Приложения перевод 02.12.2005

Приложение 1 к пункту 12 раздела 4 Порядка добровольного консультирования и тестирования на ВИЧ-инфекцию (протокол)
ОСОБЕННОСТИ КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ

1. ОСОБЕННОСТИ КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ

Для беременной тестирования на ВИЧ является частью стандартного набора обследований, которые осуществляются во время наблюдения за беременной. Тестирование на ВИЧ во время беременности соответственно действующим нормативно-правовым актам проводится дважды по согласию женщины. Во время до- и послетестового консультирования следует учитывать, что кроме аспектов консультирования, предусмотренных разделом 4 этого Порядка, с беременной необходимо обсудить специфические вопросы.
Консультирование проводится в такой последовательности:
ДОТЕСТОВОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ

Информирование о путях распространения ВИЧ-инфекции, процедуре тестирования и возможных результатах


Предоставить информацию о:
ВИЧ-инфекции/СПИДе и путях передачи инфекции;
принципах диагностики ВИЧ-инфекции;
добровольности, конфиденциальности, безвозмедность обследования;
правах пациента при тестировании на ВИЧ;
значении отрицательного, положительного и сомнительного результатов обследования;
процедуре обследования


Оценка личного риска ВИЧ-инфицирования беременной
Выяснить наличие:
рискованных форм поведения (характер сексуальных отношений, возможное инъекционное употребление наркотиков);
в анамнезе у беременной случаев переливания крови или её компонентов, трансплантации органов, тканей, инвазионных процедур;
ИППП;
профессиональных контактов с кровью


Объяснение преимуществ информированности о её ВИЧ- статусе
Проинформировать беременную о том, что:
передача инфекции от матери новорожденному ребенку (вертикальная трансмиссия ВИЧ) - один из путей распространения вируса;
указанный путь передачи инфекции наиболее доступный для применения своевременных профилактических мероприятий;
при установленном положительном ВИЧ-статусе имеются условия (медикаментозная профилактика, современные принципы ведения родов, исключение грудного вскармливания) для проведения своевременной, комплексной и последовательной профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку, которые дают женщине возможность родить ребенка, не инфицированного ВИЧ;
медикаментозная профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку проводится бесплатно



Мотивирование для безопасного
поведения во время беременности
Предоставить беременной информацию о:
важности безопасного полового поведения в связи с возможностью инфицирования ВИЧ во время беременности с дальнейшей передачей ВИЧ-инфекции плоду;
возможности внутриутробного инфицирования на протяжении всей беременности;
необходимости изменения поведения на более безопасное при наличии поведения высокого риска инфицирования ВИЧ

ПЕРВИЧНОЕ ПОСЛЕТЕСТОВОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ

ПРИ ОТРИЦАТЕЛЬНОМ РЕЗУЛЬТАТЕ



Информирование о путях передачи ВИЧ и профилактике инфицирования



Предоставить информацию о:
путях передачи ВИЧ, правилах безопасного поведения и возможных способах предотвращения заражения;
вопросах сохранения репродуктивного здоровья семьи;
о сроках повторного обследования

ПРИ ПОЛОЖИТЕЛЬНОМ РЕЗУЛЬТАТЕ

Сообщение результата теста
Сообщить результат теста и обсудить его значение для беременной и ребёнка

Уточнение анамнеза
Дополнительно уточнить возможный источник и путь ВИЧ-инфицирования

Предоставление информации о путях передачи ВИЧ от матери к ребенку
Проинформировать беременную о путях передачи ВИЧ от матери к ребенку:
трансплацентарный;
во время родов при контакте кожи и слизистых оболочек ребенка с кровью или выделениями матери или при заглатывании материнской крови или других жидкостей, восходящее инфицирование амниотической жидкости;
при инвазивных манипуляциях;
во время грудного вскармливания или вскармливания сцеженным грудным молоком ВИЧ-инфицированной матери

·Информирование о доступных методах предупреждения передачи ВИЧ от матери к ребенку
Проинформировать беременную о:
методах снижения возможности передачи ВИЧ от матери к ребенку;
здоровом образе жизни и сознательном поведении для недопущения инфицирования ВИЧ окружающих;
необходимости регулярного наблюдения в женской консультации, у врача-инфекциониста в поликлинике по месту жительства или в территориальном центре профилактики и борьбы со СПИДом;
необходимости четкого выполнения рекомендаций врачей;
приеме по назначению врачей препаратов железа, фолиевой кислоты;
необходимости проведения медикаментозной профилактики антиретровирусными препаратами;
необходимости соблюдения требований к порядку госпитализации;
возможных способах родоразрешения, предотвращении необоснованных акушерских вмешательств в родах;
исключении грудного вскармливания новорожденного, учитывая, что риск инфицирования новорожденного при грудном выкармливании составляет 20-30%;
возможности получения искусственных заменителей грудного молока для питания ребенка;
том, что при успешном внедрении средств профилактики риск инфицирования ребенка снижается

Объяснение особенностей протекания беременности у ВИЧ-положительных женщин
Объяснить:
что ВИЧ-инфекция может приводить к возникновению осложнений хода беременности: самовольным выкидышам, гипотрофии плода, мертворождаемости, преждевременным родам, несвоевременному излитию околоплодных вод, бактериальной пневмонии у новорожденных;
важность своевременного медицинского обследования и наблюдения, выполнения беременной мер по предупреждению возникновения осложнений беременности.


Разъяснение возможности репродуктивного выбора
Объяснить, что беременная сама принимает осознанное решение относительно прерывания беременности или рождения ребенка.

Объяснение особенностей планирования семьи у ВИЧ-инфицированных женщин
Предоставить информацию по вопросам планирования семьи после рождения ребенка, возможности повышения качества жизни ВИЧ - инфицированных женщин (отрицательное влияние на здоровье абортов, осложнение хода беременности, развитие ВИЧ-инфекции и возможность лечения). Во время информирования по вопросам планирования семьи учитывать возраст пациентки, ее отношение к вопросам, которые обсуждаются, репродуктивные планы и анамнез женщины, состояние здоровья. Необходимо проинформировать ВИЧ -инфицированную женщину обо всех существующих технологиях предупреждения нежелательной беременности с учетом эффективности, рисков и недостатков с акцентированием внимания на использовании презервативов, а также предоставить возможность выбора


Информирование о необходимости дообследования для выяснения стадии ВИЧ-инфекции и установления диагноза
Проинформировать о:
необходимости диспансерного наблюдения в женской консультации, в поликлинике по месту жительства или в центре профилактики и борьбы со СПИДом, частоты посещений в соответствии со сроком беременности и стадии ВИЧ-инфекции;
проведении дополнительного обследования для выяснения стадии ВИЧ-инфекции;
особенностях протекания ВИЧ-инфекции у беременных;
выборе препаратов для проведения медикаментозной профилактики, при необходимости - лечения;
социального сопровождения (информация об имеющихся сервисных организациях по вопросам социальной помощи беременной женщине и будущему ребенку).
Предоставить информационные материалы





1.1.3. КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПРИ НЕОПРЕДЕЛЕННОМ ДО РОДОВ
ВИЧ-СТАТУСЕ

ДОТЕСТОВОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ

Освещение основных вопросов

Предоставить информацию беременной о:
ВИЧ-инфекции/СПИДе и путях передачи инфекции;
необходимости и важности диагностики ВИЧ-инфекции с помощью быстрого теста для:
а) проведения медикаментозной профилактики при положительном или сомнительном результате;
б) предупреждения передачи ВИЧ ребенку в родах, определении возможности прикладывания новорожденного к груди матери сразу после родов и дальнейшего грудного вскармливания;
правах пациента в связи с тестированием на ВИЧ;
процедуре обследования быстрым тестом;
значении положительного, отрицательного, сомнительного результатов обследования;
том, что окончательный результат обследования на ВИЧ-инфекцию будет определен лишь после обследования методом иммуноферментного анализа


ПЕРВИЧНОЕ ПОСЛЕТЕСТОВОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ

ПРИ ОТРИЦАТЕЛЬНОМ РЕЗУЛЬТАТЕ БЫСТРОГО ТЕСТА

Определение личных рисков инфицирования.
.
Выяснить наличие рискованного поведения на протяжении последних трех месяцев (употребление инъекционных наркотиков, незащищенных сексуальных контактов и т.п.), объяснить, что с учетом „серологического окна” результат теста может не отобразить наличие ВИЧ-инфицирования

ПРИ ПОЛОЖИТЕЛЬНОМ РЕЗУЛЬТАТЕ БЫСТРОГО ТЕСТА

Сообщение результата теста.
Информирование о методах профилактики инфицирования ВИЧ новорожденного.




Разъяснение необходимости дальней-шего медицинского наблюдения после родов
Сообщить результат теста и обсудить его значение для беременной и новорожденного.
Рассказать о методах профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку.
Подчеркнуть необходимость:
проведения срочного профилактического лечения матери и ребенка для предупреждения передачи ВИЧ от матери к ребенку;
исключения по осознанному решению матери грудного вскармливания новорожденного.
Предоставить информацию о необходимости после завершения родов дальнейшего наблюдения в поликлинике по месту жительства или в территориальном центре профилактики и борьбы со СПИДом для установления диагноза и определения потребности в получении антиретровирусной терапии


1.2. ОСОБЕННОСТИ КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ ПАР

Обязательными условиями, которые свидетельствуют о возможности обоих партнеров равноправного принятия решения относительно обращения за консультированием и тестированием на ВИЧ, является отсутствие принуждения и информированное осознанное согласие каждого из партнеров на прохождение консультирования и получение результатов тестов вместе.
Во время консультирования каждый партнер должен иметь равную возможность задавать вопросы, обсуждать проблемы и выяснять последствия возможных результатов тестирования для своих отношений, брака, половой жизни, планирования семьи и планов относительно рождения детей.
Показания для консультирования пар:
планирование вступления в брак;
желание принять информированное осознанное решение относительно будущего, учитывая рождение детей; потребность пары в выяснении возможности профилактики ВИЧ-инфицирования неинфицированного партнера в дискордантной паре и предоставление помощи ВИЧ-инфицированному партнеру.

Консультирование проводится в соответствии с разделами 4.2 и 4.3 этого Порядка с учётом следующих особенностей:
ДОТЕСТОВОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ

Получение согласия пары на прохождение
консультирования и получение результатов теста вместе
Выяснить, что каждым из партнеров принято добровольное осознанное решение о прохождении консультирования и получении результатов тестов вместе

Предоставление информации о путях передачи ВИЧ и мерах профилактики
Проинформировать о путях передачи ВИЧ-инфекции, мерах профилактики, в том числе активных

Информирование по вопросам репродуктивного здоровья

Консультирование пар может быть частью добрачных консультаций для пар репродуктивного возраста. Поэтому необходимо уделить внимание вопросам репродуктивного здоровья, возможности рождения здоровых детей

Проведение ролевых игр и отработка навыков по снижению риска инфицирования
Провести ролевую игру для пары и при возможности (при наличии муляжей) отработать навыки пользования презервативами, при необходимости – обсудить необходимость использования отдельного оборудования для инъекционных наркотиков (раздел 5 приложения 1 к Порядку)

Описание процедуры
тестирования, значения
его возможных результатов




Описать процедуру тестирования и получения результатов, значение положительного и отрицательного результата, “периода окна”.
Оценить риск отрицательных последствий для пары при положительном результате теста.
Если пара имеет сомнения относительно проведения тестирования в данное время, посоветовать спустя некоторое время прийти для повторного консультирования

Получение согласия на
проведение тестирования

Получить письменное информированное согласие пары на прохождение теста на ВИЧ и сообщение о результатах их тестов в присутствии обоих партнеров (форма № 503-1/у).
При отказе от тестирования парой и согласии на индивидуальное тестирование – предложить каждому из партнеров индивидуально заполнить форму №503-1/у и направить их в манипуляционный кабинет для забора крови на исследование


Назначение
следующей встречи
Объяснить, когда будут получены результаты теста и договориться о следующей встрече


ПЕРВИЧНОЕ ПОСЛЕТЕСТОВОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ

Еще раз получить согласие каждого из партнеров на сообщение результата в присутствии обоих партнеров. При отказе одного из партнеров - сообщение результата теста и послетестовое консультирование провести индивидуально

ПРИ ОТРИЦАТЕЛЬНОМ РЕЗУЛЬТАТЕ

Сообщение результатов и обсуждение их последствий



Сообщить результаты просто и понятно для пары.
Подождать, пока пара осознает результаты. Убедиться, что пара верно их поняла. Помочь справиться с эмоциональной реакцией.
Обсудить значение результатов тестов для пары


Информирование о мерах профилактики ВИЧ-инфекции, возможности уменьшении личных рисков инфицирования

Обсудить меры профилактики (здоровый образ жизни, вопросы “безопасного секса”). При имеющихся факторах риска у пары обсудить вопрос изменения поведения для уменьшения возможного риска инфицирования. Составить личные планы изменения рискованного поведения для каждого из партнеров


Выдача направлений

При необходимости направить пару в соответствующие учреждения, социальные службы и общественные организации.
При наличии показаний назначить повторное консультирование и тестирование на ВИЧ-инфекцию через 3 месяца

ПРИ ПОЛОЖИТЕЛЬНОМ РЕЗУЛЬТАТЕ

Сообщение результата теста. Предоставление психологической поддержки.
Обсуждение значения результата теста, составление плана снижения рискованного поведения
Сообщить о результатах теста простым и понятным языком.
Подождать, пока пара осознает результат теста.
Убедиться, что пара верно поняла результат.
Помочь справиться с эмоциональной реакцией.
Обсудить значение результата тестирования для этой пары, а также последствия для семейной жизни, личных и социальных отношений.
Составить план снижения рискованного поведения, если таковая имеет место.
Подчеркнуть важность “безопасного секса”, использования барьерных средств для предотвращения повторного инфицирования другими штаммами вируса или другими возбудителями.
Обсудить возможность договоренности между ними об использовании презерватива или изменения полового поведения

Предупреждение отрицательных последствий положительного результата теста.
Проявить возможные риски положительного теста, принять меры относительно их предупреждения.
При необходимости направить пару в соответствующие учреждения, социальные службы и общественные организации.
Если оба партнера ВИЧ-инфицированы обсудить с ними важность здорового образа жизни, “безопасного секса” для предупреждения инфицирования другими возбудителями.
Порекомендовать встретиться для психологической поддержки с другими парами людей, которые живут с ВИЧ


Разъяснение необходимости профилактики оппортунистических инфекций, безопасности бытовых контактов.
Обсудить важность профилактики оппортунистических инфекций и возможность получения антиретровирусного лечения для сохранения их здоровья.
Объяснить невозможность инфицирования ВИЧ при обычных бытовых контактах и соблюдении индивидуальности предметов личной гигиены (лезвиями, маникюрныи приборами и т.п.)

Информирование по вопросам репродуктивного здоровья
Объяснить возможность репродуктивного выбора и рождения здоровых детей

Обсуждение вопросов, касающихся дискордантных пар
Обсудить возможный источник ВИЧ-инфицирования одного из партнеров, если пара этого желает. Подчеркнуть важность безопасного бытового и полового поведения для избежания инфицирования второго партнера.
Если ВИЧ-отрицательный партнер не желает изменять свое половое поведение, объяснить:
факторы риска ВИЧ-инфицирования;
необходимость медицинского обследования ВИЧ-инфицированного партнера и периодического обследования партнера с отрицательным ВИЧ-статусом.
Объяснить важность поддержки ВИЧ-отрицательным партнером на случай прогрессирования болезни. Порекомендовать встретиться с другими дискордантными парами ВИЧ-инфицированных людей для психологической поддержки


Проведение ролевых игр и отрабатывание навыков направленных на снижение риска инфицирования

Провести ролевую игру для пары и при возможности (при наличии муляжей) отработать навыки использования презервативов, если в этом есть потребность обсудить необходимость использования отдельного оборудования для инъекционных наркотиков (раздел 5 приложения 1 к этому Порядку)

Выдача справок о результате теста
По требованию пациентов выдать им справки о результатах теста (форма № 503-2/у)






1.3. ОСОБЕННОСТИ КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ РОДИТЕЛЕЙ/ДРУГИХ ЗАКОННЫХ
ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМИ МАТЕРЯМИ

Особенность проведения консультирования родителей/опекунов определяется тем, что окончательно ВИЧ-статус у ребенка устанавливается в возрасте 18 месяцев.
К началу консультирования желательно выяснить у матери ребенка об информированности отца ребенка относительно ВИЧ-статус матери и получить её согласие на их совместное консультирование.
Консультирование проводится в такой последовательности:
ДОТЕСТОВОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ



Оценка информированности

Выяснить информированность лиц, которые консультируются, о вероятности инфицирования ребенка


Информирование о риске перинатального инфицирования ВИЧ







Предоставить в доступной форме информацию о риске передачи ВИЧ от матери к ребенку во время беременности, родов и после рождения. Подчеркнуть возможность рождения ребенка, не инфицированного ВИЧ, благодаря методам комплексной и последовательной профилактики, которые доступны в Украине, важность исключения грудного вскармливания, осветить современные возможности искусственного вскармливания новорожденных


Определение степени риска инфицирования ВИЧ для ребенка




Выяснить, проводились ли:
- медикаментозная профилактика перинатальной трансмиссии ВИЧ;
- исключение грудного вскармливания.
Объяснить влияние этих мероприятий на снижение риска инфицирования ребенка


Объяснение трудности диагностики ВИЧ-инфекции у детей раннего возраста

Настроить родителей/опекунов на возможность продолжительного уточнения диагноза.
В доступной форме рассказать о:
- пассивной передаче антител от матери к плоду, срок их циркуляции в крови ребенка;
- отличии диагностики ВИЧ-инфекции у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, и у взрослых;
- понятии "неопределенный инфекционный статус";
- этапах тестирования и особенностях диспансерного наблюдения


Информирование о методах диагностики ВИЧ-инфекции


В доступной форме предоставить информацию о диагностических методах, которые есть в Украине, для определения ВИЧ- инфекции у ребенка.
Проинформировать о преимуществах, недостатках, достоверности и значении каждого метода для определения инфекционного статуса ребенка


Разъяснение необходимости систематического обследования ребенка на наличие ВИЧ-инфекции

Объяснить необходимость раннего уточнения инфекционного статуса для:
по возможности более раннего начала лечения;
проведения профилактики оппортунистических инфекций;
контроля иммунного статуса ребенка;
- изменения календаря профилактических прививок в случае его инфицирования;
- обеспечения особенностей ухода за ребенком дома и в организованном коллективе


Предоставление информации о юридической и социальной защите детей, рожденных ВИЧ-положительными матерями

Объяснить, что дети имеют право на получение государственной помощи, юридическую и социальную поддержку со стороны государства в соответствии с:
- Законом Украины "О государственной социальной помощи инвалидам детства и детям-инвалидам", постановлением Кабинета Министров Украины от 10.07.1998г. №1051 "О размере ежемесячной государственной помощи детям в возрасте до 16 лет, инфицированным вирусом иммунодефицита человека или больным СПИДом", постановлением Кабинета Министров Украины от 26.07.2001 №889 "О порядке утверждения перечня медицинских показаний, которые дают право на получение государственной социальной помощи на детей-инвалидов возрасте до 18 лет"

Информирование о соблюдении конфиденциальности и принципов медицинской деонтологии

Проинформировать, что лицам, которые обратились за консультацией, предоставляются:
- гарантии сохранения тайны возможной болезни, - советы относительно круга лиц, которых целесообразно проинформировать об инфекционном статусе ребенка


Получение согласия на обследование ребенка
Получить письменно информированное согласие на обследование ребенка (форма №503-1/у)


Подведение итогов беседы
Коротко подытожить беседу, детально объяснить:
где и когда пройти обследование;
сколько времени нужно для получения результата теста;
когда и куда обратиться за результатом.
Независимо от решения о прохождении обследования предоставить детальную информацию о факторах снижения риска инфицирования ВИЧ, необходимости изменения рискованных моделей поведения и соблюдении профилактических мероприятий


ПОСЛЕТЕСТОВОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ

ПРИ ОТРИЦАТЕЛЬНОМ РЕЗУЛЬТАТЕ

Объяснение значения отрицательного результата

Объяснить:
что ребенок не является инфицированным ВИЧ (если ребенок в возрасте 18 месяцев и старше);
необходимость дальнейшего тестирования для подтверждения ВИЧ-отрицательного статуса ребенка, если есть только один отрицательный результат и ребенок в возрасте до 18 месяцев;
что в дальнейшем ребенок может инфицироваться от матери в случае грудного вскармливания, при попадании крови инфицированного лица на поврежденную поверхность кожи или слизистых оболочек ребенка, что при других обстоятельствах бытовые контакты не приводят к заражению ВИЧ


Информирование о необходимости постоянного диспансерного наблюдения
Объяснить:
необходимость диспансерного наблюдения до окончательного установления ВИЧ-статуса ребенка, если обследования проводилось до 18 месяцев, у врача-педиатра участкового (семейного врача – врача общей практики) по месту жительства или в региональном центре профилактики и борьбы со СПИДом;
что профилактические прививки ребенку после установления ВИЧ-отрицательного статуса проводятся в соответствии с возрастом, состоянием здоровья, других факторов, которые не касаются ВИЧ-инфекции


ПРИ НЕОПРЕДЕЛЕННОМ СТАТУСЕ / ПОЛОЖИТЕЛЬНОМ РЕЗУЛЬТАТЕ
Неопределенность ситуации является отрицательным эмоциональным фактором для родителей. Психологическая поддержка, соблюдение этических норм, предоставление детальной информации - условие соблюдения родителями советов врача

Объяснение понятия «неопределенный статус»






Необходимо повторно объяснить, что ребенок может быть как инфицированным, так и неинфицированным.
Предоставить повторно детальную информацию о диагностических возможностях, трудностях определения ВИЧ - статуса ребенка. Подчеркнуть необходимость соблюдения рекомендаций врача относительно дальнейшего наблюдения и обследования ребенка

Обсуждение плана дальнейшего обследования ребенка
Четко определить план дальнейшего обследования, дату следующего визита


Информирование относительно возможных проявлений болезни


Предоставить детальную информацию о клинических признаках развития ВИЧ-инфекции у ребенка. Предложить родителям при любых нарушениях состояния здоровья ребенка обращаться к врачу

Предоставление рекомендаций относительно ухода и питание ребенка


Четко объяснить, что уход и питания проводятся в соответствии с возрастом, состоянием здоровья, других факторов, которые не касаются ВИЧ- инфекции.
Предоставить детальную информацию о:
сохранении риска передачи ВИЧ с материнским молоком, а также при попадании крови инфицированного лица на поврежденную поверхность кожи или слизистых оболочек ребенка;
то, что бытовые контакты не приводят к заражению ВИЧ

Информирование о диспансерном наблюдении


Объяснить, что ребенок должна находиться под наблюдением у врача-педиатра участкового, или врача общей практики - семейного врача по месту проживания и продолжать наблюдение в региональном центре профилактики и борьбы со СПИДом до окончательного установления ВИЧ-статуса ребенка

Информирование о профилактических прививках
Рассказать, что календарь прививок такой же, как и у ВИЧ - инфицированных детей

Информирование о профилактике оппортунистических инфекций


Детально ознакомить с особенностями клиники оппортунистических заболеваний.
Разъяснить, что профилактическое лечение оппортунистических инфекций проводится за схемами для ВИЧ-инфицированных детей

Обсуждение круга лиц, которые будут знать о неопределенный ВИЧ статус ребенка

Разъяснить необходимость информирования о ВИЧ-статусе ребенка врачей и лиц, которые за ней присматривают, что поможет при диагностике, назначении адекватного лечения, в выборе мероприятий защиты ребенка от заражения другими инфекциями и профилактики инфицирования других лиц


Итог результатов беседы



Четко обобщить результаты беседы. Выяснить непонятные вопросы и ответить на них


ПРИ ПОЛОЖИТЕЛЬНОМ РЕЗУЛЬТАТЕ

Информирование о ходе ВИЧ-инфекции у детей
Предоставить детальную информацию об особенностях хо заболевания у детей и возможные симптомы ВИЧ-инфекции.
Подчеркнуть, что в 80% у ВИЧ-инфицированных детей – медленное развитие заболевания.. Рассказать о проявлениях и признаках прогрессирования ВИЧ-инфекции у детей, специфической и неспецифичной профилактики оппортунистических инфекций, проведении антиретровирусной терапии.

Информирование о профилактических прививках
Объяснить особенности календаря прививок для ВИЧ -инфицированного ребенка.

Информирование об особенностях ухода за ребенком










Подчеркнуть опасность для окружающих контактов с кровью ребенка. Объяснить:
что бытовые контакты не приводят к заражению ВИЧ;
о целесообразности информирования о ВИЧ- статусе ребенка лиц, которые ухаживают за ребенком, и врачей, которые будут оказывать ребенку медпомощь;
что ребенок может посещать детский коллектив, тем не менее пребывание ребенка в детском коллективе повышает риск его заболевания разными инфекциями;
профилактические меры при контактах с домашними животными и необходимость ограничения контакта с больными людьми;
особенности питания ребенка при ВИЧ-инфекции.

Информирование об особенностях диспансерного наблюдения

Объяснить, что ребенок должен находиться под постоянным медицинским наблюдением у врача-педиатра (врача общей практики - семейного врача) по месту жительства или в региональном центре профилактики и борьбы со СПИДом

Подведение итога беседы
Коротко повторить основные темы разговора, назначить время и место следующего осмотра


ОCОБЕННОСТИ КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ ПОДРОСТКОВ
Права ребёнка относительно к положениям тестирования на ВИЧ-инфекцию могут быть чётко очерчены с учётом двух главных принципов Конвенции прав детей (КПД) от 20 ноября 1989 года, ратифицированной 27 декабря 1991 года: 1) соблюдений интересов ребёнка; 2) право ребёнка принимать участие в принятии решений, влияющих на его жизнь.
Консультирование подростков проводится в соответствии с разделами 4.2 и 4.3 этого Порядка с учетом их определенных возрастных особенностей.
При консультировании необходимо обязательно учитывать потребности разных возрастных групп подростков, которые не являются гомогеной группой. Потребности подростка при консультировании могут различаться в зависимости как от возраста, уровня его психо-физического развития, так и от социального статуса. Лица этой возрастной группы могут быть среди всех групп и категорий, которые обращаются для получения услуг ДКТ, поэтому при их консультировании необходимо учитывать рекомендации соответствующих разделов этого Порядка. Спецификой консультирования подростков является то, что в соответствии с Законом Украины “О предотвращении заболевания синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) и социальной защите населения”: медицинский осмотр несовершеннолетних возрастом до 18 лет может проводиться по просьбе или по согласию их законных представителей (родителей или опекунов), которые имеют право присутствовать при его проведении; в случае выявления ВИЧ-инфекции у несовершеннолетних в возрасте до 18 лет, работник учреждения здравоохранения, в котором проведен медицинский осмотр, сообщает об этом родителям или другим его законным
представителям. Для успешного консультирования подростков необходима атмосфера доверия, которая будет невозможной в случае авторитарной позиции консультанта, его чрезмерной поучительности. Консультация может проводиться с глазу на глаз с подростком, за исключением тех случаев, когда он хочет, чтобы его родители/опекуны присутствовали во время консультации. Важными условиями при консультировании детей подросткового возраста являются вежливость, конфиденциальность, доброжелательность, непредубежденное отношение к возможным особенностям их поведения, тактичность и понимание, что беседа на тему сексуального поведения может быть трудной для подростка. Во время ДОТЕСТОВОГО консультирования необходимо: выяснить что именно беспокоит подростка, предоставить ему основные знания о ВИЧ/СПИД и мерах профилактики; установить отношение подростка к прохождению тестирования на ВИЧ, а также определить, проходил ли он подобное тестирование раньше. Если да, то с каким результатом; учитывая, что при получении положительного результата перед подростком остро встанет проблема, кому сообщить о своем ВИЧ-статусе и как это сделать, предоставить ему помощь в решении этих вопросов. Предложить ему прийти на послетестовое консультирование вместе с матерью или отцом. . При проведении ПОСЛЕТЕСТОВОГО консультирования: при отрицательном результате теста сделать акцент на необходимости соблюдения мероприятий профилактики ВИЧ-инфекции; . при положительном результате теста консультант, который сообщает подростку результат, должен: поддержать в нем надежду; учитывая лабильность нервной системы у подростка предоставить ему необходимую психологическую помощь для предупреждения отрицательных последствий выяснения положительного ВИЧ-статуса, в том числе суицида; объяснить необходимость соблюдения подростком мер профилактики для недопущения распространения ВИЧ, рассказать о его правах и обязанностях в соответствии с действующим законодательством. Консультирование проводится в такой последовательности:
Информирование о путях распространения ВИЧ-инфекции
Выяснить понимание подростком путей распространения ВИЧ-инфекции, вопросы, которые он не понимает, и устранить недостаточность его знаний

Выяснение причины обращения подростка за консультированием и оценка его рисков



Спросить: о причинах беспокойства подростка по поводу возможности инфицирования и обращения за консультированием и тестированием; о наличии в прошлом угрозы сексуального насилия или изнасилования; есть ли ВИЧ-инфицированный среди его близких и знакомых

Выяснение наличия рискованного полового поведения
Выяснить: наличие и количество сексуальных партнеров подростка, их возраст, наличие партнеров, которые относятся к группе риска; . частоту использования презервативов и причины, из-за которых они не используются; наличие гомосексуальных контактов.
Продемонстрировать мужские, женские презервативы и презервативы, которые используются при оральном сексе. Предложить подростку попрактиковаться на муляже.
Повторно рассмотреть возможность снижения риска инфицирования с партнером по сексу.
Оценить сексуальное поведение подростка, не акцентируя внимания на его сексуальную ориентацию;
Обсудить возможность воздержания от половых контактов, обсудить возможность сексуальных отношений, которые происходят без контакта с внутренними средами организма.
С сексуально неактивными подростками обсудить возможность воздержания от раннего начала половой жизни


Определение наличия других видов рискованного поведения






Выяснить наличие употребления наркотиков и/или алкоголя, причины их употребления, частоту и обстоятельства, при которых они употребляются.
Обдумать стратегию снижения риска для подростка, который употребляет наркотики/алкоголь, оценить необходимость и возможность проведения лечения наркотической зависимости


Определение ресурсов помощи







Помочь подростку определить взрослого, который сможет оказывать ему поддержку в случае получения положительного результата и при необходимости изменения поведения на менее рискованное.
Определить необходимость помощи со стороны его родителей/других законных представителей, учителей, медицинских учреждений, а также учреждений, которые предоставляют правовую или социальную помощь


Разъяснение процедуры ДКТ
Определить готовность подростка пройти тестирование. Объяснить процедуру тестирования: конфиденциальность, при его желании - анонимность прохождения теста. Объяснить значение положительного и отрицательного результатов теста, сообщить, что в соответствии с действующим законодательством при получении положительного результата теста работник учреждения здравоохранения, в котором проведен забор крови для тестирования, должен сообщить об этом родителям или опекунам. Если консультирование проводится в государственном или коммунальном УЗО – предложить заполнить форму № 503-1/у


Подготовка к процедуре тестирования
Успокоить подростка и с учетом уровня его культуры помочь ему справиться со стрессом, беспокойством во время процедуры тестирования и ожидания результатов анализа. Договориться с ним о следующей встрече





1.5 ОСОБЕННОСТИ КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ ИНЪЕКЦИОННЫХ НАРКОТИКОВ (ПИН)

Образ жизни потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) часто связан с правонарушениями, конфликтами с законом и вызывает осуждения со стороны общества.
Поэтому ПИН могут с осторожностью и недоверием относиться к услугам по консультированию и тестированию, которые предоставляются государственными службами или службами на базе учреждений здравоохранения. Услуги по ДКТ, являющиеся частью этой системы, могут столкнуться с трудностями в привлечении пациентов из числа ПИН. Примером успешного решения этой проблемы могут быть программы, в которых ДКТ организуется в сотрудничестве с общественными организациями, реализующими программы по профилактике ВИЧ/СПИДа “за пределами кабинетов” - с выходом или выездом к местам обычного пребывания потребителей наркотиков.
В такие программы консультанты часто привлекаются из числа бывших потребителей наркотиков, которые имеют представление о социальных нормах и ценностях наркокультуры. Кроме того, они пользуются доверием в среде потребителей наркотиков, поэтому профилактические мероприятия, которые они осуществляют, нередко воспринимаются целевой группой с большей степенью доверия. Если такой работник пройдет специальную подготовку в качестве консультанта по вопросам ВИЧ/СПИДа, он сможет в доступной и приемлемой для потребителей наркотиков форме дать объяснения относительно тестирования и необходимости быть проинформированным о своем ВИЧ-статусе. Участие бывших потребителей наркотиков в привлечении ПИН к ДКТ и в процесс консультирования по вопросам ВИЧ/СПИДа позволяет повысить уровень доверия ПИН к государственным службам, предоставляющим услуги ДКТ, и другим видам медицинской и социальной помощи.
Консультирование проводится в такой последовательности:
Оценка общего состояния пациента
Субъективно оценить наличие у пациента состояния наркотического или алкогольного опьянения, состояния абстиненции.
При невозможности пациента из-за его состояния воспринять информацию назначить повторную встречу.
При адекватной реакции пациента продолжить консультирование соответственно мероприятиям раздела 4.2 этого Порядка

Мотивирование пациента на полное прохождение процедуры консультирования и тестирования



Сообщить, когда и где пациент сможет получить результат этого теста.
Выяснить, будет ли у него возможность зайти за результатом в это время. Если нет, то объяснить, что он сможет его забрать и получить консультацию и чуть позже.
Объяснить, что:
очень важно, чтобы он вернулся за результатом;
после получения результата, он сможет обсудить с консультантом те вопросы, которые у него возникнут;
при потребности что-то обсудить, он может смело прийти на дополнительную консультацию.

Обсуждение преимуществ знания своего ВИЧ-статуса. Проведение вместе с пациентом анализа возможных “за” и “против” знания его статуса
Объяснить: что пациент уже сделал очень важный шаг, придя на эту консультацию, так как знания, которые он здесь получит, смогут ему помочь руководить своей жизнью.
Обсудить преимущества знания его ВИЧ-статуса и трудности, которые могут при этом возникнуть. Вместе с ним составить списки “за” и “против” знания своего ВИЧ-статуса

Информирование пациента о возможности получения психологической, социальной и других видов поддержки для ПИН
Объяснить, что при возникновении потребности в психологической поддержке, можно обратиться за помощью в организацию, которая занимается предоставлением помощи ПИН. Предоставить контактную информацию.
Указать время и условия приема этого консультанта

Предоставление информации о группах взаимопомощи
Предоставить информацию о группах взаимопомощи, которые объединяют людей с подобными проблемами, предоставить контактную информацию.
При возможности помочь в осуществлении первого контакта с представителями этих групп

Обсуждение возможности экстренной профилактики в случае сексуального насилия
Объяснить, что сексуальное насилие связано с повышенным риском инфицирования ВИЧ вследствие травмирования слизистых оболочек.
Рассказать о возможностях экстренной профилактики ВИЧ в случае сексуального насилия

Проведение вместе с пациентом оценки индивидуальных рисков инфицирования ВИЧ и ИППП в случае предоставления платных сексуальных услуг
Обсуждение возможнос-ти уменьшения рисков
Выяснить:
использование средств предотвращения инфицирования инфекциями, которые передаются половым путем;
наличие ситуаций, когда не используется презерватив и причину этого.
Вместе с пациентом обсудить пути уменьшения рисков инфицирования

Выяснение ошибочных представлений у пациента относительно безопасных/ опасных сексуальных практик
Выяснить:
каким образом он определяет лиц, с которыми половые контакты есть более рискованными относительно инфицирования ВИЧ и ИППП;
есть ли какие-то группы лиц, с которыми он не связывает риск инфицирования ВИЧ. Если так, то чему;
каким образом такие соображения влияют на его выбор поведения

Обсуждение рисков инфицирования ВИЧ для РКС и ПИН

Выяснить информированность пациента о распространенности ВИЧ среди ПИН и РКС. Объяснить факторы повышенного риска инфицирования ВИЧ для РКС. Напомнить, что часть РКС есть потребителями инъекционных наркотиков, т.е. имеют двойную угрозу инфицирования

Обсуждение путей и средств уменьшения риска инфицирования
Составить вместе с пациентом план защиты его и постоянного партнера от инфицирования ВИЧ. Объяснить:
негативное влияние употребления наркотиков на состояние его здоровья;
что для уменьшения риска инфицирования ВИЧ, вирусами гепатитов В и С ему необходимо отказаться от инъекционного употребления наркотиков;
что при невозможности его отказа от инъекционного употребления наркотиков в данное время, он не должен пользоваться чужими использованными или общими шприцами, не давать другим свой использованный шприц, не промывать использованный шприц в общей емкости с водой, для каждой инъекции использовать стерильный шприц и т.п.;
необходимость использования качественного презерватива при каждом сексуальном контакте;
Выяснить его намерения относительно первого шага в реализации этого плана

Послетестовое консультирование при отрицательном или неопределенном (сомнительном) результате теста
Провести консультирование с учетом требований соответствующих мероприятий раздела 4.3 этого Порядка.

Послетестовое консультирование в случае положительного результата. Планирование будущего с детализацией относительно изменения поведения на менее рискованное для улучшения качества жизни
Выяснить состояние и возможность пациента воспринять информацию, при необходимости назначить повторную встречу.
Дальнейшее консультирование провести в соответствии с мероприятиями раздела 4.3 этого Порядка.
Выяснить, повлияет ли его положительный статус на решение относительно уменьшения употребления наркотиков. Если да, то:
каким образом и каких результатов он ожидает от таких изменений;
кто может его поддержать на пути к положительным изменениям




1.6. ОСОБЕННОСТИ КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ РАБОТНИКОВ КОММЕРЧЕСКОГО СЕКСА (РКС)

Предоставление сексуальных услуг по обыкновению является основным источником доходов работника коммерческого секса (РКС). РКС понимают, что предупреждать клиентов о риске инфицирования ИППП или предлагать менее приятный для них способ сексуального контакта - не наилучшая возможность для заработка денег. Поэтому отказ от некоторых или от всех форм поведения, связанных с риском, может уменьшить способность РКС зарабатывать себе на жизнь. Обычно секс-работники вообще избегают разговора о презервативе, когда договариваются c клиентом о стоимости услуги, месте, где она будет предоставляться и т.п.. Кроме того, РКС (особенно с низким уровнем оплаты услуг) могут испытывать значительное давления в виде финансовых стимулов, принуждения со стороны сутенера или клиента, который заставляет их решаться на особенно рискованное поведение (например, на проникающий секс без презерватива).Именно эти РКС, которые обычно предлагают свои услуги на улице, наименее образованные и имеющие низкий социально-экономический статус, наиболее чувствительны перед агрессией и жестоким обращением со стороны клиентов, сутенеров, работников правозащитных органов. Инфицирование ВИЧ и другими возбудителями ИППП вследствие незащищенности перед насилием является серьезной проблемой для РКС.
Консультант должен помочь РКС находить пути преодоления препятствий, с которыми они сталкиваются во время попыток уменьшения риска инфицирования ВИЧ и ИППП. Если они уже инфицированные - предупредить о необходимости соблюдения профилактических мер по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции, других ИППП и уголовную ответственность за инфицирование их партнеров.
Следует уделить надлежащее внимание созданию атмосферы доверия, обсудить все волнующие РКС вопросы и возможности получения необходимой помощи, проинформировать об организациях, учреждениях и объединениях граждан, в которых можно получить дополнительные медицинские, психологические, юридические услуги.
Во время консультирования необходимо осветить вопрос, предусмотренные в разделах 4.2 и 4.3 этого Порядка, с учетом особенностей лиц, которые консультируются.
Консультирование проводится в такой последовательности:
Информирование о мерах и средствах профилактики инфицирования ВИЧ половым путем

Выяснить, пользуется ли пациент средствами защиты от инфицирования ИППП, в т.ч. качественными презервативами для орального и анального секса и т.п.
Обсудить дополнительные меры для предотвращения инфицирования.
Рассмотреть правила применения презервативов (использовать при наличии демонстрационные материалы: схемы, рисунки, презервативы, муляже) Обсудить действия в случае, когда презерватив разорвался.
Спросить о наличии и причинах случаев секса без
презерватива и собственную оценку риска инфицирования при таких обстоятельствах.
Вместе с лицом, которое консультируется, определить пути недопущения таких ситуаций. Рассмотреть возможность альтернативного непроникающего секса


Оценка риска относительно сексуального насилия. Обсуждение правил поведения для уменьшения его риска.
Выяснить:
собственную оценку риска РКС относительно достоверности инфицирования;
распространенность сексуального насилия среди окружения РКС, с чем это может быть связано;
кто чаще всего оказывается насильником (клиенты или кто-то другой).
Обсудить вместе с лицом, которое консультируется, правила его/ её поведения, которые помогут избежать или уменьшить риск насилия и предупредить возможные конфликты

Информирование относительно экстренной профилактики инфицирования в случае сексуального насилия
Разъяснить:
причины повышенного риска инфицирования ВИЧ при сексуальном насилии (существенное травмирование слизистых оболочек и т.п.);
возможность экстренной профилактики ВИЧ в случае сексуального насилия

Оценка риска, связанного с употреблением психоактивних веществ
Выяснить наличие случаев:
сексуальных контактов под влиянием наркотиков (каких?) или алкоголя;
обслуживания секс - клиентов, которые находятся в нетрезвом состоянии.
Разъяснить высокий риск инфицирования ВИЧ под влиянием наркотиков, особенно инъекционных.
Разработать индивидуальный план уменьшения риска инфицирования ВИЧ и узнать о намерениях относительно личной защиты от инфицирования.

Определение рисков, связанных с половыми контактами и путей профилактики
Выяснить:
наличие постоянного полового партнера/партнеров (кроме клиентов);
пользование партнером средствами предотвращения инфицирования ИППП;
собственную оценку безопасности секса с постоянным партнером. Обсудить дополнительные меры предотвращения инфицирования

Определение факторов повышенного риска для РКС (ИППП, сексуальные практики, связанные со значительнным травмированием слизистых оболочек)

Объяснить:
что при половых контактах, которые сопровождаются сильным травмированием слизистых оболочек, повышается риск инфицирования ВИЧ;
большую восприимчивость к инфицированию ВИЧ лиц с воспалительными заболеваниями половых путей;
Составить с РКС план уменьшения его / её риска инфицирования

Предоставление информации и определение оптимальных профилактических средств
Выяснить приемлемость, условия, преимущества, недостатки и препятствия в применении профилактических средств





1.7. ОСОБЕННОСТИ КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ МУЖЧИН, ИМЕЮЩИХ СЕКС С МУЖЧИНАМИ (МСМ)

Непринятие МСМ со стороны общества создает дополнительные барьеры при обсуждении индивидуальных рисков, связанных с половым поведением. МСМ бывает сложно сознаться в практикуванні незащищенного секса с другими мужчинами. Нужно найти деликатный подход к пациенту, чтобы реалистически оценить его индивидуальные риски и оказать необходимую поддержку.
При консультирование необходимо осветить вопросы, предусмотренные в разделах 4.2 и 4.3 этого Порядка, с учетом особенностей лиц, которые консультируются.
Необходимо уделить достаточно внимания разоблачению определенных мифов, связанных с сексуальным поведением, которые существуют в данной социальной группе, предоставить достоверную информацию относительно безопасных и опасных моделей поведения. Важно, чтобы несколько отрицательных результатов теста не привели к потере надлежащего внимания МСМ к вопросам безопасного секса. Одной из задач консультирования является повышение мотивации пациента к практике безопасного сексуального поведения.

Консультирование проводится в такой последовательности:
Выяснение характера сексуального поведения
Выяснить стиль сексуального поведения:
степень бисексуальности: наличие сексуальных контактов с противоположным или со своим полом;
наличие постоянного партнера, партнера со случайными половыми отношениями, случайных партнеров; наличие относительно безопасных сексуальных практик при отношениях с МСМ (взаимная мастурбация, межбедренный секс и т.п.)



Обсуждение мер и средств профилактики инфицирования половым путем.








Выяснить ситуацию относительно стереотипов поведения во всех случаях:
использование пациентом и его партнером/ партнершей средств профилактики заражения ИППП, обсудить дополнительные меры профилактики;
использование пациентом качественных презервативами (в т.ч.специальными для анального секса), любрикантов и рассмотреть правила их применения


Предоставление специальных рекомендаций об их использовании
Разъяснить с использованием демонстрационных материалов преимущества и необходимость применения любриканта. Объяснить, что обычные кремы не заменяют любриканты, которые можно приобрести в аптечной сети

Обсуждение рисков инфицирования для “активного” и “пассивного” партнеров
Выяснить информированность относительно распределения риска инфицирования между “активным” и “пассивным” партнером и детально рассмотреть факторы, которые увеличивают риск инфицирования обоих партнеров

Обсуждение риска инфицирования при незащищенном оральном сексе
Объяснить возможность инфицирования как „активного”, так и „пассивного” партнеров при незащищенном оральном сексе, необходимость использования качественных презервативов и т.п.

Обсуждение рисков, связанных с частой сменой партнеров

Выяснить понимание пациентом зависимости риска инфицирования от количества половых партнеров и их сексуальных контактов.
Определить и рассмотреть возможность уменьшения риска, связанного с частым изменением половых партнеров

Выяснение прохождения теста на ВИЧ в прошлом и причины повторных обследований
Обсудить ситуации, которые вызывают обеспокоенность возможностью инфицирования ВИЧ


Определение влияния отрицательного результата теста на дальнейшее поведение и оценку собственных рисков
Выяснить относительно:
практики безопасного секса и и её длительности после получения отрицательного результата теста;
причины возвращения к незащищенному сексу

Выяснение наличия других видов рискованного поведения
Выяснить наличие опыта употребления наркотиков

Обсуждение принципов уменьшения вреда, если пациент употребляет наркотики инъекционным путем
Обсудить возможность уменьшения риска инфицирования ВИЧ при инъекционном употреблении наркотиков в соответствии с разделом 5 приложения 1 к Порядку

Информирование о влиянии психоактивних средств на половое поведение


Выяснить наличие опыта сексуальных контактов у пациента и его партнера с партнером, который находился под влиянием наркотиков (каких) или алкоголя.
Объяснить влияние наркотических веществ на сексуальное поведение, снижение критического отношения к возможности инфицирования ВИЧ

Оценка риска относительно сексуального насилия
Выяснить:
его собственную оценку относительно причин и риска подвергнуться сексуальному насилию;
распространенность сексуального насилия среди окружения пациента

Обсуждение с пациентом возможности экстренной профилактики в случае сексуального насилия
Объяснить причины риска инфицирования при сексуальном насилии.
Предоставить информацию о возможности экстренной профилактики ВИЧ в случае сексуального насилия

Оценка индивидуальных рисков инфицирования ВИЧ и ИППП для лиц, представляющих сексуальные услуги



Выяснить:
пользуются ли пациент и его партнеры средствами
профилактики ИППП (какими);
бывают ли ситуации, когда не используется презерватив и почему.
Обсудить пути уменьшения риска инфицирования в соответствии с разделом 6 приложения 1 к Порядку

Выяснение ошибочных представлений пациента относительно безопасных/ опасных сексуальных практик
Определить критерии, по которым пациент определяет рискованные и безопасные контакты и как это влияет на выбор его поведения.

Обсуждение с пациентом рисков инфицирования ВИЧ для РКС и ПИН

Выяснить информированность пациента о распространенности ВИЧ среди ПИН и РКС.
Рассказать о повышенном риске инфицирования ВИЧ для РКС, определенная часть которых является ПИН

Итоговое обсуждение путей и средств уменьшения риска инфицирования
Обсудить:
возможности защиты пациента и его постоянного партнера от инфицирования ВИЧ;
план снижения риска инфицирования и его первый шаг в этом направлении




1.8. ОСОБЕННОСТИ КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ ЗАКЛЮЧЕННЫХ И ОСУЖДЕННЫХ

До- и после тестовое консультирование заключенных и осужденных проводится в соответствии с разделами 4.2 и 4.3 этого Порядка с учетом особенностей и специфики поведения заключенного или осужденного, в зависимости от которых проведение консультирования может проводиться в соответствии с разделами 5 - 7 приложения 1 к Порядку.
До попадания в места лишения свободы образ жизни многих осужденных и заключенных можно назвать рискованным, как по отношению к себе, так и к окружающим.
Среди лиц, которые лишены свободы, можно выделить категории с высоким риском инфицирования ВИЧ: потребителей инъекционных наркотиков, работников коммерческого секса и лиц, которые занимаются незащищенным сексом с многими партнерами. Кроме того, в местах отбытия наказаний практикуется традиционное нанесение татуировок и секс между мужчинами Основным препятствием на пути консультирования и тестирования на ВИЧ этих категорий является страх осуждения другими членами коллектива. Поэтому роль консультанта состоит в создании атмосферы доверия, обеспечении строгой конфиденциальности факта прохождения пациентом теста на наличие ВИЧ-инфекции и его результата. Необходимо объяснить пациенту, что результат теста составляет медицинскую тайну, передача сведений о результатах обследования может передаваться только в случаях, предусмотренных законодательством Украины.
Одновременно необходимо дать разъяснения важности для него знания своего ВИЧ-статуса и мотивировать его на прохождение теста.
У многих осужденных, учитывая неоднократные судимости, утрачены родственные связи. Во время проведения консультирования таких лиц, необходимо совместно с осужденным выяснить от каких организаций, сообществ он хотел бы получить поддержку после освобождения из мест лишения свободы. В учреждениях выполнения наказания законодательно запрещены хранение одноразовых шприцев и ограничена доступность одноразовых средств для бритья, презервативов, в связи с отсутствием у заключенных достаточных средств на их приобретение. Поэтому при проведении консультирования необходимо обратить внимание на возможность дезинфекции приборов для бритья, татуировок, шприцев в условиях учреждения. Надо объяснить, где именно он может получить дезинфицирующие средства, приобрести в учреждении презерватив. При отсутствии у него денежных средств предложить обратиться с просьбой к родственникам или знакомым о передаче презервативов в посылках-передачах.



1.9. ОСОБЕННОСТИ КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ ДОНОРОВ КРОВИ, ТКАНЕЙ И ОРГАНОВ

Недопущение внутрибольничного инфицирования ВИЧ вследствие переливания донорской крови (её компонентов), а также использования в медицинской практике полученных от доноров других биологических жидкостей, клеток, органов и тканей является одной из важнейших задач и приоритетов системы здравоохранения Украины в направлении противодействия распространению ВИЧ-инфекции. Действующим законодательством Украины предусмотрено обязательное лабораторное исследование на наличие ВИЧ-инфекции крови (её компонентов), полученных от донора крови (её компонентов) и доноров других биологических жидкостей, клеток, тканей и органов человека, которые используются в медицинской практике и научных исследованиях.
Обязательность исследования на ВИЧ-инфекцию крови от донора крови (её компонентов), доноров других биологических жидкостей, клеток, тканей, органов или лица, которое изъявило желание стать донором (далее - донора) не вступает в противоречие с положениями законодательства Украины о добровольности обследования, так как лицо, которое изъявило желание стать донором, после дотестового консультирования имеет право отказаться от донации, а значит и от обязательного обследования перед ними.
Анонимность обследования, если лицо обследуется именно как донор, исключается.
Консультирование доноров предусматривает освещение тех же вопросов и имеет такие же цели, как и при консультировании других категорий (раздел 4 этого Порядка).
Вместе с тем, консультирование (особенно дотестовое) лиц, которые изъявили желание стать донорами, имеет свои особенности.

Особенности дотестового консультирования
Консультирование доноров крови (её компонентов) должно проводиться в станциях переливания крови или в отделениях трансфузиологии областных, городских или районных больниц, консультирование доноров тканей и органов - в хирургических стационарах, в которых они в связи с этим проходят обследование.
. В отдельных случаях с учетом ограниченных ресурсов может проводиться групповое дотестовое консультирование/информирование доноров крови.
В связи с отсутствием обязательной встречи с донором крови для сообщения результата его тестирования при отрицательном результате теста на ВИЧ, максимальный объем профилактической информации должен быть предоставлен именно во время дотестовоого консультирования, в т.ч. предоставление информации о:
путях и факторах риска инфицирования ВИЧ;
мерах профилактики ВИЧ-инфекции;
значении возможного рискованного поведения потенциального донора для дальнейшего инфицирования реципиентов его крови (её компонентов) или тканей и органов (учитывая период „серологического окна” и возможность ложноотрицательных результатов); юридических аспектах, моральной и уголовной ответственности за заведомое подставление под угрозу инфицирования ВИЧ его будущих реципиентов;
значении возможных отрицательного, неопределенного или положительного результатов теста, как при первичном скрининге, так и после подтверждающих (верификационных) исследований;
дальнейшей возможности быть донором крови в случае положительного результата при первичном скрининге донорской крови и последующих отрицательных результатах обследования донора; необходимости для медицинских работников отказа от донорства, при наличии у них в анамнезе аварийных ситуаций на протяжении последних 12 месяцев во время предоставления медпомощи ВИЧ - инфицированным или больным СПИДом (с учетом возможности удлинения периода „серологического окна” вследствие получения курса профилактического лечения);
разъяснение того, что информированное согласие означает осведомленность донора о возможных результатах тестирования его крови, порядок получения им результата, потенциальной инфекционной опасности для будущего/щих реципиента/тов при наличии у донора на протяжении последних 3 месяцев рискованной в плане возможности ВИЧ-инфицирования поведения.

Таким образом, во время дотестового консультирования необходимо:
обеспечить донора информацией в таком объеме, который дал бы ему возможность решить - хочет ли он быть донором и пройти проверку на наличие ВИЧ-инфекции;
при проведении индивидуального консультирования предварительно оценить понимание донором факторов личного рискованного поведения и дать ему соответствующие рекомендации;
сообщить донору порядок сообщения ему результата теста на ВИЧ.
Дотестовое консультирование дает донору возможность:
получить информацию о факторах риска и мерах профилактики ВИЧ-инфекции;
оценить наличие личных рисков инфицирования ВИЧ;
осознать его моральную ответственность за возможное инфицирование реципиентов;
отказаться при желании от донорства;
дать информированное согласие на прохождение теста на ВИЧ и определиться с порядком сообщения ему результата теста (при отрицательном, положительном или сомнительном результате).


Особенности первичного послетестового консультирования
В соответствии со статьёй 9 Закона Украины “О предупреждении заболеванию синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИДом) и социальной защите населения” сообщение лицу, у которого по данным медицинского осмотра выявлена ВИЧ-инфекция, должен проводить медицинский работник того учреждения здравоохранения, в котором проведен медицинский осмотр этого лица для выявления заражения вирусом иммунодефицита человека.
В пункте 5 Правил медицинского осмотра для выявления ВИЧ-инфекции, утвержденных постановлением Кабинета Министров Украины от 18.12.98 № 2026 “Вопросы предупреждения и защиты населения от ВИЧ-инфекции и СПИДа” определено, что медицинский осмотр на ВИЧ-инфекцию проводится путём забора крови или других биологических жидкостей, которые направляются в специальную лабораторию диагностики СПИДа.
Специфика послетестового консультирования донора крови (в т.ч. при положительном результате теста на ВИЧ) заключается в том, что донор обычно не обращается самостоятельно за результатом теста, так как определение собственного ВИЧ-статуса не является его целью при донации. Поэтому чрезвычайно важно во время дотестового консультирования донора определить наиболее приемлимый для него порядок сообщения о результате теста на ВИЧ, особенно положительный или неопределённый (сомнительный).
При обращении донора в учреждения службы крови за результатом теста сообщение о результате проводит подготовленный специалист этого учреждения с одновременным первичным послетестовым консультированием в объёме, предусмотренном разделом 4.3 этого Порядка.
Если донор не обратился в учреждения службы крови за результатом теста сообщение о результате теста с одновременным первичным послетестовым консультированием проводят специалисты территориальной поликлиники или регионального центра профилактики и борьбы со СПИДом.


1.10 ОСОБЕННОСТИ КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ РАБОТНИКОВ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

ДКТ работников медицинских учреждений является одним из важных компонентов профилактики инфицирования ВИЧ на рабочем месте, которые направлены на снижение риска передачи возбудителей инфекционных заболеваний между пациентами и медицинскими работниками путем контакта с кровью и другими биологическими жидкостями во время предоставления медпомощи ВИЧ - инфицированным или больным СПИДом.
Работник медицинского учреждения, который во время предоставления медпомощи ВИЧ - инфицированному или больному СПИДом имел контакт с его кровью или другими биологическими жидкостями (далее - пострадавший), для профилактики инфицирования ВИЧ при исполнении служебных обязанностей должен получить курс профилактического лечения (по его согласию). Для назначения курса необходимо определить ВИЧ-статус пострадавшего на момент возникновения аварийной ситуации на рабочем месте.
До- и послетестовое консультирования пострадавших проводится в соответствии с разделами 4.2 и 4.3 этого Порядка с учетом указанных ниже особенностей.
Консультирование проводится в такой последовательности:
ДОТЕСТОВОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ

1.Установление обстоятельств аварийной ситуации
















Объяснить необходимость установления обстоятельств аварийной ситуации.
Убедиться, что:
пострадавший сознает серьезность ситуации;
готов спокойно и четко отвечать на вопросы.
Выяснить:
дату и время контакта;
подробное описание манипуляции, которая выполнялась, тип и количество биологической жидкости или материала, который попал на кожу, слизистые оболочки или в рану, глубину повреждения и интенсивность контакта, состояние кожных покровов в месте контакта;
использование пострадавшим средств индивидуальной защиты;
характер срочных мер, примененных сразу после аварийной ситуации;
факт регистрации её в журнале учета аварийных ситуаций.

2. Объяснение пострадавшему порядка обследования лица, с биологическими жидкостями которой состоялся контакт.

Проинформировать, что:
тестирование на ВИЧ лица, с биологическими жидкостями которого состоялся контакт, проводится только после получения его информированного согласия на это обследование;
в случае невозможности определения ВИЧ-статуса этого лица, как возможного источника инфекции, оно считается ВИЧ-инфицированным, что определяет необходимость выполнения всех мероприятий, предусмотренных при контакте с кровью или другими биологическими жидкостями ВИЧ-инфицированного лица


3. Объяснение пострадавшему порядок его обследования, значение возможных результатов тестирования на ВИЧ-инфекцию
Обосновать необходимость пройти обследование на протяжении первых 5 дней после возникновения аварийной ситуации для установления факта инфицирования ВИЧ на рабочем месте и определения тактики профилактического лечения пострадавшего

4. Получение информирован-ного согласия пострадавшего на прохождение теста на ВИЧ
Предложить заполнить форму информированного согласия на прохождение теста на ВИЧ (форма №503-1/у)

5. Информирование относи-тельно профилактического курса лечения с целью предотвращения профессионального инфицирования ВИЧ.

Объяснить:
цель, схему, значение срочного назначения антиретровирусных препаратов;
возможность развития побочных эффектов и необходимость пребывания под постоянным наблюдением специалиста по ВИЧ-инфекции

6. Получение информирован-ного согласия пострадавшего на проведение постконтакт-ной профилактики ВИЧ-инфекции
Предложить заполнить бланк информированного согласия на проведение постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции


7. Разъяснение мер профилак-тики распространения ВИЧ в период диспансерного наблюдения за пострадавшим

Проанализировать вместе с пострадавшим деликатно, без осуждения, последовательность действий, которые предшествовали опасному контакту. Проинформировать о необходимости соблюдения пострадавшим профилактических мероприятий, а именно:
отказ от донорства;
ограничение половых контактов;
пользование презервативом; прекращение на период химиопрофилактики грудного вскармливания ребенка, если такое есть;
временную отсрочку запланированной беременности;
и т.п.


8. Акцентирование внимания на необходимость соблюдения универсальных предупредительных мер профилактики инфицирования ВИЧ на рабочем месте

Обсудить универсальные предупредительные меры относительно снижения риска инфицирования на рабочем месте.
Напомнить законодательно утвержденные требования относительно обязательного использования медицинскими работниками средств индивидуальной защиты для профилактики профессионального инфицирования возбудителями инфекционных заболеваний, которые передаются через кровь

9. Создание мотивации продолжения профессиональ-ной деятельности


Разъяснить низкую вероятность инфицирования ВИЧ после контакта раны с ВИЧ-инфицированной кровью или с другими биологическими жидкостями, которые содержат вирус, (приблизительно 0,3%), неповрежденных слизистых оболочек (приблизительно 0,09%). После контакта неповрежденной кожи с ВИЧ -инфицированной кровью, риск инфицирования не зарегистрирован. Подчеркнуть, что несоблюдение техники безопасности на рабочем месте повышает риск инфицирования

10. Выяснение и освещение непонятных вопросов

Выяснить необходимость получения дополнительной информации. При необходимости направить к соответствующим специалистам


ПОСЛЕТЕСТОВОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ

1. ПРИ ОТРИЦАТЕЛЬНОМ РЕЗУЛЬТАТЕ ТЕСТА ПОСТРАДАВШЕГО

1.1.Ознакомление с результатами теста на ВИЧ



Сообщить о результатах обследования пострадавшего и лица, с кровью или биологическими жидкостями которого состоялся контакт


1.2. При установлении ВИЧ-положительного статуса лица, с кровью или биологическими жидкостями которого состоялся контакт, или при отсутствии данных о ВИЧ-статусе этого лица:

1.2.1.Информирование относительно тактики дальнейших профилактических мероприятий.













Разъяснить необходимость проведения всех мероприятий по профилактике профессионального ВИЧ-инфицирования при положительном статусе лица, с кровью или биологическими жидкостями которой состоялся контакт, или при невозможности выяснения его статуса



1.2.2.Разъяснение необходимости продолжения курса антиретровирусной химиопрофилактики












Обосновать необходимость:
получения пострадавшим полного курса химиопрофилактики для предупреждения инфицирования ВИЧ;
дальнейшего пребывания под диспансерным наблюдением у врача-инфекциониста (в т.ч. для своевременного выявления возможных побочных эффектов препаратов);
обследования на наличие ВИЧ-инфекции (через 3, 6 и 9 месяцев).
Разъяснить обязательность выполнения этих мер для получению льгот, предусмотренных законодательством, в случае профессионального инфицирования на рабочем месте


1.2.3. Разъяснение пострадавшему порядка обследования и диспансерного наблюдения в случае его отказа от постконтактной профилактики

Обосновать необходимость дальнейшего обследования на наличие ВИЧ-инфекции (через 3, 6, 9 месяцев) и диспансерного наблюдения у врача-инфекциониста


1.2.4. Разъяснение признаков заболевания, которые являются показаниями для немедленного тестирования на ВИЧ.





Проинформировать, что повышение температуры в сочетании с другими симптомами острого инфекционного заболевания (сыпь, лимфаденопатия, миальгия, боль в горле и т.п.) указывает на возможность появления антител и является показанием к немедленному обращению к специалисту по ВИЧ-инфекции и обследованию в соответствии с его назначениями

1.2.5. Предоставление информации о необходимости соблюдения профилактических мер во время предоставления помощи пациентам

Объяснить необходимость обязательного использования пострадавшим на рабочем месте средств индивидуальной защиты для исключения возможности инфицирования пациентов

1.2.6. Информирование о социальной защите медицинских работников в случае инфицирования на рабочем месте.


Повторно ознакомить пострадавшего с разделом V „Социальная защита медицинских работников...” Закона Украины „ О предотвращении заболевания синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) и социальной защите населения”

1.3. При установлении ВИЧ-отрицательного статуса лица, с кровью или биологическими жидкостями которой состоялся контакт:
1.3.1. Сообщение о прекращении курса профилактического лечения и обследований на ВИЧ-инфекцию пострадавшего







Объяснить, что результаты тестов пострадавшего и лица, с кровью или биологическими жидкостями которой состоялся контакт, разрешают прекратить дальнейшее обследование и профилактическое лечение пострадавшего

1.3.2. Повторное обсуждение с пострадавшим необходимости постоянного соблюдения универсальных предупредительных мер для предупреждения инфицирования ВИЧ на рабочем месте
Составить с пострадавшим личный план снижения риска инфицирования на рабочем месте, определить должностных лиц, которые будут помогать в осуществлении этого плана

2. ПРИ ПОЛОЖИТЕЛЬНОМ РЕЗУЛЬТАТЕ ТЕСТА У ПОСТРАДАВШЕГО


2.1. При положительном результате теста у пострадавшего, проведенного на протяжении первых 5 суток после возникновения аварийной ситуации
2.1.1. Сообщение результата теста












Без осуждения и с сочувствием сообщить о результате теста, дать возможность осознать информацию, оказать психологическую поддержку


2.1.2. Разъяснение дальнейшей медицинской тактики
Объяснить, что он инфицировался раньше, еще до возникновения этой аварийной ситуации. Разъяснить необходимость проведения углубленного обследования, установления диагноза, определения стадии заболевания и необходимости в назначении лечения инфекционистом поликлиники по месту жительства или территориального центра профилактики и борьбы со СПИДом

2.1.3. Акцентирование внимания работника на необходимости использования средств
индивидуальной защиты





Повторно обсудить с медицинским работником необходимость использования им средств индивидуальной защиты во время предоставления медпомощи для недопущения инфицирования пациентов.
Составить с ним индивидуальный план снижения возможности возникновения аварийных ситуаций на рабочем месте с учетом соблюдения универсальных предупредительных мер, определить возможные трудности и пути их преодоления

2.1.4. Ознакомление с правами и обязанностями ВИЧ-инфицированных лиц и уголовной ответственности за заведомое подставление в угрозу заражения или заражение другого лица
Ознакомить работника с соответствующими разделами Закона Украины „ О предотвращении заболевания синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) и социальной защите населения”


2.1.6. Получение письменного засвидетельствования факта сообщения о положительном результате теста



Объяснить требования действующего законодательства о необходимости письменного засвидетельствования факта получения пострадавшим информации о положительном ВИЧ-статусе и необходимости соблюдения профилактических мер по недопущению распространения ВИЧ. Предложить подписать форму предупреждения лица, инфицированного ВИЧ (форма №503-3/у)

2.1.7. Уточнение непонятных вопросов

Выяснить необходимость дополнительной информации, направить к соответствующим специалистам.
Договориться о дальнейших встречах

Дальнейшее консультирование относительно оценки риска инфицирования работника проводится в соответствии с разделом 4.3 этого Порядка


2.2. При положительном результате теста у пострадавшего во время его обследования через 3, 6 или 9 месяцев после возникновения аварийной ситуации

2.2.1. Сообщение о результате теста и разъяснение его значения











Сообщить результат теста, объяснить, что это означает, что пострадавший инфицирован ВИЧ. Дать возможность осознать это, оказать психологическую поддержку


2.2.2. Дополнительное выяснение возможных причин инфицирования.








Выяснить:
когда пострадавший обследовался на ВИЧ-инфекцию до этого раза, с каким результатом;
получил ли он полный курс профилактического лечения;
насколько точно он выполнял назначения врача.
Выяснить наличие у него рискованного
поведения на протяжении последних 3 месяцев до обследования с положительным результатом

Дальнейшее консультирование проводится в соответствии с разделом 4.3 этого Порядка



1.11. ОСОБЕННОСТИ КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

По данным литературы и результатами исследования Украинского центра профилактики и борьбы со СПИДом туберкулез является основной причиной смерти среди ВИЧ-инфицированных и составляет 30-50% в структуре умерших от СПИДа. По прогнозам ученых рост туберкулеза в развитых странах может происходить за счет новых случаев среди ВИЧ-инфицированных, преимущественно потребителей инъекционных наркотиков.
Акиуальными проблемами в Украине остаются своевременное выявление туберкулеза у ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-инфекции у больных туберкулезом. Поэтому консультирование и тестирование на ВИЧ-инфекцию должны быть доступными для каждого больного туберкулезом.

Целью дотестового консультирования больного туберкулезом является информирование по вопросам ВИЧ/СПИДа и туберкулеза, осознание им важности знания ВИЧ-статуса, от которого зависит порядок назначения лечения больного, получение информированного согласия пациента на проведение теста на ВИЧ.

Целью послетестового консультирования больного туберкулезом является сообщение его ВИЧ-статуса, предоставление психологической поддержки и разработка плана лечения и поведения пациента на период лечения.

Консультирование больных туберкулезом имеют право проводить консультанты, которые хорошо осведомлены в вопросах туберкулеза и поддерживают постоянную связь с врачом-фтизиатром, который лечит данного больного. Консультирование до- и после теста на ВИЧ может проводиться как в противотуберкулезных учреждениях (диспансерах, больницах, санаториях), так и в других учреждениях здравоохранения.

До- и послетестовое консультирование больных на туберкулез должно проводиться с соблюдением общих требований этого Порядка с учетом следующих особенностей:

1. социального статуса пациентов, среди которых значительное количество лиц, освободившихся из мест отбывания наказания, не имеют постоянного местожительства, семьи, не трудоустроены, имеют низкий уровень культуры, образования, информированности по вопросам ВИЧ/СПИДа и склонности к рискованному поведению.

необходимости продолжительного лечения больных туберкулезом и диспансерного наблюдения за ними дает возможность медицинским работникам контактировать с ними на протяжении значительного промежутка времени.

возможности излечения туберкулеза в случае своевременного выявления ВИЧ-инфекции и своевременно начатого лечения, и наоборот, более тяжелого течения СПИДа, неблагоприятного прогноза в случае присоединения к нему туберкулеза и отсутствия необходимого лечения одного из них. Этот фактор должен быть основным в убеждении пациента относительно целесообразности тестирования.

распространенность хронических форм туберкулеза и наличие хиииорезистентного туберкулеза, который значительно ухудшает прогноз для пациентов с ВИЧ-инфекцией/СПИДом, создает дополнительную нагрузку на консультанта и приводит к возникновению ряда этических и психологических проблем.

Консультирование проводится в такой последовательности:
ДОТЕСТОВОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ

Обсуждение преимуществ информированности о своем ВИЧ-статусе

Объяснить:
высокую вероятность присоединения ВИЧ-инфекции у больных туберкулезом в связи со снижением защитных функций организма;
что несвоевременное выявление ВИЧ-инфекции у больного туберкулезом может привести к прогрессирующему развитию обоих заболеваний и имеет отрицательный прогноз. Предоставить информацию относительно преимуществ знания своего ВИЧ-статуса в соответствии с разделом 4.2 этого Порядка;
что в случае отрицательного ВИЧ-статуса, он получит дополнительный стимул относительно использования необходимых мер безопасности для предупреждения инфицирования

Объяснение процедуры тестирования и его результатов.
Разъяснить:
что в лаборатории проведут исследование образца его крови для выявления антител к ВИЧ;
значение отрицательного, положительного, неопределенного результата, периода „окна”;
необходимость повторного теста в отдельных случаях;
срок получения результата теста;
различие между инфицированием ВИЧ и заболеванием СПИДом

Подтверждение осознания пациентом результатов теста.

Получение согласия на обследование
Установить отношение пациента к положительному и отрицательному результату, возможной необходимости повторения тестирования.
Получить письменное согласие пациента

Определение следующих действий при отказе пациента от обследования




Провести сеанс профилактического консультирования и тщательно оценить его риск заражения
Предложить ему пройти тест на ВИЧ-инфекцию спустя некоторое время, за которое пациент обдумает полученную информацию; а также возможность профилактики и лечения ВИЧ-инфекции, влияния ее на ход туберкулеза и преимущества знания ВИЧ-статуса

Назначение точного срока следующего визита
Согласовать с пациентом и записать для него точное время его следующего визита

ПЕРВИЧНОЕ ПОСЛЕТЕСТОВОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ

ПРИ ОТРИЦАТЕЛЬНОМ РЕЗУЛЬТАТЕ
Проводится в соответствии с разделом 4.2 этого Порядка

Информирование о необходимос-ти в дальнейшем периодического консультирования и тестирования и важность выполнения рекомендаций врача относительно лечения основного заболевания
Сделать ударение на целесообразности дальнейшего периодического консультирования и тестирования, необходимости обязательного контролируемого лечения туберкулеза, важности соблюдения режима лечения, особенно на амбулаторном этапе


ПРИ ПОЛОЖИТЕЛЬНОМ РЕЗУЛЬТАТЕ


Представление результата в четкой и простой форме (показать пациенту результат его теста)
Сообщить, что результат теста готов

Объяснение значения результатов
Объяснить:
что положительный результат теста означает, что пациент инфицирован ВИЧ.
что это не означает наличие СПИДа, как конечной стадии ВИЧ-инфекции, но соединение активной формы туберкулеза и ВИЧ-инфекции расценивается как СПИД до момента излечения туберкулеза;
что туберкулез можно вылечить, от результатов его лечения зависит развитие СПИДа;
снижение эффективности лечения как туберкулеза, так и СПИДа в случае употребления больным алкоголя или наркотиков

Предоставление возможности осознания значения результата
Объяснить возможность обсуждения результатов теста. Выяснить состояние и чувства пациента после сообщения о результате теста.
Оценить способность пациента принять результат

Предоставление ему необходимой поддержки
Объяснить пациенту необходимость определенного времени для принятия положительного результата и осознания возможности продолжения активной жизни.
Выяснить наличие доверенных лиц для предоставления необходимой поддержки

Обсуждение особенностей хода туберкулеза у ВИЧ-инфицированных и особенности лечения
Объяснить:
влияние ВИЧ-инфекции на продолжительность лечения туберкулеза и необходимость обязательного соблюдения рекомендаций врача о регулярном приеме лекарств;
что в случае необходимости после лечения туберкулеза, будет назначена антиретровирусная терапия (АРТ). Это предоставит возможность повысить качество и удлинить срок его жизни

Определение возможностей получения лечения туберкулеза.



Объяснить пациенту оптимальный для него режим и схему лечения туберкулеза. Проговорить возможные варианты. Убедиться в готовности пациента выполнять назначение врача.
При назначении амбулаторного лечения, уточнить доступность медпомощи (транспорт, ресурсы, и т.п.)

Выучить степень доступности других медицинских услуг для пациента
Обсудить возможность получения им других медицинских услуг после выписки из стационара

Определение планов пациента после выздоровления от туберкулеза
Обсудить планы пациента после выздоровления, сделать ударение на возможности нормальной дальнейшей жизни и преодолении болезни, важность соблюдения режима лечения с акцентом на положительных моментах лечения и возможности улучшении состояния его здоровья

Обсуждение дальнейшей жизни пациента с положительным ВИЧ-статусом (если пациент не готов к разговору, дать ему буклет)
Примечание: в зависимости от состояния пациента проведение этого пункта консультирования возможно при дальнейших сеансах поддерживающего консультирования, после того, как состояние пациента улучшится в результате лечения. В другом случае пациент может агрессивно воспринять попытку обсудить тему активной жизни с ВИЧ-положительным статусом в то время, как он чувствует себя плохо и болен опасной болезнью.
Рассказать о возможности продолжения активной жизни для людей, инфицированных ВИЧ.
Убедить в необходимости заботы о своем здоровье и эмоциональном состоянии (рациональное питание, периодическое медицинское обследование состояния здоровья с целью профилактики других оппортунистических болезней, поддержку друзей и других лиц из ближайшего окружения)

Определение ближайших планов действий пациента
Четко объяснить, что именно необходимо сделать пациенту в ближайшее время, к кому обратиться, какое лекарство принять и когда. Выяснить непонятные вопросы.
Назначить следующую встречу

Примечание: 1. Дальнейшее консультирование ВИЧ-положительного пациента проводится в соответствии с разделом 4.3 .Порядка с определением лиц, которые могут на данное время предоставить пациенту помощь. При наличии рискованного поведения консультант во время первой консультации (если пациент находится на стационарном лечении) должен рассмотреть вопрос изменения рискованного поведения лишь настолько, насколько пациент готов обсудить это. Во время следующих консультаций необходимо возвратиться к этому вопросу.
2. Особое значение имеет поведение медицинского персонала и его отношение к пациенту. Во время стационарного лечения жизненное пространство пациента ограничено стенами лечебного учреждения, поэтому психологическая атмосфера в учреждении имеет очень большое значение. Необходимо постоянно отрабатывать со средним и младшим медицинским персоналом вопросы важности сохранения конфиденциальности информации о пациенте, необходимости доброжелательного и ровного отношения ко всем пациентам




2.12. ДКТ ЛИЦ СО СПИДОФОБИЕЙ
Фобии (от греческой phobos – ужас) - это навязчивые неадекватные переживания ужасов, безосновательной тревоги конкретного содержания, которые вызывают неврозы навязчивых стойких состояний. СПИДофобия - это часто безосновательный страх возможности инфицирования и заболевания СПИДом, убеждение, что это приговор, СПИД- смерть.
Особенно склонны к СПИДофобии люди с неустойчивой и непластичной эмоционально - чувствительной сферой, легко внушаемые, ипохондрические, невротические, истерические и т.п., которые склонны к стрессовым и депрессивным состояниям. По обыкновению, это люди, которые не инфицированы ВИЧ, но имеют другие проблемы психологического характера.
Эти пациенты обычно отличаются от других уже во время дотестовоого консультирования. Им присущие: повышенная тревожность, сильное чувство вины, навязчивые идеи, депрессивное состояние, истерия и т.п.
Возможными причинами возникновения таких страхов могут быть:
случайный половой контакт с малоизвестным партнером с использованием презерватива без нарушения его целостности. Пациент старается пройти тестирование „на всякий случай”, ощущая перед близким человеком вину, которая превращается в страх перед СПИДом. Иногда причиной страха могут быть личные проблемы пациента, связанные со сложностью общения (неуверенность) с партнером в семье или с коллегами по работе;
страх по поводу секса с незначительным риском, особенно орального секса;
страх по поводу незначительных событий, которые якобы могли привести к заражению ВИЧ: безосновательное подозрение, что во время сна ему ввели инфицированную кровь, что инфицирование случилось при медицинских манипуляциях или в общественном транспорте;
страх в связи с сомнением в результате отрицательного теста. Пациент настаивает на его повторении, мотивируя это тем, что он считает, что его тест на ВИЧ не исследовали, а ему просто сообщили результат, перепутали или разбили пробирку, перепутали номер результата, что консультант из чувства сожаления к пациенту не сообщает положительный результат теста на ВИЧ и т.п.
Первый и второй варианты страхов базируются на ощущении вины и на недостаточной информированности о путях передачи ВИЧ-инфекции. Часто у таких пациентов нет возможности обсудить с кем-то проблемы половых отношений, отношений с партнерами.
С третьим вариантом страха справиться значительно сложнее, хотя он абсурдный. Пациент с такой формой заболевания нуждается в опытном консультанте или психотерапевте.
Четвертый вариант страха часто связывает с другими причинами. Так, мужчина из-за чувства вины в связи с половым контактом с другим мужчиной или из-за сексуальных контактов со случайными партнершами может настаивать на повторных тестах, чтобы убедиться, что инфицирования не произошло.
Все эти формы страхов могут сопровождаться стойкими симптомами, которые имеют причину совсем не связанную с ВИЧ-инфекцией. Однако они усиливают тревогу пациента и принуждают его приходить к консультанту снова и снова.
Консультирование проводится в такой последовательности:
Успокоение и поддержка
Заверить пациента в конфиденциальности консультирования.
Ободрить и поддержать его решение прийти на консультацию.

Оценка личного риска пациента
Выяснить социальный статус и окружение пациента.
Провести оценку риска в соответствии с разделом 4.2 этого Порядка

Оценка эмоционального состояния пациента. Диагностика СПИДофобии
Оценить эмоциональное состояние пациента и наличие симптомов СПИДофобии

Предоставление информации о путях распространения ВИЧ-инфекции и её профилактики
Проинформировать о путях распространения ВИЧ-инфекции и средствах предупреждения инфицирования (раздел 4.2 этого Порядка) с учетом того, что эмоциональное состояние пациента будет мешать ему осознавать информацию

Разъяснение непонятных вопросов


Выяснить вопросы, которые остались непонятными и предоставить на них ответ.
Согласовать с пациентом наличие или отсутствие необходимости прохождения тестирования

Оформление процедуры тестирования
Если пациент настаивает на прохождении тестирования, предоставить информацию в соответствии с разделом 4.2 этого Порядка

Направление пациента при необходимости к другим специалистам
При наличии проявлений СПИДофобии тактично направить его на консультацию к психологу или психиатру


Начальник Отдела
инфекционных социально опасных болезней
МЗ Украины Т.А.Александрина








13PAGE 15


13PAGE 142715
Продолжение приложения 1



Заголовок 1 Заголовок 2 Заголовок 3 Заголовок 4 Заголовок 5 Заголовок 6 Заголовок 8 Заголовок 915

Приложенные файлы

  • doc 23792113
    Размер файла: 416 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий