аттест. раб. Заборская


Утверждаю:
Главный врач
«МУЗ Городская клиническая
больница №6»
С.Н. Жигалов
« » 2015
Аттестационный
материал
участковой медицинской
сестры
терапевтического отделения
поликлиники №1
ГБУЗ АО «Городская клиническая
больница № 6»
г. Архангельска.
Заборской
Ирины
Юрьевны
Согласовано:
Главная медсестра
Железова Галина Николаевна
« » 2015г.
Оглавление
ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………...…………...3
ГЛАВА 1. ХАРАКТЕРИСТИКА МЕСТА РАБОТЫ………… ………..………4
Краткие сведения об учреждении……………………..……………..4
Характеристика II терапевтического участка…………….………..7
ГЛАВА 2. ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ IV УЧАСТКА………………..8
Статистические показатели деятельности терапевтического участка………………………………………………………….………8
Профилактическая и прививочная работа…………………………..15
Противотуберкулезная работа………………………………………16
Диспансеризация населения………………………………………...18
Дополнительное лекарственное обеспечение………………………25
ГЛАВА 3. ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ………………….27
Делопроизводство…………………………………………………..28
Новые технологии……………………………………………………29
ГЛАВА 4. СИСТЕМА ИНФЕКЦИОННОГО КОНТРОЛЯ……….…………..32
Профилактика профессиональной заболеваемости …….………..32
Организация работы участковой службы по профилактике ВИЧ – инфекции……………………………………………………..….……33
ГЛАВА 5. УЧАСТИЕ В РАБОТЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ АССОЦИАЦИЙ. ПОВЫШЕНИЕ КВАЛИФИКАЦИИ. САНИТАРНО-ПРОСВЕТИТЕЛЬНАЯ РАБОТА……………………………………………………………….…………34
Вопросы этики и деонтологии……………………………………36
ГЛАВА 6. ВЫВОДЫ. ЗАДАЧИ ………………………………………………38
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………………………40

Список сокращений
ГБ – гипертоническая болезнь
ДВН – диспансеризация взрослого населения
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ИОВ – инвалиды отечественной войны
ЛПА на ЧАЭС – ликвидаторы последствий аварии на
ЧАЭС
ЛПУ – лечебно- профилактическое учреждение
ЛФК- лечебная физкультура
ОИМ - острый инфаркт миокарда
ДЗО – департамент здравоохранения
ООД – областной онкологический диспансер
ОТД – областной противотуберкулезный диспансер
УЗИ – ультразвуковое исследование
УОВ – участники отечественной войны
ФОГ – флюорография
ЧАЭС – Чернобыльская атомная электростанция
ЭКГ – электрокардиограмма.

ВВЕДЕНИЕ.
Начала трудовую деятельность в 2001 году в "ГБУЗ АО АГКБ № 7" в качестве санитарки регистратуры. В 2004 году переведена в должность медицинского регистратора. После окончания государственного образовательного учреждения "Архангельский медицинский колледж" в 2007 году переведена на должность участковой медицинской сестры. В 2011 году перешла работать в "ГБУЗ АО АГКБ № 6" в должности участковой медицинской сестры II терапевтического участка, где и работаю по настоящее время.

В 2010 и 2015 году прошла усовершенствование в Архангельском Областном Центре повышения квалификации медицинских работников по стандарту «Первичная медико – профилактическая помощь населению». 1 раз в 2 года подтверждаю "прививочный" сертификат.
В 2009 году участвовала в " ГБУЗ АО АГКБ № 7" в общебольничном конкурсе «Самая обаятельная и привлекательная медицинская сестра». Заняла 1 место в конкурсе "Эмблема отделения".

ГЛАВА 1. ХАРАКТЕРИСТИКА МЕСТА РАБОТЫ
1.1. Краткие сведения об учреждении
"ГБУЗ АО АГКБ № 6" является многопрофильным лечебно-профилактическим учреждением. Адрес: г. Архангельск, Микрорайон Первых пятилеток, улица Ильича 39 корпус В.
Тип больницы – блочно-децентрализованный, здания типовые в кирпичном исполнении со всеми видами коммунальных удобств, телефонной и селекторной связью. Площадь территории благоустроена и озеленена.
Больница включает в себя типовые поликлинику № 1, поликлинику № 2 и стационар. Отдельно располагается административно-хозяйственная часть (пищеблок, прачечная, гараж и другие коммунальные службы). Стационар рассчитан на 170 коек. Всего в стационаре 12 отделений: приемное отделение, терапевтическое отделение, неврологическое отделение, оториноларингологическое отделение, центр профессиональной патологии, физиотерапевтическое отделение, центр паллиативной медицинской помощи, клинико-диагностическая лаборатория, отделение лучевой диагностики, отделение платных медицинских услуг, отделение функциональной диагностики, детское отделение дневного стационара, пищеблок и вспомогательные службы. С августа 2014 года к ГБУЗ АО АГКБ № 6 присоединили ГБУЗ АО "АГП № 3".
Поликлинические отделения (взрослая и детская) больницы рассчитаны на 540 посещений в смену, это соответствует 3 категории мощности. Работа осуществляется в рамках обязательного медицинского страхования.
В здании поликлиники расположены терапевтическое отделение , отделение дневного стационара и стационара на дому, хирургическое, регистратура, отделение профилактики, кабинеты статистики, инфекционных заболеваний, дерматовенеролога, невролога, окулиста, онколога, акушер - гинеколога, врача оториноларинголога, кабинет аудиометрии. Также имеются лечебно-вспомогательные службы: отделение лучевой диагностики (ФОГ); кабинет эндоскопии (эзофагодуоденоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия); кабинет массажа, централизованное стерилизационное отделение. Открыты и успешно работают школы: «Школа здоровья для пациентов с артериальной гипертонией», «Астма-школа».
Поликлиника № 1 оказывает плановую и экстренную помощь взрослому населению численностью 20323 микрорайона Первых пятилеток.
Женское население составляет 11556 или 57%, из них 6414 фертильного возраста. Мужское население составляет 8767 или 43%. Группа трудоспособного возраста 15099 или 74% от числа взрослого населения.
Рисунок № 1.
\s
С августа 2014 года присоединили 14796 человек Маймаксанского округа.
В основу деятельности поликлиники положен территориально-участковый принцип. В поликлинике одно терапевтическое отделение, в состав которого входят 10 терапевтических участков, а также специалисты терапевтического профиля: кардиолог, эндокринолог.
В среднем на одном терапевтическом участке 1800 человек населения. В структуре населения обслуживаемого района преобладают рабочие лесопильно-деревообрабатывающей промышленности (СЛДК). Таких лиц около 1200 человек, что составляет 8% от работающего населения. Эта категория населения работает в условиях, связанных с вредными факторами: вибрация, шум, затемненность, переохлаждение, вынужденная рабочая поза, загазованность сероводородом и метилмеркаптаном, тяжелый физический труд.
Поликлиника работает в две смены, пять дней в неделю. В субботние и праздничные дни работает дежурный терапевт. Прием ведется с 9.00 до 12.00 с обслуживанием вызовов на дому. Прием больных проводится по скользящему графику и талонной системе. Утренние приемы с 8.00 до 12.00, вечерние – с 16.00 до 20.00, также есть средний приём с 12.00 до 16.00. Возможна предварительная запись по телефону и интернету.
В регистратуре хранятся амбулаторные карты, которые распределены по участкам в адресно-алфавитном порядке. Корешки амбулаторных карт промаркированы по участкам в различной цветовой гамме. Отдельно выделены такие категории больных как УОВ и ИОВ, ликвидаторы последствий аварии на ЧАЭС, инвалиды, медицинские работники.
На территории обслуживания поликлиники расположены следующие предприятия: СЛДК, БОПС , ДК "Северный", ДШИ № 53 "Рапсодия", центр защиты прав несовершеннолетних "Душа", ФСК им. Личутина, ДЮСШ № 6, 2 колледжа, 1 лицей и 1 институт, а также 3 общеобразовательные школы , 8 детских дошкольных учреждений, сеть магазинов, торговых точек.
1.2 Характеристика II терапевтического участка
Терапевтический участок № 2 расположен на окраине микрорайона. Состоит из улиц:
- Мусинского - 9,11, 13, 15.
- Репина - 3, 5, 7, 9 - 14, 16, 16а.
- Индустриальная - 12, 14 - 16.
- Ильича - 2 корп. 2, 10, 12.
- Титова - 4, 6, 9 - 11, 3 - 16, 20, 25, 26.
- Ударников - 4, 6, 8, 10 - 13, 16, 18.
- Каботажная - 3, 5, 7, 9, 11.
- Мичурина - 12.
- Добролюбова - 12, 13, 16.
На моем участке 4 пятиэтажных дома, остальные дома деревянные 2 этажные. Также на территории II участка имеются следующие предприятия: ИПЛ № 15, отделение Почты России, отделение Сбербанка, 5 магазинов.
ГЛАВА 2. ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ II УЧАСТКА
Статистические показатели деятельности терапевтического участка
Таблица № 1
Возраст 2014 год
Абс. %
18-19 лет 73 4.0
20-29 лет 407 22.0
30-39 лет 352 19.0
40-49 лет 359 20.0
50-59 лет 325 18.0
60 и старше 307 17.0
ИТОГО 1823 100.0

Возрастная структура населения на II участке за 2014г.
Рисунок № 2. Структура обслуживаемого населения по возрасту в %

Из диаграммы видно, что преобладает в возрастном составе трудоспособное население, приблизительно 80,5%. Самой многочисленной группой является группа населения от 20 до 29 лет, самой малочисленной - подростки . По структуре населения в районе обслуживания также отмечается старение населения, т.к. число пожилых лиц старше 60 лет составляет 17% при норме 10-12%.
Таблица № 2
Структура населения на II участке по половому признаку за 2014г.
Пол 2014 год
Абс. %
Мужчины 756 41.0
Женщины 1067 59.0

Рисунок №3. Структура обслуживаемого населения по полу в %
В структуре населения II участка по половому признаку преобладают женщины.
Таблица № 3
Количество принятых больных и обслуженных вызовов на II терапевтическом участке по годам 2013-2014гг.
2013 2014
На приеме 3000 2324
Вызова 736 433
По тер. отд. поликлиники 58437 65287
Таблица № 4
Нагрузка на один час на приеме и на вызовах
2013г. 2014г.
На приеме Вызова На приеме Вызова
На II участке 4,9 1,4 6,3 1,4
По отделению 4,2 1,6 4,3 1,4
Нагрузка на приеме и на участке превышает аналогичные показатели по терапевтическому отделению поликлиники.
В 2014 г. нагрузка на приеме и на районе по сравнению с предыдущем годом неравномерна. В летние месяцы нагрузка на участке уменьшается (из-за выезда пациентов в отпуска и на дачи).
Показатели общей и первичной заболеваемости населения микрорайона первых пятилеток.
Таблица № 5
Динамика показателей общей заболеваемости населения микрорайона первых пятилеток и на II терапевтическом участке в 2013 - 2014 гг., на 1000 населения
Заболевания 2013 год. 2014 год.
По поликлинике20286 По участку1806 По поликлинике 20361 По участку1823
Общая Первич-ная Общая Первич-ная Общая Первич-ная Общая Первич-ная
Инфекционные и паразитарные. 33,8 24,3 3,9 34,4 25,1 7 Новообразования. 50,5 14,1 94 52,4 22 12,2 57,5 18,3 108 28
эндокринной системы. 73 10,6 97 53,7 22 12,2 83,4 8,2 121 9
Крови и кроветворных органов. 14,2 3,8 22 4 15,3 2,9 25 6
Нервной системы 51,6 11,2 83 25 49,1 9,6 80 18
Глаза и его придаточного аппарата 191,4 83,2 369 157 227,5 103,7 332 137
Уха и сосцевидного отростка 59,4 36,1 132 67 67,6 45,8 116 65
Системы кровообращения 349,5 26,6 668 86 381,3 29 768 49
Органов дыхания 280,7 215,5 566 442 259,9 189 504 354
Органов пищеварения 173,1 34,8 383 75 190,6 30,1 428 43
Кожи и подкожной клетчатки 58,6 47,2 100 75 66,6 55 110 87
Костно - мышечной системы 214,6 59,8 384 133 231,5 66 411 111
Мочеполовой системы 137,9 68,8 233 132 160,3 72,7 299 163
Врожденные аномалии 4,7 0,5 10 1 5,2 0,9 7 0
Травмы и отравления 62,6 62,5 104 104 67 66,9 102 102
Итого 1755,6 699
Динамика показателей общей заболеваемости населения на II терапевтическом участке по нозологическим формам в 2013 - 2014 гг.
(на 1000 населения)
Рисунок № 3
\s
Из диаграммы видно, что в структуре заболеваемости по нозологическим формам на 2014 год, первое место занимает – гипертоническая болезнь, второе место – ОРВИ, третье место – остеохондрозы. Идет снижение заболеваемости по ОРВИ, острым бронхитам, хроническим гастродуоденитам. По остальным категориям тенденция роста. Считаю, что снижение заболеваемости ОРВИ и острыми бронхитами связано с проведением вакцинации против гриппа.
Динамика показателей временной нетрудоспособности населения
Таблица № 6
2013г. 2014г.
Всего б/ листов 439/5485 357/4821
Выдано б/листов до 6 дней 19/48 13/53
Среднее пребывание на б/листе 13,9/14,9 15,9/14,9
Таким образом, наблюдается снижение случаев с временной утратой трудоспособности, однако средняя длительность нетрудоспособности на участке увеличивается, а по поликлинике остается на одном уровне.
Показатели первичной инвалидности на II терапевтическом участке поликлиники
Таблица №
Структура показателя первичная инвалидность по группам инвалидности на 1000 населения 2013-2014 гг.
Группа инвалидности 2013 год 2014 год
Абс. На 1000 Абс. На 1000
I 6 3 II 3 2 III 2 5 Итого 11 10 Показатели первичной инвалидности в трудоспособном возрасте на II терапевтическом участке поликлиники
Таблица № 8
Структура инвалидности по группам в трудоспособном возрасте на II терапевтическом участке за 2013-2014.
Группа инвалидности 2013год 2014 год
Абс. На 1000 Абс. На 1000
I 3 - -
II 2 1 III - - 2 Итого 5 3 Из таблицы видно, что на участке наблюдается снижение первичного выхода на инвалидность в нетрудоспособном и в трудоспособном возрасте.
Таблица № 9
Общая смертность и смертность в трудоспособном возрасте на II терапевтическом участке на 1000 населения.
Годы Всего Трудоспособный возраст
2013 22,6 8,9
2014 15,1 7,5
За исследуемый период показатели общей смертности и смертности в трудоспособном возрасте значительно снизились.
Показатели инфекционной заболеваемости
Учет инфекционной заболеваемости ведется в инфекционном кабинете поликлиники. При выявлении инфекционного заболевания участковый терапевт сообщает по телефону в ФГУ «ЦГСЭН» в Архангельской области» о каждом случае. Участковая медсестра ведёт лист наблюдения за контактными в очаге инфекции, куда вносятся результаты наблюдения, обследования. Также ведётся контроль за проведением текущей и заключительной дезинфекции, проводятся беседы по профилактике инфекционных заболеваний. В своей работе по профилактике и своевременному выявлению инфекционных больных пользуюсь следующими приказами:
Приказ №139 МЗ СССР от 02.03.1989г. « О мерах по усовершенствованию профилактики брюшного тифа».
Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпид. надзору за вирусными гепатитами. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.958-99 .
Профилактика вирусного гепатита «В». Санитарно - эпидемиологические правила СП 3.1.1.2341-08 от 28 .02 2008 года.
Приказ №36 МЗ РФ от 03.02.1997г. « О совершенствовании мероприятий по профилактике дифтерии».
Федеральный закон РФ № 52 — ФЗ от 30.03.1992г. « О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».
Письмо МЗ РФ от 10.09.2003 года № 2510/10137-03-32«Рекомендательное письмо по клинике и дифференциальной диагностике тяжёлого острого респираторного синдрома (атипичная пневмония)».
Письмо ФС по надзору в сфере защиты потребителей и благополучия человека от 02.09.2005года № 0100/7156-05-32 « О рекомендациях по клинике, дифференциальной диагностике и лечению птичьего гриппа».
Приказ МЗ СССР № 475 от 16.08.1989г. «Противоэпидемические мероприятия при острых кишечных заболеваниях».
Приказ № 342 МЗ Российской Федерации от 26.11.1998г. «Профилактика педикулеза».
Таблица №10
Динамика показателя инфекционная заболеваемость на II терапевтическом участке поликлиники на 100 тыс. населения за 2013 - 2014гг.
2013 год 2014 год
абс. На 100 тыс. абс. На 100 тыс.
Дизентерия - - 1 Сальмонеллёз 1 - -
Прочие ОКИ 3 3 Ветрянная оспа 1 3 Дифтерия - - - -
Вирусный гепатит А - - - -
Туляремия 1 - -
Геморраг.лихорадки 1 - -
Итого 7 7 В 2013-2014гг. на II участке уровень инфекционной заболеваемости остается на 1 уровне. Выросла заболеваемость ветрянной оспой, что обуславливается её контагеозностью.
2.1. Профилактическая и прививочная работа
Проведение профилактических мероприятий направлено на снижение заболеваемости. Большую часть этой деятельности осуществляют терапевтические отделения поликлиник. Особое значение имеет вакцинопрофилактика. Организованное население ревакцинируется на здравпунктах по месту работы. Проведением ревакцинации коллектива предприятий, на которых нет медработников, занимается участковая терапевтическая служба. Списки работающих на этих предприятиях обновляются ежегодно, этой информацией располагает участковый терапевт.
Неорганизованное население ревакцинируется в поликлинике или на дому. Формируется единая компьютерная персонифицированная база данных иммунизации населения, куда я вношу сведения о вакцинации против заболеваний, включённых в Национальный календарь профилактических прививок.
Таблица №11
Данные о ревакцинации АДСМ населения на II терапевтическом участке поликлиники на 2014г. ( в абс. числах, %)
Всего населения Мед. отводы отказы Не привито Всего привито % к плану
1823 8 4 84 1726 94,6
Таким образом население II участка привито против дифтерии на 94,6%. Население привито не полностью в основном из-за мед. отводов и отказов. С отказом от прививок постоянно веду работу, проводятся беседы и разъяснения и убеждаю о необходимости сделать прививку.
Противотуберкулезная работа
В этом разделе работы используются следующие приказы:
- приказ № 215 ДЗ администрации Архангельской области от 31.08.1998г. «О дальнейших мерах по уменьшению распространения туберкулеза в Архангельской области»;
- приказ № 324 от 22.1 .1995г. «О совершенствовании противотуберкулезной помощи населению РФ»;
- приказ № 700 от 19.07.1982г. «О проведении предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров трудящихся».
С организованным населением работу ведем на приеме. При каждом посещении проверяю, прошёл больной ФОГ гр. кл. или нет, если не прошёл даю направление и провожу беседу о её значении, кто редко посещает поликлинику, направления на ФОГ грудной клетки разношу по домам.
Ежегодно неорганизованное население участка приглашается в поликлинику для флюорографического обследования. Дата прохождения отмечается в «Журнале флюорографического обследования неорганизованного населения». У неходячих больных при необходимости берется мокрота на анализ методом простой микроскопии. В период с 2009 по 2010 годы ВК (+) не выявлено.
На участке ведётся наблюдение за Rg + больными, т.е. контингентом лиц, имеющих в лёгких остаточные явления после перенесённого туберкулёза лёгких. Контролируется прохождение ими флюорографического обследования.
Также имеются списки больных «группы риска», а именно больные с хронической пневмонией, хроническим бронхитом, бронхиальной астмой, заболеваниями мочеполовой системы, язвенной болезнью, сахарным диабетом, которые подлежат обязательному двукратному ежегодному флюорографическому обследованию. Мной проводится контроль за кратностью обследования.
Иногда после прохождения флюорографии органов грудной клетки появляется необходимость в дополнительном обследовании с последующей консультацией фтизиатра, пульмонолога, торакального хирурга, врача онколога. В этом случае я вызываю пациента на приём к участковому терапевту, где ему даётся направление к нужному специалисту.
Таблица № 12
Прохождение ФОГ неорганизованного населения
Годы 2013 2014
Всего 243 259
Прошли ФОГ 170 186
% 69,9 71,8
Таблица № 13
Группы риска по туберкулезу
2013 2014
К-во Обслед. % К-во Обслед. %
Лица, Rg (+) 26 15 57,7 28 20 71,4
Больные с хроническими заболеваниями органов дыхания 57 33 57,9 63 49 77,7
Больные с язвенной болезнью 27 17 63,0 32 19 59,3
Больные сахарным диабетом 50 38 76 50 41 82,0
Всего 160 103 64,4 173 129 74,6
Несмотря на всю проводимую работу, процент охвата флюорографическим обследованием остается недостаточным, хотя, как видно из таблицы, наметилась тенденция к улучшению.
Диспансеризация населения
Диспансерное наблюдение ведется согласно приказу № 770. В поликлинике есть кабинет диспансеризации, где централизованно хранятся диспансерные карты - форма 30 и ведется их учёт. Результаты диспансерного наблюдения представлены в таблицах.
Таблица №14
Динамика показателей диспансеризации на II терапевтическом участке поликлиники за 2013 - 2014 гг. (в абс. числах).
2013 год 2014 год
Состояло 169 127
Вновь взято 23 26
Снято 2 52
В том числе выехало 29 8
В том числе умерло 6 1
Состоит 155 92
Наметилась тенденция к снижению количества больных состоящих на диспансерном учёте из-за отказов в диспансеризации и переезд на другой участок.
Таблица № 15
Динамика количества больных, состоящих на диспансерном учете по различным нозологическим формам, на II терапевтическом участке поликлиники за 2013 - 2014гг. (в абс. числах, на 1000 населения)
Нозологическая форма 2013 год 2014 год
Ревматизм, н\ф. 5 2.9 3 1.6
ГБ 24 13.9 19 10.6
ИБС 9 5.2 5 2.8
В т.ч. стенокардия 1 0.57 - -
О. пневмония 2 1.1 2 1.1
Язвенная болезнь 52 30.1 31 17.3
Хр. гастродуоденит 14 8.1 14 7.8
Хр. пиелонефрит 10 5.8 8 4.4
гломерулонефрит 2 1.1 - -
Ревматойдный артрит 1 0.57 1 0.5
Врожденный порок 1 0.57 - -
Вегето –сосудистая дистанция 2 1.1 2 1.1
Анемия 4 2.3 6 3.3
Заболевание крови 5 2.9 6 3.3
Эр. эзофагит 1 0.57 1 0.5
Хр. гепатит и цироз - - 1 0.5
Снижение количества диспансерных больных в группах: язвенная болезнь, гипертоническая болезнь, ИБС, по сравнению с предыдущим 2013 годом.
Полнота проведения лечебно-оздоровительных мероприятий по диспансерной группе больных представлена в таблицах
Таблица № 16
Полнота осуществления необходимого стационарного лечения среди диспансерных больных на II терапевтическом участке поликлиники
в 2013-2014 гг. ( в абс. числах, %).
Нуждались Получили %
2013 год 9 9 100,0
2014 год 7 7 100,0
Работа в этом направлении полностью выполнена.
Таблица №17
Данные о количестве диспансерных больных, которые были полностью трудоспособны на II терапевтическом участке поликлиники за 2013-2014 гг.
2009 год 2010 год
Всего
работ. Из них
полностью
трудоспособны % Всего
работ. Из них
полностью трудоспособны %
155 109 70,3 90 78 86,6
Большую часть из диспансерных больных составляют полностью трудоспособные.
Таблица №18
Эффективность диспансеризации на II терапевтическом участке поликлиники в 2013-2014 гг. (в абс. числах, %)
2013 год 2014 год
Диспансерных больных всего 215 100,0 252 100,0
Диспансерных больных с улучшением 75 34,9 82 32,5
Диспансерных больных с ухудшением 3 1,4 1 0,4
Без перемен 137 63,7 169 67,1
Количество диспансерных больных с улучшением преобладает над численностью больных с ухудшением. Наметилась положительная динамика в эффективности проводимых мероприятий.
Дополнительная диспансеризация работающего населения
С 2013 года в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи проводится дополнительная диспансеризация взрослого населения.
Дополнительная диспансеризация направлена на раннее выявление и эффективное лечение социально значимых заболеваний, являющихся основными причинами смертности и инвалидности трудоспособного населения России, а именно: сердечнососудистых заболеваний, онкологических заболеваний, заболеваний опорно-двигательного аппарата, сахарного диабета, туберкулеза и т.д.
Диспансеризация предусматривает:
осмотр терапевта.
акушера-гинеколога (для женского населения);
-лабораторная диагностика: клинический анализ мочи, клинический анализ крови всем, биохимический анализ крови (холестерин, сахар крови - всем, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ в возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет); исследование кала на скрытую кровь с 48 лет.
-ЭКГ для женщин с 45 лет, для мужчин с 36 лет.
ФОГ (1 раз в 2 года)
маммография для женщин от 39 лет.
УЗИ поджелудочной железы и почек, предстательной железы (мужчины), органов малого таза (женщины) в возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет.
По итогам ДВН формируются группы состояния здоровья, которые определяют потребность граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию, по видам оказания медицинской помощи:
• I группа - практически здоровые граждане, не нуждающиеся в диспансерном наблюдении. С ними проводится профилактическая беседа, даются рекомендации по здоровому образу жизни, по вопросам
здорового питания, физической активности, поддержания оптимальной массы тела, вреда курения;
II группа - граждане с риском развития заболеваний, нуждающиеся в проведении профилактических мероприятий. Для них оценивается суммарный сердечнососудистый риск, прочие риски заболеваний в зависимости от выявленных факторов риска, составляется индивидуальная программа профилактических мероприятий;
III группа - граждане, нуждающиеся в дополнительном обследовании в амбулаторных условиях для уточнения (установления) диагноза при впервые установленном хроническом заболевании или при наличии уже имеющегося хронического заболевания, а также нуждающиеся в лечении в амбулаторных условиях (ОРЗ, грипп и другие острые заболевания, после лечения которых наступает выздоровление);
IV группа - граждане, нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в условиях стационара заболеваний, выявленных во время дополнительной диспансеризации, которые направляются на плановую госпитализацию;
V группа - граждане с впервые выявленными заболеваниями или наблюдающиеся по хроническому заболеванию и имеющие показания для оказания высокотехнической медицинской помощи. В данном случае медицинская документация гражданина направляется в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения для принятия решения в установленном порядке о направлении гражданина в учреждение здравоохранения для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
На каждого прошедшего диспансеризацию заполняется учетная форма № 131/у-ДД-09 «Карта учета дополнительной диспансеризации», которая является основой для последующего медицинского наблюдения и учетная форма № 025/у-ПЗ «Паспорт здоровья», который по окончанию диспансеризации выдаются лично в руки каждому прошедшему диспансеризацию.
В дальнейшем для I и II групп состояния здоровья проводятся профилактические мероприятия, а пациенты III-V групп направляются в учреждения здравоохранения, в том числе специализированные, и после обследования при необходимости будут взяты под диспансерное наблюдение
по программе больных с хроническим заболеванием, включающей индивидуальную программу реабилитации.
При наличии медицинских показаний пациенты включаются в «Лист ожидания высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи», после получения, которой им также назначается индивидуальная программа реабилитации.
Медицинская помощь инвалидам и участникам войны, воинам - интернационалистам
Лечебно-профилактические мероприятия данной категории больных контролируются зав. Отделением. Работа проводится по спискам, ежегодно сверяемым в военкомате. В комплекс мероприятий входят: осмотры в поликлинике ( для участников ВОВ вне очереди), активное посещение на дому не ходячих больных, проведение лабораторного и инструментального обследования, консультативные осмотры узкими специалистами (при необходимости на дому). Госпитализация УВОВ и ИВОВ в отделения стационара проводится вне очереди, лечение в ОГВВ проводится согласно выделенным путёвкам. Ежегодно в апреле проходят комиссионные осмотры (одномоментное лабораторное, инструментальное обследование и осмотр специалистами). По итогам комиссионного осмотра проводится конференция, где участковые терапевты докладывают проанализированные результаты осмотра. В амбулаторных картах оформляются ежегодные этапные эпикризы, где отражается динамика в состоянии наблюдаемых, намечается план лечебно-профилактических мероприятий на следующий год. Показатели работы в этом направлении отображены в таблицах.
Таблица №19
Динамика численности в группе ИВОВ, УВОВ, воинов – интернационалистов на II терапевтическом участке поликлиники за 2013-2014 гг. (в абс. числах)
2013 год 2014 год
Инвалиды великой отечественной войны
(ИВОВ) 1 -
Участники великой отечественной войны
(УВОВ) 4 2
Таблица №20
Таблица. Результаты комиссионных осмотров на II терапевтическом участке поликлиники за 2013 - 2014гг.
2013 2014
ИВОВ УВОВ ИВОВ УВОВ
Осмотрено частично 1 4 - 2
Осмотрено полностью - - - -
всего 1 4 - 2
Пациенты осматриваются на дому терапевтом и узкими специалистами по показаниям. Также на дому производится забор анализов, ЭКГ.
Работа в этом направлении выполнена полностью.
2.5. Дополнительное лекарственное обеспечение
Дополнительное лекарственное обеспечение льготных категорий граждан
Программа дополнительного лекарственного обеспечения сделала доступными лекарственные средства для большего числа наиболее социально незащищенных малообеспеченных жителей. Благодаря этой программе врачам предоставлена возможность назначать пациентам высокоэффективные лекарственные средства, которые позволяют добиться контроля над многими заболеваниями.
Дополнительное лекарственное обеспечение осуществляется льготным категориям граждан по двум направлениям (федеральная льгота, региональная льгота).
По приказу Департамента здравоохранения с социальной политики от 18.12.2008г. № 480 совместно с участковым терапевтом.
Лекарственное обеспечение по программе «7 нозологии»
Пациенты, страдающие гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, миелолейкозом, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, независимо от категории льготы (федеральная или региональная) обеспечиваются дорогостоящими лекарственными средствами по бесплатным рецептам.
ГЛАВА 3. ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

Работаю по сменам. В регистратуре забираю амбулаторные карты пациентов, записанных на приём, забираю ответы анализов. Подготавливаю кабинет к приёму. Просматриваю амбулаторные карты. Пишу направления на прививки, флюорографию и смотровой кабинет. В течение приёма выписываю рецепты, в том числе и льготные по заболеванию и по инвалидности, направления на обследования и анализы, назначения, заместительницы на листы нетрудоспособности и талоны на заключительный случай временной нетрудоспособности. Веду документацию на участке. Провожу проветривание и обработку термометров и шпателей, кушеток. Объясняю пациентам как правильно готовиться к сдаче анализов и диагностическим исследованиям. В первую очередь обслуживаем УОВ, больных с высокой температурой и по неотложным показаниям.
По окончании приёма обрабатываю амбулаторные карты. Если требуется, разношу карты по кабинетам специалистов и отношу в регистратуру. В регистратуре расклеиваю ответы анализов в амбулаторные карты. Если по каким либо причинам процедурный кабинет не работает, делаю профилактические прививки.
Вызываю диспансерных больных на очередной диспансерный осмотр, приглашаю больных на профилактические прививки, ФОГ.
Выполняю назначения врача на дому (беру мазки из носа и зева на дифтерию, делаю в/м и в/в инъекции, осуществляю забор крови на дому). В конце года подаю отчет по диспансеризации, движению лиц состоящих на "Д" учете, заболеваемости на участке, возрастной структуре населения, по прививкам, проведенным манипуляциям на дому, ФОГ неорганизованного населения и состоящих на "Д" учете.
При выполнении манипуляций пользуюсь стандартами и алгоритмами сестринской деятельности.
За весь период работы овладела смежными специальностями и могу заменить на период временного отсутствия: медицинскую сестру кабинета невролога, кардиолога, дерматовенеролога, окулиста, врача оториноларинголога, эндокринолога. Владею техникой внутримышечных, внутривенных, подкожных инъекций, постановкой капельниц, снятия ЭКГ, банок, различного вида клизм, наложением повязок мягким бинтом, гипсовых повязок и лонгет. При необходимости могу оказать неотложную медицинскую помощь при приступе стенокардии, бронхиальной астме, гипертоническом кризе.
Освоила работу на компьютере, выписываю рецепты в программе R(+), работаю в программном комплексе «Ариадна», в 2012г. сформировала электронную перепись населения участка, работаю над электронной прививочной картотекой. Сформирован электронный вариант паспорта участка, который ежегодно обновляется.
Таблица № 21
Мной выполнено по годам
Манипуляции количество
2013г. 2014г.
В/м инъекции В/в инъекции П/к инъекции Забор мазков на BL 7 10
Забор мокроты на БК (+) 2 -
Приглашено на ФОГ 205 230
Приглашено на дообследование. 113 79
3.1. Делопроизводство
Документация:
Амбулаторная карта ф0.254у.
Журнал регистрации б/листов ф036/у.
Тетрадь регистрации рецептов для выписки наркотических средств.
Журнал учета привитых 064/у.
Паспорт участка.
Журнал вызовов 03.
Журнал отчетов.
Журнал регистрации ФОГ неорганизованного населения.
Журнал переписи населения.
Журнал регистрации инфекционных заболевании 060-у.
Журнал регистрации пролеченных в стационаре 001-у.
Тетрадь регистрации получивших сан. кур. лечение.
Тетрадь регистрации осмотров на педикулез.
Тетрадь регистрации переболевших ангиной.
Тетрадь регистрации обследованных на мазки по BL.
Тетрадь регистрации инвалидов и направленных на МСЭ.
Тетрадь санитарно – просветительной работы 0380у.
Тетрадь регистрации инъекций на дому.
Тетрадь регистрации больных температурящих более 5 дней.
Тетрадь регистрации ЧДБ.
Тетрадь регистрации обследований кала на я/глист.
Тетрадь регистрации умерших.
3.2. Новые технологии
1. Забор венозной крови с помощью специальных вакуумных пробирок (вакутейнеров), позволяющие избежать контакта медицинского персонала с кровью пациента, поскольку пробирки с кровью герметично упакованы. Пробирки легко маркируются. Упаковываются в контейнеры «Кронт» для переноски крови. Преимущество взятия крови вакуумными системами:
-снижение риска контакта медсестер с биологическими жидкостямипациента,
быстрота забора (5-10 секунд);
возможность набрать кровь в две и более пробирки согласно сделанным назначениям за очень короткий промежуток времени;
максимально точное соблюдение соотношения кровь-антикоагулянт;
простота и надежность в маркировке и транспортировке образцов;
-возможность использования пробирок при работе с автоматическимианализаторами;
полная безопасность медицинского персонала при работе в момент взятия крови, так как полностью исключается контакт крови пациента с окружающей средой;
благоприятное впечатление, которое производит на пациента манипуляция с использованием названных систем.
2. Использование дезинфицирующих средств: «Диабак» и «Самаровка» это:
- сохранение изделий из металла от коррозии;
- совмещение дезинфекции и предстерилизационной обработки;
- экономия времени медицинского персонала;
- высокая эффективность в отношении микроорганизмов, в том числегоспитальных штаммов;
- экономичность применения препаратов;
- средства не фиксируют кровь и белковые соединения, обладаютхорошими моющими свойствами;
- обладают низкой токсичностью и небольшой летучестью.
Использование мешков для сбора мусора и медицинских отходов групп«А» и «Б», использование контейнеров для дезинфекции инструментария:
исключается повторный контакт персонала с отходами,
упорядочивается процесс сбора и хранения отходов,
снижается риск травмирования персонала колющими предметами.
Установка в поликлинике локальной компьютерной сети позволила:
создать электронную перепись населения;
формировать электронную прививочную картотеку;
вести единую базу данных по обслуживаемому населению с помощью программного комплекса «Ариадна»;
вести электронные регистры пациентов с хроническими заболеваниями (бронхиальная астма, сахарный диабет, онкозаболевания);
появилась возможность ведения электронной амбулаторной карты пациента.
ГЛАВА 4. СИСТЕМА ИНФЕКЦИОННОГО КОНТРОЛЯ
В своей работе руководствовалась следующими приказами.
САНПИН 2.1.3.2630-10 «Санитарно – эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
Приказ МЗ СССР № 288 от 23.03.1976г. «Санэпидрежим в поликлинике».
ОСТ 42-21-2-83, утвержденный приказом МЗ СССР № 916 «Дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация изделий медицинского назначения».
Приказ МЗ СССР № 720 от 31.06.75г. «Об улучшении медицинской помощибольным с хирургическими заболеваниями и усиление мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».
Приказ МЗ РФ № 170 от 16.08.94 года «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ в Российской Федерации».
Методическое пособие «Организация мероприятий, направленных на предупреждение случаев инфицирования медицинских работников ВИЧ и вирусами гепатитов В и С при выполнении профессиональных обязанностей».
СанПин 2.1.7.2790-10 « Санитарно – эпидемиологические требования и обращение с медицинскими отходами».
Профилактика профессиональной заболеваемости
Для профилактики внутрибольничных инфекций и профессиональных
заболеваний все медицинские работники при поступлении на работу проходят медицинскую комиссию и плановые профилактические осмотры ежегодно по графику в поликлинике. Проводится регулярно вакцинопрофилактика персонала: ежегодно от гриппа, против гепатита В, дифтерии. Все медицинские работники ежегодно проходят флюорографическое обследование. Во время эпидемии гриппа – масочный режим. Все инъекции и заборы крови проводятся в перчатках.
При возникновении аварийной ситуации, уколах и порезах инструментами загрязненными кровью, имеется аптечка экстренной помощи при аварийной ситуации по профилактике ВИЧ. О каждом случае сообщаем руководству и ведем запись в журнале.
Организация работы участковой службы по профилактике ВИЧ - инфекции
Обследование на СПИД проходит по клиническим показаниям, согласно положения № 3 к приказу № 170 МЗ РФ от 16.08.94г. и положения № 295 от 30.10.95г.

ГЛАВА 5. ПОВЫШЕНИЕ КВАЛИФИКАЦИИ. САНИТАРНО – ПРОСВЕТИТЕЛЬНАЯ РАБОТА.
5.1.ПОВЫШЕНИЕ КВАЛИФИКАЦИИ.
Читаю медицинскую литературу: журнал «Сестринское дело», «Вестник АМРАО», газеты на медицинскую тематику, справочники о лекарственных средствах и неотложной помощи, различные статьи в интернете на медицинских сайтах.
Каждый год сдаю зачёты по карантинным инфекциям, ВИЧ-инфекции, утилизации отходов в ЛПУ.
Прохожу тестирование по санэпид. режиму, профилактике педикулеза и ВИЧ-инфекции, утилизации отходов в ЛПУ.
Посещаю общебольничные конференции и техучебы. Также в отделении имеются сестринские стандарты по оказанию первой помощи при неотложных состояниях, стандарты выполнения сестринских манипуляций, при выполнении диагностических процедур.
5.2. САНПРОСВЕТРАБОТА
Важнейшим направлением работы участковой медицинской сестры является медико-санитарное просвещение и пропаганда здорового образа жизни среди населения участка обслуживания.
До каждого пациента необходимо довести информацию о здоровом образе жизни, мерах профилактики, а также о правильном лечении уже выявленных заболеваний и доступно разъяснить, что именно каждый может сделать для сохранения своего здоровья.
В очагах инфекционных заболеваний провожу беседы о профилактике кишечных инфекций, вирусного гепатита, пищевых токсикоинфекций , глистных инвазий и др.
В период эпидемии гриппа провожу беседы о профилактике заболевания и необходимости проведения вакцинации против гриппа. Беседую с пациентами о значении флюорографического обследования в выявлении заболеваний лёгких, о значении диспансерного наблюдения. Участковая медицинская сестра выступает в роли организатора, консультанта по особенностям самоухода, ухода за больными на дому. Рассказываю родственникам больного как создать комплекс мероприятий, обеспечивающий больному комфорт в условиях болезни. Обычно это онкобольные или с нарушением мозгового кровообращения.

Таблица № 22
беседы Санбюллетени
2013г. 340/1321 -
2014г. 370/1400 1
Санбюллетень «О вреде курения».
Вопросы этики и деонтологии
История отечественного сестринского дела показывает, как по мере развития и совершенствования методов лечения и диагностики повышается роль труда медицинских сестер. В связи с этим медицинским сестрам нужны этико-деонтологические знания. Поэтому существуют общие деонтологические нормы, обязательные для медицинских сестер и пациентов на всех стадиях лечебно-диагностического процесса. Среди них - использование в работе основных этических элементов гуманности, милосердия.
Милосердствовать - значит уметь сострадать, жалеть и желать помочь. Проявление милосердия в труде медицинской сестры включает в себя:
умение проявить деликатность, вовремя сказать доброе слово;
негативное отношение к брезгливости и равнодушию;
уважение к чувствам верующих;
умение откликнуться на просьбы пациента;
профессионализм в работе, т.к. вследствии плохой подготовки медсестры ухудшается качество оказания медицинской помощи пациенту;;
высокая культура медицинского обслуживания, а не формальное выполнение своих обязанностей;
скромный внешний вид.
Согласно Этическому кодексу ответственность медицинских сестер имеет 4 главных аспекта: содействие укреплению здоровья, профилактика заболеваний, восстановление здоровья, облегчение страданий. Кроме того, данный кодекс определяет ответственность медицинских сестер перед обществом и коллегами. Прежде всего кодекс отразил современные представления о правах пациента, которые определяют формулы морального долга медицинской сестры. Кодекс также отражает особенности сегодняшней медицины, которые являются результатом научно-технического прогресса в отрасли.
Согласно Этическому кодексу медицинская сестра обязана оказывать качественную медицинскую помощь, отвечающую принципам гуманности и профессиональным стандартам, она также несет моральную ответственность перед пациентом.
ГЛАВА 6. ВЫВОДЫ. ЗАДАЧИ
Проведя анализ своей работы, можно сделать следующие выводы:
В 2010 году наблюдается рост заболеваемости по основным нозологическим формам: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь, хронический бронхит, бронхиальная астма, пневмония, хронический пилонефрит. В то же время снижается заболеваемость гриппом, ОРВИ, острой пневмонией.
Наблюдается снижение случаев с временной утратой трудоспособности, однако средняя длительность нетрудоспособности увеличивается.
Наблюдается снижение первичного выхода на инвалидность в трудоспособном возрасте, хотя всего по населению наблюдается рост первичной инвалидности.
В 2010г. смертность в трудоспособном возрасте снизилась значительно.
Растет инфекционная заболеваемость кишечными инфекциями и вирусными гепатитами.
Процент охвата флюорографией и населения растет, но все же остается недостаточным. Улучшается и обследование лиц из группы риска.
Эффективность диспансеризации на II терапевтическом участке увеличивается.
ЗАДАЧИ
Повысить процент флюорографического обследования неорганизованного населения и населения из группы риска.
Продолжить работу по ревакцинации населения против дифтерии.
Продолжить работу по дополнительной диспансеризации населения.
Продолжить работу над электронной прививочной картотекой.
Активно проводить санпросвет работу среди населения участка.
Постоянно работать над повышением своего профессионального уровня.
ПРЕДЛОЖЕНИЯ
Все терапевтические кабинеты укомплектовать кварцевыми лампами или ионизаторами воздуха, так как кабинеты первичного звена посещаются пациентами с различными заболеваниями, в том числе туберкулёзом лёгких.
Усилить профилактическую работу среди населения участка. Активизировать работу по направлению пациентов в школы здоровья. Выходить в школы с лекциями по профилактике вредных привычек (курение, наркотики, алкоголь), а также с лекциями о заболеваниях передающимися половым путём (СПИД, Гепатит В и С, ИППП).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ, ИСПОЛЬЗОВАННЫЙ ДЛЯ НАПИСАНИЯ АТТЕСТАЦИОННОГО МАТЕРИАЛА
Приказ № 342 от 26.11.1998г. МЗ Российской Федерации «Профилактика педикулеза».
Приказ МЗ РФ № 170 от 16.08.94 года «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ в Российской Федерации».
СанПин 2.1.7.2790-10 « Санитарно – эпидемиологические требования и обращение с медицинскими отходами».
Этический кодекс медицинской сестры.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
САНПИН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи: практикум / Т. П. Обуховец. – Ростов н/Д: Феникс, 2008. – 412 с.
Руководство для средних медицинских работников / Под ред. Ю. П. Никитина, В. М. Чернышева. - М.: ГЭОТАР – Медиа, 2006.
Журналы «Сестринское дело», «Медицинская сестра».

Заборская Ирина Юрьевна
Участковая медсестра терапевтического отделения поликлиники № 1
"ГБУЗ АО АГКБ №"
________________________________ « ________» _____________ 2015 год

Приложенные файлы

  • docx 23551610
    Размер файла: 164 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий