1раздел


Анатомо-функциональный раздел
Предмет ортопедической стоматологии. Ее цели, задачи, разделы.
Ортопедическая стоматология – это раздел клинической медицины, изучающий этиологию и патогенез болезней, повреждений и аномалий развития зубов, челюстей и других органов челюстно-лицевой области, разрабатывающий методы их диагностики, лечения и профилактики.
Ортопедическая стоматология разрабатывает тактику лечения нарушений органов ЧЛО и восстановления функции зубочелюстной системы, и методы профилактики конкретных заболеваний и патологических состояний, технологию изготовления различных видов лечебных аппаратов и протезов.
Ортопедическая стоматология состоит из общего и частного курсов.
Общий курс – пропедевтический, т.е. подготовителньый. Частный курс состоит из 3 основных разделов: зубное протезирование, ортодонтия и челюстно-лицевая ортопедия.
Пропедевтический курс включает краткий анатомо-физиологический очерк жевательного аппарата, вопросы биомеханики, окклюзии и артикуляции, общие и специальные методы исследования больного(диагностику), оценку полученных при этом признаков болезни(симптомотологию и семиотику), клиническое материаловедение, а также лабораторную технику(методику изготовления протезов и различных ортопедических аппаратов).
Зубное протезирование занимается диагностикой, клиникой, профилактикой и устранением дефектов зубов и зубных рядов, возникших в результате какой-либо патологии.
Ортодонтия – раздел ортопедической стоматологии, занимающийся изучением, предупреждением и лечением стойких аномалий и деформаций зубов, зубных рядов и прикуса.
Челюстно-лицевая ортопедия изучает диагностику, клинику, профилактику, вопросы протезирования исправления деформации челюстей и лица, возникших в результате травмы, заболеваний и различных операций.
Обследование пациента в клинике ортопедической стоматологии: основные методы.
Цель: выявление этиологии и развития заболевания, установление степени и характера морфологических и функциональных нарушений зубочелюстной системы, связь и взаимодействие этих нарушений с другими органами и системами.
При входе пациента в кабинет оценивается общий статус, его походка, осанка, выражение лица.
Жалобы: отсутствие нескольких зубов, отсутствие многих зубов и как следствие затрудненное недостаточное или невозможное переваривание пищи, подвижность зубов, кровоточивость десен, эстетичная неудовлетворенность, поломка ортопедической конструкции. После протезирования: жжение, стянутость, боль под протезом, появление отека, покраснение, нарушение дикции. Боли в зубах, деснах либо челюстях. Боль, щелкание, хрусты, разболтанность, тупоподвижность в ВНЧС.
Анамнез заболевания: срок удаления последнего зуба, причины удаления, проявлялось ли заболевание ранее,характер и особенности течения, проводилось ли лечение и какое, и его эффективность.
Анамнез жизни: отмечается ли соматическая патология, которая будет влиять на особенности ортопедического лечения(ЖКТ,ССС,эндокринные аллергические заболевания), отмечается ли предрасположенность.
Клинические методы. Внешний осмотр: кожный покров, симметричность лица, высоту нижней трети лица, красная кайма губ, расположение углов рта, носогубные и подбородочные складки, обнажение зубов и альвеолярных отростков при разговоре. Регионарные лимфатические узлы(пальпацию начинают с затылочных и заканчивают подключичными) – размер, граница, форма, плотность, болезненность, спаянность с окружающими тканями, изменение кожи над ними и симметричность. ВНЧС – степень открывания рта, синхронность, плавность, болезненность, отсутствие либо наличие шума, щелчков и крепитации.
Осмотр преддверия ПР: слизистая, уздечки верхней и нижней губы, выраженность щечно-альвеолярных тяжей, выделяемый секрет слюны из протока околоушной слюнной железы и глубина преддверия.
Осмотр собственно ПР: слизистая твердого и мягкого неба, язык(размер, выраженность сосочков, отечность), подъязычная область(наличие озерца слюны,ротовой жидкости),уздечка языка, свод твердого неба(имеет большое значение при протезировании)
Осмотр зубных рядов: прикус, зубы(форма,степень подвижности), карманы.
Пальпация(беззубые альвеолярные отростки):наличие острых костных выступов и экзостозов(удаление хирургическим путем или изоляция),плотность СО и ее податливость в различных зонах твердого неба, форма скатов альвеолярного отростка, наличие и границы торуса.
Инструментальные методы. Перкуссия, зондирование, термометрия и электрометрия.
Обследование пациента в клинике ортопедической стоматологии: дополнительные методы.
1)Рентгенологические методы: внутриротовая контактная рентгенография, внутриротовая рентгенография вприкус, ОПТГ, КТ, телерентгенологическое исследование, сиалография и ангиография.
2)Антропометрическое исследование челюстей и зубных дуг (диагностические модели) T-SCAN
3)Гнатодинамометрия(измерение жевательного давления), одонтопародонтограмма(резервные силы каждого зуба и его опорного аппарата). Фагодинамометрия — метод изучения усилий, развиваемых для дробления пищи с различными физическими свойствами.
4)Жевательные пробы: Гельмана, Рубинова
5)Мастикоциография - графический метод регистрации рефлекторных движений нижней челюсти.
6)Электромиография - метод регистрации биопотенциалов мышц.
7)Электромиомастикациография - одновременная графическая регистрация изменения биопотенциалов жевательных мышц и движений нижней челюсти.
8)Мастикациодинамометрия - физиологический метод определения силы жевания.
9)Миотонометрия – тонус жевательных и мимических мышц.
10)Миография – учет рефлекторных сокращений (утолщения или утоньшения) жевательной мускулатуры.
11)Реография – метод исследования пульсовых колебаний кровенаполнения сосудов различных органов и тканей, основанный на графической регистрации изменений полного электрического сопротивления тканей. В стоматологии разработаны методы исследования кровообращения в зубе -реодентография, в тканях пародонта – реопародонтография, околосуставной области – реоартрография.
12)Полярография – определение общего состояния транскапиллярного обмена.
13)Осциллограмма - кривая, отражающая параметры некоторого колебательного процесса
14)Эхоостеометрия - определяет на сколько разрушена КТ(используются ультразвуковые волны, которые доходят до КТ и возвращаются обратно)
15)Периостеометрия – метод опосредованной оценки состояния опорных тканей зуба(позволяет вычислить способность тканей периодонта вернуть зуб в исходное состояние после воздействия на него)
16)Выявление преждевременных контактов(с помощью артикуляционной бумаги)
17)BANA(экспресс-тест для определения заболеваний пародонта)
Молочный, смешанный, постоянный прикусы. Их характеристика.
1.Молочный прикус разделяют на два периода. Первый период (от 6 мес. до 3,5 года) характеризуется незначительным стиранием зубов, плотным стоянием их в зубной дуге, ортогнатическим смыканием между зубными рядами. В молочном прикусе 20 зубов. Форма коронки молочного зуба более выпукла, причем резко отграничивается от корня (хорошо выражена шейка). По цвету молочные зубы имеют молочно-голубоватый цвет. Форма зубных рядов в основном напоминает форму зубных рядов постоянного прикуса, только сравнительно шире и короче.
Второй период (от 3,5 до 6 лет) характеризуется значительной стираемостью зубов, наличием диастем во фронтальном участке, а также скользящим прикусом. Несколько повышенная стираемость молочных зубов — явление физиологическое, зависящее не только от консистенции пищи. Стертые окклюзионные поверхности молочных зубов обеспечивают скользящие движения нижней челюсти и способствуют росту последней. Периоду стирания молочных зубов соответствует период образования диастем между фронтальными зубами. Молочные зубы под влиянием развития зачатков постоянных зубов и роста челюстей становятся менее жизнеспособными — пульповая ткань их перерождается, атрофируется, корни резорбируются, зубы расшатываются и выпадают. К этому времени коронки молочных зубов расположены с промежутками и наклонены вестибулярно, что объясняется давлением расположенных кнутри от них и усиленно развивающихся зачатков постоянных зубов. Рассасыванию подвергается прежде всего та часть корня молочного зуба, которая обращена к зачатку постоянного зуба. Процесс резорбции корней молочных зубов происходит в той же последовательности, какая имеет место при прорезывании, — то есть первыми резорбируются корни центральных резцов, а последними — корни вторых моляров (Алтухов). Форма окклюзионной поверхности молочного прикуса в отличие от таковой в постоянном прикусе не имеет сагиттального и трансверзального искривления, а все зубы своей окклюзионной' поверхностью находятся в одной горизонтальной плоскости. На формирование зубных дуг в молочном прикусе влияют расположение зачатков зубов, мышечное давление со стороны губ, щек и языка, нормальное носовое дыхание и другие факторы. Молочные зубы являются фактором, стимулирующим рост челюстных костей, развитие жевательной мускулатуры, способствуют установке правильной артикуляции звуков, а также имеют большое значение в подготовке пищи для усвоения ее детским организмом.
Зубы верхней челюсти. -Центральный резец. Коронка зуба долотообразная, корень хорошо развит, конусообразный, с заостренной верхушкой (округлой, овальной формы на поперечном распиле).Режущий край гладкий, признак угла коронки хорошо выражен. У шейки зуба на вестибулярной поверхности имеется эмалевый валик. Полость зуба широкая, коронковая часть без резких границ переходит в один корневой канал. На языковой поверхности, ближе к шейке, имеется бугорок, переходящий по средней линии в валик. -Боковой резец. Коронка долотообразная, напоминает центральный резец, но меньше, чем у центрального резца. Губная поверхность выпуклая. Боковой край закруглен, срединный имеет более острый угол. В области шейки определяется валик эмали. Язычный бугорок выражен слабо. Корень один, верхушка отклонена кзади (на поперечном распиле круглой формы). На боковых поверхностях слабо выраженные продольные бороздки. -Клык. Коронка клыка ромбической формы с хорошо выраженными боковыми углами. Ребра режущего края имеют одинаковый наклон и сходятся у режущего бугорка почти под прямым углом. Вестибулярная поверхность выпуклая, имеет эмалевый валик, по сторонам которого находятся небольшие канавки. На язычной поверхности тоже есть выраженный валик, по бокам от которого имеются ямки треугольной формы. Корень один, конусообразный, с отклонением верхушки латерально (на поперечном распиле имеет форму овала). Вестибулярная поверхность корня уплощена. Полость зуба широкая, без заметной границы между полостью коронки и каналом корня. -Первый моляр. Первый верхний молочный моляр напоминает постоянный премоляр верхней челюсти. На вестибулярной (щечной) поверхности коронки зуба имеется хорошо выраженный эмалевый валик. На жевательной поверхности проходит гребешок, по сторонам которого имеются борозды, разделяющие поверхность на дополнительные бугорки. Язычные бугорки на жевательной поверхности несколько меньше, чем щечные. Зуб имеет три корня, сильно расходящиеся в стороны: язычный (небный) и два щечных - переднещечный и заднещечный. Небный корень более крупный, прямой, конусообразный, хорошо проходимый; щечные - сплющены с боков, верхушки их заостренные (чаще труднопроходимые). -Второй моляр. Он напоминает первый постоянный моляр верхней челюсти, но в отличие от него несколько меньших размеров. В пришеечной области имеется эмалевый валик. Язычная поверхность имеет сужение и часто дополнительный бугорок. Небный, корень хорошо развит, хорошо проходимый, на внутренней поверхности имеет продольную борозду. Щечные корни уплощены (верхушки их направлены внутрь). Полость коронки зуба широкая, соответствует внешней форме зуба. Зубы нижней челюсти.-Центральный резец. Этот зуб небольшого размера; с короткой долотообразной коронкой и одним уплощенным корнем. На боковых поверхностях корня хорошо выpажена борозда. Вестибулярная поверхность коронки имеет небольшую выпуклость. Язычный бугорок едва заметен. На режущем крае также плохо выражены бугорки. Признак угла коронки определяется. Корень короткий, прямой (на поперечном распиле щелевидный). Полость коронки зуба без четких границ переходит в корневой канал. -Боковой резец. Зуб немного больше центрального резца. Коронка зуба долотообразная, короткая, с хорошо выраженным признаком угла. На губной поверхности имеется продольный валик, на язычной поверхности он выражен слабо. Корень слегка сплющен в медиально-латеральном направлении. На боковых его поверхностях имеются неглубокие бороздки. Верхушка отклонена латерально. -Клык. Клык нижней челюсти меньше клыка верхней челюсти, коронка ромбическая, со слабо выраженными боковыми углами. Ребра режущего бугорка округлены и сходятся под прямым углом. На вестибулярной поверхности имеется валик, разделяющий ее на две равные части. По бокам от валика определяются площадки почти треугольной формы. На язычной поверхности определяются два краевых гребешка и средний валик. Корень слегка уплощен в медиолатеральном направлении со слабо выраженными боковыми бороздами. Верхушка его отклонена латерально (на поперечном распиле овальной или треугольной формы). Полость зуба повторяет форму коронки и корня. -Первый моляр. Первый номер имеет призматическую коронку, на которой выражены одинаковой высоты щечные и язычные бугорки. Фиссуры образуют резко варьирующий узор. Щечная поверхность имеет скат к прищечной области, где определяется продольная борозда. Иногда, с язычной поверхности на коронке зуба имеется дополнительный бугорок. Хорошо выражен эмалевый валик в прищечной области на щечной поверхности. Зуб имеет два корня (передний и задний), резко уплощенные в переднезаднем направлении. Передний корень имеет два канала с множественными верхушечными отверстиями. -Второй моляр. Второй моляр имеет кубообразную коронку с пятью бугорками на жевательной поверхности. Система борозд сложнее, чем в постоянных зубах. Вестибулярная поверхность имеет скат к прищечной области, четко выражен эмалевый валик. Зуб имеет два корня (передний и задний), которые уплощены, на боковых поверхностях имеются глубокие продольные борозды. Сильно расходящиеся корни верхушками наклонены вовнутрь. В переднем корне два канала, в заднем - один, который хорошо проходим. Задний корень массивнее и более прямой. 
2.Сменный прикус принято делить на 2 периода:
период раннего сменного прикуса;
период позднего сменного прикуса.
Существует две точки зрения о границе между этими периодами.
Прорезывание премоляров.
В первом периоде I, II, VI зубы, во втором — все остальное.
Жевательная способность у ребенка во время смены зубов понижается, поэтому необходимо следить за питанием ребенка: обеспечить условия для более медленного и длительного приема пищи. В целях предупреждения аномалий прикуса следует наблюдать за сменой зубов (своевременность, последовательность, парность) и в случаях необходимости рационально вмешиваться.
3.Постоянный прикус  следует различать три этапа.
Сроки закладки, минерализации и развития постоянных зубов.
Рост челюстей, необходимый для правильного размещения постоянных зубов.
Прорезывание и правильную расстановку зубов.
Прорезыванию постоянных зубов, так же, как и молочных, свойственны парность, последовательность и очередность. На развитие постоянных зубов оказывает влияние состояние зубов молочного прикуса. Длительные хронические воспалительные процессы в области периодонтальных тканей молочных зубов могут вызвать воспаление периодонтальных тканей зачатка постоянного зуба, нарушить его развитие и прорезывание (Т. И. Албанская). Раннее разрушение коронок зубов кариозным процессом, понижение высоты коронок молочных зубов, а также ранняя их потеря приводят к значительным изменениям в формировании прикуса — к сдвигам нижней челюсти дистально или мезиально, к образованию косого и глубокого прикусов. В процессе установки зубов в правильные дуги имеет большое значение влияние местных сил жевательного аппарата: давление щек, губ, языка и жевательное давление, а для постоянных зубов решающее значение имеет взаимодействие между молочным и прорезывающимся постоянным зубом
5.Пародонт, периодонт. Его строение и функции. Резервные силы пародонта.
1)Пародонт(par – около, вокруг, odontos – зуб) – это многофункциональный комплекс тканей, включающий: десну, костную ткань альвеолы, периодонт и ткани зуба.
К пародонтальному комплексу относятся окружающие зуб ткани, связанные не только морфологически, но и генетически.
Десна – часть слизистой оболочки ПР, покрывающая зубы и альвеолярные отростки челюстей.
3 части десны: 1) прикрепленная(альвеолярная) малоподвижна, 2)свободная(некоторая подвижность), 3) сулькулярная(бороздчатая). Свободная часть десны и сулькулярная составляют зубодесневое соединение(биологическая ширина 1,71-2,43мм)
Десна образована эпителием и собственной СТ, в которой располагается микрососудистая сеть. По сравнению с эпидермисом в эпителиальных клетках десны меньше кератогиалина и тоньше роговой слой -> розовая окраска десны и наблюдение кровотока в ее микрососудах прижизненно при помощи контактной(витальной) микроскопии.
Десневые(межзубные) сосочки – конусовидные участки слизистой, расположенные между соседними зубами.
Десна постоянно подвергается механическим воздействиям, поэтому выстилающий ее эпителий имеет признаки ороговения.
Клетки эпителиального пласта обновляются с большой скоростью. Это обеспечивает физиологическую регенерацию и быструю репарацию эпителия.
Интерэпителиальные миланоциты рассеяны диффузно.
Собственная пластинка десны представлена сосочковым и сетчатым слоями. Сосочковый слой: фибробласты и фиброциты(неподвижные). Сетчатый слой: коллагеновые волокна.
Десна прикрепляется к надкостнице, а часть волокон вплетена в цемент.
Эпителий борозды не ороговевает, полупроницаемый(ширина 0,5-0,71мм)
Скорость обновления эпителия прикрепления – 4-10суток, а после повреждения 5 суток. После 40 лет – переход эпителия прикрепления с эмали коронки на цемент -> обнажение.
В СТ десны: 1)нервные волокна(миелиновые и безмиелиновые); 2)нервные окончания(свободные и инкапсулированные).
Ширина эпителиального прикрепления 0,71-1,35мм, а соединительно-тканного прикрепления 1-1,074мм).Возрастные изменения: гиперкератоз, истончение базального слоя, атрофия эпителиальных клеток, уменьшение числа капилляров и коллагена, расширение и утолщение стенок сосудов, уменьшение содержания лизоцима.
С возрастом характер основного вещества тканей меняется, происходят изменения в минерализации цемента и КТ зубной альвеолы, в эпителиальном компоненте десны появляются участки ороговения; изменяется клеточный состав стромы СО и периодонтальной щели; уменьшается глубина десневой борозды из-за сокращения количества основного вещества и большей коллагенизации собственной пластинки СО(все эти изменения связаны с периодами перестройки в нейроэндокринной и иммунной регуляции и обусловлены динамическими факторами жевательных движений).
Функции пародонта:
1)барьерная – защищает организм от раздражителей(способность эпителия десны к ороговению, большое количество и особенности направления пучков коллагеновых волокон, тургор десны, состояние мукополисахаридов и соединительнотканных образований, особенности строения и функции десневого желобка, антибактериальная среда слюны за счет наличия в ней БАВ-лизоцим, ингибин, IgA);
2)трофическая(зависит от состояния иннервации и процессов микроциркуляции в тканях пародонта, обеспечивается сетью кровеносных, лимфатических сосудов и нервных окончаний);
3)рефлекторная(раздражение многочисленных нервных окончаний передается по самым различным рефлекторным магистралям);
4)пластическая(воссоздание тканей пародонта, изменяющихся в ходе физиологических или патологических процессов за счет деятельности остеобластов, цементобластов, фибробластов, тканевых базофилов и других клеток. Имеет значение высокий уровень обменных процессов)5)опорно-удерживающая(амортизирующая) обеспечивается наличием коллагеновых, эластических волокон периодонта и жидкости, содержащейся в сосудах и тканях.
Резервные силы.
Каждый зуб имеет резервные силы, не израсходованные при дроблении пищи. Эти силы приблизительно равны половине возможной нагрузки, которую может вынести пародонт в норме. При этом исходят из гипотетического положения, что в норме опорные ткани зуба могут вынести нагрузку в 2 раза большую, чем она развивается во время разжевывания пищи. Эти силы изменяются в зависимости от степени поражения опорных тканей пародонта. (Например, коэффициент выносливости 6 зуба составляет 3, а его резервная сила равна 1,5ед. При увеличении степени атрофии резервная сила уменьшается. Так, при атрофии лунок 1 степени резервные силы 6 зуба равны 0,75ед., при 2 степени – 0, а при 3 степени наступает функциональная недостаточность.)2)Периодонт расположен в пространстве между стенкой лунки и поверхностью корня. Это пространство называется периодонтальной щелью. Ширина периодонтальной щели у устья альвеолы – 0,23-0,27мм, в пришеечной трети – 0,117-0,19мм, в средней трети – 0,08-0,14мм, а в верхушечной трети – 0,16-0,19мм -> в средней части лунки периодонтальная щель имеет сужение(т.к. при боковых движениях наибольший наклон корня наблюдается в области верхушки и на уровне шейки зуба. Зуб в это время действует как двуплечий рычаг с точкой опоры, расположенной приблизительно в средней трети корня).Соединительнотканные волокна коллагеновые (эластических волокон нет). Волокна слегка волокнистые и держат зуб в подвешенном состоянии. Если на зуб действует давление, то волокна выпрямляются, натягиваются, но не удлиняются. Волокна периодонта, которые прикрепляются к цементу или к кости, называются волокнами Шарпея.
Волокна периодонта, собираясь в пучки, создают густую сеть и без резкой границы связаны с волокнистой системой десен. В зависимости от происхождения могут быть разделены на 3 группы: 1)десневые( идут от зуба к деснам), 2)межзубные или перекрывающие(проходят между соседними зубами), 3)волокна зубных ячеек или главные(связывают зубы с зубной ячейкой), которые в свою очередь делятся на расположенные у края кости, косые, горизонтальные и верхушечные.
На поперечных срезах волокна периодонта имеют радиальный или тангенциальный ход. Радиальные и тангенциальные волокна удерживают зуб при его вращении вокруг продольной оси.
Клеточные элементы периодонта (фибропласты, плазмоциты, листиоциты, малодифференцированные клетки, элементы системы мононуклеарных макрофагов и др.). Располагаются преимущественно в верхушечном отделе периодонта вблизи кости и обладают высоким уровнем обменных процессов. Особенностью клеточного состава периодонта является наличие остеобластов и цементобластов. Эти клетки отвечают за построение костной ткани альвеолы зуба и цемента корня зуба. Кроме того, в периодонте обнаруживаются эпителиальные клетки (остатки), которые при определенных условиях могут дать начало образованию кист, опухолей периодонта.Основное вещество составляют кислые гликозаминогликаны (хондроитинсернистая, гиалуроновая кислоты, гепарин) и нейтральные гликозаминогликаны. Важное значение имеет система гиалуроновая кислота - гиалуронидаза. При увеличении количества гиалуронидазы происходит деполимеризация основного вещества, что обусловливает большую проницаемость соединительной ткани для микроорганизмов.Нейтральные гликозаминогликаны главным образом локализуются по ходу пучков коллагеновых волокон периодонта, во вторичном цементе, в лейкоцитах и эндотелии сосудов. Эта группа гликозаминогликанов играет в основном защитную функцию, предохраняя соединительную ткань от проникновения инфекции и токсинов в подлежащие ткани.
Также в периодонте большое количество нервных волокон и чувствительных нервных окончаний.
Функции периодонта: амортизирующая(погащение жевательных толчков и равномерное распределение давления на стенки и дно лунки), трофическая, пластическая, сенсорная, защитная и распределяющая давление.
6. Строение зубных дуг. Факторы, обеспечивающие устойчивость зубных рядов.
Зубы, расположенные в челюстях, образуют зубные дуги. Зубная дуга –воображаемая линия, проходящая по режущему краю и середине жаветльной поверхности зубного ряда. Верхний ряд постоянных зубов образует верхнюю зубную дугу (arcus dentalis superior), а нижний — нижнюю зубную дугу (arcus dentalis inferior). Форма зубных рядов:- верхний – полуэлипс;- нижний - парабола.Верхняя зубная дуга несколько шире нижней, вследствие чего окклюзионная поверхность верхних зубов находятся кпереди и кнаружи от соответствующих нижних.
Устойчивость зубного ряда обеспечивается уравновешиванием сил, действующих на него: языка с одной стороны и мимической мускулатурой с другой. Устойчивость обеспечивается межзубными контактами, альвеолярным отростком и альвеолярной часть, пародонтом. Значительную роль играют характер расположения зубов, направление их коронок и корней.
Нижний зубной ряд - более устойчив к воздействию жевательного давления за счет щечной выпуклости зубной дуги, наклона и формы коронковой части зуба. Наклон нижних боковых зубов коронками вперед делает зубной ряд устойчивым к сдвигу назад.
Большое количество корней у боковых зубов
7. Строение слизистой оболочки полости рта. Понятие о ее податливости и подвижности. Переходная складка, нейтральная зона, клапанная зона.
1. СОПР имеет четкое строение. Она состоит из эпителия, собственной пластинки и подслизистой основы. В СО твердого неба, языка, десны эпителиальный слой наиболее толстый. Собственная пластинка наиболее выражена в СО губ и щек. Подслизистая основа наиболее развита в области дна ПР и переходных складок. Наиболее выражено ороговение эпителия на СО твердого неба, спинке языка и деснах.
Ороговевающий многослойный плоский эпителий:
1)роговой слой(представлен несколькими слоями полностью ороговевших и лишенных ядер клеток)
2)зернистый(вытянутые клетки, содержащие в своей цитоплазме зерна кератогиалина)
3)шиповатый(слой плоских клеток)
4)базальный
Собственная пластинка состоит из рыхлой СТ, представленным основным веществом, волокнистыми структурами и клеточными элементами.
Неороговевающий многослойный плоский эпителий:
1)слой плоских клеток, 2) шиповатый, 3)базальный.
Клеточные элементы представлены в основном фибробластами, фиброцитами, оседлыми макрофагоцитами, плазмоцитами и тканевыми базофилами(тучные клетки).
Основной клеточной формой СТ собственной пластинки являются фибробласты – продуценты проколлагена.
Оседлые макрофагоциты выполняют защитную функцию, участвуя в воспалительных и иммунных реакциях.
Тканевые базофилы обеспечивают постоянство состава СТ, ее проницаемость, выделяют БАВ: гепарин, гистамин.
Волокнистые структуры представлены коллагеновыми и ретикулярными волокнами. Наиболее плотно пучки коллагеновых волокон расположены в участках СО, подверженных наибольшему механическому воздействию. Волокна образуют подэпителиальную мембрану, в виде сплошной сетки залегают между коллагеновыми волокнами и вокруг сосудов.
Собственная пластинка без резких границ переходит в подслизистую основу, которая состоит из рыхлой СТ, где наряду с волокнами и клетками, присущими рыхлой СТ имеется жировая ткань, слизистые и слюнные железы.
Подслизистая основа отсутствует в СО языка, десен и частично неба, но хорошо выражена в области дна ПР, переходных складок губ и щек.
Губы состоят из мышечного слоя, снаружи покрытого кожей, а со стороны преддверия ПР СО.
Сальные железы отсутствуют.
2.Податливость слизистой оболочки— ее пассивная вертикальная подвижность.В основе податливости слизистой оболочки протезного ложа, как указывал Е. И. Гаврилов, лежит способность ее сосудов изменять объем кровеносного русла. Это одно из основных положений теории буферных зон, которая включает в себя, кроме этого, следующее:—  буферные зоны на верхней челюсти располагаются между основанием альвеолярного отростка и срединной зоной, соответствующей небному шву. Эти зоны проецируются на густые сосудистые поля твердого нёба;—  благодаря густой сети анастомозов между сосудами слизистой оболочки твердого нёба и носа, сосудистое русло протезного ложа (см. с. 88) может быстро изменять свой объем под воздействием протеза, являясь гидравлическим амортизатором;—  базис полного съемного протеза независимо от методики функционального оттиска совершает микроэкскурсии под влиянием пульсовой волны;—  положение о буферных зонах позволяет раскрыть механизм распределения жевательного давления протеза между альвеолярным отростком и твердым нёбом;—  с учетом амортизирующих свойств слизистой оболочки буферных зон доказано преимущество компрессионного оттиска перед оттиском без давления;—  в основе патогенеза функционально-структурных изменений тканей протезного ложа лежит также сосудистый фактор, т. е. нарушение кровоснабжения слизистой оболочки протезного ложа в результате побочного действия протеза.Податливость слизистой верхней челюсти по Люнду:- 1-я зона: область сагиттального шва - срединная фиброзная зона. Податливость минимальна. Не имеет подслизистого слоя. 0,5-1 мм.- 2-я зона: альвеолярный отросток - периферическая фиброзная зона. Слизистая оболочка почти не имеетподслизистого слоя. 0,5-1 мм. Рессорные свойства за счёт соединительно-тканных пучков слизистой оболочки. - 3-я зона: передняя и средняя треть твердого неба - жировая зона, которая обладает средней степенью податливости. 1-2 мм.- 4-я зона: задняя треть твердого неба (параторуссальная область) - железистая зона. Имеет подслизистый слой, богатый слизистыми железами и жировой тканью. Обладает наибольшей степенью податливости. 3-4 мм.
3.Различают подвижную и неподвижную СО. В основе подвижности и неподвижности СО ПР лежит наличие или отсутствие в ней подслизистой основы.
Подвижная СО совершает экскурсии при сокращении мимической мускулатуры – активная. СО, обладающая подвижностью –активно подвижная. Также есть неподвижная СО. Она чаще всего покрывает вершины альвеолярных гребней, переднюю треть твердого нёба и его срединную часть.Однако понятие «неподвижная слизистая оболочка» относительно. Некоторые участки слизистой оболочки могут смещаться при оттягивании губы или щеки пальцами врача. Такая слизистая оболочка является пассивно подвижной. Если оттянуть пальцами губу или щеку наружу, то на вестибулярном альвеолярном скате четко определится граница между пассивно подвижной и неподвижной слизистой оболочкой. Это так называемая нейтральная зона.
При переходе слизистой оболочки с альвеолярного отростка на губу и щеки образуется свод преддверия.Воображаемая линия, проведенная по вершине свода преддверия полости рта, называется переходной складкой.Иногда переходной складкой называют границу перехода слизистой с дна полости рта на оральный скат альвеолярной части нижней челюсти.
Нейтральная зона — граница между пассивно подвижной и неподвижной слизистой оболочкой, покрывающей вестибулярную поверхность альвеолярной части челюсти.
6.Клапанная зона - функциональное образование, возникающее только при условии наличия на беззубой челюсти зубного протеза. Периферический край протеза соприкасаясь с мягкими тканями, образует клапан. Клапанная зона значительно шире зоны переходной складки. Она располагается и выше, и ниже ее. Периферический край протеза, упираясь в переходную складку, несколько натягивает ее, а щечный скат периферического края протеза соприкасается со слизистой оболочкой щеки. Во время пережевывания пищи протез изменяет свое положение на челюсти, та или иная часть его края может несколько оттягиваться от верхней границы клапанной зоны. В этом случае в образовании клапана принимают участие слизистая оболочка альвеолярного отростка и щеки. Эта слизистая оболочка образует нижнюю границу клапанной зоны. Клапан со стороны нёба образуется за счет погружения края протеза в пассивно подвижные ткани на месте перехода твердого нёба в мягкое.
Топография клапанной зоны индивидуальна и зависит от ряда факторов, основными из которых являются:
индивидуальные особенности строения челюсти;
степень атрофии альвеолярного отростка и тела челюсти;
индивидуальные особенности строения мягких тканей, покрывающих челюсти.
8. Жевательная мускулатура. Абсолютная сила жевательных мышц и выносливость пародонта к нагрузке.
1.Основные мышцы, участвующие в жевании:
1)височная мышца(temporalis), располагается в височной ямке, начиная от височной поверхности большого крыла основной кости и чешуи височной кости(неподвижная точка). Височная мышца может быть разделена на 3 компонента: передний, средний и задний. Пучки мышцы, направляясь вниз, конвергируют и образуют мощное сухожилие, которое проходит кнутри от скуловой дуги и прикрепляется к венечному отростку(подвижная точка)нижней челюсти. При сокращении всех пучков мышца поднимает нижнюю челюсть, при сокращении средних и задних пучков отводится назад выдвинутая вперед нижняя челюсть.
2)жевательная мышца(masseter) начинается от нижнего края скуловой дуги(неподвижная точка)двумя частями: поверхностной и глубокой. Поверхностная часть начинается сухожильными пучками от переднего и среднего отделов скуловой дуги, глубокая часть начинается непосредственно мышечной тканью от среднего и заднего участков скуловой дуги, идет косо вниз и кпереди. Обе части соединяются и прикрепляются к наружной поверхности ветви и угла нижней челюсти(подвижная точка). Основная функция состоит в подъеме нижней челюсти, а поверхностная часть участвует еще в выдвижении ее вперед.
3)медиальная крыловидная мышца(pterygoideus medialis) начинается от стенок крыловидной ямки основной кости(неподвижная точка), направляется назад и вниз, прикрепляясь к нижней челюсти(подвижная точка). При двустороннем сокращении поднимает опущенную нижнюю челюсть и помогает выдвижению ее вперед; при одностороннем сокращении смещает челюсть в противоположную сторону.
4)латеральная крыловидная мышца(pterygoideus lateralis) начинается 2 частями: верхняя – от facies infraorbitalis и crista infratemporalis большого крыла основной кости и прикрепляется к суставной сумке нижнечелюстного сустава и суставному диску, подтягивая его вперед при сокращении. Нижняя головка начинается от наружной поверхности lamina lateralis processus pterygoideus основной кости и, направляясь назад, прикрепляется к fovea pterygoidea нижней челюсти. При одностороннем сокращении смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону, при двустороннем- выдвигает ее вперед.
5)челюстно-подъязычная мышца(mylohyoideus) плоская неправильно треугольной формы. Начинается от linea mylohyoidea. Пучки мышцы идут сверху вниз, сзади наперед и, соединяясь по средней линии с такими же пучками противоположной стороны, образуют шов, который участвует в формировании дна ПР и называется еще диафрагмой ПР. Задние пучки мышцы прикрепляются к передней поверхности тела подъязычной кости. Постоянной неподвижной точки прикрепления мышца не имеет. При фиксированной нижней челюсти она тянет подъязычную кость вверх и кпереди, при фиксированной подъязычной кости – участвует в опускании нижней челюсти.
6)двубрюшная мышца(digastricus)имеет 2 брюшка: переднее и заднее, которые соединены между собой сухожилием. Переднее брюшко начинается в двубрюшной ямке нижней челюсти, идет назад и вниз и переходит в сухожилие, которое отростком средней фасции шеи укреплено у тела подъязычной кости; это сухожилие, загибаясь назад и кверху, переходит в заднее брюшко, которое прикрепляется к incisura mastoidea височной кости. При фиксированной подъязычной кости участвует в опускании нижней челюсти, при фиксированной нижней челюсти –тянет подъязычную кость вверх.
7)подбородочно-подъязычная(geniohyoideus)начинается от нижней челюсти, идет вниз и несколько назад, располагаясь над челюстно-подъязычной мышцей, и прикрепляется к передней поверхности подъязычной кости. При фиксированной подъязычной кости участвует в опускании нижней челюсти, при фиксированной нижней челюсти тянет вверх и вперед подъязычную кость.
8)подбородочно-язычная мышца(genioglossus) располагается непосредственно под слизистой и прикрепляется через апоневроз к возвышению, расположенному в центре язычной поверхности нижней челюсти. Волокна ее идут к обеим сторонам от уздечки языка и прикрепляются к фасции под его спинкой, частично сливаясь с продольными и вертикальными мышцами языка. При сокращении этой мышцы язык выдвигается из ПР вперед, а при одностороннем сокращении- тоже вперед, но с отклонением кончика в противоположную сторону.
9)подъязычно-язычная(hyoglossus)находится глубже подбородочно-подъязычной мышцы, частично прикрывая ее. Сокращаясь эта мышца опускает корень языка, благодаря чему между спинкой языка с одной стороны и твердым и мягким небом – с другой, на языке образуется небольшое углубление, по которому перемещается пищевой комок в процессе проглатывания пищи.
10)подкожная мышца шеи(platysma) в виде тонкой мышечной пластины располагается по кожей шеи, плотно срастаясь с ней. Мышечные пучки, начинаясь в области груди на уровне 2 ребра, направляются вверх и медиально, переплетаясь с пучками противоположной стороны, прикрепляются к краю нижней челюсти, участвуя в ее опускании. Латеральные пучки переходят на лицо, достигая угла рта, и при сокращении оттягивают его книзу и снаружи.
2.Абсолютная сила жевательных мышц – это напряжение, развиваемое мышцей при максимальном сокращении. Ее величина вычисляется путем умножения площади физиологического поперечного сечения мышцы на коэффициент Вебера. По Веберу мышца с поперечным сечением 1см2 может развить при своем сокращении силу в 10 кг.
Поперечное сечение темпоралис – 8см2, массетер – 7,5см2, птеругоидеа медиалис – 4 см2. => общая площадь поперечного сечения мышц, поднимающих нижнюю челюсть, составляет 19,5см2, следовательно, их абсолютная сила на одной стороне равна 195кг, а для всех мышц она равняется 390 кг.
При сокращении 2 волокон, расположенных под углом друг к другу, общая сила будет равна не арифметической сумме, а равнодействующей сил, направленных под углом друг к другу.
3.Выносливость пародонта к нагрузке определяется состоянием его сосудов и соединительнотканных структур, которые являются врожденными.
Блек создал 2 аппарата: один- для определения давления в ПР(гнатодинамометр), другой – для определения силы, необходимой для раздавливания отдельных видов пищи вне ПР.
Жевательное давление на различных участках зубной дуги распределяется неодинаково и неравномерно(на зубах мудрости больше).
Выносливость пародонта складывается из очень многих факторов, таких, как например, соотношение внутри- и внеротовой части зуба, наличия пародонтальных карманов, состояние периапикальных тканей.
9.Общая и специальная подготовка полости рта перед протезированием.
Общая оздоровительная подготовка: снятие зубных отложений, лечение заболеваний СО, лечение простого и осложненного кариеса(пульпита и периодонтита), удалении зубов и корней, не подлежащих удалению.
Специальная подготовка включает ряд терапевтических, хирургических и ортопедических мероприятий.
Общая.
Профессиональная гигиена ПР является обязательной перед протезированием(если не провести, то будет неблагоприятный эффект от лечения).
Гингивотомия, удаление корней зубов, которые невозможно и нецелесообразно сохранять(при заболеваниях пародонта 3 степень подвижности), шинирование зубов.
Специальная.
1)терапевтическая(депульпирование зубов, непораженных кариесом) – учитывается возраст, общее состояние больного, при клиновидных дефектах и стираемости –отложение вторичного дентина вплоть до облитерации полости зуба.
Показания к депульпированию: необходимость сошлифовывания значительного слоя твердых тканей зуба(когда рентгенологически определяется широкая полость зуба), перед шинированием фронтальных зубов пародонтите и пародонтозе(уменьшение клинических коронок зуба), патологическая стираемость 3 степени(убыль коронковой части на 2/3 и более), возникновение после препарирования зубов стойкой гиперестезии, не проходящей после многократного лечения или обнажение пульпы, депульпирование зубов, наклоненных в дефект и предназначенных в качестве опоры для мостовидных и бюгельных протезов; значительная степень обнажения корней.
Противопоказания к депульпированию: ГБ 3 стадии(во время криза), инфаркт миокарда в течение 6-12 месяцев после его возникновения, сведение челюстей, микростомия различного генеза(рубцы после ожога, травмы), эпилептический статус, неполноценность психики больного, затрудняющая контакт с ним.
2)хирургическая включает большое количество операций.
Wassmund (1931) различает: 1)углубление свода преддверия ПР, 2)перенесение места прикрепления мышц в сторону от области расположения границ протеза, 3)восстановление альвеолярного отростка, ;)углубление небного свода, 5)удаление основания скулового отростка верхней челюсти.
Buisson и Solas(1958) подготовительные и корригирующие операции. Подготовительные – хир.обработка альвеолярного отростка непосредственно после операции; корригирующие – операции на костях, мягких тканях и восстановление альвеолярного гребня после заживления экстракционной раны.
Каждая операция имеет свои задачи и технические особенности. С этой точки зрения следует выделять следующие операции: 1)удаление одиночно стоящих зубов, 2)исправление формы альвеолярного отростка, 3)пластика альвеолярного отростка, 4)создание искусственной лунки, 5)посадка металлического поднадкостничного или другого имплантата, 6)подготовка твердого неба, 7)устранение тяже и рубцов на СО протезного ложа, 8)углубление преддверия и дна ПР.
Показания к удалению зубов: 1)3 степень пат.подвижности, 2)неблагоприятное соотношение клинической коронки зуба и его корня, 3)наличие хронических верхушечных очагов в периодонте, 4)значительное разрушение коронок, 5)наклон зуба в сторону дефекта(когда невозможно никак добиться параллельности положения при протезировании), 6)преклонный возраст больного, 7)хронические заболевания ССС или НС.
Восстановление окклюзионной плоскости возможно следующими путями: 1)повышения прикуса, 2)укорочения выдвинувшихся зубов, 3)воздействия на альвеолярный отросток ортодонтической аппаратурой, 4)удаление зубов, нарушающих окклюзионную поверхность.
10.Зубные ряды и их характеристика.
Выделяют зубные ряды: верхний и нижний. Зубной ряд взрослого человека включает 16 зубов. В центре зубного ряда находятся откусывающие, а по бокам – растирающие и раздробляющие зубы.
Передние зубы(резцы и клыки) – однобугорковые, однокорневые.
Боковые зубы(премоляры и моляры) – многобугорковые, многокорневые.
Верхний зубной ряд имеет форму полуэллипса, нижний – параболы. Верхний ряд шире нижнего, вследствие чего верхние передние зубы перекрывают одноименные нижние, и щечные бугорки верхних боковых зубов находятся кнаружи от нижних.
11.Резцовые и суставные пути при движении нижней челюсти. Понятие о рабочей и балансирующей стороне.
1.Резцовый путь - путь, проделываемый резцами нижней челюсти при различных движениях нижней челюсти.
Суставной путь - траектория, по которой движется определенная точка суставной головки при протрузии или опускании нижней челюсти.
Нижняя челюсть совершает движения в 3 направлениях: вертикальном(вверх и вниз), что соответствует открыванию и закрыванию рта, сагиттальном(вперед и назад), трансверзальном(вправо и влево).
При суставных движениях преобладают шарнирные движения, при остальных – скользящие.
Сагиттальный суставной путь – расстояние, которое проходит головка при движении нижней челюсти вперед(по Гизи=33`). Сагиттальный резцовый путь – путь, совершаемый нижними резцами при выдвижении нижней челюсти вперед( по Гизи=40-50`).
Угол трансверзального суставного пути(угол Беннета)=17`
Угол трансверзального резцового пути(готический угол)=100-110`.
2.Рабочая сторона – зубы устанавливаются друг против друга одноименными бугорками.
Балансирующая – зубы устанавливаются друг против друга разноименными бугорками.
12. Методы регистрации движений нижней челюсти (внеротовые и внутриротовые).
Внеротовой метод регистрации центрального соотношения челюстей(по Гизи). Этот метод предложен в 20х годах. После определения высоты нижнего отдела лица и оформления окклюзионной плоскости в центре верхнего воскового валика укрепляют маленький штифт, выходящий за пределы губ в направлении отвесно вниз. На нижнем валике укрепляют металлическую площадку, покрытую тонким слоем совка. Штифт должен касаться поверхности пластинки. Больному предлагают делать боковые движения челюстью до тех пор, пока он не утомится. На пластинке очерчивают угол приблизительно 120`(готический угол). Расположение штифта на вершине угла будет показывать центральное положение нижней челюсти по отношению к верхней.
Внутриротовой метод регистрации центрального соотношения челюстей. Этот метод в нашей стране стал применяться благодаря работам Черных и Хмелевского(1973). На жестких базисах верхней и нижней челюстей укрепляют с помощью воска регистрирующие пластинки, причем верхняя металлическая пластинка имеет штифт, а нижняя – слой мягкого воска. Подготовленные таким образом базисы с прикусным устройством вводят в ПР больного и предлагают ему выполнять всевозможные движения нижней челюстью – вперед, назад, в стороны. Через некоторое время на поверхности воска появляется ясно выраженный угол, в пределах вершины которого следует искать центральное соотношение челюстей. Затем поверх нижней пластинки накладывают тонкую, прозрачную пластинку с углублениями. Углубление совмещается с найденной отметкой, соответствующему центральному положению челюсти, и пластинку укрепляют воском. Больному вновь предлагают закрыть рот таким образом чтобы опорный штифт попал в отверстие прозрачной пластинки. Затем базисы, соединенные и закрепленные по бокам гипсовыми блоками, удаляют из ПР и переносят на гипсовые модели челюстей. Описанный способ внутриротовой записи движений нижней челюсти может быть использован не только для нахождения и фиксации центрального соотношения челюстей, но и для изучения особенностей окклюзии и артикуляции беззубых больных, биомеханики жевательного аппарат в целом.
13. Структурные особенности верхней и нижней челюсти.
Верхняя челюсть (maxilla) — парная кость, состоит из тела и четырех отростков: лобного, скулового, небного и альвеолярного. Внутри тела верхней челюсти находится большая воздухоносная пазуха — верхнечелюстная пазуха, выстланная слизистой оболочкой. Дно ее близко расположено к верхушкам корней второго премоляра, первого и второго моляров. Верхняя челюсть неподвижно соединена с другими костями черепа.Правый и левый небные отростки, соединяясь, образуют переднюю часть твердогонеба. Альвеолярный отросток имеет ячейки (альвеолы) для корней зубов. На передней поверхности тела челюсти имеется небольшое углубление, так называемая собачья ямка, у верхней границы ее открывается подглазничное отверстие, через которое выходит подглазничный нерв.
Нижняя челюсть (mandibula) — непарная кость с хорошо выраженным слоем компактного вещества, подвижно соединяется с костями черепа и состоит из подковообразного тела, альвеолярной части и двух ветвей, отходящих от тела под тупым углом. Каждая ветвь имеет два отростка — суставной и венечный, разделенные вырезкой нижней челюсти. На внутренней поверхности ветви челюсти имеется отверстие — вход в нижнечелюстной канал, в котором располагается сосудисто-нервный пучок. На наружной поверхности тела челюсти в переднем ее отделе находятся подбородочные возвышения, кзади от них расположены одноименные отверстия, ведущие в нижнечелюстной канал. По верхнему краю альвеолярной части челюсти имеются углубления — зубные альвеолы.К челюсти прикрепляется большое количество мышц (рис. 2). Кровоснабжение — в основном челюстная артерия и ее ответвления. Отток венозной крови идет через систему позадичелюстной и лицевой вен.Регионарные лимфатические узлы челюсти — подчелюстные, подподбородочные, в которые в первую очередь метастазируют некоторые злокачественные опухоли челюсти.Иннервация верхней челюсти осуществляется за счет второй ветви, а нижней челюсти — третьей ветви тройничного нерва.
14. Пути передачи жевательного давления на череп и зубы
Верхняя челюсть состоит не только из тонких костных пластинок, которые участвуют в образовании крупных воздухоносных полостей (гайморовой, носовой), но и мощных утолщений компактного вещества кости (устьев), способных оказать сопротивление, как на сжатие, так и на растяжение.
Эти уплотнения называют контрфорсами. Различают лобно-носовой, скуловой, крылонебный и небный контрфорс.
От резцов, клыков и частично от первых премоляров жевательное давление от нижней челюсти передается по боковым стенкам носовой полости и переходит через носовой отросток на лобную кость (лобно-носовой контрфорс).
Жевательное давление от боковых зубов передается на кости черепа через скуловой контрфорс в трех направлениях: 1) вверх через наружный край орбиты в лобную кость, 2) через скуловые дуги к основанию черепа и 3) через нижний край глазницы, сочетаясь с верхней частью лобно-носового устья.
Третья пара симметричных контрфорсов образована задним краем челюсти в области бугорков и крыловидными отростками, которые отходят от тела клиновидной кости. Жевательное давление от боковых зубов проходит до хоан и передается на среднюю часть основания черепа.
Небный контрфорс образуется небными отростками верхней челюсти, которые скрепляют правую и левую половины зубных дуг и нейтрализуют силы, которые развиваются во время жевания в поперечном направлении. Часть давления, возникшего от боковых жевательных движений нижней челюсти, распространяется на сошник и боковые стенки носовой полости.
15. Взаимосвязь между отдельными звеньями зубочелюстной системы (зубная, мышечная, суставная).
Акт жевания осуществляется в тесной морфологической и функциональной взаимосвязи всех звеньев, входящих в зубочелюстно-лицевую систему: зубной, мышечной и суставной. Функция всех звеньев системы координирована, гармонична, так что вся система работает с максимальной производительностью и минимальными затратами энергии.
В рефлекторной деятельности зубочелюстно-лицевой системы особое значение имеют непосредственные и опосредованные (через пищевой комок) контакты зубных рядов, которые возбуждают рецепторы пародонта и вызывают сокращение жевательных мышц. Рефлекторное сокращение жевательных мышц тем сильнее, чем больше поверхность зубов, воспринимающих жевательную нагрузку. Проприореиепторы пародонта имеют низкий порог чувствительности, в норме улавливают направление и степень прилагаемых нагрузок. Если последние превышают предел физиологической выносливости пародонта, то от проприорецепторов его в ЦНС идет сигнал к жевательным мышцам, что ведет к изменению положения нижней челюсти. При этом снимаются чрезмерные нагрузки с пародонта. Таким образом регулируется степень нагрузки на ткани пародонта.Если при смыкании зубов возникает преждевременный контакт, то раздражаются рецепторы пародонта и изменяются движения нижней челюсти, в дальнейшем смыкание челюстей происходит так, что преждевременный контакт исключается [Ramfjord, Hmiker, 1966].Впоследствии может возникнуть вынужденное положение нижней челюсти. Это в свою очередь ведет к дисфункции сустава.Аналогичная ситуация наблюдается при потере боковых зубов с одной стороны, когда функция жевания переносится на сторону имеющихся зубов. Это ведет к резкому падению биоэлектрической активности мышц на стороне отсутствующих зубов, нарушению координации мышечных сокращений и функции сустава, смещению нижней челюсти в сторону имеющихся боковых зубов. Эти примеры показывают большую роль окклюзионных контактов, двустороннего жевания для сохранения нормальной функции сочленения и жевательных мышц.Заболевания сустава возникают в том случае, если его ткани испытывают повышенные нагрузки (потеря боковых зубов, одностороннее жевание и т. п.), а также если происходят первичные морфологические изменения этих тканей при общих заболеваниях (ревматизм, обменные, эндокринные нарушения). Однако окклюзионные нарушения не всегда ведут к нарушениям функции мышц и| сустава, так как зубочелюстная система обладает функциональной адаптацией, которая проявляется изменением нервно-мышечной активности всех звеньев этой системы. В этом плане важнейший фактор — психическое состояние. Эмоциональное напряжение уменьшает возможности функциональной адаптации.
Движения нижней челюсти происходят при участии всех мышц: активно сокращаются одни мышцы и пассивно растягиваются их антагонисты, которые в последующий момент, получив нервные импульсы, начинают активно сокращаться и приводят нижнюю челюсть в исходное положение.
Функция ВНЧС зависит в целом от состояния зубочелюстно-лицевой системы и в первую очередь от состояния зубов, зубных рядов и жевательных мышц. Окклюзионные контакты зубных рядов, напряжения в пародонте, возникающие при жевании, через ЦНС программируют работу жевательных мышц и сустава.
16. Зубные, альвеолярные, базальные дуги. Старческая прогения.
Зубная дуга – это воображаемая кривая, проходящая по режущему краю и середине жевательной поверхности зубного ряда.
Альвеолярная дуга – это воображаемая линия, проведенная по середине альвеолярного гребня.
Базальная дуга – это воображаемая кривая, которая проходит по верхушкам корней зубов. Базальная дуга является местом, где сосредотачивается жевательное давление и берут свое начало контрофорсы.
На верхней челюсти зубная дуга шире альвеолярной, а альвеолярная - шире базальной.На нижней челюсти зубная дуга уже альвеолярной, а альвеолярная - уже базальной.Старческая прогения – это прогения, которая возникает при полной потере зубов, когда подбородок выступает вперед.
17. Анатомия и функция ВНЧС.
ВНЧС – парное сочленение суставных головок нижней челюсти с суставными поверхностями височных костей.
Каждое сочленение состоит из головки, суставного отростка нижней челюсти, суставной ямки барабанной части височной кости, суставного бугорка, диска, капсулы и связок. По форме сустав относится к эллипсоидным(головка сустава находится на мыщелковом или суставном отростке нижней челюсти. 1)Суставная ямка прикрепляется внутри ямки(у переднего края каменисто-барабанной щели), что обуславливает сужение суставной полости и 2)Суставной диск, располагаясь в виде двояковогнутой пластинки между суставными поверхностями, создает своей нижней поверхностью как бы иную ямку, более соответствующую суставной головке.=>выравнивается несоответствие размеров суставной ямки и суставной головки.
Спереди граница суставной поверхности нижнечелюстной ямки проходит по переднему краю переднего ската суставного бугорка. Медиальная граница проходит по основанию ости клиновидной кости и шву между большим крылом клиновидной кости и височной костью, а латеральная по краю задней ножки скулового отростка. Сзади граница суставной поверхности проходит по основанию позадисуставного отростка суставной кости и по переднему краю каменисто-барабанной щели височной кости.
Различают 2 части нижнечелюстной ямки: переднюю(интракапсулярную), лежащую в полости сустава, и заднюю(экстракапсулярную), лежащую вне полости сустава(каменисто-барабанная щель пересекает и делит нижнечелюстную ямку).
Хрящом покрыта передняя часть ямки до каменисто-барабанной щели и суставная головка. Хрящ соединительнотканный, тонкий и непрочный.
Передняя часть ямки представлена суставным бугорком(высота от 5 до 25мм) – для восприятия жевательного давления, а задняя часть ямки – тонкой костной пластинкой(ее толщина 0,5-2мм), отделяющей суставную ямку от средней черепной ямки.
Суставная головка в норме передает жевательное давление через суставной диск на толстый костный суставной бугорок.
Суставная головка – это валик эллипсоидной формы(длина до 20мм, ширина до 10мм) на конце суставного отростка нижней челюсти, покрытый волокнистым хрящом. Она состоит из тонкого слоя компактной кости, под которым находится губчатое костное вещество. Передняя поверхность суставного отростка имеет крыловидную ямку, где прикрепляются нижние пучки наружной крыловидной мышцы(верхние пучки прикрепляются к суставной капсуле и диску).
Суставной диск – двояковогнутая пластинка овальной формы с передним и задним утолщением(полюсами). Он состоит из плотной фиброзной СТ. Расположен между суставными поверхностями, повторяет их форму, увеличивает площадь соприкосновения, амортизирует жевательное давление, падающее с головки на суставную ямку. Диск по краям сращен с капсулой сустава, поэтому делит полость сустава на 2 отдела – верхний и нижний. Объем верхнего отдела равен 1,5мл, а нижнего – около 0,5мл.
Между диском и суставной поверхностью височной кости имеется скрытая полость – верхняя суставная щель, а между диском и артикулирующей поверхностью суставного бугорка – нижняя суставная щель.
В верхнем отделе происходят поступательные движения суставной головки и скольжение диска по скату суставного бугорка, а в нижнем отделе – вращательные движения суставной головки вокруг горизонтальной оси.
Суставная капсула – широкая, свободная, конусообразная и податливая соединительнотканная оболочка, регулирующая движения нижней челюсти. Капсула не рвется даже при вывихах сустава. Толщина капсулы 0,4-1,7мм.
Суставная капсула состоит из наружного(фиброзного) и внутреннего(эндотелиального) слоев, который выстлан слоем эндотелиальных клеток, выделяющих синовиальную жидкость, уменьшающую трение суставных поверхностей и защищающую сустав от инфекции.
Связочный аппарат сустава состоит из вне- и внутрикапсулярных связок.
Наружные связки:
1)височно-нижнечелюстная связка прочно соединена с боковой поверхностью суставных головок и ограничивает их терминальное положение и латеральные движения. Имеет форму треугольника.
2)внутренняя боковая
3)крыловидно-нижнечелюстная
4)шило-челюстная.
Внутренние: discotemporale anterior et posterior и discotemporale laterale et mediale.
Функции ВНЧС непосредственно связаны с движениями нижней челюсти: открывание и закрывание рта, переднее-задние движения, боковые и комбинированные движения.
18. Мимическая мускулатура челюстно-лицевой области и ее протетическое значение.
Мимические мышцы лица развиваются из II жаберной дуги и иннервируются n.facialis.
Мышцы лица делятся на три группы : 1 - мышцы свода черепа, 2 - мышцы окружности глаз, 3 -мышцы окружности рта (рис. 1.2.1).
Мышцы свода черепа. Почти весь свод черепа покрыт тонкой надчерепной мышцей, m.epicranius, которая имеет обширную сухожильную часть в виде сухожильного шлема (надчерепного апоневроза), galea aponeurotica (aponeurosis ericranialis) и мышечную часть , состоящую из трех отдельных мышечных частей:
-- лобное (переднее) брюшко, venter frontalis, начинается от кожи бровей;
-- затылочное (заднее) брюшко, venter occipitalis, начинается от linea nuchae superior;
-- боковое брюшко делится на три мышцы - m.auricularis anterior, m.auricularis superior, m.auricularis posterior.
Все названные мышцы вплетаются в апоневроз.
Мышцы окружности глаз. Мышца гордецов, m.procerus, начинается от костной спинки носа и апоневроза m.nasalis и оканчивается в коже области glabella, соединяясь с лобной мышцей. Опускает кожу книзу и вызывает образование поперечных складок в области переносицы.
Круговая мышца глаза, m.orbicularis oculi, окружает глазную щель. Состоит из следующих частей pars orbitalis - располагается на костном крае глазницы и при сокращении вызывает зажмуривание глаза; pars palpebralis - располагается на веках, при сокращении смыкает веки; pars lacrimalis - начинается от слезного гребня слезной кости и от стенки слезного мешка, при мигании эта часть растягивает слезной мешок и всасывает слезы в него и в слезные пути; m.corruqator supercilii (сморщиватель бровей) - сближает брови и вызывает образование вертикальных складок в межбровном промежутке.
Мышцы окружности рта. Мышца, поднимающая верхнюю rv6v. m.levator labii superioris, начинается одной головкой от подглазничного края верхнечелюстной кости и оканчивается преимущественно в коже носогубной складки, другой головкой - от скуловой кости (m.zugomaticus minor) и третьей - отходит от медиального угла верхнечелюстной кости и называется мышцей поднимающей верхнюю губу и крыло носа (m.levator labii superioris alaque nasi). Мышца поднимает верхнюю губу, углубляет носогубную складку, тянет крыло носа кверху, расширяет ноздри.
Большая скуловая мышца, m.zugomaticus major идет косо от скуловой дуги к верхней губе в области угла рта.
При сокращении оттягивает угол рта кверху и латерально.
Мышца смеха, m.risorius, проходит в щеке поверхностно в поперечном направлении от капсулы околоушной железы и идет к углу рта. Оттягивает угол рта при смехе. Если эта мышца прикрепляется к коже щеки, то при ее сокращении образуется ямочка на щеке.
Мышца, опускающая угол рта, m.depressor anguli oris, начинается она латеральнее подбородочного возвышения на нижнем крае нижней челюсти и подходит к коже угла рта и верхней губе. Оттягивает при сокращении угол рта книзу.
Мышца, поднимающая угол рта, m.levator anguli oris, берет начало в fossa caninae (располагается под m.levator labii superioris и m.zugomaticus major) прикрепляется к углу рта. При сокращении тянет угол рта кверху.
Мышца, опускающая нижнюю губу, m.depressor labii inferioris, начинается ниже foramen mentale нижней челюсти и прикрепляется к коже всей нижней губы. При сокращении оттягивает нижнюю губу вниз и несколько латерально.
Подбородочная мышца, m.mentalis, начинается от juga alveolaria резцов нижней челюсти и прикрепляется к коже подбородка. Поднимает кверху кожу подбородка и нижнюю губу, последняя слегка выворачивается наружу. При этом на подбородке образуются ямки, а иногда одна большая ямка.
Щечная мышца, m.buccinator, находится в глубине щеки и образует боковую стенку ротовой полости. Начинается от альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти, щечного гребня и крылонижнечелюстного шва, а прикрепляется к коже и слизистой оболочке угла рта, где она переходит в круговую мышцу рта. Сквозь мышцу проходит проток околоушной железы. Наружная поверхность мышцы покрыта fascia buccopharyngea, поверх которой залегает жировой комок щеки. При сокращении оттягивает углы рта в стороны , прижимает щеки к зубам (предохраняет слизистую оболочку полости рта от прикусывания при жевании).
Круговая мышца рта, m.orbicularis oris, залегает в толще губ, окружая отверстие рта. В мышцу со всех сторон вплетаются другие мышечные волокна. При сокращении мышца смыкает губы (закрывает отверстие рта).
Мышцы окружности носа. Собственно носовая мышца, m.nasalis, развита слабо, сжимает хрящевой отдел носа.
19. Основные группы зубов и их характеристика.
Выделяют зубы верхней и нижней челюстей, также фронтальную(резцы и клыки) и боковую группу(премоляры и моляры) зубов.
Центральные резцы верхней челюсти - Вестибулярная поверхность их выпуклая. На ней расположены две неярко выраженные бороздки, идущие от центральной части коронки к режущему краю. Язычная поверхность имеет треугольную форму, вогнута. Боковые поверхности также имеют вид треугольника. Корень мощный, конусовидной формы. На мезиальной поверхности корня имеется продольное углубление (бороздка). Хорошо выражены признаки кривизны коронки и угла. Средняя длина зуба 25 мм (23,5 - 25,5). Он имеет 1 корень и 1 канал в 100 % случаев.
Боковые резцы верхней челюсти по размеру меньше центральных. Мезиальная поверхность переходит в режущий край под прямым углом, латеральный угол закруглен. Язычная поверхность вогнута. Выраженные боковые валики при схождении у шейки зуба образуют ямку. Корень сдавлен с боков, хорошо заметна боковая бороздка. Выражен дистальный изгиб корня. Канал имеет овальную форму. Средняя длина зуба 23 мм (21 - 25 мм). Он имеет 1 корень и 1 канал в 100 % случаев.
Центральные резцы нижней челюсти значительно меньше резцов верхней челюсти. Средняя их длина 21 мм (19 - 23). 1 корень и 1 канал встречаются в 70 % случаев, 1 корень и 2 канала - в 30 %, однако в большинстве случаев они заканчиваются одним отверстием. Каналы располагаются в язычно-вестибулярном направлении. По этой причине на рентгенограмме второй канал практически всегда не выявляется.
Боковые резцы нижней челюсти несколько больших размеров, чем центральные. Средний размер 22 мм (20 - 24). В 67 % случаев имеются 1 корень и 1 канал, 10 % - 2 корня и 2 канала, в 13 % - 2 корня, сходящиеся у верхушки. Корень хорошо развит, конусообразной формы, сжат с боков. Каналы узкие.
Клыки верхней челюсти - самые длинные зубы, в среднем 27 мм (24 - 29,7 мм). Всегда имеют 1 корень и 1 канал. Полость зуба значительных размеров, овальной формы с расширением в вестибулярно-язычном направлении на уровне шейки. Режущий край клыка образован двумя сходящимися под углом отрезками, из которых мезиальный короче латерального. Вестибулярная и язычная поверхности выпуклые, контактные - имеют треугольную форму. Корень мощный, слегка сжат с боков. Верхушка корня часто изогнута.
Клыки нижней челюсти несколько меньше, чем клыки верхней челюсти. Средняя их длина 26 мм (26,5 - 28,5). 1 корень и 1 канал выявляются в 94 %, 2 канала - в 6 %. Канал овальной формы, хорошо проходим.
Первые премоляры верхней челюсти. Форма коронки напоминает закругленный прямоугольник.  Жевательная поверхность образована двумя буграми — вестибулярным и язычным, из которых язычный меньше вестибулярного. Фиссура, разделяющая бугры, завершается небольшим углублением, которое ограничено эмалевым валиком на месте перехода жевательной в мезиальную и дистальную поверхности коронки. Средняя длина зуба 21 мм (19 - 23 мм). Имеет 2 корня и 2 канала в 79 % случаев; 1 корень и 1 канал — 18 %; .4 корня и 3 канала — в 3 % случаев.
Вторые премоляры верхней челюсти по форме почти не отличается от первого, но меньших размеров. Жевательная поверхность имеет два бугра одинаковой величины. Корень, как правило, одиночный, слегка уплощен. Имеется тенденция к раздвоению корня. Средняя длина зуба 22 мм (20 - 24 мм). В 56 % имеет 1 корень и 1 канал, в 42 % - 2 корня и 2 канала; в 2 % - 3 корня и 3 канала. Полость зуба располагается на уровне шейки.
Первые премоляры нижней челюсти. Средняя их длина 22 мм (20 - 24). Имеют 1 корень и 1 канал в 74 %, или 1 корень и 2 канала, сходящихся у верхушки - в 26 %. Коронка округлой формы, жевательная поверхность образована 2 буграми, из которых щечный значительно больше язычного, что придает наклон коронки зуба в полость рта. Бугры разделяет небольшая бороздка, которая всегда расположена ближе к язычному бугру. У передней и задней поверхностей бугры соединяются эмалевыми валиками. В других случаях от середины щечного бугра к язычному проходит эмалевый валик, и тогда по бокам его на жевательной поверхности образуются две ямки. Щечная поверхность выпуклая, хорошо выражен признак кривизны, контактные поверхности также выпуклы и постепенно переходят в язычную поверхность. Корень овальной формы, на передней и задней поверхностях нерезко выражены бороздки. Часто коронка и корень расположены под углом друг к другу с наклоном в сторону языка. Хорошо выражен признак корня.
Вторые премоляры нижней челюсти по размерам превышают первые премоляры этой же челюсти. Средняя их длина 22 мм (20 - 24). В 97 % случаев имеют 1 корень и 1 канал, в 3 % — 1 корень и 2 канала. Жевательная поверхность состоит из почти одинаково развитых бугров, которые соединены в центре эмалевым валиком. Между буграми лежит глубокая борозда; часто от нее отходит дополнительная бороздка, которая делит язычный бугор на два, преврати зуб в трехбугорковый. Щечная поверхность такая же, как и у первого премоляра, контактные поверхности несколько большего размера и выпуклые. Благодаря хорошо развитому щечному бугру жевательная поверхность имеет наклон в полость рта. Корень конусовидной формы, в сравнении с первым премоляром более развит. Коронковая часть полости зуба сжата в переднезаднем направлении, имеет форму щели с двумя выступами соответственно оуграм коронки.
Первые моляры верхней челюсти — самые большие зубы. Средняя длина 22 мм (20 - 24 мм). Жевательная поверхность зуба имеет форму закругленного ромба и образована 4 буграми, отделенными фиссурами. Одна из фиссур, начинаясь на передней поверхности, пересекает жевательную и переходит на щечную, где продолжается досередины коронки. Этой бороздой отделяется передний щечный бугор. Вторая борозда начинается на задней поверхности, переходит на жевательную, а затем на язычную, отделяя мднеязычный бугор. Третья фиссура соединяет две первые, определяя остальные бугры. На переднеязычном бугре обычно имеется аномальный (добавочный) бугорок (tuberculum anomale Carabelli), который никогда не достигает жевательной поверхности.Принято считать, что в этом зубе 3 корня и 3 канала, однако на самом деле в 56 % имеются 3 корня и 4 канала. 2 канала расположены в мезиальном щечном корне, который имеет уплощенную форму. В 3 % случаев бывает 5 корней — дополнительный корень выявляется в дистальном щечном корне.
Полость зуба смещена в переднюю треть коронки, а устья каналов располагаются под тупым углом. Устье четвертого канала находится по линии соединения устья щечного и небного каналов на расстоянии 1,5 - 2 мм от щечного.
Вторые моляры верхней челюсти. Средняя длина зуба 21 мм (19 - 23). Форма коронки, как и форма жевательной поверхности, имеет четыре варианта — два варианта с 4 буграми и два - с 3 буграми. При первом варианте форма коронки и жевательной поверхности такая же, как и в первом моляре. Отличие заключается в отсутствии добавочного бугорка. Этот вариант встречается у европейцев в 45 %.
Второй вариант - коронка удлинена в мезиально-дистальном направлении и напоминает вытянутую призму с хорошо выраженными 4 буграми. Хорошо определяется мезиально-щечная и дистально-язычная фиссуры и слабо-промежуточная.
Третий вариант - коронка также вытянута в длину, но имеется 3 хорошо выраженных бугра, расположенных по прямой линии и разделенных фиссурами.
Четвертый вариант - коронка, как и жевательная поверхность, имеет треугольную форму, образованную тремя буграми: 1 язычный, 2 щечных. Вариант встречается примерно в 52 % случаев. Как правило, зуб имеет 3 корня и 3 канала (65 %), 3 корня и 4 канала (35 %).
Третьи моляры верхней челюсти характеризуются непостоянной формой и величиной, но чаще бывают меньшего размера. Коронка имеет обычно 3 бугра, несколько реже - 4, но может быть и 5 - 6 бугров. Размеры и форма корней зуба также непостоянны, число их может колебаться от 1 до 4 - 5.
Первые моляры нижней челюсти. Средняя их длина 22 мм (20 - 24). Имеют, как правило, 2 корня и .4 канала (2 в мезиальном корне, 1 - в дистальном) - в 65 %. В 29 % случаях обнаруживаются 4 канала (2 - в мезиальном и 2 - в дистальном), в 6 % - 2 канала. Жевательная поверхность образована 5 буграми за счет двух пересекающихся фиссур, проходящих в мезиально-дистальном и щечно-язычном направлениях и дополнительной бороздки в заднещечном участке жевательной поверхности. Такое расположение бороздок образует на жевательной поверхности 5 бугров: 3 щечных и 2 язычных. Щечная поверхность выпуклая, с хорошо выраженным признаком кривизны коронки. Полость зуба значительных размеров и слегка смещена в мезиально-щечном направлении. В мезиальном корне 2 канала: щечный, расположенный в мезиально-щечном направлении, и язычный, расположенный на расстоянии 2—3 мм от него. При наличии 4 каналов вместо 1 дистального имеются 2 - щечный и язычный. Полость зуба в таком случае имеет форму выраженного прямоугольника с закругленными углами.
Вторые моляры нижней челюсти несколько меньше первых. Форму жевательной поверхности определяют две фиссуры. Одна из них проходит в мезиально-дистальном направлении, разделяя щечные и язычные бугры. Фиссуры заканчиваются углублениями, которые ограничены • малевыми валиками на месте перехода жевательной поверхности в мезиальную и дистальную. Вторая фиссура проходит в язычно-щечном направлении и, в большинстве случаев, достигает слепой ямки на средине щечной поверхности. Зубы имеют 2 корня - мезиальный и дистальный и 3 канала -  дистальный и 2 мезиальных. Важно помнить, что устье щечно-мезиального канала смещено в щечном направлении. В 28 % случаев может быть 4 канала, в 8 % - может быть слияниемезиального и дистального каналов.
Третьи моляры нижней челюсти могут быть разной формы. Чаще жевательная поверхность состоит из 4 бугров, но нередко встречаются и 5-бугорковые зубы. Наблюдались случаи, когда зуб имел 6 - 7 бугров. Корней, в большинстве случаев, 2, но часто они сливаются в 1 конусовидный. Изредка встречается несколько недостаточно развитых корней. Полость зуба повторяет его форму, однако размер и форма корней непостоянны.
20. Статические методы определения жевательной эффективности (Агапов, Оксман, Курляндский). Составление одонтопародонтограммы, ее анализ.
1)Статистические методы используются при непосредственном осмотре ПР обследуемого, при этом оценивается состояние каждого зуба и всех имеющихся зубов и заносят потенциальные данные в таблицу, в которой доля участия каждого зуба в функции жевания выражена соответствующим коэффициентом.
В таблице Агапова за единицу функциональной эффективности принят боковой резец верхней челюсти. В сумме функциональная ценность зубных рядов составляет 100единиц. Потеря 1 зуба на одной челюсти приравнивается к потере 2 одноименных зубов(за счет нарушения функции его антагониста). В таблице Агапова не учитываются зубы мудрости и функциональное состояние оставшихся зубов.
2)Оксман предложил таблицу для определения жевательной способности зубов, в которой коэффициенты основаны на учете анатомо-физиологических данных: площади окклюзионных поверхностей зубов, количества бугров, числа корней и их размеров, степени атрофии альвеолы и выносливости зубов к вертикальному давлению, состояния пародонта и резервных сил нефункционирующих зубов. В этой таблице боковые резцы также принимаются за единицу жевательной эффективности, зубы мудрости верхней челюсти(трехбугровые) оцениваются в 3 единицы, нижние зубы мудрости(4бугровые) – в 4 единицы. В сумме получается 100 единиц. Потеря одного зуба влечет за собой потерю функции его антагониста. При отсутствии зубов мудрости следует принимать за 100 единиц 28 зубов.
При заболеваниях пародонта и подвижности зубов 1 и 2 степени их функциональная ценность снижается на одну четверть или наполовину. При подвижности зуба 3 степени – равна 0. У больных с острыми или обострившимися хроническими периодонтитами функциональная ценность зубов снижается наполовину или равняется 0.
3)Для приближения статистического метода к клинической диагностике Курляндский предложил еще более детализированную схему оценки жевательной эффективности, которая получила название одонтопародонтограммы.
Одонтопародонтограмма – это схема-чертеж , в которую заносят данные о каждом зубе и его опорном аппарате. Данные представлены в виде условных обозначений, полученных в результате клинических обследований, рентгенологических исследований и гнатодинамометрии. К ним относятся: N-без патологических изменений; 0 – зуб отсутстсвует; ¼ - атрофия 1 степени; ½ - атрофия 2 степени; ¾ - атрофия 3 степени. Атрофию более ¾ относят к 4 степени, при которой зуб удерживается мягкими тканями и подлежит к удалению.
Схема-чертеж одонтопародонтограммы состоит из 3 рядов клеток, расположенных параллельно друг над другом.
Посередине чертежа располагается ряд клеток с обозначением зубной формулы, а над и под этим рядом расположены клетки, в которые заносятся данные о состоянии зубов и КТ пародонта(норма, степень атрофии и отсутствие зубов). Затем идет ряд клеток, в которых выставляют данные остаточной силы опорных тканей, выраженных в условных коэффициентах.
После заполнения схемы-чертежа условными обозначениями производят суммацию коэффициентов верхней и нижней челюсти, и полученная схема выносится на правую половину одонтопародонтограммы. На основании суммарных данных определяют силовые соотношения между зубными рядами челюстей.
Данные силовых соотношений отдельных групп зубов фронтальных и жевательных обеих челюстей записывают против каждой группы зубов над и под схемой пародонтограммы. Эти данные дают возможность установить силовое превалирование одноименных групп зубов и локализацию травматических узлов.
Одонтопародонтограмма дает возможность: 1) определить протяженность шинирующего приспособления, 2) установить количество опорных зубов для мостовидного протеза, 3) установить количество кламмеров для съемного протеза.
21. Рефлексы в области зубочелюстной системы. (пародонто-мускулярный, гингиво- мускулярный, рвотный, миотатический рефлекс).
Пародонто-мускулярный рефлекс проявляется во время жевания естественными зубами, при этом сила сокращения жевательной мускулатуры регулируется чувствительностью рецепторов пародонта.
Гингиво-мускулярный рефлекс осуществляется после потери зубов, когда сила сокращения жевательной мускулатуры регулируется рецепторами СО десны и альвеолярных отростков.
Миотатические рефлексы проявляются при функциональных состояниях, связанных с растяжением жевательной мускулатуры. Начало миотатическому рефлексу дают импульсы, возникающие в рецепторах, находящихся непосредственно в жевательных мышцах и в их сухожилиях. Эти рецепторы раздражаются при растяжении мышц, вследствие чего последние рефлекторно сокращаются. Чем больше опущена нижняя челюсть, тем больше растягивается жевательная мускулатура. В ответ на растяжение мышц наступает их рефлекторное сокращение, процесс растяжения мышц проявляется в изменении их тонуса как в статическом состоянии, так и во время функции.
Рвотный рефлекс возникает в ответ на раздражитель(проявляется как защитная функция организма).
Также эти рефлексы могут действовать в сочетании, например, при разобщении прикуса с опорой на естественных зубах происходит взаимодействие миотатического и пародонто-мускулярного рефлексов, а при разобщении прикуса посредством протезов или аппаратов взаимодействуют миотатический и гингиво-мускулярный рефлексы.
22. Артикуляция , окклюзия. Виды и признаки окклюзии.
Артикуляция (от лат. сочленение) – всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые с помощью жевательных мышц. Артикуляция представляет собой цепь сменяющих друг друга окклюзий.
Окклюзия(от лат. запертый) – смыкание зубных рядов или отдельных групп зубов-антагонистов.
Различают 5 основных видов окклюзии: центральную, переднюю, боковые(правую и левую) и заднюю.
Центральная окклюзия – такое смыкание зубных рядов, при котором имеет место максимальное количество межзубных контактов. Головка нижней челюсти при этом находится у основания ската суставного бугорка, а мышцы, приводящие нижний зубной ряд в соприкосновение с верхним(височная, собственно жевательная, медиально крыловидная), одновременно и равномерно сокращены. При центральной окклюзии нижняя челюсть занимает центральное положение в черепе. При этом средняя точка подбородка и резцовая линия находятся в сагиттальной плоскости, а высота нижней части лица имеет нормальные размеры.
Передняя окклюзия – выдвижение нижней челюсти вперед, что достигается двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц. Головки нижней челюсти при этом смещены вперед и расположены ближе к вершине суставных бугорков.
Боковая окклюзия – при перемещении нижней челюсти вправо или влево. Головка нижней челюсти на стороне смещения, слегка вращаясь, остается у основания суставного бугорка, а на противоположной стороне она смещается к его вершине. Боковая окклюзия сопровождается односторонним сокращением латеральной крыловидной мышцы, противоположной стороне смещения.
Задняя окклюзия – при дорзальном смещении нижней челюсти из центрального положения. Головки нижней челюсти при этом смещены дистально и вверх, задние пучки височных мышц напряжены. Задняя окклюзия является крайним дистальным положением нижней челюсти при сагиттальных жевательных движениях.
Различают патологическую окклюзию – смыкание зубов, при котором имеет место нарушение формы и функции жевательного аппарата. Она наблюдается при частичной потере зубов, аномалиях, деформациях, заболеваниях пародонта, повышенной стираемости зубов. При патологической окклюзии могут отмечаться функциональная перегрузка пародонта, жевательных мышц, ВНЧС, блокада движений нижней челюсти.
23. Виды прикуса и их характеристика.
Прикус – характер смыкания зубных рядов в центральной окклюзии.
Прикусы: 1) нормальный, 2)аномалийные, 3)переходные(пограничные).
Нормальный – это ортогнатический прикус, который обеспечивает полноценную функцию жевания, речи, глотания и эстетический оптимум.
Аномалийные – отклонения в смыкании зубных рядов, при которых значительно нарушаются функции жевания, речи, глотания, а также внешний вид. К ним относят: дистальный, мезиальный, глубокий, открытый и перекрестный прикусы.
Переходные – те формы прикуса, которые уже не считаются нормальным, но отнести к аномалийным тоже нельзя, нет целесообразности в исправлении таких форм прикуса. К ним относятся: прямой, ортогнатический с глубоким резцовым перекрытием, ортогнатический прикус с протрузией передних зубов, ортогнатический с ретрузией передних зубов.
Протрузия – это вестибулярное положение коронок передних зубов, создающее их выступание наружу.
Ретрузия – отвесное положение или оральный наклон коронок передних зубов.
1)Ортогнатический прикус. Каждый верхний зуб смыкается с одноименным нижним и позадистоящим, а каждый нижний – с одноименным верхним и впередистоящим; каждый зуб имеет по 2 антагониста(кроме верхних 8 зубов и нижних центральных резцов). Нижние зубы смещены мезиально по отношению в зубам верхнего зубного ряда. Верхние передние зубы перекрывают нижние на 1/3 высоту коронки. Нижние передние зубы своими режущими краями контактируют с небной поверхностью верхних.(режуще-бугорковый контакт). В трансверзальной плоскости щечные бугорки верхних боковых зубов расположены кнаружи от одноименных бугорков нижних зубов; небные бугорки верхних зубов размещаются в продольных бороздках этих зубов. В сагиттальной плоскости: передний щечный бугорок первого верхнего моляра располагается на щечной поверхности нижнего первого моляра, в поперечной бороздке между его щечными бугорками.
2)Прямой прикус. Передние зубы верхней и нижней челюстей смыкаются режущими краями, а смыкание боковых зубов либо соответствуют ортогнатическому, либо межбугорковое.
Ортогнатический прикус глубоким резцовым перекрытием. Перекрытие нижних передних зубов верхними(более ½), а смыкание боковых зубов, как и при ортогнатическом прикусе.
Ортогнатический прикус с протрузией или ретрузией передних зубов. При протрузии альвеолярные части и передние зубы наклонены вперед, а при ретрузии передние зубы вместе с альвеолярными частями занимают отвесное положение или наклонены назад. Боковые зубы смыкаются аналогично ортогнатическому прикусу.
3)Дистальный прикус. Передне-щечный бугорок первого верхнего моляра смыкается с одноименным бугорком первого нижнего моляра, а иногда попадает в бороздку между вторыми премолярами и переднее-щечным бугорком первого нижнего бугорка. При смыкании передних зубов наблюдается щель или глубокое перекрытие.
Мезиальный прикус. Нижние передние зубы выдвигаются вперед, перекрывая одноименные верхние. Боковые зубы: мезиальный щечный бугорок верхнего первого моляра вступает в контакт с дистальным щечным бугорком одноименного нижнего моляра или попадает в бороздку между первым и вторым моляром; щечные бугорки нижних боковых зубов перекрывают одноименные верхние.
Внешний вид больного: выступающие вперед подбородок и нижняя губа, а верхняя губа кажется запавшей.
Глубокий прикус – крайняя степень перекрытия передних зубов с отсутствием режуще-бугоркового контакта(межрезцовая сагиттальная щель или глубокий травмирующий прикус образуются). Боковые зубы могут смыкаться как при ортогнатическом прикусе, либо как при мезиальном или дистальном.
Открытый прикус. Отсутствует смыкание передних зубов. Щель между передними зубами нарушает речь и внешний вид больного, а откусывание пищи переносится на боковые зубы.
Перекрестный прикус. Щечные бугорки нижних боковых зубов расположены снаружи от одноименных верхних при нормальном резцовом перекрытии или нижние боковые зубы смещены по отношению к верхним в язычную сторону при обратном соотношении резцов. В положении центральной окклюзии – перекрещивание зубных рядов. Может быть одно- и двусторонним.
24. Окклюзионные кривые (сагиттальная и трансверзальные), окклюзионная поверхность, окклюзионная ______hjВ_плоскость.
Сагиттальная окклюзионная кривая
Жевательные поверхности и режущие края нижнего и верхнего ряда зубов образуют поверхность, которая носит название окклюзионной. Окклюзионная поверхность каждого ряда зубов не лежит в горизонтальной плоскости, а образует кривую в сагиттальном направлении: для нижней челюсти — вогнутую, а для верхней — выпуклую книзу. Эта кривая получила название сагиттальной окклюзионной кривой. Шпее утверждал, что сагиттальная кривая является частью окружности, центр которой находится приблизительно в центре орбиты 
Эта окклюзионная кривая, по мнению Шпее, находится в полной связи с суставным путем, так как и суставной путь, и кривая зубного ряда образуются одним и тем же радиусом, и, следовательно, суставная головка и зубы скользят вперед по одной общей окружности, и чем сильнее (круче) наклон суставного пути, тем в одинаковой степени сильнее и вогнутость окклюзионной кривой. Эти предположения Шпее встретили ряд возражений. Другие исследователи доказывают, что окклюзионная кривая не является отрезком окружности. При продолжении этой кривой последняя проходит часто выше или ниже суставного пути и центр этой кривой не находится в глазнице.
При переднем движении нижней челюсти суставная головка скользит вниз и вперед по скату суставного бугорка. Естественно, что задняя часть нижней челюсти также опускается вниз, образуя зияние между зубными рядами в области боковых зубов. Бугорковый контакт боковых зубов становится возможным лишь в том случае, когда жевательные поверхности этих зубов расположены по сагиттальной кривой. Исходя из этого учения, окклюзионная кривая называется компенсационной кривой.
Величина радиуса определяется в 5,8-21,2 см; в среднем — 6,5-8,5 см. Положение самой глубокой точки окклюзионных кривых следует считать мезиальный бугор первого нижнего моляра.
Трансверзальные окклюзионные кривые
Кроме сагиттальной окклюзионной кривой, различают еще трансверзальные кривые (трансверзальные компенсационные), обращенные своей выпуклой частью книзу. Трансверзальные кривые проходят поперечно от щечных бугров жевательных зубов одной стороны до щечных бугров одноименных зубов другой стороны верхней челюсти. Эти кривые образуются вследствие направления верхних коронок боковых зубов наружу, а нижних — внутрь к средней линии. Следовательно щечные и язычные бугры верхних моляров расположены не на одном уровне: щечные приподняты, а небные опущены, и между молярами одной и другой стороны челюсти нельзя провести горизонтальную плоскость, которая касалась бы одновременно щечных и небных бугров моляров обеих сторон челюсти
Окклюзионная поверхность зубных рядов — совокупность окклюзи-онных поверхностей всех входящих в него зубов.Указанную поверхность называют еще поверхностью смыкания зубных рядов.
Окклюзионная плоскость — воображаемая плоскость, проводящаяся двумя способами. При первом она проходит через середину перекрытия центральных резцов и середину перекрытия мезиальных бугорков первых (при их отсутствии — вторых) моляров. При втором варианте она проводится через вершины щечного бугорка второго верхнего премоляра и мезиального щечного бугорка первого верхнего моляра Формируемая при протезировании на окклюзионных валиках плоскость именуется еще протетической.
25. Функциональные методы определения жевательной эффективности ( жевательные пробы Гельмана, Христеансена, Рубинова).
Эффективность функции жевания зависит от ряда факторов: наличие зубов и числа их артикулирующих пар, пораженности зубов кариесом и его осложнениями, состояния пародонта и жевательных мышц, общего состояния организма, нервнорефлекторных связей, слюноотделения и качественного состава слюны, а также от размера и консистенции пищевого комка.
Жевательная проба Гельмана. Предложил определять эффективность жевания за 50 секунд. Для получения жевательной пробы требуется спокойная обстановка. Следует подготовить расфасованный миндаль, чашку(лоток), стакан с кипяченной водой, стеклянную воронку диаметром 15*15см, марлевые салфетки 20*20см, водяную баню или кастрюлю, весы с разновесом, металлическое сито с отверстиями величиной 2,4мм.
Обследуемому дают для жевания 5г ядер миндаля и после указания «начните» отсчитывают 50секунд. Затем обследуемый сплевывает пережеванный миндаль в приготовленную чашку, прополаскивает рот кипяченной водой(при наличии съемного протеза прополаскивает и его) и также сплевывает ее в чашку. В ту же чашку добавляют 8-10 капель 5%р-ра сулемы, после чего процеживают содержимое чашки через марлевые салфетки над воронкой. Оставшийся на марле миндаль ставят на водяную баню для просушивания, при этом следят, чтобы не пересушить пробу, которая может потерять вес. Проба считается высушенной, когда ее частицы при разминании не склеиваются, а разъединяются. Частицы миндаля тщательно снимают с марлевой салфетки и просеивают через сито. При интактных зубных рядах все жевательная масса просеивается через сито, что говорит о 100% эффективности жевания. При наличии остатка в сите его взвешивают и с помощью пропорции определяют процент нарушения эффективности жевания.
Жевательная проба Христеансена(1923). Обследуемому дают для жевания 3 одинаковых цилиндра из кокосового ореха. После 50 жевательных движений обследуемый выплевывает разжевыванные орехи в лоток; их промывают, высушивают при температуре 100` в течение 1 часа и просеивают через 3 сита с отверстиями разных размеров. По количеству оставшихся в сите непросеявшихся частиц судят об эффективности жевания.
Жевательная проба по Рубинову. 1 зерно лесного ореха весом 800мг. Период жевания определяется по появлению рефлекса глотания и равен в среднем 14 секунд. При возникновении глотательного рефлекса массу сплевывают в чашку, далее обрабатывают(как при Гельмане). При затруднении жевания лесного ореха, можно использовать сухарь(время разжевывания 8 секунд). При различных нарушениях в ПР-период удлиняется.
26. Гнатодинамометрия и фагодинамометрия.
Блек создал аппарат для определения жевательного давления в ПР – гнатодинамометр. Гнатодинамометрия — метод определения силы жевательных мышц и выносливости опорных тканей зубов к восприятию давления при сжатии челюстей с помощью специального аппарата — гнатодинамометра. Гнатодинамометр похож на обыкновенный роторасширитель, щечки которого раздвинуты упругой пружиной. Он снабжен шкалой с указателем, который при сдавливании щечек зубами передвигается, указывая силу давления в определенных единицах. При сжатии гнатодинамометра зубами появляется ощущение боли, этот момент и фиксируют как показатель  гнатодинамометрии ( на резцах самое маленькое, на 6 зубе самое большое).
ФАГОДИНАМОМЕТР. Применяется для определения физических свойств пищи. Фагодинамометр Д. Е. Калонтарова - окклюдатор с укрепленными в нем моделями зубов из металла устанавливают в металлическую раму с винтом (бюгель для кювет). Между зубными рядами в том или ином отделе фиксируют кусок пищи. Модель верхней челюсти с верхней рамой окклюдатора опускают до соприкосновения с пищей, после чего между винтом металлической рамы и моделью верхней челюсти устанавливают динамометр. Постепенно, медленно поворачивая винт, повышают давление на динамометре, передающееся на модель верхней челюсти и соответственно на кусок пищи. Повороты винта продолжают до тех пор, пока не наступит первое дробление пищи. По шкале динамометра определяется величина силы в килограммах.
ФАГОДИНАМОМЕТРИЯ – по Блеку (вне ПР) - Определение затраты усилий при разминании различной пищи. При переводе на килограммы и объединении по физическим свойствам некоторых исходных пищевых веществ устанавливается, что затрата усилий на дробление вареного мяса равна 12-14 кг, жареного мяса – 13-16 кг, капусты и салата - 10-12 кг.
27. Графические методы регистрации движений нижней челюсти. Анализ осциллограммы.
Мастикациография- графический метод регистрации рефлекторныхдвижений нижней челюсти. В 1954 Рубинов предложил устройство - мастикациограф и разработал методику регистрации на кимограф движений нижней челюсти во время жевания. Мастикациография позволяет графически регистрировать динамику жевательных и не жевательных движений нижней челюсти, является методом объективного изучения движений нижней челюсти. Самым оптимальным местом для установки устройств для регистрации следует считать подбородочный участок нижней челюсти.
Аксиография — внеротовая запись движений нижней челюсти.Этот метод значительно увеличивает возможности функциональной диагностики, так как позволяет:• определить характер внутрисуставных нарушений;• установить степень разобщения зубных рядов шиной для исключения щелчка;• расширить возможности функционального анализа;• определить амплитуду движений (ограничение или чрезмерная подвижность суставных головок);• установить время появления искривления пути, характер искривления и при сопоставлении с клинически определяемым щелчком получить представление о характере смещения диска, поскольку путь движения суставной головки зависит от положения суставного диска;• выявить переднезаднее смещение диска и головки. При движении вперед головка может блокироваться расположенным впереди диском или устанавливаться со щелчком под диском, при этом путь движения головки на аксиограмме искривляется;• отличить центрическую дислокацию диска от эксцентрической дислокации;• определить угол сагиттального суставного пути, который при мышечно-суставной дисфункции и артрозе ВНЧС может значительно отличаться от нормы;• установить шарнирную ось суставной головки, что важно для определения центрального соотношения челюстей;• определить угол Беннетта для настройки артикулятора на индивидуальную функцию.В норме на аксиограммах регистрируются плавные траектории движений суставных головок, изгиб которых всегда направлен вниз. Траектории закрывания и открывания рта совпадают.
Функциография — внутриротовой метод записи готических углов (при разобщенных зубных рядах) и дуг (во время окклюзионных контактов).В норме стороны углов симметричны, прямолинейны, амплитуды боковых движений не ограничены, вершины углов заострены и располагаются на линии, совпадающей со средней линией металлической пластинки. Путь движения нижней челюсти вперед из положения центральной окклюзии в переднюю окклюзию идет по средней линии металлической пластинки без боковых смещений. Траектория движения нижней челюсти вперед прямолинейна и делит готический угол пополам. Величина готического угла в среднем равна 107 %. Боковые окклюзионные движения, записанные пружинящим шрифтом, регистрируются в виде готической дуги. Стороны этой дуги симметричны, плавно искривлены и не деформированы, имеют симметричную длину, что свидетельствует об отсутствии окклюзионных нарушений в боковых окклюзиях. Точка центральной окклюзии располагается на середине дуги и на средней линии металлической пластинки. Окклюзионное поле регистрируется симметрично в пределах окклюзионных движений нижней челюсти.При мышечно-суставной дисфункции наблюдаются асимметрия амплитуд боковых движении, уменьшение готического угла (87°), искривление траекторий передних и боковых движений.
Осциллограмма ( HYPERLINK "http://www.nedug.ru/library/doc.aspx?item=61084" осцилло- + греч. gramma запись, изображение) — кривая, отражающая параметры некоторого колебательного процесса.
28. Понятие о протезном поле, протезном ложе, протезном пространстве.
ПОЛЕ ПРОТЕЗНОЕ - включает все ткани жевательно-речевого аппарата, входящие в зону непосредственного и опосредованного действия протеза (протезное ложе, пародонт, жевательные мышцы, слюнные железы, височнонижнечелюстные суставы).Проекция протезного поля распространяется на желудочно-кишечный тракт и на психику больного в виде психического восприятия протеза.
Протезное ложе - комплекс органов и тканей, находящихся в непосредственном контакте с зубным протезом (Е.И.Гаврилов).
ПРОСТРАНСТВО ПРОТЕЗНОЕ - часть полости рта, занимаемая зубным или челюстным протезом. Его появление обусловлено потерей зубов, атрофией мягких тканей, резорбцией альвеолярных частей и тел челюстей, а также изменением функционирования полости рта.
29. Задачи ортопедического лечения при частичной и полной потере зубов.
 Основными задачами ортопедического лечения при частичной потере зубов являются:1. Восстановление утраченной функции жевания.2. Улучшение внешнего вида пациента (эстетики).3. Нормализация речи.4. Устранение функциональной перегрузки пародонта и височно-нижне-челюстных суставов.5. Нормализация деятельности жевательных мышц.6 Предупреждение дальнейшего разрушения жевательного аппарата.
 Основными задачами ортопедического лечения при полной потере зубов являются:
1.Восстановление полноценного процесса приема пищи(откусывание и разжевывание пищи)
2.Нормализация речи
3.Улучшение эстетики(внешний вид пациента)
4.Нормализация деятельности ВНЧС и жевательной мускулатуры.
30. Диагностические модели, их получение и назначение.
Диагностические модели отливают из высокопрочного гипса. Основание моделей оформляют при помощи специальных аппаратов, резиновых форм или обрезают в зуботехнической лаборатории так, чтобы углы цоколя соответствовали линии клыков, а основание было параллельно жевательным поверхностям зубов. На моделях отмечают номер истории болезни, фамилию, имя больного, а также дату снятия оттиска. Такие модели являются одновременно диагностическими и контрольными. Они облегчают постановку диагноза, разработку плана лечения и помогают судить о его результатах.
Вначале отдельно на моделях верхней и нижней челюсти определяют трансверзальные, сагиттальные и вертикальные отклонения соответственно 3 плоскостям.
Любые измерения на моделях проводят циркулем различных конструкций, симметроскопов, симметрографов и других приборов.
31. Диагноз в ортопедической стоматологии. Виды диагнозов. Структура диагноза.
Своеобразие диагноза в клинике ортопедической стоматологии заключается в том, что основное заболевание, по поводу которого больной обращается к врачу, обычно является следствием других заболеваний(кариес, пародонтоз, травма). Сущностью диагноза является нарушение целостности или формы зубов, зубных рядов или других органов ЗЧС и их функции. Дополнительно вносятся данные об осложнениях состояния и о сопутствующих заболеваниях(стоматологические и общие).
Диагноз должен состоять из 2 частей: 1) основное заболевание и его осложнения; 2) сопутствующие заболевания – стоматологические и общие.
Большинство клиницистов рекомендуют считать основным заболеванием то, которое: 1)является более серьезным в отношении сохранения трудоспособности, здоровья и жизни; 2) привело в данное время пациента к врачу(по поводу которого обратился); 3)на лечение которого направлено большее внимание врача.
В основной части диагноза должны быть определены морфологические, функциональные и эстетические нарушения в ЗЧС, а также по возможности должна быть указана их этиология. К основным заболеваниям относятся те, которые подлежат лечению ортопедическими методами. Осложнениями следует считать нарушения, которые патогенетически связаны с основным заболеванием.
В число сопутствующих стоматологических заболеваний(вторая часть диагноза) входят те, которые должны лечить стоматологи других профилей – терапевты и хирурги. Из общих сопутствующих заболеваний в диагноз вносятся те, которые следует учитывать в процессе ортопедического лечения.
К морфологическим нарушениям относятся: дефекты зубов, дефекты и деформации зубных рядов или челюстей, аномалии прикуса, нарушения пародонта, ВНЧС, мышц, ротовой и околоротовой областей, языка, СО и других тканей ПР.
Функциональные нарушения – это нарушения жевания, глотания, дыхания, речи, а также тонуса и биоэлектрической активности жевательной и мимической мускулатуры.
К эстетическим относятся – нарушения, отрицательно влияющие на внешний вид зубов, прикуса и лица.
При этом в графе истории болезни «Диагноз» обязательно указываются: нозологическая единица, стадии болезни, характер патологического процесса и его локализация, степень и характер функциональных нарушений, этиология и патогенез. Формулировка диагноза может быть краткой или подробной.
Осложнение основного заболевания выносится также в графу «Диагноз» и формулируется как нозологическая единица.
32. Причины вторичного перемещения зубов (теории Годона, Абрикосова. Калвелиса, Курляндского). ХЗ ВАЩЕ!!!
Учитывая данные Д. А. Калвелиса (1961), можно заключить, что при 1-й группе деформации выдвижение зубов и рост альвеолярного отростка происходят согласованно. При 2-й группе, когда выдвижение зубов происходит на фоне увеличения альвеолярного отростка, но с обнажением корней, компенсаторные возможности организма ослаблены, регенераторная способность альвеолярного отростка понижена, в силу чего рост его значительно отстает от выдвижения зубов.Изучение клинической картины вторичного перемещения зубов позволило установить, что их характер зависит от возраста, общего состояния организма, положения и величины дефекта зубного ряда, времени потери антагонистов и др. Различают 5 групп вторичного перемещения зубов (Е. И. Гаврилов, 1973). В 1-ю отнесены все вертикальные перемещения зубов, во 2-ю — перемещения зубов медиально или дистально, в 3-ю — наклоны зубов, в 4-ю — их поворот вокруг оси и в 5-ю — комбинированные перемещения зубов.
33. Клиническая анатомия при полной потере зубов.
Клиническая картина беззубого рта зависит от причины, вызвавшей потерю зубов, времени, прошедшего с момента их удаления, возраста пациента и ряда других сугубо индивидуальных особенностей организма. При обследовании пациента следует обратить внимание на изменение внешнего вида, старческую прогению, нарушение функций жевания и речи, атрофию альвеолярных отростков, состояние СО, покрывающей их и твердое небо.
Резко выражены носогубные складки, уменьшение нижней трети лица.
Опускается кончик носа, наружный край лица и века.
34. Классификация беззубых челюстей.
1) по Оксману:
1тип – невыраженная умеренная атрофия альвеолярных отростков
2тип – средне выраженная равномерная атрофия
3 тип – резко выраженная равномерная атрофия
4тип – неравномерная атрофия альвеолярных отростков
2)Шредера (3 типа для верхней челюсти):
1тип – хорошо выражены бугры верхней челюсти, высокий альвеолярный отросток, высокий небный свод, высоко расположенные переходная складка, места прикрепления мышц и складок СО. Наиболее благоприятен для протезирования
2тип – средняя степень атрофии альвеолярного отростка, средне выраженные альвеолярные бугры, средняя глубина неба, выраженный небный торус, переходная складка расположена несколько ближе к вершине альвеолярного отростка
3тип – резкая атрофия альвеолярного отростка, плоское твердое небо, переходная складка в одной горизонтальной плоскости с твердым небом. Неблагоприятен для протезирования.
3)Келлера:
1 тип – хорошо выраженный альвеолярный отросток с равномерной незначительной атрофией, хорошо выражен угол нижней челюсти, переходная складка далеко от гребня альвеолярного отростка
2тип - равномерно резкая атрофия
3-резкая атрофия альвеолярного отростка в области боковых зубов при сохранении в области передних зубов
4тип – резкая атрофия в области передних зубов при хорошем сохранении в области боковых зубов.
4)Дойникова:
1степень – незначительная атрофия; альвеолярный отросток хорошо выражен
2степень – умеренная атрофия альвеолярного отростка на всем протяжении
3степень- резкая атрофия альвеолярного отростка на всем протяжении
4степень – резкая атрофия альвеолярного отростка в области передних зубов при сохранении в области боковых зубов.
35. Классификация типов слизистой оболочки.
1)по Супли:
1тип – умеренно податливая СО; покрывает умеренно или хорошо сохранившиеся альвеолярные отростки. Получают оттиск к умеренной нагрузкой
2тип – «твердый рот»; слизистая атрофирована, истончена, сухая, белесоватого цвета. Ее подслизистый слой слабо развит, легко ранима СО. Податливость снижена; показаны разгружающие оттиски
3тип – «рыхлый рот». Значительная податливость во всех зонах. СО рыхлая, легко деформируется под влиянием оттискного материала. Требует получения компрессиальных оттисков
4тип – неравномерно рыхлая СО сочетается с участками атрофичной или умеренно податливой слизистой.
2)Податливость по Люнду:
1зона – область сагиттального шва - срединная фиброзная зона. Податливость минимальна(0,5-1мм). Не имеет подслизистого слоя.
2зона- периферическая фиброзная зона. СЩ почти не имеет подслизистого слоя(0,5-1мм). Рессорные свойства за счет соединительнотканных пучков СО3зона – передняя и средняя треть твердого неба – жировая зона, которая обладает средней степенью податливости(1-2мм)
4зона – задняя треть твердого неба(параторусальная область) – железистая зона. Имеет подслизистый слой, богатый слизистыми железами и жировой тканью. Обладает наибольшей степенью податливости.
36. Классификация оттисков по Е.И. Гаврилову. (ХЗ!!!!)
Отттиск – это негативное(обратное) отображение поверхности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах, полученных с помощью специальных материалов.
Оттиски:1)предварительные; 2)окончательные(анатомические и функциональные)
По методу оформления краев:при помощи пассивных движений, функциональных проб, жевательных и других движений.
По степени отжатия СО: под давлением, комбинированные
По степени охвата:полные, частичные
По назначению: рабочие, диагностические, вспомогательные
37. Прямой и отраженный травматический узлы. Травматическая окклюзия, артикуляция.
1)Различают прямой и отраженный травматический узел. Прямой травматический узел характеризует декомпенсированное состояние пораженной зубочелюстной системы. При частичных дефектах в зубных рядах состояние декомпенсации характеризуется наклоном зубов в сторону дефекта зубного ряда, деструкцией зубных рядов, что выражено в нарушении контактных пунктов между зубами (образуются промежутки). Вследствие этого десневой край теряет свою естественную защиту от давления пищи. В области наклоненных зубов образуется деструкция кости альвеолярного отростка, а в более поздних стадиях — патологический десневой костный карман. Все это является следствием возникновения неблагоприятных условий для восприятия жевательной нагрузки пародонтом наклоненных зубов. Сначала эти явления отражаются на пародонте примыкающих к дефекту зубов, а затем вовлекается пародонт всего зубного ряда. 
Травматический узел может быть одиночным или множественным, локализующимся на одном или обоих зубных рядах. Топографически различают следующие травматические узлы: фронтальный, сагиттальный, фронтально-сагиттальный, парасагиттальный и перекрестный (рис. 295). Возникновение травматического узла обусловливает функциональную диссоциацию в зубочелюстной системе. Типичными осложнениями при прямом травматическом узле являются воспаление в десневом крае (гингивит), развитие патологических десневых и костных карманов, появление в десневых карманах серозного или гнойного отделяемого, расплавление альвеолы, возникновение патологической подвижности зубов. В запущенных случаях отмечаются десневые абсцессы, периостит и остеомиелит челюсти. Эти осложнения возникают на фоне сниженной (угнетенной) функции пародонта в результате травматизации его повышенной нагрузкой. Они изучены в эксперименте на животных. В пародонте зубов, подвергшихся повышенному функциональному давлению, обнаружены венозный застой, стаз, диапедез эритроцитов, гиперемия, повышение тканевого и кровяного давления, кровоизлияния, остеокластическая резорбция кости, некроз кости, рассасывание цемента корня, гиперцементоз, атрофия одонтобластов и др. В нервной ткани пародонта наблюдались наплывы, гипераргентофилия, разволокнение, варикозные утолщения, вакуолизация, фрагментация и зернистый распад. Клинически в области перегруженных зубов обнаружены отек десны, появление патологической подвижности зубов. 
Отраженный травматический узел .Этим термином определяют такое патологическое состояние зубочелюстной системы, когда изменения в расположении фронтальных зубов, деструкция твердых тканей зубов и пародонта обусловлены происшедшими изменениями в обеих группах жевательных зубов. Отраженный травматический узел образуется как в интактных зубных рядах, так и при нарушении их целости. При частичных дефектах в зубных рядах к образованию отраженного травматического узла ведут потеря жевательных зубов на одной челюсти, перекрестная потеря жевательных зубов (на одной челюсти на правой стороне, на другой — на левой стороне или наоборот), потеря жевательных зубов на одной стороне челюсти и частичная потеря жевательных зубов на другой стороне. Отраженный травматический узел является типичной нозологической формой поражения зубочелюстной системы, характеризующейся определенным патологическим синдромом. 
2)Травматическая окклюзия – патологическое состояние смыкания зубных рядов, при котором возникает гиперфункциональное напряжение отдельных зубов или групп зубов, приводящее к изменениям в тканях пародонта, мышечным дисфункциям и заболеваниям ВНЧС.
Факторы: вредные привычки, аномалии положения челюстей и отдельных зубов, неудовлетворительная гигиена ПР.
Виды: первичная, вторичная комбинированная.
Первичная – развивается на фоне непораженного интактного пародонта, в результате действия чрезмерной по величине или неблагоприятной по направлению окклюзионной нагрузки.
Вторичная – возникает при заболеваниях пародонта вследствие ослабления опорных тканей зубов. На оставшийся пародонт падает еще большая нагрузка -> усугубляет травму.
Комбинированная – возникает при сочетании повышенной нагрузки м заболеваниями пародонта.
3) Артикуляция — пространственное соотношение зубных рядов и челюстей при движениях нижней челюсти. 
38. Причины, ведущие к функциональной перегрузке пародонта.
Патологические процессы в пародонте, обусловленные общими причинами(авитаминоз, СД, коллагенозы, заболевания ЖКТ, ССС и НС)
Дефекты зубных рядов
Вредные привычки: Бруксизм(сильное сжатие зубных рядов), прикусывание и сосание языка, втягивание между зубными рядами СО губ, щек, прокладывание языка между зубами, надавливание языка на передние зубы.
Изменение соотношения вне- и внутриальвеолярной части зуба.
Резорбция КТ альвеолярного отростка, разрешение периодонта, увеличение внеальвеолярной чатси зубов, пат.подвижность и перещение зубов, потеря межзубных контактов и единства зубного ряда.
Пародонтиты, пародонтозы.
39. Первичная и вторичная травматическая окклюзия. Дифференциальная диагностика.
Первичная – развивается на фоне непораженного интактного пародонта, в результате действия чрезмерной по величине или неблагоприятной по направлению окклюзионной нагрузки.
Вторичная – возникает при заболеваниях пародонта вследствие ослабления опорных тканей зубов.
Диф.диагностика: для первичной характерна строгая локализация патологических изменений в области одного или нескольких зубов, испытывающих повышенную функциональную нагрузку под влиянием каких-либо травмирующих факторов(зубочелюстные аномалии,повышающие прикус коронки,пломбы,мостовидные протезы, потеря многих зубов,деформации зубных рядов), которые легко выявляются при клиническом обследовании(в тканях пародонта остальных зубов этих изменений нет). Повышенная стираемость бугров зубов.
При вторичной же поражается пародонт всех зубов. Задержка стираемости бугров зубов
На рентгенограмме-очаги резорбции КТ только в области пораженных зубов(при первичной, в области всех зубов.(при вторичной)
40. Биомеханические основы шинирования.
1) шина, укрепленная на зубах, вследствие своей жесткости ограничивает свободу их подвижности. Зубы могут совершать движения лишь вместе с шиной и в одном с ней направлении.
2)шинирующая конструкция, объединяя в блок все передние или все боковые зубы, разгружает их пародонт при откусывании или разжевывании пищи
3)нагрузка в шинирующем блоке прежде всего воспринимается зубами, имеющими меньшую патологическую подвижность. Они разгружают зубы с более пораженным пародонтом(в шинирующий блок следует включать как более, так и менее устойчивые зубы)
4)зубы расположены по дуге, кривизна которой наиболее выражена в переднем отделе. По этой причине движения зубов в щечно-язычном направлении совершаются в пересекающихся плоскостях, а шинированный блок, объединяющий их, превращается в жесткую систему.
5)шинирующая конструкция, расположенная по дуге, более устойчива к действию наружных сил, чем шина, расположенная линейно.
6)при линейном расположении шины, когда все зубы имеют подвижность 1 и 2 степени, возможно колебании ее при боковых усилиях. Для нейтрализации трансверзальных колебаний шину следует соединить с подобной, но расположенной на противоположной стороне(поперечная, парасагиттальная стабилизация). Это можно сделать при помощи дугового протеза.

Приложенные файлы

  • docx 23744692
    Размер файла: 117 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий