2_3_voprosy

Частная психиатрия

1.Шизофрения – понятие, соотношение негативной и продуктивной симптоматики в клинике и динамике болезни.
Ш. – проградиентное психическое заболевание, возникающее на основе наследственного предрасположения, которое имеет непрерывное или приступообразное течение и приводит к своеобразным изменениям личности в виде дезинтеграции психики, аутизма, эмоционального обеднения и снижения активности. Динамика шизофрении преимущественно основывается на выявлении характерных для шизофрении негативных расстройств. На более ранних этапах шизофрении основное диагностическое значение имеют особенности продуктивной симптоматики. К фундаментальным негативным проявлениям шизофрении относятся схизис. Под схизисом понимают дезинтеграцию, разлаженность психики, неравномерность, мазаичность нарушений психических функций. Одни психические функции могут быть расстроены, другие, родственные – сохранены. Аутизм - ослабление связей с реальностью, чрезмерное погружение в свой внутренний мир. Внешние обстоятельства мало влияют на состояние душевной жизни больного, которое определяется необычным, оторванным от повседневности мыслями, фантазиями, грезами, галлюцинаторно-бредовыми переживаниями. Малообратимые эмоциональные изменения заключаются в апатичной окраске настроения или глубокой апатии ( эмоциональная тупость). Эмоциональная неадекватность и амбивалентность. Патология волевых функций в одних случаях ослабление стремления к деятельности, вялость (гипобулия), в других – больные почти полностью бездеятельны. Патология влечения: выражается в их угнетении, усилении или извращении ( прожорливость, поедание несъедобных предметов, сексуальные отклонения, попытки самоубийства). Формальные расстройства мышления : разорванность мышления и речи, парологическое , аутическое, символическое , формальное, резонерское, аморфное мышление. Мимика : гипомимия. Коммуникативные функции: замкнутость, избирательная общительность, формальные контакт.
Продуктивная психопатологическая симптоматика: шизофренический бред: отмечается особой неправдоподобностью, обсурдностью содержания и часто явным несоответствием поведения тематике бредовых идей ( бред реформаторский, психичекого воздействия, особого значения, чужих родителей); псевдогаллюцинации: особенно вербальные, комментирующего или антогонистического содержания. Зрительные галлюцинации, обонятельные, тактильные и др. обманы бывают реже; психические автоматизмы особенно идеаторные: симптомы открытости, наплывы мыслей, эхо мыслей, чужие мысли, парралельные мысли, симптом разматывания воспоминаний.

2.Классификация шизофрении по типам течения. Клиническое значение.
Классификация шизофрении, основывается на типах течения, степени проградиентности и синдромальной характеристики психических проявлений болезни.
Классификация шизофрении: 1) Непрерывнотекущая ш. : грубопроградиентная (злокачественная): параноидная, катотоническая, гебефреническая, простая; среднепроградиентная параноидная; малопроградиентная ( вялотекущая): неврозоподобная, психоподобная, простая. 2) рекуррентная (периодическая); 3) приступообразно-проградиентная ( шубообразная); 4) Особые формы шизофрении: паранояльная, фебрильная.
Непрерывнотекущая ш. характеризуется неуклонно поступательной динамикой. Степень ее прградиентности варьирует в широком диапазоне от злокачественности до вялого течения. Грубопроградиентная начало болезни постепенное. Медленно усиливается признаки шизоидизации личности в виде некоторого эмоционального однообразия, снижения активности, сужения круга интересов, трудностей общения. Возникают и быстро нарастают разнообразные продуктивные психотические расстройства: катотонические, гебефренические, галлюцинаторно-паронояльные. Негативные изменения личности: апатия. Снижение энергетического потенциала, аутизм, формальные расстройства мышления. Клиника формируется на основании преобладания тех или иных продуктивных расстройств. Среднепроградиентная параноидная ш.: характеризуется появлением фобий, обсессий, сенестопатий, бредовых идей. Её прогрессирование проходит несколько этапов: паронояльный, параноидный и парафренный. На паронояльном этапе возникает систематизированные бред ревности, преследования, сутяжный, изобретательства, который медленно прогрессирует в течении нескольких лет, на праноидном этапе возникают вербальные галлюцинации, постепенно трансформирующиеся в псевдогаллюцинации, появляются психические автоматизмы и чувственный бред воздействия. Конечное состояние характеризуется сочетанием апато-абулического симптомокомплекса и остаточных галлюцинаторно-бредовых проявлений. Малопроградиентная с относительно благоприятным течением. Медленное прогрессирование дефицитных изменений личности никогда не достигая шизофренического слабоумия, медленное прогрессирование продуктивной симптоматики.
Рекуррентная (периодическая) ш.: течет в виде клинически очерченных приступов продуктивных психических расстройств и приводит к неглубоким изменениям личности Приступообразно-проградиентная ш.: сущность заключается в совмещении двух вариантов течения непрерывной и периодической























3. Малопрогредиенrnая шизофрения. Клиникз. Дифференциальная диагностика с психогениями и психопатиями. Лечение.
М.Ш. с относительно благоприятным течением. Медленное прогрессирование дефицитных изменений личности никогда не достигая шизофренического слабоумия, медленное прогрессирование продуктивной симптоматики. Постепенно прогрессируют продуктивные непсихотические расстройства: фобии, абсессии, истероподобная симптоматика, деперсонализация, хроническая субдепрессия, сверхценные интересы и увлечения или стойкие нарушения поведения возбудимого, истерического и психоастенического типа.
Для диагностики М.Ш. важнейшее значение имеют отчетливые изменения душевного облика, характерног спада, с выявлением или нарастанием эмоциональной холодности. Волевого опустошения, чего не бывает при психогения и психопатиях. Симптоматика ш. в отличии от психопатий и психогений не обнаруживает устойчивых временных и содержательных связей с психотравмирующей ситуацией, ей свойственен большой полиморфизм, сочетание малосовместимых расстройств,. Поведенчиские нарушения у психопатов проявляются раньше чем у больных ш. Клиника ш. склонна к прогрессированию. Лечение: сочетание малых и средних доз нейролептиков с более мягким действием ( сонапак, неулептил) и антидепрессантов. С преобладанием фобий и абсессий назначают транквилизаторы – седатики ( феназепам, реланиум), высокие дозы антидепрессантов умеренные нейролептиков. Показана психотерапия.
4.Злокачественная шизофрения. клиннка, варианты. Лечение.
Относится к непрерывно текущей ш. Начинается с подростково-юношеского возраста. Начало болезни постепенное. Медленно усиливается признаки шизоидизации личности в виде некоторого эмоционального однообразия, снижения активности, сужения круга интересов, трудностей общения. Возникают и быстро нарастают разнообразные продуктивные психотические расстройства: катотонические, гебефренические, галлюцинаторно-паронояльные. Негативные изменения личности: апатия. Снижение энергетического потенциала, аутизм, формальные расстройства мышления. Клиника формируется на основании преобладания тех или иных продуктивных расстройств. Катотонические – доминирует люцидная ( без онейроида) помрачение сознания в виде субступора, прерывающегося эпизодами катотонического возбуждения; гебефреническая- нелепо-дурашливое поведение, эйфория, грубые, жестокие, шутки, кривляние, разорванная речь, расторможенность влечения, неряшливость; параноидная форма- несистематизированные бред преследования, воздействия. Величия, непостоянные вербальные псевдогаллюцинации, психические автоматизмы; простая форма – неуклонное нарастание негативных расстройств: эмоциональная тупость, бездеятельность, нарушение речи, апато-абулический синдром. Лечение: Высокие дозы нейролептиков с общим антипсихотическим действием ( аминазин, мажептил) с целью приостановить прогрессирование болезни. Психотерапия.
5. Приcryпообразная шизофрения. Понятие , клинические формы. Лечение.
Течет в виде клинически очерченных приступов продуктивных психических расстройств и приводит к неглубоким изменениям личности. Клиника приступов: аффективные приступы проявляются депрессией или манией разной степени выраженности; аффективно-параноидные в виде депрессивно-параноидной или маниакально-параноидной формой. Расстройства настроения при этих приступах сочетаются с бредом воздействия, инсцинировке иногда с бредом величия , а также с психическими автоматизмами, ложными узнаваниями, вербальными псевдогаллюцинациями. Иногда приступы длятся несколько дней, а чаще несколько месяцев. Некоторые больные переносят один приступ в жизни, другие несколько. Третьи более десяти приступов. Выделяют особую разновидность П.Ш. – циркулярную, при которой возникают только аффективные ( маниакальные, депрессивные) приступы. Лечение Медикаментозное в зависимости от синдромов: с депрессивными приступами – антидепрессанты (аминотриптилин, анафранил), которые сочетаются с небольшими дозами нейролептиков ( трифтазин, рисполепт). При маниакальных состояниях: галоперидол. При онейроидной катотонии нейролептик с растормаживающим эффектом ( можептил, эглогил). Психотерапия.

6. Маннакально-депрессивный психоз. Циклотимия. Клиника и течение, принципы терапии.
МДП – это эндогенное заболевание, для которого характерно чередование аффективных психотических приступов или фаз и светлых промежутков, отсутствие изменение личности, независимо от количества перенесенных приступов. Депрессивные состояния: Характерна триада: снижение настроения, замедление мыслительных процессов и двигательная заторможенность. Психические нарушения: снижение настроения, подавленность. Выраженность бывает различной степени от легкой степени подавленности и безрадостности до переживания витальной тоски, с безысходностью, отчаянием. Возникновению депрессивной фазы могут праедшествовать нарушение сна, аппетита. Неприятные ощущения в области сердца, задержка менструации у женщин. Замедление мыслительных и ассоциативных процессов выражается в том, что больные отвечают на вопросы с большой задержкой, односложно, тихим голосом, жалуются на отсутствие мыслей, внимание сосредотачивают с трудом, память на прошлое не страдает, фиксация на текущие события затруднена. Выраженность двигательной заторможенности различна – от легкой степени до депессивного ступора. Движения чаще замедленны, позы однообразны, больные жалуются что им трудно двигаться, трудно говорить. Наблюдается стремление к самоубийству. Маниакальные состояния: Характерно: повышение настроения, ускорение мыслительных процессов и психомоторное возбуждение. М. состояния м.б. легкие – гипомании, средней выраженности – типичные маниакальные состояния, тяжелые – мании с бредом величия. М. состояния развиваются постепенно: вначале больные испытывают прилив бодрости, появление физитческого и психического благополучия. Самооценка обычно повышена, мимика живая, преобладает веселое настроение. Впоследствии настроение становится неодекватным: необычно жизнерадостные их охватывает жажда деятельности, но из – за отвлекаемости они не доводят ни одно дело до конца. Поведение становится расторможенным ( усиливается сексуальность), более становятся возбужденными, говорят без устали. Но не могут выговорить мысль до конца, а выкрикивают отдельные слова. Циклотимия - амбулаторная смешанная форма МДП аффективные фазы менее глубоки и менее продолжительны. Лечение: Депрессия – начинают с антидепрессантов трициклического ряда ( аминотриптиллин) если не помогает электосудорожная терапия. Маниакальные состояния- комплекс нейролептиков солей лития. Из нейролептиков: аминазин, галоперидол; соли лития: оксибутират натрия.

7. Заболевания, связанные со стрессом (психогении). Понятие, диarностические критерии Ясперса, основные клинические группы.
Под психогениями понимают различные расстройства психической деятельности, включающие острые и затяжные психозы, психосоматические нарушения, неврозы, соматические реакции, психогенное развитие личности, возникающее под влиянием психической травмы или психотравмирующей ситуации. Для отграничения продуктивных расстройств психогенной природы от других психических заболеваний пользуются критериями Ясперса: 1) болезнь возникает вслед за психической травмой; 2) содержание психопатологических проявлений вытекает из характера психической травмы и между ними существует психологически понятные связи; 3) все течение болезни связана с травмирующей ситуацией, исчезновение которой способствует прекращению ( ослаблению) заболевания. !. критерий – психическую травму следует понимать не просто как «житейски очевидное» несчастье, утрату, а как утрату индивидуально значимых ценностей в главной для больного сфере жизни и деятельности. Клиническая форма психогенного заболевания должна соответствовать преморбидным особенностям личности ( астеничный, истеричный и т.д.). 2. Критерий – понятие связи очень легко усмотреть, например, в галлюцинаторных «явлениях» умершего родственника и ситуационных идеях самообвинения при психотравме – смерти близкого. 3. Критерий Ослабление симптоматики, изменение при благоприятном разрешение психотравмирующей ситуации бывает не всегда. Исход - патологическое развитие личности. Виды психогений: Реактивные психозы: аффективные реакции, истерические психозы; Неврозы: невростении, истерический невроз, невроз навязчивых состояний, депрессивный невроз.

8. Pеактивные психозы. Понятие, клинические варианты, течение, лечение.
Под реактивным психозом понимают болезненное расстройство психики, возникающее под влиянием психической травмы и проявляющееся неадекватным отражением реального мира с нарушением поведения, изменением различных сторон психической деятельности с возникновением не свойственных нормальной психике явлений ( бред, галлюцинации). Для РП характерно наличие продуктивной симптоматики, аффективно-суженного состояния сознания., в результате чего утрачивается адекватно расценивать ситуацию и свое состояние. Виды: Аффективно-шоковые реакции. – это кратковременное психическое сотояние, возникающее в ситуации остро угрожающей жизни( ураган, землетрясение и др.). Гипокинетический вариант: внезапно возникшая двигательная заторможенность («остолбенел от страх»). Не воспринимают окружающее, на лице выражение страха, глаза открыты. Кожные покровы бледные. Гиперкинетический вариант: острое психомоторное возбуждение «двигательная буря». Бесцельно мечутся, стремятся куда-то бежать, движение хаотичны, на лице выражение ужаса, выкрикивают нечленораздельные звуки. Истерические психозы- возникают в ситуации угрожающей свободе личности. Сознание сужено под влиянием аффекта. Псевдодеменция обычно через несколько недель после привлечения к ответственности и в ожидании наказания. Поведение становится неправильным: перестает правильно отвечать на вопросы, оглядывается по сторонам, изображает слобоумного. Типичной особенностью является контраст между неправильными ответами, поступками и действиями в простых обстоятельствах при одновременном сохранении сложных решений и действий. Пуэрилизм: больной как бы впадает в детство: речь становится детской, шепелявит, говорит с детской интонацией, взрослых называет «дяди и тети», просится в кроватку и др. Синдром Ганзера: истерически сумеречное помрачение сознания с преобладанием в клинической картине явлений мимоговорения ( неправильные ответы на вопросы). Бредоподобные фантазии: возникают идеи преследования, величия, реформаторства и т.д. отсутствует убежденность в этих идеях, они сопровождаются театральностью поведения. Лечение: Комплексное и зависит от вида психоза. При аффективно-шоковой реакции – нейролептики (аминазин доза 100 – 300 мг/сут). При истерических психозах – производные фенотиазина (сонапакс)

9. Неврозы. Понятие. Клинические варианты, течение. Принципы лечения.
Н. – обратимые пограничные расстройства, обусловленные воздействием психотравмирующих факторов, протекающих в осознинии больных факта своей болезни, без нарушений отражения реального мира и проявляющееся в основном психогенно обусловленными эмоциональными и соматовегетативными реакциями. Признаки: психогенный характер возникновения, личностные особенности, стремление к преодолению болезни, переработка личностью сложившейся ситуации и возникновение болезненной симптоматики. Клинические варианты: 1) неврастения – появляется повышенной возбудимостью и раздражительностью в сочетании с быстрой утомляемостью и истощаемостью. Характерно последовательное включение систем организма в клиническую картину. На первом этапе появляются вегетативные расстройства(повышенная раздражительность, головная боль, тахикардия и др.), на следующем этапе развивается сенсоматорные расстройства (повышенная чувствительность к различным раздражителям), далее присоединяется аффективные нарушения ( больные не владеют своими чувствами), и в конце присоединяются нарушения в интеллектуальной сфере. 2) истерический невроз – это невроз, проявляющийся функциональными психическими, соматическими и неврологическими расстройствами и характеризующиеся большой внушаемостью и самовнушаемостью больных, стремлением любой ценой привлечь к себе внимание окружающих. 3) Невроз навязчивых состояний – общее название неврозов, проявляющееся навязчивыми страхами, представлениями, воспоминаниями, сомнениями и т.д. Болезнь обычно начинается с навязчивого страха – фобии, затем появляется навязчивые компульсивные расстройства ( типа контрастных влечений) и позднее другие навязчивые состояния типа обсессивных расстройств. 4) Депрессивный невроз – психогенно обусловленная легкая форма депрессии с преобладанием грустного настроения, адинамии, нередко с навязчивыми идеями и ипохондрико-сенестопатическими явлениями. Лечение: комплекс лечебных мероприятий включает в себя общеукрепляющее лечение (витамины, ноотропы, режим питания, прогулки, физические упражн., и др), лек терапия и обязательно психотерапия. При истрическом неврозе назначают нейролептики тиоридазина (сонапакс, меллерил). При невростении – транквилизаторы ( тазепам, седуксен), при выраженной адинамии – грандаксин, при неврозах навязчивых состояний сочетание антидепрессантов( аминотриптиллин) с нейролептиками.

10. Невроз навязчивых состояний. Клиника и диагностика. Положение в МКБ-IО. Лечение.
Невроз навязчивых состояний – общее название неврозов, проявляющееся навязчивыми страхами, представлениями, воспоминаниями, сомнениями и т.д. Болезнь обычно начинается с навязчивого страха – фобии, затем появляется навязчивые компульсивные расстройства ( типа контрастных влечений) и позднее другие навязчивые состояния типа обсессивных расстройств.
В начале болезни фобии возникают по механизму условного рефлекса в идентичных ситуациях, затем условия возникновения страха расширяются. Три стадии развития фобического этапа невроза навязчивых состояний: 1 этап возникновение страха при непосредственном столкновении с травмирующей ситуацией ( напр. Поездка в метро, где возник страх), во 2 стадии возникновении фобии при ожидании встречи с травмирующей ситуацией ( напр. При ожидании поездки в метро), для 3 стадии возникновение страха возникает уже при одном только представлении о возможности этой ситуации. Типичны расширение ситуаций, вызывающих страх. К навязчивым страхам обычно присоединяются различные защитные действия – ритуалы. ННС в МКБ – 10 как бы распадается на более мелкие частные форма, которые можно представить как последовательные этапы – варианты развития этого заболевания. ННС: тревожно-депрессивные расстройства; фобические расстройства6 агрофобии, социофобии и др.; обсессивно-коммуникативные расстройства; навязчивые состояния; контрастная навязчивость; овладевающие. Лечение: комплекс лечебных мероприятий включает в себя общеукрепляющее лечение (витамины, ноотропы, режим питания, прогулки, физические упражн., и др), лек терапия и обязательно психотерапия (аутотренинг). При неврозах навязчивых состояний сочетание антидепрессантов( аминотриптиллин) с нейролептиками( галоперидол)

11. Депрессивный невроз, невропатическая депрессия, дистимия. Клиника, лечение.
Д. Н. – психогенно обусловленная легкая форма депрессии с преобладанием грустного настроения, адинамии, нередко с навязчивыми идеями и ипохондрико-сенестопатическими явлениями. Ситуации приводящие к развитию ДН: 1) «неудачна вся жизнь больног» во всех сферах деятельности; 2) вынужден жить в ситуации эмоционального лишения. На первом этапе отмечается выраженные вегетативно-соматические состояния. Характерно: колебание АД, сердцебиение, головокружение и др После развивается снижение настроения, нарушение сна, чаще трудно засыпать, более мучительно просыпаться среди ночи, когда усиливается чувство тревоги и сердцебиение. Типичным является надежда на «светлое будущее» ( у больных нет тоскливой оценки будущего, их не беспокоит мысль о беспреспективности ситуации и состояния). Дистимия – «аффективное расстройство», объединяющее почти исключительно эндогенные расстройства настроения. Лечение: комплекс лечебных мероприятий включает в себя общеукрепляющее лечение (витамины, ноотропы, режим питания, прогулки, физические упражн., и др), лек терапия и обязательно психотерапия. В комплекс лек средств входят антидепрессанты со стимулирующим эффектом, при тревоге – малые дозы нейролептиков.

12. Истерический невроз. Клиника. Лечение. Место в МКБ-IО
ИН– это невроз, проявляющийся функциональными психическими, соматическими и неврологическими расстройствами и характеризующиеся большой внушаемостью и самовнушаемостью больных, стремлением любой ценой привлечь к себе внимание окружающих. Симптомы: сужение сознания до возможности восприятия только узкого круга переживаний и неспособность к синтезу. Три основные группы симптомов: вегетативные, двигательные и сенсорные. Вегетативные: обмороки, головокружения, вегетативные кризы с сердцебиением и др. Двигательные: гиперкинезы, или непроизвольные движения, тики. Симптомы выпадения движений (парезы, параличи). Сенсорные нарушения – расстройства чувствительности (анестезии, гипер и гипестезии) и болевых ощущений. М. возникнуть истерические припадки. Больные с одной стороны подчеркивают исключительность своих состояний, с другой – как бы безразличны по отношению к ппарлизованной конечности, потере чувствительности и др. В МКБ – 10 истерический невроз отсутствует относится к рубрике невротические расстройства связанные со стрессом и соматоформные расстройства. Лечение:
комплекс лечебных мероприятий включает в себя общеукрепляющее лечение (витамины, ноотропы, режим питания, прогулки, физические упражн., и др), лек терапия и обязательно психотерапия. При истрическом неврозе назначают нейролептики тиоридазина (сонапакс, меллерил).

13. Истерические расстройства. Понятие конверсионных и соматоформных нарушений. Клиника, диагностическое значение.
ИН– это невроз, проявляющийся функциональными психическими, соматическими и неврологическими расстройствами и характеризующиеся большой внушаемостью и самовнушаемостью больных, стремлением любой ценой привлечь к себе внимание окружающих. В диагностике истерических психогенных расстройств важнейшее значение имеют два фактора: первый- «бегство в болезнь» (от психотравмирующей ситуации, в которой по мнению больной ущемляется ее самолюбие). Чуть иначе этот фактор интерпретируется как «условная желательность» возникающих нарушений. «Желательность» поскольку расстройства выводят пациентку из непереносимой для неё ситуации, и делают её лицом нуждающемся в поддержке окружающих. «Условная», потому что разумного и истинного человеческого разрешения конфликта не происходит, ведь пациентка «убежала в болезнь». Отсюда становится понятным отсутствие обеспокоинности истериков своими расстройствами, стремления как можно быстрее излечиться. Соматовегетативные расстройства (соматоформные) – это различные функциональные нарушения в любых органах и системах организма расцениваемые как проявление той или иной психической патологии. При истирии эти нарушения чаще развиваются по механизмам конверсии – « переключения»ущемленного аффекта. О конверсии говорят в тех случаях, когда под влиянием эмоциональных факторов возникают изменения физического самочувствия. Конверсионные симптомы делятся на 3 группы: нарушение двигательных актов, расстройства чувствительности и всех форм поведения и оценки окружающего.





14. Поcтrpавматическое стрессовое расстройство. Понятие, клиника, лечение.
ПТСР – это пролангированные, затяжные, полиморфные, многообразные по проявлениям реактивные состояния. Оно представляет собой динамическое сочетание ранее отдельно выделенных традиционных форм психогенных заболеваний. Оно возникает вследствие особо угрожающих чрезвычайных ситуаций (стихийные бедствия, террористические акты и др.). Полная картина развивается постепенно. Первый период характеризуется преобладанием переживаний ужаса, страха за себя и близких. Развиваются неспецифические, внеличностные психогенные реакции, затрагивающие жизненные инстинкты. Второй период в формировании психогенных расстройств значительная роль принадлежит личностным особенностям постродавшего, а также осознанию им жизненно опасной ситуации. Третий период начинается после эвакуации пострадавших в безопасные районы. В это время у многих происходит сложная эмоциональная и мыслительная переработка пережитой ситуации, обостряется горечь утраты и потерь. Виды: Реактивные психозы в виде аффективно-шоковых реакций: проявляется реактивным ступором или двигательным возбуждением; истерические психозы: представлены истерически суженным помрачением сознания и крайне редко пуэрилизмом, псевдодеменцией. Лечение: Успокаивающее горячее питье, успокаивающие микстуры, с целью успокоения нейролептик (аминазин), при двигательном возбуждении – галоперидол. Специфическая психотерапия в зависимости от синдрома.

15. Паническое расстройство. Понятие, клиника, лечение.
Паническое расстройство по МКБ -10 – одна из форм стрессово-психогенных реакций, которую правомерно понимать как один из вариантов дебюта невроза навязчивых состояний. Невроз навязчивых состояний – общее название неврозов, проявляющееся навязчивыми страхами, представлениями, воспоминаниями, сомнениями и т.д. Болезнь обычно начинается с навязчивого страха – фобии, затем появляется навязчивые компульсивные расстройства ( типа контрастных влечений) и позднее другие навязчивые состояния типа обсессивных расстройств.
Лечение: Транквилизаторы с противотревожным и антипароксизмальным действием ( ксонакс, клоназепам и др) и антидепрессанты, чаще селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (паксил, ципромил), реже – традиционные трициклические препараты ( анафрамил). Показана психотерапия.

16. Психосоматические заболевания. Понятие, основные клинические формы, подходы к терапии.
ПЗ – расстройства функций органов и систем, в происхождении и течении которых ведущая роль принадлежит воздействию психотравмирующей ситуации. Общим для всех психосоматозов является постепенное или острое начало, нередко с невротической депрессией. Клиническая картина заболевания представлена разнообразными соматическими жалобами и симптомами за которыми отчетливо стоят аффективные расстройства. Психические нарушения представлены тревогой, депрессией. Распространенным психосоматическим заболеванием ЖКТ является язвенная болезнь. В качестве фактора предрасположенности при ЯБ описано врожденное повышение содержания пепсиногена в плазме. Гиперсекреция пепсиногена через связь мать-плод приводит к развитию особой личности с весьма определенными реакциями на социальные конфликты. В качестве стресса при язве выступают длительные отрицательные эмоции. Депрессия, испуг могут привести к гипофункции желудка, а гнев негодование – к гиперфункции его. В целом развитие болезни происходит по следующей схеме: психическое возбуждение -> функциональное нарушение - > воспаление -> изъязвление -> склерозирование. Ещё одно заболевание – бронхиальная астма. БА – это результат сложных взаимосвязей «генетического грима» и факторов внешней среды ( инфекции, аллергены и др). Перед началом болезни у всех пациентов были периоды беспричинной тревоги, что в сочетании с генетитческой предрасположенностью считается маркером БА. Заслуживает внимания особый микроклимат в семье больных БА. Гиперпротекция родителей, тчательно оберегающих детей от любых невзгод превращают их в «зависимых инвалидов». Лечение: Комплексное и сугибо индивидуальное. Учитывая, что чаще развивается явление депрессии рекомендуют начинать с антидепрессантов в небольших дозах, также можно применять небольшие дозы транквилизаторов и нейролептиков. Обязательна психотерапия.

17. Разграничение гармоничных, акцентyированных и психопатических личностей. Понятие преморбида, его значение для клиники.
Акцентуации – это всего лишь штрих, акцент не превращающийся хотя бы в пограничный симптом или синдром, не деформирующийся все остальные душевные процессы , не ведущая к нарушению адаптации. А. – не болезнь, не диагноз, а норма. Это понятие констатирует, что люди по складу характера с одной стороны разные, а с другой м.б. хоть как-то упорядочены( тип акцентуации аналогичен типам психопатий). Гармоничная личность – понятие во многом теоретическое, идеальное. Имеется ввиду, что они как бы содержат все возможные характерологические свойства в наилучших пропорциях и всегда действуют адекватно ситуации. Гармоничными – называют людей с живой эмоциональностью, отзывчивых, соединяющих в себе чувства высокой ответственности по отношению к себе и другим с деликатностью и индивидуальностью подхода. Психопатии диагностируются на основании критериев Ганнушкина. Душевный склад этих личностей наиболее точно и эффективно м.б. описаны психиатрических понятиях ( например астения – раздражительная слабость, навязчивости, «умственная жвачка» - у психоастеников, аффективно-эмоциональная логика – у истериков и т.д.) Преморбид: подразумевается доболезненные особенности психического облика личности, они определяются вариантом характера, а также факторами церебрально-органической и другой природы. Преморбид – это точка отчета для направленности изменений личности при психотических заболеваниях. Оценка преморбидного типа личности важна для диагностики, прогноза и выбора методов психотерапии и реабилитации.











18. Расстройства личности (психопатии). Понятие.
Р.Л. – патологические характеры. Они могут быть конституционными ( наследственно обусловленными) или формироваться вследствие продолжительного особо неблагоприятного влияния среды, чаще в детстве или подростковом возрасте. П. – это не болезнь, а стойкое непроградиентная патология личности в целом, в результате ее непрерывного, искаженного формирования, которое проявляется в эмоционально-волевой сфере и поведении и приводит к нарушениям социальной адаптации. Важнейшие признаки: 1) тотальность психотических качеств – патологические черты характера определяют весь психический облик больного и проявляются везде; 2) относительная стабильность, малопроградиентность психотических качеств – впервые возникшие психопатические свойства у личности сохраняются в течении многих лет; 3) патологические свойства личности настолько выражены, что нарушают социальную адаптацию психопатов (важнейший признак). Психопаты не критичны к своему состоянию.

19. Клинические варианты расстройств личности.
1) астеническая психопатия – характерна склонность перекладывать ответственность за себя на других и целиком подчиняться интересам того, от кого зависят. Себя оценивают как беспомощными, некомпетентными и невыносливыми. Они не переносят одиночество, чувствуют себя опустошонными и беззащитными, когда их покидают. Настроение неустойчивое, с преобладанием пессимистических реакций, слезливости. Плохо переносят умственные и физические напряжения.; 2) психопатия тревожно-мнительного типа.. Основные черты: большая впечатлительность и чувство собственной неполноценности, застенчивость, тревога, повышенная чувствительность к критике со стороны, тенденции преувеличивать потенциальную опасность и риск каждодневных ситуаций, ведут ограниченный образ жизни, позволяющий чувствоать себя в безопасности; 3) психоастеническая психопатия. Характерно: нерешительность, постоянные сомнения, чрезмерная предусмотрительность в отношении опасного для себя хода событий, потребность повторно перепроверять сделанное, скрупулезность, озабоченность, мешающяя испытывать удовольствие, регидность и упрямство, настаивают, чтобы другие подчинялись установленному ими плану, планируют всякую деятельность наперед в самых незначительных деталях.; 4) Шизофреническая психопатия: Характерно: неспособность переживать наслаждения, эмоциональная холодность, малый интерес к сексуальному общению с другими, склонность к фантазированию про себя и к интроспекции (погружение во внутренний мир), затруднение в понимании норм поведения, что проявляется эксцентричными поступками, замкнутость и необщительность. 5) Неустойчивая психопатия Характерно: пренебрежение чувствами других и недостатком эмпатии, безответственность и игнорирование социальных норм, правил и обязонностей, легкость агрессивных вспышек, включая жестокость, отсутствие чувства вины и неумение извлекать опыт из прошлого, склонность во всем обвинять других. 6) Истерическая психопатия Характерно: наличие склонности к самодраматизации, театральности поведения, внушаемости и самовнушаемости, легкой подотливости влиянию других, поверхностная и лабильная аффективность, не считается с интересами других, постоянное желание быть в центре внимания; 7) экспозивная ( возбудимая) психопатия. Характерно: чрезмерная возбудимость, импульсивность, взрывчатость, вплоть до злобности и агрессивности, настроение изменчивое, речь и движения очень быстрые; 8) Эпилептоидные психопатии: Характерно: кроме экспозивности (склонности к безудержным аффективным реакциям с агрессией и аутоагрессией), периодически возникают состояния дисфории – морально-злобного настроения, во время которого больные ищут на ком бы сорвать зло, свойственны садистско-мазахистские наклонности; 9) Паранояльна психопатия Характерно: чрезмерная чувствительность больных к неудовлетворению своих притязаний, злопамятству, не прощают обид и оскарблений, подозрительность и стремление искажать действия других.

20. Дифференциальная диагностика психопатий и психопатоподобных состояний эндогенной и сомато-органической природы.
Отличие от психопатических реакций проводится на основании критериев Ганнушкина, важнейшим критерием психопатий является стабильность патологического характера и его тотальность ( проявление в различных ситуациях). Нарушение поведения у психопатов появляются раньше, чем при шизофрении. Клиника психопатоподобной шизофрении более динамична, обнаруживает тенденцию к прогрессированию, включая симптомы не свойственные психопатиям. В отличие от этого у психопатов клиника стабильна, хотя может колебаться в своей выраженности ( компенсация – декомпенсация). Аномальные формы поведения у больных шизофренией могут быть более грубыми и сочетаются с негативными изменениями личности.































21. Алкоголизм. Понятие. Стадии и клиника алкоголизма. Возрастные и половые особенности. Понятие симптоматического алкоголизма.
А. – хроническая болезнь, развивается вследствие длительного злоупотребления спиртными напитками с патологическим влечением к ним, обусловленными психической а затем и физической зависимостью к алкоголю. Стадии: 1. Стадия психической зависимости: патологическое влечение к алкоголю ( алкоголь становится средством, постоянно необходимым, чтобы поднять настроение), психическая зависимость основывается на этом влечении ( выпивка главный интерес в жизни); повышение толерантности к алкоголю ( т.е. минимальные его дозы способны вызваны хотя бы легкое опьянение), утраты количественного и ситуационного контроля ( начав пить, люди не могут остановиться и напиваются до тяжелого опьянения); исчезновение рвотного рефлекса; блекауты (выпадение из памяти отдельных периодов опьянения). 2. Стадия физической зависимости: физическая зависимость ( регулярное поступление алкоголя в организм становится необходимым условием для поддержания измененного гомеостаза), компульсивное влечение (алкоголь делается насущной потребностью); абстинентный синдром ( болезненное состояние, возникающее вследствие прекращении поступления алкоголя проявляются раздражительностью, беспричинной тревогой, беспомощным беспокойством, тремором, чередованием озноба и проливного пота), истинные запои ( запою предшествует аффективная фаза (депрессия, желание подавить тягостное настроение), длится несколько дней, в конце может возникнуть отвращение к алкоголю); ложные запои ( возникают вследствие социально-психических факторов ( конец рабочей недели, зарплата и др.); изменение личности ( заострение черт акцентуации характера); соматические осложнения алкоголизма; сексуальные нарушения ( импотенция), социальная дезадаптация.3.Алкогольная деградация: снижение толерантности к алкоголю, псевдоабстиненции ( состояния, близкие к абстинентному синдрому после длительного воздержания от алкоголя); алкогольная деградация ( сглажены основные черты типа акцентуации, эмоциональная безразличность, эйфоричность); социальная дезадаптация (паразитический образ жизни); алкогольная полинейропатия; алкогольные психозы. Возрастные и половые особенности: ранний (подростковый, юношеский) чаще бывает 1 стадия, 3 стадия вообще не бывает. Протекает злокачественно. В пожилом возрасте пьянство развертывается очень медленно, однако соматические осложнения развиваются рано. Женский алкоголизм протекает значительно тяжелее чем мужской. Быстро сменяются стадии. Рано возникает социальная дезадаптация. Симптоматический алкоголизм: присоединение алкоголизма к другим психическим расстройствам. При шизофрении алкоголь может спровоцировать приступ. Чаще протекает по атипичному течению. Нередко алкоголизм может прерваться без явлений абстиненции. При маниакально-депрессивном психозе алкоголизм присоединяется редко. Опьянение провоцирует маниакальную стадию. При эпилепсии алкоголизм угнетает течение. Протекает периодически. Учащаются приступы.

22. Алкогольные психозы. Клиника. Лечение.
Эти психозы возникают не как прямое следствие хронического отравления алкоголем, а как результат эндогенной интоксикации вследствие поражения внутренних органов и нарушения метаболизма, вызванных алкоголем. 1) алкогольный делирий (чаще развивается не на высоте запоя, а через 2 – 4 суток после воздержания.). Предвестники: обычно к вечеру тоскливо-тревожное настроение, свойственное абстинениции, сменяется аффективной лабильностью, угнетение чередуется с эйфорией. Затем наступает бессонница, нарастают беспокойство, тревога и страх. Появляются главные симптомы делирия – зрительные галлюцинации ( видит крыс, змей, насекомых), слуховые галлюцинации соответствуют зрительным, куда-то бежит, скрывается. Сопровождается мышечным тремором, чередованием озноба и пота, тахикардией, резким колебанием АД, одышкой. Длительность 2 – 8 суток. Лечение: Вливание реланиума, малые дозы галоперидола. Дезинтоксикация, Сердечную деятельность поддерживать кардиамином. Витамины В.2) Алкогольный слуховой галлюциноз: проявляется наплывом слуховых вербальных галлюцинаций. Слышит диалог двух людей или голоса множества людей. Вначале больной реагирует на голоса вступает с ними в переговоры, но потом вообще на них не реагирует. Сознание ясное Галлюцинации могут сопровождаться бредом (преследования, отношений). Лечение: дезинтоксикация, вит В, психотерапия, средства с антигалюцинаторным действием ( галоперидол), 3) алкогольная параноя (бред ревности): встречается у мужчин с паронояльной или эпилептоидной акцентуацией характера. Обвиняет жену в неверности, следит за ней, требует от неё признания в измене. Связано со снижением потенции. Лечение: антиалкогольное лечение + нейролептики (галоперидол, трифтазхин). 4) Алкогольный параноид ( бред преследования): на фоне бессонницы, тревоги и страха, больному кажется , что его хотят убить. Он страшится малознакомых и незнакомых людей. С бредом связаны иллюзии ( в оттопыренном кармане видится пистолет). Поведение определяется бредом. Лечение: такое же как и при паранои + при страхе и тревоге инъекции реланиума.

23. Алкогольный делирий, предвестники, соматические и психические проявления, методы лечения.
Делирий - алкогольный психоз, который возникают не как прямое следствие хронического отравления алкоголем, а как результат эндогенной интоксикации вследствие поражения внутренних органов и нарушения метаболизма, вызванных алкоголем.. Чаще развивается не на высоте запоя, а через 2 – 4 суток после воздержания.. Предвестники: обычно к вечеру тоскливо-тревожное настроение, свойственное абстинениции, сменяется аффективной лабильностью, угнетение чередуется с эйфорией. Затем наступает бессонница, нарастают беспокойство, тревога и страх. Появляются главные симптомы делирия – зрительные галлюцинации ( видит крыс, змей, насекомых), слуховые галлюцинации соответствуют зрительным, куда-то бежит, скрывается. Сопровождается мышечным тремором, чередованием озноба и пота, тахикардией, резким колебанием АД, одышкой. Длительность 2 – 8 суток. Лечение: Вливание реланиума, малые дозы галоперидола. Дезинтоксикация, Сердечную деятельность поддерживать кардиамином. Витамины В.








24. Алкогольный делирий у соматически больных. Профилактика и лечение.
Протекает более злокачественно чем обычный делирий. Делирий - алкогольный психоз, который возникают не как прямое следствие хронического отравления алкоголем, а как результат эндогенной интоксикации вследствие поражения внутренних органов и нарушения метаболизма, вызванных алкоголем.. Чаще развивается не на высоте запоя, а через 2 – 4 суток после воздержания.. Предвестники: обычно к вечеру тоскливо-тревожное настроение, свойственное абстинениции, сменяется аффективной лабильностью, угнетение чередуется с эйфорией. Затем наступает бессонница, нарастают беспокойство, тревога и страх. Появляются главные симптомы делирия – зрительные галлюцинации ( видит крыс, змей, насекомых), слуховые галлюцинации соответствуют зрительным, куда-то бежит, скрывается. Сопровождается мышечным тремором, чередованием озноба и пота, тахикардией, резким колебанием АД, одышкой. Длительность 2 – 8 суток. Лечение: Вливание реланиума, малые дозы галоперидола. Дезинтоксикация, Сердечную деятельность поддерживать кардиамином. Витамины В.

25. Алкогольные психозы. Клиника алкогольного raллюциноза.
Эти психозы возникают не как прямое следствие хронического отравления алкоголем, а как результат эндогенной интоксикации вследствие поражения внутренних органов и нарушения метаболизма, вызванных алкоголем. Алкогольный слуховой галлюциноз: проявляется наплывом слуховых вербальных галлюцинаций. Слышит диалог двух людей или голоса множества людей. Вначале больной реагирует на голоса вступает с ними в переговоры, но потом вообще на них не реагирует. Сознание ясное Галлюцинации могут сопровождаться бредом (преследования, отношений). Лечение: дезинтоксикация, вит В, психотерапия, средства с антигалюцинаторным действием ( галоперидол).

26. Понятие зависимости от психоактивных веществ. Клинические группы заболеваний, связанных с зависимостью. Факторы риска.
Зависимость означает, что удовлетворительное психическое самочувствие, а затем и физическое становится возможным только при наличии соответствующего вещества в организме ( цикличность употребления, в частности запои, также можно рассматривать как частичное проявление этой взаимосвязи). Влечение – это осознаваемое желание больного принять соответствующее вещество. На первых этапах оно чаще всего переживается как обсессия – навязчивость, борьба мотивов (выпить-невыпить). Затем, при формировании физической зависимости оно становится компульсивным, переживается как насильственное. Следовательно, поэтому и некоторые другие особенности патологического влечения правомерно расценивать как очерченный психопатологический признак, принципиально отличный от бонального желания принять спиртное. Клинические группы: 1) алкогольная интоксикация различной степени тяжести и с разными особенностями проявлений, патологическое опьянение, синдрома абстиненции и разных стадий алкоголизма; 2) алкогольные психозы; 3) острые интоксикации психоактивными веществами; 4) психозы обусловленные злоупотреблением психоактивных веществ. Факторы риска: социальные (« алкогольный климат» в обществе, питейные традиции и др.), психологические ( мотивация употреблять спиртные напитки) и биологические. Мотивы начала употребления наркотиков: гедонические ( желание испытать необыкновенные состояния); атарактические ( стремление «забыться») и субмиссивные ( подчинение влияния других людей).

27. Наркомания. Понятие, классификация, принципы терапии, профилактика.
Н.- это болезнь, вызванная систематизированным употреблением средств, включенных в гос. Список наркотиков, и проявляющаяся психической, а иногда и физической зависимостью от них. Психическую зависимость вызывают все наркотики. Физическая зависимость бывает у одних выражена (препараты опия), у других – остается неясной, сомнительной (марихуана), в отношении третьих вообще отсутствует (кокаин). Классификация: 1) препараты опия; 2) снотворные и седативные; 3) кокаин; 4) препараты индийской конопли; 5) психостимуляторы; 6) галлюциногена; 7) табак; 8) летучие растворители; 9) сочетание употребления наркотиков и др психоактивных вещ-в. Терапия: неотложная помощь при передозировке опия: в/в вливание налорфина. Вливание бемегрида. Дезинтоксикация + кофеин ( до 10 мл 10% р-р в сутки). Купирование абстинентного синдрома постепенное снижение дозы наркотика. Также применение: атропина и баралгина. Мышечные боли снижаются под действием анальгина. При депрессии и беспокойстве аминотриптиллин. Психотерапия. При передозировке гашишем: реланиум или аминазин. При абстиненции дезинтоксикация. Профилактика: система запретов и санитарное просвещение.

28. Опийная наркомания. Клиника. Лечение.
О.Н. – наркомания вызванная препаратами опия. Клиника: покраснение лица, ощущается горячая волна, проходящая по телу, чувство покалывания иголками, зуд кожи лица. Могут быть оброки. Через 10-15 минут все неприятные ощущения проходят. Развивается эйфория – повышенное настроение с чувством необыкновенного душевного и телесного комфорта. Сознание остается ясным. Только при передозировке развивается оглушение, сопор, кома. Зрачки бывают как точки. Опьянение длится несколько часов и сменяется вялостью и сонливостью. Соматические нарушения: резко выражены и постоянны. Кожа шелушится, волосы секутся, ногти ломаются, зубы крошатся. Аппетит утрачен. Угасает половое влечение. Осложнение: гепатиты вирусные, СПИД, тромбофлебит. Редко кто доживает до 30 лет. Лечение: при передозировке в/в налорфина, дезонтоксикация, купирование абстинентного синдрома: показан пирроксол, атропин, баралгин. Мышечные боли снижаются от анальгина. При депрессии аминотрептиллин. Психотерапия. Подавление влечения.














29. Токсикомании. Варианты, клиника, лечение и профилактика.
Т. – заболевание, проявляющееся психической ( а иногда и физической) зависимостью от веществ, не включенных в официальный список наркотиков. Опьянение парами бензина: наступает в течении 5 – 10 минут ингаляции. Краснеет лицо, раздражаются верхние дыхательные пути. Затем возникает эйфория ( лицо расплывается в блаженной улыбке) без стремлений к двигательной активности. При длительном вдыхании развивается делирий (яркие зрительные галлюцинации носят угрожающий характер, реже сексуальный, слуховые галлюцинации бывают редко). Токсикоманы как бы отключаются от окружающего, галлюцинации принимают за реальность, но отношение к ним могут быть двойственными: страх сочетается с любопытством. Делирий редко длится более получаса и сменяется астенией, головной болью. Опьянение парами пятновыводителей: быстро наступает эйфория: смех обычно заражает других . Появляются визуализация представлений («о чём думаю, то и увижу»). При продолжительных ингаляциях развивается онейроид. Перед взором развертываются сцены, напоминающие увлекательный фильм. От окружающего отключены, но сохраняется сознание того, что видения вызванные, а не реальные. Опьянение парами некоторых сортов клея: проявляется эйфория и онейроид. Видение напоминает мультипликационный фильм. При передозировке – сопор и кома. Опьянение ацетоном, толуолом, парами растворителей: сходно с онейроидным опьянением парами пятновыводителей. Онейроид протекает тяжелее. Участники сидят оцепеневшие, с опущенной головой, на лице застывшая улыбка, при обращении отмахиваются. При передозировке – сопор и кома. Лечение: в стационаре. Дезинтоксикация (инфузии глюкозы, тиосульфата натрия, мочегонные и др). При депрессии – аминотриптиллин. Для подавления влечения – нейролептики (сонапакс, неулептил). При психоорганическом синдроме – длительное лечение ноотропами (пироцетам, панангин). Психотерапия. Профилактика: просветительная работа.

30. Зависимость от снотворных и ceдативныx средств. Клиника. Лечение. Профилактика.
Встречается нередко, но наркомания развивается далеко не у всех. Клиника: напоминает алкогольное опьянение. Беспричинное веселье, беспорядочная активность, бесцеремонность, развязанность легко сменяющаяся гневом и дурашливостью, двигательные нарушения ( шаткая походка, неустойчивость позы и др), брадикардия, снижение АД и температуры, расширение зрачков. Через 1-3 часа глубокий сон, затем слабость и вялость. При передозировке сопор и кома. Формирование наркомании: начинается с психической зависимости (дневной прием для засыпания, возникает толерантность), присоединение физической зависимости. Изменяется картина опьянения ( больной становится дисфоричным со злобной агрессией). Абстинентный синдром: при вынужденном перерыве бывает тяжелым. Озноб чередуется с проливным потом, бессонница сочетается с беспокойством, наблюдается судорожные сведения мышц и др. На 3-5 сутки нередко возникают эпиприпадки, а к концу недели - делирий. Лечение: постепенное снижение дозы снотворного на протяжении 1 – 2 недели, из-за опасности эпиприпадка и делирия. Дезинтоксикация. Очень часты рецидивы после болезни.





























































31. Психические нарушения при черепно-мозговых травмах и нейроинфекциях. Клиника. Динамика. Лечение.
1.Острые травматические психозы. Являются промежуточной стадией между бессознательным состоянием (кома, сопор) и полным восстановлением сознания. Клиника: проявляются различными состояниями изменения сознания: оглушение, делирий, эпи. Возбуждение, сумеречным помрачением сознания. Эти состояния развиваются непосредственно после выхода из бессознательного состояния. При более стойком прояснении сознания могут наблюдаться галлюцинозы, чаще слуховой, но может быть и зрительный и тактильный. В ряде случаев м. развиться корсаковский синдром с конфабуляциями и псевдореминесценцией и часто четкой ретроградной амнезией. 2.Травматические аффективные психозы: возникают после нескольких недель или месяцев после травмы. Чаще провоцируются дополнительными экзогенными факторами: физическая нагрузка, алкоголь, утомляемость и др. Клиника6 аффективные и бредовые расстройства, наблюдаются маниакальные, депрессивные и аффективно-бредовые расстройства. При депрессивных состояниях появляется ипохондрическая самооценка, при маниакальных возможен бред величия, и в том и в другом случае наблюдаются конфабуляции. 3. Психические нарушения при травме взрывной волной: включают в себя сотрясение, ушиб мозга, травматизация звукового анализатора, нарушение мозгового кровообращения , обусловлены колебанием барометрического давления. Типично сурдомутизм: больные не слышат и не говорят. В тяжелых случаях на длительное время сохраняется адинамическая астения, больные испытывают физический и психический дискомфорт. Характерны различные ипохондрические жалобы. Острый период колеблется от 4 до 6 нед, затем появляются другие психические нарушения ( колебание настроения). Психические нарушения в отдаленном периоде ЧМТ. 1.Травматическая цереброастения: раздражительность и истощаемость. Постоянные вегетативные расстройства ( колебание АД, тахикардия, головокружение, головная боль и т.д.). Характено торпидность и регидность нервных процессов. 2. Травматическая энцефалопатия: ведущими являются аффективные расстройства, характеризующиеся усилением и недифференцированностью эмоциональных реакций. Основным проявлением является психоподобная форма поведения и отношения к окружающим. Бывают двух форм: с преобладанием психоподобных расстройств ( возбудимость преобладает над истощаемостью) и с апатией ( преобладает истощаемость и раздражительность).3.эпилептиформные пароксизмальные расстройства. Возникают чаще через нескольок лет после травмы. Характерно полиморфизм пароксизмальных расстройств: генерализованные джексоновские и малые припадки, бессудорожные пароксизмы ( малые припадки, абсансы, приступы капалепсии и др.). Часто после судорожных припадков возникает сумеречное помрачение сознания, что свидетельствует о неблагоприятном течении заболевания. 4. Аффективно-бредовые психозы: протекает в виде монополярных маний или депрессий. Для мании характерно чередование эйфории с гневливостью. Депрессии характерно чувство тоскливости, тревоги, ипохондрическое переживание с дисфорической оценкой своего состояния. Галюцинаторно-бредовый психоз возникает на фоне травматической энцефалопатии с апатией ( бред конкретный, галлюцинации ложные). Лечение: госпитализация обязательна и постельный режим на 7-10 дней. При симптомах повышения внутричерепного давления: магнезия 25%, лазикс, спинномозговая пункция), при симптомах отека мозга - мочевина, монитол. Для купирования вегетативных расстройств – транквилизаторы, при возбудимости – нейролептики, при гипоксии мозга – оксигенотерапия. Общеукрепляющая терапия.
Нейроинфекции. Психические расстройства при энцефалитах складываются из острых психозов с помрачением сознания, протекающих по типу эндогенных реакций, так называемых переходных синдромов с аффективными, галлюцинаторными, бредовыми и кататоноподобными расстройствами, а также психоорганического и корсаковского синдромов. Характерен профессиональный делирий на фоне выраженных токсических проявлений. Для хронической стадии характерно явление пароксизма. Психические расстройства при менингитах не одинаковы в зависимости от того гнойный или серозный менингит. При гнойном характерно в остом периоде оглушение с эпизодами делириозного и аментивного помрачения сознания, в тяжелом случае сопор и кома. При серозном характерно оглушение чередуется с кратковременным делириозно-онейроидными эпизодами. Течение психозов приступообразно. Лечение. Основного заболевания + симптоматическое. При помрачении сознания аминазин, при депрессии аминотриптиллин. При психоорганическом и корсаковском синдроме ноотропы.





































32. Психические расстройства при сосудистых заболеваниях головного мозга. Клиника, лечение.
1.Психические расстройства при атеросклерозе мозговых артерий. Чаще заболевание дебютирует неврозоподобной симптоматикой в виде раздражительности, повышенной утомляемости, снижении работоспособности, особенно умственной. Больные становятся рассеянными, с трудом концентрируют внимание. Характерно усиление прежних черт личности: ранее недоверчивые становятся подозрительными, экономичные – скупыми и т.д. По мере развития заболевания все более отчетливо выявляются нарушение памяти и снижение работоспособности. Нарушение мышления: теряет прежнюю гибкость и подвижность, заостряются на деталях, не могут отделить главного от второстепенного. Характерно возникновение эмоциональной лабильности. Выраженные нарушения мышления и памяти, эмоциональная несдержанность и особенности поведения говорят о наступлении атеросклеротической деменции. Характерным симптомом выраженного атеросклероза является – инсульт ( внезапное глубокое помрачение сознания, чаще кома, м.б. сопор или оглушение). Исход либо летальный либо неврологические нарушения с психическими нарушениями. Лечение: витаминотерапия ( РР и С), препараты йода, ноотропы, нормализация липидного обмена и церебральной гемодинамики. Для лечения психозов - аминазин. Психические нарушения при ГБ. Встречается при любых формах и стадиях. Виды:1) неврозоподобная и психопатоподобная симптоматика; 2) тревожно-депрессивные и тревожно-бредовые синдромы; 3) состояния помрачения сознания; 4) состояния слабоумия. Главные жалобы на раздражительность, головные боли, плохой сон, повышенную утомляемость и вялость, снижение работоспособности. У одних преобладает астенический синдром, у других – раздражительность и вспыльчивость. Нередко возникают навязчивые состояния. Психопатоподобные состояния проявляются в виде заострения прежних черт личности. Лечение: лечение ГБ, психотерапия + диета, ЛФК, режим труда и отдыха. При неврозоподобной и психопатоподобной симптоматики – седативные средства. 3. Психические расстройства при гипотонисческой болезни. Жалобы на головные боли, головокружение, шум в ушах, повышенную утомляемость. У некоторых возникают депрессивные состояния или тревожно-мнительные, возможны навязчивые страхи – фобии. Лечение: витаминотерапия, стимулирующие средства ( женьшень, китайский лимонник), антикоагулянты, трудотерапия, физиотерапия, ЛФК.

33. Острые и хронические интоксикационные психические расстройства. Клиника, лечение.
1.Острые интоксикационные психозы. Клиника : чаще синдромы делириозный, онейроидный, синдромы выключения сознания – последовательно сменяющие друг друга оглушение, сопор, кома. Реже галлюцинозы с ясным сознанием – с критическим отношением к своим болезненным переживаниям, параноидное, маниакальноподобное и депрессивный синдромы. Интоксикационный делирий проявляется яркими зрительными галлюцинациями, к которым м. присоединиться тематически с ними связанные слуховые, обонятельные и вкусовые. Галлюцинации истинные. ( чаще при отравлении грибами, фосфором, анилином и др.) . Интоксикационные онейроид отличается от делирия двигательной пассивностью, полное отключение от окружающего и погружение в созерцание фантастических видений ( чаще при отравлении ацетоном). Интоксикационное оглушение, сопор и кома при отравлении барбитуратами, транквилизаторами и др. Спутанность сознания с полным непониманием происходящего вокруг, неузнованием близких, потерей ориентировки . Интоксикационный параноид: бред преследования и отношений, иногда зрительные и слуховые галлюцинации ( отравление стимуляторами, первентином, эфедролом). 2. Хронические интоксикационные психозы: выделяют 2 стадии: а) неврозоподобная проявляется астеническим, астенодепрессивными синдромами. При отравлении ртутью астения сочетается с аффективной лабильностью при отравлении марганцем – с депрессией; б) психоорганическая стадия - нарушается память, появляется рассеянность, трудность сосредоточиться, ухудшается сообразительность, в тяжелых случаях может развиться корсаковский синдром. Лечение:
Дезинтоксикация, при возбуждении и делирии – реланиум ( нельзя нейролептики). При хронической стадии сочетание транквилизаторов, ноотропов и легких стимуляторов.

34. Психические нарушения при опухолях головного мозга. Клиника, диагностическое значение.
Психические нарушения при опухолях головного мозга относятся к группе эндогенно-оганических нарушений. Резко возникает головная боль, повышается внутричерепное давление. Частым психическим расстройством является нарушение сознания от неглубокого оглушения (обнубиляций) до выраженных состояний оглушения ( сопор и кома). При оглушении наблюдается снижение активного внимания, нарушается впоследствии и пассивное, внимание больного привлекают только громкие раздражители. Больной вялый, апатичный, все психические процессы обеднены может развиться особые состояния, возникающие пароксизмально с типичной органической симптоматикой: искаженное пространственное восприятие, метаморфопсии, расстройство схемы тела, вестибулярные и др. расстройства. Мыслительная деятельность нарушена, характерна аффективная лабильность. Развитие психических процессов связано с локализацией опухоли. При опухолях возможны приступообразные галлюцинаторные расстройства. Например: вкусовые, обонятельные галлюцинации и устрашающие зрительные характерны для височной доли; элементарные зрительные галлюцинации, сочетающиеся с нарушением цветоощущения и различные виды генмионопсий характерны для затылочной области. Нарушение восприятия собственного тела – опухоль теменной области. Делириозные и сновидные состояния – височная доля, сумеречные состояния – опухоли мозгового ствола. Частыми симптомами являются эпилептические припадки: Ограниченные (джексоновские) припадки чаще при локализации в области центральных извилин. В связи с психическими расстройствами меняется и поведение больного. Диагностика: если психические нарушения связаны с повышением внутричерепного давления, диагностика не вызывает затруднений. В зависимости от клиники можно предположить расположение опухоли. При лобном расположении опухоли характерно расстройство сна и бодорствоания, явление булямии, сексуальные расстройства, дурашливость, эйфория и слабоумие. При поражении коры лобной доли возникают аффективно-волевые нарушения по типу апатико-акинетико-абулического синдрома. При поражении левого полушария нарушается речь и мышление. При локализации в височной области наблюдаются галлюцинации с преобладанием обонятельных, эпилептиформных припадков, нарушением памяти и раздражительность.
35. Психические нарушения при общих инфекциях (острых и хронических). Клиника, динамика, принципы лечения.
В основе ифекционных психозов лежат прежде всего психопатологические расстройства, относящиеся к так называемым «экзогенным типам реакций»: делирий, аменция, сумеречное состояние сознания, эпилептиформное возбуждение, галлюциноз. Они протекают в формах: 1. Транзиторные психозы: исчерпывающихся синдромами помрачения сознания. Эти психозы скоропроходящие и не оставляющие ни какие последствия. Делирий – самый распространенный тип реагирования. Сознание больного нарушено, он не ориентируется в окружающем, возникают обильные зрительные иллюзорные и галлюцинаторные переживания, страхи, идеи преследования. Галлюцинации угрожающего характера. Поведение обусловлено этими галлюцинациями. Часто профессиональный делирий. Аменция – глубокое помрачение сознания с нарушением ориентировки в окружающем и собственной личности. Характерно нарушение сознания, вязкое психомоторное возбуждение, галлюцинаторные переживания, бессвязанное мышление и речь. Онейроидное состояние – характеризуется отрешенностью больного от окружающего, драматичностью возникающих в воображении фантастических событий. Больные находятся либо в ступоре, либо двигательно беспокойны, возбуждены, испытывают страх. 2.Затяжные психозы. Протекают без помрачения сознания, к ним относятся галлюциноз, галлюцинаторно-параноидное состояние, апатический ступор, конфубулез. Заканчиваются длительной астенией, в ряде случаев корсаковским или психоорганическим синдромами. Клиника довольна изменчива: депрессивно-бредовое состояние может смениться маниакально-эйфлоричным повышением настроения. В дальнейшем м. появиться идеи преследования, ипохондрический бред, галлюцинаторные переживания. Психопатологические расстройства сопровождаются раздражительной слабостью, а также деперессивно-ипохондрическими расстройствами. 3. Необратимые психические расстройства. В их основе лежит органические нарушения головного мозга. Клинически проявляющиеся в виде корсаковского или психоорганического синдромов. Стержневым является астенический синдром, который сопровождается выраженными вегетативными расстройствами, апатико-ипохондрическими навязчивыми явлениями, нарушением сенсорного синтеза. Затяжное течение болезни формирует личностные сдвиги, меняет характер, появляются возбудимость, либо черты неуверенности в себе. Эти симптомы довольно устойчивы. Лечение: в стационаре: при транзиторных психозах – аминазин, возможно применение реланиума. Лечение затяжных психозов наряду с аминазином применяют нейролептики с седативным эффектом ( не рекомендуется галоперидол) При депрессиях аминотриптиллин. При необратимых психозах – ноотропы.

36. Психозы при острых общих инфекциях.
В основе ифекционных психозов лежат прежде всего психопатологические расстройства, относящиеся к так называемым «экзогенным типам реакций»: делирий, аменция, сумеречное состояние сознания, эпилептиформное возбуждение, галлюциноз. Они протекают в формах: 1. Транзиторные психозы: исчерпывающихся синдромами помрачения сознания. Эти психозы скоропроходящие и не оставляющие ни какие последствия. Делирий – самый распространенный тип реагирования. Сознание больного нарушено, он не ориентируется в окружающем, возникают обильные зрительные иллюзорные и галлюцинаторные переживания, страхи, идеи преследования. Галлюцинации угрожающего характера. Поведение обусловлено этими галлюцинациями. Часто профессиональный делирий. Аменция – глубокое помрачение сознания с нарушением ориентировки в окружающем и собственной личности. Характерно нарушение сознания, вязкое психомоторное возбуждение, галлюцинаторные переживания, бессвязанное мышление и речь. Онейроидное состояние – характеризуется отрешенностью больного от окружающего, драматичностью возникающих в воображении фантастических событий. Больные находятся либо в ступоре, либо двигательно беспокойны, возбуждены, испытывают страх. 2.Затяжные психозы. Протекают без помрачения сознания, к ним относятся галлюциноз, галлюцинаторно-параноидное состояние, апатический ступор, конфубулез. Заканчиваются длительной астенией, в ряде случаев корсаковским или психоорганическим синдромами. Клиника довольна изменчива: депрессивно-бредовое состояние может смениться маниакально-эйфлоричным повышением настроения. В дальнейшем м. появиться идеи преследования, ипохондрический бред, галлюцинаторные переживания. Психопатологические расстройства сопровождаются раздражительной слабостью, а также деперессивно-ипохондрическими расстройствами. 3. Необратимые психические расстройства. В их основе лежит органические нарушения головного мозга. Клинически проявляющиеся в виде корсаковского или психоорганического синдромов. Стержневым является астенический синдром, который сопровождается выраженными вегетативными расстройствами, апатико-ипохондрическими навязчивыми явлениями, нарушением сенсорного синтеза.






























37. Психические расстройства при хронических соматических неинфекционных заболеваниях.
Психические расстройства при соматических заболеваниях появляются при условии: 1) присутствие выраженной клиники соматического заболевания; 2) присутствие заметной связи между соматическими и психическими нарушениями; 3) определенный параллелизм в течении психических и соматических расстройств; 4) возможное, но не обязательное появление органической симптоматики. Разные стадии заболевания м. сопровождаться различными синдромами, но существует ряд расстройств характерных для соматических заболеваний: 1) астенические; 2) неврозоподобные; 3) аффективные; 4) психопатоподобные; 5) бредовые состояния; 6) состояния помрачения сознания; органический психосиндром. 1.Астения - самое типичное явление соматогениях. Характерно повышенная утомляемость, трудность концентрирования внимания, замедление восприятия, эмоциональная лабильность, повышенная ранимость и обидчивость, быстрая отвлекаемость.2.Неврозоподобные нарушения. Связаны с соматическим статусом и возникает при утяжелении последнего. Особенностью явления рудементарность, однообразие, характерно сочетание с вегетативными расстройствами. 3.Аффективные расстройства. Характерны дистимические расстройства, в первую очередь депрессия в её различных вариантах. При прогрессировании соматического заболевания, длительном течении болезни, тоскливая депрессия постепенно приобретает характер дисфорической, с ворчливостью, недовольством окружающими, придирчивостью. В период значительного ухудшения соматического состояния возникают приступы тревожно-тоскливого возбуждения. 4.Психопатоподобные расстройства. Выражаются в нарастании эгоизма, эгоцентризма, подозрительности, настороженном отношении к окружающим, стремлении постоянно быть в центре внимания. 5.Бредовые состояния: возникают на фоне депрессивного, астенодепрессивного, тревожно-депрессивного состояния. Чаще это бред отношений, материального ущерба, реже порчи и отравления. Бредовые идеи при этом не стойки. 6.Состояние помрачения сознания: характерны эпизоды оглушения, возникающие на астено-адиномичном фоне. Оглушение от легкой степени (обнубиляция) до сопора или комы. Не часто делирий. Главной особенностью симптомов помрачения сознания является их стертость, быстрый переход от одного синдрома к другому. Наличие смешанных сотояний. 7. Психоорганический синдром. Возникает при длительном течении тяжелых заболеваний (ХПН, цирроз печени). Характерно: астенический вариант нарастающей психической слабостью, повышенной истощаемостью, плаксивостью, астенодистрофическим оттенком настроения.

38. Психические нарушения при CПИДе (ВИЧ инфекции). Клиника, течение, лечение.
Психические нарушения при СПИДе настолько ранообразны, что практически включают в себя все разновидности психопатологии, начиная от невротической реакции до тяжелого поражения головного мозга. Клиника. В инкубационном периоде отмечается апатия, нарушение сна, ухудшается работоспособность, снижается настроение. В период разгара ( когда больной узнает, что болен), чаще всего возникают депрессии с идеями самообвинения, вины перед близкими, идеями суицида. В этот период также характерны обсессивно-комуникативные расстройства. Возникают навязчивые состояния ( страх смерти). Характерна органическая симптоматика: дисфория, психопатоподобные формы поведения с гневливостью, агрессией и др. Характерно анозогнозия (отрицание болезни). Основным проявлением СПИДа является поражение головного мозга с быстрым нарастанием деменции. Симптомы: трудность концентрирования внимания, фиксационная амнезия, снижение либидо, очень быстро усиливаются симптомы нарастающего слабоумия, периодами помрачения сознания, эпилептиформными припадками, нередко переходящими в эпистатус. Заканчивается комой. Лечение: используют психотропные средства, транквилизаторы, антидепрессанты, но в небольших количествах ( из-за повышенной чувствительности к лек ср-вам). Есть данные, что менее токсичен тиоридазин. СПИД не излечим поэтому показана психотерапия с больным и родственниками.

39. Психические расстройства при сифилисе мозга и прогрессивном параличе. Клиника, течение, лечение.
Сифилис мозга – это прежде всего поражение сосудов и оболочек, а прогрессирующий паралич – поражение вещества мозга. 1. При поражении оболочек мозга характерно помимо общемозговых, менингиальных симптомов и поражения ЧМН, нередко возникновение эпилептиформных судорог и симптомов помрачения сознания по типу оглушения, спутанности или делирия. Апоплектиформная форма сифилиса мозга: встречается наиболее часто. Характерно помимо общемозговых и очаговых симптомов ( парезы, параличи, апроксия, агнозия), снижение памяти, головная боль, больные становятся раздражительными, придирчивыми, гневливыми или подавленными. Отмечается эпизоды помрачения сознания по типу сумеречного. Нарастает эпилептиформная форма сифилиса. Характерно снижение памяти, изменение настроения и сознания. Клиника нарастающей эпилепсии. Гуммозная форма сифилиса значительно реже, только когда гумма достигает больших размеров возможно картина повышения внутричерепного давления. Галюцинаторно-параноидная форма. Характеризуется появлением обмана чувств и возникновением бредовых идей с превалированием то тех, то других. Галлюцинации чаще всего слуховые, но м.б. и зрительные, тактильные, висцеральные и т.д. Чаще угрожающего характера. Бредовые идеи чаще преследования, реже иного характера. Лечение: противосифилитическими препаратами по схеме. Общеукрепляющее лечение, витаминотерапия. 2.Прогрессирующий паралич. Выделяют 3 стадии: 1) начальная «невротическая» . Характерно появление неврозоподобной симптоматики: нарастание головных болей, повышенная утомляемость, раздражительность, плохой сон, больные становятся грубыми, циничными и т.д. Наступает 2 стадия (период расцвета болезни). Характерно расстройство памяти и слабость суждений, нередко обнаруживается сексуальная распущенность. Резко меняется эмоциональность больных. Появляется выраженная эмоциональная лабильность, эйфория. М. наблюдаться бредовые идеи особенно величия. Быстро наступает слабоумие. 3 стадия (маразматическая). Характерно глубокое слабоумие, полный психический маразм. Лечение: противосифилитическое лечение по схеме + гипертермическая терапия с применением пирогенала.







40. Психические расстройства, связанные с беременностью и родами.
Послеоперационные психозы. клиника, диагностика, принципы лечения.
Сама беременность, даже протекающая без какой-либо патологии, является для женщины источником психологического напряжения и способствует возникновению разнообразных личностных реакций. В начале беременности: характерны эмоциональные проявления: от подъема настроения до капризности, обидчивости, тревожности. Возможны депрессивные проявления. Повышается чувствительность ко всем видам раздражителей. Середина беременности: относительна спокойна в психическом плане. К концу беременности психологическое напряжение обычно нарастает, и вновь учащаются психические нарушения. Характерно появление гиперактивности ( ускорить процесс приближения родов), а также различные фобии ( боязнь родить урода, умереть во время родов, боязнь самих родов и др.). Психические нарушения, возникающие во время родов, проявляются чаще сумеречным состоянием сознания. Послеродовые психозы: аффективные (чаще депрессивные), экзогенно-органические (маниакально-депрессивные психозы)и шизофренические расстройства. Чаще развиваются на 5-6 день. Послеоперационные психозы: особенности реакций, их выраженность и продолжительность зависят от совокупности факторов, важнейшими из которых являются: характер заболевания, течение послеоперационного периода, личностный преморбид, болевой синдром. Наиболее часто развивается делириозный синдром ( 3 – 4 день операции). Другой вид психоза – галлюцинаторно-бредовое расстройство без помрачения сознания ( через 10 – 20 дней после операции), чаще слуховые галлюцинации. После тяжелых многочасовых операций могут возникнуть изменения психической деятельности по астеническому типу. После калечащих операций ( ампутация конечности, мастектомия), возмозно развитие реакивных психозов по типу депрессии. В некоторых случаях возможно развитие патологических черт личности. Терапия в зависимости от симптоматики.

41. Психические расстройства при эпилептической болезни (пароксизмальные нарушения, острые, хронические и затяжные психозы). Изменения интеллекта и личности. Лечение.
Эпилепсия - хронически протекающие заболевание, вызванное поражением ЦНС, проявляющееся различными пароксизмальными состояниями и изменениями личности. Основные психические расстройства при эпилепсии проявляются в виде расстройства настроения, сознания и изменения личности. Расстройства настроения проявляются приступами дисфории – тоскливо-злобного настроения. Больные всем недовольны, придирчивы, мрачны, часто появляются различные ипохондрические жалобы, иногда переходящие в бредовые идеи ипохондрического характера. Нередко возникает страх, доминирующий в клинической картине. Некоторые больные в период дисфории начинают злоупотреблять алкоголем или уходят из дома. Расстройство сознания Выражается в приступообразном появлении сумеречного состояния сознания. Сознание больного при этом как бы концентрически суженное. Характерны зрительные и слуховые галлюцинации угрожающего характера, поведение определяется этими галлюцинациями, после выхода из сумеречного состояния наступает амнезия. Характерны также состояния амбулаторного автоматизма, но без бреда и галлюцинаций. Изменение личности: возникает эпилептический характер изменение мышления больного доходящее до типичного эпилептического слабоумия. Снижается круг интересов, больные становятся эгоистичными, характерна полюсность характера6 переход из одной крайности в другую (то приветливы добродушны, то злые и агрессивные). Очень злопамятны и мнительны. Мышление становится вязким, склонным к детализации ( не могут отделить главного от второстепенного), постепенно снижается память. Лечение: медикаментозное барбитураты, диакарб, противосудорожные препараты (карбомазепин, и вальпроаты). Для купирования сумеречного состояния аминазин. При выраженных аффективных реакциях реланиум. Диетотерапия (снижение воды, соли, острых блюд). Молочно-растительная диета. Алкоголь исключен.

42. Серийные припадки и эпилептический статус. Понятие, прогностическое значение, лечение. Помощь при однократном судорожном припадке.
Наиболее характерным симптомом эпилепсии является судорожный припадок, возникающий внезапно или после предвестников. Под припадком понимают внезапно возникающее кратковременное, обычно многократно повторяющееся четко отграниченное во времени болезненное состояние. Предвестники: головная боль, чувство дискомфорта, недомогания, раздражительность и др. Нередко припадки начинаются с ауры. Аура – начало самого припадка, но сознание еще не выключено, поэтому аура остается в памяти больного. Аура может носить галлюцинаторный характер. Припадок состоит из 2-х фаз: тоническая фаза внезапно наступает потеря сознания, тоническое напряжение произвольной мускулатуры, больной падает как подкошенные, при этом издает своеобразный крик, дыхание останавливается, кожа бледнеет. Длится не более минуты. Клоническая фаза: появляются клонические судороги. Восстанавливается дыхание. Изо рта выделяется пена. Длится не более 2 – 3 минут Постепенно судороги стихают, больной погружается в коматозное состояние переходящее в сон. Если припаоки продолжается длительно один за другим и больной не приходит в сознание такое патологическое состояние называют эпилептическим статусом. Прогноз при эпилепсии неблагоприятный. Лечение: медикаментозная: люминал, и другие барбитураты, дифенин, диакарб. Противосужорожная терапия (карбомазепин, вальпроаты). Для купирования сумеречного состояния – аминазин. При выраженных аффективных нарушениях – сибазон. Купирование эпилептического статуса: реланиум в/в 4-6 мл на глюкозе, если не помогает через 20 минут тоже самое, если не помогает далее гексенал, , потом оксибутират натрия в/В медленно, если не помогает ингаляция закисью азота.














43. Эпилептические припадки, клинические варианты. Отграничение от истерических припадков.
Под припадком понимают внезапно возникающее кратковременное, обычно многократно повторяющееся четко отграниченное во времени болезненное состояние. Предвестники: головная боль, чувство дискомфорта, недомогания, раздражительность и др. Нередко припадки начинаются с ауры. Аура – начало самого припадка, но сознание еще не выключено, поэтому аура остается в памяти больного. Аура может носить галлюцинаторный характер. Припадок состоит из 2-х фаз: тоническая фаза внезапно наступает потеря сознания, тоническое напряжение произвольной мускулатуры, больной падает как подкошенные, при этом издает своеобразный крик, дыхание останавливается, кожа бледнеет. Длится не более минуты. Клоническая фаза: появляются клонические судороги. Восстанавливается дыхание. Изо рта выделяется пена. Длится не более 2 – 3 минут Постепенно судороги стихают, больной погружается в коматозное состояние переходящее в сон. Выделяют также большой судорожный припадок, малые припадки (кратковременное выключение сознания, чаще на несколько секунд, без падения, сопровождается вегетативными реакциями), абсансы – очень кратковременное выключение сознания без судорожного компонента. Эпистатус. Очаговые припадки: джексоновский припадок – это фокальный эпиприпадок коркового происхождения, начинается на одной половине тела клоническими и тоническими судорогами, а затем распростран. на все тело. Различия между эпилептическим и истерическим припадками.
Признак
Начало
Сознание
Падение
Фазы судорог
Зрачки
Длительность
Время суток
Повреждения
Движения

После припадка
Эпилептический припадок
Внезапное
Выключено
Как подкошенный
Имеют место
Не реагируют на свет
До 3-4 минут
Ночью, в одиночестве
Прикус языка, ушибы
Ограничены фазами

Кома с переходом в сон.
Истерический припадок
Психогенное
Аффективно сужено
Осторожно, оседание
Отсутствуют
Реагируют
30 и более минут
Днем, в присутствии людей
Отсутствуют
Размашистые. Выразительные
Плач, рыдания, смех.


44. Задержки психического развития. Олигофрении. Психический инфантилизм.
Значение биологических и ситуационных факторов в их формировании. Лечение, реабилитация, профилактика.
Олигофрения – сборная группа стойких непроградиентных патологических состояний главной особенностью которых является общее психическое недоразвитие с преобладанием интеллектуального дефицита и затруднения социальной адаптации. Различают 3 степени психического недоразвития. 1) наиболее выраженная идиотия: больные никак не реагируют на окружающее, неспособны к каким-либо дифференцировкам, не приобретают никаких навыков самообслуживания, снижение всех видов чувствительности, снижение эмоциональных и двигательных реакций, речь полностью отсутствует. 2)средняя степень – имбицильность: больные могут образовывать представления, но образные понятия для них невозможны, отсутствует способность к абстрактному мышлению, приручены к простейшему труду, понимают простую речь, м. усвоить небольшой запас слов, интересы носят тольок удовлетворения физиологических потребностей. 3) самая легкая степень – дебильность: не способны к выработке сложных понятий, тип мышления конкретно-описательный, не имеют собственных суждений, легко перенимают чужие взгляды, могут ориентироваться в обычной ситуации. Причины: 1) наследственно обусловленные нарушения обмена веществ и хромосомные болезни; 2) инфекционные агенты действующие во внутриутробном периоде; 3) интоксикации; 4) лучевое воздействие; 5) резусконфликт; 6) гипоксия плода; 7) недоношенность и родовая травма; 8) отрицательный социальный и культурный факторы. Лечение: профилактика (медико-педагогические меры, трудотерапия), медикоментозная (ноотропы, витамины, при возбуждении – транквилизаторы) и диетотерапия. Психический инфантилизм промежуточное состояние между олигофренией и лицами с нормальным интеллектом. Характеризуется задержкой физического и психического развития, с сохранением у взрослых людей черт характера присущих детскому и подростковому возрасту. Характерно: плаксивость, эгоизм и эгоцентризм, эмоциональная лабильность, формально исполнительны, беззаботны и равнодушны, обидчивы и впечатлительны. Причины: инф. Заболевания, ЧМТ, интоксикации, генетический фактор и неблагоприятное воздействие внешней среды. Лечение: специальная форма обучения и воспитания. Проведение общеукрепляющего лечения.






























45. Функциональные нервно-психические расстройства позднего возраста. Систематика, клиника, терапия.
Психические расстройства принято распределять на две группы: к 1 группе относятся заболевания развивающиеся в ранние периоды, или те которые могут развиться в любом возрасте ( напр. Шизофрения, МДП и др.). Ко 2 группе относят заболевании развивающиеся преимущественно в позднем возрасте: Функциональные психические расстройства, сенильные и пресенильные деменции и др. Клиника: 1) климактерические неврозоподобные состояния: развивается постепенно, характерен астено-вегетативный синдром ( повышенная утомляемость, слабость, сочетание неустойчивости и истощаемости внимания), приливы ( кратковременно повторяющиеся вегетативные сосудистые изменения в виде покраснения кожи, ощущения жара и т.д.), эмоциональные расстройства ( изменчивость настроения ), сенестопатическо-ипохондрические нарушения, истероподобные расстройства. Терапия: психофармакотерапия – транквилизаторы + антидепрессанты седативного действия ( коаксил, левирон). Седативные микстуры, витамины, физиотерапия, ЛФК. Гормонотерапия. Психотерапия. 2) инвалюционные психозы: а) инвалюционная депрессия. Развивается медленно, сочетание тревожно-депрессивного аффекта с речевым и двигательным беспокойством. Речь бессвязана, состоит из обрывков фраз или бессмысленного перечня слов. Постоянно озираются, бестолково бродят или мечутся. Может наблюдаться бред ( чаще бред преследования, обвинения , отравления, ущерба). 3)инвалюционный параноид: развивается медленно. Постепенно нарастает недоверие, подозрительность. Затем они трансформируются в бред. Характерен бред ущерба ( больные часто пишут жалобы в различные инстанции). Лечение: психотерапевтические препараты составляют Ѕ - 2/3 доз: при депрессиях – антидепрессанты с седативным эффектом ( аминотриптиллин), при наличии бреда – нейролептики. Лечение соматической патологии. Психотерапия.

46. Сенильные и пресенильные деменции. Клиника, течение, лечение.
К сенильным и пресенильным деменциям относят состояния прогрессирующего тотального слабоумия с началом в позднем возрасте, которые обусловлены церебрально-атрофическим процессом. 1. Сенильные деменции ( старческое слабоумие). Развивается медленно, в основном в возрасте 65-85 лет. Наступает патологическое изменение личности, больные по характеру похожи друг на друга, им свойственен карикатурный эгоцентризм, черствость, скупость, повышенный аппетит, гиперсексуальность. Пропадают прежние интересы и увлечения. Уже на начальных этапах возникают признаки мнестико-интеллектуальной недостаточности: снижается память, далее возникает фиксационная амнезия, дезориентировка в месте, времени, а затем и собственной личности. Нарушение мышления: доходит до непонимания простых вопросов. Речь постепенно становится бессвязанной. Характерно извращение формы сна: продолжительный дневной сон и ночная бессонница. Настроение сменяется с угрюмости в начале до безразличия в конце. Поведение меняется с суетливости и бестолковости до полного невыполнения самообслуживания. Лечение: наблюдение и уход. Симптоматическое лечение. 2. Пресенильные деменции - это сборная группа развивающихся в предстарческом возрасте состояний слабоумия, обусловленных атрофией мозга. Болезнь Альцгеймера – развивается в возрасте 45- 65 лет. Развивается медленно, течение – проградиентное. Начало с мнестических нарушений в виде снижения памяти на тякущие события ( фиксационная амнезия ( прогрессирующая амнезия. Утрачиваются знания и умения. Нарушения мышления: заканчивается полной интеллектуальной беспомощностью. На ранних этапах возможна продуктивная симптоматика в виде бреда ущерба. Ревности, отравления. Эпиприпадки. Характерно в начале сознание собственной неполноценности, беспомощности, сменяющееся в последствии полным равнодушием. Характерно нарастание расстройств высших корковых функций – речи, чтения, счета, гнозиса и праксиса. Начальное неловкость движений со временем превращается в неспособность к автоматизированным действиям ( больной разучивается вставать, ходить и т.д.).Болезнь Пика – развивается постепенно в возрасте 40 – 65 лет. В начале преобладают эмоционально-волевые нарушения, характерна аспонтанность: безучастность, пассивность, отсутствие внутренних побуждений. Преобладание нарастающей интеллектуальной недостаточности над расстройствами памяти. Расстройство памяти значительно позже. Характерно расстройство речи6 начинается с затруднения понимания чужой речи, смыслового и грамматического упрощения со временем может перейти в речевую беспомощность. Лечение: тоже, что и при сенильных деменциях.

47. Органические- атрофические психозы позднего возраста. Болезнь Альцгеймера.
Психозы возникают в 10 % случаев обычно на относительно ранних этапах болезни. Чаще встречается бред ущерба, преследования, ограбления, отравления. Реже возникают галлюцинации, галлюцинаторно-бредовые состояния, парафренные состояния с бредом и конфабуляциями. По мере прогрессирования болезни продуктивная симптоматика постепенно снижается и в конце исчезает. Болезнь Альцгеймера – развивается в возрасте 45- 65 лет. Развивается медленно, течение – проградиентное. Начало с мнестических нарушений в виде снижения памяти на тякущие события ( фиксационная амнезия ( прогрессирующая амнезия. Утрачиваются знания и умения. Нарушения мышления: заканчивается полной интеллектуальной беспомощностью. На ранних этапах возможна продуктивная симптоматика в виде бреда ущерба. Ревности, отравления. Эпиприпадки. Характерно в начале сознание собственной неполноценности, беспомощности, сменяющееся в последствии полным равнодушием. Характерно нарастание расстройств высших корковых функций – речи, чтения, счета, гнозиса и праксиса. Начальное неловкость движений со временем превращается в неспособность к автоматизированным действиям ( больной разучивается вставать, ходить и т.д.)















48. Соматизированные и соматоформные расстройства. понятие, клинические формы, подходы к терапии.
Соматоформными или соматизированными называют расстройства, при которых психическая патология выражается преимущественно в жалобах и клинических проявлениях соматического характера. Основные синдромы: 1) расстройства ощущения или сенестоалгический синдром: характерны парастезии и болевые ощущения, психалгии, сенестопатии и сенестезии ( переживание тотального физического неблагополучия в виде неожиданной физической слабости); 2)психовегетативный синдром: характерны разнообразные неровегетативные нарушения: неустойчивость АД, сердечных ритма, гипергидроз, нарушение дыхания и др.3) синдром панических атак характеризуется внезапно возникающими повторяющимися приступами выраженной тревоги или паники. При этом имеет место двигательное беспокойство или отказ двигаться из-за выраженного страха приближения смерти. Харатерны вегетативные нарушения. 4) Нарушение пищевого поведения: нервная анорексия и нервная булимия. Подходы к терапии определяются этиологией расстройств.

49. Возрастные кризы, их значение для клиники психических расстройств. Возрастная предпочтительность психических расстройств.
В клинической практике наиболее значимыми являются следующие возрастные кризы: парапубертатный, препубертатный, пубертатный и климактерический. Парапубертатный: приходится на возраст от 2 до 3 Ѕ лет. Начинает формироваться самосознание, ребенок начинает выделять себя из окружающих предметов и явлений. Сравнительно быстро формируется новый тип функций и физического развития создается риск развития различных заболеваний. В этом возрасте начинаются эпилепсия, неврозы и др. заболевания. Препубертатный (7 – 8 лет). Психическое и физическое развитие связано с формированием общественных обязанностей в связи с началом обучения в школе и адаптации к новым условиям. Характеризуется совершенствованием моторики, мышления, формированием сомато-психического самосознания. Недостаточная адаптация, повышенная требовательность приводит к развитию невротических реакций. Пубертатный (12 – 15 лет). Происходит перестройка желез внутренней секреции, типичные изменения, обусловленные половым метаморфозом. Изменения и социального статуса в связи с повышенной нагрузкой и приобретением новой специальности. Меняется поведение, возникают конфликты с родителями и учителями, появляется реакции протеста, самоутверждения в жизни. Моторика неуклюжа, порывиста, огрызаются на советы взрослых. Характерно возникновение эндогенных реакций, невростений, психогенных реакций. Климактерический период. Характерно снижение половой функции и изменение нейроэндокринной системы. Симптомы повышенная утомляемость, головная боль и др. Изменения социального статуса (переход на пенсию). М. возникнуть новые эндогенные заболевания или обостриться старые: напр. МДП.

























































































































































































III. Медицинская психология; лечение психических расстройств; организация психиатрической помощи.

1.Психиатрия и клиническая (мед) психология. Предмет, общее и разл. в каждой из дисциплин.
Человек состоит из психики и тела. Тело наглядно. Психика неосязаема, нематериальна, определить практически нвозможно.
Психиатрия-мед дисциплина, занимающаяся изучением DS-ки и леч., этиологии, патогенеза, распространенности психич.бол-ней и организации психиатрич. помощи населению. Психиатрия-в буквальном переводе означает лечение души.
Психология изуч. психику человека, её строение, устройство( эмоции, воля, мышление, сознание и тд.), развитие ( психология детская, зрелости, старости), особенности проявления в разл-х сферах деят-ти( психол. обучение, инженерной деят-ти,малых групп, соц.психология и тд).
Клинич. или мед психология- психология человека в связи с проблемой болезни и здоровья. Это прежде всего психологич. переживания болезни- учение о внутренней картине болезни, реакции личности на болезнь, о психол.аспектах организации лечебного процесса, о взаимоотношениях врач-сестра-больной( родственники б-ого, родители б-го ребенка и тд) это и проблема»медицина и средства массовой информации», психолого-этические аспекты рекламирования лек ср-в, мед рекомендации в прогнозе погоды, некоторые аспекты трансплантологии и биоэтики и многое др., традиционное д/медицины, врачевания или же порождение нашим временем.Оснровоположник этой дтсциплины- немецк. психиатр и психотерапевт Эрнст Кречмер. Назвал свою книгу по этой проблеме « Мед психология»(1927- рус издание) В наши дни мед и клинич употребляются как синонимы. Но в некоторых зарубежных толкованиях « клинический» придается более узкий смысл-это проблема, ситуация, случай, связанные с болезнью, тяжелым, часто именно стационарным б-ным. « Медицина» шире «клиники», поэтому лично нам определение « медицинское» представляется более точным.
Но никакая, в том числе и медицинская, (и даже клинич.) психология не разрабатывает понятие болезни, патогенеза симптома, синдрома( в их врачебном понимании, -напр в психологии нет и не м б понятия галлюцинаций, бреда, онейроида, кататонии, потому что таких состояний, переживаний нет и не может быть в норм, здоровой психике.) клинике, течения, DS-ки и леч-я заб-ний.
Болезни психики( т е особое изменение, деформация, разрушение, распад) изуч психиатрией. Но искажаются и разрушаются не (« психика вообще», а конкретные психические процессы- мышления, воля, эмоции и тд. Их еще наз душевными процессами и ограничивают от ценностей, идеалов верований( духовная сфера), которые тоже есть часть психики, но такая, кот исследуют представители др наук о чел-ке-педагоги, юристы, религиоведы, политологи, философы. Такое противопоставление духовного и душевного помогает, в частности, четко обозначить пределы компетенции психиатрии, предохраняет её от вторжения в сферу политики, идеалогии, от использования в качестве одного из репрессивных инструментов.
Будучи более» широкой», более общей наукой, чем психиатрия, психология, в т ч и мед, в месте с тем « не м разглядеть» отдельные частные случаи-болезни психики.
Знакомство с мед( клинической) психологией д следовать за изучением психиатрии, потому что знание патологии позволяет полнее понять норму. Здесь не нужно бояться « психиатризации» нормы. Ведь ни пат анатомия, ни онкология, ни кож-вен б-ни нисколько не дискретируют чел. и человечество, а помогает относиться к нему с большей мудростью и состраданием. А это и есть самых общих целей медицины.
Клинич психиатрия( т.е. психиатрия, изучающая болезненные переживания) схематично делится на общ ( общ психопатология) и частную(частная психиатрия) первая выделяет, описывает, рассматривает универсальные формы псих расстройств, их «кирпичики»- симптомы и синдромы. Вторая «строит из них здания»-отдельные заболевания( группы заб-й)
Наряду с психопатологией-частью психиатрии-сущ похожая по наименованию наука- патопсихология. Это часть психологии, изучающая нарушения нормальных психич. функций( мышление, эмоции, воля и др) у б-х с отдельными псих заб-ями, но она не занимается бредом, конфабуляциями, галлюцинациями, делирием-болезненными, не встречающимся в норме переживаниями.
Говоря о современных науках с корнем « психо» в названии, нельзя не упомянуть и о психотерапии. Это воздействие психич. средствами на псиику( а через неё, опосредованно-в ряде случаев и на тело). Эти воздействия м иметь разные цели. Клинич психотерапия-лечение воздействия, леч больного и болезни. Неклинич психотерапия( кот в наши дни распространена гораздо шире) помогает « решению проблем» , «личностному росту», «раскрытию творческого потенциала» и т.п. К медицине, к психиатрии неклиническая психотерапия отношения не имеет.

психиатрия


патопсихология клиническая


психология психотерапия
неклиническая






















2. Этапы онтогенеза психики. Дизонтогенез. Клиническое значение этих понятий.
Постнатальный онтогенез-весь период развития чел от рождения до смерти. В ПО выд несколько этапов развития психики человека. В процессе развития происходит усложнение психич деятти, причем каждый этап завершается формированием именно тех качеств, кот опред этот этап и в последующем явл основой для формирования новых более сложных качеств следующего этапа.
Сущ много систематик, характеризующих возрастные этапы формирования психики в онтогенезе и охватывающих детский и подростковый возраст.
Периоды развития психики выделенные Ушаковым..Значение этапов: периодизация необходима для учета меняющихся качеств психики в онтогенезе, для разработки приемов воспитания и обогащения знаниями соответственно уровню развития, д/понимания природы болезненных явлений психики, кот наблюдаются в разные возрастные периоды.
При изучении формирования психики в ПО Ушаков выделил 2 формы:
с преобладанием образных субъективных категорий ( образов представлений): свойственна детскому возрасту и характеризуется яркими образными фантазиями и воображениями.
с преобладанием безобразных субъективных категорий( понятий) типична д/лиц зрелого возраста.
В формирующейся психике ребенка выделены этапы:
Моторный( до 1г)
Сенсомоторный(до 3 л)
Аффективный( 3-12)
Идеаторный(12-14л)

Моторный: на любой раздражитель имеется двигательная реакция: двиг беспокойство, целенаправленные движения в ответ на раздражения(крик, плач). Такая реакция возникает на чувство голода, неудобное положение и тд. Моторика ребенка совершенствуется на протяжении жизни, но в этот период именно двиг реакциями проявляется общение с окружающими.
Сенсомоторный этап- более сложная двиг акт-ть. Ответ на сенсомоторные раздражители. Движения более целенаправлены. Ребенок поворачивает голову в сторону звука, тянется рукой к игрушке. На основе сенсоматорных реакций формируются восприятие, внимание, аффективные реакции. Сопоставляет реально воспринимаемые объекты с имеющимися о них представлениями.
Вся деятельность ребенка сопровождается аффективной окраской восприятия событий, исходя из отношения к ним: приятное-неприятное, добрый-злой и тд.д/этого этапа характерна лабильность и нестойкость аффективных реакций, живость их и непосредственность реагирования.
Идеаторный этапа начинается с обогащения ребенка понятиями, суждениями и умозаключениями. У него возникает возможность строить предварительный план действий. Возникают предпосылки д/широкого использования абстрактных понятий. На основе темперамента и сложившегося характера начинается формирование личности. Появляются высшие человеческие эмоции- эстетические и этические.
Дизонтогенез- возникает в результате патологии психического развития и проявляется дисгармонией в развитии физ и психич функций с некоторым опережением психич развития. У таких детей м наблюдаться изменение психич активности, нарушение коммуникативности и координации психич деятельности. Порой наблюдается чрезмерная привязанность к одному из родственников, чаще к матери или бабушке.
Задержку развития или отставания в развитии одной или неск. систем наз ретардацией. При ускоренном развитии функциональных систем, при развитии с опережением возрастных периодов, хар-х д/этой системы-акселлерация.
При сочетании ретардации одних систем с акселерацией др выступают проявления асинхронного развития. В пубертатном периоде признаки асинхронии имеют функциональный характер. После этого периода происходит постепенное уменьшение асинхронии.
У взрослого чел при психич заб обычно м.б. нарушены все 4 уровня психич деятельности. У детей псих расстройства зависят от возраста. У ребенка не наблюдается таких расстройств, д/формирования кот необходима определенная степень зрелости именно этой системы. Напр: у детей аффективные и идеаторные системы не достигли степени зрелости, в связи с этим и не наблюдается типичных аффективных синдромов и бредовых состояний.






































3. Внутренняя картина болезни, реакция личности на болезнь. Нозогении. Содержание понятий, клиническое значение, пути коррекции.
I Внутренняя картина болезни(ВКБ) –это субъективное отношение больного к своему заболеванию, складывающееся из болезненных ощущений и внешних проявлений болезни, оценки механизмов их возникновения, тяжести и значения для будущего , а так же типы реагирования на болезнь.
Систематика уровней отражения болезней в психике заболевшего человека.
-чувственый/уровень ощущений;
-эмоциональный/аффективный ( разл виды реагирования на отдельные симптомы, заболевания в целом и его последствия);
-интелектуальный/ когнитивный( представления, знания о своем заболевании, размышления о его причинах и последствиях);
-мотивационный/ поведенческий( отношение больного к своему заболеванию, изменение поведения, образа жизни, действия направленные на возвращение здоровья).
Основные факторы, определяющие ВКБ:
преморбидные биологические и личностные факторы( пол, возраст, темперамент, характер, личность)
хар-р заболевания и его возможные последствия.
Параметры, на основании кот личностью оценивается любая болезнь и формируется психологическое отношение к ней:
-вероятность летального исхода,
-инвалидизация, хронизация,
-болевая характеристика бол-ни,
-необходимость радикального или паллиативного лечения,
-влияние болезни на возможность поддерживать прежний уровень общения, соц.
-значимость болезни и традиционное отношение к заболевшим в микросоциуме,
-влияние болезни на семейные отношения, сексуальную сферу, на сферу развлечений и интересов.
3) социальное положение болезни и влияние окружения: напр: серьезные травмы или тяж соматическое заболевание м привести к закату карьеры проф спортсмена, артиста балета и др. влияние болезни на интимную сторону жизни, эстетические дефекты( мастэктомия, оварио- и гистерэктомии и др)
4) мед. Факторы( условия DS-ки и леч). Взаимоотношения врача и больного, роль мед персонала и воздействие обстановки леч учреждения, включая влияние на больного др больных, с кот ему приходиться общаться во время пребывания в ЛУ.
*Ятрогении-психогенные расстройства, вызванные неправильным поведением врача, включая неосторожные высказывания о природе и прогнозе болезни, не благорпиятном исходе аналогичного заболевания у др б-х и т.п.
*Соррогении-ухудшении состояния больного, обусловленные неправильным повелдением м/с.
* Эгротогении- отрицательное влияние одних больных на психич и физич состояние других.
*Госпитализм-проявление неблагоприятного влияния на пациентов больничной обстановки.

II Типы реакции личности на болезнь
-адекватная ( гармоничная)
-преувеличение тяжести заболевания
-недооценка тяжести заболевании, включая отрицание факта болезни( анозогнозия)
-осознанное искажение оценки болезни( симуляция, диссимуляция)

III Нозогении- психогенные расстройства, тесно связанные с соматическими заб ( болезнь выступает в роли психич травмы)
Клинические варианты нозогений:
1)Гипернозогнозические реакции:
тревожно-фобические реакции у лиц с тревожно- мнительными или истерическими
четами характера. На фоне острых заболеваний( ИМ, острый живот и др) возникает страх с угрозой жизни. Возможно формирование фобий всегда связанных с ожиданием наиболее тяж проявлений актуального соматического заб( у б-х ИБС- страх ИМ).
Депрессивные реакции м проявляться потерей веса, нарушением сна, тремором,
диспноэ, диспептич нарушения. При доминировании в клинике депрессии гипотимии нарастает подавленность, чувство безисходности. Опасность депрессивных реакций состоит в повышенном риске суицидальных действий.
Истерические реакции хар-н д/истероидного типа личностей. Характерно
несоответствие драматически предъявляемых жалоб истинному состоянию больного; у др типов личностей факт выявления болезни выз «психологическую защиту» по типу «регрессии» или « фиксации». «Регрессия»-переоценка тяжести заб с капризностью, демонстрацией своей беспомощности. « Фиксация» проявляется в виде культа болезни, кот помогает личности уйти от какой то непереносимой ситуации.
Ипохондрические реакции: проявляются тревогой, страхами, опасениями за свое
здоровье. Могут выступать в форме навязчивых, сверхценных( чаще всего) или бредовых расстройств. Часто встречаются сутяжные реакции связанные с 2-мя видами мотивационных установок:
-рентные-необоснованное стремление к материальной компенсации ущерба, причиненного соматичным заболеванием( требование оформить инвалидность, выплатить пособие и тд.
-эквитные-стремление к выявлению и компенсации мнимого уерба, причиненного действиями медиков( больной требует дополнит исследований, пересмотра DS, коррекции терапии, при этом они не соблюдают мед рекомендации, отказываются от госпитализации и тд.)
Бредовая ипохондрия
-сенситивный бред отношения: больные замечают, что симптомы соматического страдания видны окружающим, в сязи с чем они бросают на них недоуменные осуждающие взгляды.Возникает социофобия.
-бред изобретательства новых методов лечения.

2)Гипонозогностические и анозогностические р-ции:
Гипонозогнозия-недооценка пациентом тяжести болезни.
Анозогнозия-отрицание DS, самого факта болезни.
3)Осознанное искажение оценки болезни
Диссимуляция-попытка скрыть признаки болезни.
Аггравация-умышленное преувеличение имеющихся физических и психических расстройств.
Симуляция-изображение не существующих соматических или психических расстройств.

4. Внутренняя картина болезни. Реакция личности на болезнь. Понятие. Значение для врача общей практики.
Типы реакции личности на болезнь
-адекватная ( гармоничная)
-преувеличение тяжести заболевания
-недооценка тяжести заболевании, включая отрицание факта болезни( анозогнозия)
-осознанное искажение оценки болезни( симуляция, диссимуляция)
Нозогении- психогенные расстройства, тесно связанные с соматическими заб ( болезнь выступает в роли психич травмы)
Клинические варианты нозогений:
1)Гипернозогнозические реакции:
тревожно-фобические реакции у лиц с тревожно- мнительными или истерическими
четами характера. На фоне острых заболеваний( ИМ, острый живот и др) возникает страх с угрозой жизни. Возможно формирование фобий всегда связанных с ожиданием наиболее тяж проявлений актуального соматического заб( у б-х ИБС- страх ИМ).
Депрессивные реакции м проявляться потерей веса, нарушением сна, тремором,
диспноэ, диспептич нарушения. При доминировании в клинике депрессии гипотимии нарастает подавленность, чувство безисходности. Опасность депрессивных реакций состоит в повышенном риске суицидальных действий.
Истерические реакции хар-н д/истероидного типа личностей. Характерно
несоответствие драматически предъявляемых жалоб истинному состоянию больного; у др типов личностей факт выявления болезни выз «психологическую защиту» по типу «регрессии» или « фиксации». «Регрессия»-переоценка тяжести заб с капризностью, демонстрацией своей беспомощности. « Фиксация» проявляется в виде культа болезни, кот помогает личности уйти от какой то непереносимой ситуации.
Ипохондрические реакции: проявляются тревогой, страхами, опасениями за свое
здоровье. Могут выступать в форме навязчивых, сверхценных( чаще всего) или бредовых расстройств. Часто встречаются сутяжные реакции связанные с 2-мя видами мотивационных установок:
-рентные-необоснованное стремление к материальной компенсации ущерба, причиненного соматичным заболеванием( требование оформить инвалидность, выплатить пособие и тд.
-эквитные-стремление к выявлению и компенсации мнимого уерба, причиненного действиями медиков( больной требует дополнит исследований, пересмотра DS, коррекции терапии, при этом они не соблюдают мед рекомендации, отказываются от госпитализации и тд.)
Бредовая ипохондрия
-сенситивный бред отношения: больные замечают, что симптомы соматического страдания видны окружающим, в сязи с чем они бросают на них недоуменные осуждающие взгляды.Возникает социофобия.
-бред изобретательства новых методов лечения.

2)Гипонозогностические и анозогностические р-ции:
Гипонозогнозия-недооценка пациентом тяжести болезни.
Анозогнозия-отрицание DS, самого факта болезни.
3)Осознанное искажение оценки болезни
Диссимуляция-попытка скрыть признаки болезни.
Аггравация-умышленное преувеличение имеющихся физических и психических расстройств.
Симуляция-изображение не существующих соматических или психических расстройств






















































5. Варианты реакций личности на болезнь. Методы коррекции.
Типы реакции личности на болезнь
-адекватная ( гармоничная)
-преувеличение тяжести заболевания
-недооценка тяжести заболевании, включая отрицание факта болезни( анозогнозия)
-осознанное искажение оценки болезни( симуляция, диссимуляция)
Нозогении- психогенные расстройства, тесно связанные с соматическими заб ( болезнь выступает в роли психич травмы)
Клинические варианты нозогений:
1)Гипернозогнозические реакции:
тревожно-фобические реакции у лиц с тревожно- мнительными или истерическими
четами характера. На фоне острых заболеваний( ИМ, острый живот и др) возникает страх с угрозой жизни. Возможно формирование фобий всегда связанных с ожиданием наиболее тяж проявлений актуального соматического заб( у б-х ИБС- страх ИМ).
Депрессивные реакции м проявляться потерей веса, нарушением сна, тремором,
диспноэ, диспептич нарушения. При доминировании в клинике депрессии гипотимии нарастает подавленность, чувство безисходности. Опасность депрессивных реакций состоит в повышенном риске суицидальных действий.
Истерические реакции хар-н д/истероидного типа личностей. Характерно
несоответствие драматически предъявляемых жалоб истинному состоянию больного; у др типов личностей факт выявления болезни выз «психологическую защиту» по типу «регрессии» или « фиксации». «Регрессия»-переоценка тяжести заб с капризностью, демонстрацией своей беспомощности. « Фиксация» проявляется в виде культа болезни, кот помогает личности уйти от какой то непереносимой ситуации.
Ипохондрические реакции: проявляются тревогой, страхами, опасениями за свое
здоровье. Могут выступать в форме навязчивых, сверхценных( чаще всего) или бредовых расстройств. Часто встречаются сутяжные реакции связанные с 2-мя видами мотивационных установок:
-рентные-необоснованное стремление к материальной компенсации ущерба, причиненного соматичным заболеванием( требование оформить инвалидность, выплатить пособие и тд.
-эквитные-стремление к выявлению и компенсации мнимого уерба, причиненного действиями медиков( больной требует дополнит исследований, пересмотра DS, коррекции терапии, при этом они не соблюдают мед рекомендации, отказываются от госпитализации и тд.)
Бредовая ипохондрия
-сенситивный бред отношения: больные замечают, что симптомы соматического страдания видны окружающим, в сязи с чем они бросают на них недоуменные осуждающие взгляды.Возникает социофобия.
-бред изобретательства новых методов лечения.

2)Гипонозогностические и анозогностические р-ции:
Гипонозогнозия-недооценка пациентом тяжести болезни.
Анозогнозия-отрицание DS, самого факта болезни.
3)Осознанное искажение оценки болезни
Диссимуляция-попытка скрыть признаки болезни.
Аггравация-умышленное преувеличение имеющихся физических и психических расстройств.
Симуляция-изображение не существующих соматических или психических расстройств
( Истерик будет маскировать истинную болезнь и поведет врача по совершенно ложным следам; психоастеник приувеличит, а сангвиник приуменьшать и даже отрицать все заболевания)
Методы коррекции: душевно тонких, ранимых астеников следует дружески успокоить, кратко и четко разъяснив сущность болезни. Астеникам с невысоким интеллектуальным уровнем, изначальной ипохонддричностью, склонностью к истерическим реакциям показаны прямое внушение( никакого ухудшения нет!) рекомендации перестроиться самим или наоборот, подладиться к жизненным трудностям. Психоастеники нуждаются в повторных детальных, ободряюще-разъяснительных беседах по поводу пугающих их соматич. нарушений. Эпилептоиды требуют уверенных четких, обоснованных( с современными научными данными) заключений по их болезни. Сангвиников необходимо порой прямо-таки запугивать возможными тяж осложнениями, если они пренебрегут лечением и режимом( естественно не допуская ятрогенной). Личностям ювенильным, личностям незрелым, неустойчивым в эмоциях, интересах, влечениях, внушаемым и эгоцентричным склонным к особенно бурным истерическим реакциям следует открыто говорить о серьезных отклонениях и не обращать внимания на « истерический антураж»

































6. Взаимоотношения врач-больной как клинический фактор. Пути оптимизации этих отношений.
Эффективность лечебно-диагностического процесса в значительной степени определяется умением врача обращаться с пациентом и выявлять при этом его личностно-психологического или психопатологического реагирования на болезнь, что оказывает существенное влияние на течение и исход заболевания.
Хар-ки врача, влияющие на выбор его пациентом: 1) пол; 2) возраст;3) национальность( раса); 4) вероисповедание; 5) секс ориентация.
Чаще всего « идеальный врач» -старше пац-та по возрасту, одного с ним пола, одной секс ориентации.
Отношение к врачу пациента во многом опред-ся психологич установкой пац-та:
-адекватное: принятие личности врача,
-позитивное: полное доверие врачу, отроицание у него недостатков.
-негативное:неприятие личности врача
Психологические типы врача:
сопереживающий
эмоционально «нейтралдьный»
директивный( основан на авторитарно-дерективной позиции врача, явл для пац компитентным руководителем, занимающим активную позицию)
недирективный( отношение основано на принципе партнерства).
Связь между личностными реакциями пац-в на заб-е и отношением их к врачу:
содружественная реакция( больной с 1-х дней заб безгранично доверяет врачу)
спокойная( больной выполняет все назн-я врача)
неосознаваемая( играет роль психол защита)
следовая р-я( несмотря на благополучное разрешение бол-ни пац-та ожидают рецидивы)
негативная
паническая
разрушительная( неадекватное поведение, игнарирование врача).
Образ «идеального пациента»: малая осведомленность в мед вопросах, вера и отс сомнений в способностях и умениях врача, готовность беспрекословно вып-ть назначения, кратко и четко излагать жалобы, отс ипохондрии.
Взаимоотношения врач-больной:
Врач болезнь и леч процесс пациент
1) клиника заб-я внутренняя картина б-ни
2)тип личности реакция личности на б-нь
3)план лечения прогноз, трудоспособность,
Работоспособность
4)психология хир-го, терапевтич,
педиатрич и тд пац. «Мифология болезни»
«психология амбулаторных коридоров»
5)Патернализм, партнерство изменение соц статуса
6)этика,деонтология
«Роль больного»
Профессионализм установка на лечение
Компетентность Манипулирование болезнью
Должностные обязанности «экономич составляющая»
Личная симпатия
«Мифология б-ни»-взгляды, убеждения, верования, сущ-е в населении относительно тех или иных болезней.
«Психология амбулаторных коридоров»-переживания, впечатления получаемые в процессе общения с др пац-ми.
Патернализм-директивная, авторитарная позиция врача по отношению к пац-ту.
«Экономич составляющая»-изменение материального положения.












































7. Медицинская деонтология, врачебная этика. Понятие, значение для клиники.
Деонтология- наука о морали.
Личность врача сама по себе способна оказывать терапевтич эффект и повышать эффективность лек ср-в при условии, что врач пользуется у больного и его родственников доверием и авторитетом. Врач вызыв доверие у больного если он гормоничен как личность, спокоен, уверен и решителен.
Эмнатия-способность сопереживать собеседнику, пац.
Личностный резонанс- возникает у врача во время общения с пац, в виде сострадания, желания облегчить страдания бол-го.
Авторитет врача- служит предпосылкой для формирования доверия к нему бол-го, еще до их личной встречи. Одной из важных составляющих авторитета врача явл его личное обояние( доброжелательность, сердечность, искренность, скромность, высший моральный облик) .
В каком объеме и форме доводить до сведения бол-го информацию ,касающуюся его состояния-один из наиболее дискутабельных в мед деонтологии.
2 альтернативные точки зрения:
1)учитывая право личности на инф-цию, сообщать точный DS и возможный прогноз.
2)инф-я д подаваться дозировано с учетом характера и ст заб-я, личностных особенностей бол-го, его отношения к заб-ю.
Эвтаназия-переводится как хорошая, спокойная смерть, умерщвление кого-либо из жалости.
-пассивная эВ-зия-метод «отложенного шприца», прикращение «оказания направленной на продление жизни мед помощи»
-активная эВ-зия- метод «наполненного шприца», введение умирающему каких-либо лек ср-в, либо дей-я, кот влекут за собой быстрый уход из жизни.( исп в Нидерландах, Бельгии)
Сохранение врач тайны-один из самых важных вопросов мед деонтологии.
Ятрогения- не желательные изменения и растройства психики порожденные врачом.
Ятропатии- “-“ последствия для здоровья бол-го, выз неправельными назначениями и дей-ями врача.
Группы ятропатии:
-травматические( неудачные хирургич операции, анестезии и др)
-интоксикационного происхожд.( ошибочный выбор лекарств, лекарствен болезнь)
-инфекционного происхожд.( неправильное применение вакцин и др)
-организационного происхожд( неправильн обследования, лечения, уход)
Врачебные ошибки-м б по вине врача и не зависящие от него.
Выводы:
* Хотя понятия врач этики и мед деонтологии близки, все же обычно их различают. Понятие врач этики более широкое « нравственное содержание отношения чел-ка к жизни и смерти, страданию и б-ни, осмысление понятия здор-я как блага- вот изначальн вопросы врач этики.» ( Царегородцев)
Врач этика-часть общей этики, учение о морали врача,его взаимоотношениях с бол-ми и здоров людьми, с кот он общается как врач, с коллегами, с обществом. 5 задач врач деят-ти:
1) леч бол-ней, 2) предупреждение бол-ней,3) экспертиза общественная и частная по вопросам, касающ здоровья,4) обучение буд поколения врачей, 5) научн исследования.

10. Психотерапия в клинике внутренних болезней.
Психич напряжение, конфликтные ситуации м отражаться на соматич состоянии бол-го и вызывать психосоматич заболевание.
Соматич заб-е оказыв влияние на настроение, восприятие окружающего мира и поведение.
Кардиология: Кардиофобия-психогенное изменение ритма сердца из-за разл страхов( особенно страх смерти). Со стороны ССС нарушений нет. При пороках сердца, невростеноподобные состояния( утомляемость).
Ревматич пороки-сумеречное расстройство сознания. В возникновении стенокардии и ИМ играют роль не отреагированные отрицательные эмоции. ГБ-типичн психосоматич заболевание.
Пульмонология: крупозная пневмония-опасна возникновением псих раст-в. Хр заб легких( бронхиты и бронхопневмонии) –астеничемкие раст-ва, связ с интоксикацией и обменными нарушениями.психологич реагирование на TBS легких-как о тяж заразном, не излчимом заболевании.
Бронх астма:-при внезапном приступе-страх смерти, страх не купируемого прступа
- р-ция на б-нь: фиксация внимания на своих ощущениях с формированием тревожно-фобических и депрессивных реакций.
Гастроэнтерология :
Язвенная б-нь жел и 12 п к-к: связь между стресс ситуацией и изменения 12п к-ки. Сопровождается соматогенной астенией( слабость, утомляемость, неглубокий сон, плаксивость). При утяжелении ЯБ м б реактивные состояния( тревога, суицид мысли), бол с-м и похудание м выз канцерофобии.
Неспецифич язв колит: астения в сочетании с депрессией.
Синдром раздраженной толстой кишки: невротич состояние, невротич депрессия, ипохондрич раст-ва.
Лечение: поведенчиская психотерапия.
Инф.заб-я: реак-я на госпитализацию в инф больницу, боязнь заразитбся от др больных. В период развернутой картины бол-ни-инф бред; в п-од выздоровления- постинфекционная астения.
Инф гепатит при желтухе-аффективные нарушения от эйфории до тревоги.
Психология б-х с ОО инф-ями: поведение похоже на поведение людей при массовом бедствии.
СПИД: гол боли, невропатич явления, судорожные припадки, расстройства сознания, деменция.
Неврология:
Мозг инф-ции или травмы: состояние изменен сознания( наруш ориентировки, затруднение контакта с окружающими) , от оглушенности , делириозногопомраччения до аменции, эпилептиформного возбуждения.
Эндокринология:
СД: испуг, старх, гнев. Психозы на фоне гипо и гипергликемии. Иллюзорность восприятия окружающего, метаморфопсии, судорожные припадки, сопор, крма. Лечение: поведенческая( бихевидгальная) терапия.
Тиреотоксикоз: неврозоподобные проявления.
Акромегалия: астения, апатия.






8. Иатрогении. Нозогении. Понятие. Лечение, профилактика.

Нозогении- психогенные расстройства, тесно связанные с соматическими заб ( болезнь выступает в роли психич травмы)
Клинические варианты нозогений:
1)Гипернозогнозические реакции:
тревожно-фобические реакции у лиц с тревожно- мнительными или истерическими
четами характера. На фоне острых заболеваний( ИМ, острый живот и др) возникает страх с угрозой жизни. Возможно формирование фобий всегда связанных с ожиданием наиболее тяж проявлений актуального соматического заб( у б-х ИБС- страх ИМ).
Депрессивные реакции м проявляться потерей веса, нарушением сна, тремором,
диспноэ, диспептич нарушения. При доминировании в клинике депрессии гипотимии нарастает подавленность, чувство безисходности. Опасность депрессивных реакций состоит в повышенном риске суицидальных действий.
Истерические реакции хар-н д/истероидного типа личностей. Характерно
несоответствие драматически предъявляемых жалоб истинному состоянию больного; у др типов личностей факт выявления болезни выз «психологическую защиту» по типу «регрессии» или « фиксации». «Регрессия»-переоценка тяжести заб с капризностью, демонстрацией своей беспомощности. « Фиксация» проявляется в виде культа болезни, кот помогает личности уйти от какой то непереносимой ситуации.
Ипохондрические реакции: проявляются тревогой, страхами, опасениями за свое
здоровье. Могут выступать в форме навязчивых, сверхценных( чаще всего) или бредовых расстройств. Часто встречаются сутяжные реакции связанные с 2-мя видами мотивационных установок:
-рентные-необоснованное стремление к материальной компенсации ущерба, причиненного соматичным заболеванием( требование оформить инвалидность, выплатить пособие и тд.
-эквитные-стремление к выявлению и компенсации мнимого уерба, причиненного действиями медиков( больной требует дополнит исследований, пересмотра DS, коррекции терапии, при этом они не соблюдают мед рекомендации, отказываются от госпитализации и тд.)
Бредовая ипохондрия
-сенситивный бред отношения: больные замечают, что симптомы соматического страдания видны окружающим, в сязи с чем они бросают на них недоуменные осуждающие взгляды.Возникает социофобия.
-бред изобретательства новых методов лечения.
2)Гипонозогностические и анозогностические р-ции:
Гипонозогнозия-недооценка пациентом тяжести болезни.
Анозогнозия-отрицание DS, самого факта болезни.
3)Осознанное искажение оценки болезни
Диссимуляция-попытка скрыть признаки болезни.
Аггравация-умышленное преувеличение имеющихся физических и психических расстройств.
Симуляция-изображение не существующих соматических или психических расстройств.
Натрогении( ятрогении)- нежелательные изменения и расстройства психики, поражденные врачом.» Слово лечит, но слово м и калечить» нередко ятроген влияние оказыв неосторожные высказывания, комментарии врачей или др мед работников, студентов о хар-ре имеющихся у боль-го изменений, возможном DS-зе и прогнозе заб-я. Наиболее часто встречающейся формой ятрогенных растр-в явл: 1) психогенные депрессии-у бол-х м возникать суицидальные мысли и попытки;
2) фобические раст-ва виде разл нозофобий. 3) ипохондрич нарушения- от невротич реак-й до ипохондрич развития личности.


35 Закон «О психиатрической помощи», его основные разделы. Организационные формы психиатрической помощи. Права психически больных.

Ст 34 от 1993г.
-Помощь оказыв бесплатно,
-Исключаются меры унижающие достоинства бол-го,
-врачи дей-ют независимо
-помощь оказ-ся всем гражданам (РФ и иностр гражданам)
-лечение осущ добровольно, кроме ст29 «о принудительном лечении», если есть показания д/недобровольной госпитализации или по показанию суда.
-дети до 15лет госп-ся с согласия родителей или опекунов
Закон формулирует принципы оказ псих помощи, права лиц, страд-х псих растр-ми, устанавливает формы псих помощи и соц защиты лиц, страдающ псих растр-ми, регламентирует виды псих помощи и порядок её оказания, контроль и прокурорский надзор за деят-тью по оказ псих помощи и др аспекты.
Ст 5 утверждает права психбол-х, они обладают всеми правами и свободами граждан, предусмотренными конституцией РФ. Ограничение прав и свобод граждан, связ с псих растр-ми, допустипо лишь в случаях, предусмотренных законами РФ.
Бол-й имеет право на уважительное и гуманное отношение, искл унижение чел-го достоинства: права на получ-е инф-ции о своих правах в доступной д/них форме.
























9. Психотерапия. Понятие. Методы. Показания и противопоказания.
Психотерапия- имеет двоякое толкование, связанное с буквальным его переводом -« лечение души» и « исцеление душой».
Делят на общую и частную/специальную.
Общая психот-я-весь комплекс психических факторов возд-я на бол-го любого профиля с целью повышения его сил в борьбе с бол-ю, создания охранительно-восстановительного режима, искл психич травматизацию.
Основными целями психотер-ии в общемед практике явл:
-осознание б-го своей роли в успешном лечении и реабилитации,
-коррекция неправильных р-ций на б-знь( отрицания, ухода в бол-нь, безразличие и др)
-стимуляция активности б-го в преодолении заб-я.
- создание системы психол поддержки бол-го и условий д/исправления неадекватного отношения к б-ни, мешающего проведению эффективного лечения.
Психотерапевтические методы и принципы:
1) Когнитивные и поведенческие методы:основаны на опеляции к разуму б-го, его логике и личностным ценностям. Способствуют установлению контакта вр с б.
А)рациональная психотерапия-психотер-е убеждение путем использования логической аргументации с целью измен неадекватных установок и оценок б. своего заб.
Заключ в беседе с б-ым. Врач объясняет б-му в доступной форме причину и механизм возникновения заб-я, объясняет,что имеющ у него наруш-я обратимы, призывает б-го изменить своё отношение к волнующим его событиям, перестать фиксировать внимание на симптомах бол-ни.
Б) поведенческие методы психотерапии:разработаны на базе бихевиоризма- учения о формировании, исчезновении привычек, навыков, поведенческих форм реагирования. В основе научение и тренинг, кот помогают тревогу при столкновении с пугающей ситуацией.
-методика систематич десенсибилизации( погружение чел-ка в ситуацию, выз страх)
-метод пародоксальной интенции-изменение отношения пац к фобиям( страх покраснеть, боязнь животных, высоты и др)врач помогает захотеть пац того, чего он раньше боялся.
-метод аверсивной психотерапии( вызванного отвращения: алкоголизм, табакокурение и др)
2) Суггестивные методы:разнообразные формы психол возд-я на чел при помощи прямого или косвенного внушения с целью создания у него опред состояния или побуждения к опред-ым Дей-ям.
-прямое словестное внушение
-косвенное внушение( б-му внушается особое значение какого то фактора, после возд-я которого наступит улучшение: появятся движения в руке после опред процедуры при истерическом параличе.) эти методы исп в бодрствующем состоянии пац-та-плацебо-эффект.
-гипнотерапия-гипнотич состояние –особое состояние сознания, переходное между сном и бодрствованием, при кот между врачом и пац сохраняется речевая связь
Показания: невротич нарушения, алкоголизм, наркомании.
3) Методы самовнушения, тренировочно-волевые формы психотерапии:
- метод прогрессивной мыш релаксации: снимая самовнушением напряженность опред группы мышц, м избирательно влиять на отрицат эмоции( напряжение, страх-сопровожд. Спазм м-ц артикуляции)
-метод аутогенной тренировки-м-д самовнушения, основанный на расслаблении м-ц( «йога»)
Показания: психич устойчивости у здоровых людей, невротич состояния, заикания, нейродермиты, обезболвание родов.
4) Психодинамич методы:
-метод классич психоанализа( Фрейд) «Разговорная терапия»
-психоаналитич психотерапия
-терапия искусством (арттерапия)
5) Гуманистическая психотерапия-базируется на феноменалогическом подходе к изучениюпсих раст-в и их коррекции, кот оставляют за пределами рассмотрения влечения и процесса научения, сосредотачиваясь на таких психич качествах как сознание, самосознание, креативность, способность принимать решения и ответственность за них.
-«клиент-центрированная терапия»
-гештальт-терапия-чел сам создает свой мир. Развивает у чел способность творчески взаимодей-ть с миром, принимать ответственность за себя.






































11. Индивидуальная и групповая психотерапия. Понятие, основные методы, показания.
Групп-я психот-я подразумевает психотерапевтич сеансы одновременно с неск или множеством пац( групповой гипноз, аутотренинг) и сеансы, на кот происх активное взаимодейств-е членов группы. ( групп дискуссия-совместное обсуждение разл проблем, ситуаций.розыгрывание ролевых функций, практикуются в обращениях с просьбой, требованием, извин-ем, пойти на компромисс. Невербальная психотерапия( психогимнастика) , предназ-на д/обучения умению выражать свои и понимать чужие чувства, желания,мысли без слов.
Индивидуальн психотер-я-сеанс с 1 пац.
Психотерапевтические методы и принципы:
1) Когнитивные и поведенческие методы:основаны на опеляции к разуму б-го, его логике и личностным ценностям. Способствуют установлению контакта вр с б.
А)рациональная психотерапия-психотер-е убеждение путем использования логической аргументации с целью измен неадекватных установок и оценок б. своего заб.
Заключ в беседе с б-ым. Врач объясняет б-му в доступной форме причину и механизм возникновения заб-я, объясняет,что имеющ у него наруш-я обратимы, призывает б-го изменить своё отношение к волнующим его событиям, перестать фиксировать внимание на симптомах бол-ни.
Б) поведенческие методы психотерапии:разработаны на базе бихевиоризма- учения о формировании, исчезновении привычек, навыков, поведенческих форм реагирования. В основе научение и тренинг, кот помогают тревогу при столкновении с пугающей ситуацией.
-методика систематич десенсибилизации( погружение чел-ка в ситуацию, выз страх)
-метод пародоксальной интенции-изменение отношения пац к фобиям( страх покраснеть, боязнь животных, высоты и др)врач помогает захотеть пац того, чего он раньше боялся.
-метод аверсивной психотерапии( вызванного отвращения: алкоголизм, табакокурение и др)
2) Суггестивные методы:разнообразные формы психол возд-я на чел при помощи прямого или косвенного внушения с целью создания у него опред состояния или побуждения к опред-ым Дей-ям.
-прямое словестное внушение
-косвенное внушение( б-му внушается особое значение какого то фактора, после возд-я которого наступит улучшение: появятся движения в руке после опред процедуры при истерическом параличе.) эти методы исп в бодрствующем состоянии пац-та-плацебо-эффект.
-гипнотерапия-гипнотич состояние –особое состояние сознания, переходное между сном и бодрствованием, при кот между врачом и пац сохраняется речевая связь
Показания: невротич нарушения, алкоголизм, наркомании.
3) Методы самовнушения, тренировочно-волевые формы психотерапии:
- метод прогрессивной мыш релаксации: снимая самовнушением напряженность опред группы мышц, м избирательно влиять на отрицат эмоции( напряжение, страх-сопровожд. Спазм м-ц артикуляции)
-метод аутогенной тренировки-м-д самовнушения, основанный на расслаблении м-ц( «йога»)
Показания: психич устойчивости у здоровых людей, невротич состояния, заикания, нейродермиты, обезболвание родов.
4) Психодинамич методы:
-метод классич психоанализа( Фрейд) «Разговорная терапия»
-психоаналитич психотерапия
-терапия искусством (арттерапия)
5) Гуманистическая психотерапия-базируется на феноменалогическом подходе к изучениюпсих раст-в и их коррекции, кот оставляют за пределами рассмотрения влечения и процесса научения, сосредотачиваясь на таких психич качествах как сознание, самосознание, креативность, способность принимать решения и ответственность за них.
-«клиент-центрированная терапия»
-гештальт-терапия-чел сам создает свой мир. Развивает у чел способность творчески взаимодей-ть с миром, принимать ответственность за себя.

12. Когнитивная психотерапия. Понятие, основные показания.
основана на опеляции к разуму б-го, его логике и личностным ценностям. Способствует установлению контакта вр с б.
А)рациональная психотерапия-психотер-е убеждение путем использования логической аргументации с целью измен неадекватных установок и оценок б. своего заб.
Заключ в беседе с б-ым. Врач объясняет б-му в доступной форме причину и механизм возникновения заб-я, объясняет,что имеющ у него наруш-я обратимы, призывает б-го изменить своё отношение к волнующим его событиям, перестать фиксировать внимание на симптомах бол-ни.
Б) поведенческие методы психотерапии:разработаны на базе бихевиоризма- учения о формировании, исчезновении привычек, навыков, поведенческих форм реагирования. В основе научение и тренинг, кот помогают тревогу при столкновении с пугающей ситуацией.
-методика систематич десенсибилизации( погружение чел-ка в ситуацию, выз страх)
-метод пародоксальной интенции-изменение отношения пац к фобиям( страх покраснеть, боязнь животных, высоты и др)врач помогает захотеть пац того, чего он раньше боялся.
-метод аверсивной психотерапии( вызванного отвращения: алкоголизм, табакокурение и др)
Рациональные( когнитивные) методы адресуются к сознанию б-го, его рассудку ,основыв. на логическом переубеждении пац., разъяснении ему природы р-в и путей их устранения. Авторитет, престиж, знания психотер-та важны д/директивного подхода( активного убеждения пац) Д/недирективных подходов, когда пац и психотер-вт выступают какпартнеры не менее важной становится способность врача к эмпатии-умению вчувствоваться в переживания пац.
Показания: психогенные р-ции, в т.ч.депрессивные, неврозы.











13. Суггестивная психотерапия, понятие, основные варианты, показания.
Разнообразные формы психологич возд-я на чел при помощи прямого или косвенного внушения с целью создания у него опред состояния или побуждения к опред-ым дей-ям.
-прямое словестное внушение
-косвенное внушение( б-му внушается особое значение какого то фактора, после возд-я которого наступит улучшение: появятся движения в руке после опред процедуры при истерическом параличе.) эти методы исп в бодрствующем состоянии пац-та-плацебо-эффект.
-гипнотерапия-гипнотич состояние –особое состояние сознания, переходное между сном и бодрствованием, при кот между врачом и пац сохраняется речевая связь
Показания:
К прямому словесному внушению( директивное, авторитарное, императивное): непосредственное высказанное в категорич форме указание, что болезн симп-мы исчезнут после внушения. При истерич р-вах( мутизм, блефароспазм, параличи, припадки)
Непрямое( косвенное) внушение: исп врачами д/опосредования разл видов терапии с целью достижения наибольшего эффекта.
*Стадии гипноза: 1)сомнолентная( сонливость)
2)каталептическая( восковая гибкость, обездвиженность, мутизм)
3) сомнамбулическая: полная отрешенность от реальности( транс), снохождение, внушенные образы.эта ст в леч целях не исп.
Внушить чел что-либо противоречащее его внутренним установкам,невозможно.

14 Поведенческая психотерапия. Понятие, методы, показания.
разработаны на базе бихевиоризма- учения о формировании, исчезновении привычек, навыков, поведенческих форм реагирования. В основе научение и тренинг, кот помогают тревогу при столкновении с пугающей ситуацией.
-методика систематич десенсибилизации( погружение чел-ка в ситуацию, выз страх)
-метод пародоксальной интенции-изменение отношения пац к фобиям( страх покраснеть, боязнь животных, высоты и др)врач помогает захотеть пац того, чего он раньше боялся.
-метод аверсивной психотерапии( вызванного отвращения: алкоголизм, табакокурение и др)
Метод основывается на выработке условных рефлексов. Напр: выр-ся условный( рвотный) рефлекс на вид, запах, вкус алкоголя путем сочетания небольшой дозы спиртного и рвотных ср-в. Или, б-ой с навязчивыми опасениями заставляют много раз мысленно представить ситуацию, выз страх, вследствии чего чувство страха постепенно угасает, затормаживается.( показания: страх покраснеть, страх публичных выступлений, боязнь грозы высоты энуреза, секс нарушений и др).

15 Психоанализ как психологическая и медицинская теория. Достоинства и недостатки.
Психоаналитич методы основыв на учении З.Фрейда. Суть метода: извлечь из сферы подсознательного вытесненыеиз сознания, подавленные внутренние конфликты и психич травмы.
Производится анализ сновидений и метод свободных ассоциаций. Сновидения рассмат-ся как символические проявления подавленных желаний и страхов. Среди подсознательных сил Фрейд ведущей считал секс влечение( либидо). Напр: в снах любой продолговатый предмет( столб, дерево, трость) символизирует муж пол член, всякое углубление( от пещеры до открытой кастрюли) –женск влагалище. Свободн ассоциации( б-му предлагают произносить в слух все, что ему приходит в голову) дают возможность подсознат комплексам прорваться в виде неожиданных реплик.
« Трансфер» -«перенос» пац на вр подавленных чувств,кот он испытывал по отношению к родителям и др.
« Контртрансфер» -вр «переносит» на пац чувства родителя, супруга и тд.
Современный неофрейдизм сущ в виде неск направлений. Большая роль –сознание, меньшая-сексуальности.
Виды механизмов психологич защиты:
Компенсация- при ощущ-и собств неполноценности стремление добиться успеха в др области( разв физ силы при умственной нед-ти)
Гиперкомпенсация- жажда успеха в той или иной обл-ти, где ощущ. Собствен неполноценность( пьяницы бросивш пить стан трезвенниками).
Отрицание-нежелание признать очевидное, кот кажется непереносимым( алкоголик утверждает, что м бросить пить в любой момент).

16.Биологическая терапия психических расстройств. Понятие, основные методы, область применения.
К биологическим относятся те методы лечения, которые оказ. Терапевтическое действие на биологическом уровне. Эти методы полностью или частично редуцоруют клинические проявления психической патологии( симптоматич лечение), реже влияют на этиологию и патогенез психических расстройств( этиологическая и патогенетич терапия)
К биол ме6тодам лечения относятся: психофармакотерапия, шоковые методы( инсулинокоматозная и электросудорожная терапия), фототерапия депрессий, терапия депрессий лишением сна, применение противосудорожных средств при эпилепсии; прием препаратов, подавляющих влечение к наркотикам при наркоманиях, прием АБ при прогрессивном параличе.
В психиатрии исп лазерная терапия, игло рефлексоерапия, физиотерапия, лечение гормонами, иммунокорректорами, витаминами-как самостоятельные методы не исп, а исп как дополнительные методы в комплексной терапии психических расстройств.
В психиатрии центральное место занимает психофармакотерапия.















17.Психофармакотерапия. Классификация психотропных средств. Понятия купирующей, поддерживающей и профилактической терапии.
Психотропные препараты обладают способностью устранять те или иные психопатологические проявления, а иногда и оказывать положительное влияние на патогенетические механизмы психических расстройств. Достоинства психотропных средств- быстрое действие, возможность длительного применения, наличие набора препаратов, устраняющие разные психопатологические проявления, различные способы введения, психотропные средства пролонгированного действия.
Психотропные средства быстро купируют речедвигательное возбуждение, агрессию, др. проявления острых психозов, упорядочивают поведение псих больных. Возможна амбулаторная психофармакотерапия. Позволяет отдалить или избежать сроки инвалидизации, улучшить соц адаптацию и качество жизни больных.
Недостатки:
в амбулаторных условиях б-ые уклоняются от приема психотропных ср-в.
психопрепараты обладают преимущественно симптоматическим действием, существенно не влияют на патогенез. Следовательно ремиссии поверхностные и неустойчивые, для их продления необходим длительный прием псих препаратов.
некоторые классы психотроп средств( транквилизаторы, психостимуляторы) при длит приеме могут вызывать псих и физ зависимость.
Классификация основана на ведущих клинических эффектах:
Психотропные средства: 1) нейролептики, 2)антидепрессанты( тимоаналептики); 3) транквилизаторы; 4)психостимуляторы; 5) ноотропы ( препараты нейрометаболического действия), 6) стабилизаторы аффекта ( нормотимики).
Различают купирующую, поддерживающую и профилактическую психофармакотерапию. Купирующее лечение проводиться при острых, выраженных психических расстройствах, быстронаращиваемыми, значительными или высокими дозами психотропных средств., часто вводимых парентерально.
После наступления ремиссии переходят к поддерживающему лечению. Сущность состоит в длительном применении психотропных средств для сохранения и стабилизации ремиссии, предупреждении новых обострений. Часто проводят пролонгированными формами препаратов.
Профилактическая терапия проводиться в период интермисий( практически выздоровления) для профилактики повторных приступов психических расстройств. Не желательно чрезмерно длительное применение одних и тех же препаратов. Следует их заменять на медикоменты, сходные по клиническому действию, но имеющие иную химич структуру.( во избежании развития резистентности к лекарствам, побочных эффектов и осложнений). Наращивание доз и их отмена постепенно, т к велик риск рецидивов, обострений или возникновение «синдрома отмены».


18. Нейролептики (антипсихотики). Общая характеристика. Клинические группы. Побочные действия.
Относятся препараты с антипсихотическим действием.
Эффекты:
Общее антипсихотическое действие, способность глобально воздействовать на
психоз, купировать психотические приступы, приостанавливать прогрессирование хр и рецидивир психозов ( шизофрения)
Выражены седативные свойства, способность устранять различные виды
психомоторного возбуждения.
Избирательное антипсихотическое действие в виде полной или частичной
редукции продуктивной психотической симтоматики( бред, галлюцинации, психические автоматизмы);
Способность корректировать.
Другие действия: противотревожные св-ва, снотворные, противосудорожные,
гипотензивный, гипотермический эффекты. Потенцирование действия анальгезирующих и наркотических средств, соматотропный эффект( для лечения висцеральных заболеваний).
Показания:
Любое психомоторное возбуждение( маниакальное, галлюцинаторно-бредовое, делириозное, тревожное, психопатическое), все галлюцинаторно-бредовые симптомы( паранояльный, острые и хр галлюцинозы, с-м психического автоматизма, парафренный с-м); расстройства поведения( особо возбудимого- истерического типа). Исп при психозах любой этиологии, основной шизофрении. В невысоких дозах –при невротических, неврозоподобных, психосоматических и др непсихотических расстройств.
Побочные эффекты:
Артериальная гипотония и ортостатические коллапсы, лейкопения, ожирение, эндокринные нарушения, паркинсонаподобные расстройства- применяются с антипаркинсонич ср-ми( циклодол).при длительном применении значит доз возможно развитие дискинезии( тикоподобные гиперкинезы, кривошея, блефароспазм). Злокач нейролептич с-м виде помрачения сознания, речедвигательного возб-я, гипертермии ,неврологич дисфункций.
Психопатологич побочные эффекты: нейролептич депрессии, однообразие эмоциональных реакций, вялость, замедление, аллергич р-ции, контактный дерматит.
Механизмы действия: блокирующее влияние на церебральные нейромедиаторные системы( дофамин-серотонин-норадреналин-холинэргические системы)торможение подкорковых структурнапряжения, скорость нейрофизиологических процессов в корередукция бреда, галлюцинации.
Группы нейролептиков:
1)нейролептики с преимущественным седативным действием-выраж общеуспокаив, затормажив, противотревожное, снотворное, миорелаксирующее д-е, слабая антибредовая и антигаллюцинаторная активность Аминазин -300-600мг; Хлорпротиксен 50-200мг.
2)нейролептики с преобладанием антипсихотических св-в- устраняет продуктивную психотическую симптоматику.характерны неврологические побочные эффекты. Этаперазин 20-60мг; Дроперидол разовая доза 2,5мг,суточная 7,5мг; Эглонил-100-1000мг.
3)нейролептики-корректоры поведения. Устраняют расстройства поведения возбудимости и истеричность. Сонапакс 50-500мг; Неулептил 20-60мг.


19. Антидепрессанты, общая характеристика. Клинические группы. Побочные действия. Применение в общемедицинской практике.
Эффекты: Антидепрессивный эффект( основной) + противотревожное, антифобическое, антиобсессивное действие.
Показания: -депрессии разной глубины( психотические, непсихотические), с разными клиническими особенностями и разл этиологии ( эндогенной, соматической, интоксикационной, психогенной).
-тревожные и обсессивно-фобические расстройства, алкогольное и наркотическая абстиненция, нервная анорексия и булимия, психо-соматические расстройства, хр болевой синдром заб-я ЖКТ.
-в невысоких дозах при различных формах неврозов и др непсихотических расстройствах. Эффекты проявляются медленно и оцениваются через 3-4 нед от начала заболевания.
Побочные эффекты:
Чаще развиваются при приеме значит доз трициклических антидепрессантов( имипрамин, амитриптиллин, кломипрамин). Обладают выраженной антихолинергической активностью. Тахикардия, экстрасистолия, колебания АД, сухость слизистых оболочек.Спутанность сознания, сердечно-сосуд расстройства, развитие серотонинового с-ма( диспепсия+ неврологич нарушения-тремор, миоклонические проявления, дизартрия)
Группы:
1)Антидепрессанты со стимулирующими свойствами-«+» влияют на депрессивную симптоматику, активируют и растормаживают больных, м.усиливать галлюцинаторно-бредовые расстройства, тревогу, суицидальные тенденции. Флуокситин 20мг утром.
2) антидепрессанты с седативным эффектом- антидепрессивное и общеуспокаивающее действие. Противотревожный эффект, устраняют двигательное беспокойство, расторможенность, углубляют ночной сон. Вызывают вялость, дневную сонливость, замедляют скорость психических и двигательных реакций. Амитриптилин 75-300мг. Коаксил 37,5мг
3) Антидепрессанты сбалансированного действия-сбалансированное противотревожное психостимулирующее ср-во-Паксил20-60мг.

20 Транквилизаторы. Общая характеристика. Клинические группы. Побочные действия.
Обладают седативным, психорелаксирующим эффектом( на не психотич уровне), способны устранять тревогу, эмоциональные напряжения.
Эффекты: 1)противотревожное, антифобическое, антиабсессивное д-е.
2) положит влияние на продуктивные не психотические расстройства.
3)упорядочивает не глубокие нарушения поведения
4) устраняет двигательную расторможенность
5) снотворный эффект; 6)вегето-стабилизирующее действие; 7) противосудорожные св-ва; 8) миорелаксирующее дейс-е.
Показания: непсихотич тревога, фобии, абсессии, эмоциональная лабильность, гиперкинетический с-м, бессонница, вегетодистония, эпилептические пароксизмы, эпилептич статус, мыш тонус.
Неврозы, шизофрения вялотекущая, эпилепсия, психосоматич заболевания, премедикация в хирургии.
Побочные действия: вялость, сонливость, мыш слабость, внимания и запоминания, замедление мыслительных процессов и двигательных реакций, гол боль, головокружение, диспепсия. При длит приеме физ и псих зависимость( не более 2-4-х нед)
Группы:
транквилизаторы с преобладанием седативного эффекта-выражены седативные противотревожные, антифобические, миорелаксирующие ср-ва: Фенозепам 1,5-4мг, Ксанакс 1-4мг; Клонозепам 4-8мг, Сибазон 15-30мг.
Дневные транквилизаторы-мякгий седативный эффект-практич не т снотворного, миорелаксир действия: Грандаксин 150-300мг, Рудотель 10-30мг.
Транквилизаторы с преобладанием снотворного эффекта- противотревожное Дей-е при диссомнич.нарушениях не более 10-15 дней Редадорм 5-10мг н/н, Дормикум 7,5-15мг н/н, Имован 7,5-15мг н/н.

33. Организационные формы внебольничной психиатрической помощи. Консультативно-лечебная помощь и диспансерное наблюдение показания и организационно-правовые аспекты.
Осущ в 3-х направлениях:
- совершенствуется помощь больным в психоневрологич диспансере( территореальный принцип)
-консультативная псих помощь без постановки б-го на учет
-осущ помощь вне диспансера-в психотерапевтич каб-х, д/оказ помощи бол-м с пограничными рас-ми и раннее выявление б-х с др псих заб-ями.
Внебольничн помощь осущ в дневных стационарах, где бол-е получают лечение, занимаются трудотерапией, вечером возвращаются домой.
Сущ ночные стационары: днем б-е работают, получают лечение, вечером отдыхают в стацианаре.
Д/детей сущ санаторные школы, где они учатся и получ лечение. Умственно отсталые дети обуч-ся в спецшколах( м. возвращаться домой или жить в интернатах при школах).
При диспансере имеются лечебно-трудовые мастерские, это дает возможность проводить лечение, обеспеч питанием и зарабатыв деньги.
Сущ тел доверия, где помощь оказ психиатры, психологи, прошедшие спецподготовку. В диспансерах бол-е ставятся на учет не зависимо от их желания. Сущ спец наркологич диспансеры.



















21. Побочное действие нейролептиков (антипсихотиков), транквилизаторов, антидепрессантов. Лечение и предупреждение.
Нейролептики
1)соматические -артериальная гипотония и ортостатические коллапсы, лейкопения,
ожирение, эндокринные нарушения,
2)неврологические-паркинсонаподобные расстройства- применяются с
антипаркинсонич ср-ми( циклодол).
3)Акатезия( тягостная неусидчивость, лишние движения) и приступообразные
неврологические расстройства в виде тонических судорог мышц головы и шеи.
4)при длительном применении значит доз возможно развитие дискинезии(
тикоподобные гиперкинезы, кривошея, блефароспазм).
5) Злокач нейролептич с-м виде помрачения сознания, речедвигательного возб-я,
гипертермии ,неврологич дисфункций.
6)Психопатологич побочные эффекты: нейролептич депрессии, однообразие эмоциональных реакций, вялость, замедление;
7)аллергич р-ции, контактный дерматит.
Противопоказаны при декомпенсации ССзаболеваний, тяд патологии печени и почек, лихорадка, алкогольное и наркотич опьянение, паркинсонизм, закрытоугольная глаукома, аденома простаты, беременность, лактация, недопустим прием на работе, требующей высокой концентрации внимания.
Антидепрессанты:
-трициклические антидепрессанты( имипрамин, амитриптиллин,кломипрамин): тахикардия, экстрасистолия, колебания АД, сухость слизистых оболочек,
противопоказаны при тяж заб-ях ССС, глаукоме, атонии кишечника и моч.пузыпя аденоме простаты.
-ингибиторы обратного захвата серотонина-диспепсия. Редко развитие серотонинового с-ма( диспепсия+ неврологич нарушения-тремор, миоклонические проявления, дизартрия). спутанность сознания, сердечно-сосуд расстройства.
Проявления изчезают через 3-4 дня.
Транквилизаторы:
вялость, сонливость, мыш слабость, внимания и запоминания, замедление мыслительных процессов и двигательных реакций, гол боль, головокружение, диспепсия. прием не совместим с алкоголем, больным алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией, даже в состоянии ремиссии. недопустим прием на работе, требующей высокой концентрации внимания. При длит приеме физ и псих зависимость( не более 2-4-х нед)


22. Нормотимики. Клинические эффекты, показания и противопоказания.
Эффекты:
длительность интервалов между приступами рецидивирующих аффективных расстройств и смягчают их клинические проявления.( ср-ва вторичной профилактики)
Показания: при частом повторении депресс, маний в рамках маниакально-депрессивного психоза, циклотимии, приступообразной шизофрении, при аффективных расстройствах сочетающихся с другими психопатическими проявлениями( галлюцинаторно-бредовыми, гебефренными, психопатоподобными расстройствами, навязчивостями).
Назначение нормотимиков на длит время отдаляет наступление очередной депрессии или мании и сглаживают её симптоматику, у некоторых больных удается прервать возобновление аффективных расстройств на многие годы.
Противопоказаны при нарушении выделительной функции почек и декомпенсации ССзаболеваний.( рвота, атаксия, судороги, кома, передоз солей лития)
Соли лития( карбонат и оксибутирот лития) 1,і-3,2г
Финлепсин 0,4-1,0г

23. Ноотропные препараты. Клинические эффекты, показания и противопоказания.
Активизируют церебральные метаболические процессы. Оказывают центральное антигипоксическое действие и улучшают состояние понавательных(когнитивных) функций.Др эффекты-антиастенический, незначит антидепрессивный, вегетостабилизирующий.
Показания: церебрально органическая недостаточность( цереброастенический с-м, энцефалопатии) , сосудистого, травматического, нейроинфексикационного, интоксикационного генеза, при астении любой другой этиологии. В высоких дозах- в начальных стадиях мозговых атрофических процессов( б-нь Альцгеймера, старческое слабоумие) и детям с задержками психического развития. Как дополнительные-при депрессиях, вяло-апатических состояниях, адинамии, небридовой ипохондрии, с целью устойчивости к неблагоприятным биологическим возд-ям.
Противопоказания: больным эпилепсией.
Пирацетам 2,4-8г; Аминалон1,5-3,5г; Пантогам 1,5-3,0г; Пикомилон 0,1-0,2г( седативный и противосудорожный эффект)

24 Психостимуляторы, Клинические эффекты, показания и противопоказания к применению.
Эффект-активация, стимуляция психических функций.
- уровень бодрствования, временно улучшают показатели познавательной деятельности( внимание, память, мышление) ; скорость псих и двигательных реакций, умственную и физич работоспособность,
-обладают некоторым антидепрессивным эффектом
-у здоровых улучшают самочувствие и настроение. М придавать настроению эйфорическую окраску.
Показания: умерен астенич нарушения разл природы, дневная сонливость, вялоапатические состояния( в том числе обусловленные применением психотропных ср-в), субступорозные состояния, нарколепсия.
Противопоказания: алкоголизм, токсикомания, наркомания, эпилепсия, речедвигательные возбуждения, продуктивная психотическая симптоматика, психофизическое истощение, бессонница, ГБ, церебральный и общий атеросклероз, стенокардия, гипертиреоз.
При длительном применении выз псих и физ зависимость.Назначать не более 3-4хне утро-день.
Сиднокарб 10-50мг. Меридил10-30мг.




25 Шоковая терапия. Методы, показания, противопоказания, правовое регулирование.
Для проведения шоковой терапии необходимо наличие жизненных показаний или письменного согласия больного, а в случае его недееспособности- согласие родственников. У детей и подростков шоковая терапия не используется.
При ШТ ремиссии более глубокие и стойкие, чем при психофармакотерапии. Считается, что эти методы оказывают леч действие не только на симптоматическом, но и на патогенетич уровне.
Методы:
электросудорожная терапия: -кратковременное воздействие на центральные мозг.
структуры постоянного или переменного тока, в результате кот возникает эпилептиформный припадок. 4-12сеансов, ч/з день
Показания: тяжелые и стойкие эндогенные депрессии, приступы онейроидной кататонии, гипертоксической шизофрении, злокач нейролептич синдром, резистентность психических расстройств к психофармакотерапии.
Осложнения: остановка дыхания, нарушения деят-ти сердца, повреждения опорно-двиг аппарата, приходящие расстройства памяти.
Противопоказания: эпилепсия, органич поражение гол мозга, повешенная судорожная готовность, серьезная патология костно-суставной системы.
Инсулинокоматозная терапия-ежедневно вводят малые дозы инсулина, постепенно их повышают для определения дозы, достаточной д/развития гипогликемической комы или субкоматозного состояния.
Коматозное состояние быстро купируют. 12-30 сеансов.
Показания: параноидная шизофрения( в течение года от развития параноизного бреда), приступообразная шизофрения, если в картине приступов ведущее место занимают галлюцинаторно-параноидные расстройства, а также толерантность продуктивной психотической симптоматики к психотропным средствам( при паранояльном бреде мало эффективно)
Осложнения: затяжная кома, повторная кома, эпилептиформные припадки, ожирение.
Противопоказания: избыточный вес, СД.

26.Социотерапия и реабилитация психически больных, работа с родственниками.
Соцтерапия-Явл частью психотерапии, кот использует факторы социально- психологические: влияние окруж соц среды, разл формы соц активности или коллективной деятельности.
Реабилитация –система медицинских, психологических и соц мер, предупреждающих дальнейшее развитие болезни, потерю работоспособности и направленных на возможно более раннее и эффективное возвращение больных и инвалидов к общественно полезному труду и активной соц жизни. Реабилитация включает леч ср-ва.
Задача реабилитации-восстановление личного и соц статуса больного- семейного, трудового, общественного.
-Принцип партнерства подразумевает постоянную апелляцию к личности больного, совместные согласованные усилия врача и больного в постановке задач и выборе способов их лечения.
-Принцип разносторонности воздействия указывает на необходимость использования системы разнообразных средств и мер-от биологического лечения до разных методов психотерапии и социотерапии. Объектом воздействия становиться сам больной и его окружение.
-Принцип единства психосоциальных и биологических методов воздействия отражает единство лечения болезни, воздействия на организм больного и реабилитации самого больного.
-принцип ступенчатости включает поэтапный переход от одних реабилитационных мер к другим.
Этапы реабилитации:
восстановительная терапия-осущ в стационаре. Наряду с интенсивным биологич
лечением используют комплекс мер, направленных на предупреждение инвалидизации, развития психического дефекта. Используется психотерапия, включающая групповую и семейную, лечение занятостью и различные виды социотерапии. От щадящего режима в остром периоде болезни, переходят к активирующему( самообслуживание, самодеятельность).
Реадаптация- начинается в стационаре и продолжается во вне больничных условиях. Проводится поддерживающая биологическая терапия +трудотерапия, при необходимости обучение новой профессии. Цель семейной психотерапии-адаптация больного к семье и семьи к больному.
Реабилитация –рациональное тудо-и бытоустройство. Вовлечение в активную социальную жизнь.


34 Организационные и правовые аспекты недобровольного освидетельствования и недобровольной госпитализации. Проблема сообщения диагноза и сведений о заболевании (больному, родственникам, третьим лицам).
Недобровольная госпит-ция осущ по письменному заявлению ближ родственноков б-го, леч врача соматич стационара, психиатром.
Показания д/недобровольной госпитализации (Ст 29 «Закона о психиатрич помощи и гарантия прав граждан при её оказании»):
А) чел опасен д/себя и окружающих;
Б) беспомощность, неспособность удовлетворять осн жизненные потребности,
В) в случае оставления без псих помощи, будет нанесен существенный вред здоровью, вследствие ухудшения психического состояния.
При недобровольной госпитализации в теч 48ч составляется документ врачебной комиссией (леч врач, гл врач, зав отд).О пункте госпитализации и состоянии бол-го отправляется в суд. Суд дает разрешение на госпитализацию.
Сообщение сведений о бол-м и его заб-нии 3-им лицам запрещается.
Информация сообщается только в ответ на запрос суда, прокуратуры и мед психич учреждений, в др случаях формулировка сведений диктуется исключительно лечебными, психотерапевтич, реабилитационными соображениями.








28 Психогигиена и психопрофилактика.
Психогигиена-наука обобеспечении и сохр-нии психич здоровья.
Цель психогигиены: разработка системы мероприятий, напрвл-х на формир-ние , поддерфание и укрепление психич здоровья.
Разделы: возрастная психогигиена, психогигиена физ и умствен труда, психог-на обучения, -/-быта, -/- семьи и половой жизни,-/- больного чел, военная, космическая.
Необходимые условия для поддержания псих здоровья:
-наличие чувства защищенности,
--/- смысла жизни,
-Уважения и самоуважения,
-соответствие психич нагрузок уровню индивидуальной переносимости.
-Необходимости и возможности устранения эмоциональной напряженности.
Неблагоприятн влияние на псих здоровье м оказывать личностные причины( ситуации семейного и быт характера) и соц факторы:
-неблагоприятн экологич обстановка;
-высокий темп жизни и урбонизации;
-усложнение проф деят-ти;
-сильная перегружанность работой;
-потеря или риск потери работы,
-транспортный стресс,
-недостаточный уровень зарплаты и экономич стимулирования.
д/поддержания псих здоровья и обеспеч необход уровня соц и психол адаптации ,необход стремиться к здоровому образу жизни.
Здор образ жизни-поведение, основывающ на санитарно- гигиенич нормативах, направленных на достижение физич и психич комфорта, укрепление и сохранение здоровья, активизацию защ сил орг-ма, обеспечение высокого уровня трудоспос-ти, активное долголетие.
Формиров-е псих деят-ти ребенка дошкольн возр-та основано на последовательно усложняемой организации игровой деят-ти; система воспитания д.б. основана на принципе последовательности, этапности. Развивается и усложняется впечатлительность-важна атмосфера в кот воспитывается ребенок.
У подростков появл рефлексия( спос-ть познавать собственную умственную деят-ть), что явл необходимым условием развития личности. Важна психог-на обучения. Основная роль в полноценном психич развитии отдается психог-не полового чувства и половой жизни.
Юношеский возраст формир-ся самосозн-е и общественное сознание, начинается самостоят-я жизнен.деят-ть, формир-ся жизнен навыки.:
-умение критич мыслить, самостоят-но решать проблемы,
-способность принимать ответственные решения,
-уверенность в себе
-спос-ть управлять эмоциями,
-способность избегать неоправданного риска,
-выбор друзей и построение позитивных отношений
-осознание негативных влияний.
-укрепление связей с семьей и др значимыми взрослыми.
Зрелый возраст: -психогиг-на семьи .проф.деят-ти.
Поздний возраст-ступенчатый подход к более легкому режиму труда, чередование умствен труда с нетяж физич, полноценный сон.

Психопрофилактика-включ мероприятия, направл на предупреждение псих заболеваний.
Задачи психопроф-ки:
1.предотвращение дейст-я на орг-м и личность болезнетворной причины,
2.предупреждение развития заб-я путем его ранней DS-ки и леч-я
3.предупредительное леч-е и мероприятия предотвращающие рецидивы болезни и переход их в хр форму.
Первичная психпроф-ка-система мероприятий, направл на предупреждение патогенных возд-й на психику чел и в итоге на предупреждение психич и психосоматич бол-й. все мероп-я напр-ы на повеш выносливости психики к вредным факторам( правильное воспитание реб, борьба с ранними инф-ями и др биологич, психологич стрессами, кот м выз задержку психич развития, психич инфантилизм, устойчивости психики к неблагопр влияниям.)
Включает мероприятия по улучшению экологич ситуации, соц-экономич условий, психологич климата в обществе, повеш жизн уровня, соблюдение трудового законодательства, совершенствование охраны труда, а так же чередование туда и отдыха, пропаганда Здор образа жизни, развитие физ-ры и спорта, проф-ка эндогенных заб-й, умств отсталости, медико-генетич консультирование, д/выявл факторов риска психич расстройств.; совершенствование общемед помощи, охрана матери от вредных влияний на плод и организация родовспоможения, раннее выявл пороков развития, своевременное применение методов лечебно-педагогич коррекции на всех этапах становления личности.
Вторичная психпроф-ка- система мероприят, напр-х на предупреждение неблагоприятн течения уже начавшегося заболевания. Включает раннюю DS-ку, предупреждение опасных д/жизни б-го состояний, раннее начало леч и применение адекватных методов терапии д/достижения наиболее полной ремиссии.
Третичная-система меропр-й, напр-х на предупреждение возн-я инвалидности при хр заб-ниях. Правильное исп лек ср-в, примнение методов леч и педогогич коррекции и систематич поэтапное исп мер соц реабилитации и реадаптации.
Превичная проф-ка- напр-на на уровня заб-ти( леч-е соматич забол-й-сифилис, СД, ГБ, травмы)
Вторичная- показателя болезненности: своеврем выявление, гспитализация и адекватное леч
Третичная-восстан соц фукнкций( реабилитация)-трудотерапия.





















29. Принципы и методы лечения шизофрении.
I Биологич методы:
шоковые методы:-электросудорожная терапия(ЭСТ)
-инсулиношоковая терапия
психофармакотерапия( симптоматич тер-я)-нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы, седативн, нормотимики.
II Психотерапия( семейная) и соц реабилитация
Злокач шиза –высокие дозы сильных нейролептиков с общим антипсихотич действием( азолептин, аминазин) с целью приостановить прогресс бол-ни и смягчить её проявл-е.
Параноидная шиза-нейролептики-антипсихотики( галоперидол, азалептин, трифтазин). После улучшения состояния, частичной редукции, галлюцинаторно-бредовых рас-в проводят многолетнюю поддерживающую тер-ю теми же препаратами, но в меньшей дозе. Часто применяют инъекц-ые депонированные формы нейролептиков. В первые 1-2г после развития галл-паранодных рас-в возможно проведение инсулино-коматозной терапии.
Реккурентная приступообразно-прогредиентная шиза-
-б-ым с депрессиями наиболее активные антидепрессанты( амитриптилин, милипромил) + не выс дозы нейролептиков, не облад депресогенным дей-ем( трифтазин).
-у бол-х с депрессивно-параноидными состояниями таже комбинация, но более выс дозы нейролептиков.
-маниакальные приступы лечат галоперидолом, топралом в сочетании с оксибутиратом или карбонатом лития( нормотимик). Тоже исп у б-х с маниакально-бредовыми состояниями.
Онейроидная кататония нейролептики с растормаживающим эф-том( Мажептил, эглонил, Флюанксол), при неэф-ти показана ЭСТ.
У б-х с психомоторным возбуждением –инъекц нейролептики с затормаживающими св-ми( аминазин, галоперидол, тизерцин)
Фибрильная шиза-в реанимац отд-дезинтоксикация, гемосорбция, гемодез, симптом терапия, иногда аминазин, по витальным показаниям ЭСТ.
В межприступный период при аффективных рас-вах нормотимики длительно.
Вялотекущая шиза- малые и сред дозы нейролептиков и антипсихотиков или нейролептиков с более мягким дей-ем(неулептил, сонапакс) и антидепрессантов, часто назн транквилизаторы. При вялотекущ шизе с преоблад фобий и обсессий-транквилизаторы-седатики( реланиум, фенозепам), выс дозы антидепрессантов и умеренные нейролептиков.

32. Расстройства сна и их лечение.
-Инсомния (бессонница)-трудности засыпания, ночные пробуждения, поверхностный сон, ранние утренние пробуждения, снижение настроения после сна и др.
-Гиперсомния -чрезмерная длительность сна. М.б. пароксиэмальной (нарколепсия, пикквикский синдром) или перманентной, т.е. постоянной (идиопатическая, при неврозах, органических поражениях Ц.Н.С.).
-Парасомнии различные патологические явления, сопровождающие сон, - двигательные (сомнамбулизм, сноговорение), психические (устрашающие сновидения, кошмары), вегетативные (онурез), ночные эпи-припадки и т.д.
Расстройства сна в структуре некоторых заболеваний.
Нарколепсия включает приступы дневной сонливости,каталептические припадки, гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации, каталепсию засыпания и пробуждения, а также нарушения ночного сна. Пикквикский синдром характеризуется дневной сонливостью,ожирением, одышкой, импотенцией.Синдром КлейнеЛевина -периодическая спячка, булимия, психопатологические расстройства (растерянность, беспокойство, эйфория, иллюзии и галлюцинации, шизоФреноподобные состояния). Наблюдается в подростково-юношеском возрасте.У детей с энуреэом нередко проФундосомния (необычно глубокий сон).При депрессиях-ранние утренние пробуждения,утрата чувства сна, увеличение продолжительности сна. Мании характеризуются продолжительности сна. При алкогольном делирии нарушение цикла бодрствование-сон( ночной сон отс, а утром сонливость)
Лечение:1.Барбитураты используются редко.
транквилизаторы с ярко выраженным снотворным эффектом;нитразепам,рогипнол,триазолам, алпразолам (ксанакс), Феназепам, сибазон, имован. При легких нарушениях сна, особенно у детей -бромизовап (бромурал), а также ноотропы (Фенибут, ГОМК).
В ряде резистентных случаев показаны малые нейролептики (соцайакс, хлорпротиксен) или небольшие дозы тизерцина.
Антидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин)при депрессиях, а также у больных с неврозоподобным энурезом, поскольку уменьшают глубину сна.
Психостимуляторы при гиперсомнических расстройствах (нарколепсия, пикквикский синдром).2. Психотерапия.прямое и косвенное внушение, самовнушение, аутогенная тренировка, гипнотерапия.3. Физиотерапия,водолечение,электросон,различные седатирующие процедуры.



















30. Клинические варианты состояний возбуждения у психически больных и их купирование.

I Психомоторное возбуждение- харак-ся резким перепадом от суетливости до импульсивности.
-галлюцинаторно-бредовое возб-е-страх, тревога, растерянность, напряженность, бред, галлюцинации, резкие переходы от обороны до агрессии.
-кататонич возб-е-не целенаправл движения, импульсивные, агрессивные дей-я, м.б.переход от возб-я к ступору.
-кататонно-гебефреническое возб-е-как кататонич+ манерность.
-депрессивное возбуждение-настроение, двиг, активность( м .б.), мышление. Рептоидные депрессии м вырвать себе глаз, воткнуть в себя нож, покончить с собой.
-маниакальное возб-е-ускорение мышления, резкий переход от благодушного состояния к гневливому.
-эпилептическое-при сумеречных раст-х сознания-внезапное начало и окончание, сопровождается злобно напряженным аффектом, полной дезориентацией, невозможность контакта.
-психогенное( реактивное) воз-е-после острых псих травм( катастрофы)-двигат беспокойство, яркие аффективные и вегетативные нарушения, м сопровождаться монотонными или хаотич движениями, м сменяться психоген ступором.
-возб-е при раст-ве личности, связ с осбеностями патологии характера, истероидное возб-е у эксплозивных психопатов.
Правило поведения с больными:
1.сохранять спокойствие,
2. разговаривать тихо, спокойно, глядя прямо в глаза.
3. соглашаться со всем,
4. держаться несколько в стороне( собл дистанцию ,быть настороде)
Показания д/фиксации и изоляции:
1.высокий риск развития агрессии и аутоагрессии .
2.категоричн отказ или прерывание леч процедур. Фиксация проводиться на 20 мин с послед ослаблением, за тем при необходимости снова фиксируют на 20 мин.
Противопоказания к изоляции:
1.крайне не стабильное соматич состояние
2.бол-е с суицидальной готовностью,
3.бол-е с деменцией.
Лечение: симптоматич-е
1.нейролептики
2 седативные-аминазин, тизерцин
3.при бреде-галоперидол, трифтазин
4.при депрессии-амитриптиллин, милепромил
5.при маниакальных состояниях-каптенол, седолит( соли лития)
6. снотворные –диазепам
II Отказ от приема пищи: бред отравления; ипохондрич бред, императивные, обонятельные, вкусовые галлюцинации, депрессия со стремлением к самоубийству через отказ от пищи; кататонический ступор с негативизмом; нервная анорексия.
Лечение: принудительное кормление сухими смесями Пентомен,
в/в кап солевые р-ры, инсулин 4-8 ЕД аппетита.
IIIОстрый алкогольный психоз (делирий):наруш ориентировки во времени, месте( в собственной личности-сохр), бред преследования, бред ревности, двигат возбуждение-суетливость, беспокойство, что-то с себя стряхивают, бессонница, генерализованнный тремор, судорожный с-м, вегетативн нарушения, гипергидроз, тахикардия, субфебр t, гиперемия лица, галлюцинации.
Лечение: -детоксикация-в/в физ р-р, глюкоза, хлосоль, трисоль с магнезией, тиосульфатом Na.
-оч клизмы, ГБО,
-поверхностная церебральная гипотермия( холод на голову)
-вит В, мочегонное,
-Седуксен+карбомазепин( финлепсин)
-Ноотропы(Пирацетам)
- При отеке мозга –глюкокортикоиды.
-в/в галоперидол, амитриптилин.
IVСуицидальные состояния-лечение: антидеприсанты( амитриптилин)+ транквилизаторы-реланиум, седуксен.
V злокач нейролептический синдром-осложнение терапии нейролептиками(быстрое наращивание доз)-центральная гиперемия, мыш гипертонус, наруш сознания, выраж пирамидная нед-ть. Лечение: полная отмена нейролептиков, инфуз терапия, циклодол, ЭСТ.
VI Фибрильная шиза- клиника развив-ся спонтанно, сопровж-ся выраж кататонич возб-ем, гипертермией 42. Лечение: нейролептики.
VII Эпистатус-эпиприпадки ч/з кор промежуток времени, без прояснения сознания. Лечение :предупреждение травматизма, реланиум(седуксен,диазепам) в/в 4-6мл на глюкозе. Если без эффекта через 20 мин повторить. При не эффективности: гексенал; Na оксибутират в/в медленно. При не эффективности закись азота+ кислород 2:1 в ингаляционном наркозе. ( локальная гипотермия, в/черепного давления).


31.Купирование серийных припадков и эпилептического статуса.
Эпи статус- судорожные припадки, повторяющиеся через короткий промежуток времени, без прояснения сознания между ними. Лечение: предупреждение травматизма, реланиум(седуксен,диазепам) в/в 4-6мл на глюкозе. Если без эффекта через 20 мин повторить. При не эффективности: гексенал; Na оксибутират в/в медленно. При не эффективности закись азота+ кислород 2:1 в ингаляционном наркозе. ( локальная гипотермия, в/черепного давления).






Приложенные файлы

  • doc 23749730
    Размер файла: 455 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий