+ 12 рус. -Тяжкороб -Влияние пластиночных проте..

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ, МОЛОДЕЖИ И СПОРТА УКРАИНЫ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
им. А.А. Богомольца

“Утверждено”
На методическом совете
кафедры ортопедической стоматологии НМУ
Протокол заседания кафедры №___
Зав. кафедрой ортопедической стоматологии

Д.м.м., профессор _____________ В. П. Неспрядько

“____”_____________________20___ г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ



ДЛЯ СТУДЕНТОВ
ПО ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

Учебная дисциплина
ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Тема занятия
"Влияние базисов частичных съемных пластиночных протезов на слизистую оболочку полости рта»


Курс
III курс (VІ семестр)

Факультет
стоматологический факультет




Продолжительность занятия – 3 часа.
Методическую разработку подготовила
Ассистент кафедры ортопедической стоматологии НМУ
К.м.н. Тяжкороб Т.В.






КИЕВ-2012





I. Актуальность темы

Клинические исследования многих отечественных и зарубежных ученых показали, что съемные протезы разных конструкций плохо влияют на ткани полости рта протезоносителей. Продолжительный срок пользования съемными протезами вызывают заболевания местного, а в некоторых случаях и общего характера (З.С. Василенко, 1965, 1978 гг.). Автор подчеркивает, что тяжелые морфологические и функциональные изменения в слизистой оболочке полости рта происходят под влиянием пластиночных протезов из акриловых пластмасс.
Учитывая то, что в соответствии с современными технологиями пластмассы широко применяются в клинике для изготовления базисов съемных протезов, важность изучения влияния протезов на ткани протезного ложа возрастает.

II. Учебные цели занятия

Знать анатомо-морфологические особенности слизистой оболочки полости рта (( - ІІ).
Знать классификацию заболевания слизистой оболочки полости рта при использовании съемных протезов (( - ІІ).
Усвоить особенности обследования больных с поражением слизистой оболочки протезного происхождения (( - ІІІ).
Овладеть навыками дифференциальной диагностики протезных стоматитов с другими заболеваниями слизистой оболочки (( ІІІ).

Ш. Воспитательная цель занятия

Воспитать у студентов чувство ответственности при лечении больных с тяжелыми поражениями слизистой оболочки полости рота.

IV. Междисциплинарная интеграция

Дисциплины
Знать
Уметь

Нормальная анатомия
Знать особенности анатомического строения слизистой оболочки.


Патологическая анатомия
Знать патологические изменения слизистой оболочки при разных элементах поражения.
Уметь дифференцировать протезный стоматит от других заболеваний.

Патологическая физиология
Знать нарушения функций слизистой оболочки, которые происходят под съемными протезами.
Уметь определить необходимость повторного протезирования.














V . Содержание темы занятия

Частичные пластиночные протезы, т.е. протезы с пластмассовым базисом имеют ряд отрицательных качеств. Во-первых это удерживающие кламмера, которые не принимают участие в передаче жевательной нагрузки на опорные зубы. При этом вся нагрузка передается на альвеолярную часть, что значительно ускоряет процессы атрофии в ней. Кроме того, такие кламмера не шинируют опорные зубы, а лишь расшатывают их. Во-вторых пластмассовый базис таких протезов плотно прилегает к маргинальному пародонту и действием жевательной нагрузки вызывает его повышенную компрессию, отрыв костной части челюсти, что клинически проявляется рецессией. Продолжительный срок пользования частичными съемными протезами вызывает у пациентов заболевания местного, а в некоторых случаях общего характера (З. С. Василенко, 1965г.).

СХЕМА: "Классификация заболеваний слизистой оболочки полости рта при пользовании съемными протезами (по З.С. Василенко)”































По мнению многих авторов (И.О. Новик, 1965, Э.И. Гаврилов, И.М. Оксман, 1968 и др.) причиной протезных заболеваний слизистой оболочки полости рта являются как внешние (местные), так и внутренние (общие) факторы, которые действуют в тесной взаимосвязи.
К местным факторам необходимо отнести влияние зубных протезов, в особенности съемных, которые для тканей полости рота, в первую очередь для слизистой оболочки, есть чрезвычайно сильным раздражителем комбинированного характера. Они оказывают механическое (давление и трение), химическое (токсичное действие окончательного мономера, дибутилфталата, судана III, IV, гидрохинона, окислов металлов и др.), термоизолирующие (нарушение процессов терморегуляции, десквамации клеток эпителия, ирригации слизистой оболочки слюной) и сенсибилизирующие влияние (местная и общая сенсебилизация неорганическими и органическими аллергенами).

Схема: "Элементы полиметилакрилата, которые вызывают: аллергическую реакцию"

остаточный мономер - метилметакрилат, который содержится в пластмассе 0,2- 5,2 %;
красители, которые входят в акрилат - бензоил, перексид, который содержится в пластмассе 0,2-0,5%.

Схема: "Классификация протезных стоматитов" ( Э.Г. Гаврилов)

1. Протезные стоматиты разной этиологии (без травм);
а) очаговые (острые или хронические) - катаральные;
- язвенные;
б) разлитые (острые или хронические) - с гиперплазией;

2. Травматические стоматиты:
а) острые - катаральные
б) хронические - язвенные (декубиттальная язва).

Раздражающее влияние протезов на слизистую полости рта человека сопровождается разнообразной ответной местной и общей реакцией, в основе которой лежит индивидуальная и избирательная чувствительность защитных механизмов организма.
С целью проведения дифференциальной диагностики протезных заболеваний мягких тканей полости рта 3.С. Василенко все ответные реакции организма распределяет в следующей последовательности:
а) воспалительные (стоматиты);
б) не воспалительные (сенсорные нарушения);
в) сочетанные.
В свою очередь воспалительные заболевания он делит на две группы:
- очаговые;
- разлитые.
Ведущим моментом в развитии очаговых стоматитов многие считают механическую травму слизистой оболочки. При этом воспаление отмечается в местах наибольшего механического раздражения. Действие других факторов в значительном большинстве случаев нейтрализуется защитными свойствами слизистой оболочки. Очаговое воспаление может носить:

Острый характер.
Клинически: в очаге острого воспаления отмечается повышенная болевая и другие виды чувствительности. Локализация разнообразная, не всегда совпадает с местом расположения шероховатости, длинного или острого края протеза, повышенного жевательного давления.
Лечение: при устранении этиологического фактора, воспаление прекращается.

Хронический характер.
Клинически: отмечается снижение болевой, температурной и тактильной чувствительности, особенно в центре очага воспаления.
Хронические очаговые стоматиты по патоморфологической картине можно разделить на:
а) эксудативные;
б) альтеративные (экскориации, эрозии, декубитальные язвы);
в) пролиферативные (бугристости, складки папилломатозные разрастания).

Разлитое воспаление, как правило, повторяет контуры базиса, протеза и выражено значительно на верхней челюсти. Возникновение этого воспаления в основном не зависит от качества изготовления протеза, т.к. оно обнаруживается у лиц, пользующихся функционально полноценными протезами.
Этиология: данные литературы свидетельствуют, что ведущим этиологическими факторами являются токсическое (химико-токсическое и токсико-биологическое), так и сенсибилизирующее влияния, т.е. действие аллергенов. Токсическое раздражение развивается сразу же после контакта слизистой оболочки с химическим агентом, часто носит альтеративный характер и, как правило, протекает остро. Нельзя исключить также явления идиосинкразии - повышенной чувствительности организма к составным ингредиентам пластмассы. Развитие этой патологии чаще наблюдается у женщин и, несомненно, обусловлено измененным фоном общей реактивности организма, нарушением функции эндокринной, вегетативной нервной и пищеварительной систем.

По течению разлитые воспаления бывают острые и хронические.
Острые: протекают болезненно с явлениями геморрагий и расширением капилляров.
Хронические: болевые явления менее выражены. Отмечаются выраженные структурные изменения слизистой оболочки. По патоморфологической картине можно разделить на:
а) эксудативно-геморрагическую ф-му;
б) альтеративную ф-му;
в) пролиферативную ф-му.

В отличие от очагового при разлитом воспалении болевая, тактильная и температурная чувствительность снижена, особенно при хронических формах. Заметные отличия наблюдаются в цитологической, микробиологической патоморфологической картине.

НЕВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОТЕЗНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Характеризуются:
1. Отсутствием воспалительной реакции со стороны слизистой оболочки.
2. Отсутствием - выраженного нарушения чувствительности рецепторов слизистой оболочки полости рта.
У большинства больных отмечается:
1. Бледность и повышенная плотность слизистой оболочки протезного ложа, вследствие спазма периферических сосудов и капилляров.
2. Нарушение сенсорной функции чаще всего характеризуется выраженным чувством жжения в сочетании с сухостью и парестезией во рту.
Больных с невоспалительными протезными заболеваниями по клинической симптоматике и по механизму развития можно разделить на 2 группы.

I группа больных:
Явления гиперсотезии и гипералгезии топографически и патогенетически связаны с раздражающим влиянием протезов и наблюдаются в пределах границ протезного ложа. Функциональная мобильность тактильных и температурных рецепторов нарушена чаще в сторону сенсибилизации. Порог чувствительности болевых рецепторов снижен. После исключения раздражителя (замена пластмассового базиса на металлический) вышеописанные нарушения проходят. Эту форму заболеваний относят к первичным нарушениям чувствительной, функции рецепторов слизистой оболочки.
Ведущий этиологический фактор: токсическое и термоизоляционное влияние протезов, которое нарушает биохимическое равновесие в тканевой жидкости и изменяет порог чувствительности рецепторов.

II группа больных:
Явления гиперстезии и парестезии слизистой оболочки не имеют четкой топографической и патогенетической зависимости от раздражающего действия протеза. Жжение, зуд, боли, и другие ощущения часто локализуются в ограниченных участках слизистой оболочки протезного ложа или распространяются за его пределы (кончик языка, на его боковой поверхности, на щеке, губе и др. участках).
Время возникновения описанных нарушений не совпадает с началом пользования протезами и нередко сопровождается выраженным рвотным рефлексом, гипер- или гипосаливацией.
Протез у данных больных является лишь провоцирующим и отягощающим фактором, а нарушение чувствительной функции рецепторов слизистой оболочки относится к вторичным заболеваниям, обусловленным висцеро-рефлекторной патологией, изменениями в центральных и периферических отделах вегетативной нервной системе, а также в ЦНС (Е.С. Яворская. 1965, 1970).

СОЧЕТАННИЯ ПРОТЕЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ

Встречаются редко и является наиболее тяжелой формой. У таких больных очаговые травматические стоматиты могут сочетаться с различными токсико-аллергическими стоматитами.

Этиология разработана недостаточно, но многие авторы склонны считать, что ведущее значение имеют изменения в вегетативной, эндокринной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и др. системах.
У таких больных защитные механизмы мягких тканей полости рта предельно снижены и поэтому любое из раздражающих действий протеза является патогенным. Это требуют особенно тщательного обследования и комплексного лечения.
В клинической практике протезные заболевания слизистой оболочки полости рта необходимо дифференцировать с общими заболеваниями слизистой оболочки таких как: лейкоплакия, простой или опоясывающий лишай, многоформенной эксудативной эритемой и различными аллергическими заболеваниями слизистой оболочки.

ДИАГНОСТИКА ПРОТЕЗНЫХ СТОМАТИТОВ

Острая механическая травма
Хроническая механическая травма
Папиломатоз
Язва туберкулезная, раковая, трофическая, хронический язвенно-некротический стоматит Венсана, первичный сифилис
Микозы (остр. и хронический кандидоз)
Химические повреждения
Физические повреждения (горячая вода, пар, электроток и др.)
Лучевая болезнь
Аллергическое состояние
Бактериальная инфекция
Медикаментозное поражение

Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях:
гипо- и авитаминозах
эндокринных
желудочно-кишечных
сердечно-сосудистых
нервной системы
коллагинозах, системы крови
Хронический рецидивирующий стоматит
Венерические заболевания
Глосодения

Схема: "Диагностика и лечение аллергических состояний у больных, которые пользуются съемными протезами”
Жалобы
Клинические проявления
Диагностика
Лечение

Сухость
Отек
Элиминация – устранение протеза от суток до недели
Санация хронической инфекции в полости рта

Жжение на нёбе, языке и губах
Гиперемия



Боль при приеме пищи
Гиперестезия

Экзема
Экспозиция - восстановление пользования протезом после исчезновения аллергии. Специальные аллергические пробы: скарификационные
Удалить недоброкачественные протезы, которые вызовут воспаление, травму: понижение межальвеолярной высоты.

Изменение
вкусового
ощущения
Глосситы

Острые дерматиты лица и рук Отек

Перебазировка протеза только лабораторным методом

Кожные высыпания. сопровождаются зудом
Квинке

Крапивница
Аппликационные
При возникновении парестезии от только, что наложенных протезов необходимо провести повторную полимеризацию


VI. План и организационная структура занятия
№ п/п
Этапы занятий
Техническое оснащение
Время мин.



Оснащение
учебные пособия




1
Подготовительный
этап
Инструктаж студентов

Журнал преподавателя, дневники студентов
5

2.
Проверка исходного уровня знаний
(L=II)
Диапроектор, схемы, таблицы, тесты
Контрольные вопросы, схемы, слайды, таблицы, тесты
5



3

Основной
этап.
Разбор больного с ассистентом (L-П)
Стоматологическая установка, медицинский инструментарий
История болезни
20

4.
Куррация больных (L-Ш)
Тот же, тематический больной
Тот же тематический больной
65



5
Заключительный этап
Контроль результатов, усвоение материала, решение ситуационных задач (L-Ш)
Заполнение истории болезни
Контрольные вопросы, ситуационные задачи истории болезней
20

6.
Задание на следующее занятие

Программа, лекционный материал
5


VII. Материалы методического обеспечения
VII. 1. Материал контроля:
Вопросы
Какие этиологические факторы заболеваний слизистой оболочки полости рта?
Назовите основные элементы классификаций протезных заболеваний слизистой оболочки полости рта по З.С. Василенко?
Какие основные клинические проявления воспалительных стоматитов?
Какие основные клинические проявления воспалительных заболеваний слизистой оболочки?
VIII. Литература

I. Научная
Василенко З.С. Влияние съемных протезов на трофические процессы в слюнных железах и слизистой оболочке полости рта по данным эксперимента. Тезисы докладов V Республиканской конференции стоматологов по вопросам зубного протезирования. Издательство "Здоровье". Киев, 1965, с. 51.
Новик И.О. Изменения вкусовой чувствительности и носителей протезов. Тезисы докладов V Республиканской конференции стоматологов. с.96.
Василенко 3.С. Протезные заболевания слизистой оболочки полости рта и их классификация. Ортопедическая стоматология. Выпуск 5. 1975. с. 3-8.

II. Методическая
Гаврилов Э.И. Протез и протезное ложе. Г., 1979, с.8-66.
Калинина Н.В. Протезирование при полной потере зубьев. 1979., с.189-192.

III. Учебная
Боровский Э.В., Грошиков М.И., Патрикеев В.К., Баришева Ю.Д., Милецкая Т.И. Учебник терапевтической стоматологии. 1978, с. 354-500.
Боровский Э.В., Копейкин В.Н., Колесов Д.А., Шаргородский А.Г. Стоматология. Г., Медицина, 1987. с. 191-206.
Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии. Москва, Медицина, 1993, с.399-404.
4. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., А.Аль-Хаким. Ортопедическая
стоматология. – Смоленськ. 2000.
5. Неспрядько В.П., Рожко М.М. Ортопедична стоматологія. К.Книга-плюс, 2003.
6. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология. С.-
Петербург «Романт», 2002. С.143-154.












Тестовые задания к теме:
"Влияние базисов частичных съемных пластиночных протезов
на слизистую оболочку полости рта»
Вариант 1

1. В ортопедическое отделение на третий день после наложения частичных съемных протезов обратилась больная С. 57 лет с жалобами на боли, которые появляются под языком слева во время приема пищи.
При осмотре: Лицо симметричное. Подчелюстные лимфатические узлы слева увеличены, безболезненны. В полости рта по переходной складке слева под языком небольшая язва с беловатым дном. Слизистая оболочка вокруг отечна гиперемирована, при пальпации болезненная. При осмотре протеза выявлен острый край, который врезается в этом месте в десну. Поставьте диагноз.
A Механическая травма протеза
B Аллергическая реакция
C Афтозный стоматит
D Красный плоский лишай
E Отек Квинке.

2. В клинику к врачу обратилась больная А. 53 лет с жалобами на ощущение жжения на небе, языке и губах, боль слизистой оболочки при приеме пищи, сухость в полости рта. На протяжении многих лет пользуется съемными протезами. Объективно: Отек, цианоз слизистой оболочки рта. Участок слизистой оболочки, который покрыт протезом четко выделен красного цвета, вызывает боль при прикосновении. На небе, на фоне красной слизистой оболочки, структурные изменения гипертрофического характера: небольшие воронкообразные папилломатозные разрастания и грибовидные папилломы. Слюна вязкая, густая. Ощущается неприятный гнилостный залах из полости рта.
Поставьте диагноз.
A Капильница
B Отек Квинке
C Аллергический протезный стоматит
D Механическая травма
E Миноплакия

3. Больная 0. 47 лет обратилась в клинику ортопедической стоматологии на 2-й день после сдачи съемного пластиночного протеза с жалобами на жжение, сухость в полости рта, боль при приеме пищи, при глотании, общую слабость, плохое самочувствие. При осмотре: отек лица в области верхней губы. В полости рта гиперемия и отек слизистой оболочки, в области контакта с базисом протезу. Из анамнеза: склонность к аллергическому заболеванию. Какой диагноз можно поставить больной?
A Грибковое поражение
B Токсико-аллергический протезный стоматит
C Механическая травма
D Аллерический стоматит
E Окологлоточная флегмона

4. Больная О. 58 лет обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на боль при глотании, которая появилась после наложения протезов. Объективно: частичная потеря зубов верхней челюсти II класс по Кеннеди, нижней челюсти III класс по Кеннеди В ретроальвеолярном участке по внутреннему краю маргинальной кости линии расположена язва, болезненная, слизистая оболочка вокруг язвы отечная, гиперемированная. Край нижнего протеза острый, неровный, шероховатый, заходит очень глубоко в ретроральвеолярный участок. Поставьте диагноз, спланируйте действия врача. Чем обусловленные боли? A Аллергический стоматит B Токсико-аллергическое влияние протеза C Катаральный стоматит D Декубитальная язва, в следствие травмы протезом, коррекция протеза
5. В клинику ортопедической стоматологии обратился больной С. 64 лет с просьбой изготовить новые протезы. Старыми полными съемными протезами пользуется на протяжении 6 лет. При осмотре полости рта в области уздечки языка язва с плотными безболезненными краями. Рядом гиперпластические разрастания слизистой оболочки. В других участках полости рта слизистая оболочка без патологических изменений. Язва больного не беспокоит. Лимфатические узлы при пальпации безболезненны. При осмотре протеза обнаруживается неровный край, травмирующий, уздечку языка при наложении протеза в полости рта. Какие дополнительные методы обследования больного необходимо провести для уточнения диагноза?
A Электромиографию
B Рентгенографию
C Биопсию пораженного участка
D Аллергические пробы
E Эскарификационную пробу.

6. Через месяц после изготовления и наложения частичных съемных протезов больной К. 71 год, потерял протезы. Без протезов он начал чувствовать дискомфорт. Какой фазой адаптации по Курляндскому это объясняется?
А Ш фаза адаптации
В П фаза адаптации
С I фаза адаптации
С Фазой раздражения рецепторов слизистой оболочки
D Фазой частичного торможения.

7. У больного А. 53 лет, после изготовления съемных протезов изучали жевательные движения с помощью мастикациограммы. Через 1 неделю после наложения протезов на формирование пищевого комка ему нужно 60 сек. времени и 75 жевательных движений. Через 1 месяц количество жевательных движений уменьшилось до 50, а длительность 40 сек. Через 1 год показатели стали еще меньшими: длительность 30сек, а количество движений 35. Чем объясняются эти изменения?
А Рефлекторной перестройкой деятельности мышц, суставов, которые привели к появлению целесообразных функциональных движений
B Механическим раздражением базисом протеза слизистой оболочки
C Уменьшением ширины искусственной зубной дуги во время пользования протезом
D Изменением межальвеолярной высоты
Е Со временем стирание бугров жевательных зубов.

8. Больной Д. 47 лет обратился в клинику на 20 день после наложения съемных протезов с жалобами на жжение в полости рта, вязкую слюну, ощущение дискомфорта. Об-но: слизистая оболочка покрыта базисом протеза резко очерченная, за его границами отличается от других участков слизистой гиперемией, отеканием, болезненностью. Укажите причину такого состояния полости рта пациента.
А Неполной адаптацией больного к протезу.
B Механическая травма базисом протеза слизистой оболочки
C Фазой раздражения по В.Ю.Курляндскому
D Вегето-сосудистой реакцией в связи с адаптацией к протезу и его наложение
Е Аллергическим влиянием протеза

9. Больному С. 63 лет, после наложения полных съемных протезов сделали мастикациограмму, выявлена неритмичность и смешанный характер жевательных движений. Боковые жевательные движения появились только в конце жевательного периода. Для формирования пищевого комка нужно больше чем 75 жевательных движений. Жевательная эффективность составила 30%. Чем обусловлены такие показатели мастикациограммы?
А Возрастными изменениями мышц
В Раздражением протезами чувствительных рецепторов полости рта
C Психологической неподготовленностью больного к протезам
D Вегето-сосудистой реакцией организма к полным съемным протезам
Е Атрофией костной основы в связи с потерей зубов.

10. Больной К. 56 лет, обратился в клинику на второй день после наложения полных съемных протезов с жалобами на ощущение дискомфорта, повышенное слюновыделение, тошноту, уменьшение вкусовых ощущений и крайнее неудобство во время разговора. кажите причину неудовлетворительного состояния пациента.
А Чрезмерное повышение высоты центральной окклюзии во время изготовления
протезов
В Травматический протезный стоматит
С І фаза адаптации по В.Ю.Курлянскому
D Неверное определение границ протеза
Е Токсикоаллергическое влияние протеза и ткани полости рта.











































Тестовые задания к теме:
"Влияние базисов частичных съемных пластиночных протезов
на слизистую оболочку полости рта»
Вариант 2

1. Больной К. 56 лет, обратился в клинику на второй день после наложения полных съемных протезов с жалобами на ощущение дискомфорта, повышенное слюновыделение, тошноту, уменьшение вкусовых ощущений и крайнее неудобство во время разговора. кажите причину неудовлетворительного состояния пациента.
А Чрезмерное повышение высоты центральной окклюзии во время изготовления
протезов
В Травматический протезный стоматит
С І фаза адаптации по В.Ю.Курлянскому
D Неверное определение границ протеза
Е Токсикоаллергическое влияние протеза и ткани полости рта.

2. В клинику ортопедической стоматологии на третий день после наложения частичных съемных протезов обратилась больная О. 67 лет с жалобами на боли которые появляются под языком справа. При осмотре лицо симметричное, Подчелюстные лимфатические узлы справа немножко увеличены. В полости рта по переходной складке небольшая язва с беловатым дном. Слизистая оболочка вокруг оттекшая гиперемирована, при пальпации болезненная. Поставьте диагноз, спланируйте лечебные действия. A Сифилитическая язва B Туберкулома C Лейкоплакическая бляшка D Декубитальная язва, в следствие травмы протезом, коррекция протеза E Эрозивная форма лейкоплакии

3. В клинику к врачу обратилась больная А. 65 лет с жалобами на ощущение жжения на небе, языке и губах, боль слизистой оболочки при приеме пищи, сухость в полости рта. На протяжении многих лет пользуется съемными протезами. Объективно: Отек, цианоз слизистой оболочки рта. Участок слизистой оболочки, который покрыт протезом четко выделен красного цвета, вызывает боль при прикосновении. Слюна вязкая, густая.
Поставьте диагноз.
A Катаральный стоматит
B Язвенно-некротический стоматит
C Аллергический протезный стоматит
D Протезный стоматит
E Травматический стоматит.

4. Больная 0. 74 лет обратилась в клинику ортопедической стоматологии на 3-й день после сдачи съемного пластиночного протеза с жалобами на жжение, сухость в полости рта, боль при приеме пищи, поперхивании при глотании, общую слабость, снижение работоспособности, головную боль. При осмотре больной имеется отек лица. В полости рта гиперемия и отек слизистой оболочки. Какой диагноз можно поставить больной?
A Явление гальваноза
B Токсико-аллергическое влияние протезов
C Стрептодермия
D Кандидоз полости рта
E Отек Квинке






5. Какая клиническая картина механической травмы острыми краями протеза?
А Отек и гиперемия тканей протезного ложа с множественными язвами
В Небольшая язва с беловатым ном в участке травмы резко болезненная при пальпации
С Небольшая язва с беловатым дном совсем безболезненная.
D Папиломатозные грибовидные изменения слизистой
E Язва цвета мясных помоев.

6. Cлизистая оболочка под протезами красного цвета, с оттеком, резко болезненная при пальпации. Границы изменений слизистой оболочки резко очерчены базисом протеза. На других участках изменений не выявлено. Для какого поражения характерна эта картина?
А Токсико-алергическое действие протеза
В Аллергический протезный стоматит
С Механическая травма протезом
D Перегрузка участка слизистой оболочки вследствие неравномерного контакта зубных рядов

7. Гиперемия десквамация эпителия слизистой оболочки, наличие декубитальной язвы представляют собой симптомы:
А Перегрузка участка альвеолярного отростка ы результате нарушения контакта зубных рядов частичного
съемного протеза
В Аллергической реакции больного на пластмассу
С Токсико-аллергической реакции
D Механической травмы острыми краями протеза.

8. Для устранения механической травмы слизистой оболочки базисом частичного съемного протеза необходимо сделать:
А Выборочную пришлифовку зубов
В Изготовление нового протеза с металлическим базисом
С Перебазировку протеза
D Сошлифовку острого края протеза.

9. Нарушение сенсорной функции слизистой оболочки с характерным чувством жжения, сухостью и парестезиями свойственно для:
А Воспалительных протезных стоматитов
В Для токсико-аллергической реакции слизистой облочки на базис протеза
С Термоизолирующего влияния протеза
D Снижением порога болезненной чувствительности в вегетативной нервной системе.

10. Жжение, пощипывание, боли локализуются в ограниченных участках слизистой оболочки протезного ложа и распространяются за его границы к кончику языка, на его боковые поверхности, на щеки, зубы и другие участки при:
А Механической травме острым краем протеза
В При воспалительном протезном стоматите
С При висцеро-рефлекторной патологии и изменениями в вегетативной нервной системе.












Тестовые задания к теме:
"Влияние базисов частичных съемных пластиночных протезов
на слизистую оболочку полости рта»
Вариант 3

1. Жжение, пощипывание, боли локализуются в ограниченных участках слизистой оболочки протезного ложа и распространяются за его границы к кончику языка, на его боковые поверхности, на щеки, зубы и другие участки при:
А Механической травме острым краем протеза
В При воспалительном протезном стоматите
С При висцеро-рефлекторной патологии и изменениями в вегетативной нервной системе.

2. Больная 0. 74 лет обратилась в клинику ортопедической стоматологии на 3-й день после сдачи съемного пластиночного протеза с жалобами на жжение, сухость в полости рта, боль при приеме пищи, поперхивании при глотании, общую слабость, снижение работоспособности, головную боль. При осмотре больной имеется отек лица. В полости рта гиперемия и отек слизистой оболочки. Какой диагноз можно поставить больной?
A Явление гальваноза
B Токсико-аллергическое влияние протезов
C Стрептодермия
D Кандидоз полости рта
E Отек Квинке

3. В клинику к врачу обратилась больная А. 65 лет с жалобами на ощущение жжения на небе, языке и губах, боль слизистой оболочки при приеме пищи, сухость в полости рта. На протяжении многих лет пользуется съемными протезами. Объективно: Отек, цианоз слизистой оболочки рта. Участок слизистой оболочки, который покрыт протезом четко выделен красного цвета, вызывает боль при прикосновении. Слюна вязкая, густая.
Поставьте диагноз.
A Катаральный стоматит
B Язвенно-некротический стоматит
C Аллергический протезный стоматит
D Протезный стоматит
E Травматический стоматит.

4. В клинику ортопедической стоматологии на третий день после наложения частичных съемных протезов обратилась больная О. 67 лет с жалобами на боли которые появляются под языком справа. При осмотре лицо симметричное, Подчелюстные лимфатические узлы справа немножко увеличены. В полости рта по переходной складке небольшая язва с беловатым дном. Слизистая оболочка вокруг оттекшая гиперемирована, при пальпации болезненная. Поставьте диагноз, спланируйте лечебные действия. A Сифилитическая язва B Туберкулома C Лейкоплакическая бляшка D Декубитальная язва, в следствие травмы протезом, коррекция протеза E Эрозивная форма лейкоплакии

5. Больной К. 56 лет, обратился в клинику на второй день после наложения полных съемных протезов с жалобами на ощущение дискомфорта, повышенное слюновыделение, тошноту, уменьшение вкусовых ощущений и крайнее неудобство во время разговора. кажите причину неудовлетворительного состояния пациента.
А Чрезмерное повышение высоты центральной окклюзии во время изготовления
протезов
В Травматический протезный стоматит
С І фаза адаптации по В.Ю.Курлянскому
D Неверное определение границ протеза
Е Токсикоаллергическое влияние протеза и ткани полости рта.

6. В ортопедическое отделение на третий день после наложения частичных съемных протезов обратилась больная С. 57 лет с жалобами на боли, которые появляются под языком слева во время приема пищи.
При осмотре: Лицо симметричное. Подчелюстные лимфатические узлы слева увеличены, безболезненны. В полости рта по переходной складке слева под языком небольшая язва с беловатым дном. Слизистая оболочка вокруг отечна гиперемирована, при пальпации болезненная. При осмотре протеза выявлен острый край, который врезается в этом месте в десну. Поставьте диагноз.
A Механическая травма протеза
B Аллергическая реакция
C Афтозный стоматит
D Красный плоский лишай
E Отек Квинке.

7. В клинику к врачу обратилась больная А. 53 лет с жалобами на ощущение жжения на небе, языке и губах, боль слизистой оболочки при приеме пищи, сухость в полости рта. На протяжении многих лет пользуется съемными протезами. Объективно: Отек, цианоз слизистой оболочки рта. Участок слизистой оболочки, который покрыт протезом четко выделен красного цвета, вызывает боль при прикосновении. На небе, на фоне красной слизистой оболочки, структурные изменения гипертрофического характера: небольшие воронкообразные папилломатозные разрастания и грибовидные папилломы. Слюна вязкая, густая. Ощущается неприятный гнилостный залах из полости рта. Поставьте диагноз.
A Капильница
B Отек Квинке
C Аллергический протезный стоматит
D Механическая травма
E Миноплакия

8. Cлизистая оболочка под протезами красного цвета, с оттеком, резко болезненная при пальпации. Границы изменений слизистой оболочки резко очерчены базисом протеза. На других участках изменений не выявлено. Для какого поражения характерна эта картина?
А Токсико-алергическое действие протеза
В Аллергический протезный стоматит
С Механическая травма протезом
D Перегрузка участка слизистой оболочки вследствие неравномерного контакта зубных рядов

9. Какая клиническая картина механической травмы острыми краями протеза?
А Отек и гиперемия тканей протезного ложа с множественными язвами
В Небольшая язва с беловатым ном в участке травмы резко болезненная при пальпации
С Небольшая язва с беловатым дном совсем безболезненная.
D Папиломатозные грибовидные изменения слизистой
E Язва цвета мясных помоев.

10. Для устранения механической травмы слизистой оболочки базисом частичного съемного протеза необходимо сделать:
А Выборочную пришлифовку зубов
В Изготовление нового протеза с металлическим базисом
С Перебазировку протеза
D Сошлифовку острого края протеза.


Тестовые задания к теме:
"Влияние базисов частичных съемных пластиночных протезов
на слизистую оболочку полости рта»
Вариант 4

1. В ортопедическое отделение на третий день после наложения частичных съемных протезов обратилась больная С. 57 лет с жалобами на боли, которые появляются под языком слева во время приема пищи.
При осмотре: Лицо симметричное. Подчелюстные лимфатические узлы слева увеличены, безболезненны. В полости рта по переходной складке слева под языком небольшая язва с беловатым дном. Слизистая оболочка вокруг отечна гиперемирована, при пальпации болезненная. При осмотре протеза выявлен острый край, который врезается в этом месте в десну. Поставьте диагноз.
A Механическая травма протеза
B Аллергическая реакция
C Афтозный стоматит
D Красный плоский лишай
E Отек Квинке.

2. В клинику к врачу обратилась больная А. 53 лет с жалобами на ощущение жжения на небе, языке и губах, боль слизистой оболочки при приеме пищи, сухость в полости рта. На протяжении многих лет пользуется съемными протезами. Объективно: Отек, цианоз слизистой оболочки рта. Участок слизистой оболочки, который покрыт протезом четко выделен красного цвета, вызывает боль при прикосновении. На небе, на фоне красной слизистой оболочки, структурные изменения гипертрофического характера: небольшие воронкообразные папилломатозные разрастания и грибовидные папилломы. Слюна вязкая, густая. Ощущается неприятный гнилостный залах из полости рта.
Поставьте диагноз.
A Капильница
B Отек Квинке
C Аллергический протезный стоматит
D Механическая травма
E Миноплакия

3. Больная 0. 47 лет обратилась в клинику ортопедической стоматологии на 2-й день после сдачи съемного пластиночного протеза с жалобами на жжение, сухость в полости рта, боль при приеме пищи, при глотании, общую слабость, плохое самочувствие. При осмотре: отек лица в области верхней губы. В полости рта гиперемия и отек слизистой оболочки, в области контакта с базисом протезу. Из анамнеза: склонность к аллергическому заболеванию. Какой диагноз можно поставить больной?
A Грибковое поражение
B Токсико-аллергический протезный стоматит
C Механическая травма
D Аллерический стоматит
E Окологлоточная флегмона

4. Больной К. 56 лет, обратился в клинику на второй день после наложения полных съемных протезов с жалобами на ощущение дискомфорта, повышенное слюновыделение, тошноту, уменьшение вкусовых ощущений и крайнее неудобство во время разговора. кажите причину неудовлетворительного состояния пациента.
А Чрезмерное повышение высоты центральной окклюзии во время изготовления
протезов
В Травматический протезный стоматит
С І фаза адаптации по В.Ю.Курлянскому
D Неверное определение границ протеза
Е Токсикоаллергическое влияние протеза и ткани полости рта.

5. В клинику к врачу обратилась больная А. 65 лет с жалобами на ощущение жжения на небе, языке и губах, боль слизистой оболочки при приеме пищи, сухость в полости рта. На протяжении многих лет пользуется съемными протезами. Объективно: Отек, цианоз слизистой оболочки рта. Участок слизистой оболочки, который покрыт протезом четко выделен красного цвета, вызывает боль при прикосновении. Слюна вязкая, густая.
Поставьте диагноз.
A Катаральный стоматит
B Язвенно-некротический стоматит
C Аллергический протезный стоматит
D Протезный стоматит
E Травматический стоматит.

6. Cлизистая оболочка под протезами красного цвета, с оттеком, резко болезненная при пальпации. Границы изменений слизистой оболочки резко очерчены базисом протеза. На других участках изменений не выявлено. Для какого поражения характерна эта картина?
А Токсико-алергическое действие протеза
В Аллергический протезный стоматит
С Механическая травма протезом
D Перегрузка участка слизистой оболочки вследствие неравномерного контакта зубных рядов

7. Нарушение сенсорной функции слизистой оболочки с характерным чувством жжения, сухостью и парестезиями свойственно для:
А Воспалительных протезных стоматитов
В Для токсико-аллергической реакции слизистой облочки на базис протеза
С Термоизолирующего влияния протеза
D Снижением порога болезненной чувствительности в вегетативной нервной системе.

8. Для устранения механической травмы слизистой оболочки базисом частичного съемного протеза необходимо сделать:
А Выборочную пришлифовку зубов
В Изготовление нового протеза с металлическим базисом
С Перебазировку протеза
D Сошлифовку острого края протеза.

9. Какая клиническая картина механической травмы острыми краями протеза?
А Отек и гиперемия тканей протезного ложа с множественными язвами
В Небольшая язва с беловатым ном в участке травмы резко болезненная при пальпации
С Небольшая язва с беловатым дном совсем безболезненная.
D Папиломатозные грибовидные изменения слизистой
E Язва цвета мясных помоев.

10. Жжение, пощипывание, боли локализуются в ограниченных участках слизистой оболочки протезного ложа и распространяются за его границы к кончику языка, на его боковые поверхности, на щеки, зубы и другие участки при:
А Механической травме острым краем протеза
В При воспалительном протезном стоматите
С При висцеро-рефлекторной патологии и изменениями в вегетативной нервной системе.









Тестовые задания к теме:
"Влияние базисов частичных съемных пластиночных протезов
на слизистую оболочку полости рта»
Вариант 5

1. Больная О. 58 лет обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на боль при глотании, которая появилась после наложения протезов. Объективно: частичная потеря зубов верхней челюсти II класс по Кеннеди, нижней челюсти III класс по Кеннеди В ретроальвеолярном участке по внутреннему краю маргинальной кости линии расположена язва, болезненная, слизистая оболочка вокруг язвы отечная, гиперемированная. Край нижнего протеза острый, неровный, шероховатый, заходит очень глубоко в ретроральвеолярный участок. Поставьте диагноз, спланируйте действия врача. Чем обусловленные боли? A Аллергический стоматит B Токсико-аллергическое влияние протеза C Катаральный стоматит D Декубитальная язва, в следствие травмы протезом, коррекция протеза
2. В клинику ортопедической стоматологии обратился больной С. 64 лет с просьбой изготовить новые протезы. Старыми полными съемными протезами пользуется на протяжении 6 лет. При осмотре полости рта в области уздечки языка язва с плотными безболезненными краями. Рядом гиперпластические разрастания слизистой оболочки. В других участках полости рта слизистая оболочка без патологических изменений. Язва больного не беспокоит. Лимфатические узлы при пальпации безболезненны. При осмотре протеза обнаруживается неровный край, травмирующий, уздечку языка при наложении протеза в полости рта. Какие дополнительные методы обследования больного необходимо провести для уточнения диагноза?
A Электромиографию
B Рентгенографию
C Биопсию пораженного участка
D Аллергические пробы
E Эскарификационную пробу.

3. Через месяц после изготовления и наложения частичных съемных протезов больной К. 71 год, потерял протезы. Без протезов он начал чувствовать дискомфорт. Какой фазой адаптации по Курляндскому это объясняется?
А Ш фаза адаптации
В П фаза адаптации
С I фаза адаптации
С Фазой раздражения рецепторов слизистой оболочки
D Фазой частичного торможения.

4. У больного А. 53 лет, после изготовления съемных протезов изучали жевательные движения с помощью мастикациограммы. Через 1 неделю после наложения протезов на формирование пищевого комка ему нужно 60 сек. времени и 75 жевательных движений. Через 1 месяц количество жевательных движений уменьшилось до 50, а длительность 40 сек. Через 1 год показатели стали еще меньшими: длительность 30сек, а количество движений 35. Чем объясняются эти изменения?
А Рефлекторной перестройкой деятельности мышц, суставов, которые привели к появлению целесообразных функциональных движений
B Механическим раздражением базисом протеза слизистой оболочки
C Уменьшением ширины искусственной зубной дуги во время пользования протезом
D Изменением межальвеолярной высоты
Е Со временем стирание бугров жевательных зубов.

5. Больному С. 63 лет, после наложения полных съемных протезов сделали мастикациограмму, выявлена неритмичность и смешанный характер жевательных движений. Боковые жевательные движения появились только в конце жевательного периода. Для формирования пищевого комка нужно больше чем 75 жевательных движений. Жевательная эффективность составила 30%. Чем обусловлены такие показатели мастикациограммы?
А Возрастными изменениями мышц
В Раздражением протезами чувствительных рецепторов полости рта
C Психологической неподготовленностью больного к протезам
D Вегето-сосудистой реакцией организма к полным съемным протезам
Е Атрофией костной основы в связи с потерей зубов.

6. Гиперемия десквамация эпителия слизистой оболочки, наличие декубитальной язвы представляют собой симптомы:
А Перегрузка участка альвеолярного отростка ы результате нарушения контакта зубных рядов частичного
съемного протеза
В Аллергической реакции больного на пластмассу
С Токсико-аллергической реакции
D Механической травмы острыми краями протеза.

7. Нарушение сенсорной функции слизистой оболочки с характерным чувством жжения, сухостью и парестезиями свойственно для:
А Воспалительных протезных стоматитов
В Для токсико-аллергической реакции слизистой облочки на базис протеза
С Термоизолирующего влияния протеза
D Снижением порога болезненной чувствительности в вегетативной нервной системе.

8. Жжение, пощипывание, боли локализуются в ограниченных участках слизистой оболочки протезного ложа и распространяются за его границы к кончику языка, на его боковые поверхности, на щеки, зубы и другие участки при:
А Механической травме острым краем протеза
В При воспалительном протезном стоматите
С При висцеро-рефлекторной патологии и изменениями в вегетативной нервной системе.

9. В клинику ортопедической стоматологии на третий день после наложения частичных съемных протезов обратилась больная О. 67 лет с жалобами на боли которые появляются под языком справа. При осмотре лицо симметричное, Подчелюстные лимфатические узлы справа немножко увеличены. В полости рта по переходной складке небольшая язва с беловатым дном. Слизистая оболочка вокруг оттекшая гиперемирована, при пальпации болезненная. Поставьте диагноз, спланируйте лечебные действия. A Сифилитическая язва B Туберкулома C Лейкоплакическая бляшка D Декубитальная язва, в следствие травмы протезом, коррекция протеза E Эрозивная форма лейкоплакии

10. В ортопедическое отделение на третий день после наложения частичных съемных протезов обратилась больная С. 57 лет с жалобами на боли, которые появляются под языком слева во время приема пищи. При осмотре: Лицо симметричное. Подчелюстные лимфатические узлы слева увеличены, безболезненны. В полости рта по переходной складке слева под языком небольшая язва с беловатым дном. Слизистая оболочка вокруг отечна гиперемирована, при пальпации болезненная. При осмотре протеза выявлен острый край, который врезается в этом месте в десну. Поставьте диагноз.
A Механическая травма протеза
B Аллергическая реакция
C Афтозный стоматит
D Красный плоский лишай
E Отек Квинке.








13PAGE 14915































Заболевание слизистой оболочки полости рта, которые возникают под влиянием съемных протезов


Воспалительные стоматиты

Не воспалительные стоматиты (дисфункции рецепторного аппарата)


местные



разлитые

первичные

вторичные

гиперестезии

гиперестезии

парастезии

глосодения

глосамия

гипосаливация

рефлекторные гипо и гиперсаливация

Повышен-ный рвотный рефлекс


травматические

токсико-аллергические

острые

хронические

ексудативные

альтеративные

пролиферативные

острые

хронические

Ексудативно-гемморагические

альтеративные

пролиферативные


сочетанные



Заголовок 1 Заголовок 2 Заголовок 3 Заголовок 4 Заголовок 5 Заголовок 8 Заголовок 915

Приложенные файлы

  • doc 23639031
    Размер файла: 224 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий