задачи перепечатанные


№1.
На ФАП обратился пациент Л, 73 лет, с жалобами на одышку экспираторного характера и слабость.
Из анамнеза: он много лет играл в духовом оркестре, в последние годы находился на диспансерном учёте по поводу хронического обструктивного бронхита.
Объективно: кожа с цианотичным оттенком, теплая , ЧДД- 20 в мин. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Грудная клетка бочкообразная. Границы лёгких расширены. Перкуторно- над лёгкими коробочный звук. Дыхание ослабленное, единичные сухие хрипы. При спирометрии- увеличен остаточный объём и снижена жизненная ёмкость лёгких . АД 130-180 мм.рт. ст. Пульс-100 уд.мин. Тоны сердца приглушены. Живот без особенностей.
Вопросы:
1. Поставить и обосновать предварительный диагноз.
2. Провести дифференциальный диагноз.
3.Определить тактику ведения больного.
4. Оказать помощь больному.( с оценкой применяемых препаратов).
№2
Пациент М. 20 лет , жалуется на сухой кашель, экспираторную одышку. Двукратное применение ингалятора не принесло облегчения.
Анамнез: подобные ухудшения состояния возникают в т.ч. нескольких лет во время цветения берёзы.
Объективно: кожа бледная с капельками пота. Грудная клетка бочкообразна, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура. ЧДД-15 мин. Пульс-100 в уд. В мин, удовлетворительных свойств. АД 130-85 мм .рт. ст. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий , безболезненный.
№3
Больной А , 52 года, с диагнозом инфаркт миокарда. Во время оказания неотложной помощи его состояние стало ухудшаться. Пациент резко побледнел, появился холодный профузный пот. ЧДД – 22 в мин. Пульс -110 уд./мин., ритмичный. АД- 90/60 мм .рт. ст . Живот мягкий безболезненный.
Вопросы: 1. Поставить и обосновать предварительный диагноз.
2:Определить тактику ведения больного.
3. Алгоритм оказания неотложной помощи больному.
№4
Больная В , 55 лет, вызвала СП по поводу сильной головной боли , давящих болей в сердце, одышки , головокружения, тошноты и однократной рвоты.
В анамнезе : гипертоническая болезнь.
Объективно: больная в сознании, но заторможена, дезориентирована, сонлива. Лицо бледное, одутловатое, веки набухшие, пастозность голеней, акроцианоз. Дыхание жесткое в нижних отделах, хрипов нет. Границы сердца расширены на 1,5 см. Тоны сердца ритмичные , акцент 2 тона на аорте. Пульс 88 уд./мин. АД-240/110 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 1 см , выступает из-под рёберной дуги.
№5
Пациенту 40 лет. Вызвал СП . Жалобы на резкие сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, нарастающие по своей интенсивности. Нитроглицерин не помогает. Боли в течении 2-х часов.
Из анамнеза: гипертоническая болезнь ( рабочее АД 200/100, последние 2 года – стенокардия напряжения.)
Объективно: состояние тяжёлое. Резкий цианоз губ и конечностей. Бледные кожные покровы с липким холодным потом. В лёгких – сухие рассеянные хрипы. ЧДД- 20 в мин. АД 60/30 мм.рт.ст. пульс -110 уд./мин. Малого наполнения, аритмичный. Тоны сердца глухие . Живот мягкий, безболезненный.
№6
В машине СП при госпитализации больного Ж 62 года, с диагнозом «нестабильная стенокардия» появилась сильная одышка с небольшим количеством пенистой, ржавой мокроты, усилилась слабость.
Объективно: дыхание в нижних отделах жёсткое, по краю влажные хрипы. Тоны сердца ритмичные. Пульс-100 уд./мин. Ритмичный, нитевидный. АД-90/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.
№7
Больной А, 36 лет, обратился на ФАП с жалобами на сжимающие боли за грудиной, иррадиирующие в левую лопатку., усиливающиеся при физической нагрузке. Боли появляются в тч. 3-х дней. Купировались нитроглицерином, теперь плохо купируются.
Объективно: дыхание везикулярное, хрипов нет. АД -120/70 мм.рт.ст. Пульс-70 уд/мин, ритмичный. Живот мягкий, безболезненный, печень по краю ребёрной дуги.
№8
К больному Ю, 58 лет вызвана СП . Жалобы на сжимающие боли за грудиной, продолжаются 10 мин. Снимающиеся нитроглицерином.
Из анамнеза: подобные приступы возникают обычно ночью, в дневное время он хорошо переносит физ. Нагрузку. На Велоэргометрии и на ЭКГ – без патологии( вне приступа).
Объективно: АД -120/80 мм.рт.ст. пульс-78 уд.мин. Границы сердца не изменены., тоны приглушены. На ЭКГ во время приступа подъём сегмента ST. После купирования приступа ЭКГ нормализовалось.
№9
Больной Ч 56 лет ,вызвал СП по поводу ухудшения состояния после получения неприятных известий. появилась тошнота, однократная рвота, головокружение, шум в голове, сетка пред глазами, давящие боли в груди.
Объективно: больной возбуждён , испуган, дрожь в теле. T тела -370С., кожа влажная, лицо гиперемировано, отёков нет, дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс-88 уд/мин., АД 210/90 мм.рт.ст. тоны сердца ритмичные, акцент 2 тона на аорте. Живот мягкий, безболезненный, печень по краю ребёрной дуги.
№10.
Фельдшер вызван к больному Р 60 лет , у которого после работы на приусадебном участке развился приступ удушья. В прошлом приступов удушья не было. Втч. 10 лет страдает гипертонической болезнью.
Объективно: больной полулежит в постели, изголовье приподнято, выраженное удушье, .затруднён вдох. Кожа бледно-синюшная. ЧД-26 в мин. Над нижними отделами лёгких выслушивается большое коль-во разнокалиберных влажных хрипов. С участками притупления. АД-160-110мм.рт.ст. пульс-100в мин. Слабого наполнения. Границы сердца расширены влево. Тоны глухие.

№11
Во время госпитализации больного Н, 55 лет, с диагнозом(полная поперечная блокада) в машине СП больной потерял сознание, начались судороги, не произвольное мочеиспускание.
Объективно: цианоз кожи, дыхание везикулярное, пульс-36уд/мин, АД-90/60мм.рт.ст, печень по краю дуги.
№12.
Бригада Сп вызвана на дом к женщине 30 лет. Жалобы на повышение Т-тела до 39,0*С, слабость, потливость, одышка, тяжесть в правой половине грудной клетки, кашель с не большим количеством мокроты.
Объективно; пациентка из-за одышки вынуждена сидеть, ЧДД-22 в мин, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, здесь же- резко ослаблено голосовое дрожание. Перкуторно звук укорочен, при аускультации справа- ослабленное дыхание, а в нижних отделах не определяется. пульс-110уд/мин, АД-90/60мм.рт.ст, тоны сердца глухие. Живот мягкий без болезненный, в акте дыхания не участвует.№13
К больному Т. 21 года вызвана СП. Жалобы на одышку, чувство давления в правом боку, общую слабость, t тела 38,6⁰С, потливость.
Из анамнеза: заболел 2 недели назад, когда после переохлаждения поднялась температура, появился кашель. Лечился, но без эффекта.
Объективно: кожа бледная с цианотичным оттенком. ЧДД 28 в мин. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании, межреберные промежутки сглажены. Перкуторно ниже угла лопатки справа - тупой звук с границей идущей в верх. Здесь же дыхание резко ослаблено, на остальном протяжении – жёсткое. АД 135/85 мм.рт.ст. Пульс 110 уд/мин. Сердце перкуторно смещено влево. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Живот без особенностей.
В анализе крови: Hb 110 г/л, лейкоциты 19х109/л. СОЭ 40 мм/час.
№14
К пациенту В. вызвана СП, жалобы на слабость, потливость, кашель с мокротой, головокружения, галлюцинации. Анамнез; заболел два дня назад по пути работы почувствовал слабость ,озноб.
Объективно: температура тела 39.8, кожа бледная, гиперемия правой стороны лица, на крыльях носа и губах – герпетические высыпания. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. В правом легком по заднеподмышечной линии на уровне 7 ребра притупление перкуторного звука, голосовое дрожание усилены и дыхание здесь ослаблены, крепитация. Пульс – 105 уд/мин. АД – 100/70. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный.
На рентгенограмме: однородное затемнение нижней доли правого легкого.
№15
Пациент У., 62 года, находящийся на стационарном лечении с диагнозом «рак легкого». Жалобы на внезапно возникшую одышку, сухой кашель.
Объективно: состояние средней тяжести, кожа цианотичная, влажная. ЧДД – 40 в мин, поверхностное. Слева в грудной клетке тимпанит, дыхание плохо проводится. Справа – дыхание жесткое, единичные рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца ритмичные. Пульс 130 уд/мин, слабого наполнения. АД – 100/90, печень по краю реберной дуги.
№16
К больной Е., 32 лет, вызвана СП. Жалобы на кашель с мокротой, температуру тела 37,8, слабость, потливость, ломоту во всем теле, незначительное носовое кровотечение.
Из анамнеза: заболела 4 дня назад после контакта с больным гриппом на работе, появилась слабость, температура тела 37,0, сухой кашель. Лечилась сульфаниламидами и поливитаминами, но эффекта не было.
№17
Фельдшер вызван к больной Ж, 27 лет жалующейся на головную боль, повышенную температуру, боль в пояснице с обеих сторон, тошноту, слабость.
Анамнез; частые ангины, две недели назад перенесла ангину, лечилась самостоятельно олетитрином и аспирином. Состояние улучшилось, но через 19 дней возникла тупая боль в пояснице, температура повысилась до 38,0*С, появилась слабость, пациентка заметила отделение красноватой мочи, озноба не было.
Объективно; к/п бледные, чистые, лицо и голени пастозны,Т-38,2*С. ЧЧД-18мин, дых-е везикулярное, АД140/100мм.рт.ст, Пульс 92уд/мин,аритмичен. Границы сердца не сколько увеличено в лево, тоны чистые, акцент II тона на аорте. Живот мягкий, б/б. Симптом Пастернацкого(+), с обеих сторон. Моча при осмотре красноватая , мутная.
№18
На затянувшемся совещании в душном помещении пациент Б, 30 лет , потерял сознание, к нему вызвали фельдшера.
Объективно; к/п бледные, холодные. ЧДД-18 мин, дых-е везикулярное, Пульс-80уд/мин, ритмичный, удовлетворительных свойств, АД-110/79мм.рт.ст,живот мягкий б/б, участвует в акте дыхания.
№19
На ФАП у больного К.. 50 лет, после введения пенициллина в/м, через 20 мин начались головокружение, тошнота, он почувствовал сильную слабость и нехватку воздуха.
Объективно: кожа цианотичная. влажная Пульс - 100 уд/мин, слабого наполнения АД - 80/50 мм рт. ст. Тоны сердца тихие, ритмичные. Дыхание жесткое, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень по краю дуги.
№20
Мужчина 50 лет обратился к фельдшеру на ФАП с жалобами на одышку приступообразного характера и кашель с трудно отделяемой слизистой мокротой.
Из анамнеза: страдает бронхиальной астмой, ухудшение связывает с перенесенным ОРВИ. Количество ингаляций вынужден увеличить до 10 раз. За последние 2 дня приступ трудно купируется.
Объективно: состояние тяжелое. Кожа цианотичная , покрыта потом. ЧДД – 24 в мин. Шумный свистящий выдох. Дыхание ослаблено, участки «немого легкого». Пульс 120 уд/мин, напряжен. АД 140/90 мм.рт.ст. Тоны сердца глухие. Живот не участвует в дыхании.
№21
Повод к вызову: «больному с пневмонией плохо».
По прибытии: со слов жены, болен пневмонией 3 день. Сегодня был обнаружен лежащим в коридоре в бессознательном состоянии.
Объективно: мужчина 45 лет. Кожные покровы бледные, важные, цианоз губ. В легих перкуторно – укорочение легочного звука в нижних отделах. На всем протяжении с обеих сторон – большое количество влажных хрипов. Ад – 120/70, пульс 120 уд/мин, ритмичный. Тоны сердца глухие. Живот мягкий, безболезненный, пальпируется край печени.
№22
Пациентке К.. 32 лет, вызвала СП. Во время празднования Нового года у неё возникли сильные боли в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку. Эти боли возникли внезапно. Они сопровождались тошнотой, рвотой без облегчения.
Объективно: кожа обычной окраски, t- 37,2*С. Дыхание везикулярное. АД - 80/50 мм рт. ст. Пульс - 84 уд/ мин. удовлетворительных свойств. Тоны сердца ясные. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Симптомы Мерфи и Ортмера положительны.
В анализе крови: Hb - 120 r/л. лейкоциты - 4,0х109/л, СОЭ - 8 мм/час.
№ 23
К пациентке Л. 21 года, вызвана СП. Жалобы на боли в поясничной области справа, на общую слабость, низкую работоспособность, заболела остро 2 дня назад после переохлаждения. Анамнезе- МКБ.
Объективно : кожа слизистая в норме, t тела - 39‘С. Дыхание везикулярное. Пульс - 100 уд/ мин. удовлетворительных свойств. АД - 120/80 мм рт. ст. Тоны сердца ясные. Живот мягкий. Симптом Пастернацкого (+) справа В анализе мочи: плотность - 1020; мутная, желтая; белок (-), сахар (-), эпителий 10-15 п/з; лейкоциты 20 - 30 в п/з; эритроциты 0 - I в п/з.
№24
Пациентка С. 18 лет обратилась к фельдшеру с жалобами на жажду, повышенный аппетит, сухость во рту, обильное выделение мочи, похудание. Больна около 2х месяцев.
Объективно: t тела 36,6⁰С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа сухая, шелушится. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Дыхание везикулярное АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 82 уд/мин. Тоны сердца чистые. Живот без особенностей.
№25
Фельдшер прибыл на вызов к больному Г., 32 лет. Жалобы на сильный кашель с выделением большого количества гнойной мокроты с неприятным зловонным запахом, повышение температуры, недомогание, боль в правой половине грудной клетки. Заболел неделю назад, после переохлаждения. За медицинской помощью не обращался, принимал аспирин. Вчера состояние резко ухудшилось: усилился кашель, появилось большое количество гнойной мокроты.
Объективно: состояние средней тяжести, температура тела – 38,5. Кожа чистая, лицо гиперемировано. При перкуссии – справа под лопаткой, в области 7-8 межреберья – притупление перкуторного звука, на остальном протяжении – звук легочный. При аускультации в области притупления – бронхиальное дыхание, выслушиваются крупно- и среднепузырчатые влажные хрипы. На остальном протяжении – дыхание везикулярное. Пульс – 102 уд/мин, ритмичный, АД – 100/70, тоны сердца приглушены. Абдоминальной патологии не выявлено.
№26
Пациент П., 40 лет, в последнее время часто болел простудными заболеваниями, стали беспокоить частые носовые кровотечения, при небольших повреждениях стали легко образовываться подкожные кровоизлияния.
Из анамнеза: 10 лет наблюдался у гематолога.
Объективно: кожа бледная, в области правого бедра – подкожные кровоизлияния. Увеличены и болезненны шейные, подмышечные и паховые лимфоузлы. Дыхание жесткое, хрипов нет. АД – 100/70. Пульс – 78 уд/мин, удовлетворительных свойств. Тоны сердца приглушены, живот мягкий, безболезненный.
В анализе крови: Hb – 98 г/л, ЦП – 1,0, тромбоциты – 120*10 /л, лейкоциты – 40*10 /л, сегменты – 48%, моноциты – 2%, лимфоциты – 18%, лимфобласты – 32%.
№ 27
К фельдшеру здравпункта обратилась пациентка 55 лет с жалобами на внезапное появление резких острых болей в правом подреберье после нарушения диеты (ела жареные пирожки). Боли иррадиируют в правую половину грудной клетки.
В анамнезе: желчекаменная болезнь в течение 5 лет.
Объективно: больная возбуждена, стонет, пытается найти удобное положение. Кожа бледная, покрыта потом. ЧДД=20 в мин, в легких – без особенностей. Пульс - 70 уд/мин. АД 130/80 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Ортнера и Мюсси справа - положительны.
№28
Больной Г., 30 лет, доставлен в приемный покой больницы в тяжелом состоянии, на вопросы отвечает с трудом.
Из анамнеза: язвенная болезнь желудка. Была неоднократная рвота с примесью сгустков крови темного цвета.
Объективно: общее состояние тяжелое. Больной бледен, кожа покрыта холодным потом, АД 80/40, пульс 100 уд/мин, ритмичный, слабого наполнения. Тоны сердца приглушены, живот болезненный в эпигастральной области.
№29
Фельдшера вызвали на дом к больному К,57 лет, инвалиду II группы, который жалуется на открывшееся ночью горловое кровотечение. Боли нигде не ощущает, кашля нет. Проснулся от неприятного давления и области грудины, после чего изо рта хлынула кровь темными сгустками. Около I5 лет страдает болями в правом подреберье. В прошлом злоупотреблял алкогольными напитками.
Объективно: больной пониженного питания. Кожные покровы бледноватые, на лице и грудной клетке * сосудистые звёздочки. Томы сердца чистые. АД - 110/80мм. рт. ст. Пульс - 70 уд/мин. ритмичный. Дыхание везикулярное. Живот больших размеров, распластан, на коже живота видны подкожные вены.
№30
На ФАП обратился пациент, 52 года, жалобы на постоянную тупую боль и чувство полноты в эпигастрии, усиливающиеся после приема пищи даже не большого количества пищи. После еды возникает тошнота, рвота пищей, съеденной на кануне, отрыжка тухлым. АНАМНЕЗ- болеет 10 лет, в течении этого времени наблюдался у гастроэнтеролога и проходил полные курсы терапии по поводу язвенной болезни. Настоящие ухудшения в течении несколько месяцев. За 3 месяца похудел на три кг.
Объективно; к/п сухие, бледные, больной пониженного питания, язык сухой , с белым налетом, дыхание везикулярное. Пульс 80мин,ритмичный, АД120/80, тоны сердца чистые, живот б/б. При пальпации живота определяется « шум плеска» в эпигастральной области, нижняя граница желудка на 3-4см ниже пупка.
№31
Пациентка 45 лет жалуется на слабость, вялость, постоянную зябкость, отеки, запоры. Анамнез: несколько лет назад перенесла операцию на щитовидной железе. В последнее время не принимает лекарственные препараты, назначенные эндокринологом.
Объективно: состояние средней тяжести, температура тела - 35.2*С. ЧДД—20 в мин, дыхание везикулярное. Пульс - 54 уд /мин, ритмичный. АД - 120/80 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Живот немного вздут.
В анализе крови: снижен уровень гормонов ТЗ, Т4.
№32
Больной Г, 35 лет, внезапно почувствовал сильную боль в эпигастрии после работы на приусадебном участке. Вызвал СП. Анамнез- 15 лет страдает язвенной болезнью желудка.
Объективно; больной бледен, кожа влажная, язык обложен белым налетом. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс-60уд/мин, ритмичный. АД-110/60мм.рт.ст.Тоны сердца ритмичные. Живот напряжён и болезненный в эпигастральной области. Печень –по краю рёберной дуги .Симптом Щёткина-Блюмберга(+)
№33
В медпункт доставлен мужчина 55 лет с жалобами на усиление кашля, боли в грудной клетке, нехватку воздуха. В Анамнезе- рак лёгкого.
Объективно; больной возбужден, испуган, бледен. Изо рта-розово-красная пенистая мокрота. Питание снижено. Увеличение подключичных и подмышечных лимфоузлов. ЧДД-28 в мин, в легких выслушиваются обильные разнокалиберные влажные хрипы. Пульс-100уд/мин ,ритмичен. АД-100/60мм.рт.ст. Живот активно участвует в дыхании.
№34
Пациентка М, 46 лет, обратилась на ФАП. Жалобы на слабость, снижение работоспособности, ломкость ногтей. В это же время появилось желание есть мел, глину; ей стал нравиться запах мазута. Периодически беспокоят головокружение и боли в сердце.
Из анамнеза; в течении месяца постоянно чёрный стул, за медицинской помощью не обращалась.
Объективно; кожа и слизистые бледные. Пульс-100уд/мин, удовлетворительных свойств, АД-110/70мм.рт .ст. Тоны сердца приглушены, систолический шум во всех точках. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный.
В анализе крови; Hb-78г/л, ЦП-0,65, лейкоциты-4,0х109л, СОЭ-8мм/час.
№35
К больному Ф., 37 лет в цех вызван фельдшер здравпункта предприятия. У пациента жалобы на резкую боль за грудиной, одышку, кашель со слизистой мокротой.
Объективно: пациент предпочитает лежать. Кожа бледно-серая, цианотичная. Шейные вены набухли. Пульсация яремной вены. ЧДД- 30 в мин. Пульс - 120 уд. в мин. АД - 90/60 мм рт .ст. Границы относительной сердечной тупости смещены вправо. Систолический шум на легочной артерии. Печень выступает на З см из-под рёберной дуги. Цианоз, гиперемия и отёк левой голени, болезненность при пальпации вдоль сосудистого пучка.
№36
Больной 28 лет, болен острым гломерулонефритом. Беспокоят слабость, головокружение.
Объективно: состояние тяжёлое: кожа бледная, большие отеки на коленях, лице, крестце, акроцианоз . Дыхание ослабленное а нижних отделах, хрипов нет. Тоны глухие, 1 тон глухой, систолический шум на верхушке, акцент II тона - на аорте. Пульс - 98 уд/мин, слабого наполнения. АД - 180/120 мм рт .ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого положителен с обеих сторон. На этом фоне периодически возникают судороги, рвота, t — 37,9*С, бред, галлюцинации.
№37
Вызов СП на уличное происшествие. На тротуаре лежит мужчина, в возрасте около 40 лет, без сознания, по его телу периодически пробегают клонические судороги. Видимых повреждений на туловище нет.
Объективно: кожные покровы влажные, бледные, глазные яблоки напряжены, дыхнаие нормальное, АД 120/60, пульс 90 уд/мин, ритмичный, не напряженный. Тонус мышц повышен. №38
Пациентка Н, 22года, вызов НП. Жалобы на отек лица и рук, зуд, t-тела-38,9*C. Утром в лесу покусала мошкара, к вечеру появился отёк лица, зуд, боли в пояснице, моча красноватого цвета.
Объективно; лицо и руки отечные со следами точечных укусов. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс-110уд/мин, слабого наполнения. АД-80/50мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, равномерно болезненный. Положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон.
№39
Пациентка М..43 лет., беспокоят боли в эпигастрии слева, временами опоясывающего характера, тошнота: рвота съеденной пищей, не приносящая облегчения; вздутие живота; склонность к поносам. Эти явления появились около 6 месяцев назад.
Из анамнеза: В течение многих лет страдает хроническим гастритом с секреторной недостаточностью и холецистохолонгитом.
Объективно: язык обложен белым налетом, влажный, сосочки атрофированы. Дыхание везикулярное, единичные сухие хрипы. АД -130/80 мм рт .ст. Пульс - 90 уд/мн. Тоны сердца ясные. Живот мягкий, безболезненный в эпигастральной области в левом подреберье.
Общие анализы крови и мочи: в норме; амилаза крови - 10мг, диастаза мочи -32 ЕД .
Капрология: непереваренные мышечные волокна, жир, зёрна крахмала

Приложенные файлы

  • docx 23650122
    Размер файла: 33 kB Загрузок: 1

Добавить комментарий