ВОССТ ЭКЗАМЕН!


ЛВосстановленный экзамен 18.02.2013 г.
(2 правильных ответа для 6 вопросов в этом экзамене уже на день ирура)
ЧАСТЬ А
Вопрос 1. Дефицит какого витамина может развиваться у младенца, вскармливаемого матерью строгой вегетарианкой, если она не получает добавки витаминов?
А. В1В.В6С.В12 (ПО)
Д.С
Е.Д
Вопрос 2. Ранее здоровая девочка 6 лет поступила с жалобами на зуд в перианальной области по ночам в течение 1 недели. Нет других симптомов, после осмотра все в норме. Наиболее подходящее лечение
А. бактерицин-мазь перианальной области
В. дефингидрамин перианально при необходимости против зуда
С. 1- разовый оральный прием мебеназол, повтор через 2 недели (ПО)
Д. 2 нед. курс амоксициллина клавунат
Е. 1-раз. Назначение кетоназола
Вопрос 3. Ребенок, пострадавший от спровоцированного укуса собаки, которая поймана ветеринарной службой и выглядит здоровой. Самое правильное действие
А. содержание собаки в карантине и наблюдение 10 дней для исключения признаков бешенства (ПО)
В. отправить голову собаки на анализ бешенства
С. начать вакцинацию против бешенства
Д.назначить человеческий иммуноглобулин против бешенства и начать вакцинацию от бешенства
Е. ничто не верно, так как нападение спровоцировано
Вопрос 4. У умственно отсталого мальчика 14 лет удлиненное лицо, большие уши, маленький пенис и большие яички, что покажет хромосомный анализ?
А. трисомия 21
В. трисомия 18
С. трисомия 13
Д. синдром хрупкой Х-хромосомы (ПО)
Е. с-м Вильямса
5. Мальчик 6 лет осмотрен по поводу повторных приступов головной боли. Приступы ночные, 1 раз в месяц, в течение 6 месяцев. Между приступов без симптомов. Каждый приступ начинается с затуманивания зрения, боли в животе, затем –пульсирующая головная боль справа продолжительностью 60 мин. Улучшение при приеме ибупрофена, отдыха в темной комнате. Диагноз
А. опухоль мозга
В. расстройства, связанные с судорогами
С. мигрень (ПО)
Д. паралич Тодда
Е. гайморит
6. Ребенок 2 года, осмотрен по поводу повышения температуры, боли в ухе, отека, покраснения и болезненности в заушной области. Ушная раковина на больной стороне оттопырена, барабанная перепонка покрасневшая, выдается кнаружи со сниженной подвижностью при пневматической отоскопии. Угол челюсти легко пальпируется и устье протока Стенсона выглядит нормальным. Ребенок никогда не получал прививки от кори, свинки и краснухи. Диагноз
А. бактериальный паротит
В. свинка
С. наружный отит
Д.мастоидит (ПО)
Е. лимфома Беркета
7. Молодые родители спрашивают Вас как снизить опасность синдрома внезапной смерти младенцев (SIDS) для их младенцев. В каком из следующих положений Вы рекомендуете им укладывать ребенка спать ?
А. лежа на спине
B. Лежа на животе
С.В сидячем положении
D. В положении Тренделенбурга
Е. В гамаке
П.О . А
8.Девочка 8 лет поступает в больницу во время приступа судорог. В ее анамнезе множество госпитализаций по поводу эпилептического статуса . Она получает лечение вальпроевой кислотой для профилактики судорог. Каков первый шаг в лечении этой пациентки :А. назначить 20 мл\кг 0,9 % натрия хлорида
В.Ввести внутривенно инфузию и назначить антиконвульсант
С.назначить активированный уголь через назогастральный зонд
D. Обеспечить проходимость дыхательных путей и назначить 100% кислород
Е. Провести промывание желудка
ПО D
9. Мальчик 5 лет поступает с жалобами на макроскопическую кровь в моче, отечность в области глаз, головные боли в течении одного дня. Он был практически здоров, но около 10 дней назад у него была повышенная температура и боли в горле, которые прошли без лечения. Диагноз:
А.острый цистит
В.нефропатия, связанная с Ig A
С.острый пиелонефрит
D. постинфекционный гломерулонефрит
Е.доброкачественная гематурия
ПО D
10. Мальчик 3 лет поступает в клинику неотложной помощи с жалобами на боли в животе и затруднение при ходьбе в течении 3 дней. Результат осмотра включает : АД 120\80 мм рт ст , разлитую болезненность живота , сыпь типа пурпуры на кистях рук и лодыжках и разлитую периартикулярную болезненность и отечность лодыжек. Каков наиболее вероятный диагноз:
А.Periarteriitis nodosa
B. семейная средиземноморская лихорадка
С.ювенильный анкилозирующий спондилит
D. Пурпура Шонлейна –Геноха
Е.синдром Стивенса –Джонсона
ПО D
11.Каково наиболее серьезное осложнение болезни Кавасаки :А.аневризма коронарных артерий
В.почечная недостаточность
С. Инсульт
D. ТЭЛА
Е.острая лейкемия
ПО А
12. У 12 мес. Младенца мужского пола средиземноморского происхождения отмечается некоторая бледность. Он с рождения получал вскармливание Симилаком с добавлением железа. Осмотр в норме, кроме пальпирующей селезенки . Общий анализ крови :гемоглобин 9,9 г\дл, средний объем эритроцита ( MCV) 67, средняя концентрация гемоглобина в эритроците 32, разброс размеров эритроцитов - 12, ретикулоцитов – 1,5%, тромбоцитов 240 000\мм3. Какое из следующих утверждений верно :
А. Уровень гемоглобина 9,9 является нижней границей нормы для этого младенца
В. Анемия относительно вскармливания вероятно неправильна, так как у у пациента дефицит железа
С.Число ретикулоцитов высоко, что предполагает процесс гемолиза.
D. У этого младенца скорее всего наблюдается потеря крови и надо провести анализ кала на скрытую кровь .
Е.Электрофорез гемоглобина должен поставить правильный диагноз.
ПО Е
13. Девушка 15 лет с жалобами на повышение температуры и боль в животе. Половая связь с 2 партнерами и жалуется на диспареунию. При осмотре – желтые густые выделения из влагалища но нет поражения гениталий. Каким механизмом вызвана инфекция?
А. Haemofilus Influenza
B. Candida Albicans
C. Chlamydia Trachomatis
D. Treponema Pallidum
E. Вирус папилломы человека
ПО С
14 Вы просыпаетесь ночью – у 2х летнего сына шумное дыхание на вдохе, выраженное втяжение стенки грудной клетки, раздувание ноздрей и лающий кашель. Была легкая инфекция ВДП в течении 2х дней. Наиболее вероятный диагноз?
А.Астма
В. Эпиглотит
С. Бронхиолит
Д. Вирусный круп
Е. Инородное тело дыхательных путей
ПО Д
15 Какова основная экстрамедуллярная локализация рецидива Острой Лимфобластной Лейкемии в детстве?
А. Надпочечники
В. Почка
С. Легкое
Д. Сердце
Е. ЦНС
ПО Е
16. У новорожденного развивается сепсис и шок. Какой следующий патогенный микроорганизм является наиболее вероятной причиной системной и фокальной инфекций у новорожденных?
А. Staphylococcus aureus
B. Стрептококк группы А
С. Стрептококк группы ВД. Escherichia Coli
E. Herpes simplex Virus
ПО С
17. Девочка 4х лет через 10 дней после инфекции ВДП. У нее отек и болезненность коленей и лодыжек и температура 39. При осмотре сердца выслушивается систолический шум силы 4/6 в области верхушки. Титр антистрептолизина повышен. С чем из следующего совместимы результаты?
А. Острый ревматизм
В. Септический артрит
С. Ювенильный идеопатический артрит
Д. Вирусный перикардит
Е. Острая лейкемия
ПО А
18. Мальчик 12 лет с жалобами на острую плевральную боль в груди, усиливающуюся в положении лежа в течении 24 часов. Его температура 38.5 и выслушивается шум трения перикарда. Наиболее вероятный диагноз?
А. Мышечно – скелетная боль в груди
В. Перикардит
С. Бактериальный эндокардит
Д. Пневмония вызванная микоплазмой
Е. эмболия ЛА
ПО В
Вопрос 19. Какова наиболее частая причина синкопы в детстве?
А. тахикардия, связанная с синдромом ВПУ
В.синдром удлиненного интервала Q-T
C. приступ задержки дыхания
Д. гипертрофическая кардиомиопатия
Е. нейрокардиогенная синкопа (ПО)
Вопрос 20. Мальчик 6 нед., страдающий сердечной недостаточностью, вследствие кардиомиопатии весит 4 кг, съедает только 360 мл смеси в день. Что из следующего является наиболее вероятным следствием ослабленного питания у этого младенца?
А. гипокальциемия
В.гипогликемия
С. гипокалиемия
Д. замедления роста в длину
Е. замедленный набор веса (ПО)
Вопрос 21. Вследствие укуса какого насекомого наиболее велика вероятность развития анафилактической реакции у ребенка ?А. комар
В. песчаная мушка
С. медоносная пчела (ПО)
Д. муравей
Е. головные вши
Вопрос 22. На рентгенограмме грудной клетки 3 дневного младенца с врожденным пороком сердца выявлена патологическая форма сердца и отсутствие тени тимуса. Какой иммунодефицит Вы заподозрите?
А. атаксия-телеангиоэктазия
В. синдром гипериммуноглобулинемии М, связанный с Х-хромосомой
С. синдром Вискотта-Олдрича
Д. синдром Ди-Джорджи (ПО)
Е. дефицит адгезии лейкоцитов
Вопрос 23. Младенцу 12 мес. Выставлен диагноз агаммаглобулинемии, связанной с Х-хромосомой рецессивного дефекта В клеток после повторных инфекций синуситов и дыхательной системы, таких как отит среднего уха, синусит и пневмония. Верное лечение:
А.плазмоферез
В.в/в иммуноглобулин (ПО)
С.химиотерапия
Д. стероиды в большой дозировке
Е.заместительная терапия ферментами
Вопрос 24. Мать 6-летней девочки утверждает, что успеваемость ее дочери снизилась в течение последнего года. Учитель отмечает, что она часто мечтает в течение дня, иногда кажется, что “она далеко в своем мире” и не отвечает на вопросы. На ЭЭГ пик волны 3 ГЦ. Какой тип судорог у девочки?
А. абсансы (ПО)
В. тонико-клонические
С.миоклонические
Д.салаамовы
Е. комплексные парциальные
25. Мальчик 2,5лет проходит осмотр по поводу второго судорожного припадка, связаного с высокой температурой. Между приступами 4 месяца, припадки описываются как генерализованное сокращение тела, а затем подергивание всех 4 конечностей, продолжавшееся каждый раз 3-5мин. В обоих случаях у него температура 38.8. Каковы рекомендации на этом этапе?
А. Дальнейшее обследование включающее ЭЭГ и МРТ
В. Лечение фенобарбиталом
С. Лечение вальпроевой кислотой
Д. Госпитализация для дыхательного и сердечного мониторинга
Е. Семейная консультация
П. о. Е
26. В каком возрасте появляються моторные навыки, умение ударить по мячу и прыгать на месте?
А. 15 мес.
В. 18 мес.
С. 24 мес.
Д. 30 мес.
Е. 36 мес.
П.о. С

27. На основании знаний о развитии ребенка, в каком возрасте Вы предупредите родителей о наиболее высоком риске отравления детей?
А. 6 мес.
В. 1 год.
С. 2 года.
Д. 4 года.
Е. 6 лет.
П.о. С
28. Что является частым проявлением энтеровирусной инфекции?
А. Атаксия
В. Инвагинация
С. Паротит
Д. Герпангина
Е. Почечная недостаточность.
П.о. Д
29. Девочка 6 лет госпитализирована после судорожного припадка. При осмотре в сознании без дистресса. На коже пятна “кофе с молоком” , участки “шагреновой кожи” и подногтевые фибромы. Диагноз?
А. Нейрофиброматоз
В. Болезнь Стурге-Вебера
С. Синдром Мак-Куна-Олбрайта
Д. Болезнь Аддисона
Е. Туберозный склероз
П.о. Е
30. Мальчик 15мес. Выглядит гораздо меньше, чем были два его брата в этом возрасте. Он был практически здоров, кроме 2 приступов отита среднего уха и периодических “простуд”, начал ходить в 11мес. И сейчас может сказать “мама”, “папа” и имена братьев. Следующий шаг?
А. Провести денверовский тест психомоторного развития
В. Попросить мать составить список еды за 3 дня
С. Послать кровь на количественный анализ на имуноглобулины
Д. Нанести рост и вес на карту роста и сравнить с предыдущими Е. Направить на анализ хлора в поте
П.о. Д
Месячный ребенок осмотрен по поводу продолжительной желтухи. Он родился дома после нормальной беременности. При осмотре желтушность кожи, печень не увеличена, наблюдается белый зрачковый рефлекс. Анализ мочи положителен на восстановители. Какой наиболее вероятный диагноз?
Сепсис
Дефицит глюкозо- 6-фосфат дегидрогеназы
Фенилкетонурия
Вирус гепатита
Галактоземия
ПО Е
32 Какое утверждение относительно нейробластомы верно?
А. Нейробластома является доброкачественной опухолью из клеток нервного гребня, кот.формируют кору надпочечников и параспинальные парасимпатических ганглии.
В. Большинство опухолей нейробластом локализованы в грудной полостиС. Нейробластома является наиболее частой солидной злокачественной опухолью во младенчестве.
D. При нейробластоме живота часто наблюдается смещение почки и деформация почечных чашечек.Е. Большинство больных получают лишь хирургическое лечение, тк отдаленные метастазы встречаются редко
ПО С
33При осмотре глазного дна новорожденного не наблюдается красный рефлекс при:
А. ретинобластоме
В. Врожденная катаракта
С. Пигментный кератит
Д. врожденная глаукома
Е. токсокариез
ПО В
Младенец, родившейся на 28 нед.беременности, сейчас 2 недели. Ему начали питание через назогастральный зонд. Через 48 часов после кормления, у ребенка появилось вздутие живота, кровавый стул, на рентгене живота выявлен пневматоз кишечника и свободный воздух. У ребенка развивается стойкая гипотония, не реагирующая на максимальное консервативное лечение. Наиболее вероятный диагноз:
А. Некротизирующий энтероколит
В. Сепсис
С. Аспирационная пневмония
Д. Мальротация
Е. Атрезия тощей кишки
ПО А35 Подросток 12 лет с жалобой на повышение температуры, похудание, слабость, ночную потливость и боли с локализованным отеком в средне-проксимальном отделе бедра в течение 1 месяца. Наиболее вероятный диагноз?
А. опухоль Юинга
В. Хронич. Остеомиелит
С. Доброкачественная костная опухоль
Д. Целлюлит
Е. Эозинофиьная гранулема
ПО А
Девочка 5 лет с нормальной температурой и постоянной тахикардией 220 уд в мин. ЭКГ; регулярная тахикардия с узким комплексом QRS. После однократного введения аденозина – ритм нормальный синусовый с наличием преждевременных возбуждений (волны дельта) во всех грудных отведениях. Рентген: нет кардиомегалии. Для чего из следующего хар-на тахикардия?
А. с-м удлиненного интервала Q-T
B. с-м Вольфа-Паркинсона- Уайта
С.синусовая тахикардия
Д. трепетание предсердий
Е. мерцание предсердий
ПО В
37_мальчик 5 лет поступает с повышенной температурой в течение длительного времени и в перввые выслушанным систолическим шумом выброса силой 3/6. который лучае всего выслушивается у правого края грудины. При осмотр конечностей отмечаются кровозлияния на ногтом ложе и петехи . Что из следующего является наиболее верятным диагнозом на основании клинической картины ?
A. эндокардит
B. ревматическое заболевание сердца
C. болезнь кавасаки
D. перекардиальный выпот
E. дилатационная кардиомиопатия
ПО А
38_младенец 6 недель , получающий грудное вскармливание . При осмотр выглядит практически здоровым . Его мать уверждает , что в течение последней недели у младенца были многократые приступые безутешного плача , продолжаюшиеся по несколько часов , казалось , что ничего ему не помагает . Больнишство приступы происходили во второй половине дня и вечером и между приступами младенец выглядит и питается хорошо .
Каков наболее верятный диагноз?
A. отит средного ухо
B. инвагинация
C. не переносимость к молочному белку
D. колика
E. спру
ПО Д
39_у ранее здорового 2 недельного младенеца сейчас наблодается прогрессирующая сонливость . При осмотр вывляется мышечная рагидность , поза опистатонуса , периоды повешенного тонуса и вялосты . Результаты обследований вывляют гипокликемию , метоболтческой ацидоз и отек мозга . Уровень лейцина , изолейцина и валина в плазиме повешен . Каков наболее верятный диагноз ?
A. болезнь хартнупа
B. болезнь с запохом мочи кленового сиропа
C. фениклетонурия
галакоземия
ПО В
40_ первонвчальными симптомами какого из следующих состояний могут быт низкий рост и задержка роста ?A. ювенильный идиопатический артрит
B. инсулинодзависимый сахарный диабет
C. болезнь крона
D. острая лейкемия
E. семейная средиземноморская лихорадка
ПО С
41_ девушка 16 лет поступает с низким ростом и отсутвием вторичных половых признаков . Какой диагноз является наиболее вероятным ?
A. синдром тернера
B. изолированный дефицит гормона роста
C. болезнь кушинга
D. наследственный низкий рост
E. болезнь аддисона
ПО А
42_ девочка 3 лет впервые поставлен диагноз инсулино зависимого сахарного диебета . Какой из следущих результатов анализов совместим с диебетичесим кетоациозом ?
A. гипокликемия
B. гиперкарбия
C. кетоны в моче
D. повешенная pH венозной крови
E. сниженый уровень мочевины крови
ПО С
43.Младенец, родившегося дома, приносят к Вам через 3 дня на осмотр. Мать, подросток не находилась под наблюдением во время беременности. Вы отмечаете гнойные выделения из обоих глаз младенца. Наблюдается сильный отек век и отечность конъюнктивы. Какой микроорганизм вызвал это
А.Clamydia trihomonus
b. Nesseria gonorea
c.стрептококк гр В
d.toxoplasma gondi
e.treponema pallidum
ответ А,В44.Какая из следующих клинических картин является наиболее подходящим для младенца со стенозом привратника.
А.Рвота фонтаном без примеси желчи
В. Рвота с примесью желчи
С.Кровавый понос
Д. Приступы сильной перемежающееся \
Е. болезненность в правом нижнем квадрате живота.
(А – Ответ) Е
45. Мальчик 4 лет поступает с жалобами на общую отечность глаз, мошонки и асцит. (Анализ мочи выявляет относительную плотность 1.020рн7.0, протеинурию4+, кроме без патологии. Уровень холестерола в крови (повышен), альбумин 2.3г/дл (низкий) С3- 83мг\дл (нормальный) и креатинин 0.3. Каков следующий шаг в лечении этого ребенка.
А.провести биопсию почки.
В. Начать лечение амоксициклином .С. Начать лечение преднизолоном перорально.
Д. Госпитализировать для В\в вливания жидкости. (если есть плевриты асциты )
Е. Начать перитонеальный диализ
Ответ С46.Женщина 19 лет, которая была Вашей пациенткой в течении 10 лет. Недавно вышла замуж. Она и ее супруг планируют беременность. Вы советуете ей принимать фолиевую кислоту. Это важно для предотвращения чего из следующего:
А. Недоношенность
В. Пороки черепа.
С.Хромосомные дефекты
Д.Пороки нервной трубки
Е. Остеопения
Ответ Д47. У 6 дневного младенца патологический результат скрининг на врожденный гипотириодизм. Какова наиболее вероятная этиология этого результата.
А Болезнь Грейвса у матери. Леченная пропилурацилом
В. Антитиротропиновые антитела у матери
С.Дефицит йода
Д. Дисгенезия щитовидной железы
Е. скрининг новорожденного был проведен в возрасте 12 часов
Ответ В,Д48. 3-х летний мальчик поступает в приемное отделение с жалобами на постоянный насморк в течении 6 недель. Кроме того у него нет никаких симптомов. При осмотре Вы отмечаете что ребенок дышит через рот и под глазами черные круги. В носу Вы выявляете водянистые выделения и набухшую отечную синеватую слизистую без покраснения . Какой вероятно диагноз
А. Хроническая инфекция верхних дыхательных путей
В синусит
С. Инородное тело в носу
Д Аллергический ринит
Е.Вытекание спинномозговой жидкости.
Ответ Д49,раннее  здоровый ребенок 18 мес.играл в комнате отдельно от семьи,Семья замечает внезапно начавшийся кашель,кот,проходит через неск,минут,После этого ребенок выглядит нормально,кроме повышенного слюнотечения и того,что отказывается кушать,Что явл,наиболее вероятным объяснением состояния ребенка?
А-тяжелый желудочно-кишечный рефлюкс
В -ИНОРОДНОЕ ТЕЛО В ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ
С-круп
Д-эпиглотит
Е-инородное тело в пищеводе-прав,отв
 
50
ранне здоровый и получивший прививки 13 мальчик поступает с жалобами на непродуктивный кашель,субфибрильную темп, в теч 2х недель
При осмотре-норм,ритм дыхания,никаких признаков дых,недостаточности,,но выслушиваются инспираторные хрипы в обеих нижних долях легких,Наиболее вероятный возбудитель:
А-пневмоцистик карини
В-стаф,ауреус
С-стрептококк гр,Внемофилюс инфлюэнца-Д
Е-микоплазма пневмония-прав,отв
 
51
Пострадавший 27 лет,поступает в приемное отделение после того,как получил удары по голове,Открывает глаза на болевой раздражитель,находится в спутанном состоянии,локализует боль
оценка по шкале Глазко:
А-13
В-11-прав,отв
С-9
Д-10
 
52
Практически здоровая,45 летн, женщина поступает после аварии,Гемодинамически стабильна,отмечает минимальную болезненность в правом верхнем квадранте живота
FAST-фокус .ультрасаунд живота при травме-жидкость в гепаторенальной ямке и тазу.Что является наилучшим в лечении:
А-наблюдение
В -компьютерная томография-прав,отв
С-лапароскопия
Д-эксплоративная лапаротомия
53
Каков наилучший момент времени для введения профилактич,антибиотиков больному,проходящему резекцию толстого к-ка
А-за 8 час,до операции и в момент разреза
В-за 2 часа и в момент разреза
С-за час до операции-прав,отв
Д-во время разреза
 
54
определение стадии опухоли для боль-ва эпителиальных раков-Tumor stating-включает все,кроме :
А-размер опухоли
В-опухолевые мутации-пра,отв
С-вовлечение лимфоузла
Д-отдаленные метастазы
 
55
Какое из след,состояний повышает риск заб,женщин раком молочной железы?
А-склерозирующий аденоз
В-фиброаденома
С-атипичная лобулярная гиперплазия-прав,отв
Д-внутрипротоковая аденома
 
 56. Что из следующего является показанием к холецистэктомии у асимптоматичного пациента, у которого случайно обнаружены желчные камни?А какие-либо боли в животе в анамнезев осложнения холецистита в семейном анамнезе с "фарфоровый" желчный пузырь- правильный d частые поездки в заграницу
57. Больной 48лет поступает с жалобами на боль с обеих сторон внизу живота, остро начавшуюся после приступа кашля, при осмотре выявляется болезненное образование размером 8см в среднем отделе нижней части живота, которая остается без изменения при сокращении прямых мышц. Что из следующего является наиболее вероятным диагнозом?а разрыв аневризмы аортыв запирательная грыжас спигелиева грыжад гематома прямой мышци живота - правильный.58. Каким способом должна быть взята ткань на биопсию после выявления на УЗИ плотной опухоли в яичке у больного 32 лет?а тонкоигольная аспирационная биобсия в иголная биопсия серцевины (core-needle biopsy)с открытая биобсияд орхиэктомия - правильный59. Больной 75 лет, в анамнезе которого инфаркт миокарда 2 года назад, заболевание периферических сосудов с жалобами на хромату после прохождения полквартала , гипертоническая болезнь и диабет, поступает с большой вентральной грыжей. Он хочет пройти коррекцию грыжи. Что из следующего является наиболее правильным следующим шагом в его предоперационном обследовании?а при нормальном ЭКГ нет необходимости в дальнейшем кардиологическом обследованиив он должен пройти функциональный нагрузочный тест с он должен пройти аорто-коронарное шунтирование перед хирургической коррекцией грыжид он должен пройти нагрузочный тест с таллием и персантином и ЭХо - правильныйе . Инфаркт миокарда 3 последние лет в анамнезе является противопоказанием к плановой операции, нет необходимости в дальнейшем обследовании.60. Больной 40 лет проходит аппендэктомию по поводу о.аппендицита. Окончательный результат патолого-анатомического анализа выявляет карциноид - 2,5см в верхушке аппендикса. Анализ лимфатических узлов отрицательный. Что из следующего верно относительно этого состояния? 
а не нужно никакого дополнительного лечения
в . существует значительная вероятность, что у больного разовьется карциноидный синдромбольной должен получить химиотерапию
с .больной должен пройти повторно операцию и правостороннюю гемиколэктомию  - правильный
д. большинство карциноидов аппендикса имеют размер 2,5см. или более в момент обнаружения.    
61- Больной 45 лет сделана эксцизионная биопсия,после маммографии.Ответ-доброкачественная патология без атипии,несколько очагов лобулярной карциномы in situ (LCIS) . Лечение?
А- эксцизионная биопсия для получения препарата с чистыми краями
В- мастэктомия с биопсией дозорного лимфоузла
С- лучевая терапия
D- двухсторонняя тотальная мастэктомия с немедленной реконструкцией
E- клиническое и маммографическое наблюдение
ПО- Е
62- Кормящая 28 лет жалуется на прогрессирующую боль в груди в течении 2 дней. Наблюдается красный участок кожи 4 см вокруг соска болезненный, отечный, без флюктуации. Лечение?
А-тонкоигольная аспирация
В- биопсия
С- вскрытие, дренирование
D- антибиотики per os
E- маммографияПО-D63 – У пациента обструктивная желтуха, стул ахоличен, похудание.На УЗИ- расширение желчных протоков без камней. На КТ- опухоль головки поджелудочной железы без метастазов и лимфоузлов.Состояние пациента хорошее. Какова роль предоперационной чрезкожной биопсии опухоли в данной ситуации?
А- высоко чувствительна
В- неспецифична
С- связана с высоким уровнем осложнений
D- должна быть проведена во всех случаях
E- не является необходимой
ПО-Е
64- Младенец 4 недели, усиливающаяся рвота фонтаном без желчи. При осмотре маленькое образование в верхней трети живота. Гипохлоремический, гипокалийемический метаболический ацидоз. Что верно?
А- чаще у девочек
В- Ph мочи кислотныйС- срочное оперативное вмешательство
D- УЗИ для подтверждения диагноза
E – при операции понадобится желудочно-кишечное шунтирование
ПО-В
65- Через 2 месяца после спленэктомии по поводу ИТП у больного петехии и снижение тромбоцитов. В мазке нет телец Хауэлла- Джоли. Рекомендации по обследованию больного?
А- КТ-живота
В- биопсия костного мозга
С- без обследования, лечение стероидами
D- сканирование меченными эритроцитами
E- без обследования, лечение иммуноглобулином
ПО- D
А 66. что является наиболее точным способом определения T и N стадии аденокарциномы желудка ?Трехфазная спиральная компютарая томография
Диагностическая лапароскопия
Эндоскопическая ультрасонография
магнитно-резонансня томография с гадолинием
Позитронная эмиссионная томография
Ответ СЧасть А 67. больная 28 лет проходит сегментарную резекцию подвздошной кишки в процессе разделения спаек по поводу тонко-кишечной непроходимости .на 6 день после операции у нее отмечается выделение густой жидкости . цвета желчи из срединного разреза ю каков должен быть следующий шаг в лечении после внутривенного вливания жидкости ?
компютарая томография живота
рентгеновский снимки верхних отделов жкт и тонкого кишечника с водо-растворимым контрастом
фистулография
повторная эксплоративная операция
октореотид
ответ С , D
Часть А 68. после тотальной тиреоидэктомии наблюдается фиксация правой голосовой связки в парамедианном положении . это скорее всего является проявлением чего из перечисленного ?
Повреждение возвратного гортанного нерва
Повреждение наружней ветви верхного гортанного нерва
Повреждение внутренней ветви верхного гортанного нерва
травма при интубации трахеи
Сдавление гематомой
Ответ АЧасть А 69. пострадавший в автодорожной аварии на высокой скорости 23 лет перенос закрытую травму грудной клетки . он гемоденамически стабилен , какое из следующих состояний является показанием к торакотомии ?
Недренированный гемоторакс , не смотря на введение торакального дренажа
Продолжающееся выделение из торакального дренажа , более чем 200 мл/ч крови в течение 4 часов
Первоначальное выделение из торокального дренажа 1100 мл крови
Расширенное средостение
Флотирующие переломы ребр (flail chest)
Ответ В
Часть А 70. каковы три проявления ахалазии ?повышенное давление нижнего пищеводного сфинктера в покое , сниженная релаксация нижнего пищеводного сфинктера ,повышеная перистальтическая активность пищевода
Пониженное давление нижнего пищеводного сфинктера в покое , усиленная релаксация нижнего пищеводного сфинктера , сниженная перистальтическая активность пищевода
повышенное давление нижнего пищеводного сфинктера в покое , сниженная релаксация нижнего пищеводного сфинктера , сниженная перистальтическая активность пищевода
Пониженное давление нижнего пищеводного сфинктера в покое , усиленная релаксация нижнего пищеводного сфинктера ,повышеная перистальтическая активность пищевода
Ответ С71
Какова наиболее частая этиология перфорации пищевода?а. спонтанный разрыв (синдром Бурхаве)
В. Инструментальная перфорация
С. Инородные тела в пищеводе
D пищевод Баретта
В
72
Что из следующего верно относительно опухолей желудочно-кишечной стромы (GIST)?
а. операция является основным методом лечения
В. Большинство опухолей желуд-киш стромы выявляются в желудке
С. Опухоли GIST хорошо реагируют на иматиниб мезилат (Гливек)
d. опухоли жел-киш стромы часто проявляются кровотечением из верх отделов ЖКТ
е. все верно
Е
73
Какое из следующих осложнений болезни Крона является наименее частым?а. энтеро-энтеральные свищив. Кишечн-кожные свищи
С. Свободная перфорация
d. стриктуры
С
74
Какова наиболее вероятная причина инвагинации у больного 20 лет?
А. идиопатическая
В. Лимфома тонкого кишечника
С. Карциноид
d. спайки
В
75
Что из следующего верно относительно аденоматозных полипов толстого кишечника?
А. у полипов менее 1см в диаметре низкая вероятность оказаться злокачественнымив. Ворсинчатые аденомы наиболее часто встречаются в слепой кишке
С. Семейный аденоматозный полипоз (FAP) является аутосомно-рецессивным заболеваниемd. У гамартомных полипов высокая частота злокачественного перерождения
Е. тестирование стула на скрытую кровь не изменило смертность от рака толстого кишечника
А
76- a sixty years old patient with second bouts of Hinchey stage 2 acute diverticular disease should be treated with ?
a- sigmoid colectomy and anastomosis .b - transverse colostomy .
c- sigmoid resection , end colostomy and mucous fisttula .
d bowel rest and i.v antibiotic .
e- total abdominal colectomy .
77- all of the following are indicative of poor prognosis in acute pancreatitis except ?
a- serum calcium less than 8,0 mg\dl .
b- hyperglycemia . c- serum amylase more than five times normal on admission .
d- arterial oxygen tension less than 60 mmhg 
e- serum lactic dehydrogenase (LDH) more than three times normal .

78 - A victim of blunt abdominal trauma undergoes a partial hepatectomy . during surgery , he receives 12 unit of packed red blood cells . 
in recovery room , he is noted to be bleeding from intervenous puncture sites and the surgery incision . which of the following statement regarding the coagulopathy is most likely true ? 
a- the patient has an unknown primary bleeding disorder .b- the coagulopathy is secondary to the partial hepatectomy .
c- the coagulopathy is secondary to dilutional thrombocytopenia and deficiency   of clotting factors from the massive blood transfusion . 
d. The treatment is oral vitamin K. E. The treatment is intravenous vitamin K79- which of the following is true of mammography ? 
a- is the most effective mean of screening for breast carcinoma .b- is more effective in detecting braest carcinoma in postmenopausal women .c - when normal , should not exclude biopsy of a palpable suspicious breast mass .
d all of the above . 

80- statistically , the most powerful  predictorof prognosis for breast cancer is ? 
a - the presence of intramammary lymphatic involvement in breast cancer .b- the grade of differentiation of the tumor .
c -the presence of marked intraductal carcinoma around the primary tumor .d- the number of axillary lymph nodes involved  with metastatic tumor .  
е прав отв81. Пациентка 33 лет на 3 мес. беременности , поступает с опухолью 2 см . во внутренней области левой молочной железы . Аспирация иглой не выявляет жидкости. Вам следует :  
а.послать ее маммографию   ,
б.предложить ей прервать беременность , т.к. существуют данные ,что химиотерапия эффективна у больных в пременопаузе без вовлечения лимфатических узлов .
с. быстро получить гистологический анализ ,
д. подождать до 3 триместра ,т.к. в этот период операция безопасна .
( прав. отв. - С ).
 82.При какой из следующих патологий применяется тонкоигольная биопсия ?
а. Узлы в щитовидной железе б. опухоль молочной железы с.опухоль печени д.лимфаденопатияе.опухоль легкого 
прав. отв.А                                                                                                                                                                                                                      
 83. Методы биопсии  для пигментных образований все , кроме :
а.эксцизионная ,
б. щипковая ,с. бритвенная ,
д. инцизионная
(прав. отв . - С).
 84.Б-ной 65 лет страдает кожно-кишечной фистулой, исходящей из тощей кишки вследствии воспалительного заболевания . Назовите наиболее подходящий раствор для возмещения жидкости потерянной через кишечник . 
а.5% глюкоза ,
б.3% NaCl ,
с. р-р Рингерлактата ,д. физ.р-р ,
е. 6%бикарбонат натрия ? 
( прав. отв.- С ) .
 85. Больной 72 лет прошел аорто-коронарное шунтирование 5 лет назад.Поступает  с жалобами на кровавый стул, болью в животе и повышенную температуру . На колоноскопии - участки потемнения слизисьой в обл. селезеночного изгиба без активного кровотечения . Наиболее правильное лечение :
а.ангиография с внутриаортальным введением папаверина ,
б.срочная лапаратомияс левостороннейгемиколэктомией и колостомой поперечно-ободочной кишки ,
с. аорто- мезентериальный шунт ,
д.эксплоративная лапаратомия с тромбэктомией из нижней брыжеечной арт.,
е . наблюдение
(прав. отв. - б ).           
Вопрос 86: Водянка яичка. что делать?
 
а. оперировать в год
б. оперировать в два года
с. пунктировать и аспирировать жидкость
д. трансабдоминальная процедура
е. ничего из вышеперечисленного
ПО е
Вопрос 87: Ножевое колотое ранение печени.
а. маневр Прингла
б. маневр Прингла и обследование пальцем
с. дренаж и закртытие брюшной полости
д. закрыть рану
е. обследование раны
 
ПО c
Вопрос 88: Множественные раны и снижение АД. Что нужно делать первоочередно.
а. ???????????????????????
б. в/в катетерв. оценить кровотечение
г. оценка дыхательных путей
ПО а
Вопрос 89: Флуктуирующая грудная клетка + двусторонний перелом ребер
а. интубация трахеи + вентиляция с положительным давлением
б. хирургическая фиксация ребер
в. блокада межреберных нервов
г. ....
ПО а
Вопрос 90: Деформация по типу "птичего клюва".
ПО Повышенный тонус нижнего пищеводного сфинктера в покое. 
A 41 years old men complains on regurgitation of saliva and undigested food, an esophaogram reveals "birds beak" deformity. Which of the following statments is true about the condition:a. Chest pain is common in advanced stage of the disease.b. More patients are improved by forcefull dialatation then by surgical intervention.c. Manometry can be expected to show increase resting pressure of the LES.d. Initial surgical treatment consist primarily of resection of the distal esophagus with reanastomosis to the stoma above the diaphragm.e. Patients with this disease are at no increased risk for the development of carcinoma.
91.Больная 43 лет с синдромом раздраженного кишечника, примерно додвух месяцев назад чувствовала себя как обычно.Она жаловалась напариетальные боли в животе.С тошнотой,рвотой,поносом.Температура быланормальной.Прошлой ночью ее боль стала усиливаться и она поступила вприемное отделение с температурой 39.7,с ознобом.В приемном отделении у нее наблюдался озноб и желтушность склер.Прямойбилирубин 2.4,щелочная фосфатаза 400, лейкоциты 18500,АСТ 20,АЛТ21,ультрасаунд исследование выявило камень в общемжелчном протоке.   Каков следующий шаг? А.Антибиотики и срочная хирургическая билиарная декомпрессия. в.Антибиотики и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреотография. C.Антибиотики и чрезкожная чреспеченочная билиарная декомпрессия. D.Антибиотики,хирургическая декомпрессия и холецистэктомия.Ответ: A- B 92.Kакое из следующих утверждений относительно задержки мочи послеамбулаторной операции неверно?А.Задержка мочи чаще всего связана с коррекцией грыжи и аноректальнымипроцедурами.B.Спиномозговая анестезия в отличие от общей анестезии являетсяпредраспологающим фактором для задержки мочи после операции.C.Задержка мочи после операции часто может быть асимптомной.D.Мочеиспускание является обязательным критерием для выпискиамбулаторных хирургических больных.   Ответ:B93. Выберите верное предположение относительно флотирования груднойстенки(flail chest)?А.Происходит при переломах трех или более соседних ребер в одном месте.B.Работа дыхания повышена в следствии парадоксального движения грудной стенки .С.Больные с флотированием грудной стенки должны проходить усиленнуюресусцитацию вследствие вероятного развития легочной контузии.D.Больные с этим состоянием должны пройти профилактическую интубациювследствие высокой вероятности дыхательной недостаточности.Е.Если больному не нужно искуственная вентиляция,важно избегатьприменения положительного давления в конце выдоха. Ответ:B 94. Женщина 20 лет пострадала в автодорожной аварии на высокойскорости с сильным повреждением передней части машины.Она поступает вприемное отделение с оценкой по шкале комы Глазко 15,пульс 102 ударов в минуту,ритмом 18 дыханий в минуту и систалическимартериальным давлением 108мм.рт.ст. Рентгеновский снимок груднойклетки выявляет ширину средостения 10 см. и смещением левого главногобронха.Каков наиболее верный следующий шаг в лечении?А.НаблюдениеB.Введение дренажа в левую плевральную полость.С.Повторный снимок грудной клетки через 6 часов.D.Компьютерная томография ангиография грудной клетки.E.Трансэзофагеальная эхокардиография.Ответ: D.95.Что верно относительно рабдомиолиза?А.Острая почечная недостаточность возникает вследствие выделения миоглобина.В.Щелочная среда стимулирует формирование миоглобиновых цилиндров впочечных канальцах,таким образом усугубляя почечную недостаточность.С.Почечная недостаточност следствие рабдомиолиза проходит в типичномслучае втечении 3-5 дней.D.Тяжелая гипонатриемия является частым осложнением.Е.Алкалинизация до pH 8-9 является важной целью в лечении.Ответ: А.
96. Какое из следующих удтверждений карциномы молочной железы у мужчин верно?
A чаще у мужчин в возрасте 60-70 лет
B гинекомастия фактор риска
C часто связано с мутацией гена BRCA1
D прогноз хуже, чем у Ж в тойже стадии
Е биопсия дозорного узла противопоказана.
ПО - А
97. Ассимптоматическая женщина 33 лет направлена врачом из-за патологического результата маммографии. При пальпации обеих молочных желез — нет опухоли. При маммографии — скопление микрокальцификатов в девой молочной железе на 2 часах. Снимки с увеличением и компрессией — 20 мелких, нерегулярных кальцификатов на площади 2 см, которые различаются по форме и плотности, без сопутствующей опухоли. Нет других кальцификатов. Наиболее верный диагноз:
. а. дольковая карцинома in situ
. b фиброаденома
с инфильтративно-протоковая карцинома
д — протоковая карцинома in situ
е фиброкистозные изменения
ПО - Д
98. Больной 72 лет проходит аорто-бифеморальное шунтирование по поводу симптоматического окклюзивного заболевания аорты и подвздошных артерий. Нижняя брыжеечная артерия перевязана у выхода из аорты. Через 24 часа после операции у него повышается температура, кровавый понос и вздутие живота. Наиболее диагностическое обс ледование:
а. аортография
б МРТ
с КТ
д сигмоидоскопия
е бариевая клизма
ПО - С, Д
99 Наиболее частая причина обструкции выхода из желудка:
а. пептическая язвенная болезнь
б. сдавление опухолью извне
с. рак желудка
д. лимфома
е. болезнь крона 12 пк
ПО - С
100. Что из следующего верно относительно первоначального лечения острой полной тонкокишечной непроходимости:
а. как только поставлен диагноз, есть показание к срочной операции
б. декомпрессия посредством назогастрального зонда в течение 24 часов, что сопровождается полным разрешением состояния у всех больных
с. наличие повышенной температуры, тахикардия, локализованная боль или лейкоцитоз вызывает подозрение на странгуляцию и является показанием к срочной операции
д. переливание плазмы с резекцией тонкого кишечника
е. если недостаточно правосторонней резекции тонкой кишки, необходимо выведение стомы и формирование мукозной фистуы.
ПО – с
101. что из перечисленного служит ориентиром при оценке опускания(пишу дословно,хотя по русски опущения)головки плода во время родов?
            a.spina ishiadica
            b.simphis pubis
            c.tuberositas ishiadis
            d.promontourim saori
 по А 
102. посредством измерения расстояния каким из следующих анатомических структур высчитывается диагональная коньюгата?
            a. копчик и внутренний край лобкового симфиза.
            b.кончик крестца(это не опечатка)и внутренний край лобкового симфиза.
            c.spina ishiadica и наружный край лобкового симфиза.
            d.promontorium saori и  нижняя точка   лобкового симфиза.        
   По D
 
103.на каком сроке беременности матка увеличивается настолько,что не вмещается в малый таз?
              a.  6  недель.
              b.  12 недель.
              c.   16  недель.
              d.  20 недель.
 По В104. как называется пигментация кожи передней поверхности живота по средней линии во время беременности?
                a. strie gravidum.
                b.linea nigra .
                c.chloazma .
                d. melazma.
 По В105. на   каком сроке беременности нужно проводить лабораторный скрининг на диабет беременных(тест толерантности к глюкозе с 50 грамм глюкозы)?
 
a.       10-16 недель.
b.      20-24 недели.
c.       24-28 недель.
d.      32-36 недель.
 
 По С106.Какой питательный компонент во время беременности не обеспечивается в достаточном количестве только с пищей? а.Кальций   
с.Железо 
d.Витамин АПО С
107.Ваша пациентка планирует 2-ю беременность.1-й ребенок был анацефалом и быстро умер.Какую ежедневную дозу фолиевой кислоты вы порекомендуете принимать перед зачатием для снижения риска повторного рождения анацефала?
а.0.4мг.
b.4mg
c.40 mg
 d.400mg
ПО В
108.Что из следующего характерно для истинных родов?
а.Безболезненные схватки с отхождением вод.
b.вставление головки.
с.прогрессивное расширение и сглаживание шейки  
d.Периодические боли внизу живота
ПО С
109.Как называется повреждение,вовлекающее кожу,слизистую,центр промежности и анальный сфинктер во время родов?
а.Разрыв 1 ст
b.2 ст. 
 с.3 ст. 
d.4ст.
ПО С
110.Какой тип замедления ритма---постепенное плавное замедление сердцебиения плода,которое следует за пиком схватки? а.Позднее  
b.Раннее 
с.Вариабельное  
d.Пролонгированное
ПО А
ЧАСТЬ В1.Какой из следующих диапазонов соответствует типичной длине схваток во время родов?
А. 20-30
В. 40-50
С. 60-90 (ПО)
Д.100-120
2. Что из следующего не является фактором риска развития диабета беременных?
А. возраст менее 25 лет (ПО)
В.рождение в анамнезе младенца с макросомией
С. мертворождение в анамнезе
Д. сестра с диабетом
3.Женщине с тяжелой преэклампсией назначена магнезия. Как магний выводится из организма?
А. диффузией через легкие
В. коньюгацией в печени
С. мочой через почки (ПО)
Д. путем секреции в ЖКТ
4. В чем повышена опасность тромбоцитопенической пурпуры матери для плода и новорожденного
А. повышена частоты выкидышей
В. тромбоцитопения (ПО)
С. некротизирующий энтероколит
Д. нет никакой опасности (ПО)
5. Больная 41 год, гравида 3, поступает с сильными продолжительными менструальными кровотечениями. До 8 мес. назад у нее были регулярные менструации каждый месяц, продолжительностью 4-5 дней. Результаты осмотра и РАР-мазка в норме. При влагалищном УЗИ толщина эндометрия 14 мм и выявляется образование размером 2 см*1,2 см в полости матки. Анализы на ветта-ХГЧ, ТСГ, и биопсия эндометрия в норме. Диагноз
А. эндометриальный полип (ПО)
В. эндометриальная гиперплазия
С. фиброид матки
Д. аденомиоз
Е. дисфункциональное маточное кровотечение
6. У больной 47 лет, gravid 3 para 3 c давно известными фиброидами матки всегда были регулярные менструации с сильными кровотечениями . В последнее время частота и объем кровотечений повысился. Анализ на ТСГ и биопсия эндометрия в норме. Гематокрит 31%, влагалищное УЗИ матки выявляет матку с множественными фиброидами размером 18 см. 3 года назад размер ее матки был 15 см, 4 года назад – 12 см. Каково наилучшее лечение симптомов этой больной:
А.пероральные противозачаточные пилюли
В.тотальня абдоминальная гистреэктомия
С.последовательная гормональная заместительная терапия
D. гистероскопическая миомэктомия
Е.абдоминальная миомэктомия
ПО В
7.на чем основано лечение эпителиального рака яичника на стадии 3 А:
А. только облучение
В. Только операция
С.операция с последующей химиотерапией
D. операция с последующим облечением
Е. только химиотерапия и облучение
ПО С
8. что является АБСОЛЮТНЫМ противопоказанием к применению эстроген –содержащих пероральных контрацептивов:
А. мигрень в анамнезе
В. Тромбоэмболия легочной артерии в анамнезе
С. Почечная колика в анамнезе
D. симптоматические фиброиды матки
Е.контртролируемая гипертония в настоящее время
ПО В
9.больная 25 лет обращается к гинекологу с основной жалобой на первичное бесплодие в течении 1 года. У нее регулярные менструации , которые она считает несколько обильными , связанные со схваткообразной болью во время первых 2-3 дней менструации . Она проходит гистеросальпингографию, которая подтверждает проходимость труб, но выявляет неровную поверхность полости матки , совместимую с наличием подслизистой миомы.Учитывае ее желание забеременеть, какое наиболее правильное лечении ее фиброида :
А.эмболизация маточных артерий
В.комбинация пероральных контрацептивов
С. медроксипрогестерон депо
D. гистероскопическая миомэктомия
Е.тотальная гистерэктомия
ПО D
10. больная 37 лет поступила с жалобами на недавно появившееся посткоитальное кровотечение. У нее регулярные менструации . у нее один и тот же партнер по сексу, ее муж, в течении 8 лет . при осмотре шейка матки не выявляет выделений или болезненности при движении шейки. В устье матки мясистое образование на ножке. Кроме этого, результат осмотра в норме. Последний мазок Папаниколау отрицательный на наличие дисплазии 6 мес назад. Какое наилучшее лечение этой больной:
А.наблюдение и ведение календаря менструаций
В.повторный мазок Папаниколау
С. Влагалищное УЗИ
D. удаление этого образования сразу же в поликлинике
Е.абдоминальная гистерэктомия
ПО D
11. Больная 27 лет с жалобами на выделения из влагалища и боли в животе. Температура 38.1. При осмотре живота отмечается болезненность в правом верхнем квадранте и внизу живота с минимальным раздражением брюшины. У нее желтые слизистые выделения. При гинекологическом осмотре болезненность при движении шейки матки и двусторонняя болезненность придатков. Лейкоциты 14.3. Влагалищное УЗИ – нормальная матка и яичники с 2х сторон. Наиболее вероятный диагноз?
А. Цервицит
В. Эндометрит
С. Воспалительные заболевания органов малого таза
Д. трубно – яичниковый абсцесс
Е. Воспалительное заболевание мочевыводящих путей
ПО С
12. Больная 49 лет с жалобами на боль в области вульвы, усиливающаяся при движении и во время полового акта. Отмечается опухоль на правой половой губе, которая увеличилась за последние 48 часов и болезненна. У больной были такие симптомы в прошлом. При осмотре – киста болезненная в медиальной области правой половой губы, с окружающим покраснением половой губы, которое распространяется на 1-2 см вокруг. Первый шаг в лечении?
А. Сидячие ванны
В. Антигистаминные препараты
С. Местные антибиотики
Д. Простая вульвэктомия
Е. Марсупиализация
ПО Е
13 Больная 65 лет в постменопаузе на ежегодном осмотре без жалоб. У нее выявлен неоднородный белый участок в области задней комиссуры влагалища без зуда и раздражения. Вы берете биопсию участка и при патологоанатомическом исследовании диагноз – Склерозирующий лихен. Первоначальное лечение поражения?
А. Широкое локальное иссечение
В. Клобетазол крем
С. Лазерное прижигание
Д. Топикальные противогрибковые препараты
Е. Топикальный эстроген крем
ПО В
14. Больная 28 лет прошла расширение и выскабливание матки по поводу полного пузырного заноса. Была под наблюдением с еженедельными анализами на b-ХГЧ. Сначала ее уровень b-ХГЧ снижался, но затем уровень был без изменений и через 8 недель после выскабливания начал повышаться в течении 2х недель. Больная принимает пер ос контрацептивы по назначению. Обследование на метастазы отрицательно. Как вы будете лечить болезнь на данном этапе?
А. Продолжать наблюдение
В. Повторное расширение и выскабливание
С. Тотальная абдоминальная гистерэктомия
Д. Химиотерапия одним препаратом
Е. Химиотерапия несколькими препаратами.
ПО Д
15. Что из следующего верно в отношении подготовки спермы к внутриматочной инсеминации ( ЭКО )
А. Является средством лечения патологии спермы легкой и средней степени
В. Целью повышения качества спермы является выбор спермы с прогрессирующим движением
С. Целью повышения качества спермы является улучшение приобретенной способности спермы к оплодотворению.
Д. Целью повышения качества спермы является отбрасывание семенной жидкости
ПО С
Вопрос 16. Что из следующего верно относительно варикоцеле у мужчин?
А.отмечается значительный стеноз венозного сплетения яичка
В. клинически варикоцеле определяется как пальпируемое расширение вен при физикальном осмотре (ПО)
С. перевязка варикоцеле или эмболизация всегда улучшает качество спермы
Д. мужское бесплодие всегда является показанием для коррекции субклинического варикоцеле
Е. широко принято мнение, что при варикоцеле снижается качество спермы вследствии снижения температуры яичка.
Вопрос 17. Что верно относительно тестостерона?
А. 50% вырабатывается в яичнике
В.80% связано с глобулином, связывающим половые гормоны (SHBG) (ПО)
С. тестостерон связаный с глобулином, связывающим половые гормоны, является активным тестостероном
Д.25% тестостерона вырабатывается в переферической ткани
Е. уровень циркулирующего тестостерона у зрелой женщины около 100 мг/мл
Вопрос 18. В каких случаях беременности можно достичь только оплодотворением в пробирке? (ЭКО )А. Обструкция фаллопиевой трубы вследствие воспалительного заболевания в малом тазу (PID) и нормальная другая труба
В. фаллопиевой трубы вследствие воспалительного заболевания в малом тазу (PID), после трубной беременности и сальпингостомия второй тубы
С.1-стороняя сальпингоэктомия в анамнезе и спермограмма у мужчины 10*5 кл/мл (ПО)
Д. число сперматозоидов 10*6 кл/мл и обструкция фаллопиевой трубы вследствие PID
Е.гидросальпингит фаллопиевой трубы с нормальным прохождением контраста и нормальной 2 трубой
Вопрос 19. Что является тестом на резерв яичника?
А. уровень ФСГ на 3 день (ПО)
В. уровень эстрадиола на 6 день
С. уровень прогестерона после овуляции
Д. уровень ЛГ перед овуляцией
Е. уровень ингибина А
Вопрос 20. Что из следующего не является осложнением оплодотворения в пробирке?
А. гиперстимуляция яичников
В. трубные беременности
С. многоплодные беременности
Д.гетеротопические беременности
Е. рак яичников (ПО)
21. Что верно относительно остеопороза?
А. Костная масса увеличивается до 40 лет
В. Женщины теряют в среднем 10% костной массы в течении 5-7 лет после менопаузы
С. Одна из каждых 4 женщин в возрасте старше 50 перенесет перелом вследствии остеопороза за оставшуюся жизнь
Д. Т критерий больных с остеопорозом <-1
Е. Эстроген не является препаратом первой линии для лечения остеопороза
П.о. Е
22. Каковы показания к лечению эстрогеном в период менопаузы?
А. Профилактика остеопороза,профилактика ИБС, лечение атрофии влагалища и вульвы
В. Профилактика остеопороза, лечение вазомоторных симптомов, лечение атрофии влагалища и вульвы
С. Профилактика ИБС, улучшение настроения, профилактика Альцгеймера
Д. Улучшение настроения, лечение вазомоторных симптомов, профилактика Альцгеймера
Е. Профилактика ИБС, лечение атрофии влагалища и вульвы, профилактика Альцгеймера
П.о.В23.Что из следующего неверно относительно стимуляции яичников?
А. Может быть вызвана рекомбинантными или выделеными из мочи гонадотропинами
В. Для мониторинга фоликулов показаны анализ крови на эстрадиол и УЗИ
С. Хорионический гонадотропин человека назначается, когда по кайней мере один фоликул достигает 14мм
Д. Агонисты или антагонисты гонадотропин релизинг гормона назначается для предотвращения ранней овуляции
Е. Овуляция происходит обычно через 36 часов после назначения хорионического гонадотропина человека
П.о.С24. Что верно относительно женщин с агенезом мюллерова протока?
А.Отсутствие верхней части влагалища
В. Наличие фалопевых труб
С. Кариотип 46ХУ или 45Х0
Д. Полное отсутствие влагалища и матки
Е.Появление менструации после назначения эстрогена и прогестерона
П.о.А25. При какой из следующих локализаций имплантации плаценты наиболее вероятен выворот матки в третей стадии родов?
А. В дне матки
В. На передней стенке
С. На задней стенке
Д.На латеральной стенке
Е. В нижнем сегменте
П.о. А
26. Больной не ведет половую жизнь. Жалуется на повышение температур, боль в левом колене. Содрал кожу во время работы в гараже. При осмотре колено красное, горячее. Пункция сустава выявила лейкоцитов 200 000, глюкоза 20. Кристаллов нет. Важное диагностическое мероприятие?
А. Окраска по Грамму и посев суставной жидкости
В. Посев мочи
С. Анализ на мочевую кислоту
Д. Анализ на антинуклеарные антитела
ПО А
27. Наиболее вероятный возбудитель?
А. Streptococcus
B. Hemophilus influenza
C. Escherichia coli
D. Staphilococcus aureus
ПО Д
28. У больного 65 лет сильные боли в колене, оно красное, отечное, болезненное. В анамнезе сахарный диабет и кардиомиопатия. Рентген выявил линейную кальцификацию. Наилучший способ постановки окончательного диагноза:
А. Анализ крови на мочевую кислоту
В. Анализ на кальций
С. Пункция сустава и идентификация ромбовидных кристаллов с положительным двойным лучепреломлением
Д. анализ на ревматоидный фактор
ПО С
29. Больная 70 лет. Страдающая деменцией в легкой форме, жалуется на боль в бедре, отмечается некоторое ограничение движения в правом бедре. Первый диагностический шаг в обследовании:
А. общий анализ крови и СОЭ
В. Анализ на ревматоидный фактор
С. Рентген снимок правого бедра
Д. сканирование кости
ПО С
30.Больной страдает алкоголизмом, появился кашель и повышенная температура. Рентген: видна граница воздух-жидкость верхнем сегменте правой нижней доли. Вероятный возбудитель?
А. Streptococcus pnevmonia
B. Hemophilus influenza
C. Легионелла
D. Анаэробные микроорганизмы
31_ больной 60 лет , страдающий хронической стабильной стенокардией , принимаиющий аспирин , нитраты и бета-блокатор , поступает в приемное отделение с жалобами на два-три приступа более сильной и продолжительной чем обычно стенокардические боли в груди в течение дня на протяжении последных 3 дней . Его ЭКГ и кардиоспецифические ферменты в норме . Каково наболее правильное действие ?
A. госпитализация и назначение дигоксина внутривенно
B. госпитализация и назначение гепарина внутривенно
C. госпатилизация и назначение профилакической тромболитической терапии
D. госпатилизация и для наблюдения без изменения медикаментозного лечения
E. выписка больного приемного отделения с повешением дозы и бета-блокаторов
ПО В
32_больной 35 лет страдающий алкоголизмом , поступает с жалобами на тошноту , рвоту и боль в животе, отдающую в спину, какой из результатов анализов является плохим прогностическим признаком у этого больного ?
A. повешенный уровен липазы в крови
B. повышенный упрвен амилазы в крови
C. лейкоцитоз 20,000 мкл
D.диастолическое давление выше 90 мм.рт.ст
ПО С
33_ курящий больной 40 лет жалуется на боль в эпигастральной области , четко локализованную , никуда не отдающую и жгучую по характеру . Боль частично облегчается после еды . Он не похудел . Не принимал нестероидные противовосполительные препараты . Боль постепенно усиливается в течение нескольких месяцев . Какое наболее чувствительный метод постановки спецефического диагноза ?
A. рентгеновскые снимки с бариевым контрастном
B. эндоскопия
C. серологический анализ на Helicobacter pylori
D. анализ крови на гастрин
ПО В
34_ каков найлучший метод эрадикации Helicobacter pylori ?A. омепразол 20 мг перорально в течение 6 недель, ранитадин 300 мг перорально в течение 6 недель
B. омепразол 20 мг 2 раза в день , амоксициллин 1000 мг 2 раза в день , кларитромицин 500 мг 2 раза в день в течение 14 дней
C. пенто-бисмол и метронидазол 2 раза в день в течение 7 дней
D. сукралфат 200 мкг 4 раза в день в течение 6 недель
ПО В
35_больной 40 лет , длительное время страдаюшей алкаголизом , жалуется на вздутие живота , которое прогрисирует в течение нескольких месяцев , в его анализе желудочно-кишечное кровотечение . При осмотр отмечаются паукобразные ангиомы и покраснение ладоней . Вокруг пупка видны коллатеральные веные живота , отмечается перемешаюшаяся тупост и тупост над бковых областями живота . Каков важней первый шаг в обследование этого больного?
A. диагностическая пункция живота (парацентез)
B. рентгеновские снимки верхных отделов желудочно-кишечное тракта
C. анализ на уровень этанола в крови
D. компьютерная томографияПО А
36.Во время госпитализации сознание больного ухудшается. У него отмечается стул+ на скрытую кровь и субфебрильная температура. Он также получал седативные препараты по поводу беспокойного поведения. При осмотре больной в спутанном сознании. Не выявляется признаков менингита и никаких очаговых неврологических симптомов. Отмечается гиперрефлексия и неритмичный хлопающий тремор кистей. Какова наиболее вероятная причина ухудшения состояния сознания больного.
А. Туберкулезный менингит
В. Субдуральная гематома.
С.Судороги, вызванные отменой алкоголя.
Д.Печеночная энцефалопатия.
Ответ д
37.Больной 40 лет жалуется на слабость, похудание и боли в животе. При осмотре у него отмечается диффузная гиперпигментация и пальпируется край печени. Отмечается также полиартрит кистей рук и бедренных суставов. Уровень глюкозы натощак 185 мг/дл. Како наиболее вероятный диагноз.
А. Инсулинзависимый диабет
В. Карцинома поджелудочной железы.
С. Болезнь Аддисона
Д. Гемохроматоз
Ответ Д.
38.Белая пациентка 34 лет получала лечение амоксициклином по поводу инфекции мочевыводящих путей. Сначала ее состояние улучшилось, но уже через 5 дней после начала лечения у нее появилась перемежающая , вздутие живота и понос с жидким стулом 6-8 раз в день. Все подозревают антибиотикоассоциативный колит каков лучший диагностический тест.
А. Идентификация токсина Cl. Difficille в кале
В.изоляция Cl. Difficille в посеве кала
С.положительный анализ кала на лейкоциты
Д. Определение антител типа JgG против Cl. Difficille в крови.Ответ А39. Больной 55 лет, проходит обследование по поводу запора в его анамнезе нет симптомов, связанных с заболеванием желудочно-кишечной системы. Гемоглобин 10 г\дл, средний объем эритроцитов (МСV) 72 дл, уровень железа в крови 4 мкг\дл (норма 50-150), уровень ферритина 10мкг\л (нормв 15-400) каков следующий шаг в обследовании этого больного по поводу анемии
АУровень фолиевой кислоты в эритроцитах
В.Анализы на всасывание железа
С.колоноскопия
Д.Биопсия костного мозга
Ответ С40У ассиптоматического больного выявляется лейкоцитоз в плановом анализе крови. При осмотре не выявляется патологии. Селезенка в нормального размера. Результаты гемоглобин 9 мг/дл (норма 14-18) , лейкоциты 40.000 мкл/л ( норма 4.300-10.800). В мазке перефирической крови при дифференциальном анализе выявляется 97% маленьких лимфоцитов.
Какой диагноз.
А. О. моноцитарная лейкемия
В. Хроническая миелогенная лейкемия.
С.Хронический лимфоцитарная лейкемия.
Д. Туберкулез
Ответ С41
В каком случае больному,кот,поставлен диагноз хрон,лимфоцитарной лейкемии нужна химиотерапия?
А-число лейкоцитов растет
В-если развивается лимфоаденопатия
С-для контроля анемии или тромбоцитопении-прав,отв
Д-только когда развив,остр,лимфоцитарная лейкемия,
 
42
б-ной 64 года,госпитализирован с транзиторным нарушением мозгового крровообращения и проходит обследование на заболевание сонных артерий,Рез-т -нормальный
общий анализ крови при поступлении-нормаБольному начато лечение гепарином
Повторный анализ крови через неделю выявляет гемоглобин-14г\д(норма 13-14),лейкоциты-9000,тромбоциты10000,Что вы должны делать?
А-биопсию костного мозга
В-провести сканирование печени и селезенки
С-заподозрить развитие тромбоцитопенической пурпуры,вызван,лек-вом-прав,отв
Д-начать лечение кортикостероидами по -поводу идиопатической тромбоцитопенической пурпуры,
 
43
 
У выше описанного больного развив,тромбоз брахиальной артерии
Каков след,шаг в лечении:
А-анализ на волчаночный антикоагулянт
В-анализ на антинуклеарные антитела
С-леперидин или дапанароид-прав,отв
Д-повышение дозы гепарина
 
44
Больной 76 лет,в интенсивной терапии,жалуется на высокую температуру и озноб,У него снижено арт,давление и рез-т посева крови положительный на ГР- палочки
У него начинается кровотечение из мест введения в\в катетеров и вокруг катетера Фолея
рез-т анализов-гематокрит-38%
лейкоциты-15000
тромбоциты 40000(норма130-400тыс)
периферический мазок крови-выявляет фрагментированные эритроциты ,увелич,РТТ,РТ,уровень фибриногена в плазме 70мг.мкл(норма200-400)
Каково наилучшее лечение:
А-гепарин
В-лечение основного заболевания-прав,отв
С-начать плазмофорез
Д-назначить вит,КЕ-начать переливание крови
 
45
Болной 30 лет,с болезнью Грейвса,начато лечение пропилтиурацилом,Жалуется на субфибрильную температуру,озноб,боль в горле,
Каков наиболее важный 1 шаг в обследовании этой больной по поводу высокой температуры?
А-уровень ТСГ в крови
В-Уровень Т3 в крови
С-общий анализ крови-прав,отв
Д-рентген грудной клетки
Е-посев крови
46(бэт)Б-я 29 лет поступает в приемное отделение с жалобами на остро возникшую слабость в левой половине лица, которая была отмечена ее сотрудником. У нее нормальная температура, нет сыпи и никаких симптомов. При осмотре у нее нет никаких других неврологических симптомов, кроме описанных. Она не может закрыть левый глаз. Что из следующего является наиболее вероятным диагнозом?
п.о. А. Паралич Белла
В. Симулирование
С.С-м Рамселя-Ханта
Д.Опухоль мозга
Е.Нарушение мозгового кровообращения
47(бэт)Б-ной 48 лет с гепатитом С и циррозом в анамнезе, поступает в приемное отделение с жалобами на остро начавшиеся боли в животе и озноб. Вы решаете провести пункцию живота. Вы получаете 1 литр мутной жидкости. Анализ жидкости выявил число нейтрофилов 550кл/мм3. Что из следующего является наиболее правильным лечением?
А.Метронидазол
В.Ванкомицин
С. Амфотерицин
Д.Неомицин и лактоза
П.о. Е. Цефотаксим
48(бэт)Б-я 72 года, страдает гипертонической болезнью и курящая, обращается к вам с жалобой на боли в груди в течение последних 2 недель. Она описывает боль как давящую,отдающую в левую руку. Боль усиливается при нагрузке и проходит в покое. У нее нет никаких сопутствующих симптомов. Она отрицает боль в груди в прошлом. Ее пульс и давление стабильны, и результат осмотра без патологии. ЭКГ выявило признаки гипертрофии левого желудочка. Результаты анализов, включающие кардиоспецифические ферменты в норме. Что из следующего является наиболее вероятным диагнозом?
А. Инфаркт миокарда без подъема ST
В. Перикардит
П.о С. Нестабильная стенокардия(UA)
Д. Стабильная стенокардия
49(бэт)Б-ной 52 лет,страдает гипертонической болезнью, диабетом и гиперлипидемией, поступает в приемное отделение с болью в груди, продолжающуюся 3 часа. ЭКГ выявляет депрессию сегмента ST на 1 мм в нижнем отведении. Тропонин повышен,и б-му ставится диагноз инфаркт миокарда без элевации сегмента ST(non-STEMI). Он получает лечение аспирином,метопрололом,гепарином и клопидогрелем,и госпитализируется в отделение кардиологической интенсивной терапии. Коронарография выявляет окклюзию правой коронарной артерии на 99%. Проводится чрезкожное коронарное вмешательство с введением стента выделяющего лекарственное в-во. Как долго должен этот б-ной получать клопидогрел?
А.1неделя
В.1 месяц
С. По крайней мере 3 месяца
П.о.Д. По крайней мере 1 год
50(бэт)Б-ной 59 лет ставят диагноз инфаркт миокарда без элевации сегмента ST(non-STEMI). Ей вводят стент, выделяющий лекарственное в-во в средний отдел левой нисходящей коронарной артерии. Транслокационное ЭХО выявило фракцию выброса 35%. Она принимает аспирин,клапидогрел,аторвастатин,метопролол и рамиприл. В соответствии с рекомендацией,какой из следующих препаратов должен быть добавлен к лечению этой больной?
А.Варфарин
В.Фуросемид
С.Эзетимиб
П.о Д. Спиронолактон
51- Мужчина 45 лет. 10 дней назад обследован по поводу слабости, болей в животе, которые длятся последние 10 мес. Полиартралгия. Ожирение, алкоголизма нет. Биохимия крови, общий билирубин, щелочная фосфатаза- норма. AST- 92, ALT-86, альбумин 3,2, общий белок 6,8, повышен гамма-глобулин. Подозревают аутоиммунный гепатит. Кроме биопсии печени,
что еще помогает поставить диагноз аутоиммунный гепатит?
А- антиядерные антитела (ANA)
B- антимикробиальные антитела (AMA)
C- антитела к Saccharonyces cerevisiae (ASCA)
D- антитела к гладкой мускулатуре(ASMA)
ПО- D,B
52- 62 года. Перед курсом химии ( циклофосфамид, доксорубицин, винкристин, преднизон) по поводу диагноза неходжкинской лимфомы. В анамнезе гепатит В, леченный 10 лет назад , без осложнений. Переход HBeAg положительный статус в анти- HBe, и из HBsAg в анти-HBs статус. Сейчас без лекарственных веществ. Есть увеличенные лимфоузлы. Какой диагностический тест необходим до начала химии?
A- уровень криоглобулина в крови
B- УЗИ живота для исключения закупорки желчных путей
C- вирусная нагрузка гепатита В методом полимеразной цепной реакции с амплификацией , HBsAg, анти HBs.
D- повторная биопсия печени для подтверждения полной эррадикации гепатита В.
ПО-С53- Пациент 43 года, сердцебиение, одышка. А/Д 124/80,пульс нерегулярный 128, температура 36,6. Умеренный двусторонний экзофтальм, зоб, слабость двух нижних конечностей.ЭКГ-мерцательная аритмия с быстрым желудочковым ритмом. ТСГ 0,003 ( норма 0,5- 4,7 ) . Наилучшее лечение мерцательной аритмии?
A- пропилтиоурацилB- йодC- пропранололD- преднизонПО-С54- Пациент 3 часа назад принял дополнительную дозу своих лекарств ( аспирин, метопролол, флювастатин ). Сонлив, пульс 33, давление 75/30. Вводят внутривенно жидкости, активированный уголь, рвотное средство.
Какое лечение сниженного давления, брадикардии, вызавнных интоксикацией бета-блокерами?
A- допаминB- изопротеренолC- глюкагонD- дигоксинПО- С
55- Пациент с дефицитом глюкозы-6-фосфатдегидрогеназы развивает одышку после топической анестезии бензокаином перед эндоскопией. Цианоз, тахикардия, тахипноэ. Сатурация кислородом 82%. Какой тест подтверждает диагноз больного?
A- уровень метгемоглобина
B- уровень карбоксигемоглобина
C- ацетоменофенD- сатурация кислородом венозной крови
ПО- A
56- Пациентка 72 года с ревматоидным артритом. Последние 2 дня боли усилились, утром приняла дополнительную дозу оксикодона. Сознание спутанное, сонлива. Пульс, давление в норме. Дыхание 8 раз в минуту. Зрачки симметричны 1 мм в диаметре. Лечение?
A-флюмазенил внутривенно
B- фомепизол вв
C- вв водитель ритма
D- налоксон в\в
ПО-D57. больной 75-лет поступает в приемное отделение после внезапной синкопы. Он вернулся в сознание , и вспоминает что иногда испытывал загрудиной давления и одышку при физической нагрузке. При осмотре легких выслушиваются единичные хрипы в нижних отделах с обеих сторон артериальное давление 110/80.что вы ожидаете выслушать в классическом случае при аускультации сердца?
Грубый систолический нарастающийся -убывающий шум (crescendo-decrescendo) лучше всего выслышавающийся у верхного правого края грудины
диастолический Убывающий шум выслышавающийся у среднего левого края грудины
Голосистолический шум лучше всего выслышавающийся на верхушке
Мезо-диастолический щелчок
Ответ А58 . больной 72-лет обращается к вам с жалобами на перемежающуюся симптомов одышку при физической нагрузке, сердцебиение, кашель иногда с кровью . при аускультацию сердца, выслышавается слабый низкочастотный диастолический рокочущий шум на верхушке . что из след-его является причина проблемы этого больного?
Переносенный в юности ревматизм
Длительная гипертонии
Скрытый инфаркт в течение прошлого года
Врожденные пороки
Ответ А59. больной 70-лет жалуется на внезапные обморки ,они случаются без предварительных симптомов и не сопровождаются потливостью или головокруженнем ,он считает что приступы случаются когда он слишком быстро поворачивает голову и иногда когда бреется . каков наилучший способ поставить окончательный диагноз этому больному ?
Экг
Массаж сонной артерии с мониторингом экг
Мониторинг экг по холтеру
Электрофизиологические исследования предсердно-желудачкого узла
Ответ В60. у больного 32 лет страдающей диабетом который принимает противозачаточные таблетки ,содержащие эстроген и выпивает три порции пива в день выявляется уровень триглицеридов выше 1000 мг\дг у нее высоки риск чего из ниже перечисленного ?
Острый панкреатит
Внезапная сердичеая смерть
Острая перифрическая артериальная закупорка
Острая почечная недостаточность
Миозит
Ответ А61. пацентка 45 лет ранее практически здоровая , не принимающая лекарств ,обращается к вам после того как она в течение 10 дней жаловалась на насморк ,боль в горле ,сухой кашель а также в начале у нее была субфеюрильня темпер. И все эти практически прошло . однако в течение последних 24-48 часов у нее появилась острая боль в груди ,усиливающаяся при глубоком ввдохе и при кашеле но без одышки . вследствие сильных болей медсестра сняла экг которая выявила элевации сегмент ST во всех отведенях . что вы верятнее всего обнаруживаете при физикальном осмотре ?
Усиленный легочные компонент 2 тона сердца Зитм галлопа S3
Шум трения перикарда
Двухсторонние хрипы в нижних отделах
Повышенное АД более 160\100
Ответ с62. медучилища 20 лет жалуется на астму во время практики в хирургии. У нее есть разработаны дерматит на руках. Симптомы усиливаются, когда она находится в операционной. Какой из следующих утверждений является правильным?Это аллергическая реакция которая протикает доброкачественно.
Пациент должен пройти проверку на аллергию на латекс с антитела группы IgE.
Этот синдром встречается реже, чем 10 лет назад.
Показано лечение кортикостероидами перорально.
Ответ В63
У больного 30 лет развилась сыпь, зуд и легкие свисты в течение 20 мин после проведения внутривенной пиелографии в прцессе обследования по поводу симптомов почечной колики. Каков наилучший подход к постановке диагноза этому больному?а. суточный анализ мочи на гистамин
В. Измерить уровень IgE к контрастному веществу
С.поставить диагноз аллергии на контрастное вещество исходя из анамнеза
D. рекомендовать проведение кожных проб
С
64
Больная 27 лет проходит осмотр через 5 мес после того,как ей был поставлен диагноз идиопатической ТЭЛА ,по поводу которой ей был назначен 6 мес курс лечения антикоагулянтами. В семейном анамнезе бабушка по матер линии принимала варфарин в течение многих лет по неизвестной причине , у старшего брата был тромбоз глубоких вен в возрасте 32 лет. Пациентка не принимает потивозачаточные таблетки и др лекарства , практически здорова. Общий анализ крови в норме, INR=3. наиболее правильный следующий шаг в обследовании?
А. немедленное проведение скрининга на тромбофилию
В. Анализ на мутацию JAK2
С. Не нужно дальнейшего обследования
d. скрининг на тромбофилию по крайней мере через 2 недели после окончания лечения
D
65
Больной 82 лет жалуется на сильную боль в груди, который возникает во время игры в теннис. АД при поступлении 140/70 , пульс 110. не выявлено признаков сердечной недостаточности.
Периферический пульс пальпируется, осмотр живота в норме, неврологический осмотр в норме, анализ стула на скрытую кровь отрицательный. В анамнезе нет ЖКТ кровотечений, нарушений мозгового кровообращения, ЧМТ или большой операции. Нет заболеваний сосудистой системы или печени. На ЭКГ подьем сегмента ST на 3 мм в V1-V3 отведениях с 3 желудочковыми экстрасистолами в минуту. Первоначальное лечение выбора?а. лидокаин профилактически
В тромболитическая терапия + аспирином
С. Гепарин
d.только аспирин
В
66 . Больная 80 лет проживает в доме престарелых, было несколько обмороков- все в то время,когда она возвращалась после завтрака в комнату. Жалуется на головокружение и говорит,что чувствует себя замерзшей и слабой. Принимает нитроглицерин сутра по поводу болей в груди в анамнезе, но отрицает боли в груди или одышку в последнее время. Какой метод с наибольшей вероятностью поможет поставить диагноз?а. коронография
В. Измерение АД после еды
С холтеровский мониторинг
d. кт
В
67
Больная 30 лет обращается с жалобами на парестезии ,слабость, нарушение координации и походки. Ее симптомы усиливаются после горячего душа. Анализ спинно-мозговой жидкости выявил олигоклональные полосы IG G. Наиболее вероятный диагноз?
А. рассеянный склероз
В. Болезнь Гантингтона с. Болезнь Паркинсона
D. нейрофиброматоз
Е .амиотрофический латеральный склероз (АМL)
А
68Больной 56 лет обращается с жалобами на «хронический» понос. Говорит,что у него жидкий стул в течение последних 2 дней. У него нет крови в стуле, повышения t, не похудел и не путешествовал в последнее время. Правильное ведение этого больного в настоящее время?а. наблюдение
В. Посев кала
С. Колоноскопия
d.анализ кала на содержание жира
А
69. Муж 28 лет поднимается на гору К. Он практически здоров и не принимает лекарств. Вскоре после начала восхождения у него развивается сильная одышка. При осмотре выявляется разлитые крипитации на вдохе в обоих легких. Что из следующего является наиболее вероятной этиологией
А. острый интрестициальный пневмонит
Б. Острый респираторый дистресс синдром
С кардиогенный шок
Д. Внебольничная пневмония
Е. Высотный отек легких
По Б70. Б-Й 65 лет поступает в б-цу с жалобами на одышку. До этого не получал никакого лечения. Из лаборатории Вам сообщают что уровень В- натрий уретического пептида равен 1500 рг/дл. Какой д-з вы предполагаете
А. обострение системы
Б. обострение ХОЗЛ
С. эмболия легочной артерии
Д. тромбоз глубоких вен
Е. застойная сердечная недостаточность
ПО Е
71. Госпитализированный б-й получает переливание крови. Медсестра сообщет, что б-й покраснел, жалуется на боли в животе и его т-ра 38, 4. Какое наиболее правильное лечение
А. Дать б-му ацитоминофен и продолжать переливание в более медленном темпе
В. Назначить дифенгидрамин и продолжить переливание
С. Назначить 100 мг гидрокортизона в/в и снизить темп переливания
Д остановить переливание и повысить тепм в/в вливания жидкости
Е. Назначить в/в ранитидин и рентген. снимки живота
ПО Д
72. Больному 58 лет с инф эндокардитом в анамнезе обращается на консультацию относительно профилактики АБ перед лечением зубов. Процедура будет включать существенные манипуляции на деснах. У нее нет известной аллергии на лекарства. Что из следующего рекомендуется для проф. Этой больной
А. левофлоксацин
В. кларитромицин
С. Не нужно никакой профилактики АБ
Д. Амоксоциллин
По д
73. Что из следуюшнго явл. наиболее вероятным фактором способствующим развитию хронической миелоидной лейкемии
А. Ионизирующая радиация
В. Рак в семейном анамнезе
С. Курения табака
Д.Филадельфийская хромосома
По д
74. Администратор бизнеса 41 года обращается с жалобами на сердцебиение и одышку. При дальнейшем распроссе выясняется, что вчера вечером он выпил много алкогольных напитков. При осмотре нерегулярный пульс, 130 уд. в мин. Какой наиболее вероятный д-з
А.Желудочковая тахикардия
В. Мерцание желудочков
С.желудочковые экстрасистолы
Д. мерцательная аритмия
Е. Синдром Вольфа-Паркинсона=Вайта.
По д
75 . пациент 26 л. раннее здоров . Поступает с жалобами на схваткообразные боли в животе и повышение температуры в течении 2 дней . за следующие 24 часа у него был стул 10 раз. Анализ кала выявил наличие крови и лейкоцитов . наиболее вероятный диагноз ?
а.стафилококковое пищевое отравление ,
б. ротавирус ,
с . б-нь Крона ,
д. шигеллез ,
е. синдром раздраженного кишечника ( прав. отв.- д )
76. все следующие вещества могут вызвать психотические симптомы, похожие на шизофрению ,кроме :
а. экстези  , б. опиаты ,
с. фенциклидин ,
д. кетамин,
е . диэтилизергиновая кислота ( ЛСД)  .
( прав.отв . -б). --
77. Какова распространенность шизофрении( prevalence ) ?
а . 10 % ,
б.1% ,
С. 5% ,
Д . 0,1% ,
Е . 2% ? (прав.отв . - б ) .  
78. Б-ной страдает хронической параноидальной \шизофренией , находящиися в полной ремиссии. Женат  и ведет полноценную жизнь. Он и его жена хотят иметь детей , но они хотят знать вероятность развития шизофрении у их детей .
а. как в общей популяции , б. риск равен ,примерно 50 % ,
с. риск значительно ниже , чем в общей популяции ,т.к. он  может распознавать ранние признаки шизофрении и немедленно направить ребенка на лечение ,
д. риск равен , примерно , 10% ,
е. риск равен ,примерно , 100% ?
( прав.отв . - Д ).  
 79. беременная женщина тридцать шесть лет поступает в терапию с подозрением на инфекцию , вызв. внутривенным введением героина . Признает , что употребляет героин . Она на 5 мес. беременности и хочет бросить героин . Какой способ наилучший :
а. позволить продолжать ,
б. метадон ,с. налтрексон ,
д. посоветовать бросить героин и начать поддерживающую терапию , е. бупренорфин  ?
( прав.отв . - б) .  
80 . Что из перечисленного обладает наиболее сильным эффектом закрепления :
а. кокаин , б. алкоголь,
с . марихуана ,
д. героин ,
е. никотин ?
( прав. отв. - А ). 
Вопрос 81: Пролапс митрального клапана (МК) и паническое расстройство. Что из следующего верно?
а. расспознать и лечить пролапс МК при паническом расстройстве
б. тесная клиническая связь
в. с паническим расстройством есть склонность к пролапсу МК
г. повышена частота заболеваемости пролапса МК у больных с паническим расстройством
д. паническое расстройство контролируется после коррекции МК

ПО гВопрос 82
A 56 year old anxious executive calls at 5:00 because he woke up with chest tightness and shortness of breath. He was scared that he was having a heart attack and he also reported feeling dizzy, trembling, and his heart was pounding, he thought he was going to die. The symptoms subsided in 20 minute and by the time the emergency medical services arrived he was sitting in his living room and in no distress. The patient's electrocardiogram reading was normal and his cardiac enzymes were also found to be normal. What is the most likely diagnosis?
a. Nocturnal panic attack
b. PTSD
c. Psychophysiological insomnia
d. Somatization disorder
e. Myocardial infraction
Вопрос 83 A 22 year old female is self – referred for an evaluation to rule out bipolar disorder. She complains of rapid mood swings with a controllable anger and irritability. During the assessment it is noted that she has not had any sustained relationships for many years and feels empty she fear abandonment by her fries and blames other of making her feel angry . What is the most important differential diagnosis in this patient?
a. Major depressive disorder
b. Borderline personality disorder
c. Histrionic personality disorder
d. Depressive personality
e. Generalized anxiety disorder
Вопрос 84: больная 56 лет,поступает в психиатрическое отделение с тяж,депрессией,раздумышляла о самоубийстве и чувства вины,кот ,ее беспокоило,она убеждена,что совершила грех и заслуживает наказания,,хотя ничего не оправдывает ее убеждения,Врач интерн,думает,что у больной навязчивые идеи вины и считает,что у больной первичное обссесивное р-во,Попытка лечения высокими дозами антидепрессантов не помогла,Старший врач объясняет,что у больной тяжелая депрессия т,к:
а. у нее суицидальные мысли
б. согрешила и в депрессии
в. чувство вины беспокоит и убеждена в грехе - ПО
г. так думает старший врач.
д. лечение антидеприсантами было не эффективно.

Вопрос 85: Ажитированная депрессия к какой группе относится:а. childrenб. adolescentsв. adultsг. womenд. older
ПО д.86. Double depression:
A. 2 family members with depressive disorder concurrentlyB. recurrent major depressive disorder with current symptoms twice as disabilingC. two episodes of major depressive disoder ata monthD. superimposed bipolar 2 disorder with atypical depressionE. recurrent major depression disorder superimposed with dysthmic disorder
ПО Е. 
87.Пациент белой расы 36 лет получает литий по поводу биполярногорасстройства,и стабилен втечение последних четырех лет.Во времяпланового осмотра у семейного врача, он жалуется на слабость иотсуствие мотивации.Он также чувствует,что ему очень холодно этойзимой, и он поправился.Он спрашивает,не развивается у него опятьдепрессия.Каков следующий наиболее верный шаг в этом случае?А.Поставить диагноз депрессия,начать лечение антидеприсантами.B.Направить больного на анализ на уровень лития.С.Направить больного на анализ на уровень тиреоид - стимулирующегогормона (ТСТ).D.Прекратить лечение литием.E.Взвесить применение электро-судорожной терапии.Ответ: С.88.Больная 46 лет,6 недель после родов жалуется на упадокнастроения,приступ плача, отсуствие мотивации и чувство безнадежностивтечении последних четырех недель.Ей ставится диагноз послеродовой депрессии.Что из следующего правильно относительно послеродовой депрессии.А.Риск убийсва младенца минимален.B.Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина(SSRI) противопоказаны.С.Риск депрессии во время последних беременностей повышен.D.Риск самоубийства низок.E.Редко требуется госпитализазия.Ответ: С.89. Какой из следующих селективных ингибиторов обратного захватасеротонина с наименьшей вероятностью вызывает серотонинивый синдромотмены?А.Пароксетин.В.Циталопрам.С.Эсциталопрам.D.ФлуоксетинE.Серталин.Ответ: D.90. Из всех трициклических антидеприссантов,какой из следующихобладает наиболее сильной ингибирующей обратный захват серотонинаактивностью?А.Кломипрамин.В.Имипрамин.С.Амитриптилин.D.Нортриптилин.Е.Дезипрамин.Ответ: А.91.Психиатр просит консультацию невропатолога по поводу 42 летбольной, страдающей депрессией с недавно начвшимся "мышечнымиподергиваниями".Она принимала Циталопрам 80мг., и недавно к ее лечениюбил добавлен дулокситин 40 мг,вследствие недостаточной реакции налечение одним циталопрамом.Она отрицает употребление алкоголя илинаркотиков.При осмотре неврапотолог отмечает,что больная слегкадезориентирована,а также у нее отмечается легкий тремор игиперрефлексия.Какова наиболее вероятная причина"Мышечных подергиваний" у этой больной?A.Серотониновый синдром.B.Синдром абстиненции от алкоголя.С.Нейролептический злокачественный синдром.D.Симулирование.E.Энцифалит.Ответ: А.92.Какой из следующих антидепрессантов блокирует обратный захват допамина?А.Венлафаксин.В.Бупропион.С.Буспирон.D.Миртазалин.E.Флуоксетин.Ответ: B.
93. Что из следующего верно для нейрорецепторов:
а. антагонисты 5НТ2а усиливают REM фазу сна
б.антагонисты 5НТ2а являются успокоительными
с. типичные антипсихотики больше действуют на Д2 рецепторы
д. рецепторы Д2 находятся в лимбической системе
е. агонисты альфа2 увеличивают норэпинефрин
ПО - Д
94. Больной 56 лет, принимает бензодиазепины по поводу бессоницы. У него появмлось сонливость
и дезориентация. Что из следующего повышает уровень бензодиазепинов:
а. топиромин
б. циметидин
с. фенитоин
д. карбамазепин
е. рифампицин
ПО - Б
95. Избирательный мутизм определяется как:
а. отклонение от речи в ситуациях, связанных с обучением
б. неспособность говорить в определенных ситуациях
с. периоические отказы от речи в школе
д. постоянный отказ от речи в определенных социальных ситуациях
е. все не верно
ПО - Д
96. Симптом, проходящий в первую очередь при ADHD синдроме дефицита внимания :
а. гиперактивность
б. отвлекаемость
с. ошибки по
д. импульсивность
е. трудность в обучении
ПО - А
97. Где появляются первоначально тики при синдроме Туретта:
а. лицо и шея.
б. предплечье и кисти
с. туловищеи и нижние конечности
д. дыхательная система
е. пищеварительная система
ПО - А
98. Перед постановкой диагноза энурез проводят анализ мочи для исключения:
а. инфекции мочевого пузыря;
б. структурной мальформации
с. обычной простуды
д. инфекции мочевыводящих путей
е. стеноз уретры
ПО – Д
99. эндогенная депрессия(major depressive disorders) у детей школьного возраста.
              a. может проявляться раздражительностью скорее,чем подавленным настроением.
               b.   обычно включает первазивную ангедонию.
              c. включает соответстаующие настроению слуховые галлюцинации реже,чем у взрослых с тем же заболеванием.
               d. никогда не диагностируется в ситуации траура.
               e. ни  один ответ не верен.
 По А100. что из перечисленного не является негативным психотическим симптомом?
 
                                                                                                            
a.притупленный аффект
b.апатия.
с. Дезорганизованное мышлениеd. Аволюция и бедность мыслей.по С101.  Какой из перечисленных психотических   синдромов часто сопутствует подростковым расстройствам, связанным с употреблением наркотиков?a. Суицидные мысли и суицидные попытки.б. Панические приступы.      с. Повторные переживания(оцепенение, избегание)d. Обильная еда и "очищение".е. Всё перечисленное верно.  по Е
102  Факторы риска развития наркотической зависимости у подростков включают всё  следующее, кроме:a.  Начало курения в раннем возрастеb. Ослабленный контроль родителейс. Первазивное расстройство развитияd. Употребление наркотиков родителямие. Расстройство поведенияпо с
103 Какой проценты деменции в пожилом возрасте составляет деменция Альцегеймераa. 10%b. 20%c.40%d. 60%e. 80%по D
104
,У пожилых больных, принимающих антипсихотические препараты, наблюдается повышенная склонность ко всем следующим побочным эффектам, кромеa. Акатизияb. Парастезииc. Сухость во ртуd. Поздняя дискинезияe. Токсическое дезориентированное состояние 
По В105.Какой из следующих факторов часто присутствует у жертв насилия над престарелыми?
а.Употребление алкоголя
 b.Социальная изоляция
с.Псих.заболевание 
d.Враждебностье.злоупотребление лекарствами
106.Что является наиболее значительным фактором риска суицида?
а.Безработица 
b.Неженатое незамужнее семейное положение
с.Низкий уровень доходов d.Проживание в городе 
е.Госпитализация в псих.больницу в анамнезе
107.Какое из следующих электролитных нарушений свойственно больным с булимией?
а.метаболический ацидоз
b.дыхательный ацидоз 
с. Метаболический алкалоз 
d.дыхательный алкалоз
е.нормальные электролиты.108.Больной 42 лет недавно посещал психиатра и получает лечение от тяжелой депрессии.Не может вспомнить какое лекарство он принимает,но помнит,что рекомендовано не есть сыр и старое мясо.Что скорее всего принимает пациент?
а.Трициклический антидепрессант
b.Селективный ингибитор обратного захвата серотонина с.Ингибитор МАО 
d.нейролептик е.анксиолитик109.У псих.больного,получающего галоперидол, высокая температура,тахикардия,одышка,потливость,высокое АД и судороги.Диагноз?
а.Злокачественная гипертонияb.Рабдомиолиз 
с.Нейролептический злокачественный синдром 
d.сепсис  е.серотониновый синдром
110.Что из следующего может помочь детям с симптомами избегания школы,проявляющиеся тошнотой,рвотой и болью в животе?
а.Антидепрессанты
b.Метилфенидат
с.Психотерапия 
d.бензодиазепины

Приложенные файлы

  • docx 23672582
    Размер файла: 121 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий