реабилитация при заболеваниях внутренних органо..


Инфаркт миокарда представляет собой ишемический некроз сердечной мышцы, обусловленный коронарной недостаточностью.
Инфаркт миокарда – заболевание полиэтиологическое. В его возникновении несомненную роль играют факторы риска: гиподинамия, чрезмерное питание и увеличенный вес, стрессы, сахарный диабет и др.
Ранняя двигательная активизация больных способствует развитию коллатерального кровообращения, оказывает благоприятное влияние на физическое и психическое состояние больных, укорачивает период госпитализации и не увеличивает риска смертельного исхода.
Этапы реабилитации больных инфарктом миокарда.
Физическая реабилитация больных инфарктом миокарда состоит из трех этапов, каждый из которых имеет свои задачи и соответствующие формы ЛФК
Этапы физической реабилитации больных инфарктом миокарда
Этап реабилитации Цель физической реабилитации Формы ЛФК
Стационарный (больничный). ликвидация острых проявлений и клиническое выздоровление Мобилизация двигательной активности больного: адаптация к простым бытовым нагрузкам; профилактика гипокинезии Лечебная гимнастика, дозированная ходьба, ходьба по лестнице, массаж
Послебольничный (реадаптация): в реабилитационном центре или санатории, поликлинике Расширение резервных возможностей сердечно-сосудистой системы, функциональных и резервных возможностей организма. Достижение максимальной индивидуальной физической активности. Подготовка к физическим бытовым и профессиональным нагрузкам Лечебная гимнастика. Дозированная хольба, ходьба по лестнице. Занятия на тренажерах общего действия (велотренажер и др ) Элементы спортивно-прикладных упражнений и игр. Массаж. Трудотерапия
Поддерживающий (реабилитация, в том числе восстановление трудоспособности): кардиологический диспансер, поликлиника, врачебно-физкультурный диспансер Поддержание физической работоспособности и ее дальнейшее развитие. Вторичная профилактика Физкультурно-оздоровительные формы гимнастических упражнений, спортивно-прикладные и игровые. Трудотерапия
Стационарный этап реабилитации больных.
Физические упражнения на этом этапе имеют большое значение не только для восстановления физических возможностей больных инфарктом миокарда, но и важны как средство психологического воздействия, вселяющего в больного веру в выздоровление и способность вернуться к труду и в общество. Поэтому, чем раньше и с учетом индивидуальных особенностей заболевания будут начаты занятия лечебной гимнастикой, тем лучше будет общий эффект. Физическая реабилитация на стационарном этапе направлена на достижение такого уровня физической активности больного, при котором он мог бы обслужить себя, подняться на один этаж по лестнице и совершать прогулки до 2 – 3 км в 2 – 3 приема в течение дня без существенных отрицательных реакций.
Задачи ЛФК на первом этапе предусматривают:
- профилактику осложнений, связанных с постельным режимом (тромбоэмболия, застойная пневмония, атония кишечника и др.);
- улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы (в первую очередь тренировка периферического кровообращения при щадящей нагрузке на миокард);
- создание положительных эмоций и оказание тонизирующего воздействия на организм;
- тренировку ортостатической устойчивости и восстановление простых двигательных навыков.
Активизация двигательной активности и характер ЛФК зависят от класса тяжести заболевания. Программа физической реабилитации больных ИМ в больничной фазе строится с учетом принадлежности больного к одному из 4-х классов тяжести состояния.
Классы тяжести больных инфарктом миокарда
Мелкоочаговый инфаркт без осложнений 1-й класс
Мелкоочаговый инфаркт с осложнениями, крупноочаговый интрамуральный без осложнений 1-й или 2-й класс
Интрамуральный крупноочаговый инфаркт с осложнениями, трансмуральный без осложнений 3-й и 4-й классы
Обширный трансмуральный инфаркт с аневризмой или другими существенными осложнениями 4-й класс
Класс тяжести определяют на 2 – 3 день болезни после ликвидации болевого синдрома и таких осложнений, как кардиогенный шок, отек легких, тяжелые аритмии. Эта программа предусматривает назначение больному того или иного характера бытовых нагрузок, методику занятий лечебной гимнастикой и допустимую форму проведения досуга.
Сроки назначения больным инфарктом миокарда различных степеней активности в зависимости от класса тяжести заболевания (дни после начала заболевания).
Ступень активности Дни после заболеванияяКласс 1 Класс 2 Класс 3 Класс 4
1 А1 1 1 1
1 Б2 2 3 3
2 А3-4 3-4 5-6 7-8
2 Б4-5 6-7 7-8 9-10
3 А6-10 8-13 9-15 индивидуально
З Б 11-15 14-16 16-18 индивидуально
4 А16-20 17-21 19-28 индивидуально
Б и В21-30 31-45 33-45 индивидуально
Стационарный этап реабилитации делится на 4 ступени.
Ступень 1 охватывает период пребывания больного на по- стельном режиме. Физическая активность в объеме подступени “а” допускается после ликвидации болевого синдрома и тяжелых осложнений острого периода и обычно ограничивается сроком в сутки. С переводом больного на подступень “б” ему назначают комплекс лечебной гимнастики. Основное назначение этого комплекса – борьба с гипокинезией в условиях постельного режима и подготовка больного к возможно раннему расширению физической активности.
Лечебная гимнастика играет также важную психотерапевтическую роль. После начала занятий лечебной гимнастикой и изучения реакции больного на нее (пульс, самочувствие) производится первое присаживание больного в постели, свесив ноги, с помощью сестры или инструктора ЛФК на 5 – 10 мин 2 – 3 раза в день. Больному разъясняют необходимость строгого соблюдения последовательности движений конечностей и туловища при переходе из горизонтального положения в положение сидя. Инструктор или сестра должны помогать больному сесть и спустить ноги с постели и проконтролировать реакцию больного на данную нагрузку. Лечебная гимнастика включает в себя движение в дистальных отделах конечностей, изометрические напряжения крупных мышечных групп нижних конечностей и туловища, статическое дыхание. Темп выполнения движений медленный, подчинен дыханию больного. После окончания каждого упражнения предусматривается пауза для расслабления и пассивного отдыха. Они составляют 30 – 50% времени, затрачиваемого на все занятие. Продолжительность занятия 10 – 12 мин. Во время занятия следует следить за пульсом больного. При увеличении частоты пульсв более чем на 15 – 20 ударов делают длительную паузу для отдыха. Через 2 – 3 дня успешного выполнения комплекса можно проводить его повторно во второй половине дня.
Критерии адекватности данного комплекса ЛГ:
- учащение пульса не более, чем на 20 ударов; дыхания не более, чем на 6 – 9 уд/мин;
- повышение систолического давления на 20 – 40 мм рт. ст., диастолического – на 10- 12 мм рт. ст. или же урежение пульса на 10 уд/мин, снижение АД не более, чем на 10 мм рт. ст.
Ступень 2 включает объем физической активности больного в период палатного режима до выхода его в коридор. Перевод больных на 2-ю ступень осуществляется в соответствии со сроком болезни и классом тяжести. Вначале на ступени активности 2 А больной выполняет комплекс ЛГ № 1 лежа на спине, но число упражнений увеличивается. Затем больного переводят на подступень “б”, ему разрешают ходить вначале вокруг кровати, затем по палате, есть сидя за столом. Больному назначается комплекс ЛГ №2.
Основное назначение комплекса № 2:
предупреждение последствий гиподинамии, щадящая тренировка кардиореспираторной системы;
подготовка больного к свободному передвижению по коридору и по лестнице. Темп упражнений, выполняемых сидя, постепенно увеличивается, движения в дистальных отделах конечностей заменяются движением в проксимальных отделах, что вовлекает в работу более крупные группы мышц. После каждого изменения положения тела следует пассивный отдых. Продолжительность занятий 15 – 17 мин.
На подступени 2 Б больной может проводить утреннюю гигиеническую гимнастику с некоторыми упражнениями комплекса ЛГ № 2, больному разрешаются только настольные игры:(шашки, шахматы и др.), рисование, вышивание, плетение, макраме и др., и при хорошей переносимости нагрузок ступени 2 Б больного переводят на 3-ю ступень активности. У больных в возрасте 61 год и старше или страдавших до настоящего ИМ артериальной гипертензией, сахарным диабетом (независимо от возраста) или уже ранее переносивших ИМ (также независимо от возраста) указанные сроки удлиняются на 2 дня.
Ступень 3 включает период от первого выхода больного в коридор до выхода его на прогулку на улицу. Основные задачи физической реабилитации на этой ступени активности: подготовка больного к полному самообслуживанию, к выходу на прогулку на улицу, к дозированной ходьбе в тренирующем режиме. На подступени 3 А больному разрешают выходить в коридор, пользоваться общим туалетом, ходить по коридору (от 50 до 200 м в 2 – 3 приема) медленным шагом (до 70 шагов в 1 минуту). ЛГ на этой подступени проводят, используя комплекс упражнений №2, но количество повторений каждого упражнения постепенно увеличивается. Занятия проводятся индивидуально или малогрупповым методом с учетом индивидуальной реакции каждого больного на нагрузку.
При адекватной реакции на нагрузку подступени 3 А больных переводят на режим подступени 3 Б. Им разрешают прогулки по коридору без ограничения расстояний и времени, свободный режим в пределах отделения, полное самообслуживание, мытье под душем. Больные осваивают подъем сначала на пролет лестницы, а затем на этаж. Этот вид нагрузки требует тщательности контроля и осуществляется в присутствии инструктора ЛФК, который определяет реакцию больного по пульсу, АД и самочувствию. На подступени Б значительно расширяется объем тренирующей нагрузки. Больному назначают комплекс лечебной гимнастики №3.
Основные задачи ЛГ – подготовить больного к выходу на прогулку, к дозированной тренировочной ходьбе и к полному самообслуживанию. Выполнение комплекса упражнений способствует щадящей тренировке сердечно-сосудистой системы. Темп выполнения упражнений медленный с постепенным ускорением. Общая продолжительность занятия – 20 – 25 мин. Больным рекомендуется самостоятельно выполнять комплекс ЛГ №1 в виде утренней гимнастики или во второй половине дня.
Начало ступени активности 4 знаменуется выходом больного на улицу. Первая прогулка проводится под контролем инструктора ЛФК, изучающего реакцию больного. Больной совершает прогулку на дистанцию 500 – 900 м в 1 – 2 приема с темпом ходьбы 70, а потом 80 шагов в 1 мин. На ступени активности 4 назначается комплекс ЛГ № 4. Основные задачи ЛГ № 4 – подготовить больного к переводу в местный санаторий для прохождения второго этапа реабилитации или к выписке домой под наблюдение участкового врача. На занятиях используют движение в крупных суставах конечностей с постепенно увеличивающейся амплитудой и усилием, а также для мышц спины и туловища. Темп выполнения упражнений средний для движений, не связанных с выраженным усилием, и медленный для движений, требующих усилий. Продолжительность занятий до 30 – 35 мин. Паузы для отдыха обязательны, особенно после выраженных усилий или движений, которые могут вызвать головокружение. Продолжительность пауз для отдыха 20 – 25 % продолжительности всего занятия.
Особое внимание следует обращать на самочувствие больного и его реакцию на нагрузку. При появлении жалоб на неприятные ощущения (боль в груди, одышка, усталость и т.д.) необходимо прекратить или облегчить технику выполнения упражнений, сократив число повторений, и дополнительно ввести дыхательные упражнения. Во время выполнения упражнений частота сердечных сокращений (ЧСС) на высоте нагрузки может достичь 100 – 110 уд/мин. Последующие подступени 4 Б и 4 В отличаются от предыдущей наращиванием темпа ходьбы до 80 шагов/мин и увеличением маршрута прогулки 2 раза в день до 1 – 1,5 км. Больной продолжает заниматься комплексом ЛГ №4, увеличивая число повторений упражнений по решению инструктора.ЛФК, который оценивает воздействие нагрузок, контролируя пульс и самочувствие больного. Прогулки постепенно увеличиваются до 2 – 3 км в день в 2 – 3 приема, темп ходьбы – 80 – 100 шагов/мин.
Уровень нагрузок ступени 4 В доступен больным до перевода их в санаторий:
примерно до 30-го дня болезни – больным 1-ro класса тяжести;
до 31 – 45 дня – 2-го класса и 33 – 46 дня – 3-го;
больным 4-го класса тяжести сроки этого уровня активности назначаются индивидуально.
В результате мероприятий по физической реабилитации к концу пребывания в стационаре больной, перенесший инфаркт миокарда, достигает уровня физической активности, допускающего перевод его в санаторий, – он может полностью себя обслуживать, подниматься на 1 – 2 пролета лестницы, совершать прогулки на улице в оптимальном для него темпе (до 2 – 3 км в 2 – 3 приема в день).Санаторный этап реабилитации
Назначается гиполипидемическая диета.Следует указать, что при санаторном лечении продолжается медикаментозная терапия, назначенная на госпитальном этапе: нитраты, бета2-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, ацетилсалициловая кислота, гиполипидемические средства (статины).Физиотерапевтические процедуры включают климатотерапию: воздушные и солнечные ванны, прогулки на открытом воздухе. Электролечение: ДМВ-терапия на область позвоночника Cv-Thv, электросон, синусоидально-модулированные токи: бальнеотерапия: углекислые, сероводородные, радоновые, йодобромные ванны.В раннем восстановительном периоде после перенесенного инфаркта миокарда больным противопоказаны грязе- и теплолечение, души высокого давления, общие лечебные ванны (исключая больных 1-го класса) и другие нагрузочные процедуры. Пребывание в санатории само по себе оказывает положительное психологическое воздействие своей атмосферой, контактом с выздоравливающими, развлечениями, длительным пребыванием на открытом воздухе, воздействием климатических факторов.
В реабилитации больных, перенесших ИМ на втором (санаторном) этапе, первостепенная роль отводится лечебной гимнастике и другим формам ЛФК. Задачи на этом этапе: восстановление физической работоспособности больных; психологическая реадаптация больных; подготовка больных к самостоятельной жизни и производственной деятельности. Все мероприятия на санаторном этапе проводят дифференцированно в зависимости от состояния больного, особенностей клинического течения болезни, сопутствующих заболеваний и патологических синдромов. Эта программа является естественным продолжением госпитальной фазы реабилитации; в ней предусматривается постепенное увеличение тренирующих и бытовых нагрузок, начиная с 4-й ступени активности (последней госпитальной) до заключительной — 7-й. Основное содержание программ физической реабилитации на санаторном этапе составляет лечебная гимнастика и тренировочная ходьба. Кроме этого, в зависимости от опыта работы санатория и условий сюда могут включаться плавание, ходьба на лыжах, дозированный бег, тренировка на тренажерах (велоэргометр, третбан), спортивные игры, гребля и др.
Лечебную гимнастику в санатории выполняют групповым методом. В занятия включают упражнения для всех мышечных групп и суставов в сочетании с ритмическим дыханием, упражнения на равновесие, внимание, координацию движений и расслабление. Сложность и интенсивность применяемых упражнений возрастает от ступени к ступени. Физическая нагрузка может быть повышена за счет включения упражнений с предметами (гимнастические палки, булавы, резиновые и набивные мячи, обручи, гантели и др.), упражнений на снарядах (гимнастическая стенка, скамейка), использования циклических движений (различные виды ходьбы, бег трусцой) и элементов подвижных игр. После заключительного раздела занятий показаны элементы аутогенной тренировки, способствующие постепенному отдыху, успокоению и целенаправленному самовнушению.
На 5-й ступени активности больным назначают дозированную тренировочную ходьбу (до 1 км) с примерным темпом ходьбы 80—100 шагов/мин. Кроме дозированной по темпу и расстоянию тренировочной ходьбы, больным рекомендуется прогулочная ходьба (в 2—3 приема) общей продолжительностью до 2—2,5 ч. Пик ЧСС при нагрузках — 100 уд/мин, продолжительность пика — 3—5 мин 3—4 раза в день. При удовлетворительной реакции на нагрузки 5-й ступени активности, отсутствии усиления явлений коронарной и сердечной недостаточности переходят на режим активности ступени 6. Режим двигательной активности расширяется за счет интенсификации тренировочных и бытовых нагрузок, продолжительность занятий ЛГ увеличивается до 30—40 мин, ЧСС может достигать 110 уд/мин. Длительность каждого такого пика ЧСС и, следовательно, физической нафузки тренирующего уровня должна составить 3—6 мин. Число подобных пиковых периодов нагрузки в течение дня должно достигать 4—6 при выполнении комплекса ЛГ, тренировочной ходьбы по ровному месту и при подъеме по лестнице.
Программа физической реабилитации больных, перенесших иифаркт миокарда, на санаторном этапе (Л.Ф. Николаева, Д.М. Аронов, Н.А. Белая, 1988)
Ступень активности Объем и виды физической реабилитации Бытовые нагрузки Досуг Ориентировочная продолжительность ступени у больных разных классов, дни
1-й 2-й 3-й
4-я ЛГ до 20 мин. Тренировочная ходьба 300—500 м (темп до 70 шагов/мин). Пик ЧСС при нагрузках — 90—100 уд/мин, продолжительность пика до 3—5 мин 2—3 раза в день Прогулки по коридору и на улице 2—3 раза в день (темп до 65 шагов/мин, расстояние 2—4 км в день). Подъем по лестнице на 2-й этаж (темп — одна ступенька за 2 с). Самообслуживание, душ Телевизор, настольные игры (шахматы, шашки, домино) 1-3 2-4 4-7
5-я ЛГ до 30—40 мин. Тренировочная ходьба до 1 км (темп 80—100 шагов/мин). Пик ЧСС при нагрузках 100 уд/мин, продолжительность пика до 3—5 мин 3—4 раз в день То же. Прогулки в темпе до 80 шагов/мин, расстояние до 4 км в день. Подъем по лестнице на 2—3 этаж (темп — ступенька за 2 с) То же. Крокет, шахматы, посещение вечерних мероприятий (кино, концерт) 6-7 6-7 10-12
6-я ЛГ 30—40 мин. Тренировочная ходьба до 2 км (темп 100—110 шаг/мин). Пик ЧСС при нагрузках 100—110 уд/мин, продолжительность пика до 3—6 мин 4—6 раз в день То же. Прогулки (темп менее 100 шагов/мин) на расстояние 4—6 км в день. Подъем по лестнице на 3—4 этаж (темп — ступенька в 1 с) То же. Кольцеброс, кегельбан, небыстрые танцы 7-8 9-10 7-8
7-я ЛГ 35—40 мин. Тренировочная ходьба 2—3 км (темп 110—120 шаг/мин). Пик ЧСС при нагрузках 100—120 уд/мин, продолжительность пика до 3—6 мин 4—6 раз в день То же. Прогулки (темп менее 110 шагов/мин) на расстояние 7—10 км в день. Подъем по лестнице на 4—5 этаж (темп — ступенька в 1 с) То же. Танцы, спортивные игры по облегченным правилам (15—30 мин) 7-8 3-4 7-я ступень активности не показана
Программа 7-й ступени активности достаточно нагрузочная и относится к тренирующему режиму. На пике нагрузки ЧСС больных может достигать 120 уд/мин и более, число таких пиков до 4—6 в день. Бытовые нагрузки больных на этой ступени также значительны: ходьба в быстром темпе до 7—10 км в день, подъем по лестнице — до 5-го этажа. ЛФК на санаторном этапе — основной, но не единственный метод реабилитации. Определенную роль ифают такие специфические курортные факторы, как бальнео-, физио- и климатотерапия, лечебный массаж.
Диспансерно-поликлинический этап реабилитации больных.
Больные, перенесшие инфаркт миокарда, на диспансерно-поликлиническом этапе относятся к категории лиц, страдающих хронической ишемической болезнью сердца с постинфарктным кардиосклерозом.
Задачи физической реабилитации на этом этапе следующие:
восстановление функции сердечно-сосудистой системы путем включения механизмов компенсации кардиального и экстракардиального характера;
повышение толерантности к физическим нагрузкам;
вторичная профилактика ИБС;
восстановление трудоспособности и возврат к профессиональному труду, сохранение восстановленной трудоспособности;
возможность частичного или полного отказа от медикаментов; улучшение качества жизни больного.
На поликлиническом этапе реабилитация рядом авторов подразделяется на 3 периода:
щадящий,
щадяще-тренировочный
тренировочный.
Некоторые добавляют четвертый – поддерживающий.
Наилучшей формой являются длительные тренировочные нагрузки. Они противопоказаны только при аневризме левого желудочка, частых приступах стенокардии малых усилий и покоя, серьезных нарушениях сердечного ритма (мерцательная аритмия, частая политопная или групповая экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, артериальная гипертензия со стабильно повышенным диастолическим давлением (выше 110 мм рт. ст.), наклонности к тромбоэмболическим осложнениям.К длительным физическим нагрузкам больным, перенесшим ИМ, разрешается приступать через 3 – 4 месяца после него. По функциональным возможностям, определяемым с помощью велоэргометрии, спироэргометрии или клиническим данным, больные относятся к 1 – 2-му функциональным классам – сильная группа, или к 3-му – слабая группа. Если занятия (групповые, индивидуальные) проводятся под наблюдением инструктора ЛФК, медицинского персонала, то они называются контролируемыми или частично контролируемыми, проводимыми в домашних условиях по индивидуальному плану.
Хорошие результаты физической реабилитации после инфаркта миокарда на поликлиническом этапе дает методика, разработанная Л.Ф. Николаевой, Д.А. Ароновым и Н.А. Белой.
Курс длительных контролируемых тренировок подразделяется на 2 периода:
подготовительный, длительностью 2 – 2,5 месяца, и основной, длительностью 9 – 10 месяцев (последний подразделяется на 3 подпериода). В подготовительном периоде занятия проводятся групповым методом в зале 3 раза в неделю по 30 – 60 мин. Оптимальное число больных в группе 12 – 15 человек. В процессе занятий методист должен следить за состоянием занимающихся: по внешним признакам утомления, по субъективным ощущениям, ЧСС, частоте дыхания и др. При положительных реакциях на эти нагрузки больных переводят в основной период длительностью 9 – 10 месяцев. Он состоит из этапов. Первый этап основного периода длится 2 – 2,5 месяца. В занятия на этом этапе включаются:
1) упражнения в тренирующем режиме с числом повторений отдельных упражнений до 6 – 8 раз, выполняемых в среднем темпе;
2) усложненная ходьба (на носках, пятках, на внутренней и внешней стороне стопы по 15 – 20 с);
3) дозированная ходьба в среднем темпе в вводной и заключи- тельной частях занятия; в быстром темпе (120 шагов/мин), дважды в основной части (4 мин);
4) дозированный бег в темпе 120 – 130 шагов/мин или усложненную ходьбу (“лыжный шаг”, ходьба с высоким подъемом коленей в течение 1 мин);
5) тренировка на велоэргометре с дозированием физической нагрузки по времени (5 – 10 мин) и мощности (75% индивидуальной пороговой мощности). При отсутствии велоэргометра можно назначить восхождение по ступенькам той же продолжительности;
6) элементы спортивных игр.
ЧСС во время нагрузок может составлять 50 – 60% пороговой у больных 3-го функционального класса (слабая группа) и 65 – 70% – у больных 1-го функционального класса (“сильная группа”). При этом пик ЧСС может достигать 135 уд/мин, с колебаниями от 120 до 155 уд/мин.
Во время занятий ЧСС типа “плато” может достигать 95 – 105 уд/мин в слабой и 105 – 110 – в сильной подгруппах. Продолжительность нагрузки на этом пульсе – 7 – 10 мин. На втором этапе (длительность 5 месяцев) программа тренировок усложняется, увеличиваются тяжесть и продолжительность нагрузок. Применяется дозированный бег в медленном и среднем темпе (до 3 мин), работа на велоэргометре (до 10 мин) с мощностью до 90% от индивидуального порого вого уровня, игры в волейбол через сетку (8 – 12 мин) с запрещением прыжков и одноминутным отдыхом через каждые 4 мин. ЧСС при нагрузках типа плато достигает 75% от порогового в слабой группе и 85% – в сильной. Пик ЧСС достигает 130 – 140 уд/мин. Уменьшается роль ЛГ и увеличивается значение циклических упражнений и игр. На третьем этапе продолжительностью 3 месяца происходит интенсификация нагрузок не столько за счет увеличения “пиковых” нагрузок, сколько вследствие удлинения физических нагрузок типа “плато” (до 15 – 20 мин). ЧСС на пике нагрузки достигает 135 уд/мин в слабой и 145 – в сильной подгруппах; прирост пульса при этом составляет более 90% по отношению к ЧСС покоя и 95 – 100% по отношению к пороговой ЧСС.
Гастрит – воспалительные изменения слизистой желудка. Гастрит подразделяется на острые и хронические формы.
При остром гастрите развитие воспалительных изменений в желудке наступает быстро – в течение нескольких часов или даже минут. Но наиболее частое заболевание – хронический гастрит, особенностью которого является постепенное развитие воспалительного процесса. При таком гастрите часто страдают и другие органы пищеварения: печень, поджелудочная железа, а также эндокринная и нервная системы.
Хронический гастрит – заболевание, возникающее вследствие длительного нарушения режима питания, употребления продуктов, раздражающих слизистую оболочку желудка, пристрастия к горячей пище и питью, плохого разжевывания пищи, частого употребления алкоголя, неполноценного питания, особенно при недостатке белка, витаминов и железа.
Лечение и реабилитация
Лечение и реабилитация при хроническом гастрите носят комплексный характер и включают в себя следующее.
1. Лечение гастрита препаратами, направленное на снятие воспалительного процесса в желудке.
2. Диета.
3. ЛФК.
4. Устранение профессиональных вредностей, а также исключение употребления алкоголя.
5. Физиотерапия.
лечебные ванны и души;
магнитотерапия;
орошения минеральной водой;
озокеритолечение;
ароматерапия;
фитотерапия;
и многие другие.
6. Местное воздействие на слизистую оболочку желудка (мас ло шиповника и облепихи, минеральная вода).
7. Прекратить табакокурение, которое вызывает раздражение слизистой желудка.
Физиотерапия при хроническом гастрите обусловлена возможностью купирования болевого синдрома, целенаправленным влиянием на секреторную и моторную функции желудка, а также стимуляцией регенерации слизистой оболочки желудка.
При длительном и выраженном болевом синдроме и диспепсических расстройствах, сопровождающихся утратой трудоспособности, лечение больных хроническим гастритом проводят в стационарных условиях. В комплексе лечебных мероприятий, проводимых в больнице (госпитале), используют следующие методы (факторы) физиотерапии:
гальванизацию и лекарственный электрофорез;
ультразвуковую терапию (при гастрите с сохраненной и повышенной секрецией);
воздействие диадинамическими токами;
воздействие синусоидально-модулированными токами (при гастрите с повышенной секрецией);
ДМВ-терапию (при гастрите с повышенной секрецией);
индуктотермию (при гастрите с пониженной секрецией);
лазерную (магнитолазерную) терапию;
бальнеотерапию (различные ванны, прием внутрь минеральных вод).
Лечение больных хроническим гастритом с менее выраженными симптомами заболевания в подавляющем большинстве случаев проводят в амбулаторно-поликлинических условиях или на дому. При этом перечень методов физиотерапии уменьшается. Следовательно, врач Общей практики (семейный врач) должен применять возможные, но наиболее эффективные при данной патологии методы физиотерапии. К ним относят лекарственный электрофорез, лазерную (магнитолазерную) терапию и комплексное информационно-волновое воздействие при помощи аппарата «Азор-ИК». Методики проведения процедур при перечисленных методах аналогичны таковым при функциональном расстройстве желудка.
Большое значение имеет курортное лечение хронических гастритов, которое включает питье минеральных вод, лечебное питание, бальнеотерапевтические и другие физические факторы и т. д. Минеральные воды назначают для воздействия на воспалительный процесс в слизистой желудка, его функциональные нарушения, а также на функцию других органов пищеварения, на общий обмен. Влияние минеральных вод на секреторную функцию желудка в основном зависит от времени их введения по отношению к приему пищи. Больные хроническим гастритом при повышении секреторной функции желудка пьют воду за часа до приема пищи, при секреторной недостаточности за 20-30 минут до приема пищи (при ускоренной эвакуации желудка за 10-15 минут до еды или во время еды), а при нормальной секреции - за 45-60 минут до еды. Различия в степени тормозящего или стимулирующего действия вод зависят от их минерализации, химического состава и температуры.
Воду пьют по 1 стакану 3 раза в день при гиперсекреции быстрыми глотками, при секреторной недостаточности - медленно, небольшими глотками. Углекислая хлоридно-гидрокарбонатно-сульфатная натриево-кальциевая вода средней мине-рализации не вызывает дуоденального эффекта, а скорее оказывает стимулирующее действие. Радоновая углекислая хлоридно-гидрокарбонатно-сульфатная натриево-кальциевая вода в большей степени вызывает дуоденальный эффект и т. д. Особенности действия других минеральных вод на желудочную секрецию в зависимости от их химического состава подлежат еще дальнейшему изучению. При выборе курорта для больных хроническими гастритами руководствуются следующим: при отсутствии выраженных явлений перигастрита, перидуоденита, сопутствующих изменений других органов системы пищеварения, требующих применения грязелечения, больных можно посылать на любой курорт с питьевыми водами для лечения заболеваний органов пищеварения или в местный санаторий для больных желудочно-кишечными заболеваниями. Больных хроническими гастритами с повышенной кислотностью лучше направлять на курорты с маломинерализованными водами (типа Железноводска, Березовские минеральные воды, Боржоми, Джермук, Истису), больных хроническими гастритами с секреторной недостаточностью - на курорты с более минерализованными водами (типа Ессентуки, Арзни, Друскининкай, Ижевские минеральные воды, Миргород, Пятигорск, и др.). При необходимости одновременно и грязелечения больных направляют на курорты с наличием питьевых вод и лечебных грязей - Ессентуки, Железноводск, Пятигорск и др. 
При хронических гастритах с выраженным болевым синдромом, перигастритах, периодуоденитах, сопутствующих поражениях печени, желчного пузыря, кишечника, поджелудочной железы применяют грязевые аппликации на подложечную область температуры 38-42° по 10-15 минут, через день; на курс лечения 10-12 процедур. В отношении влияния грязелечения на функциональное состояние желудка одни указывают на нормализующее его действие, другие - на тормозящее, третьи - на стимулирующее. На курортах для лечения больных гастритами используют также ванны из минеральной воды, чередуя их с грязевыми аппликациями или другими физическими факторами. Имеет значение также климатолечение, воздействие всей обстановки курорта и т. д.   Курортное лечение больных хроническим гастритом улучшает общее состояние больных, состояние их нервной системы, уменьшает клинические проявления со стороны желудка и других органов системы пищеварения. У части больных уменьшается воспалительный процесс в слизистой желудка и улучшается его функциональное состояние. Для лечения на курортах показаны больные хроническими гастритами (диффузными и очаговыми) с повышенной, пониженной и нормальной секреторной и моторно-эвакуаторной функцией желудка вне фазы обострения. При наличии хронического гастрита, протекающего на фоне гистаминрефрактерной ахилии, лечение на курорте также показано, хотя при этом восстановления функции нервно-железистого аппарата желудка не происходит. Лечение таких больных может быть эффективным, так как при этом улучшается общее состояние больных и состояние их нервной системы, уменьшается воспалительный процесс в слизистой желудка, изменяется моторно-эвакуаторная функция желудка и улучшаются функции других органов системы пищеварения. В связи с тем что амбулаторное лечение на курорте часто связано с большим режимом подвижности, для такого лечения направляют больных с более легким течением болезни - в стадии компенсации или субкомпенсации хронического гастрита, при умеренно выраженном поражении других органов системы пищеварения, без значительного упадка питания, без явлений резко выраженного гиповитаминоза и значительной анемии. При обострении хронического гастрита лечение на курортах противопоказано. Применение при этом бальнео- и физиотерапевтических факторов, как правило, ведет к усилению явлений обострения заболевания. Нельзя направлять и больных хроническими гастритами при наличии одиночного полипа (особенно дольчатого) или полипоза слизистой, а также с ригидными антральными гастритами. Лечебная гимнастика в фазе обострения хронического гастрита назначается в стационаре на полупостельном режиме. Как только обострение стихает, назначаются занятия для улучшения кровообращения в брюшной полости и создания благоприятных условий для регенеративных процессов.
Курс лечебной гимнастики в стационаре – 8 -12 занятий. Первые 4-6 занятий гимнастикой проводятся с малой нагрузкой, исключаются упражнения для мышц брюшного пресса; при улучшении состояния больного последующие занятия выполняются со средней нагрузкой. Помимо гимнастических упражнений больным необходима обычная ходьба совместно с дыхательными упражнениями. При хроническом гастрите с пониженной секреторной функцией специальный комплекс лечебной гимнастики проводится за 2 ч до приема пищи и за 20-40 мин до приема минеральной воды для восстановления кровообращения в желудке.
Исходные положения лежа на спине, на боку, полулежа, затем сидя и стоя. Продолжительность занятий 20-25 мин. Кроме того, через 1,5 – 2 ч после еды проводится ходьба. Темп ходьбы медленный, постепенно увеличивающийся.
При хронических гастритах с нормальной или повышенной секреторной функцией желудка упражнения выполняются в спокойном темпе, обязательно в сочетании с дыхательными упражнениями и упражнениями на расслабление. Исходные положения лежа, сидя, стоя. На протяжении курса лечения нагрузка на мышцы брюшного пресса должна быть ограничена. ЛФК следует проводить между дневным приемом минеральной воды и обедом, так как это оказывает тормозящее воздействие на секрецию желудка.
Помимо гимнастики для страдающих хроническим гастритом показан массаж, который назначается в первые 2-3 дня. Курс – 10 процедур. При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью из всех массажных приемов наиболее благоприятное действие оказывает непрерывная вибрация при помощи электровибратора, который перемещают по ходу часовой стрелки в пределах области желудка. Массаж положительно воздействует на организм, улучшая кровообращение.
Гастрит – очень частый спутник сахарного диабета. При декомпенсированном сахарном диабете стенки желудка воспалены практически всегда.
Применение лечебной физкультуры при острых пневмониях
Пневмония — воспалительный процесс легких, захватывающий респираторные отделы, вне зависимости от этиологии возбудителя, характера тканевой реакции и степени ее выраженности.
В структуре заболеваемости и летальности острые пневмонии сохраняют ведущее положение. Частота пневмонии составляет от 8 до 15 случаев на 1000 населения. Пневмония занимает 4-е место среди причин смерти после сердечно-сосудистых заболеваний, злокачественных образований, травм и отравлений. За последние 30 лет летальность возросла с 1 до 9%, она составляет при неосложненных формах от 7 до 29%, в реанимационных отделениях при осложненных формах достигает 40— 30% [10, 23, 28, 29, 49, 50], что связано со многими неразрешенными вопросами патогенеза, дифференциальной диагностики и лечения [42, 59].
Несмотря на последние достижения в фармакотерапии, пневмония остается заболеванием, характеризующимся длительными сроками лечения и трудностями реабилитации.
Бронхопневмония вызывается различными возбудителями и локализуется чаще в задненижних отделах легких и в значительном проценте случаев связана с вовлечением бронхиального дерева.
При крупозной пневмонии возбудитель не вызывает некроза в зоне поражения. Поражение легкого начинается в виде небольшого фокуса, от которого процесс распространяется на большую часть доли и всю долю в результате растекания по респираторным отделам легкого отечной жидкости, содержащей микроорганизмы. Это распространение процесса подобно растеканию масляного пятна по бумаге.
Воспалительный процесс часто не ограничивается легочной паренхимой и распространяется на близлежащие бронхи, сосуды и плевру, и тогда можно говорить о сопутствующем бронхите, васкулите, плеврите.
При этом изучение особенностей клинических проявлений острых пневмоний позволило выделить целый комплекс патогномоничных для данной патологии симптомов (кашель, боли в грудной клетке, повышение температуры, слабость и др.), которые становятся основой клинической диагностики.
До 72% больных острой пневмонией выписываются из стационара с разными остаточными клинико-рентгенологическими изменениями, а до 82% больных — с изменениями функции внешнего дыхания (ФВД), кровообращения и газообмена.
У больных острой пневмонией ФВД нарушается не только по рестриктивному, но и по обструктивному типу. У ряда больных (34,2%) наблюдается дыхательная недостаточность по смешанному типу с обструкцией бронхов мелкого, среднего и крупного калибров, а также признаки трахеобронхиальной дискинезии.
Длительно продолжающаяся тахикардия, гипервентиляция, сохраняющиеся признаки нарушения бронхиальной проходимости.
Медицинская реабилитация начинается в стационаре и продолжается в условиях поликлиники.
Более эффективна 3-этапная реабилитация стационар—поликлиника—реабилитационное отделение или специализированный санаторий с последующей передачей участковому врачу в поликлинике. Направление в реабилитационное отделение (специализированный санаторий) особенно показано для больных, перенесших распространенную пневмонию тяжелого течения, протекающую с различными осложнениями (абсцедирование, экссудативный плеврит, бронхоспастический синдром), с затяжным течением пневмонии, выявленными иммунологическими нарушениями, сохраняющимися отклонениями ФВД.
Задачами этапной реабилитации больных с легочной патологией являются урегулирование ритма и глубины дыхания, выработка взаимодействия мышц грудной клетки, диафрагмы и мышц брюшной стенки, тренировка сердечно-сосудистой системы, восстановление координации движений, тренировка мышц, повышение устойчивости к гипоксии, нормализация утилизации кислорода.
При отборе больных острой пневмонией для реабилитационного лечения существенное значение имеют такие показатели, как тяжесть, распространенность и характер течения воспалительного процесса, сопутствующие заболевания.
При относительно нетяжелой мелкоочаговой пневмонии реабилитация больных ограничивается лечением в стационаре и наблюдением в поликлинике.
В реабилитационный центр направляют больных пневмонией, у которых в остром периоде было установлено распространенное поражение (долевое, полисегментарное, двустороннее) с выраженной интоксикацией или гипоксемией: вялое, ареактивное течение пневмонии с нарушением ФВД и иммунологической системы; такие осложнения, как абсцедирование, плеврит, перициссурит, бронхоспастический синдром; сохранение астенизации; ухудшение течения сопутствующих заболеваний.Метод лечебной физкультуры (ЛФК) нашел широкое распространение в комплексном лечении больных острой пневмонией.
Не вызывает сомнений положительное влияние ЛФК на урегулирование процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, на улучшение и восстановление нарушенных вегетативных функций дыхательной системы, на более быстрое и полное рассасывание воспалительного процесса в легких.
Физические упражнения позволяют нормализовать как основной патологический процесс, так и нарушения, вызываемые гипокинезией, в виде второй болезни, усугубляющей течение основного процесса. В патогенезе гипокинезии лежит дефицит проприорецепции ("моторный голод") как результат выпадения самого мощного стимулятора всех физиологических функций организма. Проприорецепторы — главнейшие регуляторы при физических нагрузках, вызываемые ими условные и безусловные рефлексы формируют положительную обратную связь, когда мышечная активность сопровождается усилением дыхания и кровообращения.
Увеличение числа хронических заболеваний легких как результат неполного клинического выздоровления и функциональной реабилитации больных острой пневмонией делает вполне обоснованным дальнейшее совершенствование методики ЛФК при данном заболевании.
При назначении ЛФК учитывают тяжесть и стадию течения болезни, наличие осложнений и сопутствующей патологии, индивидуальную физическую подготовку больного. Кроме того, при деструктивной пневмонии одной из главных задач лечения является способствование максимальному откашливанию бронхиального секрета для избежания переноса стафилококка, кишечной и синегнойной палочек в другие сегменты легкого.
Больным, находящимся на постельном режиме, назначают гимнастические упражнения с малой амплитудой движений. Длительность занятии 10—12 мин. При улучшении состояния больные выполняют упражнения в положении сидя, а при переходе на палатный режим — в положении стоя. В этот период увеличивают число упражнений для верхних и нижних конечностей, способствующих подвижности грудной клетки; рекомендуются также дыхательные упражнения, ходьба, упражнения с предметами. Продолжительность занятий 20—25 мин. При свободном режиме увеличивают число упражнений для всех мышечных групп (упражнения с набивными мячами, гантелями, булавами, упражнения на снарядах); длительность 25—30 мин. После выписки из стационара занятия ЛФК необходимо продолжать, включая ходьбу, лыжи, греблю, бадминтон, волейбол, настольный теннис.
Среди больных острой пневмонией, выписанных из стационара, выздоровление отмечается у 41%, а после проведения реабилитационных мероприятий — у 75%. При активном диспансерном наблюдении в течение года среди лиц, перенесших острую пневмонию, выздоровление наблюдается у 92,8%.
В основу ЛФК при острой пневмонии положено чередование общеукрепляющих упражнений с дыхательными, являющимися действенным средством усиления вентиляционной способности легких и поглощения кислорода. Однако методический подход к назначению и построению процедуры лечебной гимнастики требует дальнейшего совершенствования, поэтому он постоянно меняется.
Рефлекторное воздействие не ограничивается одним единственным сегментом. Патологические изменения могут появляться в соматических и висцеральных структурах, иннервируемых из других сегментов спинного мозга, так как имеются висцеро-висцеральные, висцеромоторные и моторно-висцеральные взаимосвязи. Кроме того, афферентные сигналы, поступающие в центральную нервную систему из очага поражения, могут вызывать генерализованные реакции за счет нарушения нейрогуморальной регуляции.
На основании анатомических соотношений сегментов спинного мозга, дерматомов, мышц и внутренних органов определенные участки поверхности тела (кожа, подкожная клетчатка, мышцы, соединительная ткань) при посредстве нервной системы связаны с определенными внутренними органами. Поэтому во всякий патологический процесс на поверхности тела включается и соответствующий внутренний орган и, наоборот, при всяком поражении внутреннего органа в процессе принимают участие и ткани, соответствующие определенному сегменту.
При заболеваниях органов грудной клетки на стороне заболевания часто наблюдается нарушение дыхательных движений.
Импульсы от работающих мышц не только имеют координирующее влияние на двигательный аппарат, но и оказывают также весьма существенное регулирующее воздействие на деятельность внутренних органов.
Ряд исследователей считают, что в начальный период реабилитации больных острой пневмонией следует строго ограничивать их применение вплоть до полной отмены ввиду отрицательного влияния на кислотно-основное состояние крови, в то время как комплекс без дыхательных упражнений не вызывает отрицательной реакции, а, наоборот, оказывают нормализующее влияние на кислотно-основное состояние.
Существующие методики, применяемые лицам, страдающим пневмониями, бронхитами, плевритами и другими острыми заболеваниями легких, помогают не только повысить качество комплексного лечения, но и предотвратить осложнения, уменьшить число больных, у которых острый процесс перешел в хронический.
Пневмония, иначе — воспаление легких, наиболее распространенное заболевание легких, может возникнуть либо самостоятельно, либо как осложнение после какой-то другой болезни. По течению болезни различают острую и хроническую пневмонию, по клинической картине — очаговую и крупозную.
 Крупозная и очаговая пневмония характеризуется образованием в просвете альвеол легких экссудата. Экссудат в легочной ткани может полностью рассасываться или осложниться нагноением. Под влиянием медикаментозного лечения, с падением температуры, уменьшением лейкоцитоза усиливается кашель с отделением мокроты. С этого момента необходимы элементарные дыхательные упражнения, способствующие отделению мокроты. Течение хронической пневмонии — длительное, затяжное, с периодами обострений и ремиссий, поэтому ЛФК показана при всех периодах и формах заболевания. Применяется она в комплексе с медикаментозным лечением, физиотерапией, психотерапией и диетотерапией. Противопоказания носят временный характер, к ним относятся: общее тяжелое состояние больного, температура тела 37,5°С и выше, сильные боли, кровотечение, абсцесс легкого, полный ателектаз легкого, выраженная дыхательная недостаточность , а также тахикардия (ЧСС свыше 100 уд/мин).
Основные задачи физической реабилитации при пневмонии:
усиление крово-, лимфообращения в легких для ускорения рассасывания воспалительного экссудата и предупрежде¬ния осложнения;
способствование более полному выведению мокроты, про-филактика развития бронхов, бронхоэктазов;
укрепление дыхательных мышц, увеличение экскурсии легких и жизненной емкости легких;
нормализация механики дыхания: урежение и углубление дыхания;
восстановление адаптации дыхательного аппарата и всего организма к физической нагрузке;
реабилитирующее воздействие на сердечно-сосудистую, дыхательную, нервную и другие системы организма для повышения их функции и поддержания общей физической работоспособности.
Методика реабилитации на стационарном этапе
При пневмонии в условиях стационара больному рекомендуется один из перечисленных двигательных режимов:
строгий постельный (редко при необходимости)
постельный
расширенный постельный (палатный)
свободный
Назначение двигательного режима зависит от тяжести болезни, ее течения и других факторов. При улучшении клинической картины заболевания больной последовательно переводится на следующий двигательный режим.
Постельный режим
ЛФК чаще всего назначается на 3—4-й день пребывания больного в стационаре, при улучшении самочувствия пациента и уменьшения температуры тела ниже 37,5 °С.
Задачи средств ЛФК:
восстановление дыхательного акта с целью поддержания равномерной вентиляции и увеличения насыщения артериальной крови кислородом путем:
снижения напряжения дыхательной мускулатуры;
выработки нормальных соотношений дыхательных фаз;
развития ритмичного дыхания с более продолжительным выдохом;
увеличения дыхательных экскурсий диафрагмы;
развитие компенсаторных механизмов, обеспечивающих увеличение вентиляции легких и повышение газообмена путем:
укрепления дыхательной мускулатуры;
увеличения подвижности грудной клетки;
улучшение функции системы кровообращения;
адаптация кардиореспираторной системы к возрастающей физической нагрузке.
Исходные положения: лежа на спине, на боку; сидя на кровати, опустив ноги.
Средства ЛФК:
 физические упражнения, преимущественно изотонического(динамического) характера, охватывающие мелкие и средние мышечные группы; дыхательные упражнения — статические (изометрические) и динамические (изотонические), произвольно управляемое (локализованное) дыхание. Выполняются повороты и наклоны туловища для предупреждения плевральных спаек. На выдохе больной кашляет, а методист может сдавливать грудную клетку синхронно с кашлевыми толчками, помогая выведению мокроты, с этой же целью используется и толчкообразный выдох. При кашлевом толчке кратковременно повышается внутригрудное давление, что способствует более полному расправлению легкого. Дозировка каждого упражнения 2—4 раза, темп выполнения — медленный, для мелких мышечных групп — средний, соотношение дыхательных упражнений к гимнастическим — 1:1, 1:2
Сначала выполняются статические упражнения, а затем динамические. В конце занятия пульс увеличивается на 8— 12 уд/мин по сравнению с исходным. Нагрузки малой интенсивности. Кроме того, используются УГГ, самостоятельные занятия. Метод проведения ЛГ(10—15 мин) и УГГ(5—7 мин) — индивидуальный и малогрупповой. После окончания занятия рекомендуется массаж (особенно лицам пожилого возраста) конечностей и грудной клетки (поглаживание, растирание, ударные приемы — для отхождения мокроты) в течение 8—10 мин.
Расширенный постельный (палатный) двигательный режим
Задачи средств ЛФК:
нормализация функции внешнего дыхания;
улучшение функций кардиореспираторной системы;
дальнейшая адаптация всех систем организма к возрастающей физической нагрузке.
Исходные положения: последовательно используются исходные положения лежа на спине, боку, сидя и стоя.
Средства ЛФК: физические упражнения (аналогично постельному режиму), постепенно включают в занятия упражнения для мышц и суставов плечевого пояса, конечностей и позвоночника; используют гимнастические снаряды и предметы (палки, булавы, мячи, амортизаторы и др.). Соотношение дыхательных и общетонизирующих упражнений — 1:1; 1:2. Для стимуляции экстракардиальных факторов кровообращения, влияния на дыхательную мускулатуру, улучшения отхождения мокроты проводят массаж мышц спины, конечностей, передней и боковых стенок грудной клетки.Формы занятий: УГГ (8—10 мин), ЛГ (15—20 мин), дозированная ходьба на месте и по палате. После окончания занятия рекомендуется массаж плечевого пояса, грудной клетки и нижних конечностей.
Свободный режим
При благоприятном течении пневмонии больной с остаточными явлениями в легочной ткани на 10—14-й день пребывания в стационаре переводится на свободный режим.
Задачи средств ЛФК:
восстановление функции внешнего дыхания;
дальнейшая адаптация кардиореспираторной системы к возрастающей физической нагрузке;
подготовка больного к бытовым и профессиональным нагрузкам.
Средства ЛФК: физические упражнения, естественные факторы природы, лечебный массаж, по возможности механотерапия.
Формы ЛФК: УГГ (10—15 мин), ЛГ (20—25 мин), самостоятельные занятия физическими упражнениями, тренировочная ходьба по ступенькам лестницы, дозированная ходьба и др. Занятия проводятся в положении больного сидя и стоя, упражнения охватывают все мышечные группы, используются различные предметы и снаряды. Так, часть упражнений проводится у гимнастической стенки — наклоны туловища в сочетании с дыхательными упражнениями в соотношении с гимнастическими 1:2, 1:3. Занятия включают также подвижные игры и ряд общеразвивающих и дыхательных упражнений, выполняемых при ходьбе. Лечебный массаж назначается по показаниям и после занятий физическими упражнениями. Тренировочная ходьба по ступенькам лестницы начинается с освоения 9—11 ступеней, с каждым занятием увеличиваясь на 3—5 ступеней. Скорость подъема — I ступень за 1—2 с. Дозированная ходьба назначается больному на территории парковой зоны стационара (если она имеется). В первый день ему рекомендуют пройти 300—500 м со скоростью 50—60 шагов/мин. Расстояние ежедневно следует увеличивать на 100—200 м, а скорость ходьбы — на 5—7 шагов/мин. Во время занятий необходим контроль за состоянием больного.
После выписки из стационара больным, перенесшим пневмонию, рекомендуется продолжить занятия лечебной физкультурой по месту дальнейшего восстановительного лечения: либо в поликлинике (в домашних условиях под контролем методиста ЛФК), либо в санаторно-курортных условиях.
Важной составляющей восстановительного лечения после пневмонии является физиотерапия.
Назначаются следующие физиотерапевтические процедуры:- ингаляции - микроволновая, СВЧ- и УВЧ-терапия,- электрофорез с лидазой и др.- грязевые, озокеритовые, парафиновые аппликации,- иглорефлексотерапия и пр. 
Из физиотерапевтических назначений на первом месте стоят тепловлажные ингаляции растворов антибиотиков и сульфаниламидных препаратов, сменяющиеся в следующей фазе патологического процесса ингаляционной терапией муколитиками.
Вторым по этиопатологической значимости является лекарственный электрофорез необходимых медикаментозных средств.
На последующих этапах традиционно применяют УВЧ-, ДМВ-, СМВ-терапию и индуктотермию на область грудной клетки.
Предупреждению рецидива воспаления способствуют процедуры УЗ-терапии по общепринятым методикам.
Из методов светолечения наиболее оптимальны накожное воздействие лазерная (магнитолазерная) терапия, а также курсовое (не менее 7 ежедневных процедур) внутривенное лазерное облучение крови.
Более проблематично облучение крови ультрафиолетовым излучением из-за нежелательных последствий за счет возможной передозировки воздействия фактора и повреждения клеточных элементов крови ввиду объективных причин отсутствия точного дозиметрического контроля.
В этот же период болезни проводят магнитотерапию с помощью низкочастотного (50 Гц) магнитного поля в непрерывном или прерывистом режиме, что благоприятно влияет на функции сердечнососудистой системы, обусловливая преимущество этого метода при лечении больных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией.
Противопоказаниями к магнитотерапии служит выраженная гипотензия; кровохарканье; заболевания, сопровождающиеся склонностью к кровотечениям. 
Чтобы улучшить рассасывание воспалительного очага и устранить бронхоспазм, боли, затруднённое отхождение мокроты, используют электрофорез кальция, магния, гепарина натрия, аминофиллина, экстракта алоэ, аскорбиновой кислоты, лизоцима*. При этом один электрод (100-150 см2) располагают в межлопаточной области, второй - с учётом локализации очага воспаления. Эффективно (в том числе и в стадии инфильтрации) применение магнитотерапии на фоне фармакотерапии (например, антибиотики) или гальванизации грудной клетки (20-40 мин). При капельном внутривенном введении препарата гальванизацию проводят после того, как израсходовано 1/2-2/3 объёма раствора, а при внутримышечном введении - через 1-1,5 ч после инъекции. 
При лечении затянувшихся пневмоний или остаточных явлений острых пневмоний большее значение приобретают методы закаливания (водные обтирания, обливания, душ), климатотерапия (в условиях санатория или отделения реабилитации), общее УФ-облучение, аэрозольтерапия отхаркивающими, муколитическими и общеукрепляющими препаратами, а также хлоридные натриевые, скипидарные, «сухие» углекислые ванны по общепринятым методикам.
Обострения хронических пневмоний лечат по тем же принципам, что и острую пневмонию. В стадии ремиссии широко используют санаторно-курортное лечение: климато-, гелио-, талассотерапию, а также гимнастику и плавание в бассейне, различные методы гидро- и бальнеотерапии.
Клиническими критериями эффективности реабилитации на амбулаторно-поликлиническом этапе считают: выздоровление (отсутствие жалоб, нормализация объективных, рентгенологических, лабораторных, функционально-диагностических параметров), улучшение (положительная динамика данных показателей), ухудшение (повторные пневмонии, развитие хронической бронхолегочной патологии).Процесс полного биологического восстановления после перенесенной пневмонии продолжается 6-12 месяцев. Поэтому в течение всего этого времени необходимо проводить реабилитацию. Применение современных методов реабилитации позволяет обеспечить полноценную вентиляцию легких, нормальный газообмен, способствует полному восстановлению лёгочной ткани.

Приложенные файлы

  • docx 23636872
    Размер файла: 67 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий