна , понижение зрения , выпадения в поле зрения. 7. Первая врачеб ная помощь и последующее лечение пациента с острым приступом глаукомы. Ежечасное закапывание анестетиков , миотических средств (пилокарпин ), отвлекающ ая терапия (горячие ножные ванны , пиявки на висок ), болеутоляющие средства (новокаин в /в ), гипог идратационные средства. должна быть скоропомощная помощь : одеяла , тепло , ножные ванны , постановка пиявок на висок , горчичники нижние конечности в глаз 2%-4% раствор пилокарпина !!! первы й час - каждые 15минут , второй каждые 30 минут , далек час в /м литическая смесь , внутрь диакарб ; фуросемид , маннитол , если за 8-12 часов не купиру ется - операция !!! 8. В каком возрасте и с какой целью детям необходимо иссл едовать клиническую рефракцию. До 1 года , но лучше к 6 мес , для из бежания прогресси заболевания , и т.к . с 6 мес можно носить очки. БИЛЕТ 19 1. Укажите разме ры роговицы и зрачка у новорожденных и взрослых . Для диагностик и какой патологи и важно знать эти размеры ? Роговица : ширина : н оворожденные – 9мм , взрослые – 11.5 мм (стано вится таким к 5годам );радиус кривизны в среднем , соотв . – 7/7.5, толщина центральной час ти – 1.5/0.6 (роговица растет за счет растягива ния ). Патологи я : глаукома , снимается инстилл яцией гипертонического раствора (5%) глюкозы ; а ф изиологическая опалесценция нет Зрачок : Новорожденные – 2мм , взрослые ~ 3. Патология : психоэмоциональные сдвиги , заболевания ЦНС (опухоли , врожденный сифилис ), интоксикации (бот улизм ), инфекции (дифтерия ), параличи , пор ажение парасимпатики 2. Признаки , по которым можно решить , что у 4-х месячн ого здорового ребенка хорошее зрение. Устойчивое бинокулярно е слежение и бинокулярная фиксация предметов различной величины , удаленных от глаза на различные расстояния , узнавание на неб ольшом расстоянии матери и близких с обще й двигательной активностью 3. Положение зад него главного фокуса при различных видах клинической рефракции. Эметропия – на сетчатке , миопия – перед , гипермитропия – за. 4. Симптомы , наиб олее эффективный способ и сроки лечения д акриоцистита новорожденных. Слезостояние , слезотечение , при надавливании на область слезного мешка из слезных т очек выдавливается слизистое или гнойное соде ржимое . Отрицательные пробы Веста , данн ые рентгенографии. Лечение дакриоцистита : Толчкообразный массаж области слезного мешка с последующим его промыванием в течении 3 дней , при неэффектив ности – зондирование носослезного протока . П ри безуспешности – ежедневное выдавливание с одержимого слезного мешка и промывание а /с к 6 месяцеам надо диагностировать , тк после не зондировать , плотная ткань . К 2 годам – дакриоцисториностомия. 5. Клинические п роявления аденовирусного кератоконъюнктивита у д етей младшего возраста. Чаще аденофарингокнъюк тивальная лихорадка , регионарный лимфаденит , гиперемия конъюктивы , фолликулы , сосочки , скудное слизистое отделяемое , в роговице – субэп ителиаьные инфильтраты. 6. Симптомы остр ого приступа первичной глаукомы. Боль в глазу с иррадиацией по триг еминальному типу , ошнот а и рвота , засто йная иньекция глазного яблока , отек роговицы , широкий зрачок , высокое ВГД , мелкая перед няя камера , резкое падение зрительных функций. 7. Изменения гла зного дна при гипертонической болезни и п очечной гипертонии. Пульсация артерий на диске зрительног о нерва , ангиоспазм , ангиосклероз , кровоизлияния , эмболии , отеки .; симптом тюльпана и бычьих рогов - ветвление ретинальные сосуды , симптом гвиста - штопорообразная извитость , симтом салюс а (перекреста ) артерия пережимает вену , симптом медной и с е ребряной проволоки 8. Методы лечени я детей с амблиопией и косоглазием в детских дошкольных специализированных учреждениях. ???***??? Коррекция аметроп ии , плеоптика , ортоптика , диплоптика. БИЛЕТ 18 1. Строение и функции роговицы. Передняя прозрачная часть фиброзной о болочки глазного яблока.Функции : преломляющая и защитная , опорная . Высокопроницаема . Прозрачная , гладкая , блестящая , зеркальная , сферичная , бессосуд истая . T ~18-20. Ширина : новорожденные – 9мм , взрослые – 11.5 мм , радиус кривизны в среднем , соотв . – 7/7.5, толщина центральной части – 1.5/0.6 (роговица растет за счет р астягивания ), преломляющая сила – 50/44. Хим соста в : 80% - вода , 18% - мезенхимальный дефинитивный коллаген , 2% - гликозаминогликаны , белки и пр . Питание : из перикорнеальнеаль н ое сплетения около края роговицы , из водянистой влаги и слезной жидкости . Чувствительная иннервация – тройничный нерв . Трофика – тройничный и лицевой , симпатический отдел ЦНС . прекорнеальна я пленка , 5слоев : эпителий , боуменова оболочка , строма , десцеметов а , эндотелий 2. Что такое бинокулярное зрение и какие условия необходи мы для его развития у ребенка. способность зрительного анализатора сливать изображение , полученное на сетчатках обоих глаз , в единый зрительный образ и проециро вать его в пространство . Фиксация предметов устойчивым взглядом об еих глаз . Слияние в коре 2 монокулярных изо бражений в одно. Хорошая работа глазодвигательных мышц (орт о - или гетерофория ) и черпно-мозговых нервов . Одинаковая острота зрения на обоих глазах.н е менее 0,3, разница не более 0,5, отсутсвие пат ологий проводящих путей 3. Признаки остр ого бактериального конъюнктивита ; выпишите р ецепт на одно из лекарств для его леч ения . Иначе : Эпидемический конъюнктивит Коха-Уикса . сначалаодин глаз , потом второй . Общие катаральные явления , повышение температуры , ост рое начало , появление валикообразного отека к онъюктивы в области переходных складок , петех иальные кровоизлияния , ишемические белые участки конъюктивы треугольной формы основанием к лимбу в области глазной щели , оби льное слизисто-гнойное отделяемое . Длится 2 недели : Рецепт на лекарство для лечения : Антиб иотик широкоспектр . Ампициллин . 4. Первая врачеб ная помощь при химических ожогах глаза. Промывают глаза во дой для удаления агента (кроме н егашен ой извести ). Закапывают анестетики (новокаин , ди каин ), вводят 0.5 мл столбнячного анатоксина. Форсированные инстилляции новокаина , антибиоти ков , тауфона (для предупрежд инфицирования и улучш регенерации ). Закладывают ч /з каждые 30-60 мин за веки мазь с вит и а /б . 5 . Ранние клин ические проявления ретинобластомы , методы лечения на различных стадиях ее роста. Серовато-желтоватый выступающий очаг в пар ацентральной , преимущественно темпоральной зоне г лазного дна , понижение зрения , выпадения в поле зрения. Лечение : 1 стадия – лучевая и химиотера пия,энуклеацич 2-я – лучевая и химиотерапия с последующей энуклеацией , 3-я – лучевая и химиотерапия , экзентерация орбиты,мышцы , жиров ая ткань , железы 4-я – лучевая и химио терапия , симптоматические анальгетики. 6. Назовите забо левания , при которых развивается ангиопатия с етчатки. СС-патология , АГ , нефрит , сахарный диабет 7. Какие зритель ные функции и в какой последовательности нарушаются у больных первичной глаукомой. Сужение полей зрения (10 и более градусов в год ), выраженное увеличение скотом , появ ление краевой эксковации на диске зрительного нерва . Возможно надо дополнить. 8. Цель и объ ем обязательной офтальмологического обследования детей перед поступлением в школу. Острота зрения , наличие бинокулярного зрения и клиническая рефракция . К этому сроку должны сделать операции по птозу , косоглазию , дермоидам. Цель : выявление групп риска и определе ние ребенка в соответствующую школу. БИЛЕТ 20 1. Перечислите о тделы сосуд истой оболочки глаза и осно вные функции каждого из них. Состоит из радужки , цилиарного тела и собственно сосудистой оболочки. Радужка – пигментированная круглая пласт инка , в центре – зрачок . Она регулирует поступление света в глаз , участвует в о бмене влаго й , регулирует постоянство ее температуры . Кровоснабжение : анастамозирующие задни е длинные и передние ресничные артерии . Мы шцы – суживающая (парас ) и расширяющая зр ачок. Цилиарное тело : железа внутренней секреции глаза . Функция : продукция водянистой влаги и аккомодация . Представляет замкнутое коль цо толщиной 0.5, шириной – 6. Покрыто мембраной , к которой лепится циннова связка , идущая к хрусталику . Кровоснабжение : задние длинные ресничные артерии . Богатая иннервация. Собственно сосудистая оболочка . Функции : питание бессосудистых ст-р , фотоэнергетическ их слоев сетчатки , обмен водянистой влаги . Образована за счет задних коротких ресничных артерий . Благодоря пигменту образует неотраж аемую камеру . Количество крови : 4 капли . Слабо иннервирована . Чувствительных о к ончаний нет. 2. Основные усло вия , необходимые для выработки у ребенка б инокулярного зрения. Хорошая работа глазодвигательных мышц (орт о - или гетерофория ) и черпно-мозговых нервов . Одинаковая острота зрения на обоих глазах , не менее 0,3, разница не более 0,5 , нет патологий проводящих путей 3. Основные приз наки поверхностной (конъюнктивальной ), глубокой (ци лиарной ) и застойной инъекций глаза . При к акой глазной патологии возникает каждый из перечисленных видов покраснения глаза ? 1) Конъюктивальная . Ярко-кра сная локальная или диффузная окраска , сеть расширенных с осудов , ветвящихся к центру . Легко смещаются с конъюктивой . Закапывание адреналина ведет к резкому снижению гиперемии . Возникает при раздражении или повреждении вспомогательного аппарата (веки , слезн а я железа , ко ньюктива ). 2) Цилиарная . Синюшный ободок около края роговицы . Не видны отдельные сосуды . Возника ет при воспалении , травме роговицы , сосудистой оболочки . Может быть диффузной и ограниче нной . Проба с адреналином отрицательная . струк туры глаза , ро говица , сосудистая оболочка ) 3) Застойная.асширение передних цилиарных сосу дов на поверхности глаза повышение вгд 4. Металлоз как осложнение проникающего ранения глаза . Виды металлозов и методы их профилактики. Металлозы возникают при длительном (месяцы ) нахождении метал ла внутри глаза . Это может быть отложение солей меди или железа в роговице , рад ужке , хрусталике и др .; воспаление и дистро фические изменения в сосудистой оболочке . (хал ькоз , сидероз ) Профилактика : раннее обнаружение и удалени е металлически х осколков из глаза . 5. Клиника и методы лечения паралитического косоглазия. Паралитическое косоглазие - постоянное отклонение одного из глаз общей точки фиксации в результате паралича какой-то мышцы. Признаки : - ограничение подвижностли в сторону пара л изованной мышцы - диплопия - глазной тортиколиз ( для компенсации дип лопии ) - головокружение - первичный угол косоглазия меньше чем вторичный Хирургическое лечение к 3 годам ! Лечение : устранение причины , очковая коррек ция , ортоптика , плеоптика , хирургичес кое леч ение , диплоптика , невропатолог , прозерин , кортексин , миостимуляция , нейростимуляция , нейротрофическая терапия 6. Первая врачебная помощь при остром приступе глаукомы. Ежечасное закапывание анестетиков , миотических средств (пилокарпин ), отвлекающ ая терапия (горячие ножные ванны , пиявки на висок ), болеутоляющие средства (новокаин в /в ), гипог идратационные средства. должна быть скоропомощная помощь : одеяла , тепло , ножные ванны , постановка пиявок на висок , горчичники нижние конечности в глаз 2%-4% раствор пилокарпина !!! первы й час - каждые 15минут , второй каждые 30 минут , далек час в /м литическая смесь , внутрь диакарб ; фуросемид , маннитол , если за 8-12 часов не купируется - операция !!! .7 Опухоли придаточного аппара та глаза , встречающиеся у дет ей . Методы и сроки лечения 7 ???***??? 1) Гемангиомы Различная локализация , синюшн ые , контуры не отчетливы , сжимаема , при нап ряжении увеличивается , при нажатии бледнеет , б /б , быстро растет , эластична . Лечение : крио-л азер-электро-химиокоагуляция , хир лечение сразу после установки диагноза. 2) Лимфангиомы . В области век . Эластичны , не сжимаемы , не увеличиваются от напряжения , подвижные , не спаяны со склерой . Кожа в этой области обычная или желтовато-розовая . Рост медленный , но постоянный . Лечение оп еративное , но часты рецидивы . Операция ср азу по установке диагноза. дермоиды , липодермлиды , невусы 8. Показания по остроте зрения для обучения в школах общеобразовательных и специальных школах для детей с необратимой патологией зрения (школ ах слабовидящих и школах с лепых ). Для слепых : на лучшем глазу ниже 0.04 с переносимой коррекцией , с остротой централь ного зрения на лучшем глазу 0.05-0.08 с переноси мой коррекцией при атрофии зрительного нерва , пигментной дистрофии сетчатки , ретинитах , хор иоретинитах , дистрофии пят на сетчатки , злок ачественно прогр близорукости и глаукоме . Кон цетрическое поле сужения до 35* или с центра льной скотомой. Слабовидящие : острота 0.05-0.4 с переносимой корр екцией на лучший глаз . С остротой на л учший глаз свыше 0.05 с переносимой коррекцией при катаракте , афакии , дальнозоркости , дальн озорком астигматизме , близорукости высоких степен ей , близруком астигматизме. С более высокой остротой в случае часто рецедивир кератитов , увеитов , при близор ук выше 10 дптр и дальнозоркости свыше 8 дптр , при асти гматизме свыше 5 дптр при наличии астенопических явлений. БИЛЕТ 21 1. Строение и функции сетчатки глаза. Преобразование энергии световых лучей в нервное возбуждение . Внутренняя оболочка глазно го яблока . Из 3 нейронов - каждый представлен слоем - нейроэпителий , биполярный , ганглиозный . между - синапсы . 1пигментный слой (фусцин ) 2ней роэпителий (палочки , колбочки ) 3наружная погранична я пластинка 4наружный зернистый слой (1нейрон ) 5наружный сетчатый слой (синапс ) 6внутренний зернистый слой (2нейрон ) 7 внутренний сет чатый слой (синапс ) 8ганглиозный слой (3 нейрон ) 9слйо неврных волокон 10 внутренняя пограни чная пластинка. Фиксирована у Д ЗН и Зубчатоц линии (прекрепление наружных мышц глаза ) Оптическидеятельная часть : Самое важное и тонкое место – желтое пя тно (макула , колбочки ) с центральной ямкой ( диаметр 0.075 мм ) (нейроэпителий ). У новорожденного сетчатка состоит из 10 слоев нервных клеток , из них 4, прилежащие к сосудистой оболочке – светочувствительны , остальные – ткань м озга . К 1-му году в области п ят на остаются 1, 2,3,4 и 10 фоточувствит слои . 4 мм на зальнее желтого пятна - Слепое пятно - Диск зрительного нерва с белесоватым кольцом . Глаз ное дно : новорожденные и малые дети – бледно-розовое , паркетный вид . Взрослые : равномер но розовое . Кровоснабжени е : центральная артерия и вена сетчатки. 2. Что такое пресбиопия и каковы особенности ее проявле ния при различных видах клинической рефракции ? Пресбиопия . Это постепенное ослабевание ак комодационной способности глаза с возрастом . Это обусловлено изменением физико-химического состава хрусталика , обеднением его водой , уп лотнением в связи с формированием ядра , по терей эластичности , гиперкоррекцией миопии . Обычно после 40 лет . У миопов создается иллюзия , что они лучше видят. 3. Этиология , кли ника и способы лече ния блефаритов. Этиология : заболевания пищеварительного тракта (гастрит , ЯБ , патология желчных путей ), эндо кринные (диабет ), аллергия , глисты , гайморит , нек орригированные астигматизм и дальнозоркость , Демо декоз (наличие микроскопического клеща demodex) Кли ника : воспаление сальных желез , в ыделение патологического секрета . Края век ут олщены , гиперемированны , ресничный край покрыт желтоватыми корочками , при снятии которых п оявляются язвочки . Лечение : обезжиривание ресничного края век и смазывание спиртовым ра створом брил лиантового зеленого , мазью с антибиотиками и эпиляция ресниц. Формы : простой (гипер емия , отек края века , зуд !!) чешуйчатый (гиперемия , отек , зуд , между ресницам по краю века множес тво чешуек , могут соединятьс : корочки , е сли удалить , то кожа под ними не измен ена ) язвенный (+ под чешуйками эрозия , затем язва ; удаляются речницы , мадароз - облысение края века , трихиаз - неправильный рост ресниц ) мейбомиевый ( + вовлечение мей бомиевых желез , в конъюнктивальной поло сти появляется обильное пенистое отделяемое бело ватое , беловато-желтоватого цвета ) ангулярный (воспалительный п роцесс формируется в углу глазной щели , в наружном и во внутреннем ; по краю век а мокнутие , трещины , в конъюнктивальной полост и отделяемое пенист ого характера , высевает ся бацилла Морекса - Аксенфельда ) демодекозный (на ресницах обнаруживается специфический паразит ) Лечение : общее , местное : - туалет век антисептиками (фурациллин , ма рганцовокислый калий ) - обезжирить край века смесью спирта с эфиром (50:50), смазать спиртовым раствором бриллиантовой зелени - инстилляция анестетиков , сульфаниламидов - обработать край века витаминизированной антибактериальной мазью - инстилляции препаратов цинка - р-р сульфа та 0,25% (ангулярный блефарит ) - массаж век с помощью стеклянной палочки (мейбомиевый ) длительное лечение 1,5 - 2 меся ца - обработка края века мазью "Демалон " 2,0 %серная мазь (демадекозный ) 4. Симптомы проникающего ране ния глаза и первая врачебная помощь при подозрении на проникающее ранение глаза. Достоверные п ризнаки проникающего ранения : - Нахождение инородного тела внутри глаза - Выпадение внутриглазных структур в рану - Нарушение целостности в виде раневого канала Относительные : снижение остроты зрения , гип отония , боль , истечение из глаза теплой внутриглазной жидкости , изменение глубины перед ней камеры (при роговичном - мелкая , тк жидк ость истекает из передней камеры , при скл еральном - глубокая , те жидкость истекает из задней камеры , радужка западает ) Первая помощь при проникаю щих ранениях глаза - антибактериальные капли - анестетики - асептическая повязка - введение противоостолбнячного анатоксина (е сли ребенок не привит ) или противостолбнячной сыворотки (если ребенок привит ) -госпитализация 5. Наиболее оптимальные сроки операций при врожденн ом птозе и п ри содружественном косоглазии у детей. Около 3 лет. 6. Клинические п ризнаки декомпенсированной врождённой глаукомы. ???***??? Давление свыше 25 мм рт ст . отек роговицы и других тканей глаза , симптом «кобры» и «медузы» . 7. Изменения орг ана зрения при сахарном диабете , значение новых методов обследования и лечения (флюорес центная ангиография , применение лазера ) для ле чения диабетической ретинопатии. Блефариты , ячмени , транзиторная быстропрогресси рующая близорукость , аневризматические изменения в коньюктиве , радужке . На глазном дне ангиопатии , ангиосклероз . Кровоизлияния («дубовые л истья» ). Значение новых методов : останавливют гипок сию сетчатки и неоваскуляризацию. 8. Обязательные мероп риятия , проводимые для раннего в ыявления первичной глаукомы у лиц старше 40 лет . ???***??? Офтальмотонус и его колебания , поля зрения , острота зрения . , тонометрия БИЛЕТ 22 Составные части (отделы ) зрительного анализатора . -периферическая часть (воспринимающая ) - глазное яблоко с прида тками - проводящие пути - зрительный рв , хиазма , зрительный тракт -подкорковые центры - наружные коленчатые те ла , лучистый пучок грациоле , верхние холмики четверохолмия - высший зрительные центры - в затылочной части коры гм Сетчатка . Зрительные нервы , зри тельные тракты , подкорковые зрительные центры , зрител ьная лучистость , кора головного мозга (поля 17, 18, 19). Последнее можно разделить на ядро зрите льного анализатора первой сигнальной системы – шпорная борозда , и второй – левая угловая извилина. 2. Назовите признаки , по которым можно су дить , что у новорожденного есть зрение. Прямая и содруж реакция зрачков на свет , рефлекс Пейпера на освещение каждого глаза , кратковременное слежение за предметом , передвигаемым на рас стоянии 20-30 см. 3. Выпишите очк и для чтения 50-летнему пациенту с г иперметропической клинической рефракцией в 1,0 D. RP.: OU sph +3 D D.P. =66 мм D.S.: очки для чтени я вблизи 4. Основные симп томы дакриоцистита новорожденных и его лечени е. Слезостояние , слезотеч ение , при надавливании на область слезног о мешка из слезных точек выдавливается сл изистое или гнойное содержимое . Отрицательные пробы Веста , данные рентгенографии. Лечение дакриоцистита : Толчкообразный ма ссаж области слезного мешка с последующим его промыванием в течении 3 дней , пр и неэффективности – зондирование носослезного протока . При безуспешности – ежедневное вы давливание содержимого слезного мешка и промы вание а /с . К 2 годам – дакриоцисториностом ия. 5. Изменения глаз (триада симптомов ) при ю венильном ревматоидном артрите. У веит , дистрофи я роговицы , последовательная катаракта . 6. Клинические проявления тупой травмы глаза разной степени тяжести. 1 – отек , гематом а век , эрозия роговицы , гифема до 5 мм ., травматический мидриаз , хир восст 2- гифема более 5 мм , отек , сотрясение сетчатки , хирургическое невосстановление мо рфологических изменений , частичный гемофта льм (в стекл тело ). 3- разрывы различных оболочек , кровоизлияния в стекловидное тело , сетчатку , отрыв / на дрыв зрительного нерва 4 - потеря глаза , как анат омического органа 7. Признаки содружественного косоглазия и ег о отличие от паралитического косоглазия. Содружественное : 1) подвижность глаза в полн ом объеме , 2) равенство первичного и вторичного углов отклонения 3)отсутствие двоения и г оловокружения Паралитическое : 1) огра ничение подвижности глаза в сторону пораженной мышцы 2) вторичны й угол косоглазия больше первичного 3) двоение и головокружения 4) глазной тортиколлис 8. Клиника и лечение гемангиом придаточного аппарата глаза у детей. Преимущественно врожденные доброкаче ственн ые опухоли . Различная локализация , цвет синюшн ый , контуры не совсем отчетливы , сжимаема , при н а пряжении увеличивается , при нажатии бледнеет , безболезненна , эластична , до статочно быстро растет . Лечение : крио -, лазер -, электро -, химиокоагуляция , хир ле чение ср азу по установления диагноза . БИЛЕТ 23 1. Особенности с троения вен лица и орбиты , клиническое зна чение этих особенностей. Не имеют клапанов , создают анастомозы между собой и с венами глазницы . Все э то создает возможность распространения инфек ции с кожи лица , из пазух носа. 2. Какие участки глазного дна дают физиологические скотомы. Слепое пятно Мариотта - проеккция диска зрительного нерва . Вытянутый по вертикали ова л , расположенный в 15* от центра в височной части поля зре ния. 3. Основные симптомы близорук ости . Принципы хирургического лечения близорукост и . Ухудшение зрения вдаль , снижение остроты зрения . Склера истончается , роговица тоже . У глубляется передняя камера . На глазном дне : околодисковые световые дуговые рефлексы , м иопические конусы , истинные стафиломы , изменения области пятна сетчатки , кистовидные дегенерации . Лечение. Укрепление капсулы глаза – склеропластика , при прогрессии min 1д птр /год . Если близорукость слабой или средней с тепени стабильная в течени и 2-3 лет , то при нежелании линз или очков делают ке ратотмию (насечки на роговице ) , кератоэктомия , лазерный кератомилез ин ситу , внутрироговичные кольца интраокулярные операции , 4. Дакриоаденит . Клиника и лечение дакриоаденита у детей. Дакриоаденит - в оспаление слезной железы Причины : инфекционное заболевания - корь , ск арлатина , эпидемический паротит , брюшной тиф , р евматизм , ангина Глазная щель при этом заболевании s-обр азная Припухание , покраснение и болезненость в области слезной железы , верхнее веко приобретает S -обра зную форму , глазная щель неравномерно сужаетс я , глазное яблоко смещается – двоение , го ловная боль. Лечение : анестетики , анальгетики , антибиотики , физиотерапия (тепло , УВЧ , УФ вЂ“ местно ), м естно : промывание слизистой р-ми антисептиков , зак ладывание мази с а /б. 5. Наиболее част ые причины и виды повреждений глаз . Пики глазного травматизма и его профилактика у детей. Виды : Ранения (проникающие , непроникающие , с квозные ), тупые повреждения (контузии ), ожоги , от морожения.Пик глазного травматизм а приходится на конец весны – начало лета и на конец лета– осень . Чаще травмы происходят во второй половине дня : от 16 до 19 часов . «Сезонность» можно объяснить тем , что в это время дети много времени проводят на улице и находятся без наблюдения вз рослых . Причины и пики травматизма : 6. Прямые и косвенные признаки дистрофии макулы. ???***???визуальное искажение прям ы х линий затуманив ания зрения , и п ри чтении и распознавании лиц Поначал у незначительное , а затем резкое снижение зрения , но по очереди на разн ых гла зах . 7. Первая врачеб ная помощь при остром приступе первичной глаукомы. Ежечасное закапывание анестетиков , миотических средств (пилокарпин ), отвлекающая терапия (горя чие ножные ванны , пиявки на висок ), болеуто ляющие средства (новокаин в /в ), гипоги др атационные средства должна быть скоропомощная помощь : одеяла , тепло , ножные ванны , постановка пиявок на висок , горчичники нижние конечности в глаз 2%-4% раствор пилокарпина !!! первый ч ас - каждые 15минут , второй каждые 30 минут , да лек час в /м литиче ская смесь , внутрь ди акарб ; фуросемид , маннитол , если за 8-12 часов не купируется - операция !!! 8. Изменения глаз при нару шениях меланин-пигментной системы (альбинизм ). Радужка серовато-красная хорошо просвечивают сосуды ), глазное дно бледно-розовое. Остро та зрения снижена из-за дисплазии желтого пятна . Плохо видят днем (в связи с отсу тствием пигмента отмечается избыточный распад родопсина под действием солнечных лучей ). Св етобоязнь и фотофобия. БИЛЕТ 24 1. Возрастная ди намика размеров роговицы . Виды аномалий р оговицы. Ширина : новорожденные – 9мм , к году +1, к 2-3 +1, к 5,как взрослые – 11.5 мм , радиус кривизны в среднем , соотв . – 7/7.5, толщина цен тральной части – 1.5/0.6 (роговица растет за сч ет растягивания ) Микрокорнеа – уменьшение более чем на 1 мм. Мегалокорнеа – увеличение более чем н а 1 мм . Обе патологии сопровождаются аметропиям и , которые следует корректировать . Т.к . часто сопровождается глаукомой , то обязательно под наркозом исследовать ВГД. Кератоконус – форма в виде выступающе го конуса в центре . Всегда сопровождается сильный астигматизм , который корректируется контактными линзами. Кератоглобус – выпуклая форма на всем протяжении . Астигматизм . Коррекция очками или линзами , при выраженности – кератопластика. Врожденные помутнения – дегене рация роговицы . Как результат болезни матери и др . Помутнения распологаются глубоко , белесоват ого цвета с четкими краями . Связаны с нарушением белкового обмена . Лечение : усиление трофики – витамины , глюкоза , рассасывание п омутнений – лидаза , трипсин , морф и н , ультразвук. 2. Какое выпаден ие поля зрения наблюдается при поражении зрительных путей в области турецкого седла. Битемпоральные гетеронимные 3. Возрастная ди намика клинической рефракции. Новорожденные : дальнозоркая рефракция в 4 дп тр с уменьшением до эмметропической в 12-14 лет . Потом – эметропия . От 40 лет и выше – пресбиопия . 4 . Дифференциальный диагноз к онъюнктивита и дакриоцистита новорожденных . Лечен ие конъюнктивита и лечение дакриоцистита ново рожденных. При дакриоцистите не будет слезотечения (то лько гнойное отделяемое ), нет жжения и зуда , есть выпячивание слезного мешка , при коньюкт гной только при остром бак териальном , выдел в основ слизист. Лечение коньюктивита : 1) анестезия , туалет век и конюктивального мешка до 10 раз в день перед закапывание м а /б 2) мест но – растворы , мази а /б и сульфанилам идов до 10 раз в день , общая антибактериальн ая и витаминотерапия. Лечение дакриоцистита : Толчкообразный ма ссаж области слезного мешка с последующим его промыванием в течении 3 дней , при неэ ффективности – зо ндирование носослезного протока . При безуспешности – ежедневное выда вливание содержимого слезного мешка и промыва ние а /с . К 2 годам – дакриоцисториностомия. 5. Средства для рассасывания кровоизлияний в переднюю камеру глаза (гифема ) и стекловидное тело ( г емофтальм ) при травмах глаза. Глюкоза – вена , лидаза , протеолитические ферменты – мышца , фибринолизин , папаин – субконьюктивально , витамины гр В , С , рутин – внутрь . 6. Методы терапе втического и хирургического лечения первичной глаукомы . Выпишите рецепт на один из антиглаукоматозных препаратов. Миотики : гидрохлорид пилокарпина (1-4%) и ациклидина (3-4%), фосфакол , армин , диакарб , диуретики. Хиркргические : 1) улучшающие отток : иридэктоимия , синусотомия 2) уменьшающие продукцию жидкости : диатермокоагуляция или криокоагуляция области цилиарного тела. 7. Изменения гла з при заболеваниях крови (анемии , лейкозы ). Изменение тона сетчатки на бледны , спа змы артерий и расширение вен , кровоизлияния и экссудаты. 8. Перечислите у чреждения для лечения косоглазия и ам б лиопии у детей. Специализированные дет ские сады и кабинеты охраны зрения детей , специализированные санатории. БИЛЕТ 25 1. Строение и функции рого вицы. Передняя прозра чная часть фиброзной оболочки глазного яблока .Функции : преломляющая и защитная , опорная . Высо копроницаема . Прозрачная , гладкая , блестящая , зерка льная , сферичная , бессосудистая . T ~18-20. Ширина : нов орожденные – 9мм , взрослые – 11.5 мм , радиус кривизны в среднем , соотв . – 7/7.5, толщина центральной части – 1.5/0.6 (роговица растет за счет растягивания ), преломляющая сила – 50/44. Хим состав : 80% - вода , 18% - мезенхимальный дефинит и вный коллаген , 2% - гликозаминогликаны , бе лки и пр . Питание : из перикорнеальнеальное сплетения около края роговицы , из водянистой влаги и слезной жидкости . Чувствительная иннервация – тройничный нерв . Трофика – тройничный и лицевой , симпатический отдел ЦН С . прекорнеальная пленка , 5слоев : эпител ий , боуменова оболочка , строма , десцеметова , энд отелий Основные условия , необходим ые для выработки бинокулярного зрения у р ебенка. Хорошая работа глазодвигательных мышц (орт о - или гетерофория ) и черпно-мозговых нервов . Одинаковая острота зрения на обоих глазах , не менее 0,3, разница не более 0,5. 3. Клиническая х арактеристика каждого вида клинической рефракции. Характеризается дальне йшей точкой ясного зрения : у эмметропов он а находится в бесконечности , фокус на стеч ак тике , не коррегируется , у миопов – ближе 5 метров , перед сетчаткой , -, у гипермитр опов – за глазом , за сетчаткой , + 4. Признаки остр ого бактериального конъюнктивита , выпишите рецепт на одно из лекарств для его лечения. Иначе : Эпидемический конъюнктивит Ко ха-У икса . Общие катаральные явления , повышение тем пературы , острое начало , появление валикообразного отека конъюктивы в области переходных ск ладок , петехиальные кровоизлияния , ишемические бел ые участки конъюктивы треугольной формы основ анием к лимбу в обл а сти глазной щели , обильное слизисто-гнойное отделяемое . Дл ится 2 недели : Рецепт на лекарство для лечения : 1% р-р тетрациклина (закап каждые 2 ч в теч дня ) 5. Первая врачеб ная помощь при ожоге глаза слезоточивым г азом. Промывают водой . 2% раствор соды . Закапывают анестетики (новокаин , дикаин ), вводят 0.5 мл с толбнячного анатоксина . Форсированные инстилляции новокаина , антибиотиков , тауфона (для предупрежд инфицирования и улучш регенерации ). Закладыва ют ч /з каждые 30-60 м ин за веки мазь с вит и а /б . 6. Клинические п роявления и виды гемангиом придаточного аппар ата глаза у детей . Сроки и методы их лечения. доброкачественные . Кап пилярные и поверхностные. Преимущественно врожденные доброкачественные опухоли . Различная локал изация , цвет синюшн ый , контуры не совсем отчетливы , сжимаема , при нпряжении увеличивается , при нажатии блед неет , безболезненна , эластична , достаточно быстро растет . Лечение : крио -, лазер -, электро -, хими окоагуляция , хир лечение сразу по установлени я диагн о за . 7. Возможные изм енения глаз у недоношенных детей. Ретинопатии м.б . дописать 8. Какие именени я на глазном дне могут проявиться при заболеваниях почек , сопровождающихся почечной г ипертонией ? Пульсация артерий на диске зрительного нерва , ангиоспазм , ангиосклероз , кровоизлияния , эмболии , фигура звезды в макуле. БИЛЕТ 26 1. Строение и функции различных отделов сосудистой оболочки глаза. Состоит из радужки , цилиарного тела и собственно сосудистой оболочки. Радужка – пигментированная круглая пласт инка , в центре – зрачок . Она регулиру ет поступление света в глаз , участвует в обмене влагой , регулирует постоянство ее температуры . Кровоснабжение : анастамозирующие задние длинные и передние ресничные артерии . Мыш цы – суживающая (парас ) и расширяющая зра чок. Цил иарное тело : железа внутренней с екреции глаза . Функция : продукция водянистой в лаги и аккомодация . Представляет замкнутое ко льцо толщиной 0.5, шириной – 6. Покрыто мембраной , к которой лепится циннова связка , идущая к хрусталику . Кровоснабжение : задние дл и нные ресничные артерии . Богатая ин нервация . передняя -ресничный венец , задняя - ре сничное кольцо Собственно сосудистая оболочка . Хотриоиде Функции : питание бессосудистых ст-р , фотоэнергетиче ских слоев сетчатки , обмен водянистой влаги . Образована за счет за дних коротких ресничных артерий . Благодоря пигменту образует неотражаемую камеру .. Слабо иннервирована . Чувст вительных окончаний нет. 2. Бинокулярное зрение (определение ) и условия , необходимые дл я его формирования. способность зрительного анализат ора сл ивать изображение , полученное на сетчатках об оих глаз , в единый зрительный образ и проецировать его в пространство . Фиксация предметов устойчивым взглядом об еих глаз . Слияние в коре 2 монокулярных изо бражений в одно . Хорошая работа глазодвигательн ых мышц (орто - или гетерофория ) и черпно-мозговых н ервов . Одинаковая острота зрения на обоих глазах. 3. Современные м етоды лечения герпетических кератитов . Рецепт на одно из противовирусных лекарственных с редств. ацикловир , интерферон , полудан , ДНКаза , керецид , оксолин , интерферон , пирогенал ,, бонафтон , тауфон , нестероидные противовоспалительные , физиотр еапия , иммунотерапия , гамма-глобулин 4. Симптомы и первая врачебная помощь при проникающем ра нении глаза. Достоверные п ризнаки проникающего ранения : - Н ахождение инородного тела внутри глаза - Выпадение внутриглазных структур в рану - Нарушение целостности в виде раневого канала ! Относительные : снижение остроты зрения , гипотония , боль , истечение из глаза теплой внутриглазной жидкости , изменение глубины передней камеры (п ри роговичном - мелкая , тк жидкость истекает из передней камеры , при склеральном - глубок ая , те жидкость истекает из задней к а меры , радужка западает ) Первая помощь при проникающих ранениях глаза - антибактериальные капли - анестетики - асептическая повязка - введение противоостолбнячного анатоксина (е сли ребенок не привит ) или противостолбнячной сыворотки (если ребенок привит ) - госпитализация 5. Оптимальные сроки операци й при врожденном птозе и при содруже ственном косоглазии у детей. Около 3 лет. 6. Возможные из менения глаз и их придаточного аппарата (веки , конъюнктива ) при сахарном диабете. Блефариты , ячмени , транзиторная быстропрогресси рующая близорукость , аневризматические изменения в коньюктиве , радужке . На глазном дне анги опатии , ангиосклероз . Кровоизлияния («дубовые листь я» ). 7. Ранние призна ки врожденной глаукомы. ?? ?***??? Увеличение лимба , отек и опалесценция оговицы , мидриаз , голубоватые склеры , увеличение передней каме ры глазаЗастойная инъекция , увеличение размеров роговицы и глаза , широкий зрачок , глубокая передняя камера , высокое ВГД , снижение зр ительных функци й 8. Применение ла зеров в офтальмологии. Лечение гемофтальма.Лечение миопии , гипермиопии , астигматизма , кератоконуса , амблиопии , лазерная коагуляция глазного дна . ? БИЛЕТ 27 1. Перечислите с лои роговой оболочки . Какие из них ре генерируют после повреждения , полностью восстанав ливая прозрачность роговицы ? Передний эпителий роговицы , боуменова мембрана , строма , десцеметова мембрана , эндотелий (задний эпителий ). Восстано вление за счет переднего эпителия . и десцеметовой оболочки. 2. Назовите спос обы (пробы ) выявления бинокулярного зрения. Появление двоения при нажатии пальцем на один глаз , проба на промахивание (с двумя карандашами ), четыр ехточечный цветотест , грефе с призмой , дырка в ладони 3. Клинические проявления , основные причины и методы лечения воспаления края век (блефарит ). Этиология : заболевания пищеварительного тракта (гастрит , ЯБ , патологи я желчных путей ), эндокринные (диабет ), аллергия , глисты , гайморит , некорригированные астигматизм и дальнозо ркость . Клиника : воспаление сальных желез , выделение патологического секрета . Края век утолщены , гиперемированны , ресничный край пок рыт желтоватыми корочками , при снятии которых появляются язвочки . Лечение : обезжиривание ресничного края век и смазывание спиртовым растворо м бриллиантового зеленого , мазью с антибиотик ами и эпиляция ресниц ., при демодекозах - де мплон 4. Бактериальная язва роговицы . Основные клинические признаки , неотложная помощь и способы лечения . Ползучаяя язва . Микротравма . Сильные боли, слезо-гноетечение , светобоязнь и блефароспаз м , смешанная иньекция . Инфильтрат серо-желтый . О н в первые сутки распадается с образовани ем язвы с 2 краями – гладкий (регрессирующ ий ) и крутой (прогр ), около него роговица мутная . Процесс быстро захватывает ро г овицу , а потом и радужку с ресничны м телом . Радужка становится желтовато-зеленой , отекает , зрачок меняет свою форму из-за за дних спаек радужки . На дне передней камеры – гипопион . Если гной прорвет роговицу и попадет в глаз , то возникает эндофт альмит .. ста л ия инфильтрации и образ ования язвы , стадия образовани я фасетки , стадия формирован ия р убца Неотложка : антибиотики внутрь (тетра циклин , эритромицин ) и в мышцу (стрептомицин ). Внутрь – анальгетики , гипосенсибилизирующие . М естно : дез р-ры , антибиотики (неомици н , г ентамицин , канамицин – инстилляциями 0.25-1% р-ров . Лечение дополняется введением а /б под коньюктиву , сульфаниламиды внутрь . Витаминные и атропиновые капли . Рассасывающая терапия – лидаза , этилморфин. Симпатическая офтальмия . Ме тоды профилактики разви тия симпатической офтальмии при проникающем ранении глаза . Симпатическая офтальмия - аут оиммунный процесс , приводящий к воспалению зд орового глаза , ен выработкой антител к уве альному тракту и сетчатке в результате сл ожного проникающего ранения парного глаз а серозная (пере дний иридоциклит ) не вритическая (задний увеит ) пл астическая (фибринозный иридоциклит ) Профилактика - введение глюкокортикоидов , цитостатиков , энуклеация поврежденного глаза в течение 2х первых недель после травмы 6. Основные методы развит ия бинокулярного зрения у детей с косогла зием. упражнения на совмещение идентичных картинок 2) зеркальные стереоскоп (упр на слияние ) 3) хейроскоп (упр на слияние ) 4) синоптофор (упр на слияние ) 5) конвергенцтренер 6) мускулотренер ; дисбинокулярная а мблиопи я - амблиопия бездействия , монолатеральная амблиопи я . плеоптика , ортоптика , диплоптика 7. Ранние симпто мы декомпенсированной врожденной глаукомы . Методы лечения врожденной глаукомы .Давление свыше 25 мм рт ст . отек роговицы и других тканей глаза , си мптом «кобры» и «медузы» . Хирур ., на восстановление путей оттока – гониопунктура , синусотомия , трабекулэктомия Хирур ., на создание доп путей оттока – гониотомия с гониопунктурой , ириденклейзис , циклодиализ , базальная 8. Ретинопатии . К акие общие заболева ния их вызывают ? Ук ажитеклинические проявления ангиоретинопатии при гипертонической болезни,заболеваниях почек , диабете. Диабетическая : ангиопатии , ангиосклероз . Кровои злияния («дубовые листья» ). Почечная : застойный диск , сужение артерий , кровоизлияния, белесоватые очаги , в област и пятна образуют звезду Гипертоническая : сужение артерий , их облитерация , отеки , кровоизлияния и белые оч аги (вследст скопления белка , липидов , дегенера ции нервов ) БИЛЕТ 28 1. Перечислите о тделы зрительного пути , начиная с нейро нов сетчатки и заканчивая нейронами зр ительной коры головного мозга. Сетчатка . Зрительные нерв ы , зрительные тракты , подкорковые зрительные ц ентры (подушка зрительного бугра , зрительная л учистость , наружные коленчатые тела , верне хол мики четверохолмия ) ко ра головного мозга , шпорная борозда затылочной доли (поля 17 - световосприятие , 18 - конвергенция , а ккомодация , 19 -оптокогнитивные функции ). от четверхо лмия к ядрам черепных нервов , 3,4,6 - аккомадация , конвергенция ; от добавочного ядра глазодвигате льно нерва - сужение и расшиерние зрачка . Последнее можно разделить на ядро зрител ьного анализатора первой сигнальной системы – шпорная борозда , и второй – левая угловая извилина. 2. Ориентировочные методы определения остроты зрения у дете й в первые два месяца жизни. продолжительная биноку лярная фиксация двигающихся ярких предметов , условно рефлекторное смыкание век при приближ ении яркого предмета , активная реакция при виде груди матери 3. Возможные вид ы аномалий клинический рефракции глаза (аметр опии ) и средства их коррекции. Гипермитропия , миопия , астигматизм . Контактные линзы и очки. 4. Основные клин ические признаки аллергического конъюнктивита . Кл иника весеннего катара . Методы и средства лечения аллергических конъюнктивитов. Аллерг : двусторонний про цесс , ощущение инородного тела , хрони ческий .+ как и у катара. Катар :Чаще в местах с жарким клима том , у школьников поражается преимущественно слизистая верхнего века в виде «булыжной» мостовой , появляется нитевидный слизистый секре т , зрительная утомляемость , зуд , припухлость век,светобоязнь.корнельный симптом Лечение : антигист , кортикостероиды , кортикостер оиды + а\б , возможно изоляция. 5. Первая врачеб ная помощь при тупых травмах глаза разной степени. Общее при всех - Холод на область г лаза (глазницы ), ги погидратационная и гемос татическая терапия (общая ), анестетики (местно ). 6. Врожденный пт оз . Клиника , возможные осложнения . Подходы к профилактике осложнений и сроки хирургического лечения. Возникает при недоразвитии леватора верхн его века или нарушение его иннервации (как правило сочетается с нарушением подвиж ности глазного яблока – верхняя прямая м .). Птоз : полный или частичный , одно - или двусторонний . При значительном птозе дети под нимают голову вверх и наморщивают лоб – «голова звездочета». 1 степень – прикрытие верх трети зрачка (не лечат ), 2 – до половины зрачка и зрительной зоны (первые 2 года лепят пластырь , в 2-3 года – operasion ), 3 – прикрытиевсег о зрачкапластырь до 1 года , затем операция ). Осложнения : снижение остроты зрения (частично обскураци онная амблиопия ), косогл азие , нистагм , косметический недостаток. 7. изменения гл аз и их придаточного аппарата (веки , ко нъюнктива ) при сахарном диабете. Блефариты , ячмени , транзиторная быстропрогресси рующая близорукость , аневризматические изменения в коньюктиве , радужке . На глазном дне ангиопатии , ангиосклероз . Кровоизлияния («дубовые л истья» ). 8. С какой ц елью и в какие сроки необходимо обязатель ное обследование глаз у каждого недоношенного новорожденного ? Исключение ре тинопатии . в 3недели , Пр и рождении ,1раз в неделю 1 месяц , 1 раз в 2 недели по завершению васкулогенеза БИЛЕТ 29 1. Укажите диаме тр роговицы новорожденного и взрослого . Для диагностики какой патологии важно знание этих размеров ? Роговица : ширина : новорожденные – 9мм , в зрослые – 11.5 мм , радиус кривизны в среднем , соотв . – 7/7.5, толщина центральной части – 1.5/0.6 (роговица растет за счет растягиван ия ). Патология : глаукома , д ифф с физи о логической опалесценции . 5% гипертонический раствор глюкозы снимает отек при глаукоме. 2. В каком о тделе головного мозга локализуется патологически й процесс , вызывающий выпадение поля зрения пациента по типу гетеронимной (височной или носовой ) гемианопси и ? Хиазма. 3. Методы оптиче ской коррекции односторонней афакии. При односторонней афакии очковую коррекци ю нельзя использовать в связи с высокой степенью анизейконии (до 25-35% ), что делает нево зможным восстановление бинокулярного зрения и служит причин ой непереносимости очков.Лучше использовать мягкие контактные линзы . Имплан тация ИОЛ 4. Основные прич ины и клинические симптомы токсико-аллергического кератита. От употребления непереносимых лекарств , пи щевых продуктов (клубника , цытрусовые ), воздействия пыльци и пр . Протекает остро . Рогович ный синдром , коньюктвально-перикорнеальная инъекция и полиморфные поверхностные инфильтраты в роговице . 5. Клинические п роявления повреждения сосудисто-нервного пучка в области верхнеглазничной щели орбиты при ч ерепно-мозговой травме. Птоз , отек век , отсутствие подвижности глазного яблока (офтальмоплегия ); широкий зрачок , не реагирующий на свет . экзофтальм , отсутст вие чувствительности век , глаза 6. Оптимальные с роки операций , применяемых при содружественном неак комодационном косоглазии у детей . На каком этапе лечения косоглазия предпочтитель но проведение таких операций ? Около 3 лет . На втором – после орто птики-плеоптики. 7. Клинические п роявления по стадиям и методы лечения воз растной (старческой ) катаракты. Нач альная – сероватый оттенок зра чка , несколько снижение остроты зрения (не корриг очками ). В проходящем свете видны п омутнения в виде штрихов . Водянистые шеои . Лечение : Рассасывающая терапия – цистеин , лид аза , УЗ. Незрелая – значительное снижение остроты зре ния . В боковом освещении виден серый мутный хрусталик , в проходящем свете – слабый рефлекс с глазного дна . Зрелая – светоощущение с правильной п роекцией , диффузное помутнение хрусталика , отсутст вие рефлекса с глазного дна . Лечение : экст ра (лучше ) или интр акапсулярная экстракция хрусталика . Перезрезлая - разжижение кортиклаьного слоя , будто в мешке , ролное помутнение . Морганиев а катарактахирругичемкое 8. Изменения гла з при болезни Марфана. Миопия или гиперметроия , гипоплазия радужк и , вывих или подвывих хрусталика (!!!) хруста лика кверху , катаракта , косоглазие , глаукома с сопутствующими изменениями , дегенерация сетчатки . По каким симптома м можно заподозрить изменения на глазном дне при тупой травме глаза ? Наличие гемофтальма свидетельствует о повреждени и сосудов с етчатки . Побледнения сетчатки и патологические рефлексы при офтальмоскопии , могут быть кро воизлияния . В заднем отделе выделяется красны й центр желтого пятна . Развивается отёк се тчатки . М.б . отслойка сетчатки .; тотальная гифем а. БИЛЕТ 30 Перечислите отделы зритель ного пути. Сетчатка . Зрительные нервы , зрительные тракты , подкорковы е зрительные центры (подушка зрительного бугр а , зрительная лучистость , наружные коленчатые тела , верне холмики четверохолмия ) кора головн ого мозгашпорная борозда затылочной доли (поля 17 - световосприятие , 18 - конвергенция , аккомодация , 19 -оптокогнитивные функции ). от четверхолмия к ядрам черепных нервов , 3,4,6 - аккомадация , конверг енция ; от добавочного ядра глазодвигательно н ерва - сужение и расшиерние зрачка. Послед нее можно разделить на ядро зрительного а нализатора первой сигнальной системы – шпорн ая борозда , и второй – левая угловая извилина Методы определени я остроты зрения у детей в первые два месяца жизни. пр одолжительная бинокулярная фиксация двигающихся ярких предметов , условно рефлекторное см ыкание век при приближении яркого предмета , активная реакция при виде груди матери Возможные виды аметропии и средства их коррекции. миопия , гиперметропия , аст игматизм , очковая , контактные линзы , хирургия Основные к линические признаки аллергического конъюнктивита . Клиника весеннего ката ра . Методы и средства лечения аллергич еских конъюнктивитов.Аллерг : двусторонний процесс , ощущение инородного тела , хронический .+ как и у катара. Катар :Чаще в местах с жарким клима том , у школьников поражается преимущественно слизистая верхнего века в виде «булыжной » мостовой , появляется нитевидный слизистый с екрет , зрительная утомляемость , зуд , припухлость век,светобоязнь.корнельный симптом Лечение : антигист , кортикостероиды , кортикостер оиды + а\б , возможно изоляция. 5. Первая врачебная помощь при тупых трав мах глаза разной степени.. Общее при всех - Холод на область глаза (глазницы ), гипогидратационная и гемостатическая терапия (общая ), анестетики (местно ). 6. Врожденный птоз . Клиника , во зможные осложнения . Подходы к профила ктике осложнений и сроки хирургического лечен ия . Возникает при недоразвитии леватора верхнего века или нарушение его иннервации (как правило сочетается с нару шением подвижности глазного яблока – верхняя прямая м .). Птоз : полный или частичн ый , одно - или двусторонний . При значительном птозе дети поднимают голову вверх и на морщивают лоб – «голова звездочета». 1 степень – прикрытие верх трети зрачка (не лечат ), 2 – до половины зрачка и зрительной зоны (первые 2 года лепят пла стырь , в 2-3 года – operasion ), 3 – прикрытиевсего зрачка пластырь до 1 года , затем операция ). Осложнения : снижение остроты зрения (частич но обскурационная амблиопия ), косоглазие , нистагм , косметический недостаток. 7 . Изменения глаз при нейролипидозах (болез нь Тея-Сакса , Нимана-П ика ). Типичным признаком является картина глазн ого дна : атрофия дисков зрительного нерва и вишнево-красное пятнышко (симптом вишневой к осточки ) в макулярной области . Желтоватый цвет глаз вследствие откладывание липидов в г анлиозных кл етках сетчатки Нистагм , косогл азие , слепота . 8. С какой целью и в какие сроки необходимо обязательное обследование глаз у каждого недоношенного нов Исключение ретинопатии . в 3недели , При рождении ,1раз в неделю 1 месяц , 1 раз в 2 недели по завершению васкулогенеза орожденног о ? БИЛЕТ 31 Строение век . Иннервация мышц век . Врожденный заворот век . Клини ка и лечение. Сло и ; кожный , хрящевой , мышечный , конъюнктива . Есть круговая мышца , пальпебральная часть , для мигания - лицевой нерв . Хрящевидный отдел века в виде выпуклой пластинки вплетается в надкостницу у мед и лат краев глазницы . Мейбомиевы железы . По краям – ресн ицы (70-150). Железы цейса (сальные ) и Молля (повые ). Мышца , поднимающее веко - три ножки , к конюнктиве и коже - тройничный нерв (птоз ), к хрящевой части - симпатический (частичный птоз Клода Бернара Горнера )Кровоснабженеи – ветви с л езной артерии и ветви р ешетчатой артерии . Иннервация – 1 и 2 ветви тройничного нерва , лицевые и симпатические не рвы . Заворот века (энтропиум ) - это врожденная аномалия положения век , при которой край века с растущими на нем ресницами пове рнут к глазному я б локу . В этом случае возникает сильная боль , так как ресницы раздражают роговицы , могут вызывать мелкие повреждения царапины роговицы , что м ожет окончиться дистрофическими , язвенными процес сами в роговице и ее помутнением . Врожденный заворо т и рубцовый зав орот век обычно яв ляются показанием для хирургического лечения. Легкий заворот пыта ются устранить при помощи оттягивания края века лейкопластырем . В остальных случаях пр оизводят оперативное лечение : наложение швов , оттягивающих веко , иссечение узкой полоск и кожи века , рассечение круговой мышцы глаз а и другие более сложные пластические опе рации. Методы исследован ия остроты зрения у детей дошкольного и школьного возраста . Новорожденные : Прямая и содруж реакция зрачков на свет , рефлекс Пейпера на освещение каж дого глаза , кратковременное слежение за предм етом , передвигаемым на расстоянии 20-30 см. 2-3 нед : Слежение и кратковрем фиксация передвигае мого предмета каждым глазом , общая двигательн ая реакция на световое раздражение каждого глаза. 1-2 мес : продолжительная бинокулярная фиксация двигающ ихся ярких предметов , условно рефлекторное см ыкание век при приближении яркого предмета , активная реакция при виде груди матери 3 мес : Устойчивое бинокулярное слежение и биноку лярная фиксация предметов различной величины , удаленных от глаза на различные расстоян ия , узнавание на небольшом расстоянии матери и близких с общей двигательной активност ью 6 мес : Различительная реакция на разнообразные п ростые геометрические фигуры , игрушки . Узнавание близких лиц , знакомы х животных на ра зличном удалении от глаза . к году рисунки ; таблицы с катинками Орловой , таблицы Сивцевашкольники 4. Принципы хирургического лечения близорукости. Варианты рефракционной хир ургии близорукости. Если не подходят консервативные методы , быстрая прогрессия и т.п . Принципы – как можно раньше e . t . c . кераторефракционные (кератотомия , кератоэктомия фоторефракционная , лазерный кератомилез lasik, внтрир оговичный кольца ), эндоокулярные (ленсэктомия , импл антация факичных иол ) 5 . Назовите клинические о собенности герпетических кератитов. Основные клинические призна ки герпетического кератита . Выпишите рецепт н а один из общих или местных (глазных ) п ротивовирусных препаратов.первичный герпес с 4мес до 4лет , течет тяжелее постпервичный поверхностный (изменения больше на периферии , в виде веточки , по нервным окон чаниям ) и глубокий (вокруг лимба,диск , поверхнос тный сохранен эпителий ) Корнеальный синдром , п рекорнеальная или смешанная инъекция , герпетическ ие высыпания на коже , пузырьки под эпители ем , бол ь , помутнение роговицы , снижение чувствительности !!! 6. По каким симптомам можн о заподозрить изменения на глазном дне пр и тупой травме глаза ? коммоция сетчатки - помутн ение . кровоизлияния в сетчатке , помутнения - Бер линовские обратимые ишемия , Курчеровские - дис трофические изменения , необратимые Виды опухолей придаточного аппарата глаза у детей и сроки их удаления.дЕрмоиды , Липодермоды , оимфангиома , гемангиома . при постановл ении диагноза 7. Первичная глаукома . Основны е клинические проявления. Медикаментозная терапия первичной глау комы.видимых изменений нет , внешне не отличает ся от здорового , расширение ве н вдоль лимба , радужка претерпевает характерн ые изменения , субатрофия радужки , сглаживание рисунка , исчезает пигментная кайма по зрачков ому краю , появляются беловатые пылеподобные изменения - эксфолиации , может проявляться нек ий рефлекс тусклости зрительного дна , (катаракту нельзя поставить без биомикро скопии !!!) расширение экскавации - глаукоматозная экскавац ия - серая атрофия зрительного нерва Глаукома вз рослых нуждается в тера певтическом лечении !! Снижение секреции - ингибитор ы карбоангидразы , бетта -1,2- адреноблокаторы , увеличе ние оттока - холиномиметики , адреномиметики Лазерные методы лечения. Операция - последний крик отчаяния . Иридэкто мия - иссечение участка радужки , фистулизирующ ие операции 8. В каком возрасте и как нужно осуществить профилактику рефракционног о косоглазия у ребенка. 6 мнсяцев -очки