Микрохирургическое удаление опухолей основания черепа


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте его и откройте на своем компьютере.
��2 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;D43.1
Новообразование неопределенного или неизвестного характера
д мозговым
наметом
43.3
Новообразовани
неопределенного или неизвест
ного характера
черепных
нервов
43.7 Новообразовани
неопределенного или неизвестн
ого характера других частей
Q04.8
Другие уточненные врожденные аномалии мозга
06.0 Внутричерепной абсцесс
гранулема
4. Сокращения, используемые в протоколе
АВМ
ар
терио
венозная мальформация
ЗЧЯ
Задняя черепная ямка
компьютерная томография
МРТ
магнитно
резонансная томография
общий анализ крови
общий анализ мочи
ПЧЯ
передняя черепная ямка
ПЭТ
позитронно
эмис
ионная томография
СЧЯ
средняя черепная я
мка
центральная нервная система
5. Дата разработки протокола:
2014 год
6. Категория пациентов
взрослые
7. Пользователи протокола
нейрохирурги, онкологи
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Определение
Микрохирургическое удале
ние опухолей основания черепа с применением
эндоскопической ассистенции
это
методика
удаления опухолей
включающая
использование
эндоскопического оборудования для визуализации операционной раны,
идентификации
сосудистых и нервных структур
проведения ин
траоперационного
контроля эффективности проведенного вмешательства
[1,2]
Задача эндоскопической ассистенции
обеспечить полную визуализацию
основных анатомических структур основания черепа, которая недоступна при
микроскопической визуализации.
9.Клини
ческая классификация
нет.
10. Цель проведения процедуры/вмешательства
полное
частичное у
даление
объемного образования
основания черепа
10.1 Показания к процедуре/вмешательству
наличие объемных образований
основания черепа
(опухоли, дермоидные кисты,
аб
сцессы).
��3 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ; 10.2 Противопоказания к п
оцедуре/вмешательству
отёк
головного мозга
с пролобацией вещества головного мозга в трепанационное
окно
, приводящий к сужению хирургического пространства
артериальное
кровотечение.
11. Перечень
основных и дополнительны
диагностических
мероприятий
11.1
Основные диагностические мероприятия:
ОАК;
биохимический
анализ крови (остаточный азот, мочевина, креатинин, общий
белок, билирубин,
АлТ, АсТ,
калий, натрий, глюкоза);
ОАМ;
Определение группы крови;
Определение резус
ктора;
коагулограмма;
ИФА на ВИЧ;
определение маркеров гепатита В методом
определение маркеров гепатита С методом ИФА;
ЭКГ;
КТ головного мозга;
МРТ
головного мозга
консультация
терапевта
Дополнительные диагностические мероприятия:
консультация
инфе
кциониста
при положительных анализах на вирусный
гепатит В, С
консультация кардиолога (при сопутствующей кардиологической патологии)
консультация невропатолога
Требования к проведению процедуры/вмешательства
Требования к соблюдению мер безопасн
ости, санитарно
противоэпидемическому
режиму
Меры безопасности и противоэпидемический режим согласно Санитарным правилам
«Санитарно
эпидемиологические требования к объектам здравоохранения»,
утвержденным постановлением Правительства Республики Казахстан от
17 января
2012 года № 87.
Требования к оснащению
: согласно п
риказ
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан от 3 ноября 2011 года № 763
Об утверждении Положения о
деятельности медицинских организаций, оказывающих нейрохирургическую
помощь
��4 &#x/MCI; 2 ;&#x/MCI; 2 ;• оптика прямого видения 0
, диаметром 2,7 мм, длина 15 см, автоклавируемая, с
проксимально наклонным окуляром и осветительным вводом, со встроен
ным
стекловолоконным световодом;
оптика передне
бокового видения 30
,крупноформатная, диаметром 2,7 мм,
длина 15 с
м, угол зрения направлен на 6 часов, автоклавируемая, с проксимально
наклонным окуляром и осветительным вводом, со встроен
ным стекловолоконным
световодом;
оптика передне
бокового видения
,крупноформатная, диаметром 2,7 мм,
длина 15 см, угол зрения напра
влен на 12 часов, автоклавируемая, с проксимально
наклонным окуляром и осветительным вводом, со встроен
ным стекловолоконным
световодом;
тубус для отсасывания и промывания 0
, овальный, 3,5х4,7 мм, рабочая длина 12
см, для использования с оптикой и сист
емой для промывания линз фирмы;
тубус для отсасывания и промывания 30
, овальный, 3,5х4,7 мм, рабочая длина
12 см, для использования с оптикой
и системой для промывания линз;
тубус для отсасывания и промывания
, овальный, 3,5х4,7 мм, рабочая длина
см, для использования с оптикой и системой для промывания линз;
система
держатель для эндоскопа (состоящая из радиального устройства, для
крепления к операционному столу, шарнирный штатив, прямой, зажимная колодка,
металлическая, с аксиальным зажимом д
ля крепления эндоскопа
Требования к расходным материалам
набор электродов для нейромониторинга;
Требование к подготовке пациента:
вечером накануне операции легкий ужин до 18.00;
в день
операции
голод;
побрить операционное поле утром в день опера
ции;
провести перед операцией все гигиенические процедуры: прополоскать полость
рта, почистить зубы, снять съемные зубные протезы, очистить полость носа,
мужчинам побриться;
стандартная для нейрохирургических пациентов подготовка операционного поля
(повидо
йод 100мл);
Таблица 1
Схема
Вид операции
Схема
антибиотикопрофилакти
Альтернативный
антибиотик для АП*
Операции, затрагивающие
краниальные синусы,
транссфеноидальные
доступы, чрезротовые,
чрезназальные и пр
Амоксициллин/
клавулановая кислота
г, в/в за 1 час до
разреза,
или комбинация
Цефуроксим
2,5 г, в/в
Метронидазол
500 мг в/в
Амикацин
1 г, в/в
+ Метронидазол
мг в/в за 1 час д
о разреза

за 1 час до разреза. Если
операция длится более 3
часов повторно через 6 и 12
часов аналогичные дозы.
Методика проведения процедуры
1 Этап
Укладка пациента.
Под общим эндотрахеальным наркозом производится укладка больного
в зависимости
от локализации объемного процесса
(сидя с наклоном головы вперед; лежа на боку на
противоположной стороне
объемного образования
с наклоном головы вперед и на
спине с поворотом головы в противоположную сторону от
объемного образования
) на
скобе Мейфилда
(рисунок 1)
Рисунок 1
Укладка больного на операционном столе
2. Этап
Обеспечение операционного доступа:
Виды доступов
ЗЧЯ
срединный доступ (разрез кожи и мягких тканей в затылочной области от
затылочного бугра до 2 шейного позвонка);
ретросигмоидный доступ (разрез кожи и мягких тканей в затылочной области на
стороне
объемного образования
от поперечного
синуса перпендикулярно вниз длиной
10 см позади сосцевидного отростка)
к ПЧЯ и СЧЯ
расширенный
птериональный доступ
дугообразный
разрез позади волосистой
линии головы от скуловой дуги на 1 см кпереди от ушной раковины и до средней
линии или с небольшим
дополнительным загибом за среднюю линию для
дополнительной ретракции кожного лоскута
разрез
располагается над височной
мышцей, кожу следует рассечь до височной фасции
височную
мышцу
рассекают
каудальнее кожного разреза
, отводят
вниз
3 этап.
Трепанац
ия черепа:
Трепанируется череп с образованием костного окна (рисунок 2).

Рисунок 2 Доступ к ЗЧЯ с образованием костного окна
4 этап
Иссечение объемного образования:
Производится иссечение
объемного образования
с применением микроскопа и
микрохирургиче
ского инструментария (рисунок 3).
Рисунок 3 Микрохирургическое удаление
объемного образования
5 этап
Эндоскопическая эксплорация ложа удаленного объемного образования:
После выполнения
иссечения
больш
ей части
бъемного образования
проводится
эндоско
пическая эксплорация ложа с целью выявления остатков
(рисунок 4)
Рисунок 4 Эндоскопическая эксплорация ложа
��7 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;В случае их обнаружения производится дополнительное (в том числе, эндоскопически
контролируемое) удаление, после чего вновь производится эндо
скопическая ревизия.
Целью повторного эндоскопического исследования является контроль проведения
дополнительного удаления
бъемного образования
, надежность выполненного
гемостаза.
После достоверности удаления и выполненного гемостаза извлекается
эндоскоп.
6 этап
Ушивание раны
Проводится послойное ушивание раны (наложение швов на твердую мозговую
оболочку, мышцы, апоневроз, подкожную клетчатку и кожный шов).
13. Индикаторы эффективности процедуры
полнота удаления опухоли
(интраоперационная визуализация
регресс неврологической симп
томатики;
отсутствие
непрогнозируемых
послеоперационных осложнений
III.
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА:
Список разработчиков протокола с указание
квалификационных данных:
Рыскельдиев Нуржан Амирбекович
к.м.
н.,
АО «Национальный центр
нейрохирургии»,
заве
дующий отделением патологии ЦНС.
Жумадильдина Айгерим Жаксыбаевна
АО «Национальный центр нейрохирургии»,
нейрохирург отделения патологии ЦНС.
Бакыбаев Дидар Ержомартович
АО «Национальный центр нейрохирурги
главный специалист по клинической фармакологии.
Указание на отсутствие конфликта интересов
отсутствует.
Рецензенты
Дюсембеков Е.К.
д.м.н., АО «Казахский медицинский университет непрерывного
образования», з
аведующий кафедрой нейрохирургии
главный внештатный
нейрохирург УЗ г.Алматы.
Указание условий пересмотра протокола
Пересмотр протокола производится не
реже, чем 1 раз в
3 года
, либо
или при появлении новых доказанных данных по
методам диагностики и лечения
Список использован
ной литературы
Mark S. Greenberg
Handbook of Neurosurgery
2006
Хирургия опухолей основания черепа. под редакцией академика РАМН и РАН
профессора А.Н. Коновалова. Москва 2004г.
Практические рекомендации по лечению опухолей ЦНС (2012г).
RUSSCO
WHO Classi
fication of Tumors of the Central Nervous System (2007)/Eds. D.N. Lous et
al.
Geneva: WHO Press, 2007.
P.16
172
NCCN. Practice Guidelines in Oncology
v.2.2009
Fundamentals of Operative Techniques in Neurosurgery. E.Sander Connolly et al., 2010.

Joint F
ormulary Committee. 
British National Formulary
. [
http://www.bnf.org
]ed. London:
 BMJ Group and Pharmaceutical Press

Приложенные файлы

  • pdf 23634741
    Размер файла: 245 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий