Ситуационные задачи для 4 курса 2011 #2

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1

Больной В., 2 года 8 мес., поступил в приемное отделение с жалобами на кашель, повышение температуры до 37,5, одышку.
Анамнез заболевания: болен в течение 3 дней, когда на фоне повышения температуры до 37,80С появился сухой кашель и насморк. Мама лечила ребенка самостоятельно (жаропонижающие препараты и отхаркивающие травы). Через два дня состояние его ухудшилось, появилась выраженная одышка, свистящее дыхание, беспокойство, в связи с чем родители обратились к врачу. Подобная одышка отмечалась ранее неоднократно, полгода назад, на фоне ОРЗ.
Анамнез жизни: ребенок от 1 беременности, протекавшей на фоне гестоза 1-й половины. Роды срочные, с массой 3200 г, длиной тела 51 см. Рос и развивался соответственно возрасту. Аллергологический анамнез не отягощен. Проф. прививки проведены по графику. Родители практически здоровы. Объективно состояние средней тяжести. Ребенок возбужден. Кожные покровы чистые, температура тела 37,20С. Цианоз носогубного треугольника, гиперемия зева. Грудная клетка обычной формы, заметно участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Дыхание свистящее, перкуторный звук с тимпаническим оттенком, дыхание 50 в минуту. Аускультативно на фоне удлиненного выдоха выслушиваются диффузные сухие свистящие хрипы с обеих сторон, разнокалиберные влажные хрипы по всем полям. Границы сердца не расширены, тоны ритмичные, приглушенные, до 140 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см. Стул оформлен, регулярный, диурез свободный.
Гемограмма: эритроциты 4,1 х 1012/л, гемоглобин 118 г/л, лейкоциты 3,8 х 109/л, эозинофилы 2 %, палочкоядерные 3 %, сегментоядерные 29 %, лимфоциты 51 %, моноциты 50 %, СОЭ 15 мм/час.
Рентгенограмма органов грудной клетки: отмечается повышение прозрачности легочной ткани.

Задание

Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром.
Оцените результаты дополнительных методов исследования.
Проведите дифференциальный диагноз.
Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.
Приведите классификацию данного заболевания.
Объясните патогенез выявленных синдромов у больного.
Назначьте лечение. 8. Укажите прогноз заболевания.
8. Составьте план диспансерного наблюдения.




СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2

Игорь М., 8 лет, поступил в клинику на 3 день заболевания с жалобами на обширные отеки в области лица и нижних конечностей, бледность, общую слабость, снижение аппетита. Заболевания началось через 3 недели после перенесенной ангины. При поступлении состояние средней тяжести, в контакт вступает неохотно, плохо. Выражены отеки мягких тканей лица, туловища, нижних конечностей. Отеки тестообразные, легко смещаемые. Небные миндалины увеличены (II), рыхлые. Регионарные лимфатические узлы увеличены. Со стороны сердца и легких отклонения от нормы не выявлено. АД 105/60 мм рт.ст. Живот несколько увеличен в объеме, брюшная стенка пастозна. В брюшной полости определяется свободная жидкость. Печень выступает на 3 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Почки пропальпировать не удается, симптом Пастернацкого отрицательный, мочеиспускание редкое, небольшими порциями, диурез снижен -100,0-200,0 мл.
Гемограмма; эритроциты 4,2х1012/л, гемоглобин 140 г/л, лейкоциты 15,2х109, эозинофилы 1%, палочкоядерные 6%, сегментоядерные 63%, лимфоциты 29%, моноциты 2%, СОЭ 38 мм/час.
Биохимический анализ крови: общий белок 37 г/л, альбумины 36,5%, глобулины 63,5%, альфа 1- 5,5%, альфа2- 2,8%, бета - 13,6%, гамма -16,4%, А/Г-коэффициент 0,58, холестерин 9,22 ммоль/л, остаточный азот 0,8 г/л, мочевина 20,5 ммоль/л, креатинин 420 ммоль/л.
Клиренс эндогенного креатинина 20 мл/мин.
Проба по Зимницкому: колебания удельного веса мочи 1005-1008 при суточном диурезе 150,0 мл.
Общий анализ мочи: белок 3,7 г/л, эритроциты 0-1 в поле зрения, суточная потеря белка 3 г.
Окулист: глазное дно в норме.
Задание
1. Выделите ведущие синдромы.
2. Объясните механизм развития отечного синдрома.
3. Оцените результаты анализов.
4. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
5. Какие осложнения угрожают жизни при данном заболевании.
6. Назначьте лечение с указанием диеты, симптоматической и патогенетической терапии.
7. Укажите механизм развития острой почечной недостаточности, возможные пути терапии.








СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №3

Оля К., 7 мес., поступает в стационар с жалобами на зуд и мокнутие кожи, высыпания, беспокойство, плохой сон.
Из анамнеза известно, что ребенок от первой беременности, протекавшей на фоне гестоза 2 половины. Роды в срок, с массой 3600. Закричала сразу. Вакцинация БЦЖ сделана в роддоме. Мама работает медсестрой. Аллергия в виде сыпи на витамин В6. Отец работает водителем, здоров. У бабушки по линии матери - полиартрит, аллергический ринит, астма.
Ребенок находится на искусственном вскармливании с 2 мес. После дачи смеси "Малютка" впервые появились покраснение и высыпания на коже щек. В настоящее время получает цельное коровье молоко. Девочка получала местное лечение мазями и примочками без эффекта. Кожные изменения усилились. Ребенок направлен на стационарное лечение.
При объективном исследовании: состояние ребенка средней тяжести. Девочка правильного телосложения, питание снижено. Кожа конечностей сухая, живота гиперемирована, везикуло-папулезные высыпания, корочки, трещины в области локтевых сгибов, запястий, шеи. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы величиной 1,5х0,5 см, подвижные. Видимые слизистые оболочки чистые, язык "географический". Перкуторно над легкими легочный звук. Дыхание жесткое. Тоны сердца ритмичны. Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Живот мягкий, умеренно вздут, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Селезенка не пальпируется. Стул кашицей, желтый с примесью слизи. Мочеиспускание не нарушено.
При обследовании получены следующие данные:
Общий анализ мочи: белок отриц., эпителий 13-10-15 в поле зрения, лейкоциты 1-2-2 в поле зрения, эритроциты 0-1-0 в поле зрения, удельный вес 1012.
Гемограмма: гемоглобин 97 г/л, эритроциты 3,5х1012/л, лейкоциты 15,0х109/л, эозинофилы 7%, базофилы 1%, палочкоядерные 30%, сегментоядерные 39%, лимфоциты 57%, СОЭ 12 мм/час.
Кал на копрологию: непереваренная клетчатка +, лейкоциты един., слизь +++; яйца гельминтов не обнаружены, жирные кислоты отриц., эпителий 6-8 в поле зрения, нейтральный жир отриц.
Задание
Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром.
Оцените результаты дополнительных методов исследования.
Проведите дифференциальный диагноз.
Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.
Приведите классификацию данного заболевания.
Объясните патогенез выявленных синдромов у больного.
Назначьте лечение.
Укажите прогноз заболевания.
Составьте план диспансерного наблюдения.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №4

Володя Б., 11 лет, поступил с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, одышку при ходьбе, неприятные ощущения в области сердца, боли в коленных суставах.
Из анамнеза известно, что мальчик родился от здоровых родителей, рос и развивался соответственно возрасту. В раннем возрасте перенес корь, осложненную воспалением легких; 1-2 раза в год переносил острую респираторную инфекцию. С 9 летнего возраста страдает частыми (3-4 раза в год) ангинами. Последний раз переболел ангиной 3 недели назад. К врачу не обращались, в течение 3 дней принимал таблетки ампициллина. Через 4 дня пошел в школу, но отмечались слабость, утомляемость, периодические носовые кровотечения. При подъеме на лестницу стал ощущать одышку, иногда по вечерам температура повышалась до 37,2-37,4°С. в течение последних 2 дней появились боли в коленных суставах, в связи с чем мальчик был направлен на стационарное лечение.
Объективно: состояние средней тяжести. Мальчик вялый. Правильного телосложения, несколько пониженного питания. Миндалины увеличены, спаяны с передними дужками. Три кариозных зуба. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены до размеров 0,7х1,0 см. Кожные покровы чистые, бледные. Мускулатура развита удовлетворительно. Незначительная припухлость и местная гипертермия коленных суставов, движения в них болезненны. Верхушечный толчок локализован в пятом межреберье. Границы сердечной тупости: левая - на 1 см кнаружи от левой сосковой линии, правая - на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя - второе межреберье. Ослабление I тона и усиленный патологический III тон на верхушке. В положении лежа на верхушке систолический шум дующего тембра средней интенсивности и продолжительности; проводится в левую подмышечную область, усиливается в положении на левом боку. Пульс 108 ударов в минуту, мягкий. АД 90/50 мм рт.ст. Со стороны легких при перкуссии и аускультации патологических изменений не отмечено. ЧД 26 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание безболезненное. Патологических изменений со стороны нервной системы не выявлено.
Гемограмма: эритроциты З,9хЮ12/л, гемоглобин 102 г/л, лейкоциты 10,8х10 9/л, эозинофилы 2%, сегментоядерные нейтрофилы 69%, лимфоциты 23%, моноциты 6%, СОЭ 48 мм/чае.
Общий анализ мочи: удельный вес 1018, белок следы, эпителий един. в поле зрения, лейкоциты един. в поле зрения.
Анализ крови на ревмотесты: АСЛ-0 1250 МЕ, С-реактивный белок +++, ревматоидный фактор - отр.
Биохимический анализ крови: общий белок 70 г/л: альбумины 45,2%, глобулины – альфа1 - 4,2%, альфа2-глобулины 14,1%, бета-глобулины 2,4%, гамма-глобулины 4,1%; билирубин 10,5 мкмоль/л, тимоловая проба 2,2 ед., АЛТ 16 ед/л, мочевина 4,7 ммоль/л, креатинин 68 мкмоль/л.
ЭКГ: синусовая тахикардия с ЧСС 112 в 1 мин. ЭОС не отклонена. Замедление атриовентрикулярной проводимости (интервал РQ=0,20 сек). Повышение биопотенциалов миокарда левого желудочка и предсердия. Нарушение процессов реполяризации миокарда (снижение амплитуды зубца Т в левых грудных отведениях).
Рентгенография грудной клетки: расширение сердечной тени за счет левых отделов, талия сердца сглажена.
ЭхоКГ: створки митрального клапана утолщены, гиперэхогенные; митральная регургитация ++. Расширение полостей левого желудочка и предсердия. Миокард гиперэхогенный. Снижение сократительной способности миокарда левого желудочка.
Мазок из зева на патфлору: выделен Streptococcus haemolyticus.

Задание
1. Выделите синдромы, укажите ведущий.
2. Сформулируйте предварительный диагноз.
3. Оцените результаты проведенного обследования.
4. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
5. С какими заболевания необходимо провести дифференциальный диагноз?
6. Укажите возможные причины возникновения заболевания.
7. Назначьте лечение.
8. Составьте план диспансерного наблюдения.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 5
Алеша П., 9 мес., доставлен в клинику машиной "скорой помощи" с жалобами матери на появление у ребенка судорог с потерей сознания.
Заболел 3 часа назад. При плаче внезапно появились судороги лица, которые быстро распространились на туловище и конечности, ребенок начал синеть. Мать сразу же открыла форточку, поднесла ребенка к окну, он сделал вдох, пришел в сознание, цианоз и судороги прошли через 2-3 мин. Приступ судорог повторился через 2 часа, судороги были более продолжительными, цианоз кожи более распространенным. Доступ свежего воздуха через форточку облегчения не принес и тогда был вызван врач "Скорой помощи".
Родители ребенка молоды, считают себя здоровыми. Ребенок от I беременности, которая во 2-й половине была осложнена токсикозом. Роды срочные. Масса при рождении 2900,0. Рост 49 см, закричал сразу. Прикладывание к груди через 12 часов. Сосал активно. Период новорожденности протекал без осложнений. После выписки из родильного дома было выявлено недостаточное количество молока у матери и ребенок в возрасте 1 мес. был переведен на искусственное вскармливание. В течение нескольких дней применялось разведенное молоко, с 3-х мес. - цельное коровье молоко, с 4 мес. дают манную кашу, с 6 мес. - овощное пюре, с 7 мес. - мясной фарш. Последнее время пища в основном состояла из коровьего молока, каш, печенья, сухариков. Фруктовые соки ребенок получает с 3-х мес. нерегулярно.
В массе ребенок прибавлял хорошо. Голову держит с 2-х мес., сидит с 6,5 мес., в 8 месяцев начал стоять в кроватке. Слогов еще не произносит.
В возрасте 2 месяцев у ребенка был диагностирован рахит, но лечения не проводилось. В 3-месяца перенес ОРВИ, осложненную острым средним гнойным отитом. В 5 месяцев болел очаговой пневмонией, лечился в стационаре. Бытовые условия семьи неудовлетворительные. Ребенок очень мало бывает на свежем воздухе. В приемное отделение больницы доставлен в сонном состоянии после приступа судорог. Под влиянием лечения состояние больного улучшилось, но через 2 дня приступ судорог повторился: появились подергивания лица и конечностей, длившиеся около 2 минут. Введено было в/м 1,6 мл 25% р-ра сульфата магния. Судороги прекратились. В последующем состояние ребенка было удовлетворительным. Сознание ясное, живая реакция на окружающих. Масса ребенка 8500, рост 69 см. Кожные покровы чистые, несколько бледные. Подкожный жировой слой развит умеренно. Тургор тканей несколько снижен, тонус мышц удовлетворительный. Большой родничок размером 1х1,5 см, края податливы. Имеются лобные и теменные бугры, два нижних резца. Грудная клетка несколько развернута в нижнем отделе, прощупываются рахитические четки. Определяются величиной 1х1,0 см плотные лимфатические узлы на шее и единичные мелкие лимфоузлы в подмышечных и паховых областях. Перкуторно и аускультативно в легких изменений не выявлено. Размеры сердца нормальные, тоны чистые, пульс 100 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень выходит из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка не пальпируется. Стул нормальный. Сон спокойный. Менингеальные знаки отрицательные. Симптомы Хвостека и Труссо - положительные.
Гемограмма: эритроциты 4,8х1012 /л, гемоглобин 114 г/л, ЦП 0,8, лейкоциты 10х109 /л, эозинофилы 4%, нейтрофилы 37%, лимфоциты 54%, моноциты 5%, СОЭ 15 мм/час.
Анализ мочи: без особенностей.
Биохимический анализ крови: общий кальций 1,2 ммоль/л, фосфор 1,5 мкмоль/л.
Проба Манту отрицательная.

Задание

1. Выделите синдромы, сгруппировав их из имеющихся признаков.
2. Сформулируйте клинический диагноз.
3. Какое обследование и консультации каких специалистов необходимо назначить?
4. Объясните патогенез заболевания.
5. Обоснуйте диагноз.
6. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз. Укажите краткие отличительные признаки.
7. Назначьте лечение.
8. Определите прогноз заболевания.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6
Больной П., 6 месяцев, поступает с жалобами на одышку, кашель, задержку физического развития затруднения при кормлении ребенка грудным молоком (во время сосания появляется одышка, цианоз носогубного треугольника, ребенок отказывается от груди).
Шум в области сердца впервые выслушан в роддоме.
Ребенок от I беременности. В I триместре мама дважды болела острым бронхитом, по поводу чего принимала антибиотики. Роды срочные, физиологические. Вес при рождении - 3400 г. С рождения на грудном вскармливании. Дважды болел острой пневмонией с затяжным течением.
Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы чистые, бледные. Подкожно - жировой слой источен. Грудная клетка деформирована по типу "сердечного горба". Одышка с участием вспомогательной мускулатуры. ЧД - 56 в 1 мин. Над задне-нижними отделами легких с обеих сторон укорочение перкуторного звука, ослабленное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы, крепитация. Верхушечный толчок усилен, смещен влево. Границы сердечной тупости: левая - по передней подмышечной линии, правая - 2 см кнаружи от правого края грудины, верхняя - II межреберье. Усиление и раздвоение II тона над легочной артерией. Грубый интенсивный систолический шум с эпицентром в V точке, проводится за пределы сердечной области и на спину. ЧСС 154 в 1 мин. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Пальпируется край селезенки.
Общий анализ крови: эритроциты 4,5х1012/л, гемоглобин 116 г/л, лейкоциты 7,8х109/л, эозинофилы 4%, нейтрофилы 52%, лимфоциты 38%, моноциты 6%, СОЭ 16 мм/час.
Общий анализ мочи: удельный вес 1012, реакция кислая, белок следы, лейкоциты 4-2-2 в поле зрения, эритроциты отр.
ЭКГ: синусовая тахикардия 160 в 1 мин. ЭОС отклонена вправо. Признаки гипертрофии миокарда обоих желудочков, правого предсердия.
ЭхоКГ: расширение полостей всех отделов сердца. Расширение легочной артерии. Дефект межжелудочковой перегородки 1 см.
Рентгенография органов грудной клетки: легочной рисунок резко обогащен за счет сосудисто-интерстициального компонента. Сердечная тень значительно расширена в поперечнике за счет увеличения левых и правых отделов. Выбухание дуги легочной артерии.

Задание

1. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов.
2. Сформулируйте предварительный диагноз.
3. При обследовании получены следующие результаты, оцените их:
4. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
5. Назначьте лечение.



СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №7

Мальчик 12 лет поступил в больницу в тяжелом состоянии с жалобами на резкие боли за грудиной, повторную рвоту, слабость, одышку, отеки на ногах. Болеет ревматизмом с 7 лет, перенес 3 атаки, в последнее время круглогодично получал бициллин - 5. Настоящее ухудшение началось неделю назад, когда после перенесенной респираторной инфекции появились слабость, преходящие боли за грудиной, рвота, в связи с чем госпитализирован.
Состояние очень тяжелое. Мальчик правильного телосложения, удовлетворительного питания, бледен, легкий цианоз губ, полнокровие вен шеи, положительный венный пульс. Положение в постели вынужденное - полусидячее. Над легкими перкуторно - легочный звук, укорочение слева ниже угла лопатки, аускультативно-жесткое дыхание. Пульс 150 в минуту, аритмичный, количество дыханий - 40 в мин. Границы сердца смещены в поперечнике в обе стороны. Тоны сердца резко приглушены, систолический шум и нечеткий диастолический шум в V очке и на верхушке. Отеки на голенях. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастралъной области. Печень на 3 см ниже реберной дуги, умеренно, болезненная при пальпации.
Дополнительные исследования:
Анализ крови: Э - Зх 10 12/л, НВ -100 г/л, цв.пок. - 1,0, Л- 10 х 10 9 /л, п- б%, с-72%, л-1б%, м-6 %, СОЭ - 30 мм/час, С-реакгивный белок ++, серомукоид - 0,23 ед., сиаловые кислоты - 280 мг%, остаточный азот - 40 ммоль/л.
Анализ мочи в норме.
Рентгенография: границы сердца смещены в поперечнике, тень имеет вид "трапеции".
1 .Сформулируйте клинический диагноз.
2.На основании каких данных Вы установили диагноз?
3.Какие результаты дополнительных исследований подтверждают диагноз?



















СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №8

Больной П., 6 месяцев, поступает с жалобами на одышку, кашель, задержку физического развития затруднения при кормлении ребенка грудным молоком (во время сосания появляется одышка, цианоз носогубного треугольника, ребенок отказывается от груди).
Шум в области сердца впервые выслушан в роддоме.
Ребенок от I беременности. В I триместре мама дважды болела острым бронхитом, по поводу чего принимала антибиотики. Роды срочные, физиологические. Вес при рождении – 3400 г. С рождения на грудном вскармливании. Дважды болел острой пневмонией с затяжным течением.
Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы чистые, бледные. Подкожно – жировой слой источен. Грудная клетка деформирована по типу “сердечного горба”. Одышка с участием вспомогательной мускулатуры. ЧД – 56 в 1 мин. Над задне – нижними отделами легких с обеих сторон укорочение перкуторного звука, ослабленное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы, крепитация. Верхушечный толчок усилен, смещен влево. Границы сердечной тупости: левая – по передней подмышечной линии, правая – 2 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – II межреберье. Усиление и раздвоение II тона над легочной артерией. Грубый интенсивный систолический шум с эпицентром в V точке, проводится за пределы сердечной области и на спину. ЧСС - 154 в 1 мин. Печень выступает из–под края реберной дуги на 2 см. Пальпируется край селезенки.
Гемограмма: эритроциты 4,5х1012/л, гемоглобин 116 г/л, лейкоциты 12,8х109/л, эозинофилы 2%, нейтрофилы 52%, лимфоциты 38%, моноциты 8%, СОЭ 26 мм/час.
Общий анализ мочи: удельный вес 1012, реакция кислая, белок следы, L 4-2-2 в п|зр, эритр. отр.
ЭКГ: синусовая тахикардия 160 в 1 мин. ЭОС отклонена вправо. Признаки гипертрофии миокарда обоих желудочков, правого предсердия.
ЭхоКГ: расширение полостей всех отделов сердца. Расширение легочной артерии. Дефект межжелудочковой перегородки 1 см.
Рентгенография органов грудной клетки: легочной рисунок резко обогащен за счет сосудисто–интерстициального компонента. Сердечная тень значительно расширена в поперечнике за счет увеличения левых и правых отделов. Выбухание дуги легочной артерии.
Задание
Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром.
Оцените результаты дополнительных методов исследования.
Проведите дифференциальный диагноз.
Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.
Объясните патогенез выявленных синдромов при данном заболевании.
Назначьте лечение.
Составьте план диспансерного наблюдения.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 9
Петя Г., 1 год 8 мес. Поступает с жалобами на синюшнее окрашивание кожных покровов, одышку, периодически наступающие приступы с усилением одышки и цианоза, во время которых ребенок присаживается на корточки.
Объективно: состояние тяжелое. Мальчик отстает в физическом развитии. Кожные покровы и слизистые цианотичные. Цианоз наиболее отчетливо выражен в области кончиков носа, ушных раковин, кистей, стоп. Ногтевые пластинки в виде "часовых стекол", дистальные фаланги в виде "барабанных палочек". Мышцы развиты слабо. Грудная клетка деформирована по типу "сердечного горба". Усилена пульсация в эпигастральной области. Границы относительной сердечной тупости: правая на 2 см кнаружи от правого края грудины, левая - на 1 см кнаружи от сосковой линии, верхняя по III ребру. При пальпации грудной клетки вдоль левого края грудины ощущается систолическое дрожание. Над всей сердечной областью выслушивается грубый интенсивный продолжительный систолический систолический шум с эпицентром во II- III межреберье слева от грудины. Ослабление II тона над легочной артерией. ЧСС 140 в мин. Перкуторно над легкими легочный звук, дыхание везикулярное, проводится по всем полям, хрипы не выслушиваются. ЧД 36 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. АД 84/45 мм рт.ст.
Гемограмма: эритроциты 6,0х1012 /л, гемоглобин 180 г/л, ЦП 1,0, лейкоциты 5х109/л, эозинофилы 3%, нейтрофилы 58%, лимфоциты 32%, моноциты 7%, СОЭ 1 мм/час.
ЭКГ: синусовая тахикардия с ЧСС 134 в мин. Отклонение электрической оси сердца вправо. Выраженные признаки гипертрофии миокарда правого желудочка и предсердия.
R-графия органов грудной клетки: легочный рисунок обеднен. Сердечная тень незначительно расширена за счет правых отделов. Тень сердца имеет форму "башмачка".
ЭхоКГ: подаортальный дефект межжелудочковой перегородки 1,4 см. Выраженная гипертрофия миокарда правого желудочка. Аорта смещена вправо. Створки клапана легочной артерии утолщены, раскрытие неполное; на клапане регистрируется высокоскоростной турбулентный кровоток с градиентом давления 80 мм рт.ст.

Задание
1. Выделите синдромы, укажите ведущий синдром.
2. Сформулируйте предварительный диагноз.
3. Оцените результаты проведенного обследования.
4. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
5. Какие анатомические признаки характерны для данного порока?
6. Назначьте лечение для купирования и профилактики приступов.
7. Какие осложнения угрожают больному.
8. Какие причины возникновения одышечно-цианотических приступов?



СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 10
Девочка 13 лет поступила в стационар с жалобами на боли в области эпигастрии, тупого характера, слабость, быструю утомляемость, головокружение, снижение аппетита, запоры.
В течение последних 2-х лет беспокоят периодические боли, тошнота по утрам и после приема пищи. Боли возникают во время еды или сразу после нее, ноющего характера. В течение последних 2-х недель боли усилились, стали постоянными, появилась тошнота, рвота. К врачу не обращалась и не лечилась.
Из анамнеза жизни: от 1-й беременности, с угрозой прерывания, на фоне токсикоза II половины, 1 срочных родов, с массой 3000 г, привита по возрасту.
Аллергии на лекарственные вещества и продукты не отмечается.
Мать - 33 года, гипертоник, колит.
Отец - 38 лет - хр. гастрит. Бабушка по линии матери - бронхиальная астма, сахарный диабет.
Объективные данные: состояние средней тяжести, правильного телосложения, повышенного питания. Кожа чистая, бледной окраски. Зев спокоен. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичны, слегка приглушены. При пальпации боли в левом подреберье, эпигастральной области, вправо от пупка, в правом подреберье + симптом Мерфи. Стул - отмечает затруднение при акте дефекации и стул 1 раз в 2 дня.

1.1. Выделите основные данные анамнеза и клинические симптомы.
1.2. Сформулируйте предварительный диагноз, согласно классификации.
1.3. Какие сопутствующие заболевания обнаружили?
1.4. Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить для их уточнения?
1.5. Оцените данные лабораторных методов обследования:
ОАК: эр- 3,0 х 1012 /л, Нв - 113 г/л, лейк -3,5 х10 9 /л, эоз - 3, с/я - 49, лим. -40, мон - 8, СОЭ -< 0 мм/час.
ОАМ: норма. Диастаза -16 ед.
Б/х анализ крови: белок - 8, билирубин - 21,5 ммол/л, холестерин 2,9 ммоль/л, АЛТ -0,1 ммоль/л, тимоловая проба - 4 ед.
Копрология:
соед. ткань +++, мыш. вол.++, перевар. клетчатка ++.
Данные инструментальных методов исследования:
Дуоденальное зондирование -
Порция А Порция В Порция С
Кол-во 19,0 19,0 5,0
Цвет с/ж св. кор. с/ж
Проз. сл.мутн. проз. сл . мутн.
Лейк. един. един. 1-0-1
Эрит. +++ един. 1-0-0
Слизь +++ - +
Эп.кл. ед. един. един.
Время ист. 20 мин 10 мин. 10 мин.

Желудочное зондирование:
Кол-во Цвет Мутность рН
1. 8,0 св.зел мутн. 5,0
2. 9.0 желт. мутн. 5,0
3. 10.0 б/цв мутн. 5,0
4. 6,0 б/цв мутн. 5,0
5. 11,0 св.зел мутн. 4,0
6. 69.0 св. желт мутн. 4,0
7. 12,0 желт. мутн. 5,0
8. 14,0 б/цв сл.мутн. 4.0
9. 12,0 б/цв сл.мутн. 3,0
10.10,0 б/цв сл.мутн. 3,0

Данные ФГС: слизистые всех отделов желудка гиперемированы, мало выражены, отмечается сглаженность складок, особенно фундальной части желудка, слизистая 12 п.кишки гипертрофирована, отечная, симптомы дуод. гастрального рефлюкса II ст.

1.6. Обоснуйте и сформулируйте диагноз заболевания.
1.7. Назначьте лечение.
1.8. Какое осложнение угрожает больной при прогрессировании заболевания?
1.9. Ваши рекомендации при выписке из стационара.
2.0. Снижение какой функции желудка отмечается при гипотрофическом гастрите?
2.1. Какой компонент желудочной секреции необходимо определять для уточнения истинного уровня образования соляной кислоты.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 11


Больной В., 2 года 8 мес., поступил в приемное отделение с жалобами на кашель, повышение температуры до 37,5, одышку.
Анамнез заболевания: болен в течение 3 дней, когда на фоне повышения температуры до 37,8°С появился сухой кашель и насморк. Мама лечила ребенка самостоятельно (жаропонижающие препараты и отхаркивающие травы). Через два дня состояние его ухудшилось, появилась выраженная одышка, свистящее дыхание, беспокойство, в связи с чем родители обратились к врачу. Подобная одышка отмечалась ранее неоднократно, полгода назад, на фоне ОРЗ.
Анамнез жизни: ребенок от 1 беременности, протекавшей на фоне гестоза 1-й половины. Роды срочные, с массой 3200 г, длиной тела 51 см. Рос и развивался соответственно возрасту. Аллергологический анамнез не отягощен. Проф. прививки проведены по графику. Родители практически здоровы. Объективно состояние средней тяжести. Ребенок возбужден. Кожные покровы чистые, температура тела 37,2°С. Цианоз носогубного треугольника, гиперемия зева. Грудная клетка обычной формы, заметно участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Дыхание свистящее, перкуторный звук с тимпаническим оттенком, дыхание 50 в минуту. Аускультативно на фоне удлиненного выдоха выслушиваются диффузные сухие свистящие хрипы с обеих сторон, разнокалиберные влажные хрипы по всем полям. Границы сердца не расширены, тоны ритмичные,' приглушенные, до 140 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см. Стул оформлен, регулярный, диурез свободный.
Гемограмма: эритроциты 4,1х10 12/л, гемоглобин 118 г/л, лейкоциты З,8х10 9 /л, эозинофилы 2%, палочкоядерные 3%, сегментоядерные 29%, лимфоциты 38%, моноциты 16%, СОЭ 15 мм/час.
На рентгенограмме органов грудной клетки отмечается повышение прозрачности легочной ткани.
Задание:
1. Выделите ведущий синдром. Какие клинические симптомы характерны для данного синдрома.
2.При каких заболеваниях может развиться данный синдром?
3. Оцените клинический анализ крови.
4. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.
5. Проведите дифференциальный диагноз.
6. Назначьте лечение.




СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №12

Девочка 8 лет, поступила в нефрологическое отделение с жалобами на повышенную утомляемость, боли в животе, частое болезненное мочеиспускание.
Девочка от первой беременности, протекающей с токсикозом второй половины, родов на 39-й неделе. Масса ребенка при рождении 3300 г, длина 51 см. Роды без стимуляции, безводный промежуток 3 часа. При рождении отмечалась асфиксия, проводились реанимационные мероприятия. Выписана на 7-е сутки. Период новорожденности без особенностей. До 1 года ничем не болела. Далее развивалась хорошо Болела 5-6 раз в год ОРВИ. Нередко отмечались боли в животе. За 4 дня до поступления в клинику отмечался подъем температуры до 38,5°С, однократная рвота, боли в животе. Осмотрена хирургом, хирургическая патология не обнаружена.
При поступлении: состояние тяжелое, высоко лихорадит, кожные покровы чистые, слизистые сухие, лихорадочный румянец. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД - 28 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, шумов нет. ЧСС - 118 уд/мин. Живот мягкий, болезненный в околопупочной и надлобковой области. Печень +1 см из-под реберного края. Мочеиспускание учащено, болезненно.
В период пребывания ребенка в стационаре самочувствие улучшилось, температура нормализовалась, болевой синдром исчез.
Гемограмма: гемоглобин 118 г/л, эритроциты 5,6xl012/л, лейкоциты 10,5х109/л, п/ядерные 7%, с/ядерные 69%, лимфоциты 22%, моноциты 2%, СОЭ 15 мм/час.
Общий анализ мочи: белок - следы, относительная плотность 1010, лейкоциты 22-24 в п/з, эритроциты - нет.
Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты 14500, эритроциты –1000 в мл.
Анализ мочи на стерильность: выделено Escerichia coli - 100000 микробных тел/мл.
Анализ мочи по Зимницкому: дневной диурез 250 мл, ночной диурез 750 мл, колебания относительной плотности 1010-1020.
Биохимический анализ крови: общий белок 75,9 г/л, альбумины 60%, глобулины: альфа1 2%, альфа2 15%, бета 13%, гамма 10%, мочевина 6,32 ммоль/л, холестерин 6,76 ммоль/л.
Биохимический анализ мочи: титруемая кислотность 74 ммоль/сут (норма 48-62), оксалаты 18 мг/сут (норма до 17 мг/сут), мочевая кислота 5 ммоль/сут (норма 0,48-6,0), фосфор 23 ммоль/сут (норма 19-32), кальций 3 ммоль/сут (норма 1,5-4).
Экскреторная внутривенная урография: отмечена деформация чашечно-лоханочной системы. Мочеточники расширены, извиты, отмечается S-образный изгиб и сужение правого мочеточника на уровне II и III поясничных позвонков. Выделительная функция нормальная.
Микционная цистография: пузырно-мочеточниковый рефлюкс не обнаружен.

Задание

Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром.
Оцените результаты дополнительных методов исследования.
Проведите дифференциальный диагноз.
Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.
Приведите классификацию данного заболевания.
Объясните патогенез выявленных синдромов у больного.
Какие дополнительные исследования необходимо провести ребенку?
Назовите функциональные методы исследования почек.
Обоснуйте принципы этиотропного и патогенетического лечения.
Какая диета необходима больному?
Составьте план диспансерного наблюдения для данного больного








СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 13

Ребенок Денис, 5 мес., поступает в стационар в экстренном порядке с жалобами: на кашель, одышку, повышение температуры до 37,8. Ребенок заболел 3 дня назад после контакта с отцом больным ОРВИ. Дома проводили лечение: парацетамол, отвары трав, согревающие компрессы, горчичники, однако состояние ребенка не улучшилось. Усилился сухой кашель, появилось свистящее дыхание, одышка.
Ребенок от III-й нормально протекавшей беременности, роды 2, родился с массой 4000 г, по шкале Апгар 6 баллов. Период новорожденности протекал без особенностей. Вскармливание естественное. В возрасте 3 мес. перенес ОРВИ. Наследственность не отягощена, аллергических реакций не наблюдалось.
Объективно: состояние средней тяжести, температура 37,60С. Ребенок беспокойный, капризничает, правильного телосложения, и удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые, бледно-розовой окраски, горячие на ощупь, периоральный цианоз. В зеве гиперемия слизистой задней стенки глотки и миндалин, налетов нет. Пальпируются единичные подчелюстные лимфоузлы, 0,5х0,5 см, безболезненные, подвижные. Со стороны костно-мышечной системы видимой патологии нет. Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. ЧСС-180 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Носовое дыхание затруднено, слизисто-серозное отделяемое из носа. Кашель сухой. Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры. ЧД - 62 в мин., выдох затруднен. Перкуторно над легкими коробочный звук. Дыхание проводится по всем легочным полям жесткое, ослаблено, определяется масса сухих жужжащих, разнокалиберных влажных, свистящих хрипов. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см, эластичная. Селезенка по краю реберной дуги. Стул кашицеобразный, 2 раза в сутки. Мочится свободно.
R-графия органов грудной клетки: вздутие легких, усиление бронхососудистого рисунка, перибронхиальная и периваскулярная инфильтрация.
Гемограмма: гемоглобин 108 г/л, эритроциты 3,2х1012/л, лейкоциты 15,0х109/л, эозинофилы 3%, базофилы 1%, палочкоядерные 3%, сегментоядерные 41%, лимфоциты 52%, СОЭ 13 мм/час.
Общий анализ мочи: удельный вес 1016, лейкоциты 1-0-1 в поле зрения, эритроциты 0-1-0 в поле зрения, белок отрицательный.

Задание

Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром.
Оцените результаты дополнительных методов исследования.
Проведите дифференциальный диагноз.
Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.
Приведите классификацию данного заболевания.
Объясните патогенез выявленных синдромов у больного.
Назначьте лечение.
Объясните патогенез данного состояния и особенности его развития у детей раннего возраста.




СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 14

Оля К., 7 мес., поступает в стационар с жалобами на зуд кожи, высыпания, мокнутие, беспокойство, плохой сон.
Из анамнеза известно, что ребенок от первой беременности, протекавшей на фоне гестоза 2 половины. Роды в срок, с массой 3600. Закричала сразу. Вакцинация БЦЖ сделана в роддоме. Мама работает медсестрой. Аллергия в виде сыпи на витамин В6. Отец работает водителем, здоров. У бабушки по линии матери - полиартрит, аллергический ринит, бронхиальная астма.
Ребенок находится на искусственном вскармливании с 2 мес. После дачи смеси "Малютка" впервые появились покраснение и высыпания на коже щек. В настоящее время получает цельное коровье молоко. Девочка получала местное лечение мазями и примочками без эффекта. Кожные изменения усилились. Ребенок направлен на стационарное лечение.
При объективном исследовании: состояние ребенка средней тяжести. Девочка правильного телосложения, питание снижено. Кожа конечностей сухая, живота гиперемирована, везикуло-папулезные высыпания, корочки, трещины. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы величиной 1,5х0,5 см, подвижные. Видимые слизистые оболочки чистые, язык "географический". Перкуторно над легкими легочный звук- Дыхание жесткое. Тоны сердца ритмичны. Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Живот мягкий, умеренно вздут, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Селезенка не пальпируется. Стул кашицей, желтый с примесью слизи. Мочеиспускание не нарушено.
При обследовании получены следующие данные:
Общий анализ мочи: белок отриц., эпителий 13-10-15 в поле зрения, лейкоциты 1-2-2 в поле зрения, эритроциты 0-1-0 в поле зрения, удельный вес 1012.
Гемограмма: гемоглобин 97 г/л, эритроциты 3,5х10 12/л, лейкоциты 15,0х10 9 /л, эозинофилы 7%, палочкоядерные 8%, сегментоядерные 49%, лимфоциты 32%, моноциты 4%, СОЭ 13 мм/час.
Кал на копрологию: непереваренная клетчатка +, лейкоциты един., слизь +++; яйца гельминтов не обнаружены, жирные кислоты отриц., эпителий 6-8 в поле зрения, нейтральный жир отриц.

Задание.
Оцените лабораторные показатели.
Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
С какими заболеваниями необходимо проводить диф. диагноз?
Что могло способствовать развитию болезни?
План обследования и лечения.
Прогноз.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 15

Больной Ф., в возрасте 8 лет доставлен в больницу машиной скорой помощи с жалобами на удушье, одышку (не может сделать выдох), беспокойство, сухой мучительный кашель.
Анамнез заболевания: заболел 2 дня назад, когда мальчик пожаловался на одышку, которая трансформировалась постепенно в приступ удушья. За эти 2 дня по 2-3 раза вызывали скорую помощь и врач купировал приступ удушья введением эуфиллина в/в и преднизолона в/м. За последние сутки приступы удушья следуют друг за другом, введение эуфиллина и преднизолона стало неэффективным и ребенок был доставлен встационар.
В анамнезе жизни обращает на себя внимание: искусственное вскармливание с трехмесячного возраста, аллергический диатез с 5 месячного возраста, частые бронхиты (до 3-4 раз в год) и дважды пневмония с трехлетнего возраста. В последние 2 года простудные заболевания стали сопровождаться одышкой. Стационарного лечение и обследования ребенок не получал. Проф.прививки по плану. Реакция Манту сделана 5 месяцев тому назад, результат отрицательный. Живет в частном доме, комната сырая, местами на стенах плесень. Имеется скотина (овцы, корова).
Объективные данные: состояние ребенка тяжелое. Вялый, периодически беспокойный, дыхание шумное, выражена экспираторная одышка, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, брюшной пресс. Положение в постели вынужденное - сидит, опершись руками на край кровати. Кожные покровы чистые, бледные с цианотичным оттенком, акроцианоз. Периферические лимфоузлы не увеличены. ЧД - 36 в 1 минуту, ЧСС - 116 в 1 минуту, удовлетворительных свойств, температура тела нормальная. Грудная клетка вздута, плечи приподняты. Перкуторный звук над легкими коробочный. Дыхание равномерно, по всем легочным полям несколько ослаблено, выслушиваются сухие свистящие и разнокалиберные влажные хрипы и на вдохе, и на выдохе.
Границы сердца сужены, тоны приглушены, трудно выслушать из-за дыхательных шумов. Зев чистый. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание не нарушены.
В приемном отделении сделана рентгенография органов грудной клетки: на фоне значительного вздутия легочной ткани определяется усиление легочного рисунка, его деформация. Корни расширены, не структурны. Очагово-инфильтративных теней нет. Сердце в пределах нормы. Синус прослеживается.

Задание

1. Назовите синдромы болезни и выделите ведущий.
2. Обоснуйте и назовите предварительный диагноз.
3. Окажите неотложную помощь в приемном отделении.
3. Составьте план обследования.
4. Какова была тактика врача СМП?
5. Составьте план обследования.
6. Составьте план лечения.
7. Каковы предположительно этиология заболевания в данном случае?
8. Какие ошибки по ведению данного пациента на педиатрическом участке?
9. В чём заключаются элиминационные мероприятия?
10. Какова профилактика заболевания?







СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №16

Больной 7 лет, поступил в клинику на 3-й день болезни с жалобами на головную боль, отечность лица, голеней, появление мочи цвета "мясных помоев".
Ребенок от первой беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, первых срочных родов. Масса при рождении 3150 г, длина 50 см. Оценка по шкале Апгар 8/8 баллов. Раннее развитие без особенностей. На грудном вскармливании до 7 месяцев, привит по возрасту. С 5 лет состоит на диспансерном учете в связи с хроническим тонзиллитом, частыми ОРВИ. Генеалогический анамнез не отягощен. Настоящее заболевание началось через 2 недели после перенесенной ангины.
При поступлении состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые обычной окраски, чистые, отмечается отечность лица, пастозность голеней и стоп. Зев нерезко гиперемирован, миндалины П-Ш степени, разрыхлены, без наложений. Сердечно-легочная деятельность удовлетворительная. АД 130/85 мм рт.ст. Живот обычной формы, мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Суточный диурез 300-400 мл, моча красного цвета.
Гемограмма: гемоглобин 125 г/л, эритроциты 4,3xl012/л, лейкоциты 12,3х109/л, п/ядерные 5%, с/ядерные 60%, эозинофилы 5%, лимфоциты 24%, моноциты 6%, СОЭ 20 мм/час.
Общий анализ мочи: количество 70,0 мл, цвет красный, прозрачность - неполная, реакция щелочная, относительная плотность 1023, эпителий 1-2 в п/з, эритроциты - измененные, покрывают все поля зрения, лейкоциты 2-3 в п/з, цилиндры - зернистые 3-4 в п/з, белок 0,99%о.
Биохимический анализ крови: общий белок 65 г/л, альбумины 53%, альфа1-глобулины 3%, альфа2-глобулины 17%, бета-глобулины 12%, гамма-глобулины 15%, мочевина 17,2 ммоль/л, креатинин 187 мкмоль/л, калий 5,21 ммоль/л, натрий 141,1 ммоль/л, холестерин 6,0 ммоль/л, бета-липопротеиды 2,0 г/л.
Биохимический анализ мочи: белок 600 мг/сут (норма - до 200), фосфор 21 ммоль/сут (норма 19-32), кальций 3,6 ммоль/сут (норма 1,5-4), креатинин 2,5 ммоль/сут (норма 2,5-15), аммиак 28 ммоль/сут. (норма 30-65), титрационная кислотность 40 ммоль/сут (норма - 48-62), оксалаты 44 мг/сут (норма - до 17).
УЗИ брюшной полости: печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка без патологии. Почки распложены обычно, размеры увеличены, паренхима утолщена, гиперэхогенная. ЧЛС имеет обычное строение.

Задание

Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром.
Оцените результаты дополнительных методов исследования.
Проведите дифференциальный диагноз.
Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.
Приведите классификацию данного заболевания.
Объясните патогенез выявленных синдромов у больного.
Следует ли у данного ребенка изучать состояние свертывающей системы крови? Если да, то объясните почему, какими методами и какие изменения Вы ожидаете получить?
Какие методы следует использовать для уточнения функционального состояния почек?
Какое исследование позволит уточнить этиологию заболевания?
Назначьте необходимое лечение.
Составьте план диспансерного наблюдения за больным?


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №17

Девочка 3., 1 год, поступила в клинику с жалобами матери на быструю утомляемость ребенка, выпадение волос, снижение аппетита, бледность кожи. Из анамнеза известно, что при диспансеризации у ребенка выявлено снижение уровня гемоглобина до 76 г/л и цветового показателя до 0,63. Мать госпитализировала ребенка лишь в настоящее время, спустя 2 недели после рекомендации педиатра.
Анамнез жизни: ребенок от первой, нормально протекавшей беременности и родов. Масса тела при рождении 3300 г, длина 51 см. С 2-недельного возраста ребенок находится на искусственном вскармливании смесью "Агу" (мать - студентка дневного отделения вуза). С 4-месячного возраста девочку отправили к бабушке в деревню, где она вскармливалась козьим молоком, соками, овощами с собственного огорода. Мясо практически не получала, так как отказывалась от еды, если в ее состав входило мясо (со слов бабушки). Часто ела землю. Врачами все это время не наблюдалась, ничем не болела, профилактические прививки не сделаны.
При поступлении в стационар состояние ребенка расценено как тяжелое. Девочка вялая, почти безразлична к окружающему. Сознание ясное, на осмотр реагирует вяло. Кожа и видимые слизистые очень бледные с желтоватым оттенком. Ушные раковины на просвет желтовато-зеленоватой окраски. В углах рта "заеды". В легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные, на верхушке и над областью крупных сосудов выслушивается систолический шум мягкого тембра. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень +3,0 см ниже реберного края. Селезенка пальпируется у края подреберья, мягко-эластической консистенции. Моча светлая, стул 1-2 раза в день. Зрение и слух не нарушены. Склеры светлые. Менингеальной, общемозговой и очаговой симптоматики не отмечается. Психо-физическое развитие соответствует 9-10 мес.
Гемограмма: гемоглобин 54 г/л, эритроциты 2,6xl012/л, ЦП 0,63, ретикулоциты 2,9%, лейкоциты 7,2xl09/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 20%, эозинофилы 4%, лимф. 64%, моноциты 10%, СОЭ 14 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, удельный вес 1010, белок - нет, глюкоза - нет, эпителий плоский - немного, лейкоциты 0-1 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет, слизь - немного.
Биохимический анализ крови: общий белок 62 г/л, мочевина 3,2 ммоль/л, билирубин общий 22,5 мкмоль/л, калий 4,3 ммоль/л, натрий 138 ммоль/л, кальций ионизированный 1,0 ммоль/л (норма 0,8-1,1), фосфор 1,2 ммоль/л (норма 0,6-1,6), железо 4,1 мкмоль/л (норма 10,4-14,2), железосвязывающая способность сыворотки 103 мкмоль/л (норма 63,0-80,0), свободный гемоглобин.
Анализ кала на скрытую кровь (трехкратно): отрицательно.

Задание

Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром.
Оцените результаты дополнительных методов исследования.
Проведите дифференциальный диагноз.
Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.
Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза?
Какие причины способствовали развития заболевания у данного ребенка?
Приведите классификацию данного заболевания.
Объясните патогенез выявленных синдромов у больного.
Назначьте лечение.
Укажите прогноз заболевания.
Составьте план диспансерного наблюдения.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 18

Больной И., 12 лет, поступил в стационар с жалобами на слабость, утомляемость, субфебрильную температуру.
Анамнез заболевания: 2 года назад перенес ревматическую атаку с полиартритом, поражением митрального клапана, следствием чего было формирование недостаточности митрального клапана. Настоящее ухудшение состояния наступило после переохлаждения.
При поступлении обращает на себя внимание бледность, одышка до 26 в минуту в покое. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. При пальпации: верхушечный толчок разлитой и усиленный, расположен в IV-V межреберье на 2 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. В области IV-V межреберья слева определяется систолическое дрожание. Границы сердца при перкуссии: правая - по правому краю грудины, верхняя - во II межреберье, левая - на 2 см кнаружи от средне-ключичной линии. При аускультации на верхушке сердца выслушивается дующий систолический шум, связанный с I тоном и занимающий 2/3 систолы; шум проводится в подмышечную область и на спину, сохраняется в положении стоя и усиливается в положении на левом боку. Во V точке выслушивается диастолический шум. Частоты сердечных сокращений 100 уд/мин. АД 130/40 мм рт.ст. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень и селезенка не увеличены.
Гемограмма: гемоглобин 115 г/л, эритроциты 4,3x1012/л, лейкоциты 10,0х109/л, п/ядерные 4%, с/ядерные 54%, эозинофилы 3%, лимфоциты 36%, моноциты 3%, СОЭ 35 мм/час.
Общий анализ мочи: удельный вес 1015, белок - следы, лейкоциты 2-3 в п/з, эритроциты - отсутствуют.
ЭКГ: синусовая тахикардия, отклонение электрической оси сердца влево, интервал PQ 0,16 мм, признаки перегрузки левого желудочка и левого предсердия. Признаки субэндокардиальной ишемии миокарда левого желудочка.

Задание

Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром.
Оцените результаты дополнительных методов исследования.
Проведите дифференциальный диагноз.
Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.
Приведите классификацию данного заболевания.
Объясните патогенез выявленных синдромов при данном заболевании.
Какие дополнительные исследования необходимо провести больному?
Какие патоморфологические характеристики соединительной ткани определяют патологические признаки со стороны сердца?
Проведите дифференциальный диагноз изменений со стороны сердечно-сосудистой системы.
Назначьте лечение.








СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №19
Девочка в возрасте 10 лет поступила на стационарное лечение с жалобами на кашель с мокротой, общую слабость, одышку, повышение температуры тела до 38-39,7°С, головную боль.
Анамнез заболевания: больна в течение 10 дней. Заболевание началось с повышения температуры тела до 38,8°С, насморка, чихания. Участковый педиатр назначил следующее лечение по поводу острой респираторной вирусной инфекции: жаропонижающие, антигистаминные средства, витамины, обильное питье, капли в нос. Через неделю девочка была выписана в школу. В первый же день посещения школы девочка простудилась на уроке физкультуры, вновь поднялась температура тела до 39°С, появился сильный кашель, затрудненный вдох, общая слабость.
Анамнез жизни ребенка: без особенностей. Росла и развивалась соответственно возрасту. Привита по календарю. Перенесенные заболевания:
ветряная оспа, редкие ОРВИ.
Объективные данные: состояние тяжелое. Выражена респираторная одышка до 32 в минуту, втяжение уступчивых мест грудной клетки. Правая половина грудной клетки несколько отстает в акте дыхания. Мраморность кожных покровов, кожа суха», горячая на ощупь. Температура тела 39,2°С. Перкуторный звук над легкими справа над нижней долей укорочен, слева - тимпанический. Дыхание слева жесткое, справа над нижней долей ослабленное. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны чистые, ясные, ритмичные. Пульс 92 удара в минуту, удовлетворительных свойств. Живот мягкий, безболезненный, при пальпации печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание не нарушены.
Гемограмма: эритроциты 4,1х1012/л, гемоглобин 128 г/л, лейкоциты 12,5х109/л, эозинофилы 2%, палочкоядерные 4%, сегментоядерные 59%, лимфоциты 29%, моноциты 6%, СОЭ 8 мм/час.
Рентгенография органов грудной клетки: легочный рисунок усилен, корни легких инфильтрированы, справа в нижней доле определяется инфильтративное затемнение с нечеткими контурами. Синусы прослеживаются. Сердце в пределах нормы.
Общий анализ мочи: удельный вес 1014, белок 0,099%, микроскопия без особенностей.
ЗАДАНИЕ

Выделите ведущие синдромы.
Какие жалобы и клинические симптомы говорят за данные синдромы.
Оцените результаты проведённого обследования.
Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
Назначьте лечение.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №20

Ребёнок 5 месяцев. Мама обратилась к врачу с жалобами на общую потливость, особенно затылка, беспокойство, вздрагивание во сне.
Ребёнок родился доношенным, находится на искусственном вскармливании.
При объективном исследовании состояние удовлетворительное кожа чистая, суховатая на ощупь. Форма головы «квадратная», выражены лобные и теменные бугры, затылок скошенный, большой родничок размером 3х4 см, края податливые. Грудная клетка сдавлена с боков, нижняя её апертура развёрнута, верхняя сужена, «чётки» на рёбрах, ладьевидная грудина, гаррисонова борозда. Выражена мышечная гипотония, «лягушачий» живот, на ножки не опирается. Если ребёнка посадить, определяется резко выраженный кифоз позвоночника.
Биохимический анализ крови: кальций 2,5 ммоль/л, фосфор 1,2 ммоль/л, щелочная фосфотаза 15 ед.
Рентгенограмма костей: зоны роста расширены, размытые, отмечается избыточное разрастание остеоидной ткани, остеопороз.

Задание

Обоснуйте и сформулируйте диагноз.
Оцените данные параклинического исследования.
Дифференциальная диагностика с туберкулёзным изменением позвоночника.
План лечения и дальнейшего наблюдения.
Прогноз.

















СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 21

Девочка 11 лет, больна 1 год, жалобы на "голодные" боли в эпигастрии, появляются утром натощак, через 1,5-2 часа июле еды, ночью, купируются приемом пищи. Беспокоят отрыжка кислым, стул регулярный, оформленный. Первое обращение к врачу неделю назад, после амбулаторной ФГДС госпитализирована.
У матери ребенка язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, у отца - гастрит, у бабушки по линии матери - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Акушерский и ранний анамнез без патологии. Учится в специальной школе 6 дней в неделю, занимается 3 раза в неделю хореографией. По характеру интраверт.
Осмотр: рост 148 см, масса 34 кг, кожа бледно-розовая, чистая. Живот: синдром Менделя положителен в эпигастрии. При поверхностной и глубокой пальпации небольшой мышечный дефанс и болезненность в эпигастрии и пилородуоденальной области, также болезненность в точке Дежардена и Мейо - Робсона. Печень не увеличена, безболезненная. По другим органам без патологии.
Гемограмма: гемоглобин 128 г/л, ЦП 0,91, эритроциты 4,2xl012/л, лейкоциты7,2х109/л, п/ядерные 3%, с/ядерные 51%, эозинофилы 3%, лимфоциты 36%, моноциты 7%, СОЭ 6 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, прозрачный, рН 6,0, плотность 1017; белок отр.; сахар отр.; эпителиальные клетки 1-2-3 в п/з, лейкоциты - 2-3 в п/з.
Биохимический анализ крови: общий белок 72 г/л, АлАТ 19 Ед/л, АсАТ 24 Ед/л, ЩФ 138 Ед/л (норма 70 -140), амилаза 100 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба 4 ед, билирубнн 15 мкмоль/л, из них связанный 3 мкмоль/л.
Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая пищевода розовая, кардия смыкается. В желудке мутная слизь, слиз;истая с счаговой гиперемией, в антруме на стенках множественные разнокалиберные выбухания. Слизистая луковицы дуоденум - очагово гиперемирована, отечная, на задней стенке язвенный дефект 0,8х0,6 см, округлой формы с гиперемированным валиком, дно покрыто фибрином. Взята биопсия.
УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, паренхима гомогенная, эхогенность не изменена, сосудистая сеть не расширена. Желчный пузырь грушевидной формы 55х21 мм с перегибом в дне, содержимое его гомогенное, стенки 1 мм. В желудке большое количество гетерогенного содержимого, стенки его утолщены. Поджелудочная железа: головка 21 мм (норма 18), тело 15 мм (норма 15), хвост 22 мм (норма 18), эхогенность головки и хвоста снижена.
Ацидометрия желудка: натощак - рН в теле 2,4; в антруме 4,2;
через 30 минут после стимуляции 0,1% р-ром гистамина в дозе 0,008 мг/кг - рН в теле 1,4; в антруме 2,8.
Дыхательный уреазный тест: положительный.
Биопсийный тест на Helicobacter pylori: положительный (++).

Задание

Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром.
Оцените результаты дополнительных методов исследования.
Проведите дифференциальный диагноз.
Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.
Объясните патогенез выявленных синдромов.
Опишите этиопатогенез заболевания.
Перечислите основные методы и способы диагностики НР - инфекции.
Укажите эндоскопические признаки хеликобактериоза.
Какие морфологические изменения прослеживаются в этой стадии данного заболевания?
Современные принципы лечения данного заболевания.
Предложите схему лечения данному ребенку.
Что такое эрадикация НР-инфекции?





ЗАДАЧА №22



Девочка 14 лет. Жалобы на изменившееся поведение девочки, появления гримасничания, разбросанности движений. Родилась в срок, развивалась удовлетворительно. С 10 лет стала более нервной, часто жаловалась на головную боль и быструю утомляемость, но в школе училась хорошо. Установить начало заболевания трудно. Примерно две недели назад в школе впервые обратили внимание ни изменившееся поведение девочки - она стала рассеянной, во время уроков стала писать менее аккуратно. Вскоре мать обратила внимание, что девочка гримасничает, стала раздражительной, обидчивой, плаксивой. Появилась разбросанность движений, дрожание рук. Все эти явления постепенно усиливались. Предметы часто падали из рук ребенка. Девочка правильного телосложения, несколько пониженного питания. Кожа и слизистые бледноватые, бросаются в глаза излишние движения, разбросанность их, поддергивания мимической мускулатуры. Девочка ни на одно мгновение не остается в покое. Раздеваться самостоятельно не может. Пальце-носовую и коленно-пяточную пробы девочке выполнить не удается. Положительные симптомы "Черни", "дряблых плеч", Иоги-хеса","глаз и языка", положительный симптом Гордона. Со стороны органов дыхания патологии не выявлено. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы У верхушки непостоянный систолический шум. Пульс неравномерный, с ясно выраженной дыхательной аритмией, 96 уд. в мин. Печень и селезенка не пальпируется. Стул самостоятельный. В крови - умеренная эозинофилия - 7%, СОЭ-18 мм/час.
1.Сформулируйте полный клинический диагноз.
2.Какие клинические симптомы подтверждают диагноз?
3.Какие дополнительные лабораторные и функциональные исследования необходимы?
4.Укажите основные направления терапии.


















СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 23
Ильдар Ф., 10 лет, поступил в нефрологическое отделение с жалобами на отеки лица, туловища и конечностей.
Болен в течение 3 лет. Заболевание началось через 2 недели после перенесенной ангины и проявлялось распространенными отеками, протеинурией до 6,6 г/л. Длительно получал преднизолон, курантил, на фоне чего выступила ремиссия заболевания. Рецидивы заболевания 3-4 раза в год. Настоящее обострение связано с ОРВИ.
При поступлении: состояние тяжелое. Повышенного питания. Кожные покровы бледные, чистые. Отеки на лице, туловище и нижних конечностях, тестообразной консистенции. Зев - слегка гиперемирован. Лимфоузлы увеличены подчелюстные, размером 1х1 см, эластичной консистенции. Перкуторно над легкими - укорочение ниже лопаток. В верхних отделах дыхание жесткое, единичные влажные хрипы с обеих сторон. Частота дыхания 24 в мин. Тоны сердца приглушены, несколько учащены, систолический шум на верхушке и в V точке. АД 105/75 мм рт.ст. Живот увеличен из-за асцита. При пальпации умеренная болезненность в области почек. Печень +1 см. Суточный диурез 300 мл.
Общий анализ мочи: удельный вес 1029, реакция кислая, белок 9,9 г/л, эритроциты и лейкоциты един. в поле зрения, цилиндры 3-4 в поле зрения.
Гемограмма: эритроциты 3,5х10 12/л, гемоглобин 120 г/л, ЦП 0,8, тромбоциты 280х10 9 /л, лейкоциты 8,4х10%, эозинофилы 5%, палочкоядерные 1%, сегментоядерные 28%, лимфоциты 58%, моноциты 8%, СОЭ 60 мм/час.
Биохимический анализ крови: общий белок 44 г/л, альбумины 24%, глобулины: альфа1 - 10,2%, альфа2-28,4%, бета 22,2%, гамма 15%, холестерин 5,2 ммоль/л, калий 4,8 ммоль/л, натрий 124 ммоль/л, мочевина 15,4 мкмоль/л, креатинин 138,0 мкмоль/л.
Проба Зимницкого: удельный вес 1020-1028. Суточный диурез 300 мл,
дневной диурез 100 мл.
Клиренс эндогенного креатинина 30 мл/час.
Иммуноглобулины: IgА 3,5 г/л, IgG 3,4 г/л, IgM 2,8 г/л.
Коагулограмма: фибриноген 680 мг%, время рекалыщфикации плазмы 52 сек., протромбиновый индекс 104%, фибриноген В ++, протамин-сульфатный тест +++.
УЗИ: почки увеличены в размерах, паренхима утолщена, гиперэхогенна. Выпот в брюшной полости.
На R-грамме органов грудной клетки: легочные поля прозрачные. Усилен сосудистый рисунок. Ниже V ребра с обеих сторон - затемнение.
Задание
1. Выделите ведущий синдром.
2. Поставьте предварительный диагноз.
3. Оцените результаты обследования.
4. Поставьте клинический диагноз.
5. Какие осложнения могут наблюдаться при нефротическом синдроме?
6. Объясните механизм развития протеинурии, отечного синдрома.
7. Назначьте лечение, указав диетотерапию, симптоматическую, патогенетическую терапию.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №24
Ребёнок Н., 10 лет поступает в клинику в тяжелом состоянии с выраженными явлениями удушья, которые не снимаются ингаляцией беродуала. Подобные приступы у девочки на протяжении последних 4-х лет. Приступы возникают чаще ночью и обычно купируются ингаляцией беродуала. Обострение болезни может возникать в любое время года, но чаще осенью и зимой.
Из анамнеза жизни известно, что с 6 месяцев у ребёнка наблюдались признаки экссудативно-катарального диатеза после введения прикорма с добавлением сахарного сиропа. В семье трое детей, братья 7 и 12 лет – здоровы. У брата матери - бронхиальная астма.
При осмотре: общее состояние нарушено, ЧД – 38 в 1 минуту, ЧСС – 110 в 1 минуту, дыхание затруднено, выражена экспираторная одышка. Ребенок занимает вынужденное положение, упираясь руками о перекладину кровати. Лицо немного одутловатого вида, легкий периоральный цианоз, губы слегка отёчны. Грудная клетка умеренно раздута, плечевой пояс приподнят, дыхание поверхностное, учащённое, выдох удлинён. Легкие: перкуторно-коробочный оттенок звука, аускультативно - жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. Сердце - тоны слегка приглушены, акцент II тона над легочной артерией. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает на 1 см из-под реберного края, селезенка и почки не пальпируются. Стул и мочеиспускание не нарушены. Со стороны нервной системы патологии не выявлено.
Анализ периферической крови; Эр - 3,8 х 10 12 /л, Нв-122 г/л; лейк.- 6,8 х 109 /л, СОЭ - 14 мм/ч; Э - 6; П - 3; С -58; Л - 20; М- 4.
Анализ мочи - без особенностей.
Рентгенограмма органов грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности, подвижность нижних краев легких ограничена, корни структурные, сердце обычной конфигурации.
ЭКГ синусовая тахикардия, электрическая ось с тенденцией к отклонению вправо.
1. Выделить ведущий синдром.
2. Обоснуйте и сформулируйте предварительный диагноз.
3. Наметьте план обследования.
4. План лечения.
5. Какова неотложная терапия?
6. Совпадают ли степень тяжести приступа и тяжесть заболевания?
7. Контролируемое ли течение болезни?
8. Какие дополнительные методы исследования следует назначить?
9. Назначьте базисное лечение.
10. Какова вторичная профилактика болезни?





СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 25

Больной Д., 2 года 6 мес., поступил с жалобами на повышение температуры до 38,5 °С, вялость, снижение аппетита, появление влажного кашля.
Заболел 4 дня назад после переохлаждения. Поднялась температура до 38 °С, потом появился кашель сухой, частый. К врачу не обращались. Принимал парацетамол, настой трав, горчичники. Состояние не улучшалось, ребенок стал плохо кушать, появился беспокойный сон, кашель влажный, температура 38 С -39 С, стал часто дышать.
Родился доношенным. В период новорожденности и в последующем без особенностей, Вскармливание естественное. Рос и развивался соответственно возрасту. Проф. прививки по календарю. Перенесенные заболевания: бронхит в 1год 10 мес, ОРВИ в 2 года.
Объективно: состояние тяжелое. Кожа бледная, выражен периоральный цианоз, стонущее дыхание, акроцианоз. Подкожно-жировой слой развит равномерно. Костная система с признаками перенесенного рахита II степени. Лимфоузлы не увеличены. Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, слышна ротовая крепитация. Перкуторно - укорочение перкуторного звука в заднем нижнем отделе справа, слева- легочный звук . Аускультативно- на фоне жесткого дыхания обилие мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов справа зоне притупления. ЧД- 52 в минуту. Границы сердца в пределах нормы. ЧСС - 148 в минуту. Тоны чистые, несколько приглушены. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Стул самостоятельный, 1 раз в сутки.
1. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов. Выделите ведущий синдром,
2. Сформулируйте предварительный диагноз.
3. Результаты лабораторных и инструментальных исследований:

ОАК: эритроциты 4,3х10 12 /л, Нв 116 г/л, лейкоциты 11х10 9/л, эоэинофилы 4%, п/ядерные 5%, с/ядерные 57 %, лимфоциты 28%, моноциты 6%, СОЭ 19 мм/час
Рентгенография органов грудной клетки: периваскупярная инфильтрация корней легких, справа в заднем нижнем отделе очаговые инфильтративные тени.
ОАМ: реакция кислая, удельный вес 1014, белок отриц,, лейкоциты 1-2 в п/зр., эпителий един. в п/зр., соли - ураты +.
4. Обоснуйте и сформулируйте основной и сопутствующий диагноз.
5. Проведите дифференциальную диагностику.
6. Назначьте лечение, выпишите препараты в виде рецептов, укажите механизм их действия.
7. Какие осложнения могут развернуться при данном заболевании?
Окажите экстренную врачебную помощь на догоспитальном и госпитальном этапах при неотложных состояниях, которые могут развиться при данном заболевании.
8. Составьте план диспансерного наблюдения.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №26

Мальчик, 13 лет, поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на боли в животе, локализующиеся в эпигастрии, возникающие через 15-20 минут после приема пищи и длящиеся от 30 минут до нескольких часов, снижение аппетита, тошноту, горечь во рту. Болеет в течение 2 лет, когда впервые появились вышеперечисленные жалобы, однако лечение не проводилось. За 2 недели до поступления в стационар у мальчика усилился абдоминальный синдром, что послужило причиной госпитализации.
Матери 40 лет, страдает хроническим холециститом. Отцу 42 года, болен язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. У бабушки (по матери) - калькулезный холецистит, ИБС. В 8 лет ребенок перенес кишечную инфекцию. Питается нерегулярно, любит копчености, жареную, жирную пищу, торты.
Осмотр: на кожных покровах груди и спины - единичные элементы в виде сосудистых звездочек. Живот не увеличен, болезненный в эпигастрии при глубокой пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, край мягкий, эластичный, слегка болезненный. Симптом Ортнера (+). По другим органам без особенностей.
Гемограмма: гемоглобин 140 г/л, ЦП 0,93, эритроциты 4,5xl012/л, лейкоциты 9,5xl09/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 64%, эозинофилы1%, лимфоциты 26%, моноциты 7%, СОЭ 15 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, прозрачная, рН 5,5, плотность 1020; белок – нет, сахар - нет; эп. пл. - небольшое количество, лейкоциты 0-1 в п/з, эритроциты - нет, слизь - немного, солей нет, бактерий нет.
Биохимический анализ крови: общий белок 80 г/л, АлАТ 40 Ед/л, АсАТ 40 Ед/л, ЩФ 158 Ед/л (норма 70-140), амилаза 93 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба 4 ед, билирубин 18 мкмоль/л, из них связанный 2 мкмоль/л.
Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая пищевода розовая, кардия смыкается. Слизистая желудка в антральном отделе гиперемирована, луковица средних размеров, отечна, гиперемирована. Постбульбарные отделы не изменены.
УЗИ органов брюшной полости: печень - контуры ровные, паренхима гомогенная, эхогенность не усилена, сосудистая сеть не расширена, портальная вена не изменена. Желчный пузырь обычной формы, стенки до 5-6 мм (норма 2 мм), выражена слоистость стенок, внутренние контуры неровные. Холедох до 5,5 мм (норма 4), стенки утолщены.

Задание

Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром.
Оцените результаты дополнительных методов исследования.
Проведите дифференциальный диагноз.
Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.
Объясните патогенез выявленных синдромов
Назначьте дополнительные методы исследования.
Назначьте лечение и лечебное питание.
Составьте план диспансерного наблюдения.
Имеется ли наследственная предрасположенность к данному заболеванию?
Что является провоцирующим фактором для развития болевого абдоминального приступа?



СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 27

Ребенок Денис, 5 мес., поступает в стационар в экстренном порядке с жалобами: на кашель, одышку, повышение температуры до 37,8. Ребенок заболел 3 дня назад после контакта с отцом больным ОРВИ. Дома проводили лечение: парацетамол, отвары трав, согревающие компрессы, горчичники, однако состояние ребенка не улучшилось. Усилился сухой кашель, появилось свистящее дыхание, одышка.
Ребенок от III-й нормально протекавшей беременности, роды 2, родился с массой 4000 г, по шкале Апгар 6 баллов. Период новорожденности протекал без особенностей. Вскармливание естественное. В возрасте 3 мес. перенес ОРВИ. Наследственность не отягощена, аллергических реакций не наблюдалось.
Объективно: состояние средней тяжести, температура 37,6°С. Ребенок беспокойный, капризничает, правильного телосложения, и удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые, бледно-розовой окраски, горячие на ощупь, периоральный цианоз. В зеве гиперемия слизистой задней стенки глотки и миндалин, налетов нет. Пальпируются единичные подчелюстные лимфоузлы, 0,5х0,5 см, безболезненные, подвижные.
Со стороны костно-мышечной системы видимой патологии нет.
Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. ЧСС-180 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Носовое дыхание затруднено, слизисто-серозное отделяемое из носа. Кашель сухой. Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры. ЧД - 62 в мин., выдох затруднен. Перкуторно над легкими коробочный звук. Дыхание проводится по всем легочным полям жесткое, ослаблено, определяется масса сухих жужжащих, разнокалиберных влажных, свистящих хрипов. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см, эластичная. Селезенка по краю реберной дуги. Стул кашицеобразный, 2 раза в сутки. Мочится свободно.
R-графия органов грудной клетки: вздутиe легких, усиление бронхососудистого рисунка, перибронхиальная и периваскулярная инфильтрация.
Гемограмма: гемоглобин 108 г/л эритроциты З,2х1012 /л, лейкоциты 15,0х109 /л, эозинофилы 3%, палочкоядерные 3%, сегметоядерные 41%, лимфоциты 34%, моноциты 19%, СОЭ 15 мм/час.
Общий анализ мочи: удельный вес 1016, лейкоциты 1-0-1 в поле зрения, эритроциты 0-1-0 в поле зрения, белок отрицательный.
Задание
1. Выделите ведущий синдром.
2. Сформулируйте диагноз.
3. При каких заболеваниях может развиться данный синдром. 4.0цените результаты проведенного обследования.
5. Обоснуйте и сформулируйте основной диагноз заболевания.
6. Укажите принципы лечения.
7. Объясните патогенез данного состояния и особенности его развития у детей раннего возраста.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 28
Аюпов Р., 15 лет поступил с жалобами на боли в эпигастральной области, приступообразного характера, кратковременные, частые в течение суток, чаще до еды; тошноту; была однократная рвота; снижение аппетита; головную боль; слабость; быструю утомляемость. Болен в течение года, как появились боли в области эпигастрия. Лечился ранее амбулаторно, улучшение не наступило. Состояние ухудшилось в связи с нарушением диеты.
Период раннего и дошкольного возраста протекал без особенностей, в периоде школьного возраста перенес частые ОРВИ, бронхиты. Отягощена наследственность - мать болеет сахарным диабетом, отец - здоров. Состояние средней тяжести, несколько вял. Кожа бледная, суховатая. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно, равномерно. Со стороны сердца и легких патологических отклонений нет. Слизистые ротовой полости влажные, чистые, язык обложен, суховат. На склерах отмечается краевая и угловая субиктеричность. Живот не увеличен, равномерно участвует в дыхании. Отмечается резкая болезненность в пилородуоденальной зоне (середина между мечевидным отростком и пупком), вправо от пупка (область нижней горизонтальной ветки 12- перстной кишки). Умеренная болезненность в правом подреберье, в точке Кера, положительный симптом Мерфи, Ортнера. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2-3 см, эластичная, подвижная, болезненная. Стул оформлен, окрашен, в полном объеме, без патологических примесей.
Диурез не нарушен. Мочеиспускание безболезненное.

1.1. Выделите жалобы, основные патологические клинические симптомы.
1.2. Сформулируйте диагноз.
1.3. Какие основные показатели лабораторного и инструментального обследования подтверждают диагноз?
1.4. При обследовании получены следующие лабораторные и инструментальные данные, оцените их.

ОАК:эр. - 4,0х10 12/л; Нв - 134 г/л; лейк.-6,0х10 9 /л; э-1; с/я-40; лим-56; мон – 3; СОЭ - 26 мм/ч.
ОАМ: кол-во - 40,0; цвет - с/ж, прозрачная; уд.вес – 1008; реакция – кислая; белок – отриц; эпит. кл. - плоский -2-2-3 в п/зр; лейк.- 4-3-2 в п/зр; эр.- изм. 1-1-0 в п/зр; неизвм.- 2-1-0 в п/зр; слизь +.
Б/х крови: АЛТ – 0,69 ммоль/л; АСТ - 0,45 ммоль/л; тимоловая проба - 2 ед; холестерин..- 2,6 ммоль/л; билирубин -20,5 ммоль/л; креатинин - 95 ммоль/л; сахар - 4,5 ммоль/л.
Копрологическое исследование: мыш. волокна +++, нейтр. жиры +, жир. к-ты ++, мыла +++, непереварен, клетчатка +, иодофиль. бакт. +, лейк. 1-0-3, эр. ед, эпит. 2-1-2, я/г - не обнар.
Инструментальные методы исследования ФЖЗ .
Цвет Кол-во Мутность Слизь рН

св. кор. 8,0 -"- ++ 2,0
б/цв 10,0 -"- ++ 2.0
б/цв 4,0 -"- + 2,0
св. кор. 2,0 -"- ++ 2.0
св. кор. 8,0 -"- + 2,0
св. кор. 50.0 -"- ++ 2,0
б/цв 10,0 -"- + 0,6
б/цв 12.0 -"- + 0,7
с/ж 9,0 - " - + 0,9
с/ж 15,0 -" - + 0,8

Дуоденальное зондирование:
Порция А В С
кол-во - 10,0 8,0
лейк. един. един.
слизь ++ ++
эп. клет. един. един.

Данные ФГС: слизистая пилорической части желудка гиперимирована, ги-пертрофирована, отечная. Выражен дуоденогастральный рефлюкс II степени.
1.5. Обоснуйте и сформулируйте полный клинический диагноз.
1.6. Назначьте лечение.


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 29
Ребенок в возрасте 6,5 лет поступил в клинику с жалобами на кашель с мокротой желтого цвета, преимущественно по утрам, периодическое повышение температуры, плохой аппетит.
Ребенок от 1 беременности, родился с весом 3200 г. До 1 года мальчик развивался соответственно возрасту. В возрасте 1,5 лет переболел острой деструктивной пневмонией и с тех пор мальчик ежегодно 1-2 раза болел пневмонией. Последние 1,5 года ребенок почти постоянно кашляет, периодически поднимается температура тела до субфебрильных цифр, стал вялым, жалуется на головную боль.
Объективно: состояние ребенка средней тяжести, сознание ясное, хорошо вступает в контакт. Несколько отстает в физическом развитии. Кожные покровы чистые, бледные, "тени" под глазами. Положительный симптом Франка. Отмечается изменение ногтей в виде "часовых стекол", концевых фаланг - в виде "барабанных палочек". Грудная клетка бочкообразной формы, обе ее половины участвуют в акте дыхания, но экскурсия легких несколько снижена. Пальпируются шейные лимфоузлы размерами 0,3х06 см, плотноватые на ощупь, безболезненные. Число дыханий 30 в 1 минуту, при физической нагрузке до 38, появляется периоральный цианоз. При перкуссии легких в нижних отделах сзади с обеих сторон отмечается незначительное укорочение, в верхних отделах - тимпанит. Аускультативно на фоне жесткого дыхания над областью укорочения выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы, справа - ниже угла лопатки паравертебрально участок амфорического дыхания. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны несколько приглушены, систолический шум средней интенсивности на верхушке и в V точке. Зев чистый. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание не нарушено. Проба Манту сделана год назад, результат отрицательный.
Рентгенограмма органов грудной клетки: определяется усиление и деформация легочного рисунка, корни легких фиброзно изменены, неструктурные. Справа в нижней доле синдром видимого бронха. Сердце и большие сосуды не изменены.

Задание
1. Назовите основные синдромы болезни и выделите ведущий.
2. Обоснуйте и назовите предварительный диагноз.
3. Определите объём исследования.
4. Какие методы исследования входят в «Золотой стандарт» диагностики данного заболевания?
5. Как подготовить больного к бронхолёгочному исследованию?
6. Составьте план лечения.
7. Показания к хирургическому методу лечения.
8. Какова дифференциальная диагностика заболевания?
9. В чём заключается реабилитационное лечение данного ребёнка?
10. Какова профилактика заболевания?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №30
Больной А., 2,5 лет, поступил в отделение с жалобами на повышение температуры до 39 С, влажный кашель, стонущее дыхание, снижение аппетита, вялость.
Ребенок заболел остро 5 дней назад, повысилась температура до 38,5-39°С, которая снижалась после жаропонижающих средств, на очень короткое время;
сухой кашель, потеря аппетита, возбуждение. Лечение проводилось в амбулаторных условиях таблетками парацетамола и феноксиметилпенициллина. В последние 2 дня состояние мальчика значительно ухудшилось: появилось стонущее дыхание. ребенок стал адинамичным, нарушился сон. Анамнез жизни без особенностей. Объективно: при поступлении состояние ребенка очень тяжелое. Температура 39,5°С. Влажный кашель, стонущее дыхание. Отмечается бледность кожных покровов, мраморность, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, пастозность стоп. Тургор мягких тканей снижен. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры. Перкуторно над легкими укорочение перкуторного звука справа в подлопаточной области. Аускультативно: на фоне диффузных разнокалиберных влажных хрипов, справа дыхание, ослабленное, крепитация. ЧД 64 в 1 минуту. Границы сердца расширены, тоны приглушены, тахикардия до 150 в минуту, короткий систолический шум. Живот мягкий, печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Мочеиспускание урежено. Стул не нарушен.
Гемограмма: эритроциты 3,9х10 12/л, гемоглобин 101 г/л, лейкоциты 13,5х10 9 /л, эозинофилы 1%, палочкоядерные 4%, сегментоядерные 55%, лимфоциты 30%, моноциты 10%, СОЭ 35 мм/час.
Биохимический анализ крови: общий белок 66 г/л, билирубин 10 мкмоль/л, тимоловая проба 2 ед.
Рентгенография грудной клетки: усиление сосудистого рисунка, очаговая инфильтрация легочной ткани, справа. Сердце расширено в поперечнике.
Задание
Выделите ведущие синдромы.
Какие клинические симптомы у данного больного характерны для ведущего синдрома.
Дайте заключение по данным дополнительного обследования.
Обоснуйте клинический диагноз.
Назначьте лечение.
Определите прогноз.




СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 31
Больной М., 1 год 1 мес., поступил в приемный покой с жалобами матери на распространенные зудящие с мокнутием высыпания на коже. Ребенок плохо спит, капризный, аппетит нарушен.
Анамнез заболевания. Минимальные клинические проявления появились на втором месяце (после введения виноградного сока) в виде гнейса, проходящей эритемы щек, которые были стойкими. В 9 месяцев после дачи коровьего молока - усиление эритемы щек, генерализация дерматоза (подбородок, заушные складки), инфильтрация кожи с экссудативными реакциями, незначительный кожный зуд. По рекомендации участкового педиатра рекомендована гипоаллергенная диета с заменой коровьего молока кефиром, местное лечение. Состояние улучшилось, после дачи апельсина вновь ухудшение состояния.
Анамнез жизни: родился с массой 4100 г, в периоде новорожденности стойкие опрелости. Привит в роддоме вакциной БЦЖ, другие профилактические прививки не проведены.
Гемограмма: эритроциты 3,7х1012/л, гемоглобин 110 г/л, лейкоциты 10х10 9 /л, эозинофилы 9%, нейтрофилы 40%, лимфоциты 45%, моноциты 8%, СОЭ 12 мм/час.
Биохимический анализ крови: общий белок 58 г/л, альбумины 49%, альфа1-глобулины 4%, альфа2-глобулины 9%, бета-глобулины 14%, гамма-глобулины 24%.
Иммунограмма: Т-лимфоциты 36%, Т-супрессоры 6%, IgЕ 400 Ед/л.
Копрограмма: без патологии.
Общий анализ мочи: лейкоциты 8-10 в поле зрения, эпителий ++, соли
оксалаты +++.
Задание
1. Выделите ведущий синдром.
2. Какие клинические симптомы характерны для этого синдрома?
3. Оцените результаты обследования.
4. При каких заболеваниях может развиться данный синдром? Дифференциальный диагноз.
5. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.
6. Назначьте лечение.








СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 32

Виталий Б., 4 месяца, поступил в клинику с жалобами на кашель с пенистой мокротой, учащенное дыхание, судороги, повышение температуры тела до 37,8°С.
Заболел 2 дня назад, повысилась температура тела до 37,°С, была однократная рвота, отмечался сухой кашель. К врачу не обращались, мать ребенка лечила бактримом. Состояние ухудшалось, усилились одышка и кашель, появились судороги и ребенок машиной "скорой помощи" доставлен в стационар.
Ребенок от III беременности, доношенный, с массой при рождении 3400 г. Роды затяжные, с медикаментозной стимуляцией. Период новорожденности протекал без особенностей. Вскармливание естественное. Проф.прививки: БЦЖ - сделана в роддоме. АКДС - не сделана. Наблюдается у невропатолога по поводу ПЭП, синдрома гипервозбудимости.
При поступлении состояние мальчика тяжелое. Кожные покровы чистые, бледные, цианоз кожи лица, кистей. Ребенок беспокоен, кричит. Гипертонус мышц нижних конечностей, менингеальные знаки - отрицательные. Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, ЧД - 60 в мин., над легкими перкуторно укорочение перкуторного звука паравертебральной области. При аускультации дыхание жесткое, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, больше справа. Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС-152 в мин. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает на 4 см из-под края реберной дуги, селезенка +2 см из-под края реберной дуги. Стул 4-6 раз в сутки, жидкий, желтый, без патологических примесей. Мочится свободно.
Гемограмма: гемоглобин 141 г/л, эритроциты 3,7х1012/л, лейкоциты 10,8х10 9 /л, эозинофилы 1%, палочкоядерные 3%, сегментоядерные 59%, лимфоциты 33%, моноциты 4%, СОЭ 29 мм/час.
Общий анализ мочи: белок отриц., удельный вес 1018, эпителий един., эритроциты 0-1-1 в поле зрения.
R-графия органов грудной клетки: очаговые тени в правом легком на фоне усиления бронхо-сосудистого и интерстициального рисунка. Корни легких неструктурные.
Укажите основные синдромы болезни и выделите ведущий.
Оцените лабораторные данные.
Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.
Каковы осложнения заболевания и какие причины способствовали их развитию?
Проведите дифференциальный диагноз основного заболевания?
Каков план обследования?
Каков план лечения?
Обоснуйте и определите объём неотложной терапии.
Какой прогноз болезни?
В чём заключается профилактика заболевания?


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №33

Мальчик 12 лет поступил в больницу в тяжелом состоянии с жалобами на резкие боли за грудиной, повторную рвоту, слабость, одышку, отеки на ногах. Болеет ревматизмом с 7 лет, перенес 3 атаки, в последнее время круглогодично получал бициллин - 5. Настоящее ухудшение началось неделю назад, когда после перенесенной респираторной инфекции появились слабость, преходящие боли за грудиной, рвота, в связи с чем госпитализирован,
Состояние очень тяжелое. Мальчик правильного телосложения, удолетвори-тельного питания, бледен, легкий цианоз губ, полнокровие вен шеи, положительный венный пульс. Положение в постели вынужденное - полусидячее. Над легкими перкуторно - легочной звук, укорочение слева ниже угла лопатки, аускультативно жесткое дыхание. Пульс 150 в минуту, аритмичный, количество дыханий ~ 40 в мин. Границы сердца смещены в поперечнике в обе стороны. Тоны сердца резко приглушены, систолический шум и нечеткий диастолический шум в У точке и на верхушке. Отеки на голенях. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области. Печень на 3 см ниже реберной дуги, умеренно болезненная при пальпации.

Дополнительные исследования:

Анализ крови: Э - 3х10 12/л, НВ - 100 г/л, цв.пок. - 1,0, Л - 10 х 10 9/л, п-б%, с-72%, л-16%, м-6%, СО Э- 30 мм/час, С - реактивный белок ++, серомукоид - 0,23 ед., сиаловые кислоты - 280 мг%., остаточный азот - 40 ммоль/д.
Анализ мочи в норме.
Рентгенография: границы сердца смещены в поперечнике, тень имеет вид «трапеции».

1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. На основании каких данных Вы установили диагноз?
3. Какие результаты дополнительных исследований подтверждают диагноз?















СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №34
Ребенок А., 3 года, поступил в отделение с жалобами на вялость, плохой аппетит, бледность, извращение вкуса (ест мел).
Из анамнеза: ребенок от 2 беременности, протекавшей на фоне анемии и токсикоза 2 половины, роды преждевременные, с массой 2200 г. На грудном вскармливании находился до 3 мес., затем переведен на искусственное. Прикорм введен в возрасте 8 месяцев, питание однообразное: молоко, каши.
Объективно: ребенок вялый. Кожные покровы бледные, чистые, сухие на ощупь. Отмечается ломкость, поперечная исчерченность ногтей, тусклость волос. Тургор мягких тканей снижен. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание. Границы сердца в пределах максимальной нормы. Тоны сердца умеренно приглушены, учащены, короткий систолический шум. Пульс 124 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Стул и мочеиспускание не нарушены.
Гемограмма: эритроциты 2,7х1012/л, гемоглобин 64 г/л, ЦП 0,6, ретикулоциты 0,7%, гипохромия, пойкилопитоз, анизопитоз эритроциты ++, лейкоциты 6,0х109/л, тромбоциты 240х109/л, эозинофилы 2%, палочкоядерные 2%, сегментоядерные 35%, лимфоциты 58%, моноциты 3%, СОЭ 19 мм/час.
Биохимический анализ крови: белок 70 г/л, билирубин 10 мкмоль/л, сывороточное железо 7,9 мкмоль/л, общая железосвязывающая способность сыворотки 65 мкмоль/л.
Задание

1. Выделите синдромы.
2. При каких заболеваниях встречаются данные синдромы?
3. Поставьте предварительный диагноз.
4. Дайте заключение по лабораторным данным.
5. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
6. Назначьте лечение.
7. Укажите причины заболевания у данного ребенка.












СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 35

Ребенок 7 лет, поступил в больницу с жалобами на отеки, редкое мочеиспускание.
Ребенок от третьей беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, третьих срочных родов Масса тела при рождении 3800 г, длина 53 см. Раннее развитие без особенностей. Отмечались частые респираторные заболевания. Детскими инфекциями не болел. Наследственность не отягощена.
Заболел в 5-летнем возрасте, когда после перенесенного ОРВИ появились распространенные отеки на лице, конечностях, туловище. Был госпитализирован по месту жительства, лечение преднизолоном было эффективным. Дважды после ОРВИ отмечалось обострение заболевания. В связи с недостаточным эффектом от проводимой терапии госпитализирован в нефрологическое отделение РДКБ.
При поступлении: состояние тяжелое. Отмечаются распространенные отеки на лице, туловище, конечностях, свободная жидкость в брюшной полости, в полости перикарда. Выражены признаки экзогенного гиперкортицизма. Аускультативно: дыхание проводится во все отделы, ослаблено в задне-нижних отделах, рассеянные разнокалиберные влажные хрипы. Границы сердца: правая - на 1 см кнаружи от правого края грудины, левая - на 2 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. Тоны приглушены. ЧСС -128 уд/мин, АД - 100/60 мм рт.ст. Живот резко увеличен в объеме, выражены симптомы асцита. Печень +5 см из-под реберной дуги. Диурез -120-150 мл/сут.
Гемограмма: гемоглобин 111 г/л, эритроциты 4,2xl012/л, лейкоциты 13,2х109/л, п/ядерные 5%, с/ядерные 53%, эозинофилы 2%, лимфоциты 38%, моноциты 2%, СОЭ 32 мм/час.
Общий анализ мочи: реакция кислая, белок 3,3%о, лейкоциты 3-5 в п/з, цилиндры, гиалиновые - 5-6 в п/з, зернистые 3-4 в п/з.
Биохимический анализ крови: общий белок 35 г/л, альбумины 35%, глобулины: альфа1-глобулины 5%, альфа2-глобулины 25%, бета-глобулины 20%, гамма-глобулины 15%, креатинин 60 ммоль/л, мочевина 6,2 ммоль/л, калий 4,5 ммоль/л, кальций 1,8 ммоль/л.
Биохимический анализ мочи: белок 6700 мг/сут (норма - до 200), оксалаты 55 мг/сут (норма - до 17).

Задание

Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром.
Оцените результаты дополнительных методов исследования.
Проведите дифференциальный диагноз.
Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.
Приведите классификацию данного заболевания.
Объясните патогенез выявленных синдромов у больного.
Каковы этиологические факторы данного заболевания?
Какие исследования необходимы больному для уточнения функции почек?
Назначьте лечение.
Опишите диету, необходимую данному больному.
Расскажите о механизме лечебного действия преднизолона.




СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 36
Володя Б., 10 мес., его мать обратилась в поликлинику с жалобами на то, что ребенок «заходится» при плаче, синеет. Первый вдох после этого шумный, по типу "петушиного крика". Ребенок от I беременности, масса тела при рождении 3200. Беременность и роды протекали нормально, закричал сразу, к груди приложен в первые сутки. С трехнедельного возраста находится на искусственном вскармливании. Получает цельное молоко, манную кашу, творог. Сидеть начал в 8 месяцев, первые зубы прорезались в 8,5 месяцев. Ребенок мало бывает на свежем воздухе. Специфическая профилактика рахита не проводилась. В 3-х месячном возрасте у ребенка диагностирован рахит, лечение не проводилось.
При осмотре: состояние удовлетворительное, активен, сознание ясное, реакция на окружающее адекватная. Психомоторное развитие соответствует возрасту. Масса тела 9600, длина - 70 см. Отчетливо выступают лобные и теменные бугры, затылок уплощен, выражены рахитические четки, нижняя апертура грудной клетки развернута. Большой родничок 1х1 см. Зубов 0-2 . Живот мягкий, несколько увеличен в объеме. Печень выступает из-под реберной дуги на 2,5 см, селезенка не увеличена.
Исследование периферической крови: эр - 3,8 х 10 12/л, Нв - 13, 6 , лейк.-10 х10 9/л., эоз - 2, с/я - 44, л -50, м - 4%, СОЭ - 6 мм/ч.
Содержание кальция в сыворотке крови - 2 ммоль/л. фосфора - 2,1 ммоль/л, магния - 0, 72 ммоль/л, натрия - 136 ммоль/л, калия - 4,3 ммоль/л, хлора - 100 ммоль/л.
Активность щелочной фосфатазы - 3,5 ммоль/л, щелочной резерв крови -125 ммоль/л.
1. Перечислите основные клинические симптомы, подтверждающие установленный Вами диагноз.
2. Сформулируйте клинический диагноз,
3. Назовите лабораторные показатели, подтверждающие диагноз.
4. Перечислите основные лечебные мероприятия.




















ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ. ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ
Задача №1. Острый обструктивный бронхит, ДН II ст.
Задача №2. Острый гломерулонефрит, нефротическая форма. Осложнения:
острая почечная недостаточность.
Задача №3. Атопический дерматит, пищевая аллергия.
Задача №4. Острое ревматическое воспаление, I, активная фаза, активность III степени, эндомиокардит, вальвулит митрального клапана, артрит, острое течение, НК- II стадия.
Задача №5. Спазмофилия, явная форма (ларингоспазм). Рахит II, подострое течение, кальципенический вариант.
Задача №6. Врожденный порок сердца (дефект межжелудочковой перегородки), НК-IIб стадия. Соп. диагноз: острая двусторонняя пневмония, ДН II степени.
Задача №7. Острое ревматическое воспаление, активная фаза, возвратный ревмокардит на фоне сочетанного митрального порока с преобладанием недостаточности митрального клапана. НК – IIа степени.
Задача №8. ДМЖП. Сопутствующий диагноз – острая пневмония, внебольничная, ДН II.
Задача №9. Врождённый порок сердца (тетрада Фалло). Одышечно-цианотический приступ.
Задача №10. Хронический гастродуоденит, период обострения, гастродуоденитный рефлюкс, ДЖВП.
Задача №11 Острый бронхит.
Задача №12. Пиелонефрит, вторичный, на фоне аномалии развития, обструктивный, обострение, острый цистит.
Задача №13. Острый бронхиолит, ДН II ст.
Задача №14. Атоническая экзема, распространённая, средней тяжести.
Задача №15. Бронхиальная астма, атопическая форма, тяжелой степени, период обострения (приступный период - астматический статус I стадия) ДН I ст.
Задача №16. Острый гломерулонефрит, нефротическая форма, почечная недостаточность, оксалурия, хронический тонзиллит..
Задача №17. Железодефицитная анемия, гипохромная, тяжёлая..
Задача №18. Острое ревматическое воспаление, I, активная фаза, активность I ст, эндо- и миокардит..
Задача №19. Правосторонняя очагово-сливная бронхопневмония, внебольничная, острое течение, ДН II ст.
Задача №20. Рахит, период разгара, II степени тяжести, подострое течение .
Задача №21. Язвенная болезнь 12-пёрстной кишки, выявлена впервые, активность I ст.
Задача №22. Ревматическое воспаление, активная фаза, активность II-III степени, хорея, подострое течение, НК- 0.

Задача №23. Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма. Период обострения. Нарушение функций почек (снижение клубочковой фильтрации).
Задача №24. Бронхиальная астма, приступный период.
Задача №25. Острая пневмония, справа, ДН II -III степени, внебольничная, тяжёлая.
Задача №26. Хронический холецистохолангит в стадии обострения. Соп. диагноз: дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу.
Задача №27. Обструктивный бронхит.
Задача №28. Хронический гастродуоденит, рефлюкс.
Задача №29. ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь..
Задача №30. Острая правосторонняя пневмония, ДН III степени, тяжёлая.
Задача №31. Атопический дерматит. Экссудативная форма (истинная экзема), генерализованная, тяжелое течение, острый период.
Задача №32. Очаговая пневмония, справа, внебольничная, острое течение, ДН II ст., инфекционно-токсический шок, I стадия (гипердинамическая), гипертермический и судорожный синдром.
Задача №33. Острое ревматическое воспаление, активная фаза, активность III степени, острое течение, панкардит, НК II-а степени.
Задача №34. Железодефицитная анемия, гипохромная, гиперрегенераторная, тяжелая степень.
Задача №35. Язвенная болезнь 12-перстной кишки в стадии обострения. Соп. диагноз: хронический эрозивный гипертрофический гастрит. Вегето-сосудистая дистония по ваготоническому типу.
Задача №36. Рахит II, период разгара, подострое течение, спазмофилия.









13PAGE 15


13PAGE 143815




Заголовок 1 Заголовок 2 Заголовок 715

Приложенные файлы

  • doc 23784049
    Размер файла: 323 kB Загрузок: 1

Добавить комментарий